肾病综合征的护理 ppt课件
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肾病综合征的常规护理ppt课件
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护理措施
◆ ⒋对症护理
⑴眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半 卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。 ⑵保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换 体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。 水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以 避免皮肤破损后不易愈合。 ⑶严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。
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肾病综合征的常规护理
徐亮
2016.7.
主要内容
◆ 定义 ◆ 临床表现 ◆ 诊断要点 ◆ 治疗要点 ◆ 护理诊断 ◆ 护理措施 ◆ 健康教育
⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增 加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪 类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿 酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂 量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。
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治疗要点
3.抗凝治疗
⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 ⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、 尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 4.糖皮质激素
◆ 5.免疫抑制药物 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物， 也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效 时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑 嘌呤等。 6.环孢素A 用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的 难治性肾病综合征。
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护理诊断
⒈体液过多 与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素 有关。 ⒉营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减 少及肠道吸收障碍等因素有关。 ⒊有感染的危险 与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫 制剂的应用有关。 4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗 操作损伤有关。 5.活动无耐力:与水肿、用药有关。 6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心 脑血管并发症。
肾病综合征讲课PPT课件
其他并发症
感染：由于免疫 抑制剂的使用， 肾病综合征患者 容易发生感染， 如肺炎、尿路感
染等。
血栓和栓塞：肾 病综合征患者血 液处于高凝状态， 容易形成血栓， 如深静脉血栓、
肺栓塞等。
营养不良：肾 病综合征患者 常出现低蛋白 血症、电解质 紊乱等营养不
良症状。
肾功能不全： 长期大量蛋白 尿可能导致肾 功能不全，严 重时甚至发展
特殊治疗
血浆置换法：通过 置换血浆，清除体 内过多的免疫复合 物，减轻肾脏负担
免疫吸附法：利用 吸附剂吸附体内过 多的免疫复合物， 降低肾脏损害程度
激素联合免疫抑制剂 ：针对肾病综合征的 病因，抑制免疫反应 ，减轻肾脏损害
细胞毒药物治疗：对 于部分难治性肾病综 合征患者，采用细胞 毒药物进行治疗
感染
常见感染部位： 肺部、泌尿道、
皮肤等
感染症状：发 热、咳嗽、尿
频、尿急等
感染对肾病综 合征的影响： 加重病情，影
响治疗
防治措施：保 持个人卫生， 避免接触感染 源，遵医嘱治
疗
血栓形成
常见部位：下肢深静脉、肾 静脉、肺动脉等。
防治措施：使用抗凝药物、定 期检测凝血指标、避免长时间
卧床等。
定义：肾病综合征患者由于高 凝状态和低蛋白血症等原因， 容易形成血栓。
一般治疗
休息：保证充足 的休息，避免过 度劳累
饮食：低盐、低脂、 优质蛋白饮食，控 制水分摄入
控制感染：预防和 控制感染，避免使 用肾毒性药物
药物治疗：根据病 情选择合适的药物， 如利尿剂、糖皮质 激素等
药物治疗
糖皮质激素：抑制炎症反应，缓解症状 细胞毒药物：抑制免疫反应，减少尿蛋白 生物制剂：调节免疫，减轻肾脏损伤 新型药物：如JAK抑制剂，靶向治疗，提高疗效
肾病综合征病人的护理课件
05
CATALOGUE
肾病综合征的案例分享与经验 交流
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情状况等。
治疗过程
采取的治疗方案、用药情况、 治疗时间等。
护理措施
日常护理、饮食调整、心理支 持等方面的措施。
康复情况
患者的康复情况、治疗效果及 预后评估。
经验教训总结
1 2 3
护理过程中的经验教训 如日常护理中的注意事项、如何预防并发症等。
预防复发的措施
定期复查
定期进行肾功能和尿常 规检查，及时发现病情 变化，采取相应措施。
坚持治疗
按照医生的建议进行治 疗和用药，不要随意停
药或更改治疗方案。
调整生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适当运
动、戒烟限酒等。
控制并发症
积极预防和治疗高血压、 贫血等并发症，降低对
肾病综合征预后的影响。
肾病综合征的康复与预后
康复期的注意事 项
定期复查
调整饮食
在康复期间，病人需要定期进行肾功能检 查、尿常规检查等，以确保病情得到有效 控制。
肾病综合征病人的饮食应以低盐、低脂、 优质蛋白质为主，控制摄入的蛋白质量， 避免过度摄入增加肾脏负担。
避免感染
适当运动
肾病综合征病人容易感染，应尽量避免接 触感染源，注意个人卫生，保持室内空气 流通。
急性肾衰竭是肾病综合征严重的 并发症之一，主要由于肾小管坏
死引起。
预防急性肾衰竭的措施包括控制 血压、血糖、血脂等指标，避免 使用肾毒性药物，定期进行肾功
能检查等。
若发生急性肾衰竭，应及时就医， 遵医嘱进行透析治疗，同时注意
观察病情变化，如出现尿量减少、 水肿等症状应及时就医。
肾病综合征的护理查房PPT课件
10月13日 白细胞：2.277x109/L ↓ 淋巴细胞绝对值：0.51x109/L ↓ 红细胞：2.30x1012/L ↓ 血红蛋白：71g/L ↓ 红细胞压积：21.9% ↓ 血小板：63x109/L ↓ 凝血功能： D-二聚体：1.84mg/L ↑
二 病例简介
实验室检查：
10月13日 生化： 谷丙转氨酶：6.1U/L ↓ 碱性磷酸酶：44.3U/L ↓ 总蛋白：56.8g/L ↓ 白蛋白：29g/L ↓ 乳酸脱氢酶：235U/L ↑ 肌酐：434.9umol/L ↓
① 嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症 状时必须看眼科，以后每年追踪一次。
② 嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意 路面平整，防止跌倒和摔伤。
三 护理诊断与措施
6. 有低血糖的危险 与2型糖尿病
护理措施： ① 严格监测血糖，随身携带糖果。 ② 坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。 ③ 嘱患者少量多餐，适当运动。
肾病综合征患者的护理 查房
姓名：xxx
主要内容
一 病史简介 二 护理原则 三 疾病相关知识
1 病史简介
1
二 病例简介
基本情况：
年龄：48岁
入院时间：2015年10月13日
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
二 病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓 解，无胸痛、心悸等症状。我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强 龙针”治疗。患者发病率，神志清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量 1300ml/d，体重未监测。
肾病综合征患者的护理ppt课件
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⑹健康教育
5）心理指导 意识到良好的心理状态有利于 提高机体的抵抗力，增强适应能力。能保持乐观 开朗的心态，对充满对疾病信心。
47
小结：
选择题
1、肾病综合征病人最常见的并发征是
A感染 B急性肾衰竭 C高血压
D 低血容量性休克
E血栓形成
A
48
2、不会引起肾病综合征的疾病是 A急慢性肾小球肾炎 B慢性肾盂肾炎 C糖尿病肾病 D系统性红斑性狼疮 E过敏性紫癜肾炎 B
31
【护理措施】 1、休息与活动
水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋 白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动， 恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。在整 个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动， 如:跑、跳、提取重物等。
32
【护理措施】
2、饮食护理
肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状 况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1）蛋 白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利， 故提倡正常量的优质蛋白（富含
（5）B超：双肾正常或缩小。
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治疗
一般治疗 休息；高热量、低盐（2－3g／日）、 适量优质蛋白质饮食；适当限水。
对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。
20
治疗原则
注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食
21
35
【护理措施】
2、饮食护理 及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类
等。4）水肿是低盐饮食，勿食腌制食品。5）注 意各种维生素及微量元素（如铁、钙）的补充。 且应期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标以反映 机体营养状态。
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⑹健康教育
5）心理指导 意识到良好的心理状态有利于 提高机体的抵抗力，增强适应能力。能保持乐观 开朗的心态，对充满对疾病信心。
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小结：
选择题
1、肾病综合征病人最常见的并发征是
A感染 B急性肾衰竭 C高血压
D 低血容量性休克
E血栓形成
A
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2、不会引起肾病综合征的疾病是 A急慢性肾小球肾炎 B慢性肾盂肾炎 C糖尿病肾病 D系统性红斑性狼疮 E过敏性紫癜肾炎 B
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【护理措施】 1、休息与活动
水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋 白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动， 恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。在整 个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动， 如:跑、跳、提取重物等。
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【护理措施】
2、饮食护理
肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状 况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1）蛋 白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利， 故提倡正常量的优质蛋白（富含
（5）B超：双肾正常或缩小。
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治疗
一般治疗 休息；高热量、低盐（2－3g／日）、 适量优质蛋白质饮食；适当限水。
对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。
20
治疗原则
注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食
21
35
【护理措施】
2、饮食护理 及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类
等。4）水肿是低盐饮食，勿食腌制食品。5）注 意各种维生素及微量元素（如铁、钙）的补充。 且应期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标以反映 机体营养状态。
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肾病综合症护理PPT课件
疾病。 • 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均 为免疫介导性炎症所致肾损害。
更快，更强，更安全
（二）发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿 高度水肿 低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
更快，更强，更安全
二.临床表现
更快，更强，更安全
1、“三高一低”
更快，更强，更安全
1、检查
(1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d (2)血液检查 (4)肾B超检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查
(5)肾活检病理检查
断预后
明确病理类型、指导治疗及、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征)
（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。
更快，更强，更安全
（3）热量：主要由糖供给足够的热量。 （4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。 准确记录出入量。 3.皮肤护理 无菌。 避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持
更快，更强，更安全
4.用药护理 观察药物的疗效、副作用。 5.预防感染，做好生活护理，心理护理。 6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无 感染的表现。 7.健康教育
肾病综合症的护理
更快，更强，更安全
概
肾病综合征
述
指由于各种肾脏疾病所引起的，具有
“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白
血症、高度水肿、高脂血症）临床特征
的一组综合征。
更快，更强，更安全
一.病因和发病机制
更快，更强，更安全
（一）病因
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球
更快，更强，更安全
（二）发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
大量蛋白尿 高度水肿 低白蛋白血症
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
更快，更强，更安全
二.临床表现
更快，更强，更安全
1、“三高一低”
更快，更强，更安全
1、检查
(1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d (2)血液检查 (4)肾B超检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查
(5)肾活检病理检查
断预后
明确病理类型、指导治疗及、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征)
（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。
更快，更强，更安全
（3）热量：主要由糖供给足够的热量。 （4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。 准确记录出入量。 3.皮肤护理 无菌。 避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持
更快，更强，更安全
4.用药护理 观察药物的疗效、副作用。 5.预防感染，做好生活护理，心理护理。 6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无 感染的表现。 7.健康教育
肾病综合症的护理
更快，更强，更安全
概
肾病综合征
述
指由于各种肾脏疾病所引起的，具有
“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白
血症、高度水肿、高脂血症）临床特征
的一组综合征。
更快，更强，更安全
一.病因和发病机制
更快，更强，更安全
（一）病因
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球
《肾病综合症的护理》PPT课件
整理课件ppt
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5、辅查：病检（外院）：肾小球轻微病变minor leson，伴2个陈旧性新 月体。 二、诊断 诊断：肾病综合征、慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压 诊断依据：①患者中年起病，慢性病程。②反复颜面部及双下肢水肿 。③多次检查均提示尿蛋白阳性。无血尿。有低蛋白血症及高脂血症 。④病检（外院）：肾小球轻微病变minor leson，伴2个陈旧性新月 体。
☉ 低蛋白血症 白蛋白从尿中丢失，同时原尿中部分白蛋白在近曲肾小管上皮细胞
中被分解(每日可达10g)；肝脏需代偿性增加白蛋白的合成，当其合 成不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症；肾病综合征患者 因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄人不足、吸收不良或丢失 ，也是加重低白蛋白血症的原因。除血浆清蛋白降低外，血液中的免 疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白等其他蛋白成分也可减少 。
•
先天性肾病综合征
淋巴瘤或实体
•
肿瘤性肾病
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6
发病机制
• T细胞免疫紊乱——微小病变 • 免疫复合物形成——膜性肾病／膜增生性肾炎
整理课件ppt
7
临床表现（一）
☉大量蛋白尿 在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，
当这些屏障作用、特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白 (多以白蛋白为主)的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当远超 过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，高蛋白饮食 或大量输注血浆蛋白，均可加重尿蛋白的排出。
肾病综合症的护理
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1
查房的目的
理解肾病综合征的概念 了解肾病综合征的病因及发病机制
熟悉肾病综合征的临床表现及并发症 及其治疗
相关主题
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九、护理诊断及护理措施
二.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿 及摄入减少及肠道吸收障碍有关
1. 优质蛋白、高维生素、低脂易消化食物 2. 记录进食情况评估饮食结构是否合理，定期监测 血浆清蛋白，白蛋白
九、护理诊断及护理措施
1. 保持环境清洁 2. 减少探视 3. 加强营养
三.有感染的危险 ：与抵抗力下降、应用激 素及免疫抑制剂的应用有关
继发性
致病因素 毛细血管通透性↑ 肾小球滤过膜通透性↑ 大量蛋白被滤出 肾小管重新收不完全 肾内蛋白质分解代谢增加 大量蛋白尿 低蛋白血症 脂代谢紊乱 血浆胶体渗透压 ↓ 高脂 血症 血容量↓
发病 机制
肾小球滤过率↓
ADH↑
ALD↑ 水钠潴留
利钠因子↓ 水
分转入间质
肾病综合征 Nephrotic Syndrome
血液净化中心
教学要求
1. 掌握肾综的定义、护理诊断及措施
2. 熟悉肾综的临床表现、实验室检查和诊疗
要点 3. 了解肾综的病因、发病机制及常见的病理
类型
一、定义
必备条件 由各种疾病所致的以 1. 大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d） 2. 低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/l） 3. 水肿 4. 高脂血症
二、病因与发病机制
原发性
肾病综合征 继发性
二、病因与发病机制
急性肾炎
急进性肾炎
原发性
慢性肾炎
二、病因与发病机制
糖尿病
红斑狼疮
继发性
肾淀粉样变性 等
过敏性紫癜
三、常见病理类型
病理类型 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾 病 系膜增生性肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾炎 局灶性节段性肾小球硬 化 过敏性紫癜肾炎 糖尿病肾病 型肝炎病毒相关性肾炎 肾淀粉样变 系统性红斑狼疮性肾炎 骨髓瘤肾病 其它肿瘤性肾
七、治疗要点
七、治疗要点
对症治疗：
1. 利尿消肿：限水、限钠、利尿药、血浆 2. 减少蛋白尿：ACE抑制剂控制血压 3. 降脂治疗：他汀类药物、低脂饮食
七、治疗要点
1. 2. 3.
抑制免疫与炎症反应（主要治疗方法） 糖皮质激素： 细胞毒药物： 环孢素：
1.病史：
八、护理评估
1. 起病及症状特点 2. 检查及治疗经过 3. 心理社会状况
水肿
四、临床表现
1.大量蛋白尿（清蛋 白为主）
四、临床表现
2低蛋白血症
五、临床表现
3.水肿（最突出） 1. 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨
前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹 陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速 增加而无水肿征象出现
五、临床表现
2. 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明 显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 3. 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮 ，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔 积液。
3.静脉注射时应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针 后加强按压时间 4.记录24小时出入量 5.观察有无胸腔、腹腔及心包积液，心衰等现象
潜在并发症：
九、护理诊断及护理措施
1. 血栓形成：皮温、是否有痛感、腿围 2. 心脑血管并发症：动脉硬化。冠心病等
九、护理诊断及护理措施
潜在并发症：
3.急性肾衰竭：少尿、无尿
预防感染
预防感染的指导： 1. 告知重要性 2. 加强皮肤黏膜水肿 部位的护理，减少 损伤
九、护理诊断及护理措施
1. 注意衣着柔软、宽松 2. 变换体位，保持床单位整洁防止压疮
四.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营 养不良有关
九、护理诊断及护理措施
四.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营 养不良有关
十、健康指导
1. 2. 3. 4. 休息活动 饮食指导 预防感染 用药指导
十一、预后
1. 取决于病理类型 2. 有无并发症、是否复发及用药疗效
十二、思考题
心源性水肿与肾源性水肿的区别
五、临床表现
4.高脂血症(胆固醇）
五、临床表现
5.并发症：
1. 2. 3. 4. 感染：呼吸道、泌尿道皮肤感染多见 血栓、栓塞：肾静脉血栓多见 急性肾衰：少尿、无尿，利尿剂无效 其他：心血管疾病、营养不良、儿童发育迟 缓…….
六、实验室及其他检查
尿液：24h尿蛋白定 量>3.5g（24小时尿 蛋白）
六、实验室及其他检查
血液:血浆清蛋白 <30/l、高脂血症。 （综合生化一）
六、实验室及其他检查
肾功能：肌酐清除率 正常或降低 肾B超/彩超：双肾正 常或缩小 肾组织活检：确定病 理类型
一般治疗: 1. 卧床休息，防止血栓 2. 高热量、低脂、高维生素、低盐、高 维生素饮食
2.身体评估：
1. 一般状态 2. 水肿
护理评估
3.实验室及Байду номын сангаас他检查：
血液及尿液检查 肾活组织病理检查
九、护理诊断及护理措施
一.体液过多：与清蛋白降低、血浆胶体渗 透压下降有关
1. 休息与活动 2. 饮食:限制水钠摄入，避免进食腌制食品、罐头 食品等含钠多食物 3. 记录24小时出入量，监测尿量的变化