牙痛(二)

牙痛（二）
罗冬青
北京中医医院
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目的要求
1. 掌握牙痛的鉴别诊断与治疗、牙痛的中医治疗
2. 熟悉正确的三种刷牙方法
内容介绍
1. 牙痛的鉴别诊断与治疗
2. 刷牙方法
3. 牙痛的中医治疗
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一、鉴别诊断与治疗
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1.牙周脓肿
（1）症状：牙痛局限，患牙有伸长感，有跳痛，不能咀嚼；牙龈突发红肿；有脓。

严重者全身不适，发热。

（2）检查：牙龈卵圆形凸起，色红，水肿，3～5天脓成，表面光亮，有波动感，挤压时有脓液自牙周袋溢出。

牙周袋深。

（3）检查：叩诊（－）或（++）。

X线片可见牙槽骨吸收或牙齿周围弥散性骨质破坏。

白细胞计数可增多。

（4）专科治疗：脓未成时先清除大块的牙结石，冲洗牙周袋，上药。

脓成后切开引流。

急性期过后牙周病系统治疗。

2.牙间乳头炎
（1）症状：自发性胀痛，有时有轻度的冷热刺激痛，疼痛多发生于有食物嵌塞处。

（2）检查：牙齿邻面有邻面龋齿或不良修复体；有食物嵌塞；牙龈乳头红肿，探诊牙龈出血；邻牙叩诊（±）-（+）；牙髓活力测验正常。

（3）专科治疗：对因治疗（充填龋齿，拆除不良修复体）；牙龈局部上药（碘甘油）；保持牙间卫生。

3.智齿冠周炎
（1）症状：自发性持续性后牙痛，张口受限，甚者吞咽时疼痛加重，相对面部肿痛。

可有全身不适。

（2）检查：第三磨牙（智齿）阻生，牙冠周围龈瓣红肿，或有脓液溢出，张口受限。

可有相对面部肿胀疼痛，同侧颌下淋巴结肿大、压痛。

可有体温升高。

白细胞计数可增多（＞10×109/L）。

（3）专科治疗：抗炎（清热解毒的中药），反复发作的炎症消除后拔除智齿。

4.创伤性根周膜炎
（1）症状：咬硬物史、外伤史或有不良的咬合习惯。

自发性持续性酸痛。

（2）检查：牙体牙周均无明显疾病，叩诊（+）-（++），牙髓活力测试（±），牙齿轻度松动。

（3）专科治疗：调和。

5.干槽症
（1）症状：拔牙后2～3天，持续自发性疼痛，口内臭味。

（2）检查：拔牙窝内无血凝块，邻牙叩诊不适。

（3）专科治疗：牙槽窝清创。

6.急性上颌窦炎
（1）症状：上后牙痛，鼻塞流涕，有感冒或急性上颌窦炎史，可有发热。

（2）检查：上后牙叩诊（+），牙髓活力测试正常，上颌窦前壁处压痛，体温可升高，白细胞计数可增多。

（3）专科治疗：无。

7.颌骨肿物
（1）症状：自发性持续性或有放散性牙痛，伴有头痛、眼痛、面部麻木不适等。

（2）检查：部分区域牙齿松动。

X线示颌骨内占位性病变，可见骨破坏。

引起牙痛的颌骨肿物多发生于上颌窦颞下凹、翼腭凹。

（3）治疗：手术等。

8.颌骨骨髓炎
（1）症状：牙齿肿痛反复发生，自发性持续性痛，可放散至耳颞部；有严重的颌骨疼痛；颌面部肿胀。

全身不适，可有发热。

（2）检查：有根尖周病、牙周病、智齿冠周炎的患牙，多个牙齿叩诊（+）-（+++），牙齿松动，龈沟溢脓，口臭2 周后X线可见骨髓腔内的骨质破坏或死骨形成；对于急性化脓性颌骨骨髓炎，因中毒症状明显，有高热脱水；白细胞计数增高（＞10×109/L）。

（3）专科治疗：抗炎治疗，手术治疗。

9.三叉神经痛
（1）症状：阵发性短时间的难忍的疼痛，好似针刺、刀割、撕裂、电击；因咀嚼讲话或触摸面部某处（板机点）引发疼痛持续数秒～3分钟后阵发停止；间歇期不定；多因上述诱因再次引发疼痛，疼痛时可有表情呆滞，不敢动，或有不停咀嚼、吸气、用手揉搓面部的情况，无夜间痛、温度刺激痛。

（2）检查：无牙体牙周疾病；患者指出某一患牙有关，但经治疗后疼痛仍在；有扳机点，触板机点后立即引发沿三叉神经分布区域的剧烈疼痛；间歇期疼痛消失。

（3）治疗：卡马西平。

10.缺血性心脏病
（1）症状：左侧牙齿阵发性疼痛，同时伴有左侧面颊部疼痛，不能明确牙痛部位，有冠心病、心绞痛史。

（2）检查：无牙体牙周疾病；或有患牙但其症状与疼痛无关。

可通过心电图做出诊断。

（3）专科治疗：无。

需积极及时的内科治疗。

11.白血病
（1）症状：阵发性自发性疼痛，高烧、呈急重病容。

（2）检查：牙龈肿胀呈不规则结节状，色暗红或苍白；牙龈或黏膜可有出血，且不易止住；多个牙温度测试可有疼痛；无牙体疾病；体温升高；白细胞计数增高。

（3）专科治疗：切忌手术和活检；牙龈压迫止血、或用含肾上腺素的小棉球压迫，或用云南白药压迫止血；可用牙周塞治剂敷于患处止血；病情较轻者可在避免损伤组织的前提下简单洁治；可用0.1%洗必泰，2% ～4%碳酸氢钠液，1%过氧化氢液，1%次氯酸钠液含漱。

密切配合内科治疗。

12.癔病、神经衰弱、更年期综合征
（1）症状：自发性、阵发性或持续性疼痛不能指出牙位。

有癔病、神经衰弱或更年期综合征病史。

（2）检查：无牙体牙周疾病，或有患牙但其症状和治疗与疼痛无关，症状与体征不相符。

（3）专科治疗：无。

13.非典型性牙痛
（1）症状：较长时间的持续性固定性全口牙痛；无明显诱因，无板机点；多发生于末梢神经受创伤后，如拔牙、牙周深刮根管治疗后；常见于中年妇女；患者多伴有抑郁或焦虑症。

（2）检查：无牙体牙周疾病，或有患牙但其症状和治疗与疼痛无关，症状与体征不相符，可有全口牙叩诊（+）；冷刺激敏感，局麻无止痛效果，口服止痛剂效果差。

（3）专科治疗：无。

【我的笔记】
二、刷牙方法
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刷牙的方法多种多样，以前，人们常用一种拉锯式的横刷法刷牙，这种刷法特别简单易学，基本上是不用学就会。

但这种刷牙法弊病很多，不但清洁不干净牙间的食物和菌斑，且易造成牙颈部楔状缺损及牙龈萎缩。

（一）旋转刷牙法
目前，人们最多使用的。

适用于口腔健康状况基本正常或稍差些的人。

将刷毛置于牙槽黏膜上，呈45°角，然后将牙刷沿牙龈向牙冠方向转动，各部位可重复8～10次。

此法对牙龈有良好的刺激，并能很好地清洁牙间隙。

（二）生理刷牙法
仅适用于口腔健康状况良好的人，牙齿排列整齐，牙龈健康，没有塞牙的症状。

将刷毛与牙面接触，刷毛顶端指向牙冠方向，然后沿牙面向牙龈轻微拂刷，类似咀嚼纤维性食物对牙面的摩擦动作。

用此法时动作一定要轻柔。

这种方法能清洁牙面和刺激牙龈组织的血液循环，增进牙周组织健康。

（三）巴斯刷牙法
牙刷的刷毛斜向龈尖及牙面呈45℃，贴近牙龈并伸入龈沟，略加压使牙刷毛一部分进入龈沟一部分进入牙间隙，原地水平颤动（在一到两颗牙齿的范围轻轻左右震颤5～10次，震动的范围不超过一颗牙的宽度），然后是上方往下，下方往上转动（刷上牙向下卷动两次，刷下牙向上卷动两次）。

即牙刷头的动作有纵向、横向、旋转、颤动四种，刷舌侧（里侧）将牙刷竖立刷。

这是三种刷牙的基本操作方法。

可根据自己口腔本身的情况和习惯，自由选择其中的一种，也可选择其中的几种混合使用，如前牙用旋转刷牙法，后牙用Bass刷牙法；或先用Bass刷牙法，后用旋转刷牙法将食物残渣剔除等等，可根据自己的不同需要变化出多种组合，最终找出一个适合自己口腔的组合方法刷牙。

从而达到刷牙的目的去除菌斑和软垢，并借助牙刷的按摩作用增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度，从而有助于增加牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈健康。

这是三种刷牙的基本操作方法。

可根据自己口腔本身的情况和习惯，自由选择其中的一种，也可选择其中的几种混合使用，如前牙用旋转刷牙法，后牙用Bass刷牙法；或先用Bass刷牙法，后用旋转刷牙法将食物残渣剔除等等，可根据自己的不同需要变化出多种组合，最终找出一个适合自己口腔的组合方法刷牙。

从而达到刷牙的目的去除菌斑和软垢，并借助牙刷的按摩作用增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度，从而有助于增加牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈健康。

【我的笔记】
三、牙痛的中医治疗
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中医治疗牙痛历史悠久。

唐代在《新修本草》里有用银膏补牙记载，在《外台秘要》有“或附齿有黄色物，如烂骨状，名为食床”之说。

（一）风火牙痛
1.病因病机
多由风火毒邪侵犯，伤及牙体龈肉，邪聚不散，气滞血瘀，阻塞脉络而致。

2.症状
牙痛龈肿，得冷痛减，或有发热恶寒，口渴，舌红，苔黄，脉浮数。

3.治则
疏风清热，解毒消肿。

方药
薄荷连翘方。

（二）胃火牙痛
1.病因病机
胃火循经上蒸，伤及龈肉，损及脉络。

2.症状
牙痛较甚，牙龈红肿胀痛，甚或出脓渗血，肿连腮颊。

头痛，口渴，口臭，大便干结，舌苔干黄，脉洪数。

3.治则
清胃泄热，凉血止痛。

4.方药
清胃散。

（三）虚火牙痛
1.病因病机
肾阴亏，虚火上炎，牙失荣养而痛。

2.症状
牙齿隐隐作痛，牙龈微红，微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。

可有腰痛，舌红嫩，无浊苔，脉细数。

治则
滋阴益肾，降火止痛。

4.方药
知柏八味丸。

【我的笔记】。