输血相关急性肺损伤讲义
输血相关性急性肺损伤
1
定义
TRALI presents as acute lung injury (ALI) (characterized by dyspnea and hypoxemia, with bilateral pulmonary infiltrates) within 6 hours after transfusion of one or more blood products
2A09床 某某 男性，27岁 主诉：腹部及腿部刀刺伤1h余 查体：T37℃，P102bpm，R24bpm，
BP100/60mmHg。脐部长约4cm刀口，部分小 肠及肠系膜外露伴充血水肿，上腹3cm刀口， 穿透腹壁，移浊（+），左下肢长约6cm刀口。 辅检：胸部CT未见异常 诊疗：2.28剖腹探查术，部分小肠切除术，肠 穿孔修补术，胃修补术，髂腰肌缝合，肠系膜 损伤止血。术中出血1400ml，输少浆血4u。 入量5270ml，出量1200ml。
血管活性药：液体复苏，少量升压药（血管紧张素）
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预防
严格掌握输血适应症 积极处理原发病 减少富含血浆的血制品应用 加强血制品管理
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3.6 RR 20bpm，CT 双侧胸腔积液，邻近双肺 下叶部分肺不张。予白蛋白。入量2400ml， 出量3200ml（0ml），水样便8次。
输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识(2023版)要点
输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023版）要点
【摘要】输血相关急性肺损伤（TRALD是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023 版）》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALl的诊断与鉴别诊断、TRALl 的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。
输血相关急性肺损伤（TRALI）是在输血（血液制品）开始到输血后6h 内出现呼吸困难、低氧血症、影像学显示两肺与肺水肿一致的斑片状密度增高影的一种输血反应。TRALI是导致输血相关死亡的主要原因之一，是值得临床关注的输血反应。近年来，有关TRALI的诊治研究虽然取得了不少的进展，但仍存在不少问题值得商榷。
1 . TRALI诊断相关的辅助检查
1.1 TRALl诊断相关辅助检查的推荐
对输血开始到输血后6h内出现的呼吸困难，我们建议按图1的策略完善辅助检查（如果具备检查条件的情况下λ
呼吸困难的患者，一般考虑为TRALI s ARDS及TACO中的一种，均应对患者进行血气分析、胸部影像学（胸片或胸部CT检查）及NT-proBNP 检杳，对供血者进行HLA s HNA抗体检杳，以便进行相关的鉴别诊断。
推荐2与严重过敏性输血反应（ATR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为严重ATR时，应查IgA定量、IgAl s IgA2m1 及IgA2m2抗体，目的是明确是否因IgA缺乏引起的严重ATR o
输血相关性急性肺损伤
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输血相关性急性肺损伤
预防
严格掌握输血指征
1 避免不必要的输血
有TRALI史患者输洗涤红细胞
3 和无输血史男性献血者血浆
输血相关的急性肺损伤
输血相关的急性肺损伤
Mintz PD;Lipton KS;赵国胜;贾苍松
【期刊名称】《国际输血及血液学杂志》
【年(卷),期】2007(030)002
【摘要】TRALI是美国目前最常见的输血引起死亡的原因，超过ABO不相容和细菌污染。虽然仍不知道美国TRALI的实际发生率，但随着认识的提高，文献中TRALI病例报告数量自1985年以来显著增加。但对输血引起的许多类似的临床并发症仍然缺乏了解。2004年4月，在加拿大的多伦多召开了一次题为“关于TRALI的认识”的交流讨论会议。由加拿大血液机构和Hma-Qubec发起会议，
得到了国际输血协会下属的BEST（Biomedical Excellence for Safer Transfusion）委员会的支持。许多专家提供了资料，大约240人出席了会议，包括会议专业组的11名成员。他们广泛代表了内科和其他学科的专家，如输血医学、流行病学、免疫学、麻醉学、急救医学、伦理学以及定期捐血者和长期受血者。完整的会议记录已经发表。
【总页数】3页(P191-193)
【作者】Mintz PD;Lipton KS;赵国胜;贾苍松
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.输血相关急性肺损伤发病机制及防治措施研究进展
2.小鼠模型中神经酰胺对血小板介导的输血相关急性肺损伤的作用
3.输血相关急性肺损伤的研究进展
4.输血相关急性肺损伤的研究进展
5.血小板参与的输血相关急性肺损伤发病机制研究进展
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输血相关急性肺损伤PPT课件
概念
2005美国心肺血液研究所（NHLBI） 1) PaO2/FiO2≤300mmHg或SaO2<90%（无论是否使用PEEP）
纠正缺氧：较严重的病例，通常采用低潮气量机械通气（维持SaO2>90%,PEEP增加10cmH2O. 持续出血，约1100ml，血流动力学不稳定，故行插管和机械通气
2）正位X线胸片呈双肺浸润 活化中性粒细胞释放生物活性物质
CVP:5cmH2O 排除了液体超负荷 由中性粒细胞启动生物活性物质引起 2012-05-08. 生活中不会因TRALT使肺发生明显纤维化或实质损伤，永久的肺损伤非常罕见［4］
起病突然，呼吸困难，胸痛，咳血，发绀等 血气分析PaO2和PaCO2均降低，与ARDS有些相似；但 胸部X线检查肺内可见典型的圆形或三角形阴影，胸片无双 肺渗出性病变
预防
1. 加强输血管理，提倡自身输血： 2. 加强献血管理:
• 严格异体输血指征，积极应用 自体输血或促红细胞生长素的 手段
• 在严重创伤，严重感染的病人 输新献血或洗涤红细胞，以避 免库血中的生物活性物质造成 双重打击
输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤是一种少见的致命性输血反应，往往在输血后2~4小时，受血者出现呼吸急促、憋气、发绀、低血压、有不同程度发热、肺内可闻细湿啰音，胸部X线显示肺浸润，但无心力衰竭。此症属急救范畴，应积极治疗，停止输血，给氧、甚至加压给氧或用呼吸机给氧，静脉滴注肾上腺皮质激素，大都在12～24小时症状缓解，3～4天后肺部浸润消失；目前认为其机制与白细胞的HLA特异性抗体或白细胞凝集素有关的抗原-抗体反应，并滞留在肺微循环内，而引起急性呼吸功能障碍。故多发生在长期输血者中，或接受白细胞输用者；在献血员中，曾有多次妊娠的妇女的血清往往有HLA特异性抗体或白细胞凝集素。因此，这类妇女查抗体呈阳性时不能作为献血员，一般妊娠3次以上的献血员的血液不能做血制品。有过这类病史者，今后如果需要输血，必须应用少白细胞的血液制品。
输血常见的并发症有哪些名词解释
输血常见的并发症有哪些名词解释
输血作为一种常见的医疗手段，在医学领域中扮演着重要的角色。然而，尽管
输血的目的是为了拯救病人的生命，但并非所有输血过程都能顺利进行。输血常见的并发症是此过程中可能出现的一些不良反应和症状，对患者的健康造成一定的影响。在本篇文章中，我们将介绍一些常见的输血并发症，并对其进行名词解释。
1. 过敏反应
输血过程中最常见的并发症之一是过敏反应。过敏反应是由于患者对输血血液
中的某些成分产生过敏反应所致。这些过敏反应可以是轻微的皮肤发红、瘙痒或发热，也可以是严重的呼吸困难、呕吐或休克等症状。过敏反应主要由输血血浆中的过敏原引起，常见过敏原包括血浆蛋白、血小板和白细胞等。
2. 输血相关急性肺损伤（TRALI）
输血相关急性肺损伤是一种罕见但严重的输血并发症。TRALI是指在输血后出现急性肺水肿（ARDS）的症状。这种情况可能由输血血浆中的抗体引起，抗体与
受血者体内的白细胞相互作用，导致肺部炎症和损伤。TRALI常见的症状包括呼
吸困难、低氧血症和胸闷等。
3. 输血相关感染（TRI）
输血相关感染是指通过输血接受者血液中的输血制品引起感染的情况。输血过
程中，有时可能存在血液传播的病原体，如细菌、病毒或寄生虫等。这些病原体进入受血者体内后，可能引发感染，并导致与病原体相关的症状，如发热、寒战、头痛和乏力等。为了降低TRI的风险，输血机构对输血产品进行严格的检测和处理。
4. 溶血反应
溶血反应是一种由输血血液中的红细胞破裂引起的并发症，通常是由于输血血
型不匹配引起的。当受血者的免疫系统识别到输血血液中的异型抗原时，会产生抗
输血不良反应【输血科】 ppt课件
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临床表现为皮疹、发热、肝功能 异常、骨髓严重受损，白细胞和血 小板减少。
受血者循环或组织中检出来自献血者的淋巴细胞将提供确诊的 依据。
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免疫抑制治疗药物效果不好，必须重视预防。 γ-射线照射血液制品预防TA－GVHD。
3、受血者的病情
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（五）诊断 输血期间或输血后出现高热、寒战和低血压等临床表现时，应
考虑是否细菌性输血反应。应立即终止输血，保持静脉路通畅， 作进一步实验室检查，鉴别急性溶血性和非溶血性反应。
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检查输注的血液外观，颜色、有否血凝块或溶血、涂片，革兰氏染 色。取输注的血液和患者的血样作细菌培养。
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发生率与血液制品种类、保存时间、患者情况等有关。 制品中的白细胞的含量和FNHTR相关，输注除白细胞血液制品时，可预防
和减少NHTR的发生。
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$ （二）输血相关移植物抗宿主病
输血时输入的异体淋巴细胞未被受血者的免疫系统识别为外来者， 而在宿主体内植入和增殖。
由于输入的异体淋巴细胞的HLA抗原性和受血者不同而将宿主的细胞视 为异体细胞，产生免疫反应，导致宿主组织器官受损，称为输血相关 的移植物抗宿主病。
急性肺损伤讲课文档
第二十三页，共72页。
第三节 发病机制
ALI或ARDS，一般都伴随全身性炎症反应，
故 认 为 ARDS 是 全 身 性 炎 症 反 应 综 合 征
（ systemic inflammatory response
syndrome, SIRS）与代偿性抗炎反应综
Pa02/Fi02≤300mmHg
X线胸片示双肺浸润影
PAWP≤ 18mmHg或无左
并发展为低碳酸血症；
氧分压正常或在正常低值。
第三十九页，共72页。
（2）第二期
多在原发病发生24-48小时以后； 呼吸增快，浅速而有轻度困难； 肺部可听到湿性罗音或少数干性罗音。
Pa02下降，A-aD02与Qs/Qt增加，
胸部X线显示细网状浸润阴影。
第四十页，共72页。
（3）第三期
病情发展迅速，呼吸困难加重，表现呼吸窘迫，肺部听 诊罗音增多。
ARDS）：是指由各种非心源性原因所导致的肺毛细血管 内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合症， 表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症 和肺水肿。
第三页，共72页。
第一节 病 因
ALI和ARDS的常见病因
肺直接损伤
肺外间接损伤
胃内容物误吸 肺部感染 创伤（肺挫伤等） 吸入毒性气体 放射线 淹溺 脂肪栓塞等
输血相关知识 ppt课件
生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血过程中，发生阻塞时需要更换输血器，不可挤压输血管，
避免将血栓挤入血管导致栓塞。 除白蛋白外，输注血制品使用一次过滤装置输血器。 使用标准输血器，要有输血器操作规范和流程，连续应用4小
时以上，一般更换新输血器，减少输血并发症。
2．监测生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情 绪，及时完善各项记录。
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3.填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、院感 科等职能部门。
4.患者或家属有异议时，按有关程序对剩余血液、输 血器进行封存、送检。
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输血反应处理流程
患者出现输血反应
立即停止输血 保持静脉通畅
通知医生尽早诊断积极治疗
者 血 样 采 集 及 送
血
血
型 血液
鉴 液的
定 的临
及 领床
交 发输
叉
注
书
检
配
血
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输血申请
申请输血由主治医师填写、核准签字，连血样交输血科备血。
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血样采集
1.医护人员应持《临床输血申请单》和贴好标签的试
管，到患者床前核对患者姓名、性别、年龄、病案 号、床号、血型等，核对无误后采集血样。
输血不良反应及应急处理措施PPT课件
输血不良反应
（八） 输血相关性急性肺损伤 本病是由于输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA抗体、抗粒细胞特 异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，导致急性 呼吸功能不全或非心源性肺水肿。发病率约 0.02%，男女相等，与年龄 无关。引起输血相关性急性肺损伤的抗体90%以上来自献血者，少数来 自受血者。献血者往往是妊 娠3次以上的妇女。 病人常在输血后 1～ 6小时内突然发热、寒战、咳嗽、气喘、紫绀、血压下 降，两肺可闻及细湿罗音，但无心力衰竭表现。 X线检查可见双侧肺浸 润。临床上如输血量不大或输血速度不是太快而发生酷似急性肺水肿的 表现，应当想到本病的可能性。在排除输血所致支气管痉挛、肺微血管 栓塞和循环超负荷后可以诊 断为本病。 发生反应时应立即停止输血，吸氧或机械通气，给予对症治疗，如地塞米 松、 抗组胺药物、利尿剂等。一般抢救及时能转危为安。本病重在预防，妊娠3 次以上的女性不宜献血。如血液已经采出则应去除血浆，如：制备洗涤 红细胞供临床输用。
输血不良反应
（六） 肺微血管栓塞 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、细胞碎片、变 性 蛋 白 及 纤 维 蛋 白 等 形 成 大 小 不 等 ， 直 径 为 20 ～ 80μm的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过 孔径为170μm的标准输血滤器进入病人体内，可广泛 阻塞肺毛细血管，造成 所谓“输血后肺功能不全综合征”（又称肺微血管栓 塞）。病人在输血过程中或输血后突然烦躁不安、呼 吸困难，严重缺氧，甚至死亡。心脏手术施行体外循 环时，微聚物可直接引起脑部微血管栓塞，造成偏瘫。 肺微血管栓塞应重在预防，方法是：大量输血应选用 保存期短（7天内）、含微聚物少的血液。如果缺乏7 天内的血液，则应采用白细胞过滤器过滤后输注， 亦可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
医学-输血相关性急性肺损伤
生物活性介质的作用
库存时间较长的细胞血中的生物活性介质可活化中性 粒NADPH氧化酶，其中生物活性脂质是细胞膜的降解 成分，溶血磷脂胆碱是其中的一种，可活化中性粒细 胞，可能途径是通过血小板激活因子（PAF）受体，其 活化过程可被该受体的特异性抑制物阻断，而PAF被认 为是脓毒败血症及ALI/ARDS形成过程中的重要介质。
ＴＲＡＬＩ的流行病学
在继续使用全血的国家中，ＴＲＡＬＩ发生率 高于单用红细胞。来自美国和英国的报告都强 调，输ＦＦＰ的ＴＲＡＬＩ发生率大于输红细 胞。
ＴＲＡＬＩ不仅与输入相应量的白细胞抗体有 关，还与输入速度有关。危重病人经常输用Ｆ ＦＰ，易发生ＴＲＡＬＩ，在并存疾病时死亡 率更高。供者的人口统计学特征变异和血制品 的类型将影响ＴＲＡＬＩ的发生率。
发生TRALI并不需要大量的血浆，曾有报道输 入10－15ml血浆即发生了TRALI，说明少量的 抗体进入受体内即可诱发级联反应，最终导致 肺损伤。输入抗体的攻击对象是中性粒特异性 抗原及HLA－I、HLA－II抗原。中性粒细胞特 异性表位（如5b, NA2, NB1, NB2）是较少人群 特异性的细胞表面抗原。
TRALI是输血反应常见的致死原因之一，仅次 于ABO血型不合和肝炎。自1992年第一例 TRALI死亡病例报道后到2019年，FDA共收到 45例死亡报告。TRALI的死亡率在5－8%，远 低于其它原因的ALI/ARDS（30－50%） 。
急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征详解课件
肺毛细血管损伤
•
（内皮细胞、间质及上皮细胞）
• 内皮、上皮通透性
肺泡II型细胞损伤
• • 肺间质、肺泡水肿
肺泡表面活性物质减少
•
肺泡群陷闭
•
•
功能残气
•
肺内分流
•
肺顺应性
病理生理
• 肺容积明显降低
肺泡水肿 肺泡表面活性物质的消耗或不足 肺间质水肿压迫远端细支气管
• 肺顺应性明显降低 • 通气/血流比例失调：肺内分流和死腔样通
• 炎症瀑布可分为相互重叠的3个阶段：启动、
放大和损伤。
• 参与肺损伤的主要因素：多种效应细胞和
炎症介质
发病机制
• 启动阶段：多种免疫与非免疫细胞产生各
种炎性介质和细胞因子
• 放大阶段：效应细胞如中性粒细胞被活化、
募集、扣押在包括肺在内的靶器官中。
• 损伤阶段：效应细胞释放活性氧代谢产物
和蛋白酶，引起细胞损害。
• 小潮气量 • 限制平台压 • 允许高碳酸血症 • PEEP • 目标-实施肺保护和增加组织氧输送
临床目标
• 小潮气量通气• 气道压Pplat＜30-35 cmH2O • 肺顺应性曲线高位转折点消失 • 最佳PEEP-静态P-V曲线的描记方法
PV曲线吸气支分为三部分。①（低顺应性）和②（高顺应性） 在LIP分离。②和③（低顺应性）在高拐点（UIP）分离
输血不良反应及处理(6)ppt课件
16% 2% 2% 1% 8%
各种血液成份的输血反应情况
6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
ÀÀÀÀ · ÀÀ· ÀÀ
35.6%
31.25%
ÀÀ° À
ÀÀ
ìÀ° À À
7.28%
ÀÀ
1.12%
(5.64%)
(4.17%)
(1.59%)
(0.92%)
ห้องสมุดไป่ตู้
表2 403次输血反应分析* ———————————————————————— —————— 反应类型 反应率（%） ———————————————————————— —————— 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403）
3、症状和体征 输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。 X线示双肺浸润。 4、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。
• 1.红细胞相关的输血反应 • 2.血小板相关的输血反应 • 3.血浆蛋白相关的输血反应 • 4.白细胞相关的输血反应 • 5.细菌性输血反应 • 6.其他输血不良反应
一.红细胞相关的输血反应
溶血性输血反应：由于免疫的或非 免疫的原因，使输入的红细胞在受血者 的体内发生异常破坏而引起的输血不良 反应。
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死因
背景知识
• 1983年popovsky首次提出了 TRALI(输血相关急性肺损伤）的 概念，在此之前，人们归之为肺 高敏反应，非心源性肺水肿，肺 白细胞凝集素反应
• 所有异体血制品均可能导致 TRALI，包括全血，浓缩红细胞， 浓缩血小板，新鲜冰冻血浆，粒 细胞，异体骨髓，丙种球蛋白
背景知识
输血相关急性肺损伤
Case Report -TRALI in the perioperative period[J].2014:239-
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•34岁女性 •前置胎盘 •14年前于全麻下行剖宫产术，平安度过 围手术期 •既往无心，肺相关疾病及并发症
•Hb:93g/L •血型：O+，并输注了2u浓缩红细胞 •凝血功能正常
•经产妇献血者HLA抗体 检出率较高，故有过分 娩史，特别是多次分娩 史的女性供血者的血液， 应进行白细胞筛查。
• 减少输全血，多采用成分输血
• 贮存式自身输血
治疗
• 轻型病例：常规给氧等支持治疗即可 • 纠正缺氧：较严重的病例，通常采用低潮气量机械通气
（维持SaO2>90%,PEEP增加10cmH2O.) • 肾上腺皮质激素：无明确作用，并且有潜在并发症 • 利尿剂：多数患者是正常血容量或低血容量，利尿剂是禁
忌症，因为液体平衡紊乱是TRALI的风险因素，必要时进 行有创血流动力学监测以指导液体管理。 • 抗组胺药 • 肺泡表面活性剂：作用仍不清楚，需要在临床上进一步评 价
预后
• 约80%TRALT患者在48－96h改善，约20%患者需要连续 的通气支持，少数患者的低氧血症，肺侵润可持续7d
• TRALT患者死亡率：5-21%［1，2］ • 健康调查评估显示，TRALT不会影响出院后1年的生活质量
与TRALI密切相关：
恶性血液病 近期接受化疗 心肺转流治疗 手术，感染创伤 大量输血 心源性疾病 经产妇血源，近亲血源 血制品储存时间
发病机制
发病机制
• 抗原抗体反应学说（免疫性TRALI）
发病机制
非免疫性TRALI
肺血管内皮细胞损伤，通透性增大
肺水肿，ARDS
临床表现
•发热，寒战 •呼吸急促至呼吸困难 •血压下降，甚至对补液无反应，血压与反应的严重程度相关 •心动过速 •组织缺氧，SaO2<90%,PaO2/FiO2≤300mmHg •肺部听诊可及细湿啰音 •X线可见双肺浸润 •气管插管的病人可见大量泡沫状痰液
• 血压维持：0.1μg/kg/min去甲肾上腺素 • 尿量：2ml/kg/h • 输血结束后3h，HR:130bpm,T:40.6摄氏度伴大汗，并产生
泡沫样液体分泌物 • 听诊：弥漫性水泡音，SpO2:60% • X线胸片示：双肺浸润影 • 动脉血气：
pH7.23,PaCO2:38mmHg,PaO2:51mmHg,SaO2:85%,PEEP :10-15mmHg • CVP:5cmH2O 排除了液体超负荷
术中
• HR:98bpm,BP:120/80mmHg,SpO2:99% • 蛛网膜下腔阻滞：12mg 0.5%布比卡因，25μg芬太尼 • 手术开始5min后，胎儿娩出 • 术中发现胎盘植入，行全子宫切除术 • 持续出血，约1100ml，血流动力学不稳定，故行插管和机
械通气 • 麻醉诱导：3min预吸氧，0.3mg/kg依托咪酯，0.9mg/kg罗
起病突然，呼吸困难，胸痛，咳血，发绀等 血气分析PaO2和PaCO2均降低，与ARDS有些相似；但 胸部X线检查肺内可见典型Biblioteka Baidu圆形或三角形阴影，胸片无双 肺渗出性病变
预防
1. 加强输血管理，提倡自身输血： 2. 加强献血管理:
• 严格异体输血指征，积极应用 自体输血或促红细胞生长素的 手段
• 在严重创伤，严重感染的病人 输新献血或洗涤红细胞，以避 免库血中的生物活性物质造成 双重打击
---FDA.Fatalitles reported to FDA following blood collection and transfusion: annual summary for fiscal year 2011.2012-05-08.
概念
病因
危险因素
与是否发生TRALI无关：
患者年龄 性别 血型 既往输血次数 既往发生输血反应次数，类型
• TRALI应以预防为主，已发病例应支持治疗
常因不被重视和误诊而被低估，从而导致治疗不当。
流行病学
• FDA（2004-2011）：TRALT死亡人数占输血相关死亡人 数的30-65%，是输血相关死亡的首要原因
• 占英国严重输血不良反应报告总数的第四位和死因第二位 • 成年人多见 • 每100名受血者TRALT的发生风险为0.16% • 死亡率：6-12%
［3］ • 生活中不会因TRALT使肺发生明显纤维化或实质损伤，永
久的肺损伤非常罕见［4］
总结
• 不要把血浆作为扩容剂或营养补充来使用，仅可用于凝血 因子缺乏所致的微血管出血
• 应加强输血，献血的管理，在危重病人和心脏大血管手术 中，输血更应慎重，以免因TRALI增加死亡率
• 国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关 注，故临床误诊，漏诊较多
库溴铵 • 血压维持：0.5ug/kg/min 去甲肾上腺素 • 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵 • 失血量：2000ml，尿量：200ml • 入量：1000ml晶体液，4u浓缩红细胞和4u新鲜冰冻血浆
术后
• 转入ICU，机械通气，0.1mg/kg/h咪达唑仑，1μg/kg/h芬太 尼对症治疗
注：绿色标记部分与该患者符合
诊断
输注任何血制品6h（尤其1-2h）内，发生呼吸困难和
低氧血症，排除容量过负荷及心源性水肿，即应考虑TRALI.
鉴别诊断
•（1）输血过敏反应： 重症者可突发呼吸困难，咳嗽，喘鸣，听诊双肺较多哮鸣
音，但胸部影像学无异常 •（2）溶血反应：
一般在输血出现寒战，高热，呼吸困难，并且出现血红蛋 白尿 •（3）肺栓塞：