骨与关节结核 PPT
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骨和关节结核PPT课件
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
3、X线表现 拍片对滑膜结核非常重要：患侧闭孔变 小，骨质疏松，关节间隙增宽，晚期狭 窄。全关节结核、骨结核可见骨质与关 节软骨面有破坏，出现死骨。
二、诊断 根据临床症状和体征，X线表现，可诊
断。CT、MRI可进行早期诊断。 鉴别诊断：股骨头骨骺炎
三、治疗 早期滑膜结核以非手术治疗为主，全关 节结核多以手术为主。 早期病灶清除可最大限度保存关节功能
附近骨质疏松
单纯松质骨结核：骨小梁模糊，晚期有容骨性 变化，死骨形成或空洞
骨干结核：髓腔内溶骨性改变，骨膜新生骨较 多，可有小死骨
全关节结核：早期关节间隙稍狭窄，骨端骨质 有破坏，晚期关节间隙明显狭窄 或消失，常合并脱位或畸形
脊柱结核：椎间隙狭窄，椎体变形，椎旁脓肿
三、诊断 早期诊断比较困难 仔细询问结核病史及接触史 骨关节结核临床表现 X线检查具有重要价值，滑膜TB不特异 活动期血沉加速， CT、MRI、脓肿穿刺、病理检查等
3、支持疗法 加强营养，提高机体抵抗力，必要时输血
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
3、X线表现 拍片对滑膜结核非常重要：患侧闭孔变 小，骨质疏松，关节间隙增宽，晚期狭 窄。全关节结核、骨结核可见骨质与关 节软骨面有破坏，出现死骨。
二、诊断 根据临床症状和体征，X线表现，可诊
断。CT、MRI可进行早期诊断。 鉴别诊断：股骨头骨骺炎
三、治疗 早期滑膜结核以非手术治疗为主，全关 节结核多以手术为主。 早期病灶清除可最大限度保存关节功能
附近骨质疏松
单纯松质骨结核：骨小梁模糊，晚期有容骨性 变化，死骨形成或空洞
骨干结核：髓腔内溶骨性改变，骨膜新生骨较 多，可有小死骨
全关节结核：早期关节间隙稍狭窄，骨端骨质 有破坏，晚期关节间隙明显狭窄 或消失，常合并脱位或畸形
脊柱结核：椎间隙狭窄，椎体变形，椎旁脓肿
三、诊断 早期诊断比较困难 仔细询问结核病史及接触史 骨关节结核临床表现 X线检查具有重要价值，滑膜TB不特异 活动期血沉加速， CT、MRI、脓肿穿刺、病理检查等
3、支持疗法 加强营养，提高机体抵抗力，必要时输血
骨与关节结核讲义ppt课件
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
2.绝大多数是通过血液传播的.
3.全身抵抗力降低时-发病.
4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上.
5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。
6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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2
病 理(pathology)
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7.股四头肌和臀肌萎缩. 8.髋关节前侧压痛阳性,活动受限. 9.托马斯(Thomas)征阳性,髋过度后伸阳性. 10.X线检查,早期拍骨盆正位片.
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37
诊 断(diagnosis)
1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般 不难诊断.
2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋 对比.
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13
特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三. 3.绝大多数病灶一处. 4.10岁以下儿童最多.
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14
病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
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28
脊柱结核并发截瘫
Tuberculosis of vertebra companied with paraplegia
骨与关节结核PPT课件
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•17
影象学检查 • X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
➢ 中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清 楚。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽 ➢ 边缘型的骨质破坏集中在椎体的上、下缘，很快侵犯 至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄， 并累及邻近两个椎体。边缘型骨质破坏与楔形压缩不及 中心型明显，故脊柱后突不重 • 寒性脓肿表现：
•9
• 抗结核药物疗法 常用的药物有异烟肼、利 福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇 和阿米卡星（丁胺卡那霉素）。经过抗结核 药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐 减轻。用药满2年后能否撤药？
• 治Leabharlann Baidu的标准为：
• 全身情况良好，体温正常，食欲良好 • 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 • .X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病
• 在原发病灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位， 不一定会立即发病。它在骨关节内可以潜伏多年，待机体 的抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素， 多可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状。如 果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消 灭
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•17
影象学检查 • X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
➢ 中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清 楚。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽 ➢ 边缘型的骨质破坏集中在椎体的上、下缘，很快侵犯 至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄， 并累及邻近两个椎体。边缘型骨质破坏与楔形压缩不及 中心型明显，故脊柱后突不重 • 寒性脓肿表现：
•9
• 抗结核药物疗法 常用的药物有异烟肼、利 福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇 和阿米卡星（丁胺卡那霉素）。经过抗结核 药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐 减轻。用药满2年后能否撤药？
• 治Leabharlann Baidu的标准为：
• 全身情况良好，体温正常，食欲良好 • 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 • .X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病
• 在原发病灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位， 不一定会立即发病。它在骨关节内可以潜伏多年，待机体 的抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素， 多可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状。如 果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消 灭
骨关节结核PPT课件
4）手术治疗（病灶清除）： Indications：
（1）有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收； （2）窦道流脓经久不愈； （3）单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗不 能控制，即将发展成全关节结核； （4）脊柱结核合并截瘫者。
禁忌证（contraindications）：（1）病 人年龄过大或过小，不能耐受较大手术者； （2）有其他脏器活动性结核或严重疾病， 不能耐受手术；（3）病人全身中毒症状严 重，抗结核药物效果不佳或产生耐药性。2、 3并非绝对禁忌证。术前准备：术前应用抗 结核药物至少2周；血红蛋白10克以上；合 并混合感染、体温较高者不宜行大范围病 灶清除术，术前7天开始应用敏感抗生素。
脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高， 腰椎最高，胸椎次之，胸腰段第三位，腰 骶段第四位，颈椎和骶尾段最少。椎体结 核占绝大多数，单纯附件结核少见，这与 椎体以松质骨为主、负重大、易受劳损、 肌肉附着少、血供差、椎体的滋养动脉多 为终末动脉等因素有关。
发病年龄：10岁以下儿童多见，30岁以上则明显减少。 病理：分为中心型和边缘型两种 ——————————————————————— 中心型 边缘型 --------------------------------------------多发年龄 10岁以下 成人多见 好发部位 胸椎居多 腰椎居多 死骨形成 常出现 较少或无 椎间盘破坏 少、晚 多、早 ———————————————————————
骨与关节结核(PPT课件)
发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
2020-12-09
骨与关节结核
8
概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、
易发生创伤部位）
2020-12-09
骨与关节结核
9
概述——病理
2020-12-09
结核性炎症典型病理组织像:
指
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈
征 髓腔积脓压力过高，全关节
结核，有脊髓受压表现
♦手术 治疗
病灶清除术
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
2020-12-09
关节成形骨术与关：节结核改善关节功能
20
脊柱结核——好发原因
X线：骨质破坏，椎间隙狭颈窄椎为：主椎前软组织影，气骨前移
寒性脓肿 胸椎：椎旁软组织影
腰椎：腰大肌阴影
wk.baidu.com
CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压
2020-12-09
骨与关节结核
27
第4,5腰椎结核
2020-12-09
骨与关节结核
28
MRI显示L4,5椎体破坏， 椎间隙变窄
CT显示椎体破坏和腰大肌 脓肿形成
2020-12-09
骨与关节结核
8
概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、
易发生创伤部位）
2020-12-09
骨与关节结核
9
概述——病理
2020-12-09
结核性炎症典型病理组织像:
指
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈
征 髓腔积脓压力过高，全关节
结核，有脊髓受压表现
♦手术 治疗
病灶清除术
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
2020-12-09
关节成形骨术与关：节结核改善关节功能
20
脊柱结核——好发原因
X线：骨质破坏，椎间隙狭颈窄椎为：主椎前软组织影，气骨前移
寒性脓肿 胸椎：椎旁软组织影
腰椎：腰大肌阴影
wk.baidu.com
CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压
2020-12-09
骨与关节结核
27
第4,5腰椎结核
2020-12-09
骨与关节结核
28
MRI显示L4,5椎体破坏， 椎间隙变窄
CT显示椎体破坏和腰大肌 脓肿形成
骨与关节结核ppt课件
迟发性瘫痪
骨与关节结核
脊柱结核病变压迫脊髓 骨病静止性截瘫
骨与关节结核
临床表现
• 初始表现为背部疼痛和病变节段束带感。 • 瘫痪发生的过程是最早出现运动障碍，接 着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出 现。 • 植物神经功能障碍则表现为截瘫平面以下 的皮肤干燥无汗。
骨与关节结核
治 疗
手术治疗
1. 脊柱结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压 者原则上都应该接受手术治疗。 2. 通常主张手术彻底清除病灶、减压、支撑植骨。
骨与关节结核
病 理
单纯性滑膜结核
• 病灶局限于长骨干骺端，关 节软骨面完好。
• 病灶侵及关节腔，破坏关节 软骨面 。若不能控制，便会 出现破溃，产生瘘管或窦道， 并引起继发感染，导致关节 完全毁损。
全关节滑膜结核
骨与关节结核
骨关节结核临床病理发展示意图
(原)原发病灶
(一)单纯骨结核 (二)由骨结核引起的全关节结核 (三)单纯骨结核穿破皮肤形成窦道 (1)单纯滑膜结核 (2)由滑膜结核引起的全关节结核 (3)全关节结核穿破皮肤形成窦道
骨与关节结核
病理检查
病理学检查见到典型结核结节和结 核性肉芽肿，及通过抗酸染色或其他细 菌学检查证据证明为结核杆菌感染是确 诊的依据。
骨与关节结核
影像学检查
① X线检查6-8周后才有改变。 ② CT对死骨、寒性脓肿有独特优点。 ③ MRI有助于早期诊断。还可以观察有无脊髓受压和 变性。对鉴别诊断有重要价值。 ④B超可探查深部寒性脓肿的位置和大小。 ⑤关节镜检查对滑膜结核有诊断意义。
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7.股四头肌和臀肌萎缩. 8.髋关节前侧压痛阳性,活动受限. 9.托马斯(Thomas)征阳性,髋过度后伸阳性. 10.X线检查,早期拍骨盆正位片.
大家好
37
诊 断(diagnosis)
1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般 不难诊断.
2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋 对比.
大家好
38
大家好
大家好
7
辅 助 检 查(assistant examination)
1.血常规—贫血、混合感染—白细胞升高. 2.血沉增快. 3.脓液培养,阳性率70%左右. 4.X线检查:非常重要. 5.CT、MRI.
大家好
8
诊 断(diagnosis)
1.根据病史、症状、体征、实验室和X线检 查，一般都能作出诊断.
1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎.
2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫. 晚期—骨病变静止型截瘫.
3.截瘫指数:
大家好
30
临 床 表 现(clinical features)
1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.
驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍.
大家好
20
大家好
21
大家好
22
大家好
23
大家好
24
大家好
25
大家好
26
大家好
27
治 疗(treatment)
非手术治疗,手术治疗同总论.
大家好
28
脊柱结核并发截瘫
Tuberculosis of vertebra companied with paraplegia
大家好
29
概 论(introduction)
1.病灶周围脓肿. 2.形成窦道. 3.病理性半脱位、脱位、病理性骨折. 4.关节畸形和强直. 5.儿童可致肢体短缩畸形. 6.脊柱结核可致瘫痪.
大家好
6
临 床 表 现(clinical features)
1.慢性病,发病多隐渐、缓慢. 2.结核中毒症状. 3.小儿有“夜啼”. 4.可有肿胀,有压痛,功能障碍. 5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道. 6.合并感染—红、肿、热、痛.
大家好
16
大家好
17
临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
大家好
18
大家好
19
X-线征象
1.椎体破坏、压缩、楔变. 2.椎间隙变窄. 3.椎旁脓肿.
大家好
35
临 床 表 现(clinical features)
1.在骨关节结核中占第三位. 2.病人多为儿童,单侧多见. 3.早期—单纯滑膜结核较多，单纯骨结核
形成脓肿较多,可形成臀部脓肿,盆腔内脓 肿. 4.早期—发僵感或跛行. 5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼.
大家好
36
6.早期患肢呈屈曲,外旋、外展畸形，但不 久髋 关节就呈屈曲，内收、内旋畸形.
大家好
31
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大家好
32
大家好
33
治 疗(treatment)
1.骨病变活动型截瘫: 截瘫指数<3, 短期非手术治疗, 多数好转. 若3月不好转, 手术清除减压, 截瘫指数>3, 无手术禁忌,尽早病灶清除减压.
2.骨病变静止型截瘫: 一般非手术治疗,支架保护,手术一般不佳.
大家好
34
髋关节结核
Tuberculosis of hip-joint
39
鉴 别 诊 断(differential diagnosis)
1.急性化脓性髋关节炎. 2.慢性低毒性化脓性髋关节炎. 3.强直性脊柱炎. 4.儿童股骨头骨软骨病. 5.一过性髋关节滑膜炎.
大家好
40
治 疗(treatment)
1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵引. 2.单纯滑膜结核—关节内注射抗结核药物.疗效不
2.单纯滑膜结核的确诊还依靠细菌学和病 理.
大家好
9
鉴 别 诊 断(differential diagnosis)
1.类风湿性关节炎. 2.强直性脊柱炎. 3.化脓性关节炎. 4.化脓性骨髓炎. 5.骨肿瘤.
大家好
10
治 疗(treatment)
1.全身治疗: 休息、营养、一般支持疗法，抗结核药物。 耐药性，发展成全关节，效果不佳，复发 率高.
骨与关节结核 (tuberculosis of bone and joint)
大家好
1
概 述(introduction)
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
2.绝大多数是通过血液传播的.
3.全身抵抗力降低时-发病.
4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上.
5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。
佳—滑膜切除术，术后皮牵引3周. 3.单纯骨结核—及早病灶清除，腔大填松质骨. 4.早期全关节结核—彻底清除病灶，术后皮牵引
3周.
大家好
41
大家好
42
大家好
43
5.晚期全关节结核
有活动性病变时—非手术或手术清除病 灶加植骨融合.
病变已静止—疼痛者行关节融合，畸形 者截骨矫正.
13
特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三. 3.绝大多数病灶一处. 4.10岁以下儿童最多.
大家好
14
病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
大家好
15
2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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11
2.局部治疗: (1)局部制动:目的、方法、缺点. (2)脓肿穿刺：适应症、方法. (3)局部注射：适应症. (4)手术治疗：适应症-4 禁忌症-3
术前准备-4 术后注意-5 疗效制定：全身、局部、X线检查 工作半年.
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12
脊柱结核
Tuberculosis of vertebra
大家好
6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
大家好
2
病 理(pathology)
大家好
3
1.骨结核(tuberculosis of bone)
(1)松质骨结核.
大家好
4
(2)密质骨结核. (3)干骺端结核. 2.滑膜结核 3.全关节结核 关节急
性炎症表现.
大家好
5
晚期骨关节结核常发生的并发症 (syndrome)
大家好
37
诊 断(diagnosis)
1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般 不难诊断.
2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋 对比.
大家好
38
大家好
大家好
7
辅 助 检 查(assistant examination)
1.血常规—贫血、混合感染—白细胞升高. 2.血沉增快. 3.脓液培养,阳性率70%左右. 4.X线检查:非常重要. 5.CT、MRI.
大家好
8
诊 断(diagnosis)
1.根据病史、症状、体征、实验室和X线检 查，一般都能作出诊断.
1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎.
2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫. 晚期—骨病变静止型截瘫.
3.截瘫指数:
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30
临 床 表 现(clinical features)
1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.
驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍.
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大家好
23
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24
大家好
25
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大家好
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治 疗(treatment)
非手术治疗,手术治疗同总论.
大家好
28
脊柱结核并发截瘫
Tuberculosis of vertebra companied with paraplegia
大家好
29
概 论(introduction)
1.病灶周围脓肿. 2.形成窦道. 3.病理性半脱位、脱位、病理性骨折. 4.关节畸形和强直. 5.儿童可致肢体短缩畸形. 6.脊柱结核可致瘫痪.
大家好
6
临 床 表 现(clinical features)
1.慢性病,发病多隐渐、缓慢. 2.结核中毒症状. 3.小儿有“夜啼”. 4.可有肿胀,有压痛,功能障碍. 5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道. 6.合并感染—红、肿、热、痛.
大家好
16
大家好
17
临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
大家好
18
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19
X-线征象
1.椎体破坏、压缩、楔变. 2.椎间隙变窄. 3.椎旁脓肿.
大家好
35
临 床 表 现(clinical features)
1.在骨关节结核中占第三位. 2.病人多为儿童,单侧多见. 3.早期—单纯滑膜结核较多，单纯骨结核
形成脓肿较多,可形成臀部脓肿,盆腔内脓 肿. 4.早期—发僵感或跛行. 5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼.
大家好
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6.早期患肢呈屈曲,外旋、外展畸形，但不 久髋 关节就呈屈曲，内收、内旋畸形.
大家好
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33
治 疗(treatment)
1.骨病变活动型截瘫: 截瘫指数<3, 短期非手术治疗, 多数好转. 若3月不好转, 手术清除减压, 截瘫指数>3, 无手术禁忌,尽早病灶清除减压.
2.骨病变静止型截瘫: 一般非手术治疗,支架保护,手术一般不佳.
大家好
34
髋关节结核
Tuberculosis of hip-joint
39
鉴 别 诊 断(differential diagnosis)
1.急性化脓性髋关节炎. 2.慢性低毒性化脓性髋关节炎. 3.强直性脊柱炎. 4.儿童股骨头骨软骨病. 5.一过性髋关节滑膜炎.
大家好
40
治 疗(treatment)
1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵引. 2.单纯滑膜结核—关节内注射抗结核药物.疗效不
2.单纯滑膜结核的确诊还依靠细菌学和病 理.
大家好
9
鉴 别 诊 断(differential diagnosis)
1.类风湿性关节炎. 2.强直性脊柱炎. 3.化脓性关节炎. 4.化脓性骨髓炎. 5.骨肿瘤.
大家好
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治 疗(treatment)
1.全身治疗: 休息、营养、一般支持疗法，抗结核药物。 耐药性，发展成全关节，效果不佳，复发 率高.
骨与关节结核 (tuberculosis of bone and joint)
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概 述(introduction)
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
2.绝大多数是通过血液传播的.
3.全身抵抗力降低时-发病.
4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上.
5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。
佳—滑膜切除术，术后皮牵引3周. 3.单纯骨结核—及早病灶清除，腔大填松质骨. 4.早期全关节结核—彻底清除病灶，术后皮牵引
3周.
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5.晚期全关节结核
有活动性病变时—非手术或手术清除病 灶加植骨融合.
病变已静止—疼痛者行关节融合，畸形 者截骨矫正.
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特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三. 3.绝大多数病灶一处. 4.10岁以下儿童最多.
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病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
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2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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2.局部治疗: (1)局部制动:目的、方法、缺点. (2)脓肿穿刺：适应症、方法. (3)局部注射：适应症. (4)手术治疗：适应症-4 禁忌症-3
术前准备-4 术后注意-5 疗效制定：全身、局部、X线检查 工作半年.
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脊柱结核
Tuberculosis of vertebra
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6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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病 理(pathology)
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1.骨结核(tuberculosis of bone)
(1)松质骨结核.
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(2)密质骨结核. (3)干骺端结核. 2.滑膜结核 3.全关节结核 关节急
性炎症表现.
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晚期骨关节结核常发生的并发症 (syndrome)