主动脉夹层手术的麻醉ppt课件
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l
疼痛的位置反映了主
动脉的受累部位
Ø
胸痛 可见于Ⅰ、
Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
Ø
腹部剧痛 常见
于Ⅲ型ＡＤ
Ø
可有放射痛：
下腹部、腰背部腹股沟、下
肢放射
临床表现
休克及血压变化：
1）约三分之一的患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血 压并无明显降低。 2）约五分之一近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关。 3）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压。 4）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上）
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
lStanfordＡ和Ｂ型 ØＡ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ØＢ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
l解剖分类为近端夹层和远端夹层。 Ø近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 Ø远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
歇性的被粘膜撕裂片阻塞； u 神经系统体征
诊断检查
l心电图：当累及冠状动脉时可发生急性缺血改变，因为夹层通 常累及右冠，下壁缺血更常见； lX片：如上纵膈增宽，主动脉壁双影、升主动脉和降主动脉宽 度不一、心包积液或胸腔积液征象，特别是左胸。 l螺旋CT：快速而准确，使用对比增强时可以看见内膜撕裂、破 口、近端冠状动脉。 l核磁共振：诊断夹层的敏感性和特异性,接近100％被称为金标 准。 l超声心动图： l实验室检查：血常规显示为中性粒细胞升高，而淋巴细胞减少。 Ｄ－二聚体（D_Dimer）可显著增高，其水平越高则提示病变 范围越大。
突出优点
Ø 是确诊ＡＤ首要、准确、
可靠的诊断方法 ,早期报道其
主动脉手术的麻醉管理-PPT课件
Lei Chen
二、处理原则
血流动力学稳定 防止动脉瘤破裂 脏器保护
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
三、麻醉前用药
目的
患者入手术室时安静、嗜睡 避免情绪紧张、激动、焦虑、恐惧 以保持稳定的血压和心率
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
三、麻醉前用药
用法
术前晚口服速可眠(司可巴比妥)0.1g 术晨入手术室前1.5h口服地西泮10mg 术晨入手术室前0.5h肌注吗啡10mg
主动脉开放时的处理
减少吸入麻醉药 减少或停用血管扩张药 补充容量 给予碳酸氢钠 给予血管收缩药 再次部分或全部阻断主动脉
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
六、术中管理
主动脉腔内覆膜支架置入术
局麻 全麻 血流动力学 抗凝
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
七、脏器保护
主动脉弓重建的脑保护
Lei Chen
主动脉手术的麻醉管理
一、基本概念
手术方式
升主动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉 升主动脉+主动脉弓 主动脉弓+胸主动脉 升主动脉+主动脉弓+胸主动脉 全主动脉
Lei Chen
主动脉手术的麻醉管理
一、基本概念
手术方式
腔内覆膜支架置入术
Lei Chen
主动脉手术的麻醉管理
TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治
对神经功能具有保护作用的药物
糖皮质激素 30mg/kg 巴比妥 0.5-1.5g 硫酸镁 1-2g 甘露醇 12.5-25g 纳络酮 1ug/kg/h 利多卡因 200-400mg 鞘内使用罂粟碱 30mg
主动脉手术的麻醉管理
主动脉夹层患者麻醉管理ppt课件
麻醉诱导
•原则：分次、缓慢、逐步， •以血流动力学稳定为目标。 •插管：轻柔、快速、准确
测基础血气和ACT值
手术开始
•适时加深麻醉 •劈胸骨：深麻醉、停呼吸
CPB前LAMPS
•Lab 实验室检查
血气、ACT
•Anesthesia麻醉
麻醉药、输液
•Monitor监测
动静脉压、温度
•Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔
主动脉夹层麻醉管理分享
· 麻醉科 薛立超
手术例数
预后
中华医学杂志2012年11月第92卷42期
并发症
•脑梗塞 •呼吸衰竭 •急性肾衰 •电解质紊乱 •房颤
3例，2例自动离院 11例，5例死亡 9例 8例 4例
术前准备
•麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪 •药物
监测
•ASA标准监测 呼末二氧化碳 •动脉、静脉置管测压 •体温 •尿量 •心排量监测仪 •脑氧饱和度
顺利停机
•确认：氧合良好、血气正常、复温满意 •逐步减少静脉回流 •降低主动脉灌流量 •停机
鱼精蛋白反应
•钙剂 •甲强龙 •稳定循环 •泵入鱼精蛋白
转运及交接
•血流动力学稳定 •电解质、酸碱平衡 •清晰、完整
脑保护策略
•低温（冰帽） •低流量脑灌注 •C02术野 •头低位排气 •防止复温期间脑组织高热 •甲基强的松龙
•Support循环支持
转机LAMPS
•Lab 实验室检查
ACT、血气
•Anesthesia麻醉
通气、麻醉药
•Monitor监测
ECG、压力、温度、尿
量
•Patient/Pump病人/泵 观察、复跳
•Support循环支持
主动脉夹层患者麻醉管理课件
• 防止复温期间脑组织高热
学习交流PPT
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血液保护
• 减少血液丢失 血液回收 凝血功能监测
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优点及努力方向
• 血液保护（血液回收） • 心排量监测
• 血栓弹力图
• TEE
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紧密协作，共同努力
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感谢聆听，
欢迎指正！
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主动脉夹层麻醉管理分享
·
麻醉科 薛立超
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手术例数
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2
预后
中华医学杂志2012年11月第92卷42期学习交流PPT
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并发症
• 脑梗塞 • 呼吸衰竭 • 急性肾衰 • 电解质紊乱 • 房颤
3例，2例自动离院 11例，5例死亡 9例 8例 4例
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术前准备
• 麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤 仪
• 药物
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监测
• ASA标准监测 呼末二氧化碳 • 动脉、静脉置管测压 • 体温 • 尿量 • 心排量监测仪 • 脑氧饱和度
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麻醉诱导
• 原则：分次、缓慢、逐步， • 以血流动力学稳定为目标。 • 插管：轻柔、快速、准确
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手术开始
• 适时加深麻醉 • 劈胸骨：深麻醉、停呼吸
通气、麻醉药
• Monitor监测 量
ECG、压力、温度、尿
• Patient/Pump病人/泵 观察、复跳
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脱机准备
• 温度：≥35℃
• 循环：心率、心律、压力
(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件
.
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
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临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
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临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
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临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
主动脉夹层pptppt课件
数患者同时伴有难以控制的高血压；
-
6
疼痛部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；肩胛间区： 起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
-
7
疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
-
14
辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
-
15
主动脉CTA
目前最常用的术前
影像学评估方法，其敏
感性达90%以上，其特
异性接近100%。CTA断
层扫描可观察到夹层隔
膜将主动脉分割为真假
两腔，重建图像可提供
主动脉全程的二维和三
维图像。
-
16
主动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长，不适用于 循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适 用于体内有磁性金属 植入物的病人。
-
12
心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻 后再加剧，用止痛药可收效，伴心电图及 心肌酶特征性变化，若有休克外貌则血压 常低，不引起两侧脉搏不等。
-
13
急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分 支时，可引起各种急腹症样临床表现， 易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺 炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及 肠梗阻等。
1
Aortic Dissection AD
-
主 动 脉 夹 层
-
6
疼痛部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；肩胛间区： 起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
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疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
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辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
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主动脉CTA
目前最常用的术前
影像学评估方法，其敏
感性达90%以上，其特
异性接近100%。CTA断
层扫描可观察到夹层隔
膜将主动脉分割为真假
两腔，重建图像可提供
主动脉全程的二维和三
维图像。
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主动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长，不适用于 循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适 用于体内有磁性金属 植入物的病人。
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心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻 后再加剧，用止痛药可收效，伴心电图及 心肌酶特征性变化，若有休克外貌则血压 常低，不引起两侧脉搏不等。
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急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分 支时，可引起各种急腹症样临床表现， 易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺 炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及 肠梗阻等。
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Aortic Dissection AD
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主 动 脉 夹 层
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
主动脉夹层手术的麻醉(夏中元)doc资料37页PPT
主动脉夹层手术的麻醉(夏中元)doc资 料
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
主动脉夹层手术的麻醉ppt课件
失血的 补充量
冷沉淀：1U冷沉淀含250mg纤维蛋白 原，使用20-30U冷沉淀可使纤维蛋白 原严重缺乏者恢复到正常水平。
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25
麻醉管理的重点
体外循环开始前
1
麻醉诱导后检测血 气分析、 ACT等作 为基础对照，诱导 后切皮前常有低血 压发生, 应及时给 予循环支持
2
劈胸骨时注意使肺 处于呼气末状态, 以防止胸膜破裂; 体外循环前, 肝素 化 (CPB需满足 ACT>480 s).
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麻醉前访视与评估
❖ 控制夹层破裂进程：①严格控制高血压、②避免血压大幅 度波动、③控制围术期心率
❖ 围术期高血压的控制：
①保证心、脑、肾等重要生命器官灌注的前提下, 维持动脉血压在基 础血压值-20％～-30％或控制收缩压100~120 mmHg。 ②降低外周阻力、控制心率，通常泵注血管扩张剂+β受体拮抗剂（伴 有主动脉瓣反流患者慎用）; β受体阻滞剂者禁忌, 可应用非二氢吡啶类 钙通道拮抗剂控制心率, 如地尔硫卓 ③镇静与镇痛，吗啡与右美托咪定
35
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脑监测麻醉深度、 脑氧饱和度（rScO2）监测：用于监测 和快速诊断脑缺血和缺氧、脑保护提供 参考依据
18
麻醉监测
Cycle Diagram
平稳
有效的 循环稳 定
麻醉管理重点
脏器 保护
适当麻 醉深度
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麻醉管理重点
❖ 深低温停循环：
① 维持一定麻醉深度:常追加咪唑安定、舒芬太尼、肌松 剂。 ② 头部冰枕（诱导后至复温中期） ③维持肺静态膨胀状态
泵注鱼精 蛋白
鱼精蛋白反应
相关主题
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分型
Stanford A型
累及升主动脉 和弓部主动脉 ，约占60%75%
. Stanford B型
仅累及降主动脉起始以 远的部位，约占25%40%
A型夹层
Bentall术
升主动脉 人工血管
置换术
全弓置换+ 象鼻支架
置入术
升主动脉 置换+
Sun氏术
主动脉夹层病理生理特点
❖ 高血压波动幅度 ❖ 多中心临床与动物实验发现： ❖ ⒈ 80%以上的主动脉夹层患者患有高血压，部分
❖ ❖ 失血的补充：大量失血期间要维持必要的血容量、血红
蛋白和凝血因子。
麻醉管理重点
失血的 补充量
FFP：每单位FFP可使成人增加2%-3% 的凝血因子，使用10-15ml/kg的FFP， 就可维持30%的凝血因子，达到正常凝 血状态。
失血的 浓缩血小板：每单位血小板可使血小 补充量 板计数增加7.5-10*109/L
3
主动脉和上、 下 腔静脉插管时常引 起心律失常、 回 心血量降低和低血 压, 需注意预防, 及时治疗
体外循环期间
⑴ 体外循环开始后只要不影响外科操作, 仍然可维持通气, 但在主动脉 阻断后通常停止机械通气, 建议间断膨肺。
⑵ 微泵血管活性药物可暂停使用, 但镇痛、镇静及肌肉松弛药物需维持。
⑶ 体外循环常和全身低温配合使用。应根据手术难度, 选择合适的低温 水平。一般采用中低温28 ℃左右。
100~120 mmHg ❖ ③ 维持心率在术前基础水平，避免呛咳
❖ 麻醉维持：静吸复合麻醉 ❖ 中低温时麻醉药物可以减少用量, 深度低温时
麻醉药物可以停用。 ❖ 切皮、 锯胸骨等强手术刺激前宜加深麻醉。
常规监测：有创监测上肢和下肢动脉血 压
TEE监测：是否需要瓣膜置换、是否需 要行冠脉原位移植、监测心脏功能、心 室容量、诊断主动脉内膜剥脱、破裂和 主动脉中断
❖ ②降低外周阻力、控制心率，通常泵注血管扩张剂+β 受体拮抗剂（伴有主动脉瓣反流患者慎用）; β受体阻滞 剂者禁忌, 可应用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂控制心率, 如地尔硫卓
❖ ③镇静与镇痛，吗啡与右美托咪定
麻醉前访视与评估
❖ 中枢神经系统： ❖ ① 既往有脑卒中或TIA病史的主动脉夹层患者,
应完善术前神经功能检查。 ❖ ② 注意四肢肌力和皮温, 如双下肢肌力严重
性降压+限制输液）。
❖ 血液系统：应提前备好多种血液制品 ❖ ① 浓缩红细胞、血浆：推荐人体血容量的1/2 ❖ ② 新鲜冰冻血浆（FFP）：推荐10-15/ kg ❖ ③ 血小板：推荐5-10人份
麻醉诱导与维持
❖ 麻醉诱导：原则是维持稳定的血流动力学状态。 ❖ ① 推荐大剂量阿片类麻醉性镇痛药的应用 ❖ ② 避免高血压及血压显著波动，维持收缩压
主动脉夹层手 术的麻醉
LOGO
Contents
1. 主动脉夹层病理生理特点 2. 麻醉前访视与评估 3. 麻醉诱导与维持 4. 麻醉管理重点
主动脉夹层定义
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂， 血液进入主动脉中层形成壁间假腔， 并与主动脉真腔相交通，称为主动脉 夹层。
致病因素： 高血压病史（约80%患者） 性别（男性居多）
脊髓监测：根据患者情况选择脊髓监测 SEP、MEP主要用于监测脊髓缺血 脑监测麻醉深度、 脑氧饱和度（rSc考依据
麻醉监测
Cycle Diagram
平稳
有效的 循环稳 定
麻醉管理重点
脏器 保护
适当麻 醉深度
麻醉管理重点
❖ 深低温停循环： ❖ ① 维持一定麻醉深度:常追加咪唑安定、舒芬太
心、脑、
主动脉夹层病理生理特点
心脏压塞、心律失常等心脏 并发症
B
主动脉夹层破裂
A
循环衰竭
C 心、脑、肾等
多器官缺血
❖ 麻醉前访视与评估
❖ 1.主动脉夹层发病过程、急性/亚急性、累及范 围及分型。
❖ 2.血压状况、高血压的控制程度。 ❖ ❖ 3.重要脏器受累程度, 尤其是心、脑、肾、肺、
患者主动脉囊性中层坏死。 ❖ ⒉ 高血压并非是囊性坏死的原因，但可促进其进
展。 ❖ 3.血压波动的幅度而不是血压值高度与主动脉夹
层分裂相关 ❖ 研究表明：血压波动的幅度破坏了主动脉血管的
主动脉夹层病理生理特点
主动脉通道功能严重受损：真腔血流受阻+裂开的夹层形 成双腔主动脉。
主动脉通道功能丧失：
冠状A、头臂干/左颈总A、肾A等血管断流 肾重要脏器缺血
胃肠道及血液系统等器官的受损程度。 ❖ ❖ 4.患者是否存在充血性心衰、心肌梗死病史、
麻醉前访视与评估
❖ 控制夹层破裂进程：①严格控制高血压、②避免血压大幅 度波动、③控制围术期心率
❖ 围术期高血压的控制：
❖ ①保证心、脑、肾等重要生命器官灌注的前提下, 维持 动脉血压在基础血压值-20％～-30％或控制收缩压100~120 mmHg。
尼、肌松剂。 ❖ ② 头部冰枕（诱导后至复温中期） ❖ ③维持肺静态膨胀状态 ❖
麻醉管理的重点
❖ 大量输血的管理： ❖ 主动脉夹层失血特点： ①动脉出血快 ②动脉出血量大
③手术时间长。 ❖ ☆研究表明主动脉夹层手术期间60%为大量输血，80%会
发生凝血病，对此需要针对性补充,严重者出现DIC。
❖ ☆研究表明快速大量的出血 血液性缺氧、循环性缺氧， 是患者多脏器损伤的重要病理生理基础。
失血的 补充量
冷沉淀：1U冷沉淀含250mg纤维蛋白 原，使用20-30U冷沉淀可使纤维蛋白 原严重缺乏者恢复到正常水平。
麻醉管理的重点
体外循环开始前
1
麻醉诱导后检测血 气分析、 ACT等作 为基础对照，诱导 后切皮前常有低血 压发生, 应及时给 予循环支持
2
劈胸骨时注意使肺 处于呼气末状态, 以防止胸膜破裂; 体外循环前, 肝素 化 (CPB需满足 ACT>480 s).
减退, 需考虑术前行脑脊液测压引流。 ❖ ③ 弓部受累严重程度确定体外循环动脉插管
方式, 预估停循环期间脑组织缺氧的风险并制定相 应处理预案。 ❖ 呼吸系统： ❖ ① 明确是否存在气管受压移位、是否构成困难 气道。
麻醉前访视与评估
❖ 肝肾系统： ❖ ① 动态观察肌酐、尿素氮变化，了解肾血管受
累程度 ❖ ② 避免加重肝肾负担。 ❖ ③ 更重要的避免低血容量和低灌注（过度控制