急性应激反应

※鉴别诊断
癔症 情感性障碍 急性脑器质性障碍综合征 创伤后应激障碍
检查
• 实验室检查 本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症如感染等 实验室检查显示其他病症的阳性结果
• 其它辅助检查 本病目前尚无特异性辅助实验室检查当出现其他病症辅助实 验室检查显示其他病症的阳性结果。
治疗
• 药物治疗这虽是对症治疗在急性期是必须采用的措施 之一
–常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反 应，运动不安等症状.
–幻觉妄想罕见。
※诊 断
➢1. 异乎寻常的和严重的精神打击。 ➢2. 遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病。 ➢3. 临床表现有较大的变异性，但可归纳为两类：
①抑制---意识障碍； ②兴奋---强烈的情绪变化 ➢4. 病程短暂--几小时或几天，1周左右完全缓解很少超过1周 最长不超过4周 ➢5. 预后良好。
Stress
应激与急性应激反应
Stress and Acute Stress Reaction
Stress
应激
Stress
Stress
什么是应激? 应激是否对人有利？ 同一个刺激因素， 每个人的反应是否一样？
回顾
–应激(stress)一词由加拿大内分泌学家Hans Selye提出
–Cannon首先对应激状态进行研究，认为此时机体进人了战 斗与逃跑状态
烧伤 手术 感染 缺氧 强光 噪音
一定强度 stimulate
特 组织坏死
异
性
化脓
反
应
酸中毒
非特异性适应反应
焦 虑
Stress血
恐
液
重
惧
分
布
心 率 增 加
与刺激因素性 质无直接关系
2．应激原(Stressor)
应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。 The stimuli or agents that induce stress are termed stressor.
Mф、TC、BC的激素受体
GC、 CA↑
（结合）
影响免疫功能
免疫功能↓
■ Psychological stress ●孤独、抑郁、亲属死亡等 LC对丝裂原反应↓、NK活性↓
诱发自身免疫病 ●积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。
Stress
Stress
（4）Change of blood 急性应激 外周血象改变
（7）应激引起的心理反应和行为的变化
（8） Change of procreation 生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓。
Stress
Rest hormonal responses to stress
应激时其它内分泌激素变化
名
称
分泌部位
变化
-内啡肽（Endorphine) ADH（加压素） 生长素（Growth hormone) Ald（Aldehyde) 胰高血糖素（Glucagons） 催乳素（Prolactin）
➢表现为不协调的精神运动性兴奋 ➢激越，喊叫，过度乱动或情感爆发 ➢话多，内容常涉及心因与个人经历 ➢部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行
为退缩，少语少动，近亚木僵状态。
临床表现 - 其他
–创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)、 触景生情等多种途径引发个体反复重新体验。
急性应激反应 Acute Stress Reaction
急性应激反应
概念※
Stress
又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的 心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生 的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。
病因
突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难是本 病发病的直接因素 • 1.严重的生活事件 • 2.重大的自然灾害 • 3.战争场面 • 4.隔绝状态
应激原
神经-内分泌反应
儿茶酚胺CA、糖皮质 激素GC 增加
细胞体液反应
急性期反应蛋白AAP、热 休克蛋白HSP 增加
器官系统的功能与代谢变化
Stress
Neuroendocrine responses to stress
蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋
神Байду номын сангаас
儿茶酚胺分泌↑
经
内
分
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋
长时间
心脏负荷加重（诱发原发性高血压）、休克。
（2） Change of Respiratory system
呼吸系统
应激 呼吸加深加快、血液携氧↑ 组织供氧↑
呼吸性碱中毒
组织缺血缺氧
（3）Change of immunity
■ Acute stress response
应激 外周血吞噬细胞数目↑、活性↑和急性期蛋白↑
基本概念 （Basic concepts of stress）
■应激（Stress）
■应激原（Stressor）
■应激反应分类（Classification of stress response）
■应激意义（Significance of stress）
全身适应综合症（General adaptation syndrome，GAS）
Threat to self esteem, relationships with other people.
3．应激反应分类（Classification of stress response）
Physical, chemical
Stress
Stress response
Physical stress
Stress
全身适应综合症
General adaptation syndrome（GAS）
应激表现为一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，称为全身适应综合 症。
警觉期
Alarm stage
Characteristic
反应出现迅速，持续时间短 以交感肾上腺髓质兴奋为主
Significance
泌
反
应
糖皮质激素分泌↑
其他激素对应激反应（Rest hormonal responses to stress）
LC-NE的基本效应（Basic effects of stress）
（1）CNS效应（Effects of CNS） ■引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 ■是应激启动HPA轴的关键。
• 支持性治疗对处于精神运动性抑制状态患者 • 心理治疗本病由强烈的应激性生活事件引起因此心理
治疗就有重要意义 • 其他治疗
思考题
1．应激反应的主要特征？ 2．应激机制。 3．急性应激反应？ 4．急性应激反应的鉴别诊断
Psychological stress
Psychological or socio-cultural
4．应激意义（Significance of stress）
■如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fight or flight），称为良性应激（Eustress）。
■如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称 为劣性应激（Distress）。
Stress
1．应激（Stress）
应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的
Stress
非特异性适应性反应称为应激或应激反应。
Stress is defined as a state of tension that can lead to disharmony or threaten the homeostasis of body.
机体处于“临战状态”保护防御 机制的快速动员期
抵抗期
Resistance stage
交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上 腺皮质激素分泌逐渐增多
机体的防御储备能力逐渐被消 耗
衰竭期
Exhaustion stage
再度出现警告反应期的症状； 皮质激素分泌持续增高； 出现明显的内环境紊乱。
机体抵抗能力耗竭
应激反应的基本表现
WBC、Plt数目↑，血液 凝固性、黏度↑，血沉↑
有利：抗感染、抗损伤、抗出血 不利：促进血栓、DIC发生
（5）Change of CNS ■HPA轴适度兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪。 ■HPA轴过度兴奋或不足可引起CNS功能障碍，出现抑郁、
厌食，甚至自杀倾向。
（6）Change of kidney 泌尿系统的主要变化是水钠排出减少，尿比重升高；
（蓝斑的上行纤维）
（2）外周效应 （Effects of peripheral） ■血浆CA（Ad、NE、Dopamine）浓度迅速增高。
（蓝斑的下行纤维）
Stress
机体的各系统功能变化 （1）Change of cardiovascular system
心血管系统 应激 CA ↑ 心率↑、心肌收缩性↑、心输出量↑ 外周阻力↑ 全身血液重分布 重要器官血供
腺垂体等 下丘脑（室核 ） 腺垂体 肾上腺皮质 胰岛细胞 腺垂体
升高 升高 急性↑、慢性↓ 升高 升高 升高
胰岛素（Insulin)
胰岛β细胞
TRH（促甲状腺激素释放激素） 下丘脑
TSH（促甲状腺激素）
垂体前叶
T3、T4
甲状腺
GhRH（促性腺激素释放激素） 下丘脑
降低 降低 降低 降低 降低
Stress
个体易感性和对应激应付能力
发病机制
• Kaplan将应激的反应后果归纳为3期 • 巴甫洛夫学派的论点
临床表现 -意识障碍
• 定向障碍 • 注意狭窄 • 言语缺乏条理 • 有自发言语 • 动作杂乱 • 无目的性 • 对周围感知不真切 • 人格和现实解体 • 偶见冲动行为 • 事后部分遗忘
临床表现-精神运动性兴奋与抑制
Stress
Stressor
Physical, chemical, biological
Cold, heat, toxins, drugs, bacteria.
intrinsic factor of body
Homeostasis, disease, cancer.
Psychological or socio-cultural