输血相关急性肺损伤讲义
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输血相关性急性肺损伤
▪ 所以说，正确的诊断是处理的第一步，也是最重要的一步。
TRALI的诊断
▪ TRALI并没有特异性检查手段，诊断一般依赖于病史、临床症状 与体征、检查结果（比如血气分析和胸片等）、以及临床医师自 身的临床经验等，具体诊断标准为：
• 呼吸困难、低氧血症发生在输血或输血后6小时内。 • 没有循环超负荷的临床证据。 • PaO2/FiO2＜300 mmHg，或在常规吸氧情况下SaO2≤90%。
TRALI的诊断
• 胸部X线正位片可见双侧肺浸润。 • 与其他急性肺损伤的危险因素没有时间关系，比如误吸、肺炎、
有毒物质吸入、肺挫伤、严重脓毒症、休克、烧伤、体外循环或 药物过量等。
TRALI的诊断
▪ 此外，由于TRALI为排他性诊断，我们诊断时还要注意与一些疾 病相鉴别，尤其是输血相关性循环高负荷（TACO）。
TRALI的处理
▪ 此外，解痉平喘、升压和抗感染治疗也被部分临床医师用于治疗 TRALI。
▪ 不过这里要注意两点： ▪ 一是避免使用利尿剂，因为TRALI往往并非容量负荷重，使用利
尿剂的话反而会使患者的血管通透性增加，造成组织间隙水肿， 从而导致患者出现低血容量。不过对于存在循环超负荷的患者， 还是可以使用的。
病例介绍
▪ 胸片：患者双肺大量渗出，心脏不大。 ▪ 心脏彩超：心脏解剖基本正常，左心室射血分数（LVEF）0.59。
病例介绍
▪ 结合患者既往心肺功能尚可，BNP浓度、CVP值、胸片、心脏彩 超等结果，以及抗心衰治疗效果不佳，同时综合患者症状发生在 输血期间，氧合指数＜300 mmHg、SaO2≤90%、心脏彩超无左 房压升高的临床证据，诊断考虑：TRALI。
病例介绍
▪ 转入后立即行床边纤维支气管镜和相关检查，纤维支气管镜下可 见气道内存在大量淡黄色稀薄液体，予以充分吸痰后气道仍有较 多淡黄色液体。
TRALI的诊断
▪ TRALI并没有特异性检查手段，诊断一般依赖于病史、临床症状 与体征、检查结果（比如血气分析和胸片等）、以及临床医师自 身的临床经验等，具体诊断标准为：
• 呼吸困难、低氧血症发生在输血或输血后6小时内。 • 没有循环超负荷的临床证据。 • PaO2/FiO2＜300 mmHg，或在常规吸氧情况下SaO2≤90%。
TRALI的诊断
• 胸部X线正位片可见双侧肺浸润。 • 与其他急性肺损伤的危险因素没有时间关系，比如误吸、肺炎、
有毒物质吸入、肺挫伤、严重脓毒症、休克、烧伤、体外循环或 药物过量等。
TRALI的诊断
▪ 此外，由于TRALI为排他性诊断，我们诊断时还要注意与一些疾 病相鉴别，尤其是输血相关性循环高负荷（TACO）。
TRALI的处理
▪ 此外，解痉平喘、升压和抗感染治疗也被部分临床医师用于治疗 TRALI。
▪ 不过这里要注意两点： ▪ 一是避免使用利尿剂，因为TRALI往往并非容量负荷重，使用利
尿剂的话反而会使患者的血管通透性增加，造成组织间隙水肿， 从而导致患者出现低血容量。不过对于存在循环超负荷的患者， 还是可以使用的。
病例介绍
▪ 胸片：患者双肺大量渗出，心脏不大。 ▪ 心脏彩超：心脏解剖基本正常，左心室射血分数（LVEF）0.59。
病例介绍
▪ 结合患者既往心肺功能尚可，BNP浓度、CVP值、胸片、心脏彩 超等结果，以及抗心衰治疗效果不佳，同时综合患者症状发生在 输血期间，氧合指数＜300 mmHg、SaO2≤90%、心脏彩超无左 房压升高的临床证据，诊断考虑：TRALI。
病例介绍
▪ 转入后立即行床边纤维支气管镜和相关检查，纤维支气管镜下可 见气道内存在大量淡黄色稀薄液体，予以充分吸痰后气道仍有较 多淡黄色液体。
输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤是一种少见的致命性输血反应，往往在输血后2~4小时，受血者出现呼吸急促、憋气、发绀、低血压、有不同程度发热、肺内可闻细湿啰音，胸部X线显示肺浸润，但无心力衰竭。
此症属急救范畴，应积极治疗，停止输血，给氧、甚至加压给氧或用呼吸机给氧，静脉滴注肾上腺皮质激素，大都在12～24小时症状缓解，3～4天后肺部浸润消失；目前认为其机制与白细胞的HLA特异性抗体或白细胞凝集素有关的抗原-抗体反应，并滞留在肺微循环内，而引起急性呼吸功能障碍。
故多发生在长期输血者中，或接受白细胞输用者；在献血员中，曾有多次妊娠的妇女的血清往往有HLA特异性抗体或白细胞凝集素。
因此，这类妇女查抗体呈阳性时不能作为献血员，一般妊娠3次以上的献血员的血液不能做血制品。
有过这类病史者，今后如果需要输血，必须应用少白细胞的血液制品。
输血相关急性肺损伤PPT课件
库溴铵 • 血压维持：0.5ug/kg/min 去甲肾上腺素 • 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵 • 失血量：2000ml，尿量：200ml • 入量：1000ml晶体液，4u浓缩红细胞和4u新鲜冰冻血浆
术后
• 转入ICU，机械通气，0.1mg/kg/h咪达唑仑，1μg/kg/h芬太尼对 症治疗
与TRALI密切相关：
恶性血液病 近期接受化疗 心肺转流治疗 手术，感染创伤 大量输血 心源性疾病 经产妇血源，近亲血源 血制品储存时间
发病机制
免疫性 TRALI
由粒细胞结合 同种抗体引起
主要发生于输 用新鲜冰冻血 浆（FFP）和血 小板
发生率很低,病 情严重常需要 机械换气,死亡 率较高
输血相关性急性肺损
伤(TRALI)
• 是临床输血并发的ARDS
常因不被重视和误诊而被低估，从而导致治疗不当。
流行病学
• FDA（2004-2011）：TRALT死亡人数占输血相关死亡人 数的30-65%，是输血相关死亡的首要原因
• 占英国严重输血不良反应报告总数的第四位和死因第二位 • 成年人多见 • 每100名受血者TRALT的发生风险为0.16% • 死亡率：6-12%
起病突然，呼吸困难，胸痛，咳血，发绀等 血气分析PaO2和PaCO2均降低，与ARDS有些相似；但 胸部X线检查肺内可见典型的圆形或三角形阴影，胸片无双 肺渗出性病变
预防
1. 加强输血管理，提倡自身输血： 2. 加强献血管理:
• 严格异体输血指征，积极应用 自体输血或促红细胞生长素的 手段
• 在严重创伤，严重感染的病人 输新献血或洗涤红细胞，以避 免库血中的生物活性物质造成 双重打击
主要发生于输用血小板和浓缩红细胞 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵
术后
• 转入ICU，机械通气，0.1mg/kg/h咪达唑仑，1μg/kg/h芬太尼对 症治疗
与TRALI密切相关：
恶性血液病 近期接受化疗 心肺转流治疗 手术，感染创伤 大量输血 心源性疾病 经产妇血源，近亲血源 血制品储存时间
发病机制
免疫性 TRALI
由粒细胞结合 同种抗体引起
主要发生于输 用新鲜冰冻血 浆（FFP）和血 小板
发生率很低,病 情严重常需要 机械换气,死亡 率较高
输血相关性急性肺损
伤(TRALI)
• 是临床输血并发的ARDS
常因不被重视和误诊而被低估，从而导致治疗不当。
流行病学
• FDA（2004-2011）：TRALT死亡人数占输血相关死亡人 数的30-65%，是输血相关死亡的首要原因
• 占英国严重输血不良反应报告总数的第四位和死因第二位 • 成年人多见 • 每100名受血者TRALT的发生风险为0.16% • 死亡率：6-12%
起病突然，呼吸困难，胸痛，咳血，发绀等 血气分析PaO2和PaCO2均降低，与ARDS有些相似；但 胸部X线检查肺内可见典型的圆形或三角形阴影，胸片无双 肺渗出性病变
预防
1. 加强输血管理，提倡自身输血： 2. 加强献血管理:
• 严格异体输血指征，积极应用 自体输血或促红细胞生长素的 手段
• 在严重创伤，严重感染的病人 输新献血或洗涤红细胞，以避 免库血中的生物活性物质造成 双重打击
主要发生于输用血小板和浓缩红细胞 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵
输血与儿科临床__第二讲__输血相关性急性肺损伤及移植物抗宿主病
程度密切相关 。
关 ,尤其是多次妊娠的妇女[5 ,6 ] 。据统
TRAL I 的确诊主要根据临床表现 计 ,约 18 %的经产妇血中存在白细胞
和体征 ,如在输血或输血液成分后 4～ 凝集素 ,而且随妊娠次数增加 ,白细胞
6h 出现上述典型的临床表现 ,且能除 凝集素的水平也增高 。约有 1712 %经
动障碍 、慢性肝脏损害 、生长迟滞 、颊粘 膜 炎 等 。部 分 c TA2GV HD 由 a TA2 GV HD 转 化 而 来 , 单 纯 的 c TA2GV HD 预后较好 。
为了 最 大 限 度 地 降 低 TA2GV HD 的发生 ,应采取以下的措施 : ①将需输 注的血细胞经 C60o 、137Cs 或紫外线照射 , 这是目前公认的最有效的方法 。尤其 是 Ⅰ级亲属间的输血均需照射 。推荐 照射剂量为 1500 ～ 3500c Gy。 ②输 血
次妊娠生产的妇女提供的血源 ,只能用 GV HD 通常发生于存在严重的免疫缺 c TA2GV HD 的患儿白血病 2 年复发率
其转换后的血浆制品 ,而不得使用全 陷或免疫抑制状态的患儿 ,也见于正常 明显 低 于 无 c TA2GV HD 的 患 儿 。因
血 、新鲜冰冻血浆 ( FFP) 或血小板等 。 新生儿和接受心脏手术 、胆囊手术的部 此 ,怎样最大限度地控制 TA2GV HD 的
质[2] 。
质比值将 > 017 ,而心源性肺水肿时该
对发生 TRAL I 的死者做病理分析 比值 < 015[4 ] 。
时发现[3 ] :肺组织坚实 、充血且重量增
对 TRAL I 的治疗 ,传统的方法是
加 ,存在弥漫性的肺泡损害 ,肺泡内水 联合使用糖皮质激素 、肾上腺素和利尿
输血相关性急性肺损伤略述
第 ９卷 第 １ 期 ・总第 １６期 ２ １ ２１ ０ １年 ０ ６月 ・下 半 月 刊
◎
ＤＤ擞 Ｉ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ思 ＮＴ Ｃ程 ＥＩ Ｎ Ｏ
刘松 凯
输血相关性急性肺损伤略述
摘要 ：随着 医学科 学 的进步 和输 血 医学 的发展 ，人们 已逐 步认识 到 ，临床 同种 输血 这 一行有 效 的替代 疗法 却是 一把 双刃剑 。近 年来 ， 同种 输血 导致 的不 良反应 日益 受到 关注 和重视 ，如溶血 反应 ，发 热性 非溶 血性 输血 反应 ，输 血相 关急 性肺 损伤和 移 植物抗 宿 主病等 ，因此对广 大 医
一
３ 诊断与鉴别诊 断 ３１ 诊 断要点包括 ①输血后出现 急性肺水肿 的症状 、 ． 体征 ；②献 血者和受血者有多次妊娠 、多次输血史 ，特 别是献血 员 ≥３ 次妊娠史 ；③患者动脉血氧分压 降低 、 中心静脉压 正常 ； ④献血员或受血者血中 Ｈ Ａ 抗体或粒 Ｌ 细胞特异性 抗体阳性或献血员血清淋 巴细胞毒性试验 阳 性 ；⑤ 能够 除外过敏性输血反应及循环超负荷等 。 由于 目前与 白细胞抗原抗体有关 的实验室检查 尚不 成熟且缺乏特异性 ， Ｒ Ｉ Ｔ ＡＬ 的诊断主要依赖 于病 史采集 、 临床表现 与体征 以及相关 的物理检查和血气分析等 。凡 输血后 ６ ｈ内出现前述若干或全部症状 ， 且不能用输血前 原发性疾病解释 时，就应怀疑 Ｔ ＡＬ 。 Ｒ Ｉ ３２ 鉴别诊 断 ①循环负荷 过重（ ａｓ ｓ ｎａｓ－ ｃａ ． ｔ ｎｆ ｉ ．ｓｏ ｉ ｅ ｒ ｕｏ ｔ ｃ ｃｌ ｏｙｏ ｅ ｏｄ ＡＣ ：Ｔ Ｃ ｉ ｕａ ｒ ｖ ｒ ａ ，Ｔ Ｏ） Ａ Ｏ可 以发生在输血 后 ｒ ｔ ｌ 几分 钟或者几 小时后 ，出现 呼吸 困难（ 和体位有 关） 、气 短 、咳粉 红色泡沫痰 、双肺底细小湿 哕音 ，所有 的血 制 品均可 以发 生 Ｔ Ｏ，对强心利尿治疗 效果好 。②输 血 ＡＣ 过敏 反应 ：任何含蛋 白的血制 品均可发 生，输血 中或 输
◎
ＤＤ擞 Ｉ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ思 ＮＴ Ｃ程 ＥＩ Ｎ Ｏ
刘松 凯
输血相关性急性肺损伤略述
摘要 ：随着 医学科 学 的进步 和输 血 医学 的发展 ，人们 已逐 步认识 到 ，临床 同种 输血 这 一行有 效 的替代 疗法 却是 一把 双刃剑 。近 年来 ， 同种 输血 导致 的不 良反应 日益 受到 关注 和重视 ，如溶血 反应 ，发 热性 非溶 血性 输血 反应 ，输 血相 关急 性肺 损伤和 移 植物抗 宿 主病等 ，因此对广 大 医
一
３ 诊断与鉴别诊 断 ３１ 诊 断要点包括 ①输血后出现 急性肺水肿 的症状 、 ． 体征 ；②献 血者和受血者有多次妊娠 、多次输血史 ，特 别是献血 员 ≥３ 次妊娠史 ；③患者动脉血氧分压 降低 、 中心静脉压 正常 ； ④献血员或受血者血中 Ｈ Ａ 抗体或粒 Ｌ 细胞特异性 抗体阳性或献血员血清淋 巴细胞毒性试验 阳 性 ；⑤ 能够 除外过敏性输血反应及循环超负荷等 。 由于 目前与 白细胞抗原抗体有关 的实验室检查 尚不 成熟且缺乏特异性 ， Ｒ Ｉ Ｔ ＡＬ 的诊断主要依赖 于病 史采集 、 临床表现 与体征 以及相关 的物理检查和血气分析等 。凡 输血后 ６ ｈ内出现前述若干或全部症状 ， 且不能用输血前 原发性疾病解释 时，就应怀疑 Ｔ ＡＬ 。 Ｒ Ｉ ３２ 鉴别诊 断 ①循环负荷 过重（ ａｓ ｓ ｎａｓ－ ｃａ ． ｔ ｎｆ ｉ ．ｓｏ ｉ ｅ ｒ ｕｏ ｔ ｃ ｃｌ ｏｙｏ ｅ ｏｄ ＡＣ ：Ｔ Ｃ ｉ ｕａ ｒ ｖ ｒ ａ ，Ｔ Ｏ） Ａ Ｏ可 以发生在输血 后 ｒ ｔ ｌ 几分 钟或者几 小时后 ，出现 呼吸 困难（ 和体位有 关） 、气 短 、咳粉 红色泡沫痰 、双肺底细小湿 哕音 ，所有 的血 制 品均可 以发 生 Ｔ Ｏ，对强心利尿治疗 效果好 。②输 血 ＡＣ 过敏 反应 ：任何含蛋 白的血制 品均可发 生，输血 中或 输
围术期输血相关性急性肺损伤研究进展护理课件
运动康复
根据患者的身体状况和医生的建议， 指导患者进行适当的运动康复训练， 如散步、太极拳等。
康复护理要点
密切监测病情
保持呼吸道通畅
定期监测患者的生命体征、呼吸状况等指 标，及时发现和处理异常情况。
协助患者排痰、保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
合理饮食与营养支持
预防并发症
根据患者的营养需求，提供合理的饮食搭 配和营养支持，增强患者的免疫力和抵抗 力。
定义与分类
定义
围术期输血相关性急性肺损伤（Transfusion-related acute lung injury，TRALI）是一种在输血过程中或输血后发生的 急性呼吸窘迫综合征，表现为肺水肿和肺弥漫性出血。
分类
根据发病机制，TRALI可分为两大类，即非免疫性损伤和免 疫性损伤。非免疫性损伤主要由输血过程中机械性损伤或输 血温度过高引起，而免疫性损伤主要由供者血液中的抗体与 受者白细胞表面抗原发生反应导致。
05
围术期输血相关性急性肺损伤的护理研究 进展
护理研究现状
输血相关性急性肺损伤的发病机制
目前认为与免疫反应、炎症反应、氧化应激等多种因素有关。
护理干预措施
包括输血前评估、输血中监测、输血后观察等，以预防和减轻输血相关性急性肺 损伤的发生。
护理研究展望
深入研究发病机制
进一步探索输血相关性急性肺损伤的 发病机制，为预防和治疗提供更有效 的方案。
药物治疗实践案例
案例一
一位围术期患者出现了急性肺损 伤，经过糖皮质激素治疗和精心 护理，患者病情得到有效控制并
顺利康复出院。
案例二
一位围术期患者出现了血栓形成， 经过抗凝药物治疗和严密监测，患 者未出现任何并发症并顺利度过围 术期。
医学-输血相关性急性肺损伤
发生TRALI并不需要大量的血浆，曾有报道输 入10－15ml血浆即发生了TRALI，说明少量的 抗体进入受体内即可诱发级联反应，最终导致 肺损伤。输入抗体的攻击对象是中性粒特异性 抗原及HLA－I、HLA－II抗原。中性粒细胞特 异性表位（如5b, NA2, NB1, NB2）是较少人群 特异性的细胞表面抗原。
但是生物活性脂质中只存在于细胞血成 份 ， 不 存 在 于 FFP ， 但 FFP 也 是 TRALI 的 元罪之一，故单纯生物活性物质致病不 能解释所有TRALI。
两种假设均有其及不足之处，不能以单 一理论解释TRALI的发生，两种机制共同 导致TRALI的发生
发病率及死亡率
由于轻到中度的TRALI常被误诊为容ห้องสมุดไป่ตู้过负荷 或心源性肺水肿，所以确实的发病率并不清楚。
1983年，Popovsky等报道的3,130个输血病人 共输入21,000单位血制品，发生5例TRALI，即 每 人 发 生 率 0.16%, 每 单 位 血 制 品 0.02% 。 Silliman等报道每输注1单位细胞血制品的发生 率 是 0.09% ， 各 类 血 制 品 共 同 的 发 病 率 是 0.08%。
Silliman等首先证实TRALI病人血清中存在生物活性脂 质，且较发生一般输血反应（如发热、荨麻疹）病人 体内的水平高，该物质可活化中性粒细胞，诱发TRALI。 用大鼠来制造脂质诱发TRALI的模型，先向大鼠腹腔注 射内毒素或盐水预处理，两小时后取出鼠肺。然后分 别灌注人新鲜血浆、库存一天浓缩红细胞分离的血浆、 库存过期浓缩红细胞（42天）分离的血浆，只有第三 种造成了肺损伤，肺湿重增加，肺水肿及透明膜形成。 而用从过期红细胞血浆中分离出来的脂质灌注肺也出 现了同样的肺损伤。说明过期细胞血成分中的脂质是 诱发TRALI的因素之一。
输血相关性急性肺损伤-PPT课件
发病机制
抗原抗体学说-供者的血液中存在抗受体细 胞的抗体，或在受体的血液中存在抗供体 细胞的抗体，输血后由于发生了抗原-抗体 反应激活白细胞 生物活性脂质学说-脂质随血液储存时间的 延长而增多,其沉积在血细胞上,输血后可以 激活中性粒细胞产生瀑布效应 细胞因子学说-肿瘤因子（TNF）、白介素8、5-羟色胺酸、血栓素和白三烯等使活化 的白细胞产生黏附分子(CD11/CD18)并黏附
2A09床 某某 男性，27岁 主诉：腹部及腿部刀刺伤1h余 查体：T37℃，P102bpm，R24bpm， BP100/60mmHg。脐部长约4cm刀口，部 分小肠及肠系膜外露伴充血水肿，上腹3cm 刀口，穿透腹壁，移浊（+），左下肢长约 6cm刀口。 辅检：胸部CT未见异常 诊疗：2.28剖腹探查术，部分小肠切除术， 肠穿孔修补术，胃修补术，髂腰肌缝合，
Transfusion Reactions: Newer Concepts on the Pathophysiology, Incidence, Treatment and Prevention of Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI)
1
病例特点
2
病例特点
3.1 T 39.1℃，晨气促，胸闷，烦躁，血压下降， Hb 36.1g/L,Hct 0.11,PT 29s,APTT 76.1s,TT 19.5s,Fig 1.15g/L,进行性血容量下降。急予血 球6u，血浆6u（9am）。行DSA栓塞肾动脉后， 予少浆血20u，血浆18u，冷沉淀14u （10pm）。入量10650ml，出量4000ml。 3.2 晨腹膨，双肺呼吸音粗，RR15bpm，血气 分析可,Hb 61.6g/L,PLT 41*109/L,PT 21.8s,APTT 53.9s,TT 22.9s,Fig 1.96g/L,予少浆 血2u，血浆2u，冷沉淀2u，血小板2u （10pm），白蛋白20g。入量2570ml，出量 4700ml。 3.3 RR21bpm，少浆血，血浆各4u（8pm），
输血相关性急性肺损伤讲义
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
输血相关性急性肺损伤(transfusion related acute lung injury，TRALI)是输血过程中或输血后6小时甚至48 小时内发生的以急性非心源性肺水肿和低氧血症为主要表 现的临床综合征，是一种致命性的输血并发症，死亡率高 达 6﹪-12﹪
诊断步骤
1．排除心源性肺水肿及容量过负荷 胸片 超声心动图，肺动脉导管 采未稀释的肺水肿液，同时采血标本， 做蛋白检测
2．仍然怀疑TRALI 通知血液中心 保留输血袋，送往血液中心 采病人血送往血液中心
3．血液中心措施 检测女性供血者是否有粒细胞和HLA抗 体 若无，检测男性供血者 检测病人的HLA及中性粒细胞抗原 抗原－抗体交叉反应
输血相关性急性肺损伤
急性肺损伤 （acute lung injury,ALI)
急性肺损伤（ALI）是一种综合征，其特点是低氧血症、 肺僵硬和肺浸润 定义：急性发病，胸片有肺浸润，ＰａＯ2／ＦｉＯ2(Ｐ／ Ｆ)≤３００ ｍｍＨｇ，以及肺动脉压≤１８ ｍｍＨｇ或无 左房压升高等 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是ＡＬＩ最严重的形 式
所有异体血制品均有可能导致TRALI， 包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、 单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、 冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等
病因与发病机制
病因
输注所有异体血制品均有可能导致TRALI 发生，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血 小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒 细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白 等
U/L,肌酸激酶24 U/L,CK同工酶：3 U/L, 乳酸脱氢酶：83 U/L,肌钙蛋白：0.01 ng/L；测量中心静脉压为5 cmH2O；鼻 导管吸氧状态下PaO2:145 mm Hg。心 脏彩超： EF:55﹪；床边胸片示心肺无 异常
输血相关性急性肺损伤诊断与处理护理课件
生活护理
协助患者完成日常生活中的基 本需求，如进食、排便等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物。
康复训练
在病情稳定后，指导患者进行 呼吸功能康复训练，促进肺部
功能的恢复。
04
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤的护理
基础护理
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持适宜 的温湿度。
THANKS
感谢观看
输血相关性急性 肺损伤诊断与处 理护理课件
目 录
• 输血相关性急性肺损伤概述 • 输血相关性急性肺损伤的诊断 • 输血相关性急性肺损伤的预防与处理 • 输血相关性急性肺损伤的护理 • 输血相关性急性肺损伤的康复与预后
01
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤概述
定义与特点
定义
输血相关性急性肺损伤是一种在 输血后出现的急性呼吸系统综合 征，主要表现为呼吸困难、低氧 血症等症状。
评估结果
根据评估结果，制定相应 的治疗方案和护理措施， 以提高患者的生存质量和 预后效果。
随访管理
随访计划
制定详细的随访计划，包 括随访时间、随访内容、 随访方式等。
随访内容
了解患者的病情状况、生 活质量、用药情况等，评 估患者的恢复情况。
随访方式
采用电话、微信、上门等 方式进行随访，以便及时 了解患者的病情变化和康 复情况。
治疗原则
支持性治疗
包括氧疗、机械通气、 液体管理等，以维持患
者的生命体征。
药物治疗
使用抗炎、抗过敏和免 疫调节药物，以减轻肺
部的炎症反应。
及时处理并发症
如肺部感染、心脏疾病 等，确保患者的安全。
血液透析
协助患者完成日常生活中的基 本需求，如进食、排便等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物。
康复训练
在病情稳定后，指导患者进行 呼吸功能康复训练，促进肺部
功能的恢复。
04
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输血相关性急性肺损伤的护理
基础护理
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持适宜 的温湿度。
THANKS
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输血相关性急性 肺损伤诊断与处 理护理课件
目 录
• 输血相关性急性肺损伤概述 • 输血相关性急性肺损伤的诊断 • 输血相关性急性肺损伤的预防与处理 • 输血相关性急性肺损伤的护理 • 输血相关性急性肺损伤的康复与预后
01
CATALOGUE
输血相关性急性肺损伤概述
定义与特点
定义
输血相关性急性肺损伤是一种在 输血后出现的急性呼吸系统综合 征，主要表现为呼吸困难、低氧 血症等症状。
评估结果
根据评估结果，制定相应 的治疗方案和护理措施， 以提高患者的生存质量和 预后效果。
随访管理
随访计划
制定详细的随访计划，包 括随访时间、随访内容、 随访方式等。
随访内容
了解患者的病情状况、生 活质量、用药情况等，评 估患者的恢复情况。
随访方式
采用电话、微信、上门等 方式进行随访，以便及时 了解患者的病情变化和康 复情况。
治疗原则
支持性治疗
包括氧疗、机械通气、 液体管理等，以维持患
者的生命体征。
药物治疗
使用抗炎、抗过敏和免 疫调节药物，以减轻肺
部的炎症反应。
及时处理并发症
如肺部感染、心脏疾病 等，确保患者的安全。
血液透析
输血相关性急性肺损伤35页PPT
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
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起病突然，呼吸困难，胸痛，咳血，发绀等 血气分析PaO2和PaCO2均降低，与ARDS有些相似；但 胸部X线检查肺内可见典型的圆形或三角形阴影，胸片无双 肺渗出性病变
预防
1. 加强输血管理，提倡自身输血： 2. 加强献血管理:
• 严格异体输血指征，积极应用 自体输血或促红细胞生长素的 手段
• 在严重创伤，严重感染的病人 输新献血或洗涤红细胞，以避 免库血中的生物活性物质造成 双重打击
• 血压维持：0.1μg/kg/min去甲肾上腺素 • 尿量：2ml/kg/h • 输血结束后3h，HR:130bpm,T:40.6摄氏度伴大汗，并产生
泡沫样液体分泌物 • 听诊：弥漫性水泡音，SpO2:60% • X线胸片示：双肺浸润影 • 动脉血气：
pH7.23,PaCO2:38mmHg,PaO2:51mmHg,SaO2:85%,PEEP :10-15mmHg • CVP:5cmH2O 排除了液体超负荷
忌症，因为液体平衡紊乱是TRALI的风险因素，必要时进 行有创血流动力学监测以指导液体管理。 • 抗组胺药 • 肺泡表面活性剂：作用仍不清楚，需要在临床上进一步评 价
预后
• 约80%TRALT患者在48－96h改善，约20%患者需要连续 的通气支持，少数患者的低氧血症，肺侵润可持续7d
• TRALT患者死亡率：5-21%［1，2］ • 健康调查评估显示，TRALT不会影响出院后1年的生活质量
---FDA.Fatalitles reported to FDA following blood collection and transfusion: annual summary for fiscal year 2011.2012-05-08.
概念
病因
危险因素
与是否发生TRALI无关：
患者年龄 性别 血型 既往输血次数 既往发生输血反应次数，类型
库溴铵 • 血压维持：0.5ug/kg/min 去甲肾上腺素 • 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵 • 失血量：2000ml，尿量：200ml • 入量：1000ml晶体液，4u浓缩红细胞和4u新鲜冰冻血浆
术后
• 转入ICU，机械通气，0.1mg/kg/h咪达唑仑，1μg/kg/h芬太 尼对症治疗
术中
• HR:98bpm,BP:120/80mmHg,SpO2:99% • 蛛网膜下腔阻滞：12mg 0.5%布比卡因，25μg芬太尼 • 手术开始5min后，胎儿娩出 • 术中发现胎盘植入，行全子宫切除术 • 持续出血，约1100ml，血流动力学不稳定，故行插管和机
械通气 • 麻醉诱导：3min预吸氧，0.3mg/kg依托咪酯，0.9mg/kg罗
• TRALI应以出率较高，故有过分 娩史，特别是多次分娩 史的女性供血者的血液， 应进行白细胞筛查。
• 减少输全血，多采用成分输血
• 贮存式自身输血
治疗
• 轻型病例：常规给氧等支持治疗即可 • 纠正缺氧：较严重的病例，通常采用低潮气量机械通气
（维持SaO2>90%,PEEP增加10cmH2O.) • 肾上腺皮质激素：无明确作用，并且有潜在并发症 • 利尿剂：多数患者是正常血容量或低血容量，利尿剂是禁
与TRALI密切相关：
恶性血液病 近期接受化疗 心肺转流治疗 手术，感染创伤 大量输血 心源性疾病 经产妇血源，近亲血源 血制品储存时间
发病机制
发病机制
• 抗原抗体反应学说（免疫性TRALI）
发病机制
非免疫性TRALI
肺血管内皮细胞损伤，通透性增大
肺水肿，ARDS
临床表现
•发热，寒战 •呼吸急促至呼吸困难 •血压下降，甚至对补液无反应，血压与反应的严重程度相关 •心动过速 •组织缺氧，SaO2<90%,PaO2/FiO2≤300mmHg •肺部听诊可及细湿啰音 •X线可见双肺浸润 •气管插管的病人可见大量泡沫状痰液
［3］ • 生活中不会因TRALT使肺发生明显纤维化或实质损伤，永
久的肺损伤非常罕见［4］
总结
• 不要把血浆作为扩容剂或营养补充来使用，仅可用于凝血 因子缺乏所致的微血管出血
• 应加强输血，献血的管理，在危重病人和心脏大血管手术 中，输血更应慎重，以免因TRALI增加死亡率
• 国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关 注，故临床误诊，漏诊较多
常因不被重视和误诊而被低估，从而导致治疗不当。
流行病学
• FDA（2004-2011）：TRALT死亡人数占输血相关死亡人 数的30-65%，是输血相关死亡的首要原因
• 占英国严重输血不良反应报告总数的第四位和死因第二位 • 成年人多见 • 每100名受血者TRALT的发生风险为0.16% • 死亡率：6-12%
死因
背景知识
• 1983年popovsky首次提出了 TRALI(输血相关急性肺损伤）的 概念，在此之前，人们归之为肺 高敏反应，非心源性肺水肿，肺 白细胞凝集素反应
• 所有异体血制品均可能导致 TRALI，包括全血，浓缩红细胞， 浓缩血小板，新鲜冰冻血浆，粒 细胞，异体骨髓，丙种球蛋白
背景知识
输血相关急性肺损伤
Case Report -TRALI in the perioperative period[J].2014:239-
43
•34岁女性 •前置胎盘 •14年前于全麻下行剖宫产术，平安度过 围手术期 •既往无心，肺相关疾病及并发症
•Hb:93g/L •血型：O+，并输注了2u浓缩红细胞 •凝血功能正常
注：绿色标记部分与该患者符合
诊断
输注任何血制品6h（尤其1-2h）内，发生呼吸困难和
低氧血症，排除容量过负荷及心源性水肿，即应考虑TRALI.
鉴别诊断
•（1）输血过敏反应： 重症者可突发呼吸困难，咳嗽，喘鸣，听诊双肺较多哮鸣
音，但胸部影像学无异常 •（2）溶血反应：
一般在输血出现寒战，高热，呼吸困难，并且出现血红蛋 白尿 •（3）肺栓塞：
预防
1. 加强输血管理，提倡自身输血： 2. 加强献血管理:
• 严格异体输血指征，积极应用 自体输血或促红细胞生长素的 手段
• 在严重创伤，严重感染的病人 输新献血或洗涤红细胞，以避 免库血中的生物活性物质造成 双重打击
• 血压维持：0.1μg/kg/min去甲肾上腺素 • 尿量：2ml/kg/h • 输血结束后3h，HR:130bpm,T:40.6摄氏度伴大汗，并产生
泡沫样液体分泌物 • 听诊：弥漫性水泡音，SpO2:60% • X线胸片示：双肺浸润影 • 动脉血气：
pH7.23,PaCO2:38mmHg,PaO2:51mmHg,SaO2:85%,PEEP :10-15mmHg • CVP:5cmH2O 排除了液体超负荷
忌症，因为液体平衡紊乱是TRALI的风险因素，必要时进 行有创血流动力学监测以指导液体管理。 • 抗组胺药 • 肺泡表面活性剂：作用仍不清楚，需要在临床上进一步评 价
预后
• 约80%TRALT患者在48－96h改善，约20%患者需要连续 的通气支持，少数患者的低氧血症，肺侵润可持续7d
• TRALT患者死亡率：5-21%［1，2］ • 健康调查评估显示，TRALT不会影响出院后1年的生活质量
---FDA.Fatalitles reported to FDA following blood collection and transfusion: annual summary for fiscal year 2011.2012-05-08.
概念
病因
危险因素
与是否发生TRALI无关：
患者年龄 性别 血型 既往输血次数 既往发生输血反应次数，类型
库溴铵 • 血压维持：0.5ug/kg/min 去甲肾上腺素 • 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵 • 失血量：2000ml，尿量：200ml • 入量：1000ml晶体液，4u浓缩红细胞和4u新鲜冰冻血浆
术后
• 转入ICU，机械通气，0.1mg/kg/h咪达唑仑，1μg/kg/h芬太 尼对症治疗
术中
• HR:98bpm,BP:120/80mmHg,SpO2:99% • 蛛网膜下腔阻滞：12mg 0.5%布比卡因，25μg芬太尼 • 手术开始5min后，胎儿娩出 • 术中发现胎盘植入，行全子宫切除术 • 持续出血，约1100ml，血流动力学不稳定，故行插管和机
械通气 • 麻醉诱导：3min预吸氧，0.3mg/kg依托咪酯，0.9mg/kg罗
• TRALI应以出率较高，故有过分 娩史，特别是多次分娩 史的女性供血者的血液， 应进行白细胞筛查。
• 减少输全血，多采用成分输血
• 贮存式自身输血
治疗
• 轻型病例：常规给氧等支持治疗即可 • 纠正缺氧：较严重的病例，通常采用低潮气量机械通气
（维持SaO2>90%,PEEP增加10cmH2O.) • 肾上腺皮质激素：无明确作用，并且有潜在并发症 • 利尿剂：多数患者是正常血容量或低血容量，利尿剂是禁
与TRALI密切相关：
恶性血液病 近期接受化疗 心肺转流治疗 手术，感染创伤 大量输血 心源性疾病 经产妇血源，近亲血源 血制品储存时间
发病机制
发病机制
• 抗原抗体反应学说（免疫性TRALI）
发病机制
非免疫性TRALI
肺血管内皮细胞损伤，通透性增大
肺水肿，ARDS
临床表现
•发热，寒战 •呼吸急促至呼吸困难 •血压下降，甚至对补液无反应，血压与反应的严重程度相关 •心动过速 •组织缺氧，SaO2<90%,PaO2/FiO2≤300mmHg •肺部听诊可及细湿啰音 •X线可见双肺浸润 •气管插管的病人可见大量泡沫状痰液
［3］ • 生活中不会因TRALT使肺发生明显纤维化或实质损伤，永
久的肺损伤非常罕见［4］
总结
• 不要把血浆作为扩容剂或营养补充来使用，仅可用于凝血 因子缺乏所致的微血管出血
• 应加强输血，献血的管理，在危重病人和心脏大血管手术 中，输血更应慎重，以免因TRALI增加死亡率
• 国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关 注，故临床误诊，漏诊较多
常因不被重视和误诊而被低估，从而导致治疗不当。
流行病学
• FDA（2004-2011）：TRALT死亡人数占输血相关死亡人 数的30-65%，是输血相关死亡的首要原因
• 占英国严重输血不良反应报告总数的第四位和死因第二位 • 成年人多见 • 每100名受血者TRALT的发生风险为0.16% • 死亡率：6-12%
死因
背景知识
• 1983年popovsky首次提出了 TRALI(输血相关急性肺损伤）的 概念，在此之前，人们归之为肺 高敏反应，非心源性肺水肿，肺 白细胞凝集素反应
• 所有异体血制品均可能导致 TRALI，包括全血，浓缩红细胞， 浓缩血小板，新鲜冰冻血浆，粒 细胞，异体骨髓，丙种球蛋白
背景知识
输血相关急性肺损伤
Case Report -TRALI in the perioperative period[J].2014:239-
43
•34岁女性 •前置胎盘 •14年前于全麻下行剖宫产术，平安度过 围手术期 •既往无心，肺相关疾病及并发症
•Hb:93g/L •血型：O+，并输注了2u浓缩红细胞 •凝血功能正常
注：绿色标记部分与该患者符合
诊断
输注任何血制品6h（尤其1-2h）内，发生呼吸困难和
低氧血症，排除容量过负荷及心源性水肿，即应考虑TRALI.
鉴别诊断
•（1）输血过敏反应： 重症者可突发呼吸困难，咳嗽，喘鸣，听诊双肺较多哮鸣
音，但胸部影像学无异常 •（2）溶血反应：
一般在输血出现寒战，高热，呼吸困难，并且出现血红蛋 白尿 •（3）肺栓塞：