加速康复外科简介ppt课件
合集下载
加速康复外科PPT
精品PPT
麻醉选择
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后， 缩短住院时间。
精品PPT
防止围手术期体温过低
手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
加速康复外科理念 围手术期的应用
精品PPT
加速康复外科的概念
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
精品PPT
术前宣教
术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者 合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
精品PPT
术前肠道准备
传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、 水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导致术 后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加
精品PPT
营养支持
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立 即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后 再手术，以减少手术的风险.
精品PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
控制手术应激
积极采用微创技术
麻醉选择
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后， 缩短住院时间。
精品PPT
防止围手术期体温过低
手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
加速康复外科理念 围手术期的应用
精品PPT
加速康复外科的概念
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
精品PPT
术前宣教
术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者 合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
精品PPT
术前肠道准备
传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、 水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导致术 后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加
精品PPT
营养支持
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立 即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后 再手术，以减少手术的风险.
精品PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
控制手术应激
积极采用微创技术
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
加速康复外科 ppt课件-加速康复外科
医疗工作战略层面！
5
哪些因素影响着患者术后康复？
CONTENTS
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
康复延迟
6
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
8
如 何 实 施 ERAS
9
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
中国 E R A S 围手术期
管 理
专 家 共 识
十五病区
董 虹
1
快速康复外科的概念
ERAS---Enhanced Recovery After Surgery
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理
和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，
11
ERAS要求对患者进行术前宣教
术式 推荐 •所有患者在术前应接受专门的咨询服务
01
02
胰十二指肠切除术
加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件
二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
加速康复外科 1 ppt课件
加速康复外科理念 围手术期的应用
2020/11/13
1
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩 短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡 的发生危险。
有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无 关。
术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的 恢复
21
2020/11/13
传统:术后留置5-7天
2
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出 现的非特异性全身反应。
当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下 丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增 加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.
5
2020/11/13
包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道 功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器 功能不全。
15
2020/11/13
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后，
2020/11/13
1
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩 短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡 的发生危险。
有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无 关。
术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的 恢复
21
2020/11/13
传统:术后留置5-7天
2
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出 现的非特异性全身反应。
当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下 丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增 加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.
5
2020/11/13
包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道 功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器 功能不全。
15
2020/11/13
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后，
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
ERAS加速康复外科 ppt课件
PPT课件
31
目标导向液体治疗（GDT）
通过在实时监测心排血量的指导下使用血管活性药物或补液，使心脏 前负荷、后负荷、血管张力达到最优水平，保证重要脏器的灌注和氧 供。目标尽量减少机体液体量的改变
动态指标：每搏变异量（SVV）、动脉脉压变异（PPV）、灌注指数 实时监测SVV仪器和方法：
干湿之争
2001，River
目标导向液体治疗
PPT课件
30
目标导向液体治疗（GDT）
开放性输液 限制性输液
2750~5388ml 998~2740ml
1966-2008年研究
推荐 目标导液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）
1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志, 2018, 38 (1): 8-13
• 麻醉技术：
– 插管技术流程，解决困难插管 – 椎管内麻醉、神经阻滞麻醉少 – 插管无套囊
• 当时的条件和认识：严格长时间禁饮食，术前10～12h，结直肠手术 再延长
PPT课件
16
术前禁饮食
非ＥＲＡＳ手术患者现状：
晚饭后不进食 接台手术 10点后不进水 下午晚上
饥肠辘辘 口干舌燥
灌肠
体液丢失
术中 血容量不足 电解质紊乱 低血糖 术后[1-5] PONV 镇静/嗜睡 增加术后疼痛
扁桃体切除浸润；LC腔PPT镜课件孔浸润等
27
超声引导下的神经阻滞
• 超声→可视化 • 超声引导下神经阻滞应用越来越广泛 • 药物：不同浓度的罗哌卡因
• 超声引导筋膜阻滞：腹横肌平面、髂筋膜、腹直肌后鞘、前锯肌平面及竖 脊肌平面
PPT课件
加速康复外科
加速康复外科通过优化康复流程、减少疼痛 和促进术后恢复，有助于患者更快地恢复到 最佳健康状态。
加速康复外科面临的挑战
学科交叉与团队协作
加速康复外科涉及多学科交叉与团队协作，需要 麻醉、护理、临床营养等多个领域的专业人员紧 密合作。
患者认知与参与
部分患者和家属对加速康复外科缺乏了解，需要 加强宣传和科普工作，提高患者的认知度和参与 度。
02
加速康复外科的临床应用
加速康复外科在胃肠道手术中的应用
优化围手术期管理
采用多模式镇痛、早期活动、 早期进食等措施，减轻患者痛
苦，缩短住院时间。
减少术后并发症
通过采用先进的手术技术和围手 术期护理措施，降低术后并发症 的发生率。
提高患者满意度
优化患者体验，提高患者满意度。
加速康复外科在肝胆胰脾手术中的应用
多学科联合手术
在多学科协作下，进行更精准、高效的联合手术，减少患者的手术痛苦和康 复周期。
加速康复外科在远程医疗和智能化医疗中的应用
远程医疗技术的应用
利用远程医疗技术，实现患者在家也能接受专业医生的诊断和治疗，提高患者的 康复效果和生活质量。
智能化医疗系统的研发
研发智能化医疗系统，根据患者病情自动制定康复计划并进行实时监测，确保患 者的安全和康复效果。
发展。
ERAS将继续加强多学科协作，注重科 研和临床实践相结合，不断完善和提
高其临床效果和患者满意度。
THANK YOU.
优化围手术期管理
通过对患者的综合评估和精细化护理 ，实现更为合理的围手术期管理。
要点三
降低术后并发症发生 率
通过采用先进的术后镇痛和康复治疗 措施，降低术后并发症的发生率。
加速康复外科在妇科和泌尿外科手术中的应用
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
加速康复外科(共27张PPT)
围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激， 从而达到快速康复的目的。
加速康复外科的应用
2015年7月，中国第一届加速康复外科大会在南京召开 2016年6月，专家共识颁布（中华外科杂志）
概念
〉 ERAS：围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及 心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训
• 禁食要求 • 预防深静脉血栓
• 预防性抗生素
• 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制
• 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
〉 基于应激理论 〉 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 〉 应激：指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特
异性全身反应。
Company Logo
手术导致患者发生应激的因素
应激
手术创伤
禁食、疼痛、低温 卧床
1 2
3 4
5 6
心理因素 恶心、呕吐、肠麻痹 各种医源性操作等
作用于下丘脑—垂体—肾上腺素系统，打破机体内环境稳态
时间减少到144天~16h，最长为21h；禁饮时间则更长，为 12~14h，最长为19h。
骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］.
❖循证证据 应激反应/器官功能障碍
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 传 统 为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸
加速康复外科的应用
2015年7月，中国第一届加速康复外科大会在南京召开 2016年6月，专家共识颁布（中华外科杂志）
概念
〉 ERAS：围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及 心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训
• 禁食要求 • 预防深静脉血栓
• 预防性抗生素
• 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制
• 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
〉 基于应激理论 〉 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 〉 应激：指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特
异性全身反应。
Company Logo
手术导致患者发生应激的因素
应激
手术创伤
禁食、疼痛、低温 卧床
1 2
3 4
5 6
心理因素 恶心、呕吐、肠麻痹 各种医源性操作等
作用于下丘脑—垂体—肾上腺素系统，打破机体内环境稳态
时间减少到144天~16h，最长为21h；禁饮时间则更长，为 12~14h，最长为19h。
骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析［J］.
❖循证证据 应激反应/器官功能障碍
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥 传 统 为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸
加速康复外科ERAS应用ppt课件
者能够全面掌握相关知识。
跨学科合作
合作内容
加强外科、麻醉科、护理等多个 学科之间的合作，共同制定ERAS 方案，确保方案的科学性和可行 性。
合作方式
建立跨学科协作机制，定期召开 协作会议，共同探讨和解决ERAS 实施过程中遇到的问题。
合作目标
通过跨学科合作，提高ERAS方案 的执行效率和效果，促进患者的 快速康复。
非手术科室
内科
在心血管内科、呼吸内科等非手术治 疗领域，ERAS理念同样适用。通过优 化治疗方案和护理措施，提高患者生 活质量。
神经科
肿瘤科
在肿瘤化疗、放疗等治疗过程中， ERAS有助于减轻患者痛苦，提高治疗 效果和生活质量。
在脑卒中康复、神经损伤康复等神经 科领域，ERAS有助于加速患者康复进 程，提高康复效果。
域的整体水平。
03
积极参与国际标准的制定和推广，提升我国在国际
ERAS领域的地位和影响力。
THANKS
感谢观看
06
ERAS的未来展望
技术创新
数字化技术
利用大数据、人工智能等技术手段，实现患 者信息的数字化管理，提高医疗服务的精准 性和效率。
机器人手术
随着机器人技术的不断发展，未来ERAS将更加依赖 机器人手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术，实现个性化医疗和精准 治疗，为患者提供更加贴合生理需求的医疗 服务。
02
ERAS的应用范围
手术科室
普通外科
ERAS在胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术等领域广泛应用，通过 优化围手术期管理，降低并发症发生率，缩短住院时间。
泌尿外科
在前列腺手术、肾脏手术、膀胱手术等泌尿外科手术中，ERAS通 过减少术后并发症和加速康复，提高患者满意度。
加速康复外科ERASPPT课件
-
41
ERAS给我们的启示 1
手术后应激并非完全不可避免 疼痛 导管 操作 药物
围手术期禁食并非需要 术后卧床并非不可避免
-
42
启示 2
多种优化方案组合才能产生效果 止痛 营养 护理
非某一种方法的结果
-
43
启示 3
多部门协作是成功关键之一 外科、麻醉、营养、护理、理疗、社会、家庭
-
16
术中全面保温
头部和四肢保暖 躯干保暖 保温措施：输液加热，冲洗液加热
-
17
麻醉 硬膜的麻醉对手术康复的影响
减轻病人痛苦 硬膜外阻滞交感神经 避免使用鸦片类药物 降低交感神经兴奋及分解激素释放 促进病人康复
-
18
需要注意几方面
采用利多卡因或布比卡因等麻醉药。避免使用吗啡等鸦片类药 麻醉范围 T5-L2 麻醉必须先于手术应激 硬膜外给药持续到肠功能恢复
1、术后抗利尿激素分泌增加，易水钠潴留，组织水肿
2、过多补液加剧组织水肿延缓胃肠道功能恢复，并发症↑
3、减轻应激，减少抗利尿激素分泌，减轻水纳潴留，有利于术后恢 复-ຫໍສະໝຸດ 28液体治疗的意义
创伤、手术、感染必然给病人带来容量的改变和体液的重新分布 术后第一个24小时，营养物质可以通过体内各种物质的相互转换加
-
44
启示 4
FT只要目标不是fast，不是早期出院 也非省钱 主要目标是早期康复
A、减少创伤应激，减少并发症 B、加速康复器官功能 C、早起出院是水到渠成
-
45
加速康复外科的理解
方法
优化围手术期处理
机理
减少创伤应激、促进胃肠功能恢复
目的
减少并发症，加速康复
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•欧美特别是欧洲一些国家极力推广FTS理念，结果病
人住院时间明显缩短，显著改善了术后康复速度，使 许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。
•在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此
概念并加以应用，取得了显著效果。
精选ppt
3
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
精选ppt11Fra bibliotek术前不过早禁饮食
• 术前2h常规给予含糖盐水口服 • 0.9％NS250ml+50％GS100ml（糖尿病
人、急症病人除外）
精选ppt
12
一、完善的术前准备
• 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准
备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛 查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体 化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
精选ppt
10
术前不过早禁饮食
传统方法
• 术前禁饮食12h
• 术前禁水4h
• 口渴、恶心、烦躁
• 术后胰岛素抵抗，使
血糖升高，增加了术 中及术后的补液量， 加重了应激，更容易 导致肠道菌群失调
FTS 术前禁食6h 术前禁水2h
降低术后胰岛素抵抗 使机体处于更合理的代 谢状态 减轻术后恶心、呕吐， 减少低血糖等不适反应
精选ppt
16
（二）营养不良的筛查和治疗
营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在
促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否 存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低 于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患 者个体情况设定每日营养目标。一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患 者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低 50%；对于此类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营养需求 （＜推荐摄入量的60%），推荐术前7～10 d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分的患 者中，术前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间。
精选ppt
5
华美院区要实现快速康复该怎样做？
• 科室网上查询ERAS文献并进行科室内学习。 • 护士长在科室内进行一次有科室主任参加的讲课
，获得科主任支持。
• 护理先推行我们能主导的措施，改变落后观念。
精选ppt
6
快
• 术前：
速
– 不肠道准备
康
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
甘油灌肠剂 有习惯性便秘的病人，为预防 术中肠胀气，术前晚应用甘油灌肠剂1支 （110ml)灌肠。
精选ppt
15
（一）术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪， 担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并 发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观 等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术 的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成 功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口 头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相 关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑 情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
快速康复护理
精选ppt
1
快速康复外科的概念
• Fast Track Surgery ， FTS • FTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效
的方法以减少外科手术病人的应激反应和并发症， 尽量减少病人的不适感，尽量减少组织损伤，加速 病人术后的康复。
• 不但要求手术的微创，而且更重视围手术期的其它
早期下床活动
快速康复
优化麻醉方式
术后早期进食
术中术后保温
不常规放置胃管 不常规放置引流管
精选ppt
8
快速康复外科的优点
•减少不良刺激 •减少并发症的刺激 •加速病人康复 •缩短住院时间 •节省医疗费用 •提高病人满意度
精选ppt
9
快速康复理念在妇科的应用
• 术前的心理护理及健康宣教 • 术前不过早禁饮食 • 术前不常规灌肠、早拔尿管 – 微创手术 • 术中保温 • 控制液体输入 • 术后早期进食 • 术后早下床活动
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
精选ppt
4
加速康复外科研究现状
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、
心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取 得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完 善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路 径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经 外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际 情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综 合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
精选ppt
13
术前用药（减少术后应激反应）
传统：
现在：
阿托品0.1g，
地塞米松5mg
巴比妥0.5g术前30肌注
术前15分肌注
手术前给予地塞米松（禁用者：糖尿病、股骨 头坏死者除外），不仅减少恶心、呕吐、疼痛， 而且还减轻炎性反应，加快病人康复
精选ppt
14
3、术前不常规灌肠
传统的肠道准备增加了肠麻痹的发生率， 也给患者带来不适，可引起术前睡眠障碍， 甚至可使患者术前处于脱水和电解质紊乱 的状态，提高了麻醉中低血压的风险性
处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的 组合而产生的协同效果 ，包括术前心理支持、减少 术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、 术后早期拔管和早期进食等措施，
精选ppt
2
快速康复外科的起源
•倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中 积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
复
• 术中：
外
– 使用胸段硬膜外麻醉
科
– 留置硬膜外导管止痛
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后：
要
– 不常规留置鼻胃管减压
措
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
施
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
精选ppt
7
控制性液体输入
术前宣教
不需肠道准备
缩短抗生素应用时间 监测不良反应及预后
不过早禁饮食
人住院时间明显缩短，显著改善了术后康复速度，使 许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。
•在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此
概念并加以应用，取得了显著效果。
精选ppt
3
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
精选ppt11Fra bibliotek术前不过早禁饮食
• 术前2h常规给予含糖盐水口服 • 0.9％NS250ml+50％GS100ml（糖尿病
人、急症病人除外）
精选ppt
12
一、完善的术前准备
• 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准
备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛 查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体 化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
精选ppt
10
术前不过早禁饮食
传统方法
• 术前禁饮食12h
• 术前禁水4h
• 口渴、恶心、烦躁
• 术后胰岛素抵抗，使
血糖升高，增加了术 中及术后的补液量， 加重了应激，更容易 导致肠道菌群失调
FTS 术前禁食6h 术前禁水2h
降低术后胰岛素抵抗 使机体处于更合理的代 谢状态 减轻术后恶心、呕吐， 减少低血糖等不适反应
精选ppt
16
（二）营养不良的筛查和治疗
营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在
促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否 存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低 于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患 者个体情况设定每日营养目标。一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患 者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低 50%；对于此类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营养需求 （＜推荐摄入量的60%），推荐术前7～10 d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分的患 者中，术前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间。
精选ppt
5
华美院区要实现快速康复该怎样做？
• 科室网上查询ERAS文献并进行科室内学习。 • 护士长在科室内进行一次有科室主任参加的讲课
，获得科主任支持。
• 护理先推行我们能主导的措施，改变落后观念。
精选ppt
6
快
• 术前：
速
– 不肠道准备
康
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
甘油灌肠剂 有习惯性便秘的病人，为预防 术中肠胀气，术前晚应用甘油灌肠剂1支 （110ml)灌肠。
精选ppt
15
（一）术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪， 担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并 发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观 等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术 的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成 功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口 头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相 关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑 情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
快速康复护理
精选ppt
1
快速康复外科的概念
• Fast Track Surgery ， FTS • FTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效
的方法以减少外科手术病人的应激反应和并发症， 尽量减少病人的不适感，尽量减少组织损伤，加速 病人术后的康复。
• 不但要求手术的微创，而且更重视围手术期的其它
早期下床活动
快速康复
优化麻醉方式
术后早期进食
术中术后保温
不常规放置胃管 不常规放置引流管
精选ppt
8
快速康复外科的优点
•减少不良刺激 •减少并发症的刺激 •加速病人康复 •缩短住院时间 •节省医疗费用 •提高病人满意度
精选ppt
9
快速康复理念在妇科的应用
• 术前的心理护理及健康宣教 • 术前不过早禁饮食 • 术前不常规灌肠、早拔尿管 – 微创手术 • 术中保温 • 控制液体输入 • 术后早期进食 • 术后早下床活动
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
精选ppt
4
加速康复外科研究现状
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、
心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取 得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完 善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路 径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经 外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际 情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综 合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
精选ppt
13
术前用药（减少术后应激反应）
传统：
现在：
阿托品0.1g，
地塞米松5mg
巴比妥0.5g术前30肌注
术前15分肌注
手术前给予地塞米松（禁用者：糖尿病、股骨 头坏死者除外），不仅减少恶心、呕吐、疼痛， 而且还减轻炎性反应，加快病人康复
精选ppt
14
3、术前不常规灌肠
传统的肠道准备增加了肠麻痹的发生率， 也给患者带来不适，可引起术前睡眠障碍， 甚至可使患者术前处于脱水和电解质紊乱 的状态，提高了麻醉中低血压的风险性
处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的 组合而产生的协同效果 ，包括术前心理支持、减少 术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、 术后早期拔管和早期进食等措施，
精选ppt
2
快速康复外科的起源
•倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中 积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
复
• 术中：
外
– 使用胸段硬膜外麻醉
科
– 留置硬膜外导管止痛
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后：
要
– 不常规留置鼻胃管减压
措
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
施
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
精选ppt
7
控制性液体输入
术前宣教
不需肠道准备
缩短抗生素应用时间 监测不良反应及预后
不过早禁饮食