中节指背逆行岛状筋膜皮瓣修复指端皮肤缺损
指动脉背侧支逆行皮瓣在指端缺损中的应用
ｔ
２ 结 果
本组 ４６例术后 １４ ｄ拆线，皮瓣及植皮区存活，４例出现
静脉危象 ，２例皮缘 部分坏死 ，经拆线换药后 愈合。术 后随访
３～１２个月 ，皮瓣颜 色红润 ，质地柔 软，无明显色素沉着 ，患指
外形及功能均满意。感觉恢复，皮瓣两点辨别觉 ８～ｌ０ ｍｍ。
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１． １４，ＮＯ．３，Ｍ ａｒ． ２００８
文章 编 号 ：１Ｏ０８— ５５７２（２００８）０３－ Ｏ１７２— ０３
指动脉 背侧支逆行 皮瓣在指端缺 损中的应用
赵 科 ，郑 焕 荣 ，熊 飞 跃 ，唐 文 艳
２例，食指 ２６例（附病例图 ｌ～２），中指 ｌ２例，环指 ６例。指 必刻意显露指背动脉背侧支，连同其周围宽约 １．５ ｃｍ的筋
端水平软组织截伤 ｌ８例 ，指腹缺损 ｌ４例，指背缺损 ｌ０例 ， 膜组织一并游离。放松止血带 ，如皮瓣边缘渗血活跃，即可逆 伴有末节指骨裸露者４例。本组带指动脉终末背侧支血管蒂 行转移至指端创面，皮瓣和创缘作间断缝合注意蒂部位置，
１ 资料与方法
在设计皮瓣区域做“Ｓ”切口，分离皮肤向两侧牵开以显露皮
１．１ 一般资料 本组４ ６例 ，男３ ８例 ，女８例 ；年 龄１ ６～ 下组织筋膜蒂。逆行方向按划线切取皮瓣，在伸肌腱浅面进
４２岁，平均 ２９岁。急诊手术 ４４例，择期手术 ２例 ，其中拇指 行游离，切断并结扎指背静脉，保留腱周膜。保护血管蒂，不
１／３段、手指中节的中段及远侧指间关节水平。解剖研究证
实 线 ：皮 肤 切 口
虚 线 ：筋膜 切 口
指背动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损的应用
・
９ ・ Ｏ１
指 背 动 脉 逆行 岛状 皮 瓣 在 修 复指 端 缺 损 的应 用
毛 庆 龙 杨 小辉 唐 哲 明 首 家保
【 要 】 目 的 报 道 指 端缺 损 指 背动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 修 复 的效 果 。方 法 本 组 病 人 １ 例 共 １ 摘 ２ ２只 手 指 末 节 离断 伤 或 者 末 节 外伤 软 组 织缺 损 创 面 ， 中拇 指 ３ ， 指 ５例 ， 其 例 食 中指 ２例 ， 指 ２例 。 皮 瓣 设 环
作 者 单 位 ： 西 医 科 大学 第 四附 属 医 院 烧 伤 整 形外 科 广 邮 编 ５ ５０ ４０５ 收 稿 日期 ２ １ — ０ — １ ０２ ２ ７
１ ２只 指 皮瓣 全 部 成 活 ， 中 ３例 术 后 第 ２天 出 现 静 脉 淤 其 血 ， 处 理 拆 除 ｚ隧 道 伤 口缝 线 及 针 刺 放 血 后 淤 血 改 善 皮 瓣 经 成 活 ， 访 半 年 皮 瓣 外 观 满 意 ， 皮 成 活 良好 ， 口瘢 痕 无 挛 随 植 切 缩 ， 节 活 动 无 障碍 ， 访半 年皮 瓣 感 觉逐 渐恢 复 。 关 随
计 是 以指 背 动 脉 体 表投 影 为 轴 线 ， 转 点 于 中节 指 骨 颈 处 约 远 节 关 节 近 端 １ ｍｍ 处 ， 瓣 大 ｍｍ×２ ， 瓣 掀 起 于伸 肌 腱 表 面 ， ５ ｍｍ 皮 蒂部 为 旋 转 隧 道设 计 为折 线 ｚ形 切 口皮 下 隧道 ， 区 供 取腹部全厚皮移植修复。结果 １ ２只指 皮 瓣 全 部 成 活 ， 中 ３例 术 后 第 ２天 出现 静 脉 淤 血 ， 处 理 后 其 经
逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损
逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损作者：吴玉家曹令张亚洁杨芬常娜贾赤宇来源：《中国美容医学》2013年第03期[摘要]目的：评价利用指动脉或第一掌背动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复示指软组织缺损，并利用局部皮瓣修复次生创面的术式特点。
方法：根据示指创面位置，近侧指间关节以远创面利用以指动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复，近侧指间关节（含关节）以近者利用第一掌背动脉，供瓣区利用局部易位皮瓣修复。
结果：临床应用15例，利用指动脉者7例，利用掌背动脉者8例，除1例轴型皮瓣术后部分坏死再次清创缝合外，余皮瓣均一期愈合。
结论：灵活应用指动脉或第一掌背动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复示指软组织缺损，并利用局部皮瓣修复次生创面，这一术式有效果可靠、操作方便、手术次数少等特点。
[关键词]指动脉；掌背动脉；皮瓣；示指；软组织缺损[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0327-03临床上，示指外伤后合并肌腱、骨和关节的外露比较常见。
局部皮瓣多难以满足修复创面的需要，邻指或远位皮瓣需多次手术，因此，利用轴型皮瓣一次性修复多成为首选方案。
2010年11月至2012年11月，我中心利用选用逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损15例，术后皮瓣成活良好，疗效满意。
1 资料和方法1.2 临床资料：本组病例共15例，男性，年龄22～51岁，平均32岁。
创面均伴有不同程度的肌腱、指骨或关节外露，创面位于近侧指间关节以远者7例，近侧指间关节（含关节）以近者8例，创面面积1.5cm×2.0cm～2.5cm×4.5cm。
1.2 手术方法1.2.1 逆行指动脉皮瓣联合局部皮瓣：创面位于近侧指间关节以远者适用。
臂丛麻醉下进行，上臂应用充气止血带。
皮瓣的轴线为指动脉走向，轴点位于近侧指关节桡侧，两侧不过中线。
设计皮瓣的的范围比创面略大，皮瓣蒂部要有足够长度。
自皮瓣近侧切开，在手指侧方中线偏掌侧找到掌侧固有血管神经束，在指屈腱鞘和指伸肌腱浅面分离皮瓣，注意将指掌侧固有神经从皮瓣中仔细游离出来，形成0.5～1.0cm宽的筋膜蒂。
逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损
·临床研究·逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损卢彬（江苏省张家港澳洋医院杨舍分院 手足外科，江苏 张家港 215600）0 引言随着经济的发展社会的进步，人们对于手指受伤后恢复的程度越来越重视，因为恢复不好不但会影响健康还会影响美观，而且手在人生活中的重要性不言而喻，手一旦受伤，不仅影响正常的生活和工作，而且由于处理不当可能造成一定程度的感染[1]，如果感染了，因为处理不当会造成更加麻烦的处理，有些感染会造成手部大面积的坏死，甚至导致截肢的风险，尤其手指指端外伤皮肤缺损致使肌腱或指骨等外露是手部创伤较常见的现象，以往常采用的手术方式有单纯游离皮瓣、邻指皮瓣以及腹部皮瓣修复等，但存在术后需断蒂、术后皮瓣无感觉、持物不适等缺点，常影响手指的正常功能。
我院目前采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损取得了较好的效果[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院2016年-2019年逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损患者17例，其中男14例，女3例。
平均年龄（32.25±3.47）岁。
患者致伤原因为拇指切割伤12例，食指压榨伤2例，中指电锯伤 2例，环指绞轧伤 1例。
受伤部位均为单指指腹，均存在肌腱、骨外露，伤口污染程度为重度，受伤时间为（6.14±1.26）h。
1.2 治疗方法。
人的手掌侧面都会有动脉分布并且指头都由皮脂包裹，并且这些皮脂和指背上分布的神经动脉都互相连接，连接到一起构成血管网，这些血管网分布不均，而且密度很大，稍不注意就会造成动脉的损伤，所以，对于手部的血管要详细的了解，不仅要了解具体的分布范围，而且要了解其特点和属性，做手术之前要提前了解这些血管网的分布与构造，这是做手术的基础。
如果了解不清楚，可能造成大面积出血或者手术失败的风险增加，在做手术之前要对患臂进行局部麻醉，在伤口上方使用止血带防止出血过多[3-5]。
指背皮肤缺损的手术方法
指背皮肤缺损的手术方法以下是 7 条关于指背皮肤缺损的手术方法：1. 游离皮片移植术呀！就好像给手指背贴个“补丁”一样。
你想想，要是手指背少了块皮，咱就从身体其他地方取一块薄薄的皮，贴上去让它慢慢长好，这多神奇啊！比如从手臂上取一块皮移植过去，效果真不错呢！2. 邻指皮瓣修复术呢，就像是让旁边的手指来帮忙。
你说手指背受伤了，咱就让旁边健康的手指贡献一点皮瓣，来覆盖缺损的地方，等长好了再分开，这不就把问题解决啦！就好像好朋友之间互相帮忙一样！比如食指背缺损，就可以借助中指的皮瓣来修复呀。
3. 带蒂皮瓣转移术，哇哦，这可厉害啦！就好像派出一支小队伍专门去修复受伤的地方。
从身体其他部位取一块带蒂的皮瓣，转移到指背那里，给它提供营养让它生长。
比如从手腕这里取皮瓣转移过去，多牛啊！4. 推进皮瓣修复术呀，就如同把周边的皮肤慢慢往前推，填补那个缺损的坑。
这多巧妙呀，利用原本就有的皮肤，让它发挥更大的作用。
就像盖房子一样，把材料挪一挪就盖好了！比如手指背小面积缺损，用这种方法就很合适呢！5. 逆行岛状皮瓣修复术，嘿，这如同搭建了一座特别的桥梁呢！让远处的皮肤通过这座桥来到指背帮忙修复。
是不是很有意思？比如从手背那里取一块逆行的岛状皮瓣来修复指背，很神奇吧！6. 穿支皮瓣修复术，这就像是找到一条特殊的通道。
通过这条通道把需要的皮肤送到指背去。
哇塞，科技的力量呀！比如利用特定的穿支来获取皮瓣修复指背，好厉害哟！7. 游离足趾皮瓣修复术哟，这简直是神来之笔呀！把脚趾上的皮瓣取下来用到手指背上，虽然听起来有点不可思议，但效果那是杠杠的！就像跨领域的合作一样让人惊叹！比如大拇指背缺损严重，就可以考虑这种超厉害的手术方法呀！我觉得这些手术方法都各有特点和优势，医生会根据具体情况选择最合适的那一个，为患者带来康复的希望！。
手背逆行筋膜皮瓣在手指皮肤软组织缺损修复中的应用
手背逆行筋膜皮瓣在手指皮肤软组织缺损修复中的应用作者：王华等来源：《中国美容医学》2013年第11期[摘要]目的：探讨利用手背逆行筋膜皮瓣修复在手指皮肤软组织缺损的临床效果，提高手术成功率。
方法：对本院收治的35例患者38指，其中合并骨折11例，指神经损伤12例，肌腱断裂8例，缺损面积最小2.5cm×2.0cm，最大5.0cm×3.0cm，所有病例均应用手背逆行筋膜皮瓣修复进行修复。
其中7例吻合皮瓣的皮神经和手指断端的指神经，重建指腹感觉。
结果：本组35例，皮瓣面积最大为4.0cm×1.8cm，最小为1.5cm×1.2cm，蒂宽1.0～1.5cm。
除2例皮瓣远端缺血、坏死，经处理后二期愈合外，其余筋膜皮瓣全部成活。
随访1年，外观满意，手指伸屈功能恢复良好，指腹两点辨别觉4.0～8.0mm。
结论：本方法具有保留手指长度、手部外形良好、皮瓣成活率高，手术操作简便，不牺牲主要血管，住院时间短等优点。
[关键词]手背筋膜皮瓣；皮肤软组织缺损；修复[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1151-03手的结构精细，功能复杂。
外伤时常伴有不同程度的皮肤软组织缺损，合并肌腱、神经缺损以及骨外露，如治疗不当，将直接影响手的功能恢复和患者的生活质量，我院自2007年8月至2012年8月，应用手背逆行筋膜皮瓣修复手指不同部位皮肤缺损35例38指，效果良好，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组35例患者，其中男21例（23指），女14例（15指）；年龄19～51岁。
损伤因素：切割伤5例，电锯伤11例，挤压伤19例。
其中拇指4指，食指13指，中指11指，环指4指，小指6指。
伴骨折11例，指神经损伤12例，肌腱断裂8例。
均行手背逆行筋膜皮瓣修复，其中行皮瓣皮神经与指神经吻合7例，皮瓣最大面积4.0cm×1.8cm，最小面积1.5cm×1.2cm。
应用同指指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣治疗指端缺损
损 １ ２例 ， 得 了满 意 的疗 效 。 取 １ 临 床 资 料
术 后 ２～ ， 瓣 均 有 不 同 程 度 的 肿 胀 ， 血 运 均 良 好 。 ５ｄ皮 但
骨结节与跖骨 、 骨及 骰骨 之 间的长度 （ 的长度 ）缩 短 了 趾 弓 ，
跖 腱 膜 、 短 屈 肌 及 足 底 长 韧 带 的 长 度 （ 的 长 度 ） 从 而 代 趾 弦 ， 偿 了 跟 骨 结 节 处 （ 弦 结 合 部 ） 应 力 异 常 。 当 周 围 组 织 出 弓 的
现 无 菌 性 炎 症代 谢 产 物 排 出 或 局 部 增 生 肥 厚 卡 压 了 周 围 血 管
学 系 统 。趾 短 屈 肌 起 于跟 骨 结 节 内 侧 突 ， 腱 膜 中央 部 ， ４ 跖 分 束 止 于外 侧 ４趾 ， 成 了一 个 从 跟 骨 结 节 与 外 侧 ４个 趾 骨 之 形 间 的 弓 弦力 学 系 统 。足 底 长 韧 带 起 于 跟 骨 结 节 ， 前 止 于 第 向
于 ５个 趾骨 ， 成 一个 以跟 骨 结 节 与 ５个 趾 骨 之 间 的 弓 弦 力 形
结 合 部 。人 体 通 过 硬 化 、 化 、 化 来 代 偿 这 种 异 常 的 应 力 ， 钙 骨 最 终 在 跟 骨 结 节 处 长 出 骨 刺 。从 力 学 角 度 看 ， 刺 缩 短 了 跟 骨
给 予 活血 、 肿 药 物 ， 抬 高 患 肢 等 治 疗 后 ，０ｄ左 右 皮 瓣 肿 消 稍 １
胀 基 本 消退 ， 瓣 全 部 成 活 。 随 访 ２～１ 皮 Ｏ个 月 ， 均 ７个 月 ， 平
指背皮神经皮瓣修复手指末节皮肤缺损29例
觉 恢 复 Ｓ Ｓ ， 区关 节 功 能不 受 影 响 。 ２ 供 ～
经 吻合 ＿ ｛ １ 。
３３ 本术式优点 ：①修复面积相对大 ， ＿
相 比 Ｖ Ｙ皮 瓣 、 进 皮瓣 及 鱼 际 皮 瓣修 — 推
例 ．女 ８ ；年 龄 １ ～ ８岁 ，平均 ３ ＿ ３ 讨 论 例 ８６ ５３
李 骥 黄 飞 吴 水培 王 刚
手指 末 节 软 组织 缺损 ．在 手 外 伤 中 力 锻 炼 ， 同时 注 意 行 自我 牵 引 、 节 松 解 时更 换 敷 料 ．避 免 血 痂形 成 压 迫 皮 瓣 体 关
较 为 常见 。传 统 的 方 法 如 Ｖ Ｙ 皮 瓣 、 — 推 增 加 关 节 屈 伸活 动 。 进皮 瓣 、 腹 部带 蒂 皮 瓣 、 指 皮 瓣 、 胸 邻 鱼
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浙 江 创 伤 外科 ２ ０ ０ ８年 ２月第 １ ３卷 第 １ 期
・
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ，ｅ ｒａｙ２ ０ ， ｏ．３Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ８ Ｖ １ ，ｏ１ ｃ １
４ ・ ６
．
诊 治分 析 ．
指背皮神经皮瓣修复手指末节皮肤缺损 ２ ９例
岁 。致 伤 原 因 ： 机器 绞 伤 ２ ０例 ， 电锯 伤 ７ ３１ 手 部 皮 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 的 研 究 复 面 积 大 ， 达 到 ２ ｃ ｘ ． ｍ； 供 区 ． 可 ． ｍ １ｃ ② ５ ６ 例 ．车 祸 伤 ２例 。组 织 缺 损 面 积 平 均 为 Ｔ ｙ ｒ Ｉ￣ 世 镇 等 先 后 报 道 皮 神 经 创伤 小 ，利 用 伤 指 背 侧 非 功能 区皮 肤 修 ａｌ Ｉ 钟 ｏＧ２ 、 １ ｃ １ ｃ ～ ． ｍｘ ． ｍ。左 右 手 之 比 营养 血 管 皮 瓣 的 解剖 和临 床 应 用 。发 现 复创 面 ， 区 利用 全 厚 皮 片 修 复 ， 本 不 ． ｍｘ ． ｍ ２５ ３ ０ ｃ １ｃ ６ 供 基
两种皮瓣修复拇指末节指腹缺损的效果比较
皮瓣 ： 其血供除了包含食指背桡侧动脉外 ， 蒂内还有桡
动脉筋 膜 支 、 深 筋膜 血管 网 ， 蒂部 还含 有桡 神经 浅支 分 支， 即皮神 经营 养血 管丛 供 血 系 统 Ｊ 。食 指 背 桡侧 动 脉 按血 管来 源分 ３型 ： 分 别 起 自桡 动脉 穿 第 一 掌 骨 间 隙处 （ ８ ０ ％） 、 第 一 掌 背侧 动 脉 （ １ ５ ％） 、 桡 动 脉 直接 分 支 因细 小 而 被 食 指 掌 桡 侧 动 脉 一 粗 大 分 支 所 代 替 （ ５ ％） ， 解 剖变 异多 。
伴有拇指指骨骨折 ， 两组病例的术后功能评分均达到
优良， 患指 术后 功 能恢 复 主 要 与 伤情 有 关 。食 指 背 侧
３ ． １ 两种皮瓣解剖特点的比较
①拇指桡背侧逆行
岛状 皮瓣术 经 皮下 隧道 转 位 避 免 了 虎 口挛 缩 等 ， 但 其
岛状皮 瓣 ： 拇 指桡 背侧 动 脉 与 发 自桡 动 脉 浅 支 的拇 指 桡 掌侧 动脉在 拇 指掌 指关 节 四周 形 成 丰 富 的 吻合 ， 以
瓣供区可直接缝合 ， 对拇指功能影响小。因此 ， 修复拇
指 末节 指腹 缺损 ， 拇 指桡 背 侧 逆 行 岛状 皮 瓣 较 食 指 背
侧 顺行 岛状 皮瓣具 有 明显优 势 。
［ 参考文献 ］
［ １ ］ 张维彬 ， 邱士军 ， 肖紫英． 拇 指尺侧或桡侧指背动脉蒂皮瓣修 复拇 指末节皮肤缺损［ Ｊ ］ ． 中华创伤骨科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ７ ） ： ６ ９ ９ ～ ７ ０ ０ ．
组 ３例 ｓ ３ ， ５ 例ｓ ３＋ 。按中华 医学会手外科学会拇指 再造功能评定试用标准 （ 包括拇指对捏对掌功 能、 拇 指力量、 感觉测定 、 手的工作能力及综合功能情况等， 总分 １ ５ 分） 评定 ： 患者拇指功能为优 （ １ ３—１ ５分 ） １ ２ 例（ 拇指桡背侧皮瓣组 ７例， 食指背侧皮瓣 组 ５例 ） ， 良４ 例（ 两组各 ２例） ， 差２ 例（ 两组各 １ 例） 。
拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损
带， 常规消毒铺巾。① 清创 ： 彻底清除失活创缘 、 异物 、 瘢痕及炎性组织 ， 双氧水溶液冲洗创面。② 皮瓣设计 ： 于拇指尺背侧及掌指关节处设计皮瓣。 以拇指指间关节背侧中点与掌指关节背侧中点皮 肤的连线为中轴线 ， 在第 一掌 骨头水平距中轴线 尺侧约 １ ｍ处和在指间关节水平距 中轴线尺侧 ｃ 约 ０ ７ｃ ． ｍ处 ２点 的连线 ， 拇指 尺背侧 动脉 的体 为
姚烈辉 ，蒋毅远
（ 江苏省宜兴市人 民医院 手外科 ， 江苏 宜兴 ， １２ ０ ２４０ ）
关键词 ： 皮瓣 ； 拇指 ； 复 修 中图分类号 ： ２ Ｒ６２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号： ６２２ ５ （ ０ ８０ －０ ９ １ １ ７—３ ３ ２０ ）６０ ８－ ０
拇指远 端 软组 织 缺 损 在手 外 科 临床 上多 见 ，
２０ 年第 １ 卷第 ６ ０８ ２ 期
一 一 一 一 ‘— ： 一
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ１ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐａｔｅ ｏ ｒａｏ ｉ ｃ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉｎ ｒｃｃ ｉ ｎ ｉ
一 一 一 … 一 ？一 ＝： ：
拇 指 尺 背侧 动脉 逆 行 岛状 皮瓣 修 复拇 指 末 节 软 组 织缺 损
２ 讨
论
２ １ 应 用 解 剖 ．
拇指桡 掌侧 固有 动脉 与拇 指尺 掌侧 固有动脉
节指骨颈水平 ， 距甲皱壁 ２ ３ｃ 处 。依据受区的 ． ｒ ｎ 面积和形状设计皮瓣范围 ， 一般应较实 际创面大 ２ ％， ０ 近端可达远侧腕背 横纹 ， 桡侧不易超过拇 短伸肌腱 ； 蒂部皮肤可设计为“ 网球拍状”旋转移 ， 位后防止蒂部在缝合皮肤后受压。③ 皮瓣切取： 先切开皮瓣近侧皮肤皮下 ， 逆行将皮瓣 于腱膜浅 层锐性分离 ； 将蒂部两侧各 ０ ５ｃ ． ｍ宽的软组织连
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用手与外界的接触多且频繁，是劳动的工具，因而手也最容易受到损伤。
随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，其中拇指指端缺损较常见。
由于拇指功能约占单手功能的45%，损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,若处理不当将给患者手功能带来明显影响，将严重影响手的功能及外形，也影响人际交往。
因此修复再造拇指有着特殊的意义。
患者常要求功能良好、外形美观。
随着显微外科技术的不断发展，应用各种皮瓣对手外伤进行修复可获得较好的临床治疗效果[1-2]。
自2004年10月～2010年5月，我科应用不同类型三种皮瓣修复拇指指端软组织缺损40例，经随访观察均取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料：本组共40例40指，男35例，女5例;年龄18～55岁。
受伤原因：机器刨伤及切割伤20例，机器压榨伤20例。
修复部位：拇指指端腹侧缺损20例，指端背侧缺损5例，套状撕脱性缺损15例。
缺损面积1.5cm×2.5cm～4.0cm×6.0cm。
均有指骨或肌腱裸露，10例伴有末节指骨骨折，末节指骨部分缺损者16例。
屈伸肌腱尚完好，指间关节及掌指关节无损伤。
修复时机：急诊修复35例，亚急诊修复5例。
供区处理：直接缝合或游离植皮。
1.2 治疗方法：按照常规创面彻底清创，伴指骨骨折者复位后以克氏针固定；无法行骨折复位内固定者予适当短缩咬平残端部分骨质，清创后根据受伤拇指组织缺损的不同部位和程度，选择应用不同的皮瓣覆盖创面。
1.2.1 腹部带蒂皮瓣设计、切取：按皮瓣分类，该皮瓣为任意型皮瓣，因此长宽比例应适当，一般不宜超过2:1，皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易致皮瓣血供障碍。
自深筋膜层掀起皮瓣，适当修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，肘部予“8”字石膏绷带外固定制动加以保护，本组5例全部3周后行Ⅱ期断蒂，皮瓣全部成活。
如图1。
1.2.2 拇指桡侧指背逆行岛状筋膜皮瓣设计、切取：该皮瓣是以拇指桡侧指固有动脉背支为轴心的轴型皮瓣，以拇指甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线，以轴心线为中心设计皮瓣。
逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损
逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损陈建;赵凤江;唐林俊【摘要】目的探讨逆行指背带蒂岛状皮瓣在修复手指远端皮肤软组织缺损的临床应用.方法利用逆行指背带蒂岛状皮瓣修复56例手指远端皮肤软组织缺损,观察修复效果.结果术后随访3～9个月,56例皮瓣全部成活,外观、质地满意,感觉恢复至S3～S3+.供皮区外观较好,功能无明显影响.结论该皮瓣不损伤指固有动脉,旋转弧度大,成功率高,是修复手指皮肤缺损的一种简单易行的方法,值得推广.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)002【总页数】2页(P230-231)【关键词】指背;带蒂逆行岛状皮瓣;皮肤软组织缺损【作者】陈建;赵凤江;唐林俊【作者单位】成都现代医院手显微外科,四川成都 610016;成都现代医院手显微外科,四川成都 610016;成都现代医院手显微外科,四川成都 610016【正文语种】中文随着机械化操作的日益增多，手外伤患者越来越多。
手指远端皮肤软组织缺损常造成肌腱、指骨的外露，需用皮瓣来进行修复。
目前常选用的皮瓣有：鱼际皮瓣、邻指皮瓣、指动脉岛状皮瓣、短缩指骨“V-Y”推进皮瓣或腹部皮瓣。
2012年7月-2016年12月，我们采用带指掌侧固有神经背侧支的逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损56例，均取得良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例，男48例，女8例；年龄16～42岁，平均28岁。
右手32例，左手24例；拇指12例，食指18例，中指16例，环指10例。
末节指腹缺损36例，末节背侧缺损20例。
缺损面积：2.0 cm×2.0 cm～3.5 cm×2.5 cm。
1.2 手术方法手术在臂丛神经阻滞麻醉、止血带下进行。
彻底清创，清除损伤挫灭的皮肤软组织，根据远端缺损面积在手指近、中节设计以指背带蒂为轴线的皮瓣，皮瓣比缺损面积大20%左右。
旋转点周围皮肤要无损伤，旋转点不要越过手指侧方中线，拇指旋转点尽量选择在拇指桡侧。
三种皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效观察
三种皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效观察谭宇顺;林明超;姚铿【摘要】目的探讨三种不同部位皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效.方法 2015年2月-2017年12月以63例手指皮肤缺损患者为研究对象,依据移植皮瓣不同分为指侧方皮支链皮瓣组21例(A组)、指背皮神经血管皮瓣组21例(B组)、邻指皮瓣组21例(C组),缺损范围1.1 cm×1.2 cm~1.4 cm×2.2 cm,对比三组术后皮肤缺损修复效果及术后12个月随访结果.结果三组皮瓣均成活;三组皮瓣手术时间均较短,差异无统计学意义(P＞0.05);A组感觉功能好于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05),A 组较C组差异有统计学意义(P<0.05),B组感觉功能恢复好于C组,差异显著(P<0.05);三组外形恢复、TAM(功能分级)评分、术后并发症差异无统计学意义(P ＞0.05).结论三种不同部位皮瓣修复方法均操作较简单、外形恢复较好,但指侧方皮支链皮瓣感觉功能恢复更好.%Objective To investigate the effect of three different skin flaps on the repairing of finger skin defects. Methods Sixty-three patients with finger skin defect from February 2015 to December 2017 in our hospital were studied. According to the transplantation flaps, the patients were divided into fingerplate flap group of the lateral square skin branch with 21 cases(group A), digital dorsal cutaneous nerve vascular flap group with 21 cases(group B), and crossing flap group with 21cases(group C). The defect range was 1.1 cm × 1.0 cm to 1.4 cm × 2.2 cm. The effects of postoperative skin defect repair and 12 months' follow-up results of 3 groups were compared. Results All 3 groups of flaps survived. There was no significant difference in the operation time in all three groups (P＞0.05); patients in group A had better sensory function, andwere better than patients in group B, but the difference was not significant (Pl＞0.05), the patient's sensory function of Group A recovered better than Group C, with significant differences (P<0.05); group B had better sensory function than patients in group C, with significant differences (P <0.05). There were no significant differences in appearance recovery, TAM score and postoperative complications in 3 groups(P＞0.05). Conclusion All three methods of skin injury repair are simple and good in shape, but the flap with lateral digital cutaneous branch chain has better sensory recovery and is suitable for clinical application.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】3页(P63-65)【关键词】皮瓣;修复;手指皮肤缺损;疗效观察【作者】谭宇顺;林明超;姚铿【作者单位】江门市新会区中医院骨四科,广东江门 529100;江门市新会区中医院骨四科,广东江门 529100;江门市新会区中医院骨四科,广东江门 529100【正文语种】中文手是人类最为重要的劳动器官，手部皮肤在人体结构、质地、厚度方面与其他部位都有区别，一旦缺损后会存在移植皮肤选择部位有限等困难[1,2]。
吻合浅静脉的拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的效果分析
活的关键因素忆目前对于逆行岛状皮 瓣的静脉回流有两种主流学说，即迷宫 式回流和瓣膜失活理论叫 迷宫式回流 通过静脉网和静脉交通支或无瓣膜的静 脉节段进行回流，但逆行岛状皮瓣内是 否含有可避开瓣膜的交通支无法保证。
［3］ 陈禄，黄文柱,崔建德，等•动脉化静脉皮 瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志, 2017, 40(4):414-416.
带蒂穿支皮瓣在临床应用广泛，但
近端压力高于远端，这种逆生理性静脉 回流要同时满足更是困难。因此笔者通 过吻合1〜2条浅静脉使皮瓣静脉回流 变成“顺行”回流，减轻术后水肿,改善皮 瓣质地，利于皮瓣存活。
参考文献：
［1］ 徐凤瑞，何明武,姚忠军，等•急诊拇指楼 背侧皮瓣修复拇指指腹侧软组织缺损［J］. 中华手外科杂志,2016,32(2):111-112.
1资料与方法
1.1 一般资料嗾2017年1月至2019 年1月宁波大学医学院附属医院收治的 拇指末节皮肤软组织缺损患者23例，其 中男19例，女4例;年龄15〜55岁，平均 （31.0410.2）岁；左侧损伤3例，右侧损伤20 例;掌侧损伤18例，背侧损伤5例;缺损 面积 1.0 cmxl.5 cm 〜2.0 cm><3.5 cm,, 1.2手术方法（1）釆用臂丛麻醉下常
［4］ 张远军，张绍海，凌宇，等•食指近节橈侧 逆行带蒂皮瓣修复拇指远节横形软组织
缺损［J］.中医正骨,2016,29(1):60-62.
⑸龙行，黄银浩,徐佳丽，等•拇指橈侧指掌
拇指梯背侧逆行岛状皮瓣优点：(1) 瓣膜失活途径需要满足3个条件叫瓣膜
侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣修复拇指掌
拇指橈背侧动脉自鼻烟窝处橈动脉主干 失神经支配、瓣膜两端均有血液充盈及
作者单位：315040宁波，宁波市第六医院 通信作者： 黄剑,Email： 1153491866@
指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效
指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效包远祥;刘悦臣;龙永学;熊天平
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)021
【摘要】目的：探讨指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效。
方法：收治手指中末节皮肤缺损患者36例，采用指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复，16例直接缝合，20例中厚皮植皮。
结果：术后，36例皮瓣完全存活，随访4～
15个月，皮瓣质地外观良好，供区恢复良好，患指关节主动活动度恢复优良。
结论：指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效显著。
【总页数】2页(P46-46,48)
【作者】包远祥;刘悦臣;龙永学;熊天平
【作者单位】562400贵州省兴义市人民医院;562400贵州省兴义市人民医
院;562400贵州省兴义市人民医院;562400贵州省兴义市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损 [J], 王连存;周庆文;孙海艳;杨柳;高克;李静成;刘广超
2.中节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复末节皮肤缺损 [J], 彭远清;白辉凯;谢振军;赵
国红;邓名山
3.掌背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指背侧皮肤缺损 [J], 黄松;迟耀武
4.指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损效果分析 [J], 华
祖广;王晓峰;王科杰;孙涛;胡浩良;张健
5.指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损 [J], 赵民;邵新中;田德虎;张继春;韩久卉;赵峰
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— ｄ出现不同程度的发紫 ，皮瓣张力增 端 皮肤 缺 损 创 面 的样 布 画 出相应 面积 的 均可主动伸屈指活动到位 。 ８例于术后 １３ １
解剖出进 逆行 岛状筋 膜 皮 瓣 血供 就 来 自指 掌 侧 动 缺损需要设计皮瓣来修复创而 。我们根 设计 线首先切开皮瓣的近侧面，
据指 动脉 背侧 动 脉 网的解 剖特 点 ， 设计 应 入皮 瓣 区 的 指背 神 经 分 支 ， 并切 取 约 ０５ 脉的背侧小分支 。指端皮肤缺损创面所 ． 因此 只要 能够保 留进 入 用中节指背逆行岛状筋膜皮瓣修复指端 ｃ 神经束 。（） ｍ ２ 深筋下解剖 向血管 蒂一 需皮 瓣面 积不 大 ， 皮肤 缺 损 ， 得满 意效 果 。报 告如 下 。 获
见 实 用 医 学 ２ （ 代 】 ０ ８年 ｌ １月 第 ２ ０嚣 第 ｌ ｌ期
・
８ ７３ ・
中节指背逆行 岛状筋膜皮瓣修复指端皮肤缺损
黄剑， 李学渊
【 摘要 】 目的 探讨中节指背逆行 岛状筋膜皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效 。 方法 采用中节指背逆行
岛状筋膜皮瓣翻转修复 ２ ４例 ２ ８指指端皮肤缺损创面 ， 并在 上臂或腹部切取相 应面积 的全厚皮片于供 皮区
指问关节 （ Ｉ Ｄ Ｐ关节 ） 的指背皮肤 。选 问 择患指 的一侧指动脉 为皮瓣供血血管 ，
（） 皮
本组 ２ ４例 ２ ８指均成功手术 ，术后 指神经断端吻合 ， 皮瓣感觉好 。（） ６ 手术
一
并 以 Ｄ Ｐ关 节近 侧 水 平 ， 动 脉 背 侧 支 随访 ３ ６个月， Ｉ 指 ～ 平均 ４个月。 ４例 ２ 指 ２ ８
１０ ｍ ×１５ ｍ一 ．ｃ ．ｃ ．ｃ ２ ０ ｍ×２５ ｍ 。 ．ｃ
该皮瓣 不损 伤 主要指 动脉 神经 束 ， 区损 供
术 后 常 规 抗 感 染 ， 血 治 疗 。 注 意 失小。３皮瓣设计不累及近侧指问关节 ， 活 （） 观察 血 运 变 化 ， 后 １～ ２ 拆 除植 皮 敷 术后 ２周植 皮 成活 后 即可 进 行 主被 动 功 术 ０ １ｄ
（） 磨擦伤 ４例 。４例伤及 ２指，余均单个 神 经 断 端 吻合 ，间 断 缝 合皮 肤 。供 区 修 有 ：１皮 瓣供 皮 区皮质 结 构与 受区 相近 ， 于上 臂下 段 内侧 或下 腹 部切 取一 全 厚 修复后皮质厚度 、 色泽及外形均满意。２ （） 手指损伤， 中示指 ６ ， 其 指 中指 １ ， ２指 环 复： 指 ６ ， 指 ４指 。 端 皮 肤 缺 损 而 积 ： 皮 片 ， 背 皮 瓣供 区游 离 植 皮 。 指 小 指 指
次完 成 ， 治疗 周 期短 。 也有 明显 的缺 但
如 （） 位 置 为 皮瓣 翻 转 点 ，以 中节 指 背 两 指 间 皮瓣及植皮均成活， 成活皮瓣色泽好， 皮 点及术后并发症， ：１术后易出现静脉
关 节 髁 的对 角线 为皮 瓣 的轴 线 ， 据 指 质 柔 软 ， 根 患者 对 指 体 外 形 满 意 。 后 ３ 术 周 回 流 欠 佳 的症 状 。本 组有 １ 于 术 后 ６例
１２ 手 术 方 法 ． １ ． 皮 瓣 设计 ．１ ２
并指 导 忠者 进 行 主 被 动 仲 厢 指 锻 炼 。 能锻 炼 ， 手指 功 能恢 复 效果 理想 。（） ４ 不 皮 瓣 选 自患指 中节 背 料 ， 涉及邻指， 忠肢 、 指体 无 需 长时 间 吲定 。
２ 结 果
侧 ， 取 范 围 为 由指 掌 关节 （ ｌ 节 ） 切 ＰＰ关 至
【 中图分类号】 Ｒ ８ ．１ ６ ３４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １７ —８０２ ０ ）１ ８ ３０ ６ １０ ｏ （ｏ ８１— ７ —２ ０
皮瓣 切 取 ： １沿 皮 瓣 侧 的指背侧分支较为恒定 。中节指背 （）
对 于 伴 有末 节 指 骨 外露 的指 端 皮肤 １ － 手术 步骤 －２ ２
游 离植 皮 。 结 果 ２ ４例 ２ 皮 瓣 均 全 部 成 活 ， ８指 指端 创 面及 供 皮 区 愈 合 良好 。指 体 功 能及 手 功 能 恢 复 良
好 。 结论 中节指背逆行 岛状筋膜皮瓣修复指端 皮肤 缺损成 活率高， 对手指功能影响小， 指端外观感觉
恢 复效 果 好 ， 理想 的修 复方 法 。 是 【 键词】 指损伤 ： 科皮瓣 关 外
我院 ２ ０ ｏ ６年 ｌ ０月 至 膜 蒂 ，于 指动 脉 末 端 近 Ｄ Ｉ关 节 处保 留 要保留有一定宽度的筋膜蒂 即可给皮瓣 Ｉ ）
１ 一 般 资料 ． １
～ 支指背动脉分支进入皮瓣筋膜蒂内。 提供足够 的静脉 回流通路。中节指背神 ２０ ｏ７年 ４月采用 中节指 背逆行 岛状筋 １２ 将指 经解剖恒定， 吻合后有利于皮瓣的感觉恢 膜皮瓣修 复指端皮肤缺损 的患者共 ２ （） ４ ４ 结扎指动脉断端及掌侧关节支， 例２ ８指，其中男 ２ ０例 ，女 ８例 ；年龄 动 脉末 端 约 ０ 长 血 管段 留置 筋 膜蒂 复， ．ｃ ５ｍ 且中节指背为手指的非功能区对感觉 修复受区： 将皮瓣旋转覆盖修复指端 的损失要求不高， 是理想的供皮区。 １～ ２岁 ，中位年龄 ３ ６６ ５岁 。损伤原 ： 内。 切割伤 ６ ， 压伤 １ ， 例 挤 ４例 撕脱伤 ４例 ， 创 而 ， 并于显 微 镜下 将皮 瓣 内神 经 与指端 指端皮肤缺损采用皮瓣移植的优 点
１ 资 料 与方 法
侧掀起皮瓣， 显露供侧指动脉神经束 。３ 皮 瓣 的 １２个小 动 脉 分支 既 能保 证 皮 瓣 （） ～
沿指 动脉 逆行 解 剖小 心 结扎 沿途 分支 ， 于 的血供 。指背侧静脉亦成 网状与侧方各
Ｄ Ｐ关节侧方形成宽约 ０５ １ ｍ皮瓣筋 指腹 静脉 网相 交通 ， 此在切 取 皮瓣 时只 Ｉ ． ～ ｃ 因