胃食管反流病ppt课件.ppt
合集下载
胃食管反流PPT课件
2. LES压力降低
正常人LES保持张力性收缩压力高于胃内压，当LES压力＜ 6mmHg时易发生GERD，但无解剖学异常
高脂饮食、巧克力、咖啡
药物如CCB、茶碱 LES压力降低
胆囊收缩素
病因和发病机制
3. 胃食管交界处结构异常：
正常人胃食管交界处的LES、膈肌脚、膈食管韧带和His角（
胃和食管之间的锐角）是抗反流的重要保证。 食管裂孔疝（hiatus hernia）：患者的部分胃经过膈
病因和发病机制
抗反流功能下降
1. 食管下括约肌松弛：
一过性食管下括约肌松弛（transiet lower esophageal sphincer relaxation，TLESR）增多，与吞咽无关，在GERD
患 者频繁发生且多为酸反流（正常人为气体反流），而LES无器质 性病变。
病因和发病机制
复。
病因和发病机制
胃排空延迟
可导致TLESR增加、胃食管压力梯度增加、胃内容 量增加、胃分泌增加，从而增加胃食管反流的发 生。
病因和发病机制
其他因素
婴儿、妊娠和肥胖 硬皮病、糖尿病、腹水和高胃酸分泌状态
病理
内镜下
RE：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡，严重者瘢痕狭 窄
NERD： 正常 Barrett食管：红色柱状上皮代替粉红色鳞状上皮
胃食管反流病（GERD）
正常人LES保持张力性收缩压力高于胃内压，当LES压力＜ 6mmHg时易发生GERD，但无解剖学异常
高脂饮食、巧克力、咖啡
药物如CCB、茶碱 LES压力降低
胆囊收缩素
病因和发病机制
3. 胃食管交界处结构异常：
正常人胃食管交界处的LES、膈肌脚、膈食管韧带和His角（
胃和食管之间的锐角）是抗反流的重要保证。 食管裂孔疝（hiatus hernia）：患者的部分胃经过膈
病因和发病机制
抗反流功能下降
1. 食管下括约肌松弛：
一过性食管下括约肌松弛（transiet lower esophageal sphincer relaxation，TLESR）增多，与吞咽无关，在GERD
患 者频繁发生且多为酸反流（正常人为气体反流），而LES无器质 性病变。
病因和发病机制
复。
病因和发病机制
胃排空延迟
可导致TLESR增加、胃食管压力梯度增加、胃内容 量增加、胃分泌增加，从而增加胃食管反流的发 生。
病因和发病机制
其他因素
婴儿、妊娠和肥胖 硬皮病、糖尿病、腹水和高胃酸分泌状态
病理
内镜下
RE：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡，严重者瘢痕狭 窄
NERD： 正常 Barrett食管：红色柱状上皮代替粉红色鳞状上皮
胃食管反流病（GERD）
胃食管反流病ppt课件
食管外症状 咳嗽 声音嘶哑 喘息口水增多 癔球症
并发症症状
并发症（Complication） 反流性食管炎reflux esophagitis（见分类） 上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding) 食管狭窄(Esophageal stricture)
Barrett食管(Barrett esophagus)
1999年全国反流性食管病研讨会标准
长期反复胃食管反流可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、 GERD 的镜下表现 溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄等。病变主要在食管下段，部 分病人可涉及食管中段。 Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm 以上出现 柱状上皮替代鳞状上皮。内镜下典型表现为:正常呈现均匀 粉红带灰白色的食管粘膜，出现胃粘膜的橘红色，分布可 为环形、舌形或岛状。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲 门型上皮或胃底型上皮或肠上皮。
生 理 返 流
二、食管对反流物清除能力下降
正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通 过1－2次食管自发性和继发性蠕动收缩将食管内容物 排入胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式。剩 余的则由唾液缓慢地中和及坐位或立位时的反流的自 重影响。故食管蠕动和唾液产生的异常也参与者胃食 管反流病的致病作用。 食管裂孔疝（esophageal hiatal hernia）是部分 胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，可引起胃食管反流 并降低食管对酸的清除，可导致胃食管反流病。
胃食管反流病教学ppt课件
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状。
避免过度饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃高脂、高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
睡眠姿势
尽量避免平卧位睡眠，可采用侧卧位 或半卧位睡眠姿势，以减少胃酸在食 管内的停留时间。
手术和其他治疗方法
01
02
03
抗反流手术
通过手术方式修复食管裂 孔疝、增加食管下端括约 肌张力等，以减少胃酸反 流。
内镜下治疗
通过内镜下放置胃底折叠 装置、注射药物等方式， 治疗胃食管反流病。
胃食管反流病ppt课件
粘膜保护剂
硫糖铝
在受损黏膜表面形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，促进黏膜再生和修复。
铝碳酸镁
通过与胃酸反应形成难溶性的氢氧化镁和铝离子，中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激和 损伤。
04
非药物治疗方法
生活方式的调整
戒烟戒酒
戒烟和戒酒可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反 流症状。
控制体重
肥胖会增加腹内压，诱发胃食管反流，适当控 制体重有助于减轻症状。
留意胃食管反流症状的变化，如出现 严重胸痛、呼吸困难等症状时应及时 就医。
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累和精神压力 过大，适当进行有氧运动，如散步、 慢跑等。
病情监测
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂 量或停药，同时注意观察药物不良反 应。
定期复查与随访
定期复查
遵循医生建议，定期进行胃镜等检查，以便 及时发现并处理胃食管反流病的进展和并发 症。
胃食管反流病ppt课件
$number {01}
目 录
• 引言 • 胃食管反流病概述 • 胃食管反流病的药物治疗 • 非药物治疗方法 • 胃食管反流病的预防与护理 • 病例分享与讨论
01 引言
主题简介
01
胃食管反流病（GERD）是一种常 见的消化系统疾病，是由于胃内容 物反流至食管，引起食管黏膜炎症、 糜烂、溃疡等病变。
胃食管反流病ppt课件
6
4
2
0 Placebo
* P vs placebo = 0.0001 Placebo
Rabeprazole 20 mg qd
Rabeprazole 10 mg bid
Omeprazole 20 mg qd
* P vs placebo = 0.0001
GERD药物治疗策略
• 递增法 • 一步法
开始即用PPI+促动力剂 迅速控制症状 促进食管炎愈合
二、食管清除作用降低
贲门失驰缓症术后、 食管裂孔疝、腹内压 或胃内压增高、某些 激素、食物、药物等 引起
三、食管粘膜屏障功能降低 长期
吸烟、饮酒等刺激性食物或药物 将使食管粘膜不能抵御反流物的 损害。
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LES 功能障碍 裂孔疝
症状 食管炎 并发症
病理学
RE患者，胃镜下可见糜烂和溃疡； 组织病理学表现： 1、复层鳞状上皮细胞层增生 2、固有层内中性粒细胞浸润， 3、食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，即Barrett食管。 部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。
胃食管反流病
•概述 •流行病学 •病因及发病机制 •病理学 •临床表现 •实验室及其他检查 •诊断及鉴别诊断 •治疗
概述
• 由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状。根据是否导致食管粘膜糜烂、 溃疡，分为以下
4
2
0 Placebo
* P vs placebo = 0.0001 Placebo
Rabeprazole 20 mg qd
Rabeprazole 10 mg bid
Omeprazole 20 mg qd
* P vs placebo = 0.0001
GERD药物治疗策略
• 递增法 • 一步法
开始即用PPI+促动力剂 迅速控制症状 促进食管炎愈合
二、食管清除作用降低
贲门失驰缓症术后、 食管裂孔疝、腹内压 或胃内压增高、某些 激素、食物、药物等 引起
三、食管粘膜屏障功能降低 长期
吸烟、饮酒等刺激性食物或药物 将使食管粘膜不能抵御反流物的 损害。
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LES 功能障碍 裂孔疝
症状 食管炎 并发症
病理学
RE患者，胃镜下可见糜烂和溃疡； 组织病理学表现： 1、复层鳞状上皮细胞层增生 2、固有层内中性粒细胞浸润， 3、食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，即Barrett食管。 部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。
胃食管反流病
•概述 •流行病学 •病因及发病机制 •病理学 •临床表现 •实验室及其他检查 •诊断及鉴别诊断 •治疗
概述
• 由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状。根据是否导致食管粘膜糜烂、 溃疡，分为以下
胃食管反流病PPT课件
增加LESP的因素
胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等 神经因素：α肾上腺素能兴奋剂、β肾上腺素能拮抗剂、
胆碱能兴奋剂
食物：蛋白餐 其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2α、咖啡、增加腹
压
降低LEFra Baidu bibliotekP的因素
胃肠激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、 GIP、
VIP、孕酮
神经因素：β肾上腺素能兴奋剂、 α肾上腺素能拮抗
22:57
消化内科
流行病学资料
GERD是最常见的消化病之一 (京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92%
潘国宗,中华消化杂志 2008;4
22:57
消化内科
流行病学资料
胃食管反流病的流行病学
▪ 胃食管反流病
▪ ◆ 西方国家20％－40％ ▪ ◆ 亚洲国家5％－17％，并有上升的趋势 ▪ ◆ 我国 5.77％
22:57
17
食管清除作用
✓重力作用 ✓食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ✓唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
22:57
18
食管抗反流防御机制减弱
➢ 抗反流屏障减弱 ➢ 食管对反流物的清除能力下降 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用
胃食管反流病PPT课件
2.食管酸清除 容量清除-食管廓清的主要方式 食管裂孔疝 3.食管粘膜防御 上皮屏障 包括食管上皮表面粘液、不移动水层 和表面HCO、复层鳞状上皮结构 后上皮屏障 粘膜血液供应的保护作用等。
二、反流物对食管黏膜攻击作用
胃酸和蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主 要成分 胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶成为主 要的攻击因子
诊断与鉴别诊断
Байду номын сангаас
.
胃食管反流病的诊断应基于： ①有明显的反流症状； ②内镜下可能有反流性食管炎的表现； ③过多胃食管反流的客观证据。如患者有典 型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病 的初步临床诊断。
用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美拉 哩每次20mg，每天2次，连用7天），如 有明显效果，本病诊断一般可成立。有条 件可行24小时食管pH监测，如证实有食 管过度酸反流，诊断可成立。对症状不典 型患者，常需结合内镜检查、24小时食管 pH监测和试验性治疗进行综合分析来作 出诊断。
二、药物治疗
（一）H2受体拮抗剂 （二）促胃肠动力药 增加LES压力、改善食 管蠕动功能、促进胃排空 （三）质子泵抑制剂 （四）抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患 者作为临时缓解症状用。
三、抗反流手术治疗
抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的 是阻止胃内容物反流人食管。抗反流手术指 征为：①严格内科治疗无效；②虽经内科治 疗有效，但患者不能忍受长期服药；③经扩 张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年 轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道疾病 。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别诊断
消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素
治疗目的
控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症
治疗
药物治疗 维持治疗 抗反流手术治疗 治疗并发症 患者教育
药物治疗
抑酸是主要治疗措施：PPI 4-8w H2RA 8-12w
胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等； 抗酸药：仅用于症状轻，间歇发作的患者作为临 时缓解用。
潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4
病因及发病机制
多种因素造成的以LES 功能障碍为主的胃食管动 力障碍性疾病，直接损伤 因素是胃酸、胃蛋白酶及 胆汁等反流物。
病因及发病机制
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍 LES一过性松弛
二、食管清除作用降低
反流>5min 最长反流时间
<50 <4.2 <6.3 <1.2 ≤3 <9.2
<66 <4 <4.3 <6.3 ≤3 <18
并发症
食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管
Barrett 食管
下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。 化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮 长期慢性GERD的 严重并发症 部分可发展为食管腺癌 合并食管腺癌高 10-20倍
内镜诊断
内镜下RE分级 洛杉矶分级法： 正常：食管粘膜无破损； Ａ级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径＜５mm； B级：一个或一个以上的粘膜破损，长径>5mm,但没有融合性
病变； C级：粘膜破损又融合，但小于75%的食管周径。 D级: 粘膜破损融合，至少达75%的食管周径。
内镜诊断
GERD功能检查的适应症
食管。 部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。
临床表现
1、食管症状 2、食管外症状 3、并发症
食管症状
典型症状
• 烧心 • 反流
非典型症状
• 胸痛 • 吞咽困难 • 胸骨后异物感
烧心
简单定义
起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼热感
- 常于餐后2小时内发生
- 服抗酸剂立即缓解
- 可伴有口腔内酸味或食物味道
GERD症状分类
按内镜 按症状记分
轻
A
6～8
中
B～C
8～12
重
D 及并发症 ＞12～18
GERD药物治疗选择
H2RA 促动力
PPI 联合用药
轻
首选
首选
首选
－
中
可选
可选
首选
可选
重
－
－
加量
可选
PPI用药第一天抑酸程度
* 4
*与其他PPI相比均有显著差
异
3
第1天24小时pH值中位数
2
1
0 波利特 兰索拉唑 泮托拉唑 奥美拉唑 MUPS
胃镜 24h食管ＰＨ监测 食管Ｘ线钡餐 食管测压 食管滴酸试验
诊断
有反流症状 胃镜下发现RE 食管过度酸反流的客观证据
内镜诊断
明确有无反流性食管炎
进行分级判断严重程度
内镜诊断
胃镜检查是诊断食管炎的必需 手段，必要时结合内镜活检组织病 理学检查。
根据内镜检查结果，GERD可 分为NERD与RE。
Pantoflickova et al. Gastroenterology 2000, 118:A1290
安慰剂
PPI对食管24小时暴酸时间的影响
PPI对食管24小时暴酸时间的影响
*
*
*
14
Sc ree ning
End of Study
· 对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值
食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
食管24h pH监测指标及正常值
DeMeester 正常值 许国铭正常值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
胃食管反流病
•概述 •流行病学 •病因及发病机制 •病理学 •临床表现 •实验室及其他检查 •诊断及鉴别诊断 •治疗
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状。 根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为以下
1. 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE ） 2. 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）
食管以外症状
咽喉炎 慢性咳嗽 哮喘 严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现 肺间质纤维化。 癔球症
并发症
上消化道出血 食管粘膜糜烂及溃疡可以导
致呕血和黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增生，
最终导致瘢痕狭窄。
Barrett食管 腺癌的发生率较正常人高10-20倍。
实验室及其他检查
贲门失驰缓症术后、 食管裂孔疝、腹内压 或胃内压增高、某些 激素、食物、药物等 引起
三、食管粘膜屏障功能降低 长期
吸烟、饮酒等刺Fra Baidu bibliotek性食物或药物 将使食管粘膜不能抵御反流物的 损害。
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LES 功能障碍 裂孔疝
症状 食管炎 并发症
病理学
RE患者，胃镜下可见糜烂和溃疡； 组织病理学表现： 1、复层鳞状上皮细胞层增生 2、固有层内中性粒细胞浸润， 3、食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，即Barrett
也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管 外症状。
流行病学
GERD是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女 发病无明显差异。 中国人群GERD病情较美国等西方国家轻，NERD较多 见。
GERD是最常见的消化病之一
(京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 GERD发病率 RE发病率
8.97% 5.77% 1.92%
结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
食管测压的检查指标
LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率
评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESR 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行 抗反流手术
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症 状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
食管滴酸试验 Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min