神经之脑血管病
神经病学：脑血管疾病
中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢 伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍 失语、体象障碍
Accumulated risk
Stroke
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短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack, TIA
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后
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概念
TIA是指由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺 血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经 功能障碍。
24h内完全恢复。
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临床表现
TIA基本临床特征
发病年龄：多高龄 危险因素：通常有多重危险因素 症状特征：神经功能缺损可多次发生，但症状类似 进展情况：90%于1h内完全恢复
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颈动脉系统 TIA
★常见症状
对侧单肢无力(上肢多见）或轻偏瘫，面部轻瘫
中国每年新 增150~200万卒中 患者，相当于每 15秒就有一个新 发卒中
4
/10万人
800
700
城市 农村
600
500
400
300 200
219 185
100
116 142
0 发病率
死亡率
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719 394
患病率
5
脑供血动脉解剖
1.颈内动脉系统
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑中动脉 大脑前动脉
氧引起局限性脑组织坏死软化。
常见类型：
脑血栓形成 脑栓塞 脑分水岭梗塞 腔隙性梗塞
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脑血栓形成
Cerebral thrombosis
神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病
神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。
店铺为大家搜索整理了神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病，希望对大家有用。
脑血管疾病(cerebral vascular disease)第一节概述一、定义脑血管疾病(cerebral vascular disease)是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。
最常见的病因为动脉粥样硬化、高血压伴发动脉病变，还有一些少见病因如心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等。
脑血管疾病分为缺血性和出血性疾病两种。
二、特点脑血管疾病是神经内科常见疾病，其特点为高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率。
与心脏病、肿瘤一起构成多数国家的三大致死疾病。
脑代谢非常活跃，其重量在成人约为1400克，占体重的2-3%，而其耗氧量却占全身耗氧量的20%。
脑组织几乎没有能量储备，缺氧5分钟，脑组织便可有不可逆损害。
因此争取时间就是挽救脑功能。
三、脑部血液供应脑血流由两个动脉系统供应，即椎基动脉系统和颈内动脉系统。
颈内动脉由颈总动脉发出，供应眼部及大脑半球前3/5部分，即额叶、颞叶、顶叶、基底节等的血液。
其入颅后依次发出：眼动脉，供应眼部血供。
后交通动脉，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎基底动脉系的吻合支。
大脑前动脉，供应顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的.一部分以及额顶两叶上外侧面的上部，尾状核、豆状核前部核内囊前肢。
大脑中动脉，供应大脑半球上外侧面大部分和岛叶，尾状核、豆状核、内囊膝部和后肢的前上部。
椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6-1颈椎间孔入颅，在脑桥与延髓交界处两侧椎动脉合并为基底动脉。
主要供应大脑半球后2/5的部分，即枕、颞叶的基底面，枕叶的内侧面和丘脑等。
该两动脉系统并非孤立存在，而是在脑底形成动脉环(Willis环)，以调节颈内动脉系统和椎基底动脉系统及两侧大脑半球之间的血液供应。
脑血管疾病的先兆症状有哪些
脑血管疾病是因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一类疾病。
我们生活中所说的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。
脑血管病常见先兆症状：1.突然口眼歪斜，流涎，说话不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，持物跌落，走路不稳或突然跌倒。
2.突然出现剧烈头痛、头晕伴恶心呕吐，头痛头晕的形式和感觉与平常不同，程度加重，或由间断性变成持续性。
3.面、舌、唇或肢体麻木或有异物感，也有的表现为眼前发蒙或一时看不清东西，还有耳鸣或听力改变。
4.意识障碍，表现为精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏沉。
性格突然沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有出现短暂意识丧失。
5.全身疲乏无力，虚汗，低热，胸闷，心悸或突然呃逆、呕吐。
上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风的警报，要特别警惕。
一旦发现这些现象，必须尽快送往医院给予及时治疗。
脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素。
包括控制血压：世界卫生组织的标准，血压应该控制在140/90mmHg之下。
高血压合并糖尿病或肾病患者，控制在130/80mmHg以下。
防治心脏病和血脂异常，戒烟、戒酒，控制体重，适度的体育活动和合．理的膳食。
急性脑血管病的日常预防：1.避免劳累：疲劳使血管痉挛，血压升高，易引起脑出血、梗塞、缺血。
2.减少心理应激：情绪激动时，使血压增高，动脉痉挛，导致脑卒中。
3.居室空气新鲜，清洁安静，避免噪声。
4.控制血压和血脂在正常范围，是防止血管阻塞的重要举措。
5.日常生活方式中注意按时作息，保证睡眠7小时。
睡眠提倡两段制，即夜间睡眠和午睡。
睡前饮水，起床时不要突然坐起。
防治腹泻，脱水，血粘度增加易诱发脑血栓。
保持大便通畅，避免用力过度诱发脑血管病急性发病。
6.自我检测症状、心率、血压，有异常应限制运动，及时找医生。
7.备用制氧机或氧气袋，以防急性事件发生。
脑血管疾病-神经病学第五版
供应
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
1．蛛网膜下腔出血
2．脑出血 3．硬膜外出血
2．椎-基底动脉系统
Ⅳ．脑供血不足 Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
1．脑血栓形成
Ⅵ．颅内动脉瘤
Ⅷ．脑动脉炎
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
2．脑栓塞
3．腔隙性梗死 4．血管性痴呆 III．短暂性脑缺血发作
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
Ⅹ．颅内异常血管网症 Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ．脑动脉硬化症
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
第九版神经病学-第九章 脑血管疾病(2)
构音障碍、吞咽困难、中枢性面舌瘫、手精细动作笨拙。病变位于脑桥基底部、内囊前肢或膝部 感觉运动性卒中（sensorimotor stroke，SMS） 表现偏身感觉障碍，轻偏瘫。病灶位于丘脑腹后核及邻近内囊后肢 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
脑梗死
五、临床表现
1. 大动脉粥样硬化型脑梗死 分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction，CWSI）
相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致的脑梗死，多因血流动力学原因所致
皮质前型
皮质下型 皮质后型 左颈内动脉重度狭窄 MRI显示分水岭脑梗死和CTA显示颈内动脉重度狭窄
神经病学（第8版）
脑梗死
五、临床表现
3. 小动脉闭塞型脑梗死 腔隙状态（lacunar state）
反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、认知功能 下降、假性延髓性麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等
基底节腔隙性梗死
脑桥腔隙性梗死
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神经病学（第8版）
脑梗死
二、病因
血管壁病变；心脏病和血流动力学改变；血液成分和血液流变学改变；其他病因
神经病学(第8版)第九章-脑血管疾病(4)
神经病学（第8版）
其他动脉性疾病
二、脑动脉盗血综合征
（一）临床表现 1. 锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome） 2. 颈内动脉盗血综合征（carotid steal syndrome） 3. 椎—基底动脉盗血综合征（vertebrobasilar steal syndrome)
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神经病学（第8版）
其他动脉性疾病
三、脑淀粉样血管病
（一）临床表现
1. 脑出血 以反复发生的多发性脑叶出血最为多见 2. 痴呆 30%的CAA患者晚期表现为痴呆 3. TIA和脑梗死 CAA也可以表现为反复发作的TIA和脑梗死。脑梗死多见于枕叶、颞叶、顶 叶与额叶
神经病学（第8版）
其他动脉性疾病
一、脑底异常血管网病
（四）辅助检查 1. 实验室检查 免疫和感染病原学方面的检查，有助于进一步明确病因 2. CT或MRI 出现脑出血、脑梗死、SAH等相应的CT、MRI影像学表现。烟雾病患者的
MRI可见多数异常血管流空影；CTA或MRA可能发现烟雾病特征性的血管狭窄和颅底异 常血管网
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神经病学（第8版）
其他动脉性疾病
二、脑动脉盗血综合征
（二）诊断 1. 血压、脉搏检查 2. 超声检查 3. 血管造影
（三）治疗 治疗根据病变部位及病因而定。若缺血症状严重者可以考虑手术治疗，如血管内膜剥
离、血管内支架或血管重建术等。不宜使用扩血管和降血压药物
脑血管疾病的神经介入治疗
脑血管疾病的神经介入治疗脑血管疾病是一组严重的神经系统疾病，包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等，它们通常会导致严重的神经功能损伤和甚至死亡。
随着医疗技术的不断进步，神经介入治疗在脑血管疾病的治疗中起到了越来越重要的作用。
本文将详细探讨脑血管疾病的神经介入治疗方法，以及其在临床实践中的应用。
一、神经介入治疗的概念神经介入治疗是一种通过血管内操作来治疗脑血管疾病的方法。
它是在计算机控制的数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，在患者的动脉或静脉内插入导管，然后通过这些导管进行各种治疗操作，以修复或改善脑血管疾病引起的问题。
神经介入治疗可以用于多种脑血管疾病，包括脑动脉瘤、脑血管畸形、脑梗塞、脑硬膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脑静脉窦血栓、视网膜中央动脉或静脉血栓、脑动脉狭窄等。
二、神经介入治疗的常见方法1.血管内血栓溶解术（Intravascular Thrombolysis）：血管内血栓溶解术是一项紧急且关键的神经介入治疗方法，主要用于急性缺血性脑卒中患者。
这种疾病是由于脑血管内的血栓或栓子导致的脑部血流受阻，损坏患者的神经功能甚至威胁患者的生命。
在该过程中，医生通过血管将导管送入阻塞的脑血管，并将溶栓药物（如组织型纤溶酶原激活物）送达到血栓所在的位置。
这种药物能够迅速溶解血栓，恢复脑部供血，从而减轻脑损伤，提高患者的生存和康复机会。
2. 取栓术（ Thrombectomy）取栓术主要用于脑部动脉血管或者静脉窦血栓的患者，其操作方法与血管内血栓溶解术相似；医生通过动脉或静脉血管将导管送达血管被堵塞的部位，用抽吸或者特殊的取栓支架将血栓取出。
该方法可恢复脑部的供血，减轻患者的脑损伤。
3.血管支架植入术（Endovascular Stent Placement）：血管支架植入术是一种用于治疗脑动脉瘤和血管狭窄等情况的神经介入治疗方法。
脑动脉瘤是血管壁的局部膨胀，可能导致瘤体破裂出血，危及生命。
对于血管狭窄，它可能导致脑部缺血。
神经病学脑血管疾病脑梗死脑血栓形成PBLPPT
目录
• 神经病学概述 • 脑血管疾病介绍 • 脑梗死介绍 • 脑血栓形成介绍 • PBL教学方法在神经病学中的应用
01
CATALOGUE
神经病学概述
神经系统的结构和功能
01
02
03
04
神经系统由大脑、脊髓和周围 神经组成，负责控制和协调人
体的各种生理功能。
病理生理机制
脑梗死发生时，血管内血栓形成或动脉粥样硬化斑块脱落，导致脑血管阻塞。 随着时间推移，脑组织缺血、缺氧，引起神经元死亡和脑功能受损。
脑梗死的临床表现和诊断方法
临床表现
脑梗死的常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、吞咽困难等。根据梗死部位和范围的不同，临床表现也会有 所差异。
诊断方法
脑梗死的诊断主要依靠体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查可发现神经系统异常体征，实验室检查可 检测血液中的相关指标，影像学检查如头颅CT或MRI可直接观察到脑梗死病灶。
05
CATALOGUE
PBL教学方法在神经病学中的应用
PBL教学方法的简介和优势
简介
PBL（Problem-Based Learning）是一 种以问题为导向的教学方法，强调学生 在解决实际问题的过程中主动学习、分 析和合作。
VS
优势
PBL能够激发学生的学习兴趣和主动性， 培养批判性思维、团队合作和解决实际问 题的能力。
预防措施
控制血压、血糖和血脂水平，戒烟限 酒，保持健康的生活方式，定期进行 体检和筛查，及早发现和治疗脑血管 疾病的高危人群。
脑血管疾病的临床表现和诊断方法
临床表现
脑血管疾病的临床表现因病变部位和 程度而异，常见症状包括头痛、恶心 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语 不清等。
神经病精品科—神经病学脑血管病试题以及答案
1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是：A. 对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫B. 对侧偏身感觉障碍C. 失语D. 同侧单眼失明E. 对侧偏瘫2. 椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是：A. 眩晕B. 耳鸣和耳聋C. 跌倒发作D. 吞咽困难E. 复视3. 患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5-6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。
首先应考虑的诊断是：A. 局灶性癫痫发作B. 脑栓塞C. 癔病发作D. 颈内动脉系统TIAE. 椎塞底动脉系统TIA4. 下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫：A. 小脑后下动脉B. 大脑中动脉C. 脊髓前动脉D. 小脑下前动脉E. 大脑前动脉5. 动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉：A. 大脑前动脉B. 颈内动脉及大脑中动脉C. 基底动脉D. 大脑后动脉E. 椎基底动脉6. 患者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重。
查体：血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。
阻塞的血管是：A. 右侧大脑中动脉皮层支B. 右侧大脑中动脉深穿支C. 右侧大脑中动脉主干D. 右侧大脑前动脉深穿支E. 右侧颈内动脉7. 椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状？A. 眩晕B. 眼球运动障碍C. 吞咽困难D. 失语E. 交叉性瘫痪8. 64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。
查体：血压150/95 mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。
最可能的诊断是：A. 脑出血（基底节区）B. 短暂性脑缺血发作C. 脑栓塞D. 椎基底动脉系统血栓形成E. 颈内动脉系统血栓形成9. 54岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清、查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。
最可能的诊断是：A. 左侧大脑前动脉血栓形成B. 右侧小脑上动脉血栓形成C. 左侧小脑上动脉血栓形成D. 右侧小脑下后动脉血栓形成E. 左侧小脑下后动脉血栓形成10. 52岁，脑梗死后第3日出现意识不请，血压190/l00mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，宜首选的治疗药物是：A. 降压药B. 扩张血管药C. 尿激酶静脉点滴D. 20%甘露醇静脉滴注E. 小分子肝素腹部皮下注射11. 对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗：A. 发病6小时以内B. CT证实无出血灶C. 病人无出血素质D. 出凝血时间正常E. 头部CT出现低密度灶12. 52岁男患突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压200/120mmHg，应迅速采取的治疗是：A. 止血B. 降血压C. 降颅压D. 维持生命体征E. 防治血管痉挛13. 脑出血临床表现的下列哪些表述是正确的：A. 多在65岁以上发病B. 均出现偏瘫C. 脑脊液均为血性D. 头部CT显示基底节区高密度病灶E. 均有脑膜刺激征14. 脑出血最常见的出血血管是：A. 小脑齿状核动脉B. 基底动脉旁正中动脉C. 大脑中动脉豆纹动脉D. 脉络膜前动脉E. 前交通动脉15. 58岁男患，高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。
自主神经系统与心脑血管疾病的关联研究
自主神经系统与心脑血管疾病的关联研究自主神经系统（Autonomic Nervous System，ANS）是人体神经系统的重要组成部分，它负责调节心血管、呼吸、消化、代谢等生理功能。
自主神经系统的失调与心脑血管疾病之间存在密切的关联，这一关系已经引起了科学界的广泛关注。
本文将对自主神经系统与心脑血管疾病之间的关联进行研究和探讨。
一、自主神经系统简介自主神经系统由交感神经和副交感神经组成，它们通过配对的神经节链和周围的神经纤维将信息传递到器官和组织中。
交感神经系统负责激发机体应激反应，增加心率、收缩血管等；而副交感神经系统则负责制约体内的应激反应，降低心率、扩张血管等。
二、自主神经系统与高血压的关联研究研究表明，高血压患者存在交感神经系统活性增强、副交感神经系统活性降低的情况。
长期的交感神经系统过度活跃会导致心血管负荷增加，加速动脉粥样硬化的形成，最终引发高血压的发生。
此外，研究还发现，自主神经系统紊乱和高血压之间存在双向的关联，即高血压患者往往伴随有自主神经系统异常，而自主神经系统异常也可导致高血压的发生。
三、自主神经系统与冠心病的关联研究冠心病是一种常见的心脏疾病，其发生与自主神经系统的失调密切相关。
研究发现，冠心病患者的交感神经系统活性增强，副交感神经系统活性降低，这种失衡状态会引起心血管血管痉挛、血小板聚集增加等，从而导致心肌缺血和心绞痛的发生。
此外，自主神经系统的紊乱还可激活炎症反应，促进斑块的形成和动脉粥样硬化的进展。
四、自主神经系统与脑卒中的关联研究脑卒中是一种严重的心脑血管疾病，其发生与自主神经系统的异常密切相关。
研究表明，脑卒中患者的交感神经系统活性明显增强，副交感神经系统活性降低。
这种自主神经系统的紊乱会导致血管功能异常，增加血栓形成的风险，从而引发脑卒中。
另外，自主神经系统的失调还会加重脑卒中的病程和预后，并增加复发的风险。
五、自主神经系统调节心脑血管疾病的潜在治疗策略鉴于自主神经系统与心脑血管疾病之间的关联，研究人员开始探索针对自主神经系统的治疗策略。
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4
一、概念：
是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑 功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般 持续10-20分钟，多在一个小时缓解，最长不 超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结 构性影像学检查无异常。
5
考题汇编
题1.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征， 完全恢复最长应在 A.6小时内 B.12小时内
足出现头昏、晕倒、和意识丧失，但无神经系统局灶性症状和体征，
动态心电图监测、超声心动图可发现异常
11
五、治疗
目的是消除病因、减少或预防发作、保护脑功能。 1.病因治疗 控制高血压，治疗糖尿病、高脂血症、心律失常等。 2．药物治疗
① 抗血小板聚集药，阿司匹林、氯吡格雷；
② 抗凝治疗不作为常规治疗，但伴房颤、频繁发作的TIA，可用 抗凝药肝素、华法林等 3．手术治疗 颈动脉硬化粥样斑造成狭窄(狭窄>70％)的TIA患者， 经血小板或抗凝治疗无效的，可酌情选用血管介入治疗、动脉
C.24小时内
E.72小时内
D.48小时内
6
二、临床表现：
多见于中老年男性；突发，时间短，每次发作常 10～20min，症状持续≤24h； 不留神经功能缺损；反复发作呈同样局灶症状。
7
1．颈内动脉系统TIA 主要是瘫和盲 发作性偏瘫或单肢轻瘫多见，优势半球病变可失语， 大脑中：出现单瘫、偏瘫、面瘫、舌瘫、偏盲，优势半球 病变可失语 大脑前：人格和情感障碍 颈内动脉主干：主要表现眼动脉交叉瘫（病变单眼一过性 黑曚、失明和或对侧偏瘫，及感觉障碍）
20
三、缺血性脑卒中的病因分型和发病机制
1、大脑动脉硬化性脑卒中 2、心源性栓塞：房颤、瓣膜病 3、小动脉硬化性卒中
4、其他少见原因：烟雾病、动脉夹层
5、隐匿性脑卒中，原因不明
21
四、临床表现
动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性 脑梗死以中青年多见。常在安静和睡眠时发病， 部分病例有TIA前驱症状。临床表现取决于梗死灶的
16
第二个病：脑梗死
（1）常见病因 2.脑血栓形成 （2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）急性期治疗与预防 （1）病因
3.脑栓塞
（2）临床表现 （3）治疗
17
一、定义：
缺血性脑卒中，是指各种原因所在的脑部血液供应障碍，导致 脑组织缺血缺氧坏死，出现相应的神经功能缺损症状，脑梗死 是脑血管病最常见的类型，占全部脑血管病的70%。 根据发病机制和临床表现可分为脑血栓形成、脑栓塞、 腔隙性脑梗死。
8
2．椎一基底动脉系统TIA 最常见的表现是眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。 特征性症状： a.跌倒发作，无意识丧失、可很快自行站起。 b.双眼视力障碍（一过性黑曚） c.大脑后动脉损伤会导致颞部损伤，出现命名性失语。
9
三、诊断要点：大多数就诊时症状已经消失，所以诊断需要病史 1．短暂、刻板、可逆的局部脑血液循环障碍，反复发作，少者 1～2次，多至数十次。
脑血管病
.
1
神经内科大夫四大尴尬处境
控制不住的TIA，最终发展为脑梗死
越治越严重的脑卒中 脑梗死治成脑出血 溶栓治疗但患者死亡
2
脑血管病
定义：各种原因使脑血管发生病变引起的脑部疾 病的总称。本病最常见的原因是动脉粥样硬化， 其次是高血压伴发的动脉病变。
3
第一个病：短暂性脑缺血发作 TIA 考试重点提示
18
二、缺血性脑卒中的分型（英国）
1、完全前循环梗死(TACI）：即完全大脑中动脉闭塞综合征的表 现：（l）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、 空间定向力障碍等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位
（面、上与下肢）的运动和/或感觉障碍。
2、部分前循环梗死（PACI）PACI有以上三联征两个，或只有高级 神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。
内膜切除术、搭桥术。
12
考题汇编
题2.对伴房颤、频繁发作的TIA，应该应用的治疗是 A．华法林 B．阿司匹林 C．噻氯匹啶D．噻氯匹啶加双嘧达莫 E．尼莫地平
13
考题汇编
题3.女，74岁。间断感觉环境晃动伴恶心2天，共发作5次， 每次持续10--15分钟。有高血压病史。发作时查体：水平眼震 阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。
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Hale Waihona Puke 3、后循环梗死（POCI）POCI表现为各种程度的椎基动 脉综合征：（1）同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障 碍（交叉性体征）；（2）双侧感觉运动障碍；（3） 双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。 4、腔隙性梗死：LACI表现为各种腔隙综合征，如单纯 运动性瘫痪、单纯感觉障碍、共济失调轻偏瘫。
D．脑血管畸形 E．短暂性脑缺血发作 解析：发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神
经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。
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2.主要累及的血管是
A．基底动脉系 B．椎动脉系
C．颈内动脉系 D．大脑后动脉 E．大脑前动脉
解析：该患者病变部位在优势半球颞中回后部，为大脑后动脉
供血区域。 3.最适宜的预防治疗是 A．阿司匹林 B．低分子右旋糖酐 C．丙戊酸钠 D．胞二磷胆碱 E．降纤酶 解析：血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预 防复发。
2．颈内动脉系统或椎基底动脉系统的症状和体征。
3．单次发作持续数分钟至lh症状和体征消失 4. CT或MRI检查大多数未见异常
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四、鉴别诊断：
1．癫痫的部分性发作 特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木
针刺感，白开始向周围扩展。可出现脑电图异常，CA/MRI可见脑内局
灶性病变。 2．美尼尔病 发作性眩晕、恶心、呕吐，伴耳鸣，发作时间>24h，反复 发作后可出现听力减退。除眼震外无其他神经系统局限性体征。 3.心脏症状：阿-斯综合征，严重的心律失常，可出现阵发性全脑供血不
发作间隙期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅CT无异
常。可能的诊断是 A．短暂性脑缺血发作 B．小脑梗死
C．脑桥梗死
E．中脑梗死
D．小脑出血
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考题汇编
题4.男，55岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周 来共发生过5次，每次持续10-30秒。查体无神经系统异
常。脑CT无异常。
1.可能的诊断是 A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血