ECMO 在危重病人抢救中的应用(一)
ECMO 在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理
ECMO 在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理摘要：目的：探讨体外膜氧合（ECMO）在心脏介入治疗危重患者中的应用及护理。
方法：对7例危重患者在心脏介入治疗中使用 ECMO 技术，记录护理方法，观察 ECMO 对预防手术意外及严重并发症的作用。
结果：本组7例患者持续转机时间12-35h，平均21h，其中1例广泛前壁心梗患者患者因心源性休克时间过长，出现多器官功能衰竭死亡，余6例患者经治疗后均顺利脱机.结论：ECMO 可以部分甚至完全代替心脏功能，维持循环，使血流动力学平稳，从而为PCI提供了必备的前提条件，降低手术风险。
关键词：ECMO；心脏介入治疗；危重患者体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为一种短期的体外生命支持辅助装置，因其安装简便快速、双心室辅助等优点在欧洲心脏协会及心胸外科协会心肌血运重建指南（guidelinesonmyocardialrevascularization）中得到推荐。
ECMO又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间，可为患者的心功能恢复及其原发病的救治赢得时机、创造条件[2]。
2017年1月～2017年 12月，我们对7例危重患者在心脏介入治疗中使用 ECMO 技术，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1． 1 临床资料行ECMO辅助的患者共7例，男性6例，女性1例，平均年龄56.8岁（范围34～86岁），其中高危患者在ECMO保驾下行PCI术5例；PCI术后出现心源性休克2例。
使用 ECMO 时间 12-35h，平均21h。
1． 2 方法使用的ECMO装置为MAQUET—JOSTRA全肝素涂抹管道、QUANDOX．D膜式氧合器及离心泵系统。
通过麻醉镇静在股动脉、股静脉进行切开或穿刺插管置入Medtronic Carmeda肝素涂抹动静脉插管，进行全身肝素化，行V—A ECMO辅助治疗。
ecmo在危重病人抢救中的应用
ecmo在危重病人抢救中的应用ECMO，全称为体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种将血液引至体外进行气体交换和心脏支持的技术。
这种技术就像一个健康的体外肺和心，可以在患者身体无法维持正常呼吸和心脏功能的时候，维持机体的血氧水平和心输出量，以防止患者器官衰竭和死亡。
ECMO的原理是将患者的血液经过一组气体交换膜进行氧合和二氧化碳的排出，然后再将氧合后的血液输回到患者身体内部，提供氧气和营养，维持机体正常的代谢功能。
在心肺复苏、心脏手术、危重感染等多种疾病的治疗中，ECMO都是一个重要的救命工具。
ECMO可以应用于各种危重病人抢救，包括新生儿、小儿、成人和老年患者。
其中，在新生儿和小儿的救治中，ECMO可以拯救生命，减少听力损失和神经系统的损伤；在成人危重病人抢救中，ECMO可以使氧输送量增加，从而加速器官的康复和生命体征的恢复。
在ECMO的具体操作过程中，需要一支高度专业化的医疗团队。
ECMO团队由心脏外科医生、外科重症医学科医生、呼吸科医生、麻醉医生、操作室护士、ECMO专业护士等多个专业组成。
在ECMO治疗过程中，团队需要对患者进行全天候的监测和护理，确保ECMO流程稳定。
当然，ECMO治疗不能作为一个常规的手段使用，也不能替代传统的治疗方法。
在ECMO治疗后，需要患者进行长期的康复和康复训练。
因此，在采用ECMO治疗的时候，需要慎重考虑，为危重病患者提供最好的治疗方案。
总之，ECMO的技术相当复杂，需要高度专业化。
在正确的应用下，ECMO可以有效的拯救患者的生命，带来新的希望和生命的活力。
希望国内医疗领域的ECMO技术能够不断发展和完善，为人类健康事业做出更多贡献。
ecmo在急危重病中的应用
ecmo在急危重病中的应用ECMO（外周体外膜氧合）是一种在急危重病中广泛应用的治疗手段。
它通过将血液从体外引流出来，经过氧合处理后再回输到体内，以维持和改善重症患者的生命体征和器官功能。
ECMO的应用范围非常广泛，包括重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心脏衰竭、心肺复苏、肺移植等。
在这些急危重病中，ECMO能够提供足够的氧合和心脏支持，帮助患者渡过危险期，增加生存机会。
ECMO在重症肺炎和ARDS的治疗中发挥着重要作用。
重症肺炎和ARDS是一种严重的肺部感染，常常导致呼吸窘迫和氧合障碍。
ECMO通过将患者的血液引流出来，通过氧合装置进行氧合处理，然后再回输到体内，为患者提供足够的氧气和呼吸支持。
这样可以减少肺脏的负担，提高氧合水平，帮助患者恢复呼吸功能。
ECMO在心脏衰竭的治疗中也起到了重要的作用。
心脏衰竭是一种心脏功能减退的病症，严重时会导致心脏无法提供足够的血液供应。
ECMO可以通过引流和回输血液的方式，辅助患者的心脏工作，提供足够的血液供应，维持体内器官的正常功能。
这对于那些因心脏病导致心功能不全的患者来说，是一种重要的生命支持手段。
ECMO还在心肺复苏中有着广泛的应用。
心肺复苏是一种用于抢救心跳停止的患者的紧急措施。
ECMO可以在心脏停跳后立即启动，并通过引流和回输血液的方式，维持患者的氧合和循环，增加抢救的成功率。
通过ECMO的支持，可以给予医护人员更多的时间进行进一步治疗，提高患者的生存机会。
ECMO还在肺移植手术中扮演着重要的角色。
肺移植是一种治疗严重肺部疾病的有效手段，但手术过程中会对患者的身体造成较大的压力。
ECMO可以在手术过程中辅助患者的呼吸和循环，提供足够的氧合和心脏支持，降低手术风险，增加手术的成功率。
ECMO在急危重病中的应用非常广泛，包括重症肺炎、ARDS、心脏衰竭、心肺复苏和肺移植等。
它通过引流和回输血液的方式，为患者提供足够的氧合和心脏支持，帮助患者渡过危险期，增加生存机会。
1ECMO的临床应用
静脉－动脉（V-A）转流：经静脉将静 脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳 后泵入动脉。成人通常选择股动静脉； 新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈 动静脉；也可开胸手术动静脉置管。
V-A转流是可同时支持心肺功能的连接 方 式 。 V-A 转 流 适 合 心 功 能 衰 竭 、 肺 功 能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。
（5）肾功能不全
肾功能不全也是ECMO 常见的并发症之一。 发生率占ECMO 支持者的16.7%～27.2%。 ECMO 辅助期间, 肾功能不全的发生原因尚不 明了。可能与溶血、血栓栓塞、全身炎性反 应等因素有关。肾功能不全的主要病变是急 性肾小管坏死, 常为可逆性改变, 通过积极的 治疗多数患者肾功能可恢复正常。
体外： 静脉—静脉（V-V）转流 静脉—动脉（V-A）转流
静脉—静脉（V-V）转流：
经静脉将静脉血引出，经氧合器氧合并排除 二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择右侧股 静脉引出，右颈内静脉泵入，管道连接：右 股静脉—离心泵—膜肺—右颈内静脉，也可 根据病人情况选择双侧股静脉。近年来有一 种双腔导管应用于临床，从颈内静脉置入后， 其一个腔的开口位于右心房内，另一腔的开 口位于上腔静脉处，管道连接为右颈内静 脉—离心泵—膜肺—右心房。
V-V转流的原理是将静脉血在流经肺之前 已部分气体交换，弥补肺功能的不足。 V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏 停跳危险。可在支持下降低呼吸机参数 至氧浓度〈60%、气道压〈 40cmH2O，从 而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。
需要强调V-V转流只可部分代替肺功能， 因为只有一部分血液被提前氧合，并且 管道存在重复循环现象。重复循环现象 是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后 又被吸入ECMO管路，重复氧合。
（6）溶血
ECMO在危重病人中的应用
• 按医嘱镇静镇痛治疗 • 每日口腔护理以及会阴护理，保持患者床单位整洁以及 患者合适体位。 • 患者花费高，安抚患者家属，心理康复治疗，加强医患 沟通
5、病例分享
• ECMO成功抢救心源性休克1例
入院拍照
病例介绍
• 患者：向××，男性，60岁 • 入院时间： 2017.09.03 21:30入住我科 • 病案号：895968 • 主诉：持续性胸痛9小时余，意识障碍10分钟。
（3）替代体外循环 （4）器官移植过渡期 （5）呼吸心跳骤停 关键是：要排除脑损伤引起的呼吸心跳骤停，进行有 效的心肺复苏，迅速启动ECMO，保护重要脏器；高级生 命支持治疗及时有效。
• 禁忌症 • 禁忌抗凝患者 • 心肺功能完全不可逆，没有救治希望的终末期患者 • 重度免疫抑制患者 • 中枢神经系统损伤患者
• 床边血气分析 • 床边心梗三项 • 床边PCT • 床边心电图 • 床边胸片 • 床边彩超 • ACT • 血液实验室检查 • ECMO系统监测 • 亚低温治疗仪 • 多学科协作
• 9.4（d2）心脏极少活动，下肢血流慢
• 9.5（d3）心脏开始活动，恢复自主心律，下肢血流尚可
新的挑战
• 9.5发现侧支循环管路堵塞
• 维持住生命体征后，争取开通冠脉，前往导管室行心脏 介入治疗。
• 急诊临时心脏起搏器+PTCA+血栓抽吸+支架置入术
• 术后专人管理，医生2人，护士2人，每天24小时分秒守护
术后监测以及管理
重症神经的管理 体温管理 镇静镇痛管理 呼吸机管理 抗生素以及感染预防管理 原发病的管理 抗凝管理 血流动力学管理 营养管理 内环境管理 液体管理 下肢血运管理 起搏器的管理 ECMO机器的管理
体外膜肺氧合在重症肺炎救治中的应用讲解
未来发展趋势预测
体外膜肺氧合技术将更广泛应用于重症肺炎救治
随着技术的不断发展和完善，体外膜肺氧合技术将在重症肺炎救治中发挥更大的作用， 成为重要的治疗手段之一。
救治流程和操作规范将不断优化和完善
随着临床经验的不断积累和技术水平的不断提高，重症肺炎的救治流程和操作规范将不 断优化和完善，提高救治效率和成功率。
医护人员的技术水平和应急能力将不断提高
随着医疗技术的不断发展和医疗水平的不断提高，医护人员的技术水平和应急能力将不 断提高，为重症肺炎患者提供更加优质的医疗服务。
THANKS
提高生存率和生活质量
提高生存率
通过改善患者的氧合和通气功能 ，以及降低并发症的发生率，
ECMO可以提高重症肺炎患者的 生存率。
改善生活质量
重症肺炎患者经过ECMO治疗后， 肺部炎症得到控制，呼吸功能得到 改善，从而有利于提高患者的生活 质量。
促进康复
ECMO治疗可以为患者提供足够的 呼吸支持，有利于患者进行早期康 复锻炼和营养支持，从而促进患者 的全面康复。
体外膜肺氧合技术成功应用于重症肺炎救治
通过体外膜肺氧合技术，成功地为多名重症肺炎患者提供了有效的呼吸支持，显著提高了 救治成功率。
建立了完善的救治流程和操作规范
在项目实施过程中，逐步建立了完善的救治流程和操作规范，为今后的救治工作提供了宝 贵的经验。
提高了医护人员的技术水平和应急能力
通过项目实施过程中的不断学习和实践，医护人员的技术水平和应急能MO在重症肺炎救治中的认识和操作 技能
重症肺炎概述
定义
重症肺炎是一种严重的肺部感染，常导 致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多 器官功能障碍综合征（MODS）
流行病学
ecmo技术原理及其临床应用
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）又称体外膜肺氧合技术，是一种通过在体外引流血液并进行氧合来维持呼吸或循环功能的临床技术。
ECMO技术原理是利用体外膜氧合器替代肺脏的功能，将血液引流至体外氧合，再输回体内。
ECMO技术在重症患者治疗中具有重要意义，对于呼吸衰竭、心脏衰竭等疾病有着显著的治疗效果。
下面将从原理、临床应用、发展现状和展望等方面进行综合介绍。
一、ECMO技术原理1. ECMO的概念ECMO技术最早是用于新生儿和小儿的心肺支持，随着技术的发展，逐渐应用于成人重症患者的治疗。
ECMO技术通过引流患者的静脉或动脉血液至体外循环，经过氧合装置补充氧气，再输回体内，从而替代患者的肺部功能，实现氧合和二氧化碳排出的功能。
2. ECMO技术原理ECMO技术主要包括两部分：静脉-静脉（VV）ECMO和动脉-静脉（VA）ECMO。
VV ECMO主要用于呼吸功能不全，它通过静脉引流血液，经过氧合装置后再输送至大静脉回心脏。
VA ECMO则是通过动脉和静脉引流血液，经过氧合后再输送至大动脉。
ECMO技术使用的体外循环装置包括血泵、氧合器、替代二氧化碳的装置和温度管理系统等。
3. ECMO技术的关键点ECMO技术的关键是保证持续有效的氧合和二氧化碳排出，同时要防止血栓形成、感染和出血等并发症。
ECMO治疗需要专业团队的配合，包括呼吸治疗师、重症医生、心胸外科医生等。
二、ECMO技术在临床应用1. 呼吸衰竭和ARDS治疗ECMO技术在重症呼吸衰竭和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的治疗中起到至关重要的作用。
在这些疾病中，患者的肺部功能严重受损，常规治疗难以有效改善。
而ECMO技术可以为患者提供足够的氧合和二氧化碳排出，为肺部予以充分的休息，并为病因治疗争取时间。
2. 心脏衰竭治疗对于心脏衰竭患者，尤其是心肌梗死后伴有休克的患者，ECMO技术可以提供临时的心脏支持，维持患者的循环功能。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 概述体外膜肺氧合（ECMO）技术ECMO技术起源于上世纪50年代初期，经过多年的发展和完善，如今已成为治疗重症ARDS等危重疾病患者不可或缺的重要手段。
相比传统的机械通气和血容量复苏等治疗手段，ECMO技术具有更为积极主动的生命支持效果，可以为病情危重的患者提供更及时、更有效的治疗。
在体外膜肺氧合技术的支持下，患者的内环境可以得到有效调节，氧合和二氧化碳的交换可以得到全面保障，从而为身体各系统提供良好的血氧供应，维持体内各器官的正常功能。
ECMO技术被广泛应用于治疗各种原因引起的ARDS，并在抢救病情恶化、无法维持正常血氧饱和度的情况下取得了显著的疗效。
1.2 ARDS患者的特点ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种由多种疾病引起的急性肺部炎症反应所致的严重呼吸功能障碍。
患者通常表现为进行性呼吸困难、低氧血症和肺泡表面活性物质损害，病情迅速恶化。
ARDS患者的特点主要包括以下几个方面：1. 快速进展：ARDS病情进展迅速，常在数小时或数天内发生，因此及时识别和早期干预至关重要。
2. 低氧血症：ARDS患者往往表现为明显的低氧血症，即使给予高浓度氧疗也难以改善患者的氧合情况。
3. 肺部炎症：ARDS患者肺部存在广泛的炎症反应，导致肺泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能受损。
严重的ARDS患者可出现呼吸衰竭和多器官功能损害。
4. 高死亡率：ARDS患者病情危急，病死率较高，尤其是在未及时干预的情况下，容易发展为难治性呼吸衰竭。
ARDS患者的特点为病情迅速进展、严重低氧血症、肺部炎症反应明显和高死亡率。
对于这类患者，需要及时诊断和有效治疗，以提高他们的生存率和康复率。
1.3 ECMO在救治重症ARDS患者中的价值引言：ECMO技术能够在体外替代受损的肺功能，将氧合血液送回患者体内，为患者提供充足的氧气和维持生命所需的营养。
这种技术的价值在于能够保证患者的生命安全，提高重症ARDS患者的存活率。
ECMO 在危重病人抢救中应用
ECMO 在危重病人抢救中应用1.ECMO的发展历史鼓泡式氧合器于1953年成功应用于体外循环心脏直视手术,但鼓泡式氧合器并发症较多,其应用时间仅限数小时。
1956年,Clowes等研发了气体交换膜,随着交换膜材料的持续改进,仿生呼吸的膜式氧合器(膜肺)逐渐在临床普及使用,膜肺的气体交换水平强、生物相容性好、血液破坏少、气栓发生率低,尤其是纤维膜肺的研制,其良好的稳定性和安全性为长时间体外氧合应用提供了可能【1】。
20世纪60年代末,有人尝试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭,并提出ECMO的概念。
Hill等于1972年采用ECMO技术成功治愈了一位24岁合并呼吸衰竭的复合伤患者【2】。
四年之后,Bartlett等报道了首例新生儿急性肺损伤应用ECMO技术治疗并存活。
此后ECMO的应用逐渐增多,多项研究表明ECMO可显着降低新生儿急性肺损伤及小儿急性呼衰的死亡率【3-5】,这是吸入NO、高频振荡通气、肺泡表面活性物质替代等治疗措施都无法实现的,因而ECMO已经成为了新生儿急性肺损伤的标准治疗手段。
1989年以来,登记在体外生命支持组织(ELSO)临床应用ECMO的例数超过24,000例,多数为新生儿。
ECMO对成人肺损伤的疗效尚存有争议,但普遍认为此技术是一项安全有效的维持生命的临时救治手段。
简单地说,ECMO治疗时先将体内血液引流至储血罐,然后由机械泵将血泵入氧合器,经膜肺将血液氧合、排出CO2并加温后再通过另一路管道回输患者体内。
引流体外和泵入体内的管道之间有一备用的短路,其作用是一旦回路或机械故障时可迅速将机体与ECMO系统脱离,从而确保临床使用安全【6】。
ECMO的管道回路模式分二种,即静脉-动脉体外氧合(VA-ECMO模式)和静脉-静脉体外氧合(VV-ECMO模式)。
VA-ECMO模式经静脉置管到达右心房引流静脉血,通过动脉置管到主动脉弓处将排除了CO2的氧合血回输动脉系统。
新生儿一般选择右侧颈内静脉和颈总动脉置管,而成人可选择股动静脉。
ECMO在重症肺炎救治中的应用课件
其他治疗手段
液体控制 激素 药物：肺泡表面活性物质、NO
ECMO在重症肺炎救治中的应用
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常规机械通气治疗重症ARDS
原发病诊治：难以开 展介入性检查
气管镜、胸腔镜、开 胸肺活检
难以改善难治性低氧
难以从根本上解决呼 吸机相关性肺损伤
Total Hospital
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ECMO在重症肺炎救治中的应用
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ECMO在重症肺炎救治中的应用
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ECMO在重症肺炎救治中的应用
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内容提要
病例介绍 ECMO的发展 ECMO的基本原理 ECMO的管理
ECMO在重症肺炎救治中的应用
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重症ARDS的治疗
原发病治疗 呼吸支持：保护性正压通气
ECMO 3.3小时血气分析：PaO2 60mmHg， 血氧饱和度92%
ECMO 7小时血气分析：PaO2 74mmHg，血 氧饱和度95%
ECMO 53小时血气分析：PaO2 101mmHg， 血氧饱和度98%
ECMO在重症肺炎救治中的应用
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容量管理：早期扩容 激素：甲强龙40mg q12h×3天 20mg q12h 免疫增强：丙球、α-胸腺肽 营养支持：白蛋白、血浆、红细胞 维持水电解质平衡
手术室 心脏手术暂时 替代心肺功能 有 >400 常用 多 开放式 PVC VA 一次性
ICU 短期支持心肺或器官移 植 无 160-220 少用 少 密闭式 表面涂层 VV或VA 视具体情况更换氧合器
ECMO在重症肺炎救治中的应用
11
4.21
4.22
ECMO在重症肺炎救治中的应用
ECMO在危重症心脏疾病中的应用研究
ECMO在危重症心脏疾病中的应用研究ECMO具有强大的心肺替代功能，操作相对简单，近年来被逐渐广泛应用在临床治疗中，ECMO的出现使很多临床危重症的抢救成功率显著提高，如难治性心源性休克、血流动力学障碍、急性呼吸窘迫综合征、心跳呼吸骤停等。
本文着重对ECMO在危重症心脏疾病的临床应用作一综述。
Abstract：ECMO has a strong heart and lung function，the operation is relatively simple，in recent years has been widely used in clinical treatment，the appearance of ECMO makes the rescue many clinical critical disease success rate increased significantly，such as refractory cardiogenic shock，hemodynamic disorder，acute respiratory distress syndrome，respiratory and cardiac arrest.This article is a review of the clinical application of ECMO in critical heart disease.Key words：ECMO;Cardiac failure;Acute and critical;Acute Myocardial Infarction体外膜式氧合技术（extracorporeal membrane oxy-genation，ECMO）是一种短期呼吸替代兼有循环辅助功能的装置，也是代表一个医院，乃至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
ECMO的组成包括：血管内插管、人工心脏（动力泵）、人工肺（氧合器）、以及连接管、供氧管、监测系统，临床上为提高应急抢救能力，将可抛弃部分组成套包装置，将不可抛弃部分绑定存放并设计为可移动装置。
ecmo支持下心脏急危重症救治PPT课件
03
ECMO支持下心脏急危重症救治流程
患者筛选
总结词：严格评估
详细描述：在考虑为患者实施ECMO支持下心脏急危重症救治前，需对患者进行严格的评估。评估内容包括患者的病情严重 程度、心功能状况、其他器官功能状况以及患者的整体状况等。
手术准备
总结词：充分准备
详细描述：在手术前，需要进行充分的准备工作。这包括手术室的消毒、手术器械的准备、手术团队 的组建以及患者的心理准备等。此外，还需确保ECMO机器处于良好状态，并准备好可能需要的药品 和急救设备。
苏后转入ECMO支持治疗。
ECMO治疗过程
患者在ECMO支持下，接受了冠状 动脉搭桥手术，但术后出现严重并 发症，如肺部感染和肾功能不全。
患者结局
患者最终死亡，ECMO治疗未能挽 救其生命。
失败案例二
1 2
患者基本信息
患者年龄42岁，女性，因重症心肌炎导致心脏骤 停，经心肺复苏后转入ECMO支持治疗。
心脏急危重症特点
心脏骤停
心脏骤停是心脏急危重症的一种 常见情况，患者的心脏突然停止 跳动，导致全身血液循环中断， 造成意识丧失、呼吸停止等严重
后果。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致心肌缺血、坏死，引 起心肌收缩功能严重受损的疾病
。
严重心律失常
严重心律失常是指心脏电信号异 常导致的心脏搏动异常，如室性 心动过速、室颤等，可引起血流
04
ECMO支持下心脏急危重症救治案例 分析
成功案例一
患者基本信息
患者年龄45岁，男性，因 急性心肌梗死导致心脏骤 停，经心肺复苏后转入 ECMO支持治疗。
ECMO治疗过程
患者在ECMO支持下，接 受了冠状动脉搭桥手术， 术后恢复良好，成功撤离 ECMO。
重症医学科ECMO应用总结
ECMO的未来挑战与对策
1. 技术挑战 随着ECMO技术的不断发展，新的技术挑战也将不断出现。我们需要不断学习和掌握最新的 技术知识，更新我们的设备和操作方法，以应对新的挑战 2. 伦理与法律挑战 随着ECMO的广泛应用，伦理和法律问题也将逐渐凸显。我们需要建立完善的伦理决策机制 和法律体系，确保治疗决策的公正性和合法性 3. 对策
2. 工作原理
ECMO的工作原理主要是通过体外循环设备将血液引出， 经过氧合器进行氧合与排除二氧化碳，再由泵驱动回输 到体内。这一过程模拟了人体自然呼吸与循环的功能
1. 应用领域
ECMO广泛应用于各种原因导致的心肺功能衰竭的病人救 治，如急性呼吸窘迫综合征、心脏手术后支持治疗等
2. 临床效果
在适当的应用场景下，ECMO能够显著提高患者的生存率 与生活质量。通过ECMO支持，许多曾经被认为无法逆转 的疾病情况现在有了更多的治疗机会
的心功能得到了恢复，成功撤离了ECMO，并顺利康复
ECMO应用中的挑战与对策
1. 技术挑战
ECMO技术需要高超的技术水平和精密的设备支持。医护人员需要经过严格的培训才能熟练 掌握这一技术。此外，设备的维护与保养也是一项重要的工作 2. 伦理与决策挑战
在使用ECMO时，医生需要权衡治疗的利弊，与患者家属进行充分的沟通，以做出最符合患 者利益的决策。这需要医生具备深厚的医学知识与伦理素养 对策
等
2. 持续改进与优化
我们还需要不断总结经验，优 化ECMO应用流程，提高治疗 效果与患者满意度。这需要我 们持续关注最新医疗进展，及 时将新技术、新方法应用于临
床实践
ECMO教育与培训
总结与展望
1. 总结
通过以上的总结，我们了解了ECMO在重症医学科的应 用、成效及挑战。ECMO为危重病人提供了重要的生命 支持，提高了患者的生存率和生活质量。然而，ECMO 的应用也需要高超的技术水平和精密的设备支持，同 时面临着技术、伦理和决策等多方面的挑战
ECMO在突发疾病中的临床应用
ECMO在突发疾病中的临床应用我，作为一名医生，深知突发疾病对患者及其家庭带来的痛苦和困扰。
在这些情况下，早期和有效的治疗至关重要。
而体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）作为一种革命性的治疗手段，已经在突发疾病的治疗中发挥了重要作用。
ECMO是一种通过人工膜肺（氧合器）和人工心脏（血泵）来辅助或替代患者自然心肺功能的治疗技术。
在突发疾病中，如急性呼吸衰竭、心脏骤停、重症肺炎等，ECMO可以提供及时而有效的支持，为患者的康复争取宝贵的时间。
让我们来看一下ECMO在急性呼吸衰竭中的应用。
急性呼吸衰竭是一种突发性疾病，患者会出现严重的呼吸困难，甚至导致呼吸心跳停止。
在这种情况下，ECMO可以迅速提供氧气，并帮助患者排出二氧化碳，有效缓解呼吸困难，为患者的康复创造条件。
ECMO在心脏骤停中的应用也值得一提。
心脏骤停是一种危及生命的突发疾病，时间就是生命。
在心脏骤停的患者中，部分心脏功能可以通过ECMO得到恢复，从而为后续的心脏治疗赢得宝贵的时间。
ECMO在重症肺炎中的应用也取得了显著的成效。
重症肺炎是一种严重的感染性疾病，部分患者可能会发展为急性呼吸衰竭。
在这种情况下，ECMO可以辅助患者呼吸，提供充足的氧气，帮助患者度过危险期。
当然，ECMO的应用并非没有风险。
ECMO治疗过程中可能出现出血、血栓、感染等并发症。
因此，在选择ECMO治疗时，医生需要充分评估患者的病情和ECMO的适应症。
同时，ECMO治疗团队需要具备高超的技术和丰富的经验，以确保治疗的安全和有效。
作为一名医生，我深知ECMO在突发疾病中的临床应用具有重要意义。
它为患者提供了及时而有效的支持，为患者的康复争取了宝贵的时间。
然而，ECMO治疗并非万能，它需要医生根据患者的具体情况，综合评估并选择最合适的治疗方案。
在未来的日子里，我将继续努力，为患者的健康贡献自己的力量。
作为一名医生，我深知突发疾病对患者及其家庭带来的痛苦和困扰。
ECMO在ICU中的应用
ECMO系统主要由血泵、氧合器、导管、监测系统等组成。其中，血泵用于驱动血液在体外循环；氧合器则负责 将静脉血氧合成动脉血；导管用于连接患者血管与ECMO系统；监测系统则实时监测患者生理参数及ECMO运行 状况。
适应症与禁忌症
适应症
ECMO适用于各种原因导致的心肺功能衰竭患者，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心 肺复苏后等。此外，ECMO还可用于支持高危手术和器官移植等。
建立标准化的ECMO操作流程和治疗方案 ，确保患者在接受治疗时能获得最佳的效 果。
强化团队建设
加强患者教育
组建专业的ECMO治疗团队，包括医生、 护士、技师等，确保患者在治疗过程中得 到全面的照顾和管理。
对患者及其家属进行ECMO相关知识的教 育，提高他们对治疗的认知度和配合度。
THANKS
感谢观看
国内外应用现状及趋势
应用现状
目前，ECMO在ICU中的应用已经越来越广泛，成为危重患者 救治的重要手段之一。国内外的大型医疗中心都已经建立了 ECMO治疗团队和相应的管理制度。
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和ECMO设备的不断更新换代，未 来ECMO在ICU中的应用将更加普及和规范化。同时，针对 ECMO治疗的临床研究也将不断深入，为其在ICU中的应用提 供更加充分的循证医学依据。
对于严重呼吸衰竭的患者， ECMO可以提供有效的呼吸支持 ，减轻肺负担，为肺功能恢复创
造条件。
循环支持
对于心功能不全的患者，ECMO可 以辅助心脏功能，维持全身血液循 环，保证重要器官的灌注。
桥接治疗
对于等待进一步治疗（如手术、移 植等）的患者，ECMO可以作为桥 接治疗手段，维持患者生命，为下 一步治疗争取时间。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床中的应用(1)(充实精制)PPT共43页
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体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床中的应 用(1)（充实精制）
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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ECMO 在危重病人抢救中的应用(一)
体外膜肺氧合（ECMO）起源于体外循环技术（CPB），最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭，继而成为手术室外各种原因引起的心肺功能衰竭的暂时性替代措施，并取得了一定的治疗效果。
本文结合文献就ECMO的发展历史、机械原理、临床应用及存在的问题作一综述。
1.ECMO的发展历史
鼓泡式氧合器于1953年成功应用于体外循环心脏直视手术，但鼓泡式氧合器并发症较多，其应用时间仅限数小时。
1956年，Clowes等研发了气体交换膜，随着交换膜材料的不断改进，仿生呼吸的膜式氧合器（膜肺）逐渐在临床普及使用，膜肺的气体交换能力强、生物相容性好、血液破坏少、气栓发生率低，尤其是纤维膜肺的研制，其良好的稳定性和安全性为长时间体外氧合应用提供了可能【1】。
20世纪60年代末，有人尝试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭，并提出ECMO的概念。
Hill等于1972年采用ECMO技术成功治愈了一位24岁合并呼吸衰竭的复合伤患者【2】。
四年之后，Bartlett等报道了首例新生儿急性肺损伤应用ECMO技术治疗并存活。
此后ECMO的应用逐渐增多，多项研究表明ECMO可显著降低新生儿急性肺损伤及小儿急性呼衰的死亡率【3-5】，这是吸入NO、高频振荡通气、肺泡表面活性物质替代等治疗措施都无法实现的，因而ECMO已经成为了新生儿急性肺损伤的标准治疗手段。
1989年以来，登记在体外生命支持组
织（ELSO）临床应用ECMO的例数超过24,000例，多数为新生儿。
ECMO 对成人肺损伤的疗效尚存在争议，但普遍认为此技术是一项安全有效的维持生命的临时救治手段。
2ECMO的原理和简要操作
简单地说，ECMO治疗时先将体内血液引流至储血罐，然后由机械泵将血泵入氧合器，经膜肺将血液氧合、排出CO2并加温后再通过另一路管道回输患者体内。
引流体外和泵入体内的管道之间有一备用的短路，其作用是一旦回路或机械故障时可迅速将机体与ECMO系统脱离，从而确保临床使用安全【6】。
ECMO的管道回路模式分二种，即静脉－动脉体外氧合（VA-ECMO模式）和静脉－静脉体外氧合（VV-ECMO模式）。
VA-ECMO模式经静脉置管到达右心房引流静脉血，通过动脉置管到主动脉弓处将排除了CO2的氧合血回输动脉系统。
新生儿一般选择右侧颈内静脉和颈总动脉置管，而成人可选择股动静脉。
VA方式的优点是可同时提供心肺支持。
其缺点是干扰了正常循环的血液分配和搏动方式，可造成脑、肺、心肌的损害，气栓的发生率较高；此外动脉置管结扎后尤其在小儿容易发生血管重构畸形。
VV-ECMO模式是将血液在右心房水平进行氧合并去除CO2，一般认为其只提供肺功能的支持，其缺点是血液重复转流，效率低于VA模式，因而不适用于心功能不能及时纠正的心衰患者。
VV 模式的优点是对血液和机体的影响较小，避免了动脉插管及其相关的栓塞等严重并发症。
体外二氧化碳清除（ECCO2R）的实际上也是
VV-ECMO的一种方式，膜肺在此的作用主要是清除多余的CO2，结合低频正压通气（LFPPV：f＝3～5/min）用于治疗成人ARDS【7】。
3ECMO的临床应用
3．1新生儿肺疾病适应ECMO治疗的新生儿肺疾病包括胎粪吸入综合征、先天性隔疝、肺部感染等，因最终都导致肺损伤、低氧血症甚至持续性肺动脉高压。
一般认为，新生儿氧合指数（OI）≥40时为ECMO 启用标准（氧合指数＝平均气道压力×吸入氧浓度×100÷动脉氧分压）。
ECMO的目标是维持机体正常气体交换，通常VA方式应维持回路中静脉血氧饱和度高于75％，而VV方式时脉搏氧饱和度监测应在85％以上。
一旦转流稳定，肺内机械通气一般调整为低呼吸频率（5～10次/min）、低气道压（25cmH2O）和一定的PEEP（4～10cmH2O），FiO2在21～40％。
因新生儿很少有慢性肺疾病基础，应用ECMO支持后生存率相对最高。
胎粪是一种无菌异物，ECMO的过渡治疗为新生儿清除胎粪赢得时机，使治疗成功率大为提高。
先天性隔疝若在出生后6小时内表现出相应症状者绝大多数不能存活，ECMO替代治疗可使此类患儿的死亡率降至50％以下。
新生儿严重感染时，ECMO是一种挽救生命的手段，但此时感染导致的生理功能紊乱增加了ECMO治疗的难度和维持时间【8】。
此外，对药物和常规呼吸支持治疗无效的持续性肺高压患儿，采用ECMO治疗，在保证充分氧供的同时，避免了常规机械通气对肺的进一步损伤，并可降低肺血管阻力，为患儿重新建立正常体肺循环和存活创造了条件。