羊水栓塞
羊水栓塞
羊水栓塞
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羊水栓塞
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，临床上较少见，但死亡率较高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。
目录
疾病简介
疾病分类
发病原因
发病机制
病理生理
临床表现
诊断鉴别
疾病治疗
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疾病简介
疾病名称：产科羊水栓塞羊水栓塞其他名称：羊水栓塞
疾病编码：ICD-9:673.101 ICD-10:O88.101
所属部位：全身,生殖部位,
所属科室：急诊科,妇产科
羊水栓塞十分罕见（机会为8,000至80,000次分娩中出现一次，然最新的研究给予更正确的数字为20,464次分娩中出现一次）。大部份产科医生在整个执业生涯中可能从未经历过。亦因此，这种状况的发生过程是很少被了解。一般认为，羊水及胎儿细胞进入母体肺循环（此可能使产妇心肺衰竭而亡）后将发生下列两个阶段。
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疾病分类
妇产科疾病
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发病原因
羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。
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发病机制
羊水栓塞是一种罕见及未被完全了解的产科紧急症候。指在分娩过程中，羊水、胎儿细胞、胎发、胎粪、皮屑等物，透过子宫基底的胎盘进入母体血液循环而诱发母体之发炎反应。这作用引致心肺衰歇及凝血异常。此病最早在1941 年被描述说明。在母体致死率的列表中羊水栓塞排列第五位。
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病理生理
1 病因：
羊水栓塞的诊断与处理 PPT
宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近血窦 胎膜周围血管、蜕膜血管通道 病理性开放的子宫血窦
羊水栓塞的病例中，60%有剖宫产史！
国内文献报道：
宫缩过强：如引产或产后过量使用催产素或前列腺 素制剂的病史
胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多台初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等
• 麻醉方法的选择根据此时血压和凝血功能 • 复苏过程中气管保护很重要，预防多器官功能不全
DROP-CHHBS D-多巴胺，R-酚妥拉明，O-氧气 P-罂粟碱，C-西地兰，H-激素 H-肝素，B-输血，S-碳酸氢钠
（没有统一标准）其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭 伴以下一种或几种情况者：
急性胎儿窘迫 心跳骤停 心律失常 凝血功能障碍 低血压 出血 前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针刺感 抽搐 憋气 或者：尸检肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛
排出情况：以母体出血为主要表现，孕妇无早期凝血功 能障碍或无心肺功能损伤的证据
产后出血： 开始高凝，抽血时血液迅速凝固，后期血液不凝
切口渗血 血尿 全身皮肤黏膜出血 牙龈出血 呕血或者便血
特点是过敏性休克
羊水成分过敏，其实羊水栓塞时一种严重的过敏反 应
休克与出血不成比例，血压下降，甚至为0.
少尿、无尿 尿酸、肌酐上升
胎心异常：过快或者过慢 胎心监护：晚期减速 羊水重度污染
羊水栓塞的急救知识点
羊水栓塞的急救知识点
羊水栓塞是一种罕见但危险的孕产妇并发症，发生时会对母婴的生命造成严重威胁。在面对羊水栓塞的紧急情况时，正确的急救措施和知识是至关重要的。本文将为大家介绍羊水栓塞的急救知识点。
一、了解羊水栓塞
羊水栓塞是指羊水中的羊水栓子进入孕妇的血液循环系统，引起急性全身性过敏反应和微血栓形成，严重时可引发休克、心力衰竭、呼吸衰竭甚至死亡。其症状包括呼吸困难、心悸、胸痛、突发性低血压、意识丧失等。
二、迅速识别羊水栓塞症状
1. 注意孕妇的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸急促，应高度警惕羊水栓塞可能。
2. 观察孕妇的心率和血压，如出现心悸、胸痛、低血压等症状，应立即考虑羊水栓塞的可能性。
3. 注意孕妇的意识状态，如出现突然昏迷、抽搐等，需立即怀疑羊水栓塞的发生。
三、正确急救措施
1. 立即呼叫急救车辆，并告知医生病情。在等待急救车的过程中，
保持孕妇的舒适和安全。
2. 将孕妇平躺在软硬适中的床上，使她保持安静。避免过度移动和激动，以减轻症状和防止进一步恶化。
3. 给孕妇提供充足的氧气，可以使用面罩或鼻导管等途径供氧。保持呼吸道通畅，及时处理呼吸窘迫。
4. 监测孕妇的心率、血压和呼吸频率，随时观察病情变化。如有需要，可以进行心肺复苏术。
5. 如果孕妇出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏术。按照基本生命支持的原则进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到急救车到达或专业医疗人员接手。
6. 在急救过程中，要密切观察孕妇的体温、血糖等生命体征，及时调整和处理。
四、避免羊水栓塞的发生
1. 孕妇在孕期要进行规范的产前检查，定期进行孕妇产科检查、B 超检查等，以及孕妇心脏、肺部等方面的检查。
羊水栓塞
负重和腹部被撞击
5
羊水栓塞
羊水进入途径
宫颈内膜静脉
病理性开放的血窦
蜕膜血管通道
6
羊水栓塞
病理生理
肺动脉高压
弥散性血管内 凝血(DIC)
病理 生理
过敏性休克 急性肾功能衰 竭(ARF)
7
羊水栓塞
A、肺动脉高压
原因
进入肺动脉
肺循环栓子
3 2
羊水栓塞
预防
注意诱发因素，仔细观察产程；
产程顺其自然，减少不合理干预；
宫缩过强可给镇静剂或宫缩抑制剂； 严格掌握缩宫素使用指征，专人守候；
掌握剖宫产指征，预防产道裂伤；
人工破膜要在宫缩间歇期； 中期中期妊娠钳刮术时，宜先破膜，待羊水流尽后，再
钳刮。剖宫产切开羊膜囊后，先吸净羊水，再娩胎儿。
羊水内 有形物质
激活凝血 过程
肺血管内 弥散性血栓
血管活性物质 白三烯,PGF, 5-羟色胺
阻塞 肺血管
肺动 脉高 压 肺动脉 痉挛
激活血小板和 肺间质细胞
8
羊水栓塞
A、肺动脉高压
后果
肺小血管 阻塞
反射性引起 迷走神经兴奋
支气管痉挛 支气管分泌物↑
肺通气量↓ 换气量↓ 低氧血症
肺动脉 高压
羊水栓塞应急预案
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建立多学科协作机制
组建由产科、麻醉科、重症医学科、心血管内科等多学科专家组成的羊水栓塞应急救治团队 。
制定多学科协作救治流程，明确各学科在救治过程中的职责和任务。
建立快速响应机制，确保在发生羊水栓塞时，多学科团队能够迅速集结，共同救治患者。
2024/1/28
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加强医护人员培训，提高救治能力
一旦发现产妇出现呼吸困难、 胸闷、咳嗽、发绀等疑似羊水 栓塞的症状，立即报告主治医 生和上级医师。
同时通知相关科室做好抢救准 备工作，如麻醉科、重症医学 科等。
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启动应急预案，组织抢救
立即启动羊水栓塞应急预案，成立抢救小组，由产科、麻醉科、重症医学科等多学 科专家组成。
快速评估产妇病情，制定个性化的抢救方案。
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高危人群筛查及管理
01
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孕妇年龄
高龄产妇（≥35岁）和低龄产 妇（<20岁）风险增加。
孕产史
多次妊娠、多次流产、死胎、 胎儿畸形等病史的孕妇风险较
高。
合并症
孕妇合并高血压、糖尿病、心 脏病、肝病、肾病等疾病时，
风险增加。
遗传因素
家族中有羊水栓塞病史的孕妇 ，风险相对较高。
03
04
按摩子宫、应用宫缩剂 等措施促进子宫收缩， 减少出血。
羊水栓塞急救流程
羊水栓塞急救流程
羊水栓塞是一种罕见但严重的产科急症，发生在孕妇分娩过程中。它是由羊水
中的栓子阻塞肺动脉或其分支引起的，可能导致孕妇和胎儿的生命危险。因此，对羊水栓塞的急救流程非常重要。以下是一份详细的羊水栓塞急救流程。
1. 急救团队准备
- 急救人员应该尽快到达现场，并确保急救设备的准备充分。
- 确保急救车辆的到达和转运准备。
- 确认医院内部的准备情况，包括手术室、产科病房和重症监护室的可用性。
2. 评估和监测
- 急救人员应立即评估孕妇的意识、呼吸、脉搏和血压等生命体征。
- 监测孕妇的心电图、血氧饱和度和呼吸频率。
- 进行血液检查，包括凝血功能、血气分析和血常规等。
3. 维持呼吸道通畅
- 如果孕妇有呼吸困难或窒息的症状，应立即采取措施维持呼吸道通畅。
- 可以使用吸痰器清除呼吸道分泌物，并采取适当的姿势（如头后仰）以促
进气道通畅。
4. 氧气供应
- 孕妇可能需要高浓度的氧气来维持氧合。
- 使用面罩或鼻导管等适当的氧气供应装置。
- 监测孕妇的血氧饱和度，并调整氧气流量以维持在正常范围内。
5. 心肺复苏
- 如果孕妇心跳停止，立即开始心肺复苏措施。
- 进行胸外按压和人工呼吸，按照基本生命支持（BLS）的指南进行操作。
- 如果有条件，可以考虑使用自动体外除颤器（AED）进行电除颤。
6. 寻找并处理出血源
- 羊水栓塞可能伴随着大出血的风险，因此需要尽快找到并处理出血源。
- 查看产道和阴道，寻找可能的出血点。
- 如果需要，可以进行紧急剖宫产手术以控制出血。
7. 转运至医院
- 如果孕妇的病情稳定，可以考虑将其转运至医院进行进一步的治疗和监护。 - 确保急救车辆的准备和转运过程的安全性。
名词解释羊水栓塞
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，简称AFE）是一种罕见但严重的产科急救
情况，它涉及到胎儿羊水和/或胎盘组织进入孕妇的循环系统，引发了全身性的血
栓性病理反应。
羊水栓塞是一种病理性过程，它的发生机制尚不完全明了。目前认为，羊水栓塞的发生主要与以下几个方面有关：
1.羊水进入母体循环系统。在部分情况下，羊水和胎儿组织可以通过血管破裂
或撕裂进入母体循环系统。这种情况下，羊水中的胎毛、脂肪、羊水栓子等
微粒会引发免疫反应和炎症反应，导致血管内皮损伤和血小板活化。
2.免疫反应和炎症反应。羊水中存在一些孕妇的免疫细胞和胎儿细胞的成分，
一旦它们进入母体循环系统，会引发免疫反应和炎症反应。这些反应会导致
凝血系统被激活和释放炎症介质，诱发凝血功能障碍、血小板聚集和纤维蛋
白溶酶原激活等病理变化。
3.全身性血栓形成。羊水栓塞引发的炎症反应和凝血功能障碍会导致全身各处
的小血管内凝血，形成微血栓。这些微血栓堵塞了重要器官的血液供应，导
致多器官功能障碍综合症（MODS）的发生。
羊水栓塞的临床表现多样，常见的症状有突发呼吸困难、心慌、失去意识、低血压、休克、出血、意识障碍、凝血功能障碍等。其中，呼吸困难和心慌是最常见的症状，而休克和凝血功能障碍是最严重的表现。部分病例中，羊水栓塞还可以在分娩后数小时至数天内出现。
针对羊水栓塞的诊断和治疗是紧急且关键的。对于怀疑患有羊水栓塞的孕妇，医生会采取一系列检查来确诊。这些检查包括血液检测、胸部X射线、超声心动图（Echocardiography）等。
目前，羊水栓塞的治疗主要是以支持性治疗为主，旨在维持患者的生命体征和器官功能。治疗措施包括补液、输血、纠正凝血功能障碍、维持血压、纠正心律失常、机械通气等。此外，对于出血或凝血功能异常明显的患者，可能还需要进行手术干预。
羊水栓塞应急预案
羊水栓塞应急预案
羊水栓塞是一种罕见但危急的产科急症，常发生在分娩过程中，可能导致母婴
双方的生命危险。因此，建立一套完善的羊水栓塞应急预案至关重要。本文将从预防、识别、处理、救治和后续管理五个方面详细介绍羊水栓塞应急预案。
一、预防
1.1 孕期保健：孕妇在孕期应定期进行产前检查，避免高龄产妇和妊娠合并症。
1.2 分娩过程监测：分娩时应密切监测母婴情况，避免产程过长或过短，减少
羊水栓塞的发生风险。
1.3 专业团队配备：医院应配备专业的产科医生和护士，以及完善的急救设备，提高处理羊水栓塞的能力。
二、识别
2.1 早期症状：羊水栓塞早期症状包括呼吸急促、心率增快、血压下降等，医
护人员应及时识别。
2.2 体征检查：通过听诊心肺、测量血压、观察皮肤颜色等方式，进一步确认
羊水栓塞的诊断。
2.3 快速反应：一旦发现症状，医护人员应立即启动应急预案，迅速采取措施
救治。
三、处理
3.1 紧急通知：医护人员应立即通知产科主任和急诊科医生，协调救治措施。
3.2 保持呼吸通畅：确保患者呼吸道通畅，及时给予氧气支持。
3.3 心肺复苏：如患者心跳停止，应立即进行心肺复苏，争取时间救治。
四、救治
4.1 紧急手术：对于严重病例，可能需要进行紧急剖宫产手术，以挽救母婴生命。
4.2 输血治疗：如患者失血过多，应及时输血维持血容量，稳定病情。
4.3 监测观察：手术后应密切观察患者情况，维持稳定，防止并发症的发生。
五、后续管理
5.1 康复护理：患者康复后，需要进行产后护理，包括合理的饮食、休息和药
物治疗。
5.2 定期复查：定期复查患者身体情况，确保康复良好，避免羊水栓塞的复发。
羊水栓塞急救流程
羊水栓塞急救流程
羊水栓塞是一种罕见但危险的产科急症，发生在孕妇分娩过程中。它是指羊水
中的固体物质（如羊水栓子）进入母体循环系统，导致肺动脉栓塞或其他循环系统的栓塞。羊水栓塞的症状包括突然发生的呼吸困难、心悸、低血压、意识丧失等。在急救羊水栓塞的过程中，以下是标准的流程：
1. 确认羊水栓塞的症状：当孕妇出现突然的呼吸困难、心悸、低血压、意识丧
失等症状时，应立即怀疑羊水栓塞的可能性。
2. 拨打急救电话：立即拨打当地的急救电话，向医护人员报告症状，并请求医
疗救助。
3. 维持呼吸道通畅：将患者放置在平躺位上，确保呼吸道通畅。如果患者呼吸
困难，可以采取头部抬高的姿势来改善通气。
4. 给予氧气：使用氧气面罩或鼻导管，给予高浓度的氧气，以提供足够的氧气
供应。
5. 监测生命体征：监测患者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征，并记录下来。
6. 快速输液：建立静脉通道，给予快速输液以维持血容量和血压稳定。常用的
液体包括晶体液和胶体液。
7. 心肺复苏：如果患者出现心脏骤停或心跳骤停，立即开始心肺复苏。按照BLS（基本生命支持）和ACLS（高级心脏生命支持）的指南进行操作，包括胸外
按压、人工呼吸和电除颤等。
8. 寻找可能的诱因：一旦患者的生命体征稳定，医护人员应尽快寻找可能导致
羊水栓塞的诱因，如胎盘早剥、羊水污染或羊水栓子等。
9. 转运至医院：将患者转运至最近的医院，确保有专业的产科团队和设备来处
理羊水栓塞。
10. 继续监护和治疗：在医院中，患者应继续接受密切监护和治疗。医护人员
会根据患者的情况进行进一步的诊断和处理，如血液检查、超声检查和抗凝治疗等。
羊水栓塞急救流程
羊水栓塞急救流程
羊水栓塞是一种妊娠并发症，指胎儿的羊水进入母体循环系统，引起肺动脉栓塞。这是一种紧急情况，需要迅速采取措施救治。本文将详细介绍羊水栓塞的急救流程。
一、现场评估和呼叫急救
1. 了解患者病情：询问患者或旁观者有关病情的信息，例如，是否有胎儿脐带
脱垂、突然剧烈疼痛、呼吸困难等症状。
2. 呼叫急救：若怀疑羊水栓塞，立即拨打当地急救电话，告知病情，请求医护
人员的支援。
3. 确保安全：确保患者的安全，将其放置在平坦且安全的位置上。
二、基本生命支持
1. 检查意识和呼吸：检查患者的意识状态和呼吸情况。若患者没有意识或呼吸
停止，立即开始心肺复苏。
2. 开放气道：将患者头部仰置，使用手法或气道设备开放气道。
3. 呼吸辅助：若患者没有自主呼吸，立即开始进行人工呼吸。
4. 心脏按压：若患者没有心跳，立即开始进行心脏按压。
三、特殊处理
1. 寻找并控制出血点：羊水栓塞可能伴随大出血，需要迅速寻找并控制出血点。使用可压迫的物体（如纱布、绷带等）压迫出血点，以减少失血。
2. 给予氧气：给予患者高浓度氧气，以改善氧合情况。
3. 静脉通路建立：尽快建立静脉通路，以便输液和给药。
4. 心电监护：监测患者的心电图，以评估心脏功能。
5. 导尿：对于能够排尿的患者，应立即导尿，以减轻膀胱压力。
6. 血液制品输注：根据患者的具体情况，可能需要输注血浆、血小板或红细胞
等血液制品。
7. 心血管支持：若患者血压持续下降，可以考虑给予血管活性药物，以维持血
压稳定。
8. 外科手术干预：对于严重的羊水栓塞病例，可能需要进行紧急开放手术，以
羊水栓塞急救流程
羊水栓塞急救流程
羊水栓塞是指胎儿的羊水进入母体循环系统，导致母体发生急性呼吸困难、心
脏衰竭等严重并发症。羊水栓塞是一种罕见但危险的急症，需要及时有效的急救措施。下面是羊水栓塞急救流程的详细步骤：
1. 确认症状：羊水栓塞的症状包括突发性呼吸困难、心慌、胸痛、意识丧失、
皮肤苍白等。一旦发现这些症状，应立即怀疑羊水栓塞的可能性，并启动急救流程。
2. 呼叫急救：立即拨打急救电话，向医护人员说明病情，并告知可能是羊水栓塞。提供详细的患者信息和当前的症状，以便医护人员能够准备相关设备和药物。
3. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，将患者置于半坐位或侧卧位，有
助于减轻呼吸困难。同时，检查有无舌根后坠、喉水肿等情况，必要时可以进行气管插管。
4. 氧气供应：给予高流量的氧气，以提供足够的氧气供应。使用面罩或鼻导管，根据患者情况调整氧气浓度和流量。
5. 心肺复苏：如果患者心跳停止，立即进行心肺复苏。按照BLS（基础生命支持）和ACLS（高级心脏生命支持）的指南进行胸外按压和人工呼吸，直到医护人
员到达现场。
6. 静脉通路建立：尽快建立静脉通路，以便给予必要的药物治疗。选择合适的
静脉通路，如外周静脉或中心静脉。使用无菌技术进行操作，避免引起感染。
7. 药物治疗：根据医生的指示，给予相应的药物治疗。常用的药物包括血管活
性药物、血浆代用品、抗凝血药物等，以维持循环稳定和纠正凝血功能障碍。
8. 监测和观察：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧
饱和度等。观察患者的症状变化和病情发展，及时调整治疗方案。
羊水栓塞
羊水栓塞
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）系指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、你慢性血管内凝血、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列的重要原因之一，发生在孕足月分娩者死亡率可高达70%～80%。
羊水栓塞的发生率报道差异较大，美国steven等为1/80000～1/800，产妇死亡率61%.日本弘前报道1/3000.北京医科大学第一医院统计（1960～1998年5月），发生羊水栓塞17例，发生率2.44/万，死亡4例，死亡率23.53%。中国上海新华医院报道1958～1983年羊水栓塞发生率1/4838.
一、病因羊水中的内容物有胎儿的角化细胞、毳毛、胎脂、胎粪和黏液等有形颗粒物质，这些有形物质进入母体循环后能引起肺动脉栓塞。羊水中亦富含有促凝物质，进入母体后可引起DIC。此外羊水中的胎儿有形物质对母体可能是一种致敏源，可导致母亲过敏性休克，正常孕期及分娩过程几乎无羊水进入母体循环。羊水进入母体血循环的机制尚不十分清楚，但临床上观察与下列因素有关；
（一）胎膜破裂临床所见羊水栓塞大多数发生在胎膜破裂之后，或人工破膜后羊水由羊膜腔进入母体血循环，偶尔未见破裂者，有可能因宫锁迫使胎儿娩出时，未破的前羊水囊被向下挤压、牵拉破膜，反而使高位胎膜破裂，或胎盘边缘的胎膜撕裂，羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管而发病。
（二）宫缩过强或强直性子宫收缩宫缩过强或强直性子宫收缩时羊膜腔内压力过高。正常情况下子宫内肌层、绒毛间隙、羊膜腔内压力相似，临产后尤其是第二产程，羊膜腔内压力超过静脉压，羊水易挤入已破损的小静脉血管内。此外，宫缩时，由于子宫韧带的牵拉，使子宫底部举起离开脊柱，减轻了子宫对下腔静脉的压迫，回心血量增加，有利于羊水进入母血循环。
羊水栓塞
处理
➢ 1．抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症 ➢ （1）供氧 ➢ （2）抗过敏：地塞米松20mg；甲强龙等。 ➢ （3）解除肺动脉高压：
①盐酸罂粟碱：为首选药物，30-90mg加于 10%-25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，日量 不超过300mg。可松弛平滑肌，扩张冠状动脉、 肺和脑小动脉，降低小血管阻力，与阿托品同 时应用效果更佳。 ②阿托品； ③氨茶碱；
脉搏
检查时需两侧脉搏情况对比，正常人两侧 脉搏差异很小，不易察觉，某些疾病时，两 侧脉搏明明显不同，如缩窄性大动脉炎或无 脉症。在检查脉搏时应注意脉率、脉律、紧 张度和动脉壁弹性、强弱和脉波。
Hale Waihona Puke Baidu一）脉率
正常成人脉率在安静、清醒的情况下为 60~100次/分，老年人偏慢，女性稍快，儿童 较快，＜3岁的儿童多在100次/分以上。某些 心律失常如心房颤动或较早出现的期前收缩时， 由于部分心脏收缩的博出量低，不足以引起周 围动脉搏动，故脉率可少于心率。
休克纠正
血压、尿量、组织灌注正常
心脏骤停？—“8H6T”
➢ 8H
➢ Hypovolemia
低血容量
➢ Hypoxia
低氧血症
➢ Hydrogen ion (acidosis) 低pH(酸中毒)
➢ Hypo-/Hyperkalemia 低/高钾血症
羊水栓塞到底有多危险
羊水栓塞到底有多危险
什么是羊水栓塞？
羊水栓塞是怀孕期间一种少见但严重的并发症，通常发生在妊娠期后期或分娩时。其发生的原因是羊水中的一些成分进入母体循环系统，导致血液凝固性增加，进而引起栓塞。羊水栓塞可以引起产妇的死亡，因此被认为是分娩的最严重并发症之一。
羊水栓塞的症状
羊水栓塞可能导致产妇出现以下症状：
1.突然的呼吸急促或其他呼吸困难的症状
2.迅速出现低血压的症状，包括头晕、乏力和出汗
3.很快出现意识模糊或失去知觉，甚至可能导致昏厥
4.心率加快或不规则
5.颅内压升高引起的抽搐
因此，如果有羊水栓塞的风险或者疑似羊水栓塞的症状，应立即就医。
羊水栓塞的危害
羊水栓塞可以导致产妇出现血压下降、组织低灌注、心功能衰竭、多脏器功能障碍综合征等严重的病理生理反应，因此极易危及孕妇生命。病理生理反应与肺部或大血管内的栓子堵塞导致循环系统崩溃、心力衰竭及肺及其他脏器损伤相关。由于症状突然且严重，如不能及时诊治，则可能导致产妇死亡，因此对于出现羊水栓塞的症状，应当迅速去医院治疗。
如何预防羊水栓塞？
羊水栓塞的发生是由于羊水中的一些成分进入母体循环系统引起的。因此，预防羊水栓塞的最好方法是避免羊水进入母体血液中。以下是一些预防措施：
1.妊娠期间，尽量避免产生导致羊水渗出的病理状态，如羊水过多、胎
盘早剥、外伤等等
2.在分娩过程中，避免进行过度激烈的操作或外科手术
3.对于高危孕妇，应该加强预防措施
4.在产房内，应留意所使用的医疗用品是否符合规范，药品使用是否合
理。
需要指出的是，预防方法的实施并不能保证百分之百地预防羊水栓塞，因此，如果疑似出现羊水栓塞的症状，应迅速寻求医疗协助。
羊水栓塞诊疗常规
羊水栓塞诊疗常规
【概述】
羊水栓塞是一种罕见的产科并发症，指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血DIC、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。
高龄初产、经产、多胎为好发人群。前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂、中孕钳刮等，常为羊水栓塞的诱发因素。
【临床表现】
1．分娩前、后突然出现无明显原因的烦躁、寒战、呼吸急促、气短、发绀等症状。
2．呼吸循环衰竭发生、发展迅速。呼吸困难加重时肺部可闻及啰音，较早出现急性血压下降、抽搐及昏迷，最严重的情况为心脏骤停。
3．部分患者尤其胎儿娩出后发病者主要表现为产后子宫出血、切口或穿刺针孔渗血。继发出血不凝、全身出血倾向等DIC表现。
4．急性肾衰竭及多脏器功能不全。
【诊断要点】
l．临床表现
2．辅助检查如有条件且时间允许时可做以下检查：
(1)血涂片：取下腔静脉血3～5mI放置沉淀，取上层羊水成分涂片染色，寻找胎儿上皮细胞、毳毛、黏液、脂肪及角蛋白等羊水有形成分。
(2)D1C实验室指标动态检测。
(3)X线胸片示双肺弥漫性、点片状浸润阴影，右心扩大。
(4)心电图示心肌劳损。
(5)血气显示P O2下降，PH下降，BE下降。
3．死亡后诊断
(1)取右心室血做沉淀试验，血涂片寻找羊水的有形成分。
(2)子宫切除标本病理检查。
(3)尸检
【治疗方案及原则】
羊水栓塞的对症处理是保持呼吸道通畅、维持循环和纠正DIC。
1．初步诊断、辅助检查、初级ABC急救措施同时进行。
2．维持血氧饱和度正压给氧(100％浓度氧气)，必要时气管插管或气管切开，尽可能保持血氧饱和度接近100％。
羊水栓塞的应急预案
05
总结反思与持续改进
分析本次事件原因及教训
医疗团队对羊水栓塞的认知不足
可能由于医疗团队对羊水栓塞的发病原因、临床表现和处理方法了解不够深入，导致在应 对过程中存在疏漏。
应急预案不够完善
现有的应急预案可能未涵盖所有可能出现的情况，或者在应对流程上存在不合理之处，导 致在实际操作中无法迅速有效地处理问题。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的 产妇，应立即进行气管插管或气 管切开，连接呼吸机辅助呼吸。
心肺复苏与抗休克治疗
对于心跳骤停的产妇，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸、电除颤等 。
给予抗休克治疗，如快速补液、应用血管活性药物等，以维持血压稳定和组织器官 灌注。
密切监测产妇的生命体征变化，包括呼吸、心跳、血压、尿量等，及时调整治疗方 案。
• 分型：羊水栓塞根据病情缓急可分为暴发型和缓慢型。 • 暴发型：短时间内出现烦躁不安、寒战、呕吐、气急、发绀、血压迅速下降等表现，多发生于分娩前或分娩时
，尤其是破膜后，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、 发绀、抽搐、昏迷、心率加快、血压急剧下降，甚至测不到，于数分钟内迅速死亡。 • 缓慢型：症状及体征不够典型，起病较缓慢，症状较轻，如寒战、烦躁不安、尖叫或呕吐等，之后出现咳嗽、 呼吸困难、发绀、抽搐等表现，多发生于产后。
对医护人员进行羊水栓塞相关知识的 培训和教育，提高其识别和处理羊水 栓塞的能力。
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羊水栓塞
羊水栓塞是产科极为罕见的一种急症，尽管发生率低，但是死亡率却高达60～80％。近年来随着对其病生理机制有了深入的了解：以前认为栓塞是主要的病因，现在认为羊水进入母体内后激发内源性介质的释放是整个过程的关键，从发病机理上来说，认为在某种程度上它和过敏性休克和败血症有些类似，推荐采用“妊娠过敏样综合征”来替代以前的名称。过去认为在母体血中查找胎儿的组织成份是诊断的关键，现在发现它并不敏感和特异，一些新的诊断方法是从免疫组化的角度来诊断羊水栓塞。治疗上强调需要争分夺秒及时抢救，推荐采用DROP- CHHEBS治疗方案。
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是产科发生的一急症，它是指大量羊水进入母体血循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation， DIC）的一个综合征。由于其较为罕见，发生迅速、凶险，病生理机制复杂，加之临床医生一般对它缺乏足够的认识，往往不能及时作出处理，因此继发的母婴死亡率很高。
一、发病情况
羊水栓塞最初是由Meyer在1926年报道的，但是直到1941年才对此疾病有了进一步的认识。Steiner和Luschbaugh在一组分娩死亡的患者的肺循环中发现有胎儿碎片存在，认为这可能是导致患者死亡的原因。1952年报道了凝血障碍的羊水栓塞症。60年代治疗上几乎无进展，故认为是不可预料、不可预防的疾病，70～80年代以后由于对DIC的病理生理有了进一步深入的了解以及肝素的应用使得在治疗上有了新的突破，抢救成功率提高。
发病非常罕见，由于诊断主要依靠临床表现，诊断标准不一，各家所报导的发病率相差较大，约为1/8000～1/80000。实际发病率可能略高些，因为有不少羊水栓塞可能会被误诊为产科休克、产后出血或急性肺水肿，轻症的患者因短暂的一过性表现而漏诊。尽管总的发病率很低，但是，羊水栓塞的死亡率却高（见下），是围生期死亡的一个主要原因，因此有非常必要提高临床医护人员对此病的认识。
二、诱因及高危因素
羊水栓塞由于其发生率很低，在资料积累和分析上存在着较大的困难，文献上往往为个例的报导，大样本的研究较少。
通常情况下认为临床上发生羊水栓塞的一些高危因素有：胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、催产素引产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、手术产、羊水粪染。存在一个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大。
张振均根据上海市1985年～1995年75例的羊水栓塞的统计资料分析表明51例死亡的患者中，诱因中有胎膜早破及人工破膜史者 42例，占 83%，宫缩过强与急产者34例，占66. 6%；催产素或 PGF1α加强宫缩者 1 6例，占32 %，提示羊水栓塞的发生与胎膜早破，宫缩过强及催产素等加强宫缩有密切关系。
Clark等联合美国各家医院，从1988年开始进行一为期5年的全美国范围内的羊水栓塞资料登记研究，他们设定了严格的入选标准，分析121项独立因素与羊水栓塞发生的关系。统计学分析发现羊水栓塞的发生与年龄、人种、产次、人流术史、自然流产史、产科疾病史、体重增长、血压、双胎妊娠、分娩途径、产程延长等均无关。研究发现78％有胎膜破裂的病史，其中1/3为自然破膜，2/3为人工破膜， 14％与人工破膜和/或放置宫腔内压力导管有明确的关系，每一例患者均是在发生在操作后的3分钟内发生羊水栓塞，这与一般的资料无差别。比较有意义的是有41％的患者有药物过敏史或特异反应史，而妊娠胎儿中男性胎儿占了大多数（67％）。
对于催产素与羊水栓塞发生的关系，Clark通过分析得出了不同的结论。资料中发现30例分娩的患者中15例有催产素的使用史，这些患者仅有2例在整个产程中发现有子宫过度刺激的情况存在，而发生羊水栓塞前有子宫过度刺激的仅有一例。但是有7例患者在发生心血管衰竭时或之后可见有子宫的强直，这些患者之前未曾使用催产素。这说明羊水栓塞的发生与催产素的使用之间无必然的联系，而另一方面，又说明羊水栓塞的发生与子宫的强直性收缩可能有相关性。从子宫、胎盘的生理学特点来看在中等宫缩时子宫静脉血流已被阻断，当宫内压超过母亲平均静脉压 (3.33～4.67kPa)时，母胎之间的物质交换就停止了。
三、病生理机制
正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内，由于母体和胎儿之间存在着胎盘屏障，羊水是不能与母体的血循环系统接触的。在分娩或其它损伤的情况下，母体和胎儿的胎盘屏障可出现缺口，此时，羊水进入母体的循环中也就成为了可能。
羊水可通过以下的途径进入母体血循环：
1．经宫颈内膜静脉：正常分娩时，胎膜破裂前后，由于胎膜与宫颈壁与子宫下段分离而使血管受损，当宫颈扩张时引起宫颈壁损伤，可使静脉血管开放有利羊水进入母体血循环。
2．病理性开放的子宫血窦：在子宫宫颈撕裂、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘或剖宫产时，均有利于羊水通过病理性开放的子宫静脉或损伤的血管进入母体循环。
3．蜕膜血管通道：胎膜早破或胎膜破裂时羊水经破裂的胎膜进入子宫壁与胎膜之间，宫缩时胎头压迫宫颈阻塞羊水外流，宫内压增加，可以通过通道进入子宫静脉再进入母体循环。
4．羊膜腔穿刺：困难的羊膜腔穿刺可以造成胎膜后血肿，临产后胎膜撕裂导致羊水栓塞。
5．孕中期钳刮术，于羊水流尽前进入钳刮，羊水自胎膜附着处血窦进入母体血循环。
妊娠时间的不同，羊水来源、容量与组成也有变化：早期羊水与母血清以及其它部位的组织液十分相似。而中晚期羊水内含有分泌物及排泄物，胎儿呼吸道与消化道的脱落细胞、粘液、以及胎体表面的脱屑细胞、胎脂与毳毛，是为高渗液体。在病理情况下羊水成份又有变化，如妊娠高血压综合征、过期妊娠、死胎、羊水继发感染以及胎膜早破等情况发生时，由于胎盘功能不良而影响羊水的循环，羊水量减少，羊水内成形物相对增多、含有凝血活素，此外还可能含有其它酶，如玻璃样酸酶，胃蛋白酶，组胺含量约2.5倍于无胎粪者。如果胎盘屏障发生缺损，羊水，尤其是羊水中的这些有形物质进入母体血循环后可能会诱发羊水栓塞。羊水栓塞症状的轻重缓急及预后与羊水中所含有的成形物质，尤其是胎粪及粘液有重要关系。
有关发生羊水栓塞确切的病生理机制仍不清楚，但是目前已经有了很的进展。
以前曾经认为栓塞是主要的原因。但是Stolte等在1967年的研究及Adamsons等在1971年的研究均明确证实即使在大量输入的情况下羊水本身也是无害的。我国学者用全羊水灌注离体肺，也未产生由于机械性栓塞而引起的肺动脉高压和肺水肿，并且在镜下检查发现有胎儿毳毛及上皮细胞沉着在血管内，也无明显的血管痉挛发生；而用不含羊水有形成分的羊水栓塞样血浆灌注离体肺，虽无机械性栓塞现象，但能立即使肺动脉压升高，导致肺