血液净化质控数据登记

血液净化科质量控制制度

一、血液透析室应提高对质量管理重要性的认识，学习和了解国内外先进的透析质量管理经验。

二、组建包括血液透析室主任、护士长、医师、护士、工程师、护理人员参加的质控领导小组，并进行有效地分工和合作。

三、制定各种质控表格，包括患者异动情况、透析不适反应登记、透析慢性并发症登记、患者定期透析疗效指标记录、患者满意度调查等。

四、定期召开质控小组成员会议，总结成绩，分析存在的问题，提出解决办法。

五、在质量管理中，要体现以人为本的精神，不断改进服务，为患者创造安全、舒适、高效、个体化的透析服务。

六、在质量管理中，应调动患者参与质量管理的积极性，经常走访患者，了解他们对血液透析科进一步改进工作的建议。

血液净化质量控制ppt课件

血液透析质量控制
昆明医学院第一附属医院刘康
1
内容
1、我国血液净化治疗的现状和发展趋势 2、影响血透患者长期生存率的因素 3、血液透析质量控制的内容(SOP) 4、血液透析持续质量改进
2
我国血液净化治疗现状
1、全国有3500余家透析中心、登记透析的患者有26万余人，平均年龄53岁，男女比为：1.4:1，平均透析龄为3年。
28
血液净化室感染控制管理
3、每次进行消毒剂余氯检测应有记录； 4、开展感染病例的监测，发现院内感染
病例24小时之内上报； 5、传染病报告：发现新发的乙肝、丙肝
或其它传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。
29
水处理系统、水及透析液质量控制
水处理系统的运行及保养：每半年对水处理系统进行技术参数校对，应有记录；每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态；水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、返渗膜根据厂家要求及水质情况进行更换；做好维护保养。
36
血液透析的持续品质改善(CQI)
CQI原来使用于制造业的品质经营管理手法概念。现在把它用于医疗机构的经营管理。定义： CQI是指基于数据结果的分析、发展，改善
行动计划，将计划付诸实行，然后评估计划的成效，记录改善情况。目的：是为了血液透析患者提供最高品质的服务，提高医疗质量，提高存活率。

血液净化中心感染控制管理制度

1、严格遵守医院感染管理的规章制度。

2、成立科室医院感染管理小组，定期组织学习医院感染相关知识，每年进行医院感染知识的考试。

3、在医院感染监控为化验室的指导下，开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

4、成立血液净化中心质控小组，由护长、组长及各成员组成，并设立登记本登记。

5、医务人员进入必须戴血液净化中心帽、口罩、换鞋等，病人进入血液净化中心，必须更换鞋。限制陪人的出入，必须陪伴者，未经医务人员批准不得进入，必须陪伴时，穿隔离衣及换鞋。

6、严格执行无菌技术操作规程及手卫生要求，每操作后更换手套、并用速干手消费剂消毒双手。

7、每月做透析区、治疗室、手术室空气，物体表面，工作人员手等的细菌培养一次，要求达到Ⅲ类环境的要求：即空气培养细菌数＜500cfu/m⒊，物体表面及工作人员手细菌数＜10cfu/m⒉，每月进长透析液（出、入透析器水路口）细菌培养，要求细菌数＜200cfu/mg，每台透析机每年至少1次。

8、对透析过程中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源采取控制措施。

9、严格区分无菌区、清洁区、污染区、无菌物品专柜放置，标识清楚。设立阳性病人透析区，阳性病人专区专机治疗，治疗车、血压计、病历等专用，透析器耗材一次性使用。

10、对特殊感染病人及期用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

11、每次透析结束，严格按照厂家的要求和机器的说明书对机器内部进行消毒，并用500mg/L浓度的含氯消毒剂（1%消佳净）彻底清洁消毒透析机器外壳；如果有血液污染到透析应先立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂（3%消佳净）的一次性布擦拭去掉血迹再用500mg/L 浓度的含氯消毒剂（1%消佳净）彻底清洁消毒透析机器外壳。

2019血液净化医疗质控记录

一、质控领导小组成员：

组长：

副组长：

成员：

二、工作职责

1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。

2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。

5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。

科室医疗质量质控小组活动记录

一.医疗质量控制重点

血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）

存在问题

1.首页缺少,健康教育单缺少;

2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查

3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.

原因分析.

1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写

2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全

全国血液透析病例信息登记系统

用户培训材料

（各省级质控中心用户）

2017 版

【重要提示：】用户第一次登陆时务必请先修改登陆密码。

一、系统简介 (1)

(一)系统介绍 (1)

(二)登录系统 (1)

(三)如何获得账户 (2)

二、查看患者信息 (3)

三、中心信息管理 (3)

四、系统其它功能 (5)

(一)公告与交流 (5)

(二)个人设置 (6)

(三)中心设置 (7)

(四)用户管理 (7)

五、技术支持联系方式 (10)

一、系统简介

(一)系统介绍

2010年在中华医学会肾脏病学分会的牵头下，中国国家卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）组织肾脏病专家建立了基于互联网平台的全国血液净化病例信息登记系统（Chinese national renal data system, CNRDS，），并于2010年5月正式在全国范围推广开展透析登记工作。CNRDS系统是为全国血液净化病例信息资料库网络化专门定制的一套信息系统，能够支持在线结构化收集全国血液净化病历，以便进行统计分析，为病例共享、交换、分析和科研项目合作建立统一的信息学平台。系统可以统一管理患者信息、血液净化病例信息等研究数据，具有方便的结构化查询、统计和规范化数据的导出功能。全国血液净化病例信息登记系统的建立标志着我国肾脏病数据登记工作迈出了一大步。通过全国血液净化网络登记工作的开展，得到了全国范围内、比较全面的透析患者的流行病血液资料。对中国终末期肾病透析治疗的现状和存在的问题有了基本了解，为政府制定尿毒症防治政策提供了原始资料和科学依据，具有重要的意义。

血液透析质控指标

渔沟中心卫生院血液净化中心

质控监测复查指标及时间

达标要求：1.高血压控制：总数60％以上患者透析前血压达到（60岁以下）≤140/90mmHg，（60岁以上）≤150/90mmHg。

2.贫血控制：总数65％以上患者血红蛋白≥100g/L。

3.血钙控制：总数70％以上患者达2.1-2.5mmol/L。

4.血磷控制：总数45％以上患者达0.84-1.78mmol/L(透析前）。

5.PTH控制：总数60％以上患者达正常值2-9倍，40％患者达100-300pg/ml。

6.钙磷乘积控制：＜55mg²/dI²。

7.血清白蛋白控制：总数80％以上患者＞35g/L。

8.KT/V及URR控制：总数80％以上患者spKT/V＞1.2，且URR＞65％。

9.透析间期体重增长控制：总数80％以上患者＜干体重的5％。

备注：PTH：甲状旁腺激素。KT/V：尿素清除指数。URR：尿素下降率。

全国血液透析病例信息登记系统

用户培训材料

（各省级质控中心用户）

2017 版

【重要提示：】用户第一次登陆时务必请先修改登陆密码。

一、系统简介 (1)

(一)系统介绍 (1)

(二)登录系统 (1)

(三)如何获得账户 (2)

二、查看患者信息 (3)

三、中心信息管理 (3)

四、系统其它功能 (5)

(一)公告与交流 (5)

(二)个人设置 (6)

(三)中心设置 (7)

(四)用户管理 (7)

五、技术支持联系方式 (10)

一、系统简介

(一)系统介绍

2010年在中华医学会肾脏病学分会的牵头下，中国国家卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）组织肾脏病专家建立了基于互联网平台的全国血液净化病例信息登记系统（Chinese national renal data system, CNRDS，），并于2010年5月正式在全国范围推广开展透析登记工作。CNRDS系统是为全国血液净化病例信息资料库网络化专门定制的一套信息系统，能够支持在线结构化收集全国血液净化病历，以便进行统计分析，为病例共享、交换、分析和科研项目合作建立统一的信息学平台。系统可以统一管理患者信息、血液净化病例信息等研究数据，具有方便的结构化查询、统计和规范化数据的导出功能。全国血液净化病例信息登记系统的建立标志着我国肾脏病数据登记工作迈出了一大步。通过全国血液净化网络登记工作的开展，得到了全国范围内、比较全面的透析患者的流行病血液资料。对中国终末期肾病透析治疗的现状和存在的问题有了基本了解，为政府制定尿毒症防治政策提供了原始资料和科学依据，具有重要的意义。

血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议记录表

【血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议记录表】

1.引言

在医疗领域，血液净化是一项重要的治疗技术，被广泛用于肾脏疾病、中毒和代谢性疾病的治疗过程中。为了提供高质量的医疗服务，血液

净化医疗质量检查工作成为保障患者安全和疗效的关键环节。本文旨

在对血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议进行全面评估，并提供

有价值的观点和建议。

2.会议目的和背景

【血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议】旨在通过评估和总结过

去一段时间内的工作记录，提供对血液净化医疗质量的反馈，并制定

改进措施，以提高服务质量和患者满意度。

3.参会人员及会议流程

本次会议由以下人员参加：（列举参会人员及职务）

会议流程：

3.1 会议开场

3.2 工作记录评估

3.3 医疗质量反馈

3.4 总结和建议

3.5 会议结束

4.工作记录评估

在会议开始之前，参会人员根据事先准备的工作记录进行评估和讨论。工作记录包括病历文书、医疗护理记录等，这些记录对血液净化过程

中的关键环节和操作进行详细记录。

评估内容包括但不限于：

4.1 治疗过程中的注意事项是否遵守和执行；

4.2 操作规范的合理性和执行情况；

4.3 并发症的预防和处理；

4.4 患者病情观察是否及时、准确；

4.5 医患交流和信息沟通等方面。

5.医疗质量反馈

在本次会议中，参会人员根据工作记录评估的结果提供医疗质量的反

馈和建议。重点关注以下几点：

5.1 操作规范和执行情况

通过评估工作记录，我们发现一些操作规范存在执行不到位的情况。

在血液净化过程中，器材的使用和更换未按规定操作，导致患者感染

2019血液净化医疗质控记录

一、质控领导小组成员：

组长：

副组长：

成员：

二、工作职责

1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。

2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。

5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。

科室医疗质量质控小组活动记录

一.医疗质量控制重点

血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）

存在问题

1.首页缺少,健康教育单缺少;

2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查

3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.

原因分析.

1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写

2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全

血液净化质控标准

南京市血透质控审核内容及结果记录一、医疗机构基本要求（40分）

二、技术管理要求（共计20分）

三、感染预防及控制（共计25分）

四、其他（共计15分）

该中心突出问题

1、

2、

3、

该中心的亮点

1、

2、

3、

专家签字：年月日

南京市血透质控透析质量调查表

单位名称：

人口统计：1血液透析总人数 /男性 /女性

2年龄分布：<18岁 /18-75岁 />75岁

原发病因：慢性肾小球肾炎 /糖尿病肾病 /高血压肾病 /间质性肾炎狼疮性肾炎 /其它

血液透析持续时间：年

血液透析生存时间相关人数：1年生存人数 /5年生存人数

10年生存人数 /20年生存人数

传染病血液透析患者人数：乙肝患者人数：原发 /继发

丙肝患者人数：原发 /继发

乙肝丙肝患者人数

质量管理方面基础数据：血液透析机台数 /专职医师 /专职护理人员

年度血液透析总例数 /年度血透治疗总例次

年度维持性血透患者的死亡例数

年度维持性血透患者透析1年内死亡率

年度血透中严重并发症发生例次

年度血透患者乙肝病毒表面抗原转阳病例数

年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数

年度血透转腹透例数 /血透转肾移植例数

维持性血透患者质量监测指标：年度溶质清除（尿素下降率URR>65%）例数

年度肾性贫血的纠正（血红蛋白≥110g/L）例数

年度钙磷代谢（血清磷1.13-1.78mmol/l）例数

(血清钙2.10-2.50mmol/l) 例数

年度继发性甲状旁腺功能亢进（Ipth100-300ng/dl）例数

年度血管通路类别：动静脉内瘘 /中心静脉血透导管

其他

年度血压控制（透析间期血压90/60-150/90mmHg）例数

血液净化室护理质量管理制度(标准版)

血液净化室护理质量管理制度

一、每月按时上报各项质控结果，护理部进行分析、统计综合评价，在护士长例会上反馈评价结果。

二、护理工作质量检查考评结果，作为各级护理人员的考核内容。

三、科室每月召开一次护理质量分析会，每季进行护理质量控制与管理总结评价，体现持续改进。

四、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会。负责各科护理质量管理及各项护理质量标准制定。

五、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制与管理，科内护理质量控制应由2—3人组成分工明确。按照质量标准对护理质量实施全面控制。

六、建立专职护理文书质量控制督查小组，负责护理文书质量检查不定期进行督查填写登记表上报护理部。

七、质量控制发现的问题反馈责任人进行跟踪监控，分析原因，提出整改措施，持续改进。

北京市卫生局关于开展血液净化病例信息登记工作的通知

北京市卫生局关于开展血液净化病例信息登记工作的

通知

文章属性

•【制定机关】北京市卫生局

•【公布日期】2010.05.07

•【字号】京卫医字[2010]104号

•【施行日期】2010.05.07

•【效力等级】地方规范性文件

•【时效性】现行有效

•【主题分类】医疗安全与血液

正文

北京市卫生局关于开展血液净化病例信息登记工作的通知

（京卫医字〔2010〕104号）

各区县卫生局，各有关医疗机构：

按照《卫生部办公厅关于开展血液净化病例信息登记工作的通知》（卫办医政函〔2010〕160号，见附件）关于各医疗机构要在完成每例血液透析治疗后3日内进行病例信息报送的要求，根据北京市血液净化病例信息登记工作情况，现将有关工作通知如下：

一、信息登记范围

凡经卫生行政部门审定，准予设置开展血液净化技术业务的科室，均需开展血液净化病例信息登记和报告（包括血液透析治疗、腹膜透析治疗）。

经卫生部医政司同意，北京市各医疗机构的血液透析净化中心（室）继续按《关于北京地区医院透析中心统一使用“血液透析管理系统软件”的通知》（京卫医字﹝2006﹞191号）要求进行报送，数据由北京市公共卫生信息中心导出后，统一向卫生部报送。各医疗机构不再登录卫生部“全国血液净化病例信息登记系统”上报。

二、信息报送方式

北京市各医疗机构血液透析室从2010年5月1日起，继续按北京市血透质控中心分配的用户名和密码，登录“血液透析上报系统”（http：

//210.75.199.90），进行血液透析病例信息的上报。目前尚未安装、使用血液透析管理系统软件的医疗机构，请尽快使用该软件进行血液透析治疗病例信息的登记，并补录2010年1月1日以来的血液透析治疗病例信息。上报时间由原每年度上报改为每天实时上报。

0血液净化登记的意义概要

谢谢！
肝炎交叉感染的发生率仍较高（如2009-2010连续出现山
西太原、安徽霍山、甘肃白银及江苏徐州等地血液透析患者丙肝群体感染）。
目前国内透析管理的不足
2. 血液净化透析液和设备维修、管理不规范
大部分透析中心透析用水达标率仍低
3. 血液净化临床操作不规范、不统一
很多血液透析从业人员缺乏统一培训，操作不规范血液透析方案制定不合理，无法做到个体化治疗无法严格按照指南要求进行血液透析抗凝治疗及透
血液净化规范与国内外透析登记现状
前言
❖ 血液净化中心发展迅速 ❖ 患者人数不断增长 ❖ 治疗方式更加多样化 ❖ 仪器设备接近国际先进水平 ❖ 成立了血液透析质量控制和改进机构 ❖ 透析中心规范操作和质量管理相对落后 ❖ 透析登记工作仅限于一些发达地区，缺少全
国统一的完善的透析登记系统
主要内容
▪ 国际血液透析管理的特点 ▪ 美国透析登记系统介绍 ▪ 国内血液透析管理现状 ▪ 血液净化标准操作规程
USRDS的价值
▪ USRDS每年发表年度报告（ADR），一方面对医生产生进一步研究的启迪，为研究新的治疗方法以及评价目前的治疗方法提供数据支持;另一方面，帮助国家卫生行政部门和医疗保险公司了解这个疾病所导致的医疗压力，并预测可能的压力变化，从而制定相应的卫生政策和报销计划.
国内血液透析管理现状

血液净化医疗质量每月检查记录范文

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icu重症医学科血液净化医疗质量控制考核标准表格

ICU重症医学科血液净化医疗质量控制考核标准表格

1. 考核项目：ICU重症医学科血液净化设备检查

1.1 设备检查标准：

a. 设备完好无损，无明显漏水、漏气现象；

b. 设备操作按钮功能正常，无卡滞现象；

c. 设备配件齐全，无缺失、损坏。

1.2 考核方法：

a. 物理检查：医院设备管理员定期对血液净化设备进行物理检查；

b. 模拟操作：随机选择ICU护士进行血液净化设备操作模拟，检查其对设备的熟练程度。

1.3 考核标准：

a. 设备完好无损，操作按钮灵活；

b. 设备配件齐全，护士操作熟练。

2. 考核项目：ICU重症医学科血液净化过程监测

2.1 过程监测标准：

a. 血液净化过程中监测各项生理指标，包括血流量、透析液流量、透析液温度等；

b. 注意观察病人在血液净化过程中的反应，及时处理并记录。

2.2 考核方法：

a. 定期抽取ICU质控护士进行过程监测模拟操作；

b. 回顾ICU重症病历，确认过程监测记录是否完整。

2.3 考核标准：

a. 监测数据记录准确完整；

b. 处理病人反应及时得当。

3. 考核项目：ICU重症医学科血液净化医疗护理操作

3.1 护理操作标准：

a. 对病人进行血液净化前进行充分交流，确认病人身体状况；

b. 操作过程中遵守洁净操作流程，保证操作无菌；

c. 严格执行血液净化操作规程，确保操作安全、规范。

3.2 考核方法：

a. 观察ICU护士血液净化操作流程；

b. 针对部分病例进行护理操作记录回顾。

3.3 考核标准：

a. 交流充分、操作无菌；

b. 操作规范、安全。

4. 考核项目：ICU重症医学科血液净化医疗质量评估