重度贫血护理查房
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重度贫血护理查房
消化内科
1
贫血的概念
贫血： 是指单位容积循环血液中的红细胞数（RBC）、 血红蛋白量（Hb）及（或）血细胞比容（Hct） 低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常 见的临床症状
贫血不是一种独立疾病明确病因很重要
2
临床表现
贫血的临床表现主要取决于如下因素： ①血液携氧能力的降低情况 ②总血容量改变的程度 ③上述两种因素发生发展的速率和呼吸循环系统的代偿能力
三、失血性贫血 1、出凝血性疾病 2、非出凝血性疾病（如外伤、消化
性溃疡出血、功能性子宫出血）
贫血的细胞形态分类 大细胞性贫血——巨幼红细胞性贫血 正常细胞性贫血——再生障碍性贫血 小细胞低色素性贫血——缺铁性贫血等
6
诊断
1、病史询问： 贫血发生时间、病程、症状、饮食习惯、既往用药、出血倾向或出血史、 慢性病史、月经史、生育史、黑便史及大便习惯改变、体重变化、尿色变 化、家族遗传史以及有无发热等，并对诸项内容综合分析 2、体检：皮肤，巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否肿大
辅助检查
新型冠状病毒IgM：阴性（-） 新型冠状病毒IgG：阴性（-） 血常规：HB 41g/L 彩超提示：左房增大，主动脉瓣蜕变瓣狭窄，二尖瓣反流，左室舒张 功能降低，收缩功能正常，心包积液
诊疗计划
1、下病危、吸氧、心电监护，卧床休息，监测血压等生命体征 2、补充铁剂纠正平血，扩容，护心，维持水电解质平衡，拟定输血纠正贫 血 3、完善常规生化，明确血象、血红蛋白、肝肾功能情况，腹部CT及彩超排 除腹腔脏器占位，明确有无肝硬化，肿瘤标记物排除消化道肿瘤，必要时骨 穿排除造血系统等相关检查。 4、告知患者家属有病情反复及加重，贫血原因不明，必要内镜下治疗止血。
3
临床表现
1 一般表现
2
呼吸循环系 统
3 神经系统
4 消化系统
5心血管 系统6来自泌尿生殖系 统疲乏、困倦、 软弱无力 皮肤黏膜苍白
（红细胞、血红蛋 白含量减少，皮肤 黏膜颜色变浅）
轻：心悸和呼吸加 快 严重：高动力学心 力衰竭→肺淤血 病人呼吸困难会进 一步加剧，并出现 咳嗽咳痰
头晕、头痛、 食欲不振是最常 严重：心脏负荷 轻度蛋白尿及尿
耳鸣、眼花、精 见症状之一
增加及心肌缺血 浓缩功能减退
神不振、倦怠嗜 亦可出现腹胀、 缺氧，心脏功能 女性患者常有月
睡、注意力不易 恶心、便秘
与结构发生变化， 经失调
集中、反应迟钝、
导致贫血性心脏
手脚发麻、发冷
病
或有针刺感等
4
贫血的分类
按血红蛋白浓度分类
严重度
轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白
临床表现
＞90g/L
症状轻微
60-90g/L
活动后感心悸气促
30-59g/L
静息状态下仍感心悸气促
＜30g/L
常并发贫血性心脏病
5
贫血的分类
按病因和发病机制分类：
一、红细胞生成减少性贫血 1、造血干细胞异常 2、造血调节异常 3、造血原料不足或利用障碍
二、红细胞破坏过多性贫血 1、红细胞本身缺陷 2、外在因素导致红细胞大量破坏
15
体格检查（2020.8.21）
T：36.5℃ P：102次/分 R：24次/分 BP：144/55mmHg 患者发育正常，体型肥胖，急性病容，重度贫血貌，神志清 楚，精神差，回答问题清楚，自主体位，查体合作，眼结膜 苍白，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿鸣音，心界不大，心尖 搏动位置正常。腹部丰满，剑突下轻压痛，无反跳痛，无肌 紧张，肝脾未及肿大，双下肢水肿。
12
一、病史汇报
13
病史摘要
科别：内一科 床号：36床 姓名：巫光英 性别：女 年龄：80岁
住院号：15126 入院时间：2020年8月21日09时35分 诊断：重度贫血
反流性食管炎 老年性心脏瓣膜病 心功能不全
14
病史摘要
主诉：头晕乏力5年，上腹痛3天，加重伴呼吸困难1天 现病史：入院前五年患者无明显诱因出现头晕无力，活动后心累，多次我 科住院治疗，诊断为重度贫血，经输血等治疗好转出院，3天前患者出现 中上腹持续性隐痛，伴反酸嗳气，无恶心呕血，伴解黑色成型大便，每日 一次，量少，伴头晕乏力，活动后心累，1天前感呼吸困难，喘息，故到 我院求治，查血气分析：HB47g/L，以重度贫血收入我科。 既往史：既往有脑梗死、脑动脉供血不足病史，曾长期服用阿司匹林、血 塞通等药物，有高血压病史7年，无药物、食物过敏及外伤手术史，多次 输血史。
8
治疗
1、病因治疗 积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则 慢性失血性贫血，应去除病因，才能达到纠正贫血并治愈的目的
2、药物治疗 明确贫血的病因及发病基础上进行 缺铁性贫血可补充铁剂 叶酸、维生素B12可治疗巨幼红细胞性贫血 雄激素、抗淋巴细胞球蛋白可治疗再障
9
治疗
3、对症和支持治疗 输血是纠正贫血的有效措施
11
护理
5、再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染，尽量不要去公共场所 住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。 6、贫血病人免疫能力降低，常发生感染，应防寒保暖，有充足的阳光照射与传染病 人隔离 7、由于贫血而皮肤干燥，定时用温水擦洗，保持皮肤清洁 8、输血时护理认真做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜 缓慢，以免诱发心力衰竭
4、其他 遗传性球形红细胞增多症、脾功能亢进、自身免疫性溶血性贫血可行脾切 除 再障、骨髓增生异常综合症可行骨髓移植
10
护理
1、注意休息，病人的活动强度应决定于贫血发生的速度及贫血严重的程度 2、进富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐食物，以助于恢 复造血功能缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾及大豆、菠菜、红枣、 黑木耳等 3、观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼花、 耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病 的症状。贫血伴心悸气促时应给予吸氧 4、巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象，要注意及时补充铁 剂
7
诊断
3、实验室检查：是诊断贫血的主要依据 1）血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标 2）血涂片检查：观察红细胞、白细胞、血小板数量变化及形态改变 3）网织红细胞计数：了解红细胞增生情况及作为贫血疗效的早期指标 4）骨髓检查：任何不明原因贫血应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检 5）病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目
消化内科
1
贫血的概念
贫血： 是指单位容积循环血液中的红细胞数（RBC）、 血红蛋白量（Hb）及（或）血细胞比容（Hct） 低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常 见的临床症状
贫血不是一种独立疾病明确病因很重要
2
临床表现
贫血的临床表现主要取决于如下因素： ①血液携氧能力的降低情况 ②总血容量改变的程度 ③上述两种因素发生发展的速率和呼吸循环系统的代偿能力
三、失血性贫血 1、出凝血性疾病 2、非出凝血性疾病（如外伤、消化
性溃疡出血、功能性子宫出血）
贫血的细胞形态分类 大细胞性贫血——巨幼红细胞性贫血 正常细胞性贫血——再生障碍性贫血 小细胞低色素性贫血——缺铁性贫血等
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诊断
1、病史询问： 贫血发生时间、病程、症状、饮食习惯、既往用药、出血倾向或出血史、 慢性病史、月经史、生育史、黑便史及大便习惯改变、体重变化、尿色变 化、家族遗传史以及有无发热等，并对诸项内容综合分析 2、体检：皮肤，巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否肿大
辅助检查
新型冠状病毒IgM：阴性（-） 新型冠状病毒IgG：阴性（-） 血常规：HB 41g/L 彩超提示：左房增大，主动脉瓣蜕变瓣狭窄，二尖瓣反流，左室舒张 功能降低，收缩功能正常，心包积液
诊疗计划
1、下病危、吸氧、心电监护，卧床休息，监测血压等生命体征 2、补充铁剂纠正平血，扩容，护心，维持水电解质平衡，拟定输血纠正贫 血 3、完善常规生化，明确血象、血红蛋白、肝肾功能情况，腹部CT及彩超排 除腹腔脏器占位，明确有无肝硬化，肿瘤标记物排除消化道肿瘤，必要时骨 穿排除造血系统等相关检查。 4、告知患者家属有病情反复及加重，贫血原因不明，必要内镜下治疗止血。
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临床表现
1 一般表现
2
呼吸循环系 统
3 神经系统
4 消化系统
5心血管 系统6来自泌尿生殖系 统疲乏、困倦、 软弱无力 皮肤黏膜苍白
（红细胞、血红蛋 白含量减少，皮肤 黏膜颜色变浅）
轻：心悸和呼吸加 快 严重：高动力学心 力衰竭→肺淤血 病人呼吸困难会进 一步加剧，并出现 咳嗽咳痰
头晕、头痛、 食欲不振是最常 严重：心脏负荷 轻度蛋白尿及尿
耳鸣、眼花、精 见症状之一
增加及心肌缺血 浓缩功能减退
神不振、倦怠嗜 亦可出现腹胀、 缺氧，心脏功能 女性患者常有月
睡、注意力不易 恶心、便秘
与结构发生变化， 经失调
集中、反应迟钝、
导致贫血性心脏
手脚发麻、发冷
病
或有针刺感等
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贫血的分类
按血红蛋白浓度分类
严重度
轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白
临床表现
＞90g/L
症状轻微
60-90g/L
活动后感心悸气促
30-59g/L
静息状态下仍感心悸气促
＜30g/L
常并发贫血性心脏病
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贫血的分类
按病因和发病机制分类：
一、红细胞生成减少性贫血 1、造血干细胞异常 2、造血调节异常 3、造血原料不足或利用障碍
二、红细胞破坏过多性贫血 1、红细胞本身缺陷 2、外在因素导致红细胞大量破坏
15
体格检查（2020.8.21）
T：36.5℃ P：102次/分 R：24次/分 BP：144/55mmHg 患者发育正常，体型肥胖，急性病容，重度贫血貌，神志清 楚，精神差，回答问题清楚，自主体位，查体合作，眼结膜 苍白，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿鸣音，心界不大，心尖 搏动位置正常。腹部丰满，剑突下轻压痛，无反跳痛，无肌 紧张，肝脾未及肿大，双下肢水肿。
12
一、病史汇报
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病史摘要
科别：内一科 床号：36床 姓名：巫光英 性别：女 年龄：80岁
住院号：15126 入院时间：2020年8月21日09时35分 诊断：重度贫血
反流性食管炎 老年性心脏瓣膜病 心功能不全
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病史摘要
主诉：头晕乏力5年，上腹痛3天，加重伴呼吸困难1天 现病史：入院前五年患者无明显诱因出现头晕无力，活动后心累，多次我 科住院治疗，诊断为重度贫血，经输血等治疗好转出院，3天前患者出现 中上腹持续性隐痛，伴反酸嗳气，无恶心呕血，伴解黑色成型大便，每日 一次，量少，伴头晕乏力，活动后心累，1天前感呼吸困难，喘息，故到 我院求治，查血气分析：HB47g/L，以重度贫血收入我科。 既往史：既往有脑梗死、脑动脉供血不足病史，曾长期服用阿司匹林、血 塞通等药物，有高血压病史7年，无药物、食物过敏及外伤手术史，多次 输血史。
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治疗
1、病因治疗 积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则 慢性失血性贫血，应去除病因，才能达到纠正贫血并治愈的目的
2、药物治疗 明确贫血的病因及发病基础上进行 缺铁性贫血可补充铁剂 叶酸、维生素B12可治疗巨幼红细胞性贫血 雄激素、抗淋巴细胞球蛋白可治疗再障
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治疗
3、对症和支持治疗 输血是纠正贫血的有效措施
11
护理
5、再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染，尽量不要去公共场所 住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。 6、贫血病人免疫能力降低，常发生感染，应防寒保暖，有充足的阳光照射与传染病 人隔离 7、由于贫血而皮肤干燥，定时用温水擦洗，保持皮肤清洁 8、输血时护理认真做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜 缓慢，以免诱发心力衰竭
4、其他 遗传性球形红细胞增多症、脾功能亢进、自身免疫性溶血性贫血可行脾切 除 再障、骨髓增生异常综合症可行骨髓移植
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护理
1、注意休息，病人的活动强度应决定于贫血发生的速度及贫血严重的程度 2、进富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐食物，以助于恢 复造血功能缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾及大豆、菠菜、红枣、 黑木耳等 3、观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼花、 耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病 的症状。贫血伴心悸气促时应给予吸氧 4、巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象，要注意及时补充铁 剂
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诊断
3、实验室检查：是诊断贫血的主要依据 1）血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标 2）血涂片检查：观察红细胞、白细胞、血小板数量变化及形态改变 3）网织红细胞计数：了解红细胞增生情况及作为贫血疗效的早期指标 4）骨髓检查：任何不明原因贫血应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检 5）病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目