围绝经期管理

最后一次月经
内 容
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激素与女人 激素与围绝经期 围绝经期的症状及危害 围绝经期的治疗措施
激素造就女人的一生
儿童期
4－12岁.
青春期
12-18岁.
性成熟（生育）期
18岁开始，历时30年左右
更年期
可始于40岁 历时 10余年.
老年期
60岁以后.
快速生长
少量女性 激素 激 素 治 疗
女性功能发育 出现月经 女性激素开 始主导
都是激素惹的祸！
－雌激素缺乏的结果
35岁以后 年 龄 40岁以后 50岁以后
生活质量严重下降
皮肤失去光泽和弹性 乳房开始下垂 月经量减少 性生活质量下降 色素沉着 精力下降 潮热、出汗、心悸 情绪不稳定、烦躁多疑 性交困难、阴道萎缩 皮肤萎缩 精力不足，注意力下降 骨质疏松 心脑血管疾病 动脉硬化 老年痴呆症
1Brincat
M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.
性激素与骨骼
性 激
素
骨骼的生长、发育和衰老规律
女性骨丢失的最高峰接近于绝经期
我在哪儿？
骨质疏松症是一个严重疾病！
0.4 40
1
2.8
7.9
50
年龄
60
70
愈后差 • 髋部骨折后约20％在1 年内死亡
• 55%将遗留不同程度功能障碍 • 25％患者能恢复到伤前生活质量
花费高
根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元
Ref: 1. Cooper C et al, Osteoporosis, 1992; 2:285-289 2. Bockvar,et al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403
骨质流失、骨质疏松症 脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加
心血管系统
血脂升高和心脑血管疾病
中枢神经系统 记忆力减退
老年痴呆症
为何年老色衰？
——失去了激素的保护！
自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关
绝经后最初5年的胶原丢失 30 %1
绝经后平均丢失率
2.1 % 每年2*
*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.
雌激素下降相关症状
睡眠障碍
失眠是女性衰老的信号之一 更年期女性中有48%存在失眠
雌激素下降相关症状
记忆力下降
记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量
并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果－老年痴呆症
雌激素下降相关症状
抑郁症
无抑郁 中度抑郁 轻度抑郁 重度抑郁
抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重
雌激素起作用的部位
皮肤毛发 B
子宫、乳房发育
令头发生长茂密 亮泽，另皮肤光 滑水润
强壮骨骼
生殖系统
A 雌激素
C
骨骼
对于精神情绪 的调节作用
调节脂肪分布 及水钠潴留
精神情绪
E
D
体重
女性激素让女人更加女人
雌激素： • 促进女性生长发育，生殖系统成熟 • 促进水钠潴留，维持正常血压 • 调节脂肪代谢，使皮肤富有弹性 • 预防骨质疏松 孕激素： • 作用于子宫内，适应孕卵着床和维持妊娠 • 促进水钠排出
8 6.5 6 4 2.2 2 0.6 0 <40 years 40-44 years 45-49 years 50-54 years 0.6
未绝经 Premenopausal
3.6
绝经后 Postmenopausal
4 2 3.6
Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.
潮热、汗出
主要表现为潮热、汗出 自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高 反复出现 面颈部、前胸后背部 时间＜1～3分，历时1～5年
雌激素下降相关症状
精神情绪的改变
激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制 失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中
雌激素下降相关症状
泌尿生殖道改变
阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等
心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！
绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！ 与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍
每 1000名妇女中的心血管 of cardiovascular Incidence 疾病发病率 disease per 1000 women
Modified from Speroff L, et al. In: Mitchell C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:643-724. van der Mooren MJ, Kenemans P. Drugs. 2004;64(8):821-36.
女人是水做的？ 女人，是激素做的！
雌激素缺乏时全身各系统的改变
女性围绝经期
年龄：45－55 最早变化： 卵巢功能衰退→雌激素下降
月经紊乱
激素下降 相关症状
月经紊乱
• 月经紊乱为常见症状 • 表现：月经周期、月经期、月经量改变 →多数病人表现为经量减少
长期流血，需刮宫活检，排除恶性变
雌激素下降相关症状
围绝经期机体的改变
雌、孕激素逐渐下降
• 垂体激素
– FSH：波动性升高 – LH：缺乏LH峰
140 130 120 100
(pg/ml) 雌二醇
(ng/ ml) FSH
32 28 24 20
• 卵巢激素
– 抑制素：首先下降，为卵巢功 能衰退的标志 – 孕激素：排卵减少或无排卵， 最早缺乏 – 雌激素：波动性下降 – 雄激素：总睾酮基本不变, 游 离睾酮指数上升
围绝经期的长期危害
• 研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳 腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！ • 绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性 一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死
亡危险性！
更年期各个阶段的症状小结
早期症状
潮热、汗出 失眠 心理症状 月经紊乱
中期症状
80
雌酮 围绝经期 绝经后期
16 12 8 4
60
40 20
44 46 48 50 52 54 56 58 60
FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257)
Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258
生育能力成熟 孕育生命 周期性排卵 女性激素稳定旺盛
女性功能开始衰退 女性激素波 动下降
全面老化 女性激素 低落
雌孕激素是女人魅力的根本
卵巢是女性激素的来源
• 雌激素——不仅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素
• 孕激素——让女人实现做母亲的梦想，它在雌激素的作用下，完成受孕、 妊娠、泌乳等一系列的任务
把握治疗的黄金期－“时间窗”
• 更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗 的“时间窗”！ • 如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困 扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防更 年期所带来的更为严重的长期后果！
把握“时间窗” ，围绝经期开始！
更年期的长期后果
皮肤的改变 骨骼系統
仅 为 对 症 治 疗
针对根源解决 问题
激素补充－－全方位解决围绝经期女性面 临的问题
1 规整月经周期
2
3 4
缓解绝经期症状
改善情绪和性欲 治疗泌尿生殖道萎缩
5
6 7 8 9
预防心血管疾病
保护乳房 保护子宫内膜 预防认知功能下降 预防骨丢失
10
生活质量改善
40
Modified from Jordan VC. J Womens Health. 1997 Jun;6(3):257-9.
良好的生活方式
• 健康饮食 –蔬菜和水果、粗粮 –低脂食物：脂肪总摄入量<总摄入能量的30%，总胆固醇 <300mg/天 –鱼，瘦肉
– 减少盐的摄入
• 控制体重
– 减少总能量的摄入
• 规律运动
围绝经期及绝经后药物治疗
一般治疗：
心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 激素补充治疗 （HT）
940 , 76.2%
问题
围绝经期抑郁症状发生率23.8％ 抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱
9 , 0.8% 68 , 5.5% 216 , 17.5%
因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分
裂症造成的
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238 –242
激素补充——助女人一生美丽
妇科内分泌疾病治疗 避孕，助孕 围绝经期管理
青春期
性成熟(生育)期
1980
更年期
老年期
谢谢！
阴道干涩 性交疼痛 尿急 皮肤萎缩
远期后果
骨质疏松 心血管疾病 老年痴呆
以上种种极大地降低了妇女的生活质量
女性围绝经期诊断
临床表现
实验室检查
• 月经紊乱 • 或激素下降相关症 状
（如前所述）
• 雌激素(E)＜正常 • 卵泡刺激素（FSH) ＞正常
围绝经期的治疗措施
更年期在中国的一组数字
• 中国的更年期女性人数已经跃居世界首位 • 预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿 • 每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失 眠多梦等更年期综合征的困绕 • 如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩 等远期并发症 • 同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐 患。
• 绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性高2到6倍。
目前的中国女性如何渡过？
有更年期症状的女性： 忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％
营养品误区
– 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 – 长期服用的风险无法评估 – 纯属情感式的鼓动，诱导女性使用 – 不科学
50岁
60岁
70岁
据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质 疏松，每2名中有1位有骨量减少
Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.
骨质疏松的严重后果
－以髋骨骨折为例
髋骨骨折发病率（％）
人数多
70 60 50 40 30 20 10 0
男 女
62.5
35 22.6 14.9
内 容
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激素与女人 激素与围绝经期 围绝经期的症状及危害 围绝经期的治疗措施
围绝经期机体的改变
围绝经期卵泡数量急剧减少
卵巢的改变 – <40岁：卵泡数量的变化近似 线性 – >40岁：卵泡数量减少更快， 直至无卵泡残留 – 残留卵泡对FSH和LH反应逐渐 降低，直至完全丧失反应 – 卵泡消耗在生育期最后10年 内明显加速：“折棍”现象
Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258
围绝经期保健
襄阳市妇幼保健院妇保科 黄光梅
衰老是一个自然的过程……
衰老虽然是一个自然的过程，但是……
43岁 52岁
激素与围绝经期
什么是围绝经期？
围绝经期概念
围绝经期开始的标志： 发生两次月经周期长度改变 （与以前月经周期长度相比>7天）
绝经过渡期 围绝经期
绝பைடு நூலகம்后期
绝经前的这段时间开始（即 从出现接近绝经的内分泌学、 生物学和临床特征时起）至 绝经后的第一年。 12 个月