加速康复外科简介ppt课件
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加速康复外科ERASppt课件
有效性
无痛性 舒适性
有尊严
人类文明已经进入要求医院实现安全、无痛、舒适的时 代，今后的医疗服务毫无疑问要向舒适化方向来发展。
22
何为舒适医疗
舒适化医疗就是让病人再安全。舒适的状态下进行检查、治疗，是 在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化、人性化。医疗医务人 员除了要有高超的医疗水平外，还要力求医疗服务全过程无痛苦， 并给予病人人文关怀和尊严。
31
实施措施
首先血浆代用品和电解质 把握输血指征 合理应用白蛋白和血浆
32
液体治疗的早期目标
在发生严重感染性休克的最初6个小时之内进行 1、CVP：8-12cmH2O 2、MAP:>65mmHg 3、尿量>0.5ml/kg.h 4、scvo2>70% 包括输血补液使用血管活性药物等治疗手段
19
疼痛是最大的手术创伤应急因素
切口 腹腔引流 鼻胃管 导尿管 静脉输液
20
疼痛的定义
国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义： 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜
在的组织损伤。 由组织损伤所致的不愉快情绪感受
21
医学发展趋势
准确性
安全性
→
13
缩短术前进食时间
1、术前长时间禁食会加重术后胰岛素抵抗，使血糖升高。而胰岛 素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
加速康复外科简介ppt课件
甘油灌肠剂 有习惯性便秘的病人，为预防 术中肠胀气，术前晚应用甘油灌肠剂1支 （110ml)灌肠。
精选ppt
15
（一）术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪， 担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并 发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观 等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术 的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成 功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口 头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相 关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑 情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。
精选ppt
20
（六）呼吸系统管理及并发症防治
三
呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。有研究结果显示， 37.8%的外科手术患者合并肺部并发症，对于高危患者积极进行干预有助于提 高肺功能及对手术的耐受性，明显降低术后肺部并发症发生率，缩短住院时间。 （一）术前肺功能评估 评估方法包括患者的呼吸困难程度、气道炎症、 吸烟指数、肺功能检查等。术前肺功能评估可预测手术效果及术后并发症，有 助于选择手术类型和手术范围。必要时可行心肺运动试验，有助于识别高危患 者，同时可作为制定患者运动负荷量的依据。（二）肺康复锻炼 术前在 指导下戒烟（至少2周）；戒烟4周可降低围手术期并发症发生率。制定呼吸锻 炼计划，通过指导患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法，帮助患 者保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。术后应鼓励并协助患者尽早进行 深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅。（三）药物治疗 临床常用气道管 理药物主要包括抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂和黏液溶解剂等，给药 方式包括静脉、口服和雾化吸入等。雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应， 对于围手术期气道应激调控具有重要作用。对于存在气道高反应性和肺功能下 降的高危患者，如年龄>65岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘和慢性阻塞性肺 疾病等，推荐术前1周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素治疗。
精选ppt
15
（一）术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪， 担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并 发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观 等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术 的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成 功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口 头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相 关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑 情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。
精选ppt
20
（六）呼吸系统管理及并发症防治
三
呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。有研究结果显示， 37.8%的外科手术患者合并肺部并发症，对于高危患者积极进行干预有助于提 高肺功能及对手术的耐受性，明显降低术后肺部并发症发生率，缩短住院时间。 （一）术前肺功能评估 评估方法包括患者的呼吸困难程度、气道炎症、 吸烟指数、肺功能检查等。术前肺功能评估可预测手术效果及术后并发症，有 助于选择手术类型和手术范围。必要时可行心肺运动试验，有助于识别高危患 者，同时可作为制定患者运动负荷量的依据。（二）肺康复锻炼 术前在 指导下戒烟（至少2周）；戒烟4周可降低围手术期并发症发生率。制定呼吸锻 炼计划，通过指导患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法，帮助患 者保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。术后应鼓励并协助患者尽早进行 深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅。（三）药物治疗 临床常用气道管 理药物主要包括抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂和黏液溶解剂等，给药 方式包括静脉、口服和雾化吸入等。雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应， 对于围手术期气道应激调控具有重要作用。对于存在气道高反应性和肺功能下 降的高危患者，如年龄>65岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘和慢性阻塞性肺 疾病等，推荐术前1周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素治疗。
加速康复外科 ppt课件
ERAS
不放鼻胃管 短效麻醉药
早期下床活动
中胸段硬膜外止痛／麻醉
口服非阿片类止痛剂／NSAIDs
避免水钠潴留
保持体温及手术室内温度 小切口 无引流管
ERAS计划的主要内容
ppt课件
9
术前准备
医师－麻醉师－护士紧密协作
术前准备
心理准备 物质准备 技术准备 麻醉准备 ……
ppt课件
10
术前宣教
written guidelines that describe what the hospital stay will be like
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化 措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤 应激，达到病人快速康复
是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序
ppt课件
6
的先驱者
Kehlet H et al . 丹麦 哥本哈根 Wilmore DW, Kehlet H.
Recent advances: management of patients in fast track surgery. BMJ 2001;322 473 –476.
术中保温
手术超过2小时者易发生
原因：
麻醉剂影响体温调节中枢 血管扩张 室温低 输液和输血等
低温危害：
儿茶酚胺类物质释放 全身应激反应 影响凝血，心律失常 体温下降1-3℃ 切口感染 2-3倍 出血 心率失常 分解代谢
加速康复外科(ERAS)——骨科患者术后疼痛管理ppt课件
面部表情评 分法 （FPS）： 通过观察患 者的面部表 情来判断疼 痛程度
言语描述评 分法 （VRS）： 患者用言语 描述疼痛的 程度和性质
数字评分法 （NRS）： 使用0-10的 评分量表， 患者根据疼 痛程度选择 相应的数字
疼痛日记法： 患者记录每 天的疼痛程 度和持续时 间，以便医 生了解疼痛 变化情况
01
02
03
04
发展历程
20世纪90年代： ERAS理念开始出现
2001年：ERAS正式 提出
2007年：ERAS在骨 科领域得到广泛应用
2010年：ERAS指南 发布
2016年：ERAS在骨 科疼痛管理中的应用
得到广泛关注
主要目标
1
减轻术后疼痛
2
缩短住院时间
3 降低并发症发生率
4
提高患者满意度
加速康复外科（ERAS）—— 骨科患者术后疼痛管理
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 骨科患者术后疼痛管理 03. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的应用
04. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的效果
ERAS概述
概念及意义
概念：加速康复 外科（ERAS） 是一种以患者为 中心的围手术期 管理策略，旨在 通过优化手术前 后的各个环节， 减少手术应激反 应，促进患者快 速康复。
ERAS加速康复外科 ppt课件
全身麻醉天下
PPT课件
25
阻滞麻醉：将伤害性刺激阻断在较低水平
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
椎管内阻滞
脊髓丘脑束
3.调节 来自脑的神经冲动下行 途径调节疼痛感觉
2.传导 神经冲动被传导至 中枢神经系统
外周伤害感受器
PPT课件
神经丛阻滞
切口浸润阻滞
损伤
1.刺激 有害刺激在疼痛受体 被转换成神经冲动
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阻滞/浸润麻醉：将伤害性刺激阻断在较低水平
PPT课件Damage control rehabilitation DCR
10
ERAS的主要措施
• 缩短禁食水时间 • 不常规做肠道准备 • 椎管内麻醉、 区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉 • 微创手术 • 有效的镇痛（非阿片类药物） • 不常规放置胃管、导尿管、引流管 • 早期进食 • 早期下床活动
我们需要改变什么？
• 缩短禁饮食时间 • 开展神经阻滞 • 体液平衡 • 预防恶心呕吐(PONV) • 维持体温 • 最大限度减少术后肠梗阻 • 优化镇痛药 • 多模式镇痛
最大限度减少 手பைடு நூலகம்术应激
促进下床活动
加速康复
PPT课件
14
改变——传统与创新的冲突
传统理念
• 传承、规范 • 熟悉 • 有法可依 • 感觉安全 • 同事、协作科室、患者
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理调适
关注家属自身的心理状态，提供必要的心理支持 和辅导，帮助家属应对照顾患者的压力和挑战。
05
团队协作与多学科合作
组建高效专业团队
选拔优秀专业人才
01
通过严格的选拔程序，挑选具备专业知识和技能的医护人员，
确保团队成员的专业素质。
明确团队成员职责
02
根据每个人的专业特长和工作经验，合理分配工作职责，确保
发展历程
FTS起源于20世纪90年代，由丹麦医生Kehlet率先提出并应用于临床。随着FTS 理念的推广和临床实践的不断深入，FTS已逐渐成为现代外科发展的重要方向。
核心理念与目标
核心理念
FTS的核心理念是以患者为中心， 通过多学科协作，优化围手术期 处理措施，减少手术应激和并发 症，加速患者术后康复。
趋势二Βιβλιοθήκη Baidu
个性化治疗方案成为主流。针对不同患者的具体情况和需求，制定个性化的快速康复外科 治疗方案，将有助于提高治疗效果和患者满意度。
趋势三
远程医疗与快速康复外科相结合。借助远程医疗技术，实现专家远程会诊、手术指导等功 能，将优质医疗资源下沉到基层医疗机构，推动快速康复外科的普及和发展。
感谢观看
THANKS
精细手术操作
提高手术技巧，减少组织损伤 和出血风险。
多模式镇痛
采用多模式镇痛方案，包括药 物和非药物治疗，以减轻患者 疼痛。
关注家属自身的心理状态，提供必要的心理支持 和辅导，帮助家属应对照顾患者的压力和挑战。
05
团队协作与多学科合作
组建高效专业团队
选拔优秀专业人才
01
通过严格的选拔程序，挑选具备专业知识和技能的医护人员，
确保团队成员的专业素质。
明确团队成员职责
02
根据每个人的专业特长和工作经验，合理分配工作职责，确保
发展历程
FTS起源于20世纪90年代，由丹麦医生Kehlet率先提出并应用于临床。随着FTS 理念的推广和临床实践的不断深入，FTS已逐渐成为现代外科发展的重要方向。
核心理念与目标
核心理念
FTS的核心理念是以患者为中心， 通过多学科协作，优化围手术期 处理措施，减少手术应激和并发 症，加速患者术后康复。
趋势二Βιβλιοθήκη Baidu
个性化治疗方案成为主流。针对不同患者的具体情况和需求，制定个性化的快速康复外科 治疗方案，将有助于提高治疗效果和患者满意度。
趋势三
远程医疗与快速康复外科相结合。借助远程医疗技术，实现专家远程会诊、手术指导等功 能，将优质医疗资源下沉到基层医疗机构，推动快速康复外科的普及和发展。
感谢观看
THANKS
精细手术操作
提高手术技巧，减少组织损伤 和出血风险。
多模式镇痛
采用多模式镇痛方案，包括药 物和非药物治疗，以减轻患者 疼痛。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
拓展应用领域
随着ERAS理念的不断深入人心， 未来ERAS护理将拓展应用到更多 领域，如日间手术、微创手术等 ，为患者提供更加便捷、高效的 护理服务。
持续改进方向和目标设定
完善护理流程
针对现有护理流程中存在的不足和问题，持 续改进和优化流程，提高护理质量和效率。
提高护士素质
加强护士的培训和教育，提高护士的专业素质和技 能水平，为患者提供更加优质的护理服务。
汇报目的和内容
• 汇报目的：本次汇报旨在介绍ERAS理念在外科手术中的应用及 其对患者康复的影响，同时探讨护理在ERAS实施过程中的作用 和挑战。
汇报目的和内容
汇报内容 ERAS理念的发展历程和现状；
ERAS在外科手术中的应用及效果评价；
汇报目的和内容
护理在ERAS实施过 程中的角色和职责；
未来ERAS的发展方 向和展望。
术前教育
护士在术前对患者进行详细的 ERAS教育，包括术前准备、手术 过程、术后恢复等，有助于减轻
患者的焦虑和恐惧。
围术期护理
护士在围术期密切观察患者的病情 变化，及时发现并处理并发症，确 保患者的安全。
术后康复指导
护士在术后为患者提供个性化的康 复指导，包括饮食、运动、心理调 适等，有助于促进患者快速康复。
根据患者情况选择肠内或肠外营养支持方式，肠内营养包括口服和 管饲，肠外营养包括静脉输注等。
《加速康复外科》课件
经济效益提升
提高医院经济效益
社会经济效益双赢
通过优化医疗资源配置和提高工作效 率，增加医院收入和利润。
加速康复外科不仅为医院带来经济效 益，也为社会节约了医疗资源和成本 ，实现了社会和经济效益的双赢。
提升医院竞争力
采用先进的加速康复理念和方法，提 高医院在患者心目中的形象和口碑， 吸引更多患者选择该医院进行手术治 疗。
控制麻醉深度
根据手术需要，合理使用麻醉药物，保持患 者生命体征平稳，减轻术后疼痛。
严格手术操作规范
遵循无菌原则，规范手术操作流程，降低感 染风险。
术后康复
疼痛管理
采用多模式镇痛方法， 减轻患者术后疼痛，促 进早期活动和功能锻炼
。
早期活动
鼓励患者在医生指导下 早期进行活动和功能锻
炼，促进术后恢复。
营养支持
减少并发症
通过规范化的围手术期管 理，降低手术并发症的发 生率，减少患者住院时间 和再次入院风险。
医疗资源优化
提高床位周转率
通过加速患者康复，缩短平均住院时间，释放更 多医疗资源用于其他患者。
降低医疗成本
减少住院时间和并发症发生率，从而降低医疗费 用和资源消耗。
优化医护人力资源
合理安排医护人员的工作时间和任务，提高工作 效率和满意度。
加强国际学术交流，分享加速康复外科的研究成果和实践经验，促 进全球医疗水平的提高。
《加速康复外科》课件
结语
1 总结
2 展望未来
3 感谢参与
加速康复外科在骨科、关 节外科、神经外科领域中 应用广泛，它能够缩短住 院时间、降低并发症风险、 提高患者体能，是一种先 进的、快速的治疗方法。
随着技术的不断进步和世 界各地对这门技术认识的 提高，我们坚信，加速康 复外科必将在未来的医疗 领域中发挥出更大的作用。
非常感谢大家参加这堂课 程。希望您已经对加速康 复外科有了一个全面的了 解，并且能够将其应用到 您的医疗实践中。
关节外科
加速康来自百度文库外科在关节外科中被使用于四肢骨骼优化、人工关节置换、半月板修复和肌腱撕裂 等问题中，效果明显。
神经外科
加速康复外科在神经外科领域中主要用于脑肿瘤和脊髓损伤的手术治疗，同时也应用于脑卒 中等疾病的康复治疗。
治疗效果
1
评估方法
对加速康复外科患者的疾病状况、治疗手段、治疗前后的对比等，进行全面客观 的数据分析和评估，以确保治疗效果。
应用
手术前
在手术前，加速康复外科帮助患者更好地做好手术 准备、改善身体机能、降低手术风险。
手术后
在手术后，加速康复外科帮助拓展康复时间，缩短 恢复期，以及降低康复过程中发生并发症的风险。
技术
1
片切技术
片切技术是通过使用旋转锯等特殊工具来切割骨骼，它能够缩短手术时间、降低 出血量、减少伤口覆盖的面积。
快速康复外科ppt课件
门诊 门诊，1天 门诊，1天 3-4天 1-2天 门诊，1天 1-2天 1-2天 2天
ERAS应用范例
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
1.早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 2.术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质
群，减少术后肺功能的损害。 3.早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血
管功能。 4.增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
Anesth Analg 2005;100:757–73
NSAIDs是预防镇痛的理想选择
Drugs. 2003;63(24):2709-23.
不常规放置各种导管 不加选择的放置各种导管弊多利少
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
时间延长增加 住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
快速康复外科
ERAS在普外科中的应用和实施
xx市人民医院：
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
ERAS应用范例
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
1.早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 2.术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质
群，减少术后肺功能的损害。 3.早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血
管功能。 4.增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
Anesth Analg 2005;100:757–73
NSAIDs是预防镇痛的理想选择
Drugs. 2003;63(24):2709-23.
不常规放置各种导管 不加选择的放置各种导管弊多利少
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
时间延长增加 住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
快速康复外科
ERAS在普外科中的应用和实施
xx市人民医院：
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
加速康复外科erasppt课件
ERAS的优点
减少术后并发症
通过优化围手术期处理，降低术后感染、血 栓形成等并发症的风险。
提高患者满意度
由于术后恢复良好，患者对医疗服务更加满 意。
缩短住院时间
患者术后恢复较快，缩短了住院时间和康复 周期。
降低医疗成本
减少并发症和缩短住院时间，从而降低医疗 费用和资源消耗。
ERAS面临的挑战
传统观念的束缚
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
06
结论
对ERAS的总结
1 2
ERAS实施效果显著
通过一系列围手术期优化措施，ERAS有效缩短 了患者术后恢复时间，减少了术后并发症，提高 了手术效果。
多学科协作是关键
ERAS的实施需要麻醉科、外科、护理等多个学 科的紧密协作，共同制定和执行优化方案。
3
患者教育至关重要
术前对患者进行充分的教育和指导，使其了解并 配合ERAS方案，对于提高康复效果具有重要意 义。
以患者为中心，通过一系列围手术期 优化措施，降低手术风险，提高患者 舒适度和满意度。
加速康复外科 ppt课件
康复延迟
5
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
更全面地重视 微创理念
6
ERAS 应用现状
ERAS在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域，几乎 适用于所有的择期手术
• 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
3
➢在我国，南京军区总院的黎介寿
院士等2006年率先将此概念引入
并在临床加以应用，取得显著效果
ERAS在中国
2015年7月，在南京召开了中国第一届的加速康 复外科的大会；成立了中国第一个加速康复外 科协作组；并且发布了第一个《结直肠手术应 用加速康复外科的中国专家共识》（江志伟， 李宁执笔），以此为标志，中国加速康复外科 进入一个快速发展的新通道。
4. 其他措施
– 体温监测和保温
– 抗血栓治疗
9
ERAS在普外科围术期的应用
01
术前项目
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合 物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗预防性镇痛 预防性抗生素治疗
02
术中项目
麻醉 切口及术式
体温控制 引流管鼻胃管放
置 体液管理
03
术后项目
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐
加速康复外科(共27张PPT)
■根据对丹麦 National Patient Registry 项目所有医院报告分析：2009年较2000年，行单侧
THA/TKA术患者数量增加到13800例，平均住院时间减少到4天
行单侧THA /TKA术
患者数量
7,200例
13,800例
平均住院时间
2000 年 10-11 天
• THA：人工全髋关节置换术 • TKA：人工全膝关节置换术
• 焦虑、抑郁
֍手术是一种创伤，可导致术后产生 胰岛素抵抗［15］
֍主术促要前使目 8-肌严 •1标2蛋：h增重患白加E术禁动出ar食现后员ly慢、、r疼e性术c肝o疼痛前糖v痛e4异r的hy禁生风饮活险［化1，］糖，生甚成至增在加术，后以，补胃充肠血道糖功。能未完全恢复前患者还要经受约两到三天下的禁地食活。动推迟
愈合，降低机体抗感染的能力［17］。
营养支持
现代生理学研究发现， 不同食物的排空速度 1946年，Mendelson［7］报道，麻醉
不同。
水的排空最快，摄入1h后约95％已被胃排空；
其次为固体食物，需要转变成液态形式后才
期间误吸液量＞ 、pH值＜的胃内容物
即可诱发致命的 Mendelson综合征，即
禁食禁饮的影响
֍血糖下降， 导致胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，
使糖原分解加速，糖生成增加。
THA/TKA术患者数量增加到13800例，平均住院时间减少到4天
行单侧THA /TKA术
患者数量
7,200例
13,800例
平均住院时间
2000 年 10-11 天
• THA：人工全髋关节置换术 • TKA：人工全膝关节置换术
• 焦虑、抑郁
֍手术是一种创伤，可导致术后产生 胰岛素抵抗［15］
֍主术促要前使目 8-肌严 •1标2蛋：h增重患白加E术禁动出ar食现后员ly慢、、r疼e性术c肝o疼痛前糖v痛e4异r的hy禁生风饮活险［化1，］糖，生甚成至增在加术，后以，补胃充肠血道糖功。能未完全恢复前患者还要经受约两到三天下的禁地食活。动推迟
愈合，降低机体抗感染的能力［17］。
营养支持
现代生理学研究发现， 不同食物的排空速度 1946年，Mendelson［7］报道，麻醉
不同。
水的排空最快，摄入1h后约95％已被胃排空；
其次为固体食物，需要转变成液态形式后才
期间误吸液量＞ 、pH值＜的胃内容物
即可诱发致命的 Mendelson综合征，即
禁食禁饮的影响
֍血糖下降， 导致胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，
使糖原分解加速，糖生成增加。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
ERAS理念最早由丹麦医生Kehlet提出，随后这一理念在欧美等国家迅速推广，并得到了广 泛的应用和认可。
近年来，ERAS理念逐渐引入中国，并在国内得到了广泛的关注和应用，成为了外科领域的 重要发展方向之一。
外科领域应用现状
ERAS理念已应用于多个外科领域，包括结直肠外科、骨科、妇科、泌尿外科、普通 外科等，取得了显著的效果。
未来发展趋势预测
智能化护理
随着科技的发展，智能 化护理将在ERAS领域得 到更广泛的应用，如智 能穿戴设备、远程监测 等。
个性化护理方案
针对不同患者的需求和 特点，制定更加个性化 的护理方案，提高护理 效果。
拓展应用范围
ERAS护理不仅适用于外 科手术患者，未来还可 拓展至内科、妇产科等 其他领域，为更多患者 提供优质的护理服务。
术中优化管理
采用微创手术、优化麻醉方式、控制输液量和速度等，减少手术创 伤和应激反应。
术后早期康复
鼓励患者早期下床活动、进食、排尿等，促进胃肠功能恢复，预防 并发症的发生。
出现问题时紧急处理流程
呼吸系统并发症处理
给予吸氧、雾化吸入、拍背排痰等， 必要时使用抗生素和呼吸机辅助治疗 。
心血管系统并发症处理
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
近年来，ERAS理念逐渐引入中国，并在国内得到了广泛的关注和应用，成为了外科领域的 重要发展方向之一。
外科领域应用现状
ERAS理念已应用于多个外科领域，包括结直肠外科、骨科、妇科、泌尿外科、普通 外科等，取得了显著的效果。
未来发展趋势预测
智能化护理
随着科技的发展，智能 化护理将在ERAS领域得 到更广泛的应用，如智 能穿戴设备、远程监测 等。
个性化护理方案
针对不同患者的需求和 特点，制定更加个性化 的护理方案，提高护理 效果。
拓展应用范围
ERAS护理不仅适用于外 科手术患者，未来还可 拓展至内科、妇产科等 其他领域，为更多患者 提供优质的护理服务。
术中优化管理
采用微创手术、优化麻醉方式、控制输液量和速度等，减少手术创 伤和应激反应。
术后早期康复
鼓励患者早期下床活动、进食、排尿等，促进胃肠功能恢复，预防 并发症的发生。
出现问题时紧急处理流程
呼吸系统并发症处理
给予吸氧、雾化吸入、拍背排痰等， 必要时使用抗生素和呼吸机辅助治疗 。
心血管系统并发症处理
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
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术前不过早禁饮食
• 术前2h常规给予含糖盐水口服 • 0.9％NS250ml+50％GS100ml（糖尿病
人、急症病人除外）
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一、完善的术前准备
• 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准
备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛 查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体 化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
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华美院区要实现快速康复该怎样做？
• 科室网上查询ERAS文献并进行科室内学习。 • 护士长在科室内进行一次有科室主任参加的讲课
，获得科主任支持。
• 护理先推行我们能主导的措施，改变落后观念。
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快
• 术前：
速
– 不肠道准备
康
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
快速康复护理
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快速康复外科的概念
• Fast Track Surgery ， FTS • FTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效
的方法以减少外科手术病人的应激反应和并发症， 尽量减少病人的不适感，尽量减少组织损伤，加速 病人术后的康复。
• 不但要求手术的微创，而且更重视围手术期的其它
处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的 组合而产生的协同效果 ，包括术前心理支持、减少 术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、 术后早期拔管和早期进食等措施，
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快速康复外科的起源
•倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中 积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
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术前不过早禁饮食
传统方法
• 术前禁饮食12h
• 术前禁水4h
• 口渴、恶心、烦躁
• 术后胰岛素抵抗，使
血糖升高，增加了术 中及术后的补液量， 加重了应激，更容易 导致肠道菌群失调
FTS 术前禁食6h 术前禁水2h
降低术后胰岛素抵抗 使机体处于更合理的代 谢状态 减轻术后恶心、呕吐， 减少低血糖等不适反应
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
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加速康复外科研究现状
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、
心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取 得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完 善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路 径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经 外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际 情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综 合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
早期下床活动
快速康复
优化麻醉方式
术后早期进食
术中术后保温
不常规放置胃管 不常规放置引流管
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快速康复外科的优点
•减少不良刺激 •减少并发症的刺激 •加速病人康复 •缩短住院时间 •节省医疗费用 •提高病人满意度
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快速康复理念在妇科的应用
• 术前的心理护理及健康宣教 • 术前不过早禁饮食 • 术前不常规灌肠、早拔尿管 – 微创手术 • 术中保温 • 控制液体输入 • 术后早期进食 • 术后早下床活动
甘油灌肠剂 有习惯性便秘的病人，为预防 术中肠胀气，术前晚应用甘油灌肠剂1支 （110ml)灌肠。
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（一）术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪， 担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并 发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观 等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术 的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成 功与否的独立预后因素，医护人员应在术前通过口 头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相 关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑 情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
复
• 术中：
外
– 使用胸段硬膜外麻醉
科
– 留置硬膜外导管止痛
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后：
要
– 不常规留置鼻胃管减压
措
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
施
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
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控制性液体输入
术前宣教
不需肠道准备
缩短抗生素应用时间 监测不良反应及预后
不过早禁饮食
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术前用药（减少术后应激反应）
传统：
现在：
阿托品0.1g，
地塞米松5mg
巴比妥0.5g术前30肌注
术前15分肌注
手术前给予地塞米松（禁用者：糖尿病、股骨 头坏死者除外），不仅减少恶心、呕吐、疼痛， 而且还减轻炎性反应，加快病人康复
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3、术前不常规灌肠
传统的肠道准备增加了肠麻痹的发生率， 也给患者带来不适，可引起术前睡眠障碍， 甚至可使患者术前处于脱水和电解质紊乱 的状态，提高了麻醉中低血压的风险性
•欧美特别是欧洲一些国家极力推广FTS理念，结果病
人住院时间明显缩短，显著改善了术后康复速度，使 许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。
•在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此
概念并加以应用，取得了显著效果。
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FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
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（二）营养不良的筛查和治疗
营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在
促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否 存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低 于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患 者个体情况设定每日营养目标。一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患 者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低 50%；对于此类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营养需求 （＜推荐摄入量的60%），推荐术前7～10 d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分的患 者中，术前营养支持wk.baidu.com不降低术后并发症发生率或缩短住院时间。