胃食管反流病ppt课件.ppt
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胃食管反流病PPT课件
▪ 反流性食管炎
▪ ◆ 西方国家10％－20％ ▪ ◆ 日本16.3％
▪ ◆ 我国1.92％
▪ 烧心
▪ ◆ 美国42％ ▪ ◆ 北欧国家38％ ▪ ◆ 意大利9％
22:57
消化内科
病因以及发病机制
病因和发病机制 （Etiology and pathogenesis ）
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病。 性质
22:57
1
掌握内容
胃食管反流病的病因、病理及发病机制 胃食管反流病的临床表现及诊断要点
熟悉内容
胃食管反流病的鉴别诊断及治疗 胃食管反流病的并发症及处理
了解内容
胃食管反流病的实验室和其他检查及患者教育
2酸/胃蛋白酶、胆汁酸/胆 盐)反流入食管→引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症 状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发 症的一种疾病。
22:57
17
食管清除作用
✓重力作用 ✓食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ✓唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
22:57
18
食管抗反流防御机制减弱
➢ 抗反流屏障减弱 ➢ 食管对反流物的清除能力下降 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用
22:57
9
GERD: 抗反流屏障
膈食管筋膜
基础压 -6 to -10 mm Hg
膈肌
LES (基础压 +15 to +60 mm Hg)
腹内韧带
CD (肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
LES 胃食管连接部位的平滑肌 CD 膈肌与腹肌共同作用
▪ ◆ 西方国家10％－20％ ▪ ◆ 日本16.3％
▪ ◆ 我国1.92％
▪ 烧心
▪ ◆ 美国42％ ▪ ◆ 北欧国家38％ ▪ ◆ 意大利9％
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消化内科
病因以及发病机制
病因和发病机制 （Etiology and pathogenesis ）
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病。 性质
22:57
1
掌握内容
胃食管反流病的病因、病理及发病机制 胃食管反流病的临床表现及诊断要点
熟悉内容
胃食管反流病的鉴别诊断及治疗 胃食管反流病的并发症及处理
了解内容
胃食管反流病的实验室和其他检查及患者教育
2酸/胃蛋白酶、胆汁酸/胆 盐)反流入食管→引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症 状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发 症的一种疾病。
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17
食管清除作用
✓重力作用 ✓食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ✓唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
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食管抗反流防御机制减弱
➢ 抗反流屏障减弱 ➢ 食管对反流物的清除能力下降 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用
22:57
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GERD: 抗反流屏障
膈食管筋膜
基础压 -6 to -10 mm Hg
膈肌
LES (基础压 +15 to +60 mm Hg)
腹内韧带
CD (肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
LES 胃食管连接部位的平滑肌 CD 膈肌与腹肌共同作用
胃食管反流病ppt课件
47
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
胃食管反流病科普讲座PPT课件
预防与注意事项
预防与注意事项
胃食管反流病患者应注意避免诱发因素 ，如高脂食物、咖啡、酒精等。 饮食上要细嚼慢咽，避免过度进食。
预防与注意事项
患者在平卧时可以使用高枕头或调整体 位，有助于减少反流的发生。
谢谢您的观赏 聆听
平时要保持健康的生活习惯，包括戒烟 、限制饮酒、避免过度劳累等。
药物治疗
药物治疗
抗酸药物是胃食管反流病的常用药物， 可以减少胃酸的分泌，缓解症发生。
药物治疗
药物治疗应在医生指导下进行，且需遵 循医嘱进行用药。
手术治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较严重的患者 ，可以考虑手术治疗。 手术治疗主要有抗反流手术和食管重建 手术，具体选择根据患者情况和医生建 议决定。
胃食管反流病简介
胃食管反流病的发病原因多种多样，包 括食管括约肌松弛、膈肌功能障碍、胃 食管解剖异常等。
胃食管反流病的诊断与治疗
胃食管反流病的诊断与治疗
胃食管反流病的诊断主要依靠病史、临 床表现和相关检查，如胃镜检查、24小 时食管pH监测等。 胃食管反流病的治疗可分为非药物治疗 和药物治疗两种。
胃食管反流病科普讲座 PPT课件
目录 胃食管反流病简介 胃食管反流病的诊断与治疗 生活方式的调整 药物治疗 手术治疗 预防与注意事项
胃食管反流病简介
胃食管反流病简介
胃食管反流病是指胃内的食物或胃酸逆 流入食管，引起食管黏膜损伤和炎症的 疾病。 胃食管反流病的主要症状包括胸骨后灼 热感、嗳气、吞咽困难等。
胃食管反流病的诊断与治疗
非药物治疗包括饮食调整、体位改变、 减轻腹压等，药物治疗主要使用抗酸药 物和促胃动力药物。
生活方式的调整
生活方式的调整
胃食管反流病患者在日常生活中应注意 少食多餐、避免过饱、避免吃辛辣刺激 食物等。 饮食上可以选择低脂、低酸、低咖啡因 的食物，如水果、蔬菜、鱼肉等。
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内镜诊断
内镜下RE分级 洛杉矶分级法： 正常：食管粘膜无破损； Ａ级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径＜５mm； B级：一个或一个以上的粘膜破损，长径>5mm,但没有融合性
病变； C级：粘膜破损又融合，但小于75%的食管周径。 D级: 粘膜破损融合，至少达75%的食管周径。
内镜诊断
GERD功能检查的适应症
鉴别诊断
消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素
治疗目的
控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症
治疗
药物治疗 维持治疗 抗反流手术治疗 治疗并发症 患者教育
药物治疗
抑酸是主要治疗措施：PPI 4-8w H2RA 8-12w
胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等； 抗酸药：仅用于症状轻，间歇发作的患者作为临 时缓解用。
· 对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值
食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
食管24h pH监测指标及正常值
DeMeester 正常值 许国铭正常值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
食管以外症状
咽喉炎 慢性咳嗽 哮喘 严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现 肺间质纤维化。 癔球症
并发症
上消化道出血 食管粘膜糜烂及溃疡可以导
致呕血和黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增生，
最终导致瘢痕狭窄。
Barrett食管 腺癌的发生率较正常人高10-20倍。
实验室及其他检查
胃镜 24h食管ＰＨ监测 食管Ｘ线钡餐 食管测压 食管滴酸试验
诊断
有反流症状 胃镜下发现RE 食管过度酸反流的客观证据
内镜诊断
明确有无反流性食管炎
进行分级判断严重程度
内镜诊断
胃镜检查是诊断食管炎的必需 手段，必要时结合内镜活检组织病 理学检查。
根据内镜检查结果，GERD可 分为NERD与RE。
潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4
病因及发病机制
多种因素造成的以LES 功能障碍为主的胃食管动 力障碍性疾病，直接损伤 因素是胃酸、胃蛋白酶及 胆汁等反流物。
病因及发病机制
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍 LES一过性松弛
二、食管清除作用降低
胃食管反流病
•概述 •流行病学 •病因及发病机制 •病理学 •临床表现 •实验室及其他检查 •诊断及鉴别诊断 •治疗
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状。 根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为以下
1. 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE ） 2. 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）
结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
食管测压的检查指标
LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率
评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESR 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行 抗反流手术
食管。 部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。
临床表现
1、食管症状 2、食管外症状 3、并发症
食管症状
典型症状
• 烧心 • 反流
非典型症状
• 胸痛 • 吞咽困难 • 胸骨后异物颈部延伸的灼热感
- 常于餐后2小时内发生
- 服抗酸剂立即缓解
- 可伴有口腔内酸味或食物味道
贲门失驰缓症术后、 食管裂孔疝、腹内压 或胃内压增高、某些 激素、食物、药物等 引起
三、食管粘膜屏障功能降低 长期
吸烟、饮酒等刺激性食物或药物 将使食管粘膜不能抵御反流物的 损害。
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LES 功能障碍 裂孔疝
症状 食管炎 并发症
病理学
RE患者，胃镜下可见糜烂和溃疡； 组织病理学表现： 1、复层鳞状上皮细胞层增生 2、固有层内中性粒细胞浸润， 3、食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，即Barrett
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症 状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
食管滴酸试验 Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min
Pantoflickova et al. Gastroenterology 2000, 118:A1290
安慰剂
PPI对食管24小时暴酸时间的影响
PPI对食管24小时暴酸时间的影响
*
*
*
14
Sc ree ning
End of Study
反流>5min 最长反流时间
<50 <4.2 <6.3 <1.2 ≤3 <9.2
<66 <4 <4.3 <6.3 ≤3 <18
并发症
食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管
Barrett 食管
下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。 化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮 长期慢性GERD的 严重并发症 部分可发展为食管腺癌 合并食管腺癌高 10-20倍
GERD症状分类
按内镜 按症状记分
轻
A
6～8
中
B～C
8～12
重
D 及并发症 ＞12～18
GERD药物治疗选择
H2RA 促动力
PPI 联合用药
轻
首选
首选
首选
－
中
可选
可选
首选
可选
重
－
－
加量
可选
PPI用药第一天抑酸程度
* 4
*与其他PPI相比均有显著差
异
3
第1天24小时pH值中位数
2
1
0 波利特 兰索拉唑 泮托拉唑 奥美拉唑 MUPS
也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管 外症状。
流行病学
GERD是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女 发病无明显差异。 中国人群GERD病情较美国等西方国家轻，NERD较多 见。
GERD是最常见的消化病之一
(京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 GERD发病率 RE发病率
8.97% 5.77% 1.92%