呕吐哕下利病脉证治第十七
呕吐哕下利病脉证治第十七
呕吐哕下利病脉证治第十七夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
在《伤寒论》厥阴篇里头，有个厥利呕哕，都差不多，所以这个呕吐哕下利来列到杂病，这个《伤寒论》这不也是治杂病嘛，那怎么能是厥阴病呢，而且论治也很相似，不过这一章他讲的详细。
他说"呕家有痈脓"，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。
"不可治呕"，所以这个能吐脓啊，他就是里头有痈啊，在这个生理方面啊，他愿意把这脓能排出，排出这个当然得从关口了，他这在上边总是要由吐而出。
那么这个你要是治呕呢，那脓就搁里头了，依法应该排脓。
"脓尽自愈"，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。
那么这个排脓的药啊，咱们常用的那么在这个肠痈那一篇里头有，排脓散啊，排脓汤，以至于咱们用的大黄牡丹皮汤也都是排脓啊，那专门治那个排脓，咱们平时用的桔梗啊，贝母这都是排痰排脓的，生薏仁，咱们讲到痈疮的时候再详细谈。
凡是呕家要见着有痈脓，你就是不可治呕，他这个呕啊正打算要排脓，那你就用帮着这个机体排脓就好了，用药也应该这样了。
脓排尽了，呕自愈。
这个跟《伤寒论》是一样，也有这么一条。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
这个呕吐啊，伤人胃液。
先呕，那么呕完了他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。
那么胃中渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕呢也是要欲解。
这是说饮家这种呕啊，那么先有胃有饮，他就呕，那个呕之后，饮去了胃中干，他就渴，渴的时候，呕就要止，所以"此为欲解"."先渴却呕者，为水停心下"，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。
这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。
那么我们一般治呕啊，常用那个降逆去水的办法，那么也就是能去胃停水，这也是一种了，这呕的原因很多了，后头都有啊。
呕吐哕下利病脉证并治第十七
呕吐哕下利病脉证并治第十七呕吐哕下利病脉证并治第十七【呕吐】呕吐证治虚寒性呕吐寒在上误下而病胃反脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦故名曰虚。
胃虚脾伤而病胃反趺阳脉浮而濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿榖不化，名曰胃反，脉紧而濇，其病难治。
胸虚邪客呕而胸满者，茱萸汤主之。
寒气盛而逆之甚干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
胃中寒干呕，吐逆吐涎沫，半夏干姜散主之。
寒盛格热于外呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
热性呕吐火热攻冲吐逆食已即吐者，大黄甘草汤主之。
半表半里吐逆呕而发热者，小柴胡汤主之。
热逆之呕，挟热而利干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
寒热错杂呕吐内有热结外有表邪吐后渴欲得水，而贪饮者，兼微风脉紧头痛，文蛤汤主之。
下寒上热肠虚胃实呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
停饮呕吐饮家之呕先呕却渴者，此为欲解。
先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
支饮之呕呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
中焦停饮，气结而逆之呕诸呕吐，榖不得下者，小半夏汤主之。
寒饮内结之呕病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之。
病未除而有水饮呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之；思水者，猪苓散主之。
胃有停水，呕吐口渴并见胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
治疗禁忌夫呕家，有痈脓不可治呕，脓尽自愈。
病人欲吐者，不可下之。
【哕逆】哕逆证治胃中虚热，胃气上逆哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
胃气虚寒干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
水邪上逆，胃肠实热邪气上逆哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【下利】下利泄泻虚寒性里虚寒兼表证１下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
２下利清榖，不可攻其表，汗出必胀满。
里有阴寒表有阳热１下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清榖者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
呕吐哕下利病脉证治
寒热互结中焦证
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（十）
半夏泻心汤方：
半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两
人参三两 黄连一两
大枣十二枚
甘草三两（炙）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取
三升，温服一升，日三服。
寒热互结中焦证：第十条
• 病机：寒热痞结，升降失调 • 主证：呕吐，心窝部痞满，嘈杂不适，按之濡
寒饮停胃证
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 方见痰饮中（十二）
小半夏汤方： 半夏一升 生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分温 再服。
寒饮停胃证：第十二条
• 主证：呕吐剧烈，谷不得下，口不渴，心下 痞，舌质淡
• 病机：胃寒饮停，寒饮上逆，胃失和降。 • 治法：散寒化饮，和胃降逆。 • 方剂：小半夏汤（治呕之祖方） • 按语：小半夏汤是治疗胃有停饮的方剂，亦
三、下利： 包括泄、泻、痢疾三种疾病。
泄是大便溏泻，时作时止； 泻是一时如水下注； 痢疾，初起里急后重很明显，继则增剧，便出
粘稠秽浊物，或脓血腐败物，便出艰难。
泄泻的辨治：分清寒热虚实。实证重在驱邪，虚 证重在健脾。张仲景提出“当利小便”，是治
疗泄泻的重要法则，即利小便以实大便也。
胃反的证治
胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反 （十六） 不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。
呕吐哕下利病脉证治 第十七
概述
一、呕吐： 1、由各种原因引起胃失和降、胃气上逆，出现
以呕吐为主要症状的一种病证，称为呕吐。
2、根据本篇所论，可归纳为湿热证、虚寒证、 寒热错杂证、水饮内停证等四个证型。
3、治法上应当虚实异治：实证者，应当驱邪与 和胃降逆法同用；虚证者，应当补虚与和胃降
胡希恕讲金匮要略--呕吐哕下利病脉证治十七
胡希恕讲金匮要略--呕吐哕下利病脉证治十七夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
呕家有痈脓，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。
不可治呕，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
呕吐啊，伤人胃液。
先呕，那么呕完了，他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。
那么胃中干、渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕也是要欲解。
先渴却呕者，为水停心下，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。
这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。
那么这一类的呕啊，都由于胃停水，就都属于饮家，饮家就是指的痰饮了。
呕家本渴，凡是有水饮的这种呕，他要是把水吐完了，胃中干，他就要渴，本来是应该要渴的。
今反不渴者，那么这他呕完了，他不渴，这就是以心下有支饮故也，此属支饮。
这个支饮啊是从下往上，随吐随聚。
这个支饮在痰饮中是最重的，不像一般的这个有水饮，吐完了就渴，它开始也渴一点，渴完了他就不渴了。
也说明胃特别虚。
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
他说病人脉数，数要是热啊，那么这个热呢是消谷消食，能食。
现在这个人也脉数，而反吐者这个是什么道理呢？这是由于在表证这个阶段啊，发汗太过丧失津液太多，所以这个脉微。
膈气虚，膈气虚就是胃气也虚了。
脉乃数，脉还是有数。
这个数是一个客热，它不是胃热，它不能消谷。
胃由于汗出的太多而虚，虚极生冷，胃虚了，客气就趁机入胃，这指的是饮、水饮，水饮性寒嘛，所以他说胃中虚冷故也。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。
寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
这段接着上边说的。
医生看到病人不能消谷，按着的脉又数，以为是有宿食而用下法，可是呢病人本来脾胃就虚寒了，这个寒就是刚刚说的胃中虚冷，那么又被误下之后，这个脉由数转弦，表示里头胃更虚了，里头停水加重，所以说胃气无余，那么早上吃的东西，胃没办法消化，到了晚上就会吐出来，这种情况叫做胃反。
《呕吐哕下利病脉证治第十七》，你学会了吗？
《呕吐哕下利病脉证治第十七》，你学会了吗？青竹中医让中医成为一种生活方式医路漫漫青竹相伴。
来源｜《李今庸金匮要略讲稿》等导读【金匮背诵训练营】的条文讨论会，和大家一起复习讨论关于《呕吐哕下利病脉证治第十七》的内容，现将内容整理如下，大家一起学习，背诵经典，传承中医！概述简单本篇论述了呕吐、哕、下利，包括泄泻和痢疾四种病证。
是《金匮》全书原文最多的篇章。
学习时，应与《腹满寒疝宿食病》的内容结合起来，以便充分理解并认真传承张仲景重视脾胃的学术思想，把握其中较丰富的辨治规律，对其理论深化，临床科学研究会有重大指导意义。
合篇意义1.病位均在胃肠——从脏腑辨证上，主要是脾胃升降失常所致；也有肾阳不足或与肝胆病变有关者。
我觉得，如果单纯理解为肝胆疏泄不利的病机是不够的，应属于肝胆病变。
因为临床上，很多的疾病会出现呕、吐、哕、下利症。
2.病因病机相似——责之于脾、肾、肝、胆。
3.方证可互补——本篇47条原文。
其中，和《伤寒论》重复的原文涉及太阳病、阳明病、厥阴病三个篇章；还有《金匮·痰饮病》重复的内容。
前23条原文论述呕、吐、哕的辨证施治，其中关于呕吐的病证内容最多，涉及的有关经方最多（13首），除了文蛤汤有争议，其余都学习过。
张仲景为什么要重复呢？就是为了使内容更加系统，便于专题研究，便于掌握，使之利于临床应用。
“哕”证内容较少，仅有三条（第7条、22条、23条）。
24条以后的原文专论下利。
概念1.呕吐严格来说，呕和吐是有区别的，呕，有声有物；吐，有物无声。
因为病位同属于胃，有时呕和吐是并发的，因此，不容易严格区分。
2.哕在名称上有阶段性。
《内经》有多篇涉及“哕”，比方说《问·宣明五气》、《灵枢·九针论》有“胃为气逆哕”的记载。
确定“哕”的病位在胃，病机是胃气上逆。
《伤寒论》380条：“所以然者，胃中寒冷故也”。
是对误汗伤阳，胃寒致哕的阐述。
381条：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”。
呕吐哕下利病脉证治第十七
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.病人呕吐，证属胃肠寒热错杂者，治宜用（）A.大黄甘草汤B.大半夏汤C.小半夏汤D.甘草泻心汤E.半夏泻心汤2.食已即吐者，其主要病机为（）A.脾胃虚寒B.寒饮内停C.胃肠实热D.胃热肠寒E.肝寒犯胃3.呕吐、哕、下利病的共同病机是（）A.胃失和降B.脾胃升降失常C.寒热互结中焦D.中焦阳虚E.湿热内蕴4. “似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕者”选用何方治疗（）A.小半夏汤B.文蛤汤C.半夏泻心汤D.吴茱萸汤E.生姜半夏汤5.朝食暮吐，暮食朝吐，选用何方治疗（）A.大半夏汤B.小半夏汤C.吴茱萸汤D.大黄甘草汤E.小柴胡汤6.大黄甘草汤用治热性呕吐的特点是（）A.朝食暮吐B.食已即吐C.时泛清水D.呕吐不止E.欲呕不呕7.朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，大便燥结如羊屎状，当用何方主之（）A．吴茱萸汤 B．大半夏汤 C．大黄甘草汤 D．半夏干姜散 E.小半夏汤8.吕某，女，35岁。
呕吐伴头痛两年，每每以生气为诱因，心烦易怒，重时吐食物，轻时吐涎沫，同时伴有胁痛，脉沉而弦，舌苔白。
（）A.旋覆代赭汤B.旋覆花汤C.温经汤D.吴茱萸汤E.小柴胡汤【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.大半夏汤的主要作用有（）A.降逆补虚B.化痰涤饮C.润燥通便D.健脾补肺E.止咳平喘2.仲景用于治疗停饮呕吐的方剂有（）A.半夏泻心汤B.小半夏汤C.半夏干姜散D.生姜半夏汤E.大黄甘草汤3.需用浆水煎煮或调服的方剂有（）A.茯苓桂枝甘草大枣汤 B．百合地黄汤 C．赤小豆当归散D.生姜半夏汤 E．半夏干姜散4.下列哪些方剂不属于表里双解法（）A.越婢加半夏汤 B．厚朴七物汤 C．猪苓汤 D．大柴胡汤 E．防己茯苓汤名词解释（每题1分，共10分）1.胃反2.气利3.彻心中愦愦然无奈论述题（每题10分，共10分）1.比较《金匮要略》第十七篇“大黄甘草汤证”与“大半夏汤证”。
【《金匮发微》曹颖甫】呕吐哕下利，病脉证治第十七
【《金匮发微》曹颖甫】呕吐哕下利，病脉证治第十七呕吐哕下利，病脉证治第十七夫呕家痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
此为热变伤络之证，与寻常呕吐不同，师但言呕家有壅脓，正不知其在肺在胃，伤寒太阳篇云，凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也，按肺痈之为病。
始萌可救，脓成则死，则此节所谓不可治呕，脓尽自愈者，必非肺痈可知，寓意凡遇此证，可意用外科犀黄丸以止痛而消毒，千金苇茎汤，桂梗甘草汤并可用之，当归赤小豆散排脓散，尤为主要，尽血腐成脓，利用抉排若外体之溃疡，然毒未尽者，不当急于生肌也（此条见伤寒厥阴篇）先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家，呕家本渴，今不渴者，心下有支饮故也，此属支饮。
水气湿痰，阻于上隔，胆胃上逆，则一时倾吐而出，及水气湿痰既尽，独存胆胃之火，乃一转而为燥渴，此即欲饮水者少，少与之即愈之证也，故渴为欲解，若水停心下，津液不能上润喉舌而渴肪胃邪充溢，渗入胃之上口，渴底胆火不能相容，乃至冲激而呕，此饮家所以先渴却呕也，若夫呕而不渴，则心下支饮方盛，胃中胆火不炀，此在痰饮篇为小半夏汤证，说详呕家本渴条下不赘。
问曰，病人脉数，数为热当消谷，引饮，而反吐者何也，师曰，以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也，脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
此经医者误治伤及中气之病脉证也，风寒袭表，皮毛间水气凝互，则病形寒，中阳不振，不能旁达四肢，则亦病寒（忍饥之人，多恶积畏寒，可为明证）恶寒同而所以恶寒者不同，设于中阳不振之恶寒，误认为麻黄汤证而居发其汗，则胃中阳气益虚，而脉反见数，脉数者汗后阳气挟营阴而外张，内藏之阳气将一泄无余，尽其脉虽数，要与脉迟不胜谷食者，同为胃中虚冷，故饮食入胃而反吐，为其一去不还，故为客热，膈气因寒而虚，故其气上逆，吸入胃之饮食，倾吐而出也。
此胃气因误汗而虚冷者也，此条见太阳篇，阳热之证，肠胃燥实则病不能食，寒湿阻滞。
【《金匮要略》白话版】17呕吐哕下利病脉证治
【《金匮要略》白话版】17呕吐哕下利病脉证治一、患呕病的人，若呕吐物中有脓，不可单纯治呕，待脓排尽了，呕就会自行全愈。
二、病人先呕吐，呕吐以后感到口渴的，这是病去正气将要恢复的现象；若病人先感口渴，饮水之后才呕吐的，这是水饮停蓄心下，属于饮病范围。
患呕病的人，呕吐之后本应口渴，现在反而不渴，这是因为心下原有支饮的缘故，这属于支饮病。
三、问：病人脉数，脉数为热象，应当消化水谷而能食，病人反而呕吐，这是什么道理？老师说：这是因为医生误用辛温发汗之药，损伤胃阳耗损胃气，使膈上胸中正气不足，这种数脉，是客热上浮，所以不能消化水谷，是胃中仍然虚冷的缘故。
病人出现弦脉的，是里虚的表现，胃中阳气所剩无几，不能腐熟水谷，便出现了早晨进食，晚上就要吐出的症状，就变成了胃反病；病人寒邪本在上焦，医生反而采取攻下之法，必然会出现弦脉，所以说是虚证。
四、病人寸口脉微而数，脉微表示气虚，气虚则导致营虚，营虚就会引起血虚，血不足就会引起胸中寒冷。
五、病人趺阳脉浮而涩，脉浮说明胃阳虚弱，涩则是脾阴受损，胃阳虚弱不能腐熟水谷，脾阴损伤不能运化精微，因此早晨进食，晚上就要吐出，晚上进食，早晨就要吐出，胃中宿食不能消化的病证，叫胃反病。
日久失治脉象转为紧涩，这种病就很难治疗了。
六、病人想要呕吐的，不可用攻下法治疗。
七、当病人表现为呃逆，并有腹部胀满时，应当注意病人的大小便情况，知道二便何部不通利之后，用通利之法即可痊愈。
八、病人表现为呕吐，并有胸部胀满的，用茱萸汤主治。
【茱萸汤】方吴茱萸（一升）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）以上四味药，以水五升，煮取三升，待温服七合，日服三次。
九、当病人呕吐时有声无物，有时吐出粘液和白沫，又有头痛的，用茱萸汤治疗。
（方见上）十、病人表现为呕吐伴有肠鸣，胃脘部闭塞不通的，用半夏泻心汤主治。
【半夏泻心汤】方半夏（半升，洗）黄芩干姜人参（各三两）黄连（一两）大枣（十二枚）甘草（三两，炙）以上七味药，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，一日三次。
呕吐哕下利病脉证治第十七
②实热呕吐由肠热犯胃，胃失和降所致
者，若呕吐与便秘同见，治宜通腑泻热， 方用大黄甘草汤；若呕吐与泄泻同见， 治宜清肠止利，降逆止呕方用黄芩汤加 半夏生姜汤；由肝热犯胃所致者，症见 呕吐、往来寒热、胸协苦满、口苦咽干， 治宜和解少阳，方用小柴胡汤。 ③寒热错杂呕吐是因寒热互结中焦所致， 症见呕吐、心下痞、肠鸣泄泻，治宜辛 开苦降，调和胃肠，方用半夏泻心汤。
吐、胸满，治宜散寒降逆，温中补虚， 方用吴茱萸汤；由肝胃虚寒，浊阴上逆 所致者，症见干呕、吐涎沫、巅顶头痛， 治宜温肝暖胃，降逆止呕，仍用吴茱萸 汤治疗；由脾肾阳虚，阴盛格阳所致者， 症见呕吐、小便清长、四肢厥冷而身微 热、脉微弱无力，治宜回阳救逆，方用 四逆汤；由脾胃虚寒，津液亏虚所致之 胃反重证，症见朝食暮吐、暮食朝吐， 宿谷不化，大便干燥如羊矢，治宜补脾 和胃，降逆止呕，方用大半夏汤。
呕吐：
胃虚寒凝——茱萸汤 虚寒呕吐 肝胃虚寒——茱萸汤 阴盛格阳——四逆汤 虚寒胃反——大半夏汤 胃肠实热——大黄甘草汤 证治 实热呕吐 热利兼呕——黄芩加半夏生姜汤 少阳邪热犯胃——小柴胡汤 寒热错杂呕吐—— 半夏泻心汤 痰饮呕吐 阳虚饮逆——半夏干姜散 寒饮博结胸胃——生姜半夏汤 寒饮呕吐——小半夏汤 饮逆呕渴——茯苓泽泻汤 呕后调治——猪苓散 禁忌 痈脓呕吐——禁用止呕 欲吐患者——禁用下法
呕吐哕下利病脉证治第十七
目的要求：
⒈了解呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义。 ⒉ 熟悉呕吐、哕、下利病的病因病机、治疗法 则和禁忌。 ⒊ 掌握呕吐、哕、下利的辨证论治。 重点内容： ⒈ 呕吐、哕的病因病机和证治。 ⒉下利的辨证及证治。
概
述
1、内容：本篇论述呕吐、哕、下利的病因病机和证治。 呕吐包括胃反，由胃气上逆所致，呕吐之因比较复杂， 本篇所述包括实热呕吐、虚寒呕吐、寒热错杂呕吐和 痰饮呕吐。 哕即呃逆，由胃气上逆所致。 下利包括泄泻和痢疾。 2 、 合篇意义 ：上述病证均属胃肠疾患，多与脾胃升 降失常、传导失职有关，且可以相互影响，合并发生， 故合为一篇论述。
倪海厦博士讲金匮呕吐哕下利病脉证治第十七
倪海厦博士讲金匮呕吐哕下利病脉证治第十七呕吐哕下利病脉证治第十七接着下来我们来看呕吐，哕，下利病脉症治第十七，呕家我们开始它分呕啊，吐啊，哕啊，下利啊，诸如此类。
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
呕家有痈脓，不可治呕，如果你看到一个病人呢，这是我们治症的原则，他的呕吐出来都是脓，可能是胃里面化脓啊，这个时候不要去止，哦，老师他有恶心，你把他治住了，这个脓吐不出来坏事，更坏事，闷在里面不出来，内脏都坏死了，所以说，不要去治呕啊。
拉尽，就让他吐尽就可以了，哦，就好像酒客，喝酒喝太多了，呕吐，对不对。
你看他呕吐，本来去止他的呕，他吐掉就醒过来，结果你止住，对不对。
哦，哦，这是不对的，哦，大原则。
如果一个人先呕吐，呕吐完了以后口渴，这是正常。
你要用commonsense想，他呕吐了，胃的津液是不是去掉很多了？那津液丧失很多了，本来就应该口渴啊，哦，口渴，自己就会要好了。
好，从这里就可以知道。
哦，当然你如果在，没有在电话里面，你在现场。
一闻，这是喝酒的，对不对，哦，你不要管他，不要给他止呕哦。
还有一个人呢，“先渴却呕者”，这是水停心下。
病人很口渴啊，为什么会呕？因为，哦，这个，胃在这里。
什么叫水停心下？就是胃里面有水了。
病人会口渴啊，因为这个水是冷水，不是热水，哦，冷水。
那结果呢，病人口渴，一喝水就吐掉。
你说这个人捣蛋，你告诉我口渴，我好心倒杯水给你，结果你喝了还把他吐掉。
这不能怪病人。
为什么，因为本来他就有水饮在里面，这个才，这个就叫做水停心下。
这种就是饮家。
那，渴了，喝了水就吐，那就是我们的小半夏汤。
小半夏汤证是半夏，不要用甘草哦，生姜，哦，如果你用的是生半夏，哦，两钱，生姜2片，因为生姜本身就是在解半夏的毒的。
那生半夏抵水的力量很强的，那一下去恶心就去掉了。
哦，这是饮家。
如果呕家呕吐的应该会口渴啊，因为你吐得胃的津液都没了。
《金匮要略方论》呕吐哕下利病脉证治第十七
《金匮要略方论》呕吐哕下利病脉证治第十七夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
【二级】(一)先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
【二级】呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
【二级】(二)问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。
寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
(三)寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
(四)趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脉紧而涩，其病难治。
【三级】(五) 病人欲吐者，不可下之。
(六)哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【三级】(七)呕而胸满者，茱萸汤主之。
(八)干呕吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之（方见上）。
【二级】(九)呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
【一级】(十)干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
(十一)诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之（方见痰饮中）。
【一级】(十二)呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。
思水者猪苓散主之。
(十三)呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
(十四)呕而发热者，小柴胡汤主之。
【一级】(十五)胃反呕吐者，大半夏汤主之。
【一级】（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。
《外台》云：治呕心下痞硬者）(十六)食已即吐者，大黄甘草汤主之（《外台》方又治吐水）。
【一级】(十七)胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
【一级】(十八)吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。
兼主微风，脉紧头痛。
(十九)干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
【一级】(二十)病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
【二级】(二十一)干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
【一级】(二十二)哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
呕吐哕下利病脉证治第十七-金匮要略-精品医学课件
实证 热证 虚证 寒证
治疗原则
多责之于胃肠——实则阳明 和胃降逆，通腑祛邪
多责之于脾肾——虚则太阴 健脾温肾
原文
呕吐的病因病机，脉症和治禁
1.饮邪致呕 ⑵ 2.误治致呕 ⑶ 3.“胃反”的病机和脉症 ⑷、⑸ 4.呕家有痈脓及欲吐病人的治疗禁忌⑴、⑹
呕吐证治
虚寒证： 大半夏汤（16） 半夏干姜散（20） 茱萸汤（8、9） 四逆汤（14）
实热下利—大承气汤（37～40） 泄泻 —小承气汤（41）
下利脓血—桃花汤（42） 热利下重—白头翁汤（43） 痢疾
虚寒下利兼表—四逆汤救里为先，
虚寒
桂枝汤，解表为次
下利 寒厥下利，阴盛格阳—通脉四逆汤回阳救逆
气虚滑脱下利—诃梨勒散—敛肺涩肠，止利固脱
实积 下利 下利 脓血
—大承气汤—攻下实热 —小承气汤—泄热通便，消滞除满 虚寒下利，滑脱不禁—桃花汤
胃反病机：脾胃虚寒，气阴亏虚。
第11条
（二）实热呕吐 1、肠热犯胃
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之
黄芩三两 炙甘草二两 芍药二两
半夏半升 生姜三两
大枣十二枚
论述热客肠胃呕吐下利证治。
第17条
（二）实热呕吐 2、肠胃实热
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
大黄四两 甘草一两
论述胃肠实热证呕吐证治。
分析
食已即吐
第21条
3、饮结胸胃—饮重于寒
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕 不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半 夏汤主之。
半夏
生姜汁
治法：辛散寒饮，舒展气机。
大半夏汤 半夏干姜散 小半夏汤 生姜半夏汤
病机 脾胃虚寒不能
消谷，久吐伤 津，气阴两虚
《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治
《金匮要略》卷十七呕吐哕下利病脉证治卷十七呕吐哕下利病脉证治1.概述1）病位：胃肠、脾、肾阳不足，肝胆病变。
2）病因病机相似。
3）方证互补。
2.概念呕吐：哕：胃气上逆，呃逆（寒呃、热呃、气呃、痰呃、郁呃、虚呃）下利：泄——大便溏泄（时作时止）；泻——水样便；痢疾——里急后重（脓血便，下利赤白）。
3.病因病机呕：偏重于水饮多，实热少。
吐：虚寒偏多，实热偏少。
肝胃不和，积热所致胃反（特指虚寒和水饮所致）：胃气不和，胃气不降，朝食暮吐，暮食朝吐。
溏泄：脾虚。
水泻：多属于湿热、实热为患，未及时治疗，然后转虚（脾胃虚弱），重者耗伤气阴。
利疾：初起多因湿热，久则转为脾胃虚弱（肝血、肺气失调，脾肾功能紊乱）。
原文分析呕吐成因及脉证第二条先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
原文分析：饮邪致呕——小半夏汤，小半夏加茯苓。
虚寒呕吐虚寒胃反：第三条问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者，虚也。
胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
原文分析：虚寒胃反。
客热——假热。
第五条趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脉紧而涩，其病难治。
原文分析：朝食暮吐，暮食朝吐——宿谷不化（胃寒脾燥，不磨），脉紧——胃寒（胃阳不足）、涩——津亏而燥。
趺阳脉浮而涩，浮——虚，胃阳不足；涩——伤脾，脾阴亏虚。
治法其病难治。
①初期：温养脾胃，降逆止呕。
——大半夏汤。
②后期：补养胃气，兼以滋脾润燥。
——大半夏汤。
良性（功能性病变）：幽门梗阻（神经性呕吐）；贲门失弛缓证。
恶性（器质性病变）：贲门癌；食道癌。
第十六条胃反呕吐者，大半夏汤主之。
1.大半夏汤（半夏2升、人参3两、白蜜1升）分析：本方补脾和胃，降逆止呕。
呕吐哕下利病脉证治
复习思考题
• 1、何谓胃反？其证候特点是什么？如何治疗？ • 2、试比较生姜半夏汤证，小半夏汤证。半夏干
姜散证在主证病机、治法、服法上的异同。 • 3、写出本篇治疗呕吐、哕、下利病的方剂及具
体药物。 [重点条文] 17、12、20、21、16、22、23。
第二十九页，编辑于星期一：点 七分。
病案
逆法同用。
第二页，编辑于星期一：点 七分。
概述
二、哕：
1、即呃逆，是由各种原因引起胃气上逆动膈，气
逆上冲。临床以喉间呃呃连声，声短而频，不能
自制为主要表现。
2、本病既可突然发作，数作即止，亦可间歇发作，
经久不愈。本篇所论呃逆可归纳为实热内阻，胃
寒气闭，胃虚有热三型。
3、在治法上，应当调理气机，降逆和胃止呃，并
宽胸行气化痰。
第七页，编辑于星期一：点 七分。
胃肠实热证
食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》
方，又治吐水（十七） 大黄甘草汤方： 大黄四两 甘草一两 上二味，以水三升，煮取一升，分温
再服。
第八页，编辑于星期一：点 七分。
胃肠实热证：大黄甘草汤
• 病机：实热壅阻胃肠，腑气不通，胃失和降 • 主证：食已即吐
第六页，编辑于星期一：点 七分。
胃反的证治：第十六条
临床加减：
• 1、虚燥口渴喜饮者，加葛根、天花粉、麦冬、 沙参以生津润燥止渴。
• 2、呃逆者，加陈皮、竹茹、旋覆花、代赭石以
降逆止呕。
• 3、久病血虚而大便秘结如羊屎者，可加当归首、 火麻仁、郁李仁以养血润肠通便。
• 4、病人痰多胸闷者，加瓜蒌、薤白、枳壳，以
根据病情消除致病之因。
第三页，编辑于星期一：点 七分。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》【原文朗诵解读】
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第十七篇：呕吐哕下利病脉证治第十七《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家；呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。
寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脉紧而涩，其病难治。
病人欲吐者，不可下之。
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
呕而胸满者，茱萸汤主之。
茱萸汤方吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。
（方见上）呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤方半夏半升（洗）黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草三两（炙）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两甘草二两（炙）芍药二两半夏半升生姜三两大枣十二枚右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
（方见痰饮中）呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。
思水者，猪苓散主之。
猪苓散方猪苓茯苓白术各等分右三味，作为散，饮服方寸匕，日三服。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
四逆汤方附子一枚（生用）干姜一两半甘草二两（炙）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（4）阳虚饮停
第二十条 干姜散主之。 干呕、吐逆、吐涎沫，半夏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讨论：
• 症状与病机： 干 呕 吐 逆 中阳不足，寒饮内停，胃气上逆 吐涎沫 • 治法：温胃散寒，降逆止呕 • 方药：半夏干姜散
鉴别
干姜—守而不走以温之 半夏干姜散 半夏—燥湿降逆止呕 小半夏汤 生姜——走而不守以散之 温胃散寒,降逆止呕—中阳不足之寒饮呕逆 和胃降逆,宣散水饮—饮盛抑阳之呕吐
（2）饮阻气逆
第十八条：胃反，吐而渴欲饮水者， 茯苓泽泻汤主之。
讨论：
• 病机：脾失健运，胃有停饮 • 症状：反复呕吐，口渴不欲多饮，胃纳不佳，心下痞， 大便溏，舌淡苔白多津。 • 治法：健脾利水，和胃止呕 • 方药： 茯苓、泽泻——淡渗利水 茯苓泽泻汤 白术、甘草——健脾燥湿 桂枝、生姜——温阳化气止呕
鉴别
黄芩加半夏生姜汤证 呕、下利或肠鸣 半夏泻心汤证
邪热内迫，肠胃俱病 脾胃虚弱，寒热互结 下利为主兼呕——治肠兼胃
区别 呕，心下痞为主兼肠鸣——治胃兼肠
㈣寒饮
（1）寒饮呕吐
第十二条：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之 。
讨论：
• 病机：饮停于胃，胃气上逆
• 主症：呕吐，谷不得下，口不渴，心下 痞，舌淡苔白滑等。 • 治法：散饮降逆，和胃止呕 • 方药：小半夏汤
（4）呕后调治
鉴别
小半夏汤证 半夏干姜散证 病 生姜半夏汤证 机 饮盛抑阳 中阳不足,寒饮内停 寒饮搏结,气机阻滞 诸呕，谷不得下,不渴,心下痞 症 干呕，吐涎沫 状 似喘不喘，似呕不呕 似哕不哕，心胸懊憹
治 法
化饮降逆——夏，生姜（分温再服） 温中降逆——夏，干姜（顿） 宣散寒饮 夏，生姜 舒展气机 （小冷分四服）
（2） 胃肠实热
第十七条：食已即吐者，大黄甘草汤主之。
讨论：
• • • • • • 病机：胃肠实热，邪热上逆 症状：食入即吐，面赤口渴，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数等。 治法：通便泄热 方药：大黄甘草汤 大黄：泄热通便，荡涤肠胃 甘草：以甘缓之，预防伤胃
•
鉴别
大黄甘草汤证 胃肠实热,腑气不通
食已即吐,便秘
有物有声为之呕 呕吐 有物无声吐之征 皆属胃 哕即呃逆——胃气上逆动膈而成 泄泻 下利 病变部位在肠 痢疾
属消化道 病故合为 一篇
胃气上而 不下也
呕吐
证治
㈠寒性呕吐 （1）肝胃虚寒
第八条：呕而胸满者，茱萸汤主之。 第九条：干呕、吐涎沫、头痛者，茱萸汤主之。
讨论 症状与病机：
呕——胃阳不足、寒饮上逆
大半夏汤证 脾胃虚弱,气阴俱伤 面赤口渴舌红苔黄,脉数 兼症 乏力,呕吐不消化食物脉弱等
（4）热利兼呕
第十一条：干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
讨论：
• 病机：邪热内迫，肠胃俱病 • 症析：干呕——邪热犯胃，胃气上逆 • 下利——热迫于下，肠失传导 • 兼: 腹痛、下利热臭粘滞不爽，脉滑数或弦滑，舌红 苔黄。 • 治法：清热和中，降逆止呕。 • 方药： 黄芩汤——清热和中 • 半夏、生姜——降逆止呕
鉴别
半夏干姜散证与吴茱萸汤证鉴别： 半夏干姜散证 病机 吴茱萸汤证 肝胃虚寒,寒饮上逆 中阳不足,寒饮上逆 主症 干呕,吐涎沫,巅顶痛,胸满 干呕,吐涎沫,畏寒喜热,舌淡
温胃散寒，降逆止呕——半夏干姜散（偏治胃） 治疗 暖肝温胃，降逆止呕——吴茱萸汤（肝胃同治）
虚寒性呕吐小结
大半夏汤证 脾胃虚弱,气阴俱伤 吴茱萸汤证 病机 肝寒犯胃,浊阴上逆 半夏干姜散证 中阳不足,寒饮上逆 四逆汤证 阳气虚弱,阴盛格阳
胸满——阴邪上逆、胸阳不展
干呕吐涎沫——胃失和降、浊阴上逆 头痛——肝寒循经上冲
胃失和降 胃虚寒逆 肝胃虚寒 浊阴上逆
肝寒犯胃
兼：心下痞闷、口淡、苔白腻、脉弦迟等症。 治疗：温胃暖肝，散寒降逆——吴茱萸汤
（2）阴盛格阳 第十四条：呕而脉弱，小便复利，身有 微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
：
讨论
病机：阳气衰弱，阴盛格阳 症析：呕——胃虚寒盛、胃气上逆 脉弱——阳气衰微 小便复利——肾虚不能固摄 微热肢厥——阴盛于内、格阳于外 治法：回阳救逆——四逆汤
呕吐哕下利病脉证治第十 七
目的要 求：
• 了解呕吐、哕、下利病的概念和合篇的意义。 • 熟悉呕吐、哕、下利的病因病机，治疗原则和禁 忌。 • 掌握呕吐、哕、下利的辨证施治。 • 掌握条文：8、9、10、11、12、13、14、15、16、 17、18、20、21、22、23、42、43、44
概述
鉴别
兼心悸.头晕.心下痞等症 茯苓泽泻汤证 呕吐,口渴 五苓散证 下焦蓄水,气化不行 胃有停饮,中阳不运 重茯苓配生姜—温胃化饮 兼小便不利 重泽泻配云苓桂—偏利水
（3）寒饮搏结胸胃
第二十一条：病人胸中似喘不喘， 似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦 然无奈者，生姜半夏汤主之。
讨论
病机：饮停胸中 气机阻滞 症状：似喘不喘 似呕不呕 似哕不哕,心中愦然无奈 治法：辛散寒饮,舒展气机 方药：生姜半夏汤 生姜汁一升——宣散寒饮，舒展气机 半夏半升——燥湿降逆
胃反呕吐,朝食暮吐,暮食朝吐 症状 呕,吐涎沫,胸满，头痛 干呕，吐逆，吐涎沫 呕而脉弱,厥逆,微热,小便复利
㈡热证
（1） 热郁少阳
第十五条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
讨论：
• 病机：少阳邪迫胃
• 主证：呕而发热（往来寒热），伴胸胁 苦满，口苦咽干，脉弦等。 • 治法：和解少阳，泄热止呕 • 方药：小柴胡汤
阴盛格阳—难治
（3）虚寒胃反
第十六条：胃反呕吐者，大半夏 汤主之。
分析
• 病机：脾胃虚弱，气津俱伤，胃失和降。 • 主证：胃反呕吐，朝食暮吐，暮食朝吐，心下痞硬， 呕吐不消化食物，神倦乏力，大便秘结等。 治法：和胃降逆，益气润燥 方药： 大半夏汤 半夏——和胃降逆 人参——益气补虚 和胃降逆，益气润燥 白蜜——养阴润燥
㈢寒热错杂
第十条：呕而肠鸣，心下痞者 ，半夏泻心汤主之。
讨论：
• • • • • 病机：脾胃虚弱，病邪乘之，寒热互结，中焦痞塞。 症析：心下痞——寒热互结，气滞不通 呕——中焦痞塞，胃气不降 肠鸣——脾失健运，肠失传导 治法：辛开苦降，散结除痞。 方药： 半夏、干姜——辛开散结，温中降逆 寒热兼用 半夏泻心汤 芩 连 ——苦寒清热 辛开苦降 参、枣、草——补中扶正