人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术课件

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Coleman对31例双极人工股骨头置换患者进行回顾性分析， 发现股骨头置换术后经过38个月随访，有67%的患者出现 髋臼磨损（>1 mm）。
---Coleman SH, et al. Failure of bipolar hemiarthroplasty: a retrospective review of 31 consecutive bipolar prostheses converted to total hip arthroplasty. Am J Orthop, 2001, 30: 313-319.
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❖ 对我院1997.6—2000.6收治的56例人工股骨头 置换术后的全髋关节翻修术进行随访，并对 手术指征、假体选择及手术技术等方面进行 回顾性分析。
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1例（1.8%）
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手术方法㈠
❖ 髋关节后外侧手术入路 ❖ 股骨假体柄的取出：
①松动假体柄的取出 ②牢固固定骨水泥假体柄的取出 ③牢固固定非骨水泥假体柄的取出 ④大转子延长截骨术
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康复
❖ 术后立即开始踝关节伸屈锻炼。 ❖ 术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼。 ❖ 术后第2天，未行结构性植骨的患者可用步行
器或双拐辅助行走；行结构性植骨的患者，2 周后可以部分负重。
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结果
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68 岁
❖ 术前平均HSS评分
37.0
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翻修时间及原因
❖ 初次手术到翻修手术间隔4.5～14年，平均8.5 年。
❖ 髋臼磨损
29例（51.8%）
髋臼磨损及股骨头中心性脱位 14例（25%）
股骨柄松动
12例（21.4%）
股骨柄断裂
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❖ 人工股骨头置换术包括单极人工股骨头置换术和双 极人工股骨头置换术。
❖ 20世纪80年代在我国曾一度是治疗老年患者股骨颈 移位骨折的主要手术方式。
❖ 人工股骨头置换尤其是单极股骨头置换在一定使用 年限后常常会出现髋臼磨损及股骨头中心性脱位， 造成许多患者在股骨柄假体固定良好的情况下却需 要行THR翻修手术。
临床结果
❖ 术后全部病例无伤口感染和神经血管损伤。 ❖ 术后3月，改为扶单拐行走，6月后弃拐行走。 ❖ 并发症5例，其中1例因严重骨质疏松，扩髓时骨皮
质不全骨折，行髓腔外植骨，6月后骨折处愈合；3 例下肢深静脉血栓，给予对症治疗后痊愈；1例功 能锻炼时滑倒出现髋关节脱位，给予闭合复位。
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翻修术后5年，髋臼侧颗粒性植骨已重塑，患者功能良好；
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❖ 人工股骨假体无下沉、内翻征，有21髋分别在股骨 假体1区或2区出现约1mm宽的透亮带，但无临床症 状。
❖ 有3髋术后1年复查时发现大转子尖异位骨化， Brooker分级Ⅱ级2髋，Ⅲ级1髋，随访1年无加重， 故未特殊处理。
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a 右侧双极人工股骨头置换术后5年，髋臼侧磨损； b 非 骨水泥假体翻修术后，假体位置良好；c、d 翻修术后7 年假体无松动，远端假体表面与皮质骨之间有新骨形成
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a 左侧单极人工股骨头置换术后6年，髋臼侧磨损合并股骨 头中心性脱位； b 髋臼侧颗粒性植骨，混合性假体翻修术 后，假体位置良好；c 翻修术后6年，假体无松动下沉，髋 臼植骨愈合良好
选用普通柄；②原假体柄远端有骨缺损，新的翻修 柄远端应超过骨缺损处2～2.5倍股骨直径。
髋臼侧非骨水泥假体38例，骨水泥假体18例 股骨侧非骨水泥假体 9例，骨水泥假体47例 普通假体柄13例，17cm长柄33例，20 cm长柄10例
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手术方法㈡
❖ 髋臼和股骨髓腔准备 —去除髋臼表面和股骨髓腔增生的纤维膜 —腔隙型骨缺损给予颗粒性植骨；节段型骨缺
损给予结构性植骨
❖ 所需的植骨材料使用前均在含去甲万古霉素 的生理盐水中浸泡
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手术方法㈢
❖ 翻修假体的选择 —髋臼假体多选用初次置换假体 —股骨假体选择：①原假体柄远端无骨缺损且骨质好，
资料与方法
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病例资料
❖ 1997.6—2000.6 56例人工股骨头置换术后的全髋关 节翻修术
❖ 男:女 31:25
平均年龄
单极人工股骨头置换术 42 例
双极人工股骨头置换术 14 例
髋臼侧骨缺损
46 例
Hale Waihona Puke 股骨侧骨缺损43 例
临床结果
❖ 平均随访时间 7年 (随访率87.5% ) ❖ 随访患者中，无再翻修病例，2例行走时轻度
疼痛，3例轻度跛行，其他关节功能良好， ❖ Harris评分平均87.5分（84~90分）。
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影像学结果
❖ 人工髋臼的平均外展角44°，宿主骨对臼杯的平均 覆盖率为95.6%，金属臼杯与宿主髋臼之间未见透亮 带。