脊髓损伤的康复护理ppt课件

尿潴留，尿失禁
排便费力，便秘
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二、康复护理评定
（一）神经平面的评定
神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓 节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍然完好，C7以下 有功能障碍
运动和感觉平面可以不一致 左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据 T2-L1损伤的运动平面无法评定，主要根据感觉平面
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（二）神经平面对功能的影响
T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也 正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。
L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯 干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉 麻痹。
L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正 常，下肢仍有部分肌肉麻痹。
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脊髓损伤程度评定
级别
指标
A：完全性损害 骶段无任何运动、感觉功能保留 B：不完全损伤 神经平面以下包括骶段（S4~5），有感觉的功能，
2. 按损伤程度分类
不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动） 完全性瘫痪
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流行病学
▪ 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤 ▪ 及时、恰当的现代康复训练
▪ 患者生活自理，部分患者 能够承担一定的家务劳动， 重返职业、社会和家庭
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流行病学
▪ 脊髓损伤是康复医学的重要病种之一
▪ 据20世纪90年代初统计，我国北京地区为 6.8 /100万，上海地区为每13.3/100万人
▪ 近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生 率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势
▪ 脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症 压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾 功能衰竭等）
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主要功能障碍
▪ 1.运动系统
– 颈髓损伤 四肢瘫
– 胸1以下水平损伤 截瘫
▪ 2.循环系统
– 交感神经发出水平在胸6以 下，胸6以上的SCI失去了对 交感神经元的控制，导致
2000年美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）标准
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1. 运动平面的确定
运动评分
确定运动平面
注意事项
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MMT检查方法评分 满分100分
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根据肌力至少是3级的关键肌来确定
关键肌肌力为3级，而其上节段支配的关键肌肌力为5级， 则3级肌力的关键肌平面可确定为运动平面
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当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指 导下
在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、 伸展等运动
中后期至少每月进行一次肌力评价
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2. 感觉平面的确定
正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为 0分，ＮＴ＝无法检查 人体左右各28个感觉关键点（皮节） 正常者一侧感觉总积分为112分
脊髓损伤的康复护理
珠海市香洲区人民医院 罗宇
一、概述
（一）脊髓解剖
颈椎7块、 胸椎12块、 腰椎5块、 骶椎、尾椎各 融合成1块 四个生理弯曲
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▪ 成人脊髓直径 为1.5cm,长约 40～45cm
▪ 脊髓上端与延 髓在枕骨大孔 处相连
▪ 下端形成脊髓 圆锥，终止于 第一腰椎下缘
▪ 终丝
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脊髓功能
但无运动功能
C：不完全损伤 神经平面以下有运动功能，大部分关键肌的肌力在 3级以下
D：不完全损伤 神经损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌的肌 力≥3级
E：正常 运动、感觉功能正常
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三、康复护理
▪ 脊髓损伤康复护理的要点
早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力
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康复护理措施(早期)
▪ 生命体征的观察； ▪ 正确的体位和体位的变换； ▪ 呼吸系统的管理； ▪ 神经源性膀胱和肠道功能的训练； ▪ 预防压疮； ▪ 防止关节挛缩和痉挛； ▪ 防止深静脉血栓； ▪ 调节患者及家属的心理； ▪ 补充机体所必须的营养等
选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指
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（二）神经平面对功能的影响
C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。 上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌 尚有功能 C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可 以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。 C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。
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正确的体位和体位的变换
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仰卧位
双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢 之间，以保持髋关节轻度外展
膝伸展（但不过伸） 踝背屈 脚趾伸展
双上肢放在身体两侧枕头上，
以确保双肩不后缩
肘关节伸展
腕背屈约45°
手指轻度屈曲
· 拇指对掌
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侧卧位
双下肢髋，膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头 踝背屈 脚趾伸展
1.传导功能：
2.反射：
3. 躯体反射：指骨骼肌的反射 活动，如牵张反射（膝反射、 肱二头肌反射等）、屈曲反 射（保护性反射，受刺激肢 体回缩等）、浅反射等
4. 内脏反射：如竖毛反射、膀 胱排尿反射、直肠排便反射 等。
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（二）脊髓损伤
定义：脊髓损伤（spinal cord injury , SCI）是因脊柱骨 各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起脊髓的结构与功 能的损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感 觉、括约肌及自主神经功能)的障碍。
下面的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背 部的两个枕头之间，以减少肩部受压
肘伸展，前臂旋后
上面的上肢也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一 枕头
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▪ 在正确体位的同时，要注意患者与床接触 部位的均匀应力，以免发生压疮。
▪ 心动过缓：HR<50/min，头 晕
▪ 体位性低血压
▪ 深静脉血栓形成
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主要功能障碍
▪ 3.疼痛
– 非常常见 – 类型
▪ 运动系统疼痛 ▪ 脊髓痛：中枢性疼痛，
损伤水平以下感觉异常
▪ 4.神经源性皮肤
– 损伤平面以下皮肤失去正 常神经支配
压疮
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主要功能障碍
▪ 5.神经源性膀胱
▪ 6.神经源性直肠
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病因
1. 外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等 约70％；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L2
2. 非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异 常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)
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分类
1. 按脊髓损伤平面分类
（1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导 致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪 （2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括 马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯 干的完全或不完全瘫痪