神经生物反馈治疗ADHD的治疗和展望(2002)
神经反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的综述
第32卷第2期2013年2月绵阳师范学院学报Journal of Mianyang Normal University Vol．32No．2Feb．，2013收稿日期：2012-12-30作者简介：陈桂芳（1965－），女，教授．主要研究方向：神经生理学．＊通讯作者：钟昆（1963－），男，四川成都人，副主任医师，主要从事司法心理测验及脑电生物反馈诊断及治疗工作．神经反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的研究综述陈桂芳1，谢维爵2，钟昆2＊（1．绵阳师范学院生命科学与技术学院，四川绵阳621000；2．绵阳市第三人民医院临床医学心理科，四川绵阳621000）摘要：采用文献资料法，从研究方法角度分析探讨近年来神经反馈(Neurofeedback ，NF )在治疗注意缺陷多动障碍(Attention －deficit /hyperactivity disorder ，ADHD )上的临床研究和应用状况．结果表明:NF 治疗ADHD 的疗效得到普遍认同，它将有望成为药物治疗ADHD 的辅助或者替代治疗手段之一;随机双盲法的安慰组的对照试验有待加强，它有助于克服目前研究方法上的缺陷与限制;对NF 治疗ADHD 的神经作用机制了解甚少，有待进一步深入研究;个性化的NF 治疗与有效的综合治疗模式相结合是该研究和应用的主流方向．关键词：神经反馈;注意缺陷多动障碍;个性化治疗;随机对照试验中图分类号：R729；R338文献标识码：A 文章编号：1672-612x （2013）02-0076-050引言注意缺陷多动障碍（Attention －deficit /hyperactivity disorder ，ADHD ）是学龄早期以多动、冲动、注意缺陷为主要特征的疾病，虽然随着年龄的增长程度减轻，但多数有持续到成年多动一冲动症状的缓解较快，注意缺陷的缓解比较困难，而达到功能缓解的则非常有限［1］．儿童时期的注意缺陷、活动过度和冲动行为特征常导致其学习困难，甚至发展为品行障碍，严重影响儿童的家庭、社交以及学业水平．以美国精神障碍疾病诊断和统计手册（DSM －IV ）为诊断标准，美国学龄儿童ADHD 现患率为3% 5%，我国为3%10%［2］．目前，药物疗法已经成为ADHD 的一线治疗手段．例如，哌甲酯（methylphenidate ，MPH ，利他林）是第一个由美国FDA 推荐用于治疗ADHD 的药，已有50多年的历史，国内外已有大量临床研究证实了哌甲酯改善ADHD 核心症状及功能障碍的有效性，迄今仍是临床治疗ADHD 的经典药物．但是药物治疗带来了食欲下降、恶心、易激惹、头痛、睡眠障碍等副作用，且疗效短暂，用药依从性较差等负面效应［3］．以及部分患者对药物治疗无反应［4］．因此发现一种安全有效、疗效持久可以辅助或者替代药物治疗的新型治疗方法成为趋势．神经反馈（Neurofeedback ，NF ），也称脑电生物反馈（EEG biofeedback ），即是近年来兴起的一种治疗ADHD 的非药物治疗新方法．从Lubar 等人［5］（1976）采取强化感觉运动节律（SensorimotorRhythm ，SMR ，12－15HZ ）的方式，最早将NF 治疗方法应用于ADHD 个案患者的治疗时间起，其在临床中的研究和运用已经有30多年历史．1ADHD 脑电特征与神经反馈（Neurofeedback ，NF ）治疗原理对ADHD 的研究普遍认为［6］，与年龄相匹配的正常对照儿童相比，ADHD 患儿θ波（4－8HZ ）活动增多（主要发生在额区），脑后部δ波增多，α波（8－12HZ ）和β波（15－20HZ ）减少，θ/α值和θ/β值在ADHD 患儿中也有所增高．多数学者认为慢波增多可能与神经细胞代谢减低或神经纤维传导速度变慢或大脑发育成熟延迟有关．θ/β比值可以作为辅助诊断ADHD 及疗效评估的客观工具．例如A620脑电生物反馈仪（美国瑞菲尔德公司生产）提供的辅助诊断ADHD 的标准为θ/β波段的比值分＞2．00．钟昆［7］等对47例临床诊断为单纯ADHD 且CON －NERS 父母问卷多动指数高于常模标准者的儿童，再用脑电生物神经电生理进行检测，真阳性符合率为87．23%．证明了θ/β比值作为辅助诊断ADHD 的可行性．但伏洁［8］等报道θ/β比值随年龄增长有下降的趋势．ADHD 患儿的诊断应以临床症状、国际通用标准及神经心理测试量表综合诊断为主，在脑电波辅助诊断上，应充分考虑儿童的年龄，制定不同年龄段脑电波θ/β比值的诊断标准，以减少漏诊．SCP （slow cortical potentials ）是与事件相关的诱发性皮层慢电位，持续时间由几百毫秒到几秒．是由认知任务诱发的皮层能量资源的动用过程．其中关联性负变（contingent negative variation ，CNV ）是在完成某种认知任务时由期待、意动、动机、指向、注意和觉醒等多种心理因素综合构成的、心理负荷加重所产生的皮层负电位（negative SCPs ），反映了皮层的兴奋过程．而皮层正电位（positive SCPs ）反映了皮层兴奋性的降低和行为抑制过程．SCP 调控能力与CNV 幅度变化之间具有相关性，CNV 幅度增加意味着SCP 调控能力提高［9］．ADHD 患儿的CNV 波幅降低，甚至缺失［10］．提示他们对主要刺激和注意指向存在缺陷，使他们调控自身SCP 的能力降低．NF 治疗ADHD 是基于此种理论假设：脑电活动可以通过直接的反馈学习来控制和调节．它以操作性条件反射为原理，以脑电生物反馈仪为工具，训练内容类似于计算机游戏项目，训练中通过选择性强化或抑制某一频段的脑电波，在训练者的引导下，受试者脑电活动模式通常转化为视听觉信号持续不断地实时反馈给受试者，对出现的期望达到的脑电波成分以人工或者电脑自动化调整方式给予受试者即时奖励（正性强化）．这种多媒体形式（声音或运动画面）的反馈方式使ADHD 儿童易于接受并及时调整自己的脑电活动，以配合多媒体信息变化，使他们的脑电波成分按着预定的方向发生改变，最终学会自主控制大脑，调整自己的身心状态，从而达到治疗目的．目前NF 治疗ADHD 的标准化治疗工具主要有θ/β，θ/SMR and SCP．θ/β训练目标是提高皮层兴奋性，降低θ活动同时增加β活动．动物实验结果显示，当动物被诱发出SMR （12－15HZ ）后，其静止行为就会出现．人类脑电活动中SMR 在神经调节中有特殊作用，SMR 与ADHD 密切相关，SMR 增强时出现行为抑制，反之，SMR 减弱时（肌肉紧张不能放松）会加重冲动症状．θ/SMR 训练可以通过降低θ活动同时增加SMR 活动来主要减轻多动冲动行为进行调控．SCP 训练旨在增强感觉运动皮层（sensorimotor cortex ）的负皮层电位来调配注意资源的分配，提高皮层的自身调控能力．2NF 治疗ADHD 研究和应用2．1单一NF 治疗组的前后测试验NF 手段治疗ADHD 时起效缓慢，通常需要比较长的治疗周期（40次以上）［11］．张风华等［12］、丁翠玲等［13］采取抑制θ慢波，同时增强β快波治疗ADHD40次后θ/β值较治疗前明显降低，而且表现在使患者在治疗后的短时记忆得到改善，注意的稳定性（数字划消试验）和视听注意分配能力得到提高，智力水平提高，注意力、多动、冲动都有不同程度改善（注意力测试和Conners 多动指数问卷）．同样采取抑制θ慢波，同时增强β快波方法，伏洁等［8］、刘光陵等［14］报道用Conners 教师评定量表TRS 、Achenbach 儿童行为评定量表CBCL 、康氏表量表评估ADHD 的平均分值随着治疗次数的增加而减小，但相邻疗程间的量表分值降低不显著，与治疗10次相比较，治疗4个疗程（40次）量表平均分值下降最显著．翟杰等［15］报道对共患ADHD 和学习障碍患儿进行NF 治疗（40次），结果是治疗后患儿脑电波θ/β、θ/SMR 功率比值较治疗前明显下降，听视觉持续注意测验（CPT ）注意指标中的漏报数、错误数、反应时间较治疗前降低，瑞文推理测验（SPM ）中智商较治疗前改善，且对脑电异常改善作用无左右脑半球特异性．徐海青等［16］报道采取抑制θ慢波，同时增强SMR 波的NF 方法来治疗ADHD 患儿40次后，结果是注意缺陷型、多动冲动型、混合型ADHD 患儿在IVA －CPT 测试中的综合注意控制商数与综合注意控制商数都得到了显著的提高．Xin Chen ［17］在改善综合反应控制商数方面，20次即能获得比较好的疗效，但对视觉与听觉反应控制商和视觉与听觉注意控制商要有显著改善作用需要40次治疗时间，对ADHD 患儿治疗20次的治愈率为73%，40次为93%．黎宁真［18］、吴玲等［19］研究结果进一步说明，在相同的治疗次数（20次和40次）内，θ/SMR 训练对改善ADHD 多动－冲动症状比改善其注意力缺陷快，效果也更明显．这无疑为NF 分型治疗ADHD 提供了一定的参考．在以上无控制组设计的NF 治疗组的前后疗效的效果量评估中，实际包含了患者复杂心理因素（动机、自信心、家长支持管理等），NF 训练中的注意力练习效应，治疗师的引导作用等多种混合变量因素作用．所以这种研究方法要甄别出NF 训练的特异性干预效果是最困难的，也最容易引发对NF 治疗效果的争议．2．2随机控制组试验2．1．1单纯药物控制组Rossiter ［20］首次进行了NF 治疗ADHD 与甲醇苯或右旋安非他命治疗ADHD 相比较的对照研究，两组通过3个月20个疗程的治疗，发现治疗后一系列评估（儿童行为评估量表BASC 、持续性操作测试CPT 、注意变化测试TOVA ）均显示两组之间不存在差异．NF 组和药物组对ADHD 症状改善有同样积极的效果．很多研究都选取利他林治疗作为NF 治疗的标准对照组，并比较了两者治疗ADHD 患儿的不同疗效特点．陈佩丽［21］在NF 组采取抑制θ波，强化SMR 波的方法治疗ADHD 患儿（40次），发现利他林组患儿注意力、听广度、编码均优于NF 组，Conners 行为问卷减分较NF 组明显，但停药后分值上升，高于随访时的NF 组．孔·77·陈桂芳等：神经反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的研究综述第2期德荣［22］在NF 组采取抑制θ波，强化β波的方法治疗ADHD 患儿后发现在改善（减低）患儿Conner 行为方面（品行、学习、心身、冲动－多动问题），利他林组用药1个月后疗效超过NF （20次），但连续用药3个月与NF （60次）的疗效无明显差异，两组在提高韦氏C 因子（记忆/注意力）分方面效果相当，在减低四项TOVA （遗漏、错认、反应时、反应时变化）操作评分方面，利他林效果更明显，但治疗后的随访（6个月和12个月）研究发现：NF 组在Conner 行为评估、C 因子分、TOVA 操作评分方面较利他林组的疗效更稳定持久，利他林组的TOVA 操作评分几乎退回到治疗前的水平．张风华［23］报道，短期内NF （抑制θ波，强化β波）对患儿注意品质（注意稳定性、分配和转移性）的改善不如利他林，而长期随访疗效稳定并优于利他林．因此，NF 对ADHD 的治疗虽不如利他林起效快，但两者的近期疗效相当，而且NF 长期疗效优于利他林，其疗效比较持久、稳定．张风华［24］还发现NF 治疗具有利他林治疗所达不到的效果，即NF 治疗可显著减轻ADHD 患儿的心身问题和焦虑症状；并且NF 对曾经接受过系统利他林治疗3个月以上而无明显效果的20例ADHD 患儿进行治疗时收到了明显的效果，因而认为NF 可作为对部分利他林治疗无效的ADHD 患儿的替代疗法．王荣等［25］研究比较了NF 联合哌甲酯（哌醋甲酯）治疗ADHD 与单纯采用哌甲酯（哌醋甲酯）治疗ADHD 的效果，两组使用药物方法及疗程（3 4个月）相同，结果是两组在IVA －CPT 测试中的FRCQ 、FAQ 和Conners 量表中6个因子分均有明显改善，但单纯药物组6个月后随访时下降，联合组6个月后随访仍保持较高水平，而且FIQ 、VIQ 、PIQ 及C 因子均上升；药物组服用药物最大量大于联合组，不良反应发生率高．因此，NF 联合药物治疗可减少药物的剂量和不良反应，有效改善ADHD 患儿核心症状，长期提高其认知功能．李晶莹［26］比较了实验观察组与单纯药物治疗组对ADHD 患儿的远期疗效的干预作用，前者采取NF 训练（抑制θ波，提高β波和SMR 波，共20次）与药物（哌醋甲酯）和感觉统合训练相结合的联合治疗方式，两组的用药剂量、方法相同，都在多动症状控制后停止治疗，半年后评估，发现在药物组重现多动症状患儿的比例高于观察组；观察组的学习成绩、冲动－多动、焦虑、多动指数、瑞文智商（IQ ）、记忆商（WMS ）、知觉组织因子商（PoIQ ）、记忆/注意力因子商（M /CIQ ）的改善都好于单纯药物组，并且有显著性差异．证明了综合干预对ADHD 的远期疗效比单纯药物治疗ADHD 效果好．2．1．2其他随机组试验和盲法（安慰）控制组试验实际上，目前对NF 治疗ADHD 的效果评价多数都不能甄别出NF 训练的特异性效果．因为受试者神经调控能力的提高取决于受试者非特异变量（动机、信念、父母管理、自我效能等）．NF 的治疗效果往往包含了神经生物调控、个体心理、社会强化等方面的综合作用结果．心理干预措施研究中，是很难把特异和非特异两种试验因素区分开来的，因此，为了克服研究方法中的缺陷和限制，目前已有些学者在NF 训练研究中通过设置控制系列非特异性因素的随机对照和盲法（安慰）试验来区分显示NF 特殊干预的效果．由于考虑到NF 是一种基于计算机游戏任务训练，包含有注意力任务要求的训练内容，能够提高训练者警觉、反应注意力等多方面的认知能力．因此Gevensleben ［27－28］［30］和Wangler ［29］等在试验中以大样本ADHD 患儿（102人）为受试者，将对照组设为计算机化的注意力训练（attention skills training AST ）．NF 组包括θ/β和SCP 先后两块训练模式（各包含18个单元），受试者被随机分配但非盲法，人数比例为NF ：AST =3：2，两组训练环境和各方面要求尽量保持一致性，以显示NF 干预的特有效果．文［27－28］结果是NF 组在训练后父母和教师FBB －HKS 评估总分降低明显，注意缺陷和冲动多动核心症状改善优于AST 组（中等效果量）．社会适应能力提高（FBB －SSV ，SDQ ，HSQ ，HPC ）．治疗有效率也高于AST 组．两组父母对治疗的期望和满意度评估没有差异，说明涉及父母方面的这些非特异因素得到了较好的控制，但由于是非盲设计，两组患儿的动机和努力程度可能会不同，评估中没有涉及．在文［29］中对NF 和AST 两组训练前、中、后CNV 测试，训练后在提示性任务操作中CNV 幅度增加，而且训练前有比较高的CNV 患者在训练后获得的治疗效果更好，其症状降低更明显．文［30］在进一步比较θ/β和SCP 两种训练工具产生的不同的神经生理机制时，发现θ/β训练效果与训练前测到患者在颅顶中线的θ波活动相关，训练前θ波成分越多，训练后降低也越明显，症状改善效果也越好．SCP 训练后测得患儿的α波在顶叶区有少量的增加，在中央区有大量的增加，并且与患儿的行为问题改善密切相关，对多动和冲动的改善比注意改善更明显．这些试验研究不仅证明了NF 特殊干预效果，而且有助于人们对NF 训练的神经机制有了一定的认识．为今后针对不同的ADHD 亚型及对治疗无反应的患儿制定个体化的优化治疗模式提供有益的参考．李荔等［31］将40例ADHD 患儿按双盲区组随机方法，设试验组为联合组（哌甲酯+NF 训练），对照组为哌甲酯+无反馈注意力训练．与对照组相比较，联合组患儿教师DSM 量表总分、注意缺陷分值和多动冲动都有降低的趋势（治疗40次），半年随访时注意缺陷改善作用更明显．Conners 教师量表总分随访时明显降低．学校汇报卡总分和各项目得分在20次、40次和半年随访时都有不同程度的改善．Rezai ［32］在治疗ADHD 患儿时，NF 训练工具为θ/β（18人），设肌电生物反馈（EMG biofeedback ，BF ）为单盲随机对照组（安·87·第32卷绵阳师范学院学报（自然科学版）慰组17人），除电极安放位置不同，两组的治疗条件和过程尽量保持一致（例如，提供相似的即时反馈等）．结果是两组EMG 和θ/β都降低；FBB －HK 评估患儿行为问题时，NF 组的注意、多动症状（父母问卷）和冲动症状（教师问卷）改善优于BF 组；CPT 评估患儿注意选择、注意持久性和冲动行为时，NF 组患儿的反应时和错误反应率成绩明显好于BF 组；纸笔注意力测试患儿反应速度、错误率和总分时，NF 组成绩超过BF 组．总体上，NF 组患儿的核心症状和注意力改善明显优于BF 组．由于BF 训练本身具有精神放松效果［33］，可能对脑电活动产生一定的影响，再加之伦理准则限制，因此，BF 作为NF 训练的对照组条件是否理想还有待进一步探讨．Leins ［34］将ADHD 患儿随机分为SCP 训练和θ/β训练组，分组过程对受试者和评估者实施双盲．目的是考察两种治疗方法对患儿认知、行为、电生理变化的影响及两组的治疗效果差异．并评估父母对治疗的期望和治疗师的满意程度以及父母管理方式等混合变量．结果是两组治疗显示了显著的效果，使患儿在治疗后的行为问题（父母和教师评估Eyberg －Questionnaire 和Conners －Questionnaire ）、注意缺陷（TAP ）和IQ （HAWIK －III ）都得到了显著的改善．两组随访效果稳定与治疗结束时相同．父母管理方式上两组无差异，但由于参与SCP 组和θ/β组的训练师分别是执业医师和实习生，父母的期望和满意度在两组存在差异（SCP 组超过θ/β），非特异性因素并没有完全得到控制，直接比较SCP 和θ/β训练两者的特异性干预效果存在困难．随机对照盲法试验是优选试验设计，但随机对照试验要求就比较严格，例如，样本取样是否随机，是否执行随机分配隐藏、样本大小估计（test strength /power ）、非特异因素的控制等．另外，在有标准药物治疗ADHD 的情况下，采用盲法治疗就需要考虑伦理学方面的限制，首先要征得受试者家长和儿童的同意，让他们有知情权，治疗中可以不明确告诉受试者接受的是哪种具体治疗类型，但应该告诉他们有可能接受到的治疗类型（如NF 和安慰试验）．Lansbergen［35］考察了严格实施盲法（组的分配对受试者及家长、训练者和评估者都是盲法）试验的可行性和安全性，NF 训练和安慰对照组不同的方面是：给予NF 组受试者的是实时真实的脑电反馈信号，而给予安慰效应组的是模拟的脑电信号，为了解决伦理限制，训练中还允许两组患儿继续服用药物治疗．结果是实施严格的盲法试验时可行的，也没有出现睡眠负作用的影响，两组患儿的注意缺陷、冲动和多动症状都得到有效改善，但是这种改善程度无组的差异，该严格的盲法试验（双盲或三盲）并未显示出NF 的干预效果．总之，盲法试验特别是双盲试验实施起来比较困难，从而影响了此类试验的广泛研究．但如果不施盲法，诸多的混合变量得不到有效控制，如果由受试者自行选择治疗方式，更会夸大治疗效果．随机对照组盲法试验虽然要求比较高，但对甄别出NF 训练的特异性干预效果和认识NF 训练作用机制是必要的，而且也有利于个性化训练．单盲试验相对实施难度低些，因此应该得到积极实施．3结论与展望3．1目前NF 治疗ADHD 的疗效得到了多数相关学者和临床工作者的肯定，与药物治疗相比较，认为NF 治疗ADHD 的疗效比较稳定持久，可以减轻药物治疗的副作用，但是治疗的周期长，起效慢，治疗费用高．相关的研究工作主要集中在NF 治疗ADHD 的疗效评定上，但在实际情况中要真正评定其特异性效果是很困难的，而且不同试验中得到的效果量通常不能直接比较．因此，需要进一步开展随机、盲法及安慰控制组的试验研究来显示NF 特殊干预的效果．3．2NF 标准化的治疗工具（θ/β，θ/SMR and SCP ）往往对ADHD 个体不具备针对性，而基于个体心理特质和脑电活动特征的个性化的治疗将有助于提高NF 的治疗效果．这有赖于将来对NF 治疗ADHD 神经作用的机制的进一步研究与揭示．因此，实施个性化的NF 治疗是今后ADHD 治疗研究的主攻方向．3．3儿童ADHD 的病因及发病机制尚未完全阐明，NF 治疗手段主要侧重于神经生物方面，而个体的发展不仅包括生理发展，而且包括心理发展和社会性发展，是生物－心理－社会多因素综合作用的结果．因此，对ADHD 患者的治疗应该针对个体采用多元化的有效治疗模式，将NF 治疗与药物治疗、行为－心理治疗、各类教育（家庭和学校环境）相结合等，从而收到比较好的治疗效果．有效的多元化治疗模式也是目前国际上积极倡导的治疗ADHD 的主要形式．参考文献：［1］Faraone SV ，Biederman J ，Mick E．The age －dependentdecline of attention defcit hyperactivity disorder ：a meta －analysis offollow －up studies．Psychol Med ，2006，36（2）：159－165．［2］Volkmar FR．Changing perspectives on ADHD．Am J Psychiatry ，2003，160（6）：1025－1027．·97·陈桂芳等：神经反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的研究综述第2期［3］冀永娟，匡桂芳，解金娜，等．脑电生物反馈和哌甲酯治疗不同亚型注意缺陷多动障碍的比较研究［J］．中国儿童保健杂志，2009，17（5）：573－575．［4］Barkley，R．A．，＆Murphy，K．R．．Attention－deficit hyperactivity disorder：A clinical workbook．New York：Guilford Press．1998．［5］Lubar，J．F．，＆Shouse，M．N．EEG and behavioral changes in a hyperkinetic child concurrent with training of the sensori-motor rhythm（SMR）：A preliminary report．Biofeedback and Self Regulation，1976，（1），293－306．［6］Hobbs MJ，Clarke AR，Barry RJ，et al．EEG abnormalities in adolescentmales with ADHD．Clin Neurophysiol，2007，118（2）：363－371．［7］钟昆，文红．注意缺陷多动障碍儿童的脑电生物指标变化调查［J］．中国行为医学科学，2003，12（4）：377．［8］伏洁，刘光陵，夏正坤，等．脑电生物反馈对诊断和治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床探讨［J］．医学研究生学报，2006，19（3）：241－243，246．［9］Doehnert M，Brandeis D，Straub M，et al．Slow cortical potential neurofeedback in attention deficit hyperactivity disorder：is there neurophysiological evidence for specific effects？J Neural Transm，2008，（115）：1445－1456．［10］Sartory G，Heine A，Müller BW，Elvermann－Hallner A．Event－and motor－related potentials during the continuous per-formance task in attention－deficit/hyperactivity disorder．J Psychophysiol，2002，（16）：97－106．［11］陈桂芳，张开发．脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍患儿的疗效评估现状［J］．中国组织工程研究与临床康复，2008，12（30）：5969－5969．［12］张风华，沈晓明，金星明，等．脑电生物反馈治疗对多动性障碍患儿脑功能改善作用的研究［J］．实用儿科临床杂志，2003，18（2）：94－96．［13］丁翠玲，汪萍，周琴．儿童多动症的脑电生物反馈治疗及护理［J］．第四军医大学学报，2006，27（12）：2790．［14］刘光陵，伏洁，夏正坤，等．脑电生物反馈治疗小儿注意力缺陷伴多动障碍的疗效及合适疗程探讨［J］．中国全科医学，2006，9（22）：1853－1855．［15］翟杰，省金岭，仇新华，等．脑电反馈治疗对共患ADHD和学习障碍患儿注意、智力影响［J］．中国儿童保健杂志，2008，16（4）：407－408．［16］徐海青，石淑华．儿童注意缺陷多动障碍脑电生物反馈训练疗效的对照研究［J］．中国临床心理学杂志，2006，14（2）：207－208．［17］Xin Chen，Gong－Kai Jiao，Chen－Yang Wang，et al．Therapeutic effectiveness of electroencephalography biofeedback on children with attention deficit hyperactivity disorder．Chinese Journal of Clinical Rehabilitation（中国临床康复），2004，8（18）：3690－3691．［18］黎宁真，谢朝德．脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍儿童的临床效果分析［J］．中国康复理论与实践，2006，12（3）：188－189．［19］吴玲，范瑜，许琼，等．脑电生物反馈治疗小儿多动症的评价与护理［J］．中国实用护理杂志，2006，22（1）：29－30．［20］Rossiter TR，LaVaque TJ．A comparison of EEG biofeedback and psychostimulants in treating attention deficit/hyperactivity disorder．Journal of Neurotherapy，1995，（1）：48－59．［21］陈佩丽，张芳蓉，叶妙婷．脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍的疗效观察［J］．中国妇幼保健，2007，22（18）：2517－2519．［22］孔德荣，霍军，付惠鹏，等．脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的跟踪研究［J］．医药论坛杂志，2007，28（2）：20－22．［23］张风华，张劲松，沈晓明．脑电生物反馈对注意缺陷多动障碍患儿注意品质影响的对照研究［J］．中华物理医学与康复杂志，2006，28（4）：270－273．［24］张风华，张劲松，金星明．脑电生物反馈改善注意缺陷多动障碍患儿行为问题的评价［J］．中国临床康复，2006，10（10）：74－76．［25］王荣，孙素真，吴秀芳，等．联合治疗对儿童注意缺陷多动障碍认知功能远期疗效［J］．中华临床医师杂志（电子版），2007，1（6）：15－19．［26］李晶莹．综合干预对注意缺陷多动障碍患儿的远期疗效分析［J］．四川精神卫生，2010，23（2）：88－90．［27］Gevensleben H，Holl B，Albrecht B，et al．Is neurofeedback an efficacious treatment for ADHD？A randomised controlled clinical trial．Journal of Child Psychology and Psychiatry，2009，50（7）：780－789．［28］Gevensleben H，Holl B，Albrecht B，et al．Neurofeedback training in children with ADHD：6－month follow－up of a ran-domised controlled trial．Eur Child Adolesc Psychiatry，2010，（19）：715－724．［29］Wangler S，Gevensleben H，Albrecht B，et al．Neurofeedback in children with ADHD：Specific event－related potential find-ings of a randomized controlled trial．Clinical Neurophysiology，2011，122（5）：942－950．［30］Gevensleben H，Holl B，Albrecht B et al．Distinct EEG effects related to neurofeedback training in children with ADHD：a randomized controlled trial．Int．J．Psychophysiol，2009，74（2）：149－157．（下转第98页）。
2.神经生物反馈治疗ADHD的历史和展望
岁），训练组儿童和与之匹配的对照组儿童，经韦 氏儿童智力测验，言语智商增加了】２个百分点， 操作智商增加８个百分点。其中一名１３岁男孩子 接受生物反馈训练后，总智商增加了２５个百分点。
Ｍｅｔｒｏｐｏｌｉｔａｎ成就测验得分，训练组也比对照组明显 提高（ｔ＝２．２１，Ｐ＜０．０５）”“。
Ｃａｒｔｅｒ等人也训练儿童产生Ｂ活动，训练左脑 半球增加口活动，儿童的言语智商比操作智商提高 得多；训练右脑半球增加口活动，操作智商比言语 智商提高得多，此结果说明生物反馈训练作用可能 是半球所特有的。
万方数据
第１期
神经生物反馈治疗ＡＤＨＤ的历史和展望
６９·
多动和学习失能、此现象常常与家庭破裂有关”…。 对患儿确定分类诊断非常重要，因为这将涉及
到用什么方法治疗最有效。单纯注意力缺陷儿童对 ＥＥＧ生物反馈训练非常有效；多动症儿童应用ＥＥＧ 生物反馈也有效，但在治疗期间最好配合药物（拟 交感药物），以期能较快地控制症状；对特殊性学 习失能儿童不能把生物反馈训练作为主要治疗手 段，但可作为辅助治疗手段；生物反馈对行为障碍 者所起的作用比其他三种障碍都小，常常需要行为 矫治和家庭配台治疗：
脑电生物反馈法干预注意缺陷多动障碍的临床研究进展
121
·综述·
脑电生物反馈法干预注意缺陷多动障碍的临床研究进展
卢嘉瑞，李亚平 *
（天津中医药大学第一附属医院 儿科，天津）
摘要：注意缺陷多动障碍 (ADHD) 是目前儿童期最常见、诊断与治疗变化较大的神经发育障碍。儿童 ADHD 患病率较高，我国流行病学调查 发现患病率高达 1.3%~13.4%，其中 30%~50% 的患者症状会延续至成年期，严重影响儿童的学业成就和社会功能 [1]。研究发现，ADHD 综合 治疗效果最佳，近年来随着脑电生物反馈技术（NF）的不断发展和成熟，且因其有着操作简单、无副作用的特点，在 ADHD 的综合治疗中扮 演越来越重要的角色，现对近年来 EBF 治疗 ADHD 的研究进展进行综述。 关键词：脑电生物反馈；注意力缺陷多动障碍；研究进展；综述 中图分类号：R743 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.16.061 本文引用格式：卢嘉瑞 , 李亚平 . 脑电生物反馈法干预注意缺陷多动障碍的临床研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(16):121-122.
注 意 力 缺 陷 多 动 障 碍（attenion deilcit hyperactivity disrder， ADHD）亦被称为多动性障碍（hyperkinetic disorder，HKD），主要表 现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过 度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近 正常。学龄期儿童患病率为 1.3%~13.4%，其中 30%~50% ADHD 症 状会延续至成年期。男孩发病率明显高于女孩，学龄期儿童男女患 病率比约为 9：1；到青春期约为（2~3）：1。该病呈慢性过程，主要影 响儿童学习、行为调控、社会适应和自尊。对患者学业、职业和社会 生活等方面产生广泛而消极的影响。ADHD 是一种影响终身的慢 性疾病 [1]。目前，对于 ADHD 的治疗主要有中西药物、各种心理干 预、行为疗法、父母教育等综合疗法。兴奋剂药物，例如哌醋甲酯是 对多动症儿童最常用的干预措施。然而，多达 30 % 药物治疗的儿 童未能获得症状的改善或者产生了副作用，如食欲下降、失眠和易 怒等，而且也没有证据表明兴奋剂对注意力缺陷多动症 ( ADHD ) 有 长期疗效 [2][3]。国外 [4] 亦报告长期服用托莫西汀治疗会产生耐药性， 在 2 年观察期内，有 25% 以上的儿童因缺乏有效性而停止治疗。
脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍ADHD
脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍ADHD(多动症)儿童疗效分析张芳蓉,程红,陈佩丽(深圳市儿童医院儿保科,广东深圳518026)中图分类号:R749. 94 文献标识码:A摘要: 【目的】探讨脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍(ADHD) 儿童的疗效。
【方法】对30 例符合DSM2 Ⅳ诊断标准的ADHD 患儿进行脑电生物反馈治疗,治疗前后选用有关神经心理测试量表对儿童进行注意力、认知功能及多动行为测评,方法包括联合型瑞文测验(CRT) 、数字划消实验、韦氏儿童智力量表(C2WISC) 算数、数字广度或背数、编码等测试及Conners 指数(CIH) 评定。
【结果】治疗后儿童的注意力、认知功能有明显提高,各项神经心理测试结果作自身治疗前后比较,经统计学处理均P < 0. 01 ;多动冲动行为较治疗前减少,CIH 分值治疗前后比较P < 0. 01。
【结论】ADHD 患儿经脑电生物反馈治疗后注意力、认知功能、行为问题均有不同程度的改善。
关键词: ADHD ; 脑电生物反馈治疗; 注意力; 认知功能; 行为问题Effect of EEG biofeedback treatment to ADHD. ZHA N G Fang2rong , CHEN G Hong , CHEN Pei2li . ( Depa rtment of ChildHealth Ca re , Shenzhen Children’s Hospital , Shenzhen , Guangdong 518026 , China)Abstract : 【Objective】To study the effect of EEG biofeedback treatment to attention deficit and hyperactivity disor2der ( ADHD) in children. 【Methods】30 children diagnosed as ADHD by criteria of DSM - Ⅳreceived EEG biofeedback treatment . Psychological evaluation including combined Raven’s test (CRT) , drawing number tests , Wechsler tests (Arith2metic , digit Span , Coding) and Conners index of hyperactivity (CIH) were adopted to assess attention , cognitive and hyper2activity before and after EEG biofeedback treatment for ADHD. 【Results】The children’s attention and cognitive func2tion was improved after treatment with significant difference( P < 0. 01) . The hyperactivity of ADHD children was restrainedand CIH was obviously decreased ( P < 0. 01) . 【Conclusions】The ADHD children’s attention , cognitive function andbehavior problems can be improved through EEG biofeedback treatment .Key words : ADHD ; EEG biofeedback treatment ; attention ; cognitive function ; behavior problem.注意缺陷多动障碍(attention deficit and hyperac2 tivity disorder , ADHD) 以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征,导致儿童学习困难,并出现一系列的行为问题。
脑电生物反馈与药物联合治疗对注意缺陷多动障碍儿童认知功能的影响和远期疗效
脑电生物反馈与药物联合治疗对注意缺陷多动障碍 儿童认知功能的影响及远期疗效
摘 要
目的：注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ），是儿童期尤其是学 龄期儿童最常见的精神障碍之一，也是学龄期儿童患病率最 高的慢性健康问题。以注意力不集中、活动过度和冲动性为 特征。ＡＤＨＤ易共患其他精神障碍。ＡＤＨＤ的核心症状多 动、冲动和注意缺陷对患病儿童的认知功能造成了一定的影 响，直接影响了患儿的学习和生活，因此对本病正确诊断和 治疗十分重要。中枢兴奋药物除可缓解ＡＤＨＤ核心症状外， 并可在短期内改善其它方面的机能，兴奋剂可明显改善注意 缺陷、多动、冲动症状，但对智能改善的作用较小，脑电生 物反馈治疗作为一种治疗手段，具有无创、易接受、无副作 用的优点。为探讨药物与脑电生物反馈对ＡＤＨＤ儿童核心症 状的改善及对认知功能的改善作用，我们将这两种方法联合 应用，与单独药物治疗进行对比，并进行长期随访，旨在探 讨一种起效较快、能控制ＡＤＨＤ核心症状并能长期改善 ＡＤＨＤ儿童认知作用的方法。 方法： １研究对象 为２００５年７月．２００６年３月在我院儿科多动症门诊就诊 的患儿，年龄６．１６岁，共８０名，诊断标准及分类依据美国 精神疾病诊断与统计手册第四版ＤＳＭ．Ⅳ【３Ｊ。韦氏智力量表 测查智商（ＩＱ）９８０分，所有病例均依据病史、查体及辅助
中文摘要
冲动、注意缺陷等问题，同时可有效地改善心身障碍、焦虑 等伴随症状，但作用时间持续短暂，停药后可再出现症状的
反复。
联合组治疗前及治疗后ｃｏｎｎｅｒｓ量表父母结果表明：６个 因子分均有较明显的降低，Ｐ值均＜Ｏ．００１，随访与治疗后比 较６个冈子分无明显上升，Ｐ值均＞０．５，说明腩电牛物反馈 治疗对改善患儿的注意缺陷、多动一冲动症状以及伴发的焦
与治疗结束时比较各项商数仍能保持较高水平，Ｐ＞０．５。统 计学上无显著性差异。说明在脑电生物反馈治疗结束后，患 儿的综合控制能力和综合注意力均得到较持久的改善。 两组随访结果比较，联合组ＦＲＣＱ、ＦＡＱ、ＡＲＣＱ、ＶＲＣＱ、 ＡＡＱ和ＶＡＱ值较药物组有明显改善，Ｐ＜０．０５。 ３药物组与联合组ｃｏｎｎｅｒｓ儿童行为量表评分比较 药物组治疗前后ｃｏｎｎｅｒｓ儿童行为量表评分结果：品行 问题、学习问题、心身障碍问题、冲动．多动、焦虑和多动指 数６个因子分均有较明显的下降，Ｐ值均＜０．００１。６个月后 与治疗结束时比较，６个因子分有不同程度的升高，Ｐ值均 ＜Ｏ．０１，说明中枢兴奋药物治疗可改善ＡＤＨＤ儿童的多动．
注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断与治疗研究进展
①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； ②上课不专心听讲，常东张西望或发呆； ③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱；常少做或做错； ④不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的
错误； ⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很
乱） ⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； ⑦作事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事； ⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听； ⑨在日常生活中常常丢三落四；
ICD10 研究用诊断标准
美国精神病学会[精神障碍诊断和统计手册] DSM-Ⅳ（1994）
中国精神障碍分类方案与诊断标准：
CCMD-3
2021/10/10
12
采用诊断标准
为使临床诊断ADHD有章可循； 提高诊断的科学性、可靠性和一致性； 便于科研协作，统一诊断标准； 临床可选用诊断标准。
3-19岁 69%
美国、欧洲和日本的3400万ADHD患者数据
（IBM Health，2001）
22
ADHD病因、病理机制
病因未明，可能与生物学因素和社会心理因素相 作用有关，包括：
⑴遗传因素 ⑵中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质觉醒不足 ⑶脑结构异常基础 ⑷生化代谢异常，可能与DA、NE及5-HT代谢失调有关 ⑸脑血流量及脑内糖代谢异常 ⑹甲状腺功能失常 ⑺社会心理因素
2021/10/10
16
CCMD-3 ADHD症状标准（二）
（2）多动，至少有下列4项
①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； ②上课时常常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； ③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； ④十分喧闹，不能安静的玩耍； ⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏是抢着上场， 不
神经生物反馈治疗在精神神经疾病中的应用进展
降低 。２ 世 纪 ８ 年 代 ， ０ ０ 临床 医生开始 使用神 经生物 反馈 治
疗脑 损伤 。外 伤性脑 损伤 可导致 头 痛 ， 身体 疼痛 ， 头晕 ， 抑
郁 ， 眠问题 ， 睡 易激惹 和人格改 变 。研究 者认为 反馈治疗 对
一
Ｇ ｅｎ ｒｅ 通过研 究机体 生理状态 和不 同意识状 态之间关 系 ， 发 现 当大 脑 波 增 加时 ， 体就 可 以达 到很 深 的放 松 状态 。 人 Ｓｅｍ ｎ 现脑 电图 中 １一 ｌ Ｈ 区和一 种特 殊节 律 活动联 ｔｒ ａ 发 ２ ５ｚ
系列 临床研 究发 现治疗 结果具 有持 久性－。在 进一 步 的 － ”
计算机连接 （ ｅ ） Ｂ ｔ进行远 程可视监控 ， 患者通过反馈学会 “ 自 我产 生” 了两种不 同的脑 电波类型 。通过治疗 患者学会可 以
随情绪 问题和学 习困难 的青少年进 行左大 脑半球 的脑波训
练 ， 现可 以减少焦虑 ， 发 提高情绪 和学业 水平 。Ｃ ｔｒ Ｒ ｓ ａｅ和 ｕ—
识 调节 自身的病理过程 ， 达到治疗 的 目的。神经生物反馈是
生物 反 馈 中重要 的一种 ， 被称 作 “ 也 神经 反 馈 ” “ 经 治 或 神 疗” 。它始 于 ２ 世 纪 ６ 年 代末 ， ０ ０ 是应 用操作 性条 件反 射原
理 ， 神经生 物反馈仪 为手段 ， 过 训练选择 性强化某 一频 以 通
碍等方 面均显示 了较好效果 。
１ 神经生物反馈和癫痫
２ ０世 纪 ７ ０年 代 ， ｏ Ｋ ｍｙ ， ｌ ｒ ｒｅ Ｊｅ ａ ｉａ Ｅｍｅ Ｇ ｅｎ和 Ａ ｙｅ ｌｃ
脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍35例临床观察概要
脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍35例临床观察作者：时间：2007-11-22 14:19:00作者：林春秀王基鑫于建博王辉宋林【关键词】智商,【摘要】目的探讨脑电生物反馈治疗对注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童的疗效。
方法对35例符合CCMD-3诊断标准的ADHD患儿进行脑电生物反馈治疗（采用BFB2000脑电反馈治疗系统），治疗前后采用有关神经心理测试量表对患儿进行注意力、认知功能及多动行为测试，包括:注意力缺陷检查（IVA视听整和测试系统）、Conners多动指数（CIH）评定、韦氏儿童智力量表（C-WISC）等。
结果治疗后儿童的注意力、认知功能、智商有明显提高，P<0.01;多动冲动行为较治疗前明显减少，CIH分值治疗前后比较，P<0.01。
结论 ADHD患儿经脑电生物反馈治疗后，注意力、智商、行为问题均有不同程度的改善。
关键词注意缺陷多动障碍脑电生物反馈治疗注意力智商行为问题注意缺陷多动障碍（attention deficit and hyperactivity dis-order，ADHD）是指小儿非智力因素引起的一组症状群，主要表现为与年龄不相称的注意力分散、注意力不集中、活动过度和冲动行为。
导致儿童学习困难、认知障碍，并出现一系列行为问题［1］，对儿童身心发育影响较大，国内文献报道其患病率为1.5%～10% ［2］。
对于ADHD的治疗，传统的药物为中枢神经兴奋剂，疗效确定，但副作用大，有报道长期应用可影响生长发育，停止用药，症状易反复。
我院采用美国BFB2000脑电生物反馈系统治疗ADHD35例取得较好疗效，现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象选取2003年6月～2004年6月在我院多动症门诊就诊的ADHD 儿童共35例，均符合DSM-IV诊断标准，排除智力障碍、精神发育迟滞、品行障碍、情绪障碍、儿童精神分裂症及其他脑部器质性病变。
其中男30例，女5例，男女比例6∶1，年龄6～13岁。
多参数生物反馈仪治疗儿童注意缺陷多动障碍的效果观察
多参数生物反馈仪治疗儿童注意缺陷多动障碍的效果观察摘要】目的：研究多参数生物反馈仪治疗儿童时期注意缺陷多动障碍(ADHD) 的临床效果。
方法：采用多参数生物反馈仪的基线测试对30例确诊为ADHD的患儿采集脑电波数值，通过放大的视觉信号、听觉信号实时反馈，在治疗前、治疗后进行伟思视听整合的连续性测试(integrated visual and auditory continuous performance test,IVA-CPT)评分。
结果：经过1个疗程的治疗，综合反应控制商数和注意力商数均＞80；经过2个疗程治疗后，上述两商数均＞85，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。
经过第1个疗程的治疗只有听觉平均反应时间一项与干预前相比缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)；经过2个疗程治疗后视觉平均反应时间、听觉平均反应时间两项指标与干预前相比均缩短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：多参数生物反馈仪治疗儿童注意缺陷多动障碍安全、有效，治疗疗程是影响效果的重要因素。
【关键词】多参数生物反馈治疗；注意缺陷多动障碍【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0075-02儿童注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）又称多动症，在是比较常见的儿童时期精神疾病之一［1］，ADHD会对个体的认知功能和行为产生长期持久的影响，常见的有学生学习成绩下降、家庭中夫妻关系恶化、早期精神活性物质滥用等，部分症状会延续患者的一生，基于以上状况，人们认识到注意缺陷多动障碍已逐渐成为比较严重的公共难题。
多参数生物反馈仪对ADHD患儿训练治疗,对ADHD患儿的注意力、多动、冲动性、稳定性等［2］方面有改善作用，对ADHD患者有良好的疗效。
在此选取我院自2016年6月－2017年6月间采用多参数生物反馈仪系统治疗ADHD患儿30例，现报道如下。
多功能脑电生物反馈系统对ADHD及感觉统合失调的诊断和治疗研究
多功能脑电生物反馈系统对ADHD及感觉统合失调的诊断和治疗研究目的：闡明多功能腦电生物反馈系统对注意力缺陷伴多动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）儿童的干预治疗效果及对感觉统合失调的诊断和治疗意义。
方法：选取ADHD患儿和非ADHD儿童各60例分别作为研究组和对照组。
记录两组某一时段脑电波，观察θ波/β波比值或者α波/β波比值，用脑电生物反馈系统对ADHD及感觉统合失调儿童进行诊断及治疗，通过对受试者进行反复的声音和视觉刺激，观察认知变量情况，最终得到综合反应控制商数和综合注意力商数，运用IV A-CPT评估系统进行评估以了解治疗效果。
结果：研究组α波波幅显著低于对照组，θ波波幅显著高于对照组，β波频率显著低于对照组（P＜0.05）。
研究组脑电相对功率θ/α、θ/β显著高于对照组，β波、SMR 波脑电相对功率显著低于对照组，θ波相对功率显著高于对照组（P＜0.05）。
研究组6个IV A-CPT综合尺度商数显著低于对照组（P＜0.05）。
相关性分析：脑电相对功率、α波幅与听觉注意力商数、综合注意商数呈正相关，θ波频率、波幅与听觉注意力商数显著负相关，θ/α比值与综合注意商数、听觉注意力商数显著负相关，θ/β比值与综合反应控制商数、综合注意商数显著负相关（P＜0.05）。
经过治疗后ADHD患儿脑电功率指标θ%、θ/β比值出现显著下降，各商数水平均显著提高（P＜0.05）。
结论：多功能脑电生物反馈系统可作为诊断ADHD及感觉统合失调患儿的检查方法，且该方法可作为ADHD及感觉统合失调引起学习困难的主要治疗手段。
注意力缺陷伴多動症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童最常见的精神障碍性疾病之一，其中50%的患儿症状可以持续到青少年甚至是成年[1]。
近年来随着该研究的不断深入，从遗传学、认识神经学、环境因素等多角度对该病进行了研究，但是其确切的病因仍未明确，尤其是缺乏可观意义的病因学及病理学依据[2-3]，对于ADHD的认知缺损本质的解释未成定论，还处于探索阶段[4]。
脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍36例疗效分析
脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍36例疗效分析目的:探讨脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的疗效。
方法:对36例年龄7～13岁ADHD儿童进行脑电生物反馈治疗20次,治疗前后进行临床症状评估和持续操作性测试(Continuous Performance Test,CPT)测试。
结果:治疗后与治疗前比较,ADHD儿童的多动因子、多动指数明显改善(P＜0.05);CPT测试的漏按率明显改善(P＜0.05)。
结论:脑电生物反馈治疗后,ADHD儿童的临床症状改善,是治疗儿童ADHD的有效方法,值得推广。
标签：脑电生物反馈;注意缺陷多动障碍;儿童注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)以与年龄不相称的注意力不集中、冲动及过度活动为核心症状。
脑电生物反馈治疗作为一种非药物的干预方法,对约75%的ADHD儿童有效,可以改善其注意力、冲动性、反应速度及稳定性[1,2]。
本研究采用自身对照研究方法,运用持续操作性测试(CPT)对脑电生物反馈治疗前后进行评估,以进一步了解EEG反馈治疗对ADHD患儿的临床疗效。
1对象和方法1.1对象选择符合《美国精神障碍诊断与统计手册》(第四版)中ADHD诊断标准的门诊儿童36例,男29例,女7例,平均年龄(10±2)岁。
排除儿童精神分裂症、情感障碍、孤独症、癫痫及其他器质性疾病,均为初诊未应用药物治疗。
1.2方法1.2.1EEG反馈治疗采用多参数生物反馈系统(成都思必瑞特公司生产SPIRIT/BioTrace),以抑制4～8Hz的θ波,强化12～16Hz的感觉运动节律为治疗方案。
通过该装置采集患儿的脑电波并以各种图像的方式进行实时反馈。
每次训练包括5级游戏。
由易到难开始疗程时,首先测定基线来调整游戏的难易度。
每个级别训练目标不同:1级增强注意的维持能力;2级是视觉跟踪;3级是任务计时;4级是短时记忆;5级是增强注意力和视觉辨别力。
脑电生物反馈、计算机认知矫正和哌甲酯治疗ADHD患儿引起的P300参数变化研究
脑电生物反馈、计算机认知矫正和哌甲酯治疗ADHD患儿引起的P300参数变化研究介绍注意力不足过动症（ADHD）是一种儿童期常见的精神障碍，可影响关注、活动水平和控制冲动等方面。
人们普遍认为ADHD是由神经生物学和环境因素结合作用所致。
多项研究表明，使用脑电生物反馈（EEG-BF）和计算机认知矫正（CCC）等方法可以改善ADHD患儿的行为、认知和社交功能，同时P300参数也可以更好地反映这种治疗的效果。
本文将结合文献对脑电生物反馈、计算机认知矫正以及哌甲酯治疗ADHD患儿引起的P300参数变化进行探讨。
脑电生物反馈的治疗作用脑电生物反馈是一种非药物治疗方法，采用可穿戴设备记录患者大脑电信号并提供实时反馈，帮助患者改善大脑波动和行为表现。
脑电生物反馈理论基础是认为人类可以通过一定的训练和实践来自我调节大脑活动，如意识、情绪和行为反应等。
临床试验证明，脑电生物反馈是治疗ADHD的一种可行、有效和安全的方法。
一项 meta 分析的研究结果表明，脑电生物反馈治疗ADHD与其他非药物干预措施相比有更好的疗效，如行为疗法、社交技能练习和身体锻炼。
并且此治疗效果不会因年龄、性别、严重度和治疗时长等因素的不同而有所改变（Sonuga-Barke et al., 2013）。
脑电生物反馈治疗ADHD的主要机制是通过减少大脑波动的混乱和增强正常的活动模式，如提高神经元同步性和促进远侧联结的形成。
同时，它可以提高对注意力和焦虑等方面的自我意识和调控能力，这对于改善ADHD患儿的行为和认知表现都有积极的影响。
计算机认知矫正的治疗作用计算机认知矫正是一种基于计算机的疗法，它采用特定的任务和反馈方式训练患者的认知能力，如注意力、工作记忆和执行功能等。
这种方法强调认知方面的专注和掌握，可以帮助患者提高学习、表现和行为控制的能力。
受试者需要在计算机屏幕上进行简单但相对困难的任务，并获得正向反馈（奖励）或负反馈（惩罚）。
与脑电生物反馈相似，计算机认知矫正也是一种非药物治疗方法，旨在改善ADHD患儿的认知和行为问题。
小儿多动障碍的治疗新进展
小儿多动障碍的治疗新进展摘要】小儿多动障碍又称儿童注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童时期常见的行为障碍性疾病。
由于ADHD对儿童本人、家庭及社会造成极大的困扰，因此，应早发现、早治疗。
目前，ADHD的治疗主张药物与行为治疗联合进行以取得更为理想的治疗结局。
行为治疗经循证医学研究显示与兴奋剂同属一线治疗。
在治疗的实施中，父母培训与学校干预这两种形式的研究最为广泛且最具成效。
本文主要就ADHD治疗建议、行为治疗方法以及组织形式、行为治疗的局限性等方面做以综述。
【关键词】多动障碍儿童行为治疗父母培训学校干预注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童时期常见的心理行为障碍之一，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和学习困难。
ADHD对儿童的认知、情感和社会功能都有很大的社会负面影响；甚至会严重影响患儿的学业、职业、家庭和社会生活[1]。
其中70%的患儿症状持续到青春期，一个重要的公共卫生问题，早期发现、早期治疗可以改善多数儿童的受教育情况和社会心理发展。
1 ADHD治疗建议2001年，美国儿科学会推荐的ADHD一线治疗方案为兴奋剂治疗和/或行为治疗[2];2006年，中国儿科杂志发表的ADHD诊疗建议指出：ADHD的治疗需要针对患儿的不同发育时期，采用多学科、长期、多模式个体化的综合治疗，包括药物治疗、心理行为治疗等[1]。
目前对ADHD治疗的探讨多集中在综合干预，主要为兴奋剂治疗+行为治疗。
ADHD多模式治疗研究（MTA）结果显示：药物+行为联合治疗较之于单纯药物治疗效果更为显著，并且，药物+行为联合治疗组的药物用量低于药物治疗组。
2 ADHD行为治疗方法在ADHD治疗中，行为治疗是一种特异的干预，它把治疗重点放在可观察到的外在行为，应用“学习的原则”，根据具体治疗步骤改善非功能性或非适应性行为。
目前广泛应用的有：正性强化法、暂时隔离法、消退法、示范法、反应代价法等。
正性强化法就是在儿童出现合理行为时立即给与奖励，这种奖励可以是口头表扬、儿童喜欢的活动、玩具或其他物质等，以降低儿童的破坏性、不专注行为，促进任务完成；而反应代价法则是在儿童出现不合理行为时将其手上的代币取走以示惩罚。
ADHD儿童的脑电生物反馈疗法疗效分析
ADHD 儿童的脑电生物反馈疗法疗效分析发布时间：2021-09-01T15:50:07.600Z 来源：《医师在线》2021年19期作者：张琳崔靖赵微[导读] 目的：探究ADHD儿童的脑电生物反馈疗法疗效。
张琳崔靖赵微齐齐哈尔市精神卫生中心黑龙江省齐齐哈尔市161000摘要：目的：探究ADHD儿童的脑电生物反馈疗法疗效。
方法：选取2017年3月至2020年3月我院门诊及病房收治的50例注意缺陷多动障碍患儿，应用脑电生物反馈疗法对每名患儿进行为时6个月的连续性治疗，对比患儿治疗前后的脑电波频率变化、比较治疗前后综合注意力与综合控制力商数、比较治疗前后听觉、视觉注意力与控制力商数。
结果：经过长达6个月的治疗时间，患儿的脑电波θ波相较于治疗前有所下降，β波和SMR波相较于治疗前有所上升，具有统计学意义（P＜0.05）；患儿综合控制能力商数和综合注意力商数均有所提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患儿听觉注意力和视觉注意力都明显提升，差异具有统计学意义（P＜0.05），在视觉、听觉控制力商数上没差异不明显。
结论：ADHD儿童的脑电生物反馈疗法疗效较好，具有很大的应用价值，值得在临床治疗中大力推广。
关键词：注意缺陷多动障碍；脑电生物反馈疗法；试听整合连续测试注意缺陷多动障碍属于儿童多动症，简称为ADHD，患儿主要表现为注意力不集中，活动过度，行为比较冲动，严重影响儿童学习，并出现破坏性行为障碍，处于儿童心理门诊就诊量的首位[1]。
本研究选取2017年3月至2020年3月我院收治的50例注意缺陷多动障碍患儿，应用脑电生物反馈疗法，探究ADHD儿童的脑电生物反馈疗法疗效，现将具体情况报道如下。
1一般资料1.1资料与方法选取2017年3月至2020年3月我院门诊及病房收治的50例注意缺陷多动障碍患儿，其中男29例，女21例，年龄段在6至12岁，平均年龄段在（7.12±3.23）岁，参加研究的患儿均被诊断为注意力缺陷多动障碍，患儿基础资料完整。
ADHD的神经心理特征及治疗教育课件精品文档
etc
ADHD的内化性障碍
MD: Mood Disorder AD: Anxiety Disorder BPD: Borderline Personality Disorder AvPD: Avoidant Personality Disorder DPD: Dependent Personality Disorder PAPD: Passive-aggressive Personality
受损的功能
结果
非言语性工作记忆
缺乏时间概念、回忆缺欠、 对未来缺乏深虑
自我管理的内言语投射 服从规则的行动不足，自 我指导和自问缺欠
心境、动机、觉醒度的自 情绪自控缺欠，动机和情
控
绪抑制力不足
再建构(为达到目的,对行 对行动进行分析，并启动新行动的
动的调整建构能力)
能力缺陷，解决问题的能力缺欠
影象学研究
1985
A具有B想法 C认为A具有B这种想法
“对他人想法的推测或虚假信念” → Mind Blindness
可对PDD三联症作出较妥的解释
挫败感
自我意识不良
行为 问题
理解和表达困难 学习困难 注意力问题
情绪障碍
父母负 性介入
寻求关注（纠缠
母亲和骚扰他人）
负面评价
违拗、敌对
品行障碍和违法 ？
1
2
3
6
工作记忆（working memory）
• WM的机制在于从长时记忆库中迅速提取相应 的信息（知识）应用于当前，并且迅速解码许 多相应的运动信息，构成行动计划。
• WM是人类行为进化过程中建立起来的最有生 物学意义的神经功能。
• ADHD儿童的WM功能比正常儿童低劣，经常 不能够正常启用WM功能。
电子生物反馈治疗儿童注意缺陷及多动障碍的效果分析
电子生物反馈治疗儿童注意缺陷及多动障碍的效果分析席莉华【摘要】目的：探讨多参数电子生物反馈仪治疗儿童注意力缺陷及多动障碍（ADHD）的效果，为临床完善治疗方法提供依据。
方法：对2014年3月至2015年8月在兰大一院儿保中心采用电子生物反馈治疗的157例ADHD儿童的数据，进行回顾性分析及探讨。
结果：通过10～20次的生物反馈治疗后，157例患儿治疗有效率为89.5%。
结论：电子生物反馈治疗ADHD安全有效，预后稳定，且无毒副作用，值得推广应用。
【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2016(035)007【总页数】3页(P504-506)【关键词】儿童ADHD;电子生物反馈治疗;效果【作者】席莉华【作者单位】730000 甘肃兰州，兰州大学第一医院儿保中心【正文语种】中文1.1 一般资料2014年3月至2015年8月在兰大一院儿保心理门诊就诊的ADHD儿童157例，年龄分布为6～14岁，符合ADHD的诊断，排除精神运动发育迟缓及其他器质性疾病，其中男109例，女48例，均未用药物治疗。
1.2 方法根据AIV（视听整合测试）测试将ADHD患儿分型，并制定不同的受训方案。
ADHD按照AIV测试分为三型：①注意力缺陷型（β波偏低）：唤醒状态很脆弱→提高β波的反馈训练；②多动冲动型（SMR波偏低）：过度唤醒状态→提高SMR波的训练；③混合型（Q波占主要）：唤醒状态不稳定→提高β、SMR波，抑制Q波。
1.2.1 记录临床治疗数据。
训练前将进行脑电波的基线测试，2分钟测试完成后生成脑电波各相关节律的平均值，记录这些数据，作为下一步训练时阈值设定的参考值。
1.2.2 进行视听训练。
根据基线测试结果，选择2～3个难易不同的适宜儿童年龄段的动画或DVD片段进行视听训练，时间为25分钟，训练过程要求受训者保持注意力集中，体验课堂的情景。
1.2.3 对比评价训练效果。
训练结束后，进行第二次脑电波基线测试，立即对比评价训练效果，及时进行反馈调整及指导。
生物反馈疗法
生物反馈疗法生物反馈疗法(Bioedback therapy)又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上进展起来的一种新型心理治疗技术/方法。
生物反馈疗法利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者通过专门训练后，进行有意识的〝意念〞操纵和心理训练，通过内脏学习达到随意调剂自身躯体机能，从而排除病理过程、复原身心健康。
实验证明，心理〔情绪〕反应和生理〔内脏〕活动之间存在着一定的关联，心理社会因素通过意识阻碍情绪反应，使不受意识支配的内脏活动发生专门改变，导致疾病的发生。
生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识操纵之下，通过生物反馈训练建立新的行为模式，实现有意识地操纵内脏活动和腺体的分泌。
反馈是指一个系统的输出信号，重新返回到本系统，对本系统功能起增减作用的现象。
运用生物反馈疗法，确实是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其依照反馈信号，学习调剂自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能、达到防治身心疾病的目的。
由于此疗法训练目的明确、直观有效、指标精确，因而求治者无任何痛楚和副作用。
据国内有关报道证实：生物反馈疗法对多种与社会心理应激有关的身心疾病都有较好的疗效。
以高血压为例，某院前用此法治疗264例，治疗有效率达80％以上。
实施这种治疗，是利用现代化的技术手段，在电子仪器的关心下，使病人一样感受不到的体内的生理变化信息(如血压升降、心率快慢、胃肠蠕动、脑电波形等)显示出来，加以放大，让病人自己直观地看或听到它；病人可通过自我意识来主动地调剂自己生物信息的变化，譬如降低或升高血压、调剂心率等。
生物反馈学习过程确实是学习正确操作性条件反射，对抗病态性条件联系，从而纠正和矫正不良行为和适应，排除病体症状，达到治疗疾病的目的。
生物反馈治疗技术从本世纪60年代至今，尽管兴起不久，但进展十分迅速。
目前已有多种仪器，分别或是组合同步显示人体的脑电波形、肌电水平、皮肤电阻、脉管容积、心率、血压、皮温等生物信息。
脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷一多动障碍各型疗效分析
脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷一多动障碍各型疗效分析摘要目的：研究脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷-多动障碍(ADHD)的疗效，以及对ADHD各亚型的疗效分析。
方法：随即选取92例ADHD患儿，采用脑电生物反馈治疗，5～7次/周，每次20分钟，共40次，治疗前后进行视听整合连续执行测试(IVA-CPT)，作为疗效的评定。
结果：经过40次的治疗，92例ADHD患儿IVA-CPT测试均有不同程度的改善，治疗前后综合反应控制商数和综合注意力商数差异有显著性(P＜0.01)。
其中68.5%的患儿的IVA-CPT参数转为正常，且多动冲动型的疗效优于其他两型。
结论：脑电生物反馈治疗作为一种非药物干预，对ADHD患儿疗效显著。
摘要目的：研究脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷-多动障碍(ADHD)的疗效，以及对ADHD各亚型的疗效分析。
方法：随即选取92例ADHD患儿，采用脑电生物反馈治疗，5～7次/周，每次20分钟，共40次，治疗前后进行视听整合连续执行测试(IVA-CPT)，作为疗效的评定。
结果：经过40次的治疗，92例ADHD患儿IVA-CPT测试均有不同程度的改善，治疗前后综合反应控制商数和综合注意力商数差异有显著性(P＜0.01)。
其中68.5%的患儿的IVA-CPT参数转为正常，且多动冲动型的疗效优于其他两型。
结论：脑电生物反馈治疗作为一种非药物干预，对ADHD患儿疗效显著。
关键词注意缺陷多动障碍亚型脑电生物反馈治疗⒁馊毕荻喽�习�亚型脑电生物反馈治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.171doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.171 注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童心理门诊常见的疾病，以注意力不集中、活动过度和冲动为主要特征。
儿童智力正常，却有不同程度的学习困难，并出现一系列的行为问题。
近年来脑电生物反馈治疗逐渐成为一种重要的ADHD非药物干预方法［1］，它应用操作性条件反射的原理，通过仪器训练选择性强化或抑制某一频段的脑电波来达到预期目的。