神经认知障碍的诊断思路课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
间功能、执行功能、复杂注意、社会认知等。
PPT学习交流
19
（1）痴呆的特征
意识清楚—与谵妄不同
以脑器质性损害为基础——与假性痴呆不同
获得性智能衰退——与精神发育不全不同
多项认知功能障碍——与局灶脑损害不同
认知障碍影响工作、生活——与正常老化不同
持续性半年以上——与一过性认知障碍不同
PPT学习交流
20
24
24
3、Minor vs Major NCD
损害程度
Minor NCD 轻微
Major NCD 严重
认知域
多为一个
两个以上
日常生活能力 CDR BPSD
PPT学习交流
2
2
谵妄Delirium
意识和注意紊乱，导致注意控制、集 中、保持和转换障碍；
wk.baidu.com
定向障碍突出，夜间明显；
急性起病，症状明显波动
老年人及认知功能减退患者容易发生
全身性因素更常见。
PPT学习交流
3
Delirium与NCD
NCD
起病 意识水平 病情经过 认知障碍
二便失禁 自主神经症状 治疗效果
抑郁症 明显，持续
NCD 较轻，波动
认知障碍特征 夸大，波动性
否认，持续性
认知障碍表现 记忆减退，反应迟钝，多项认知损害，注
注意力不集中，鼓励 意力保留，鼓励或
或提示可改善
提示不能改善
抗抑郁治疗 症状明显好转
无明显效果
PPT学习交流
14
14
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
PPT学习交流
5
病例简介
刘玉琳，女，65岁，中专文化程度，退休教师 记忆力减退3年
➢ 2013年起反复问同一问题，做饭忘关煤气，烧菜忘放盐。 ➢ 2014年找不到自己家门 ➢ 2015年手里拿着东西仍在寻找，裤子当上衣穿，穿鞋不
分左右，不会打电话，对家里的事和人漠不关心 ➢ 2016年开始不认识熟人，说话不完整，情绪失控，易哭。
20
（2）痴呆的表现：ABC症状
认知功能减退
Cognition
精神行为异常
Behavior
生活能力下降
Activity
PPT学习交流
21
（3）痴呆诊断标准
常用标准 NIA-AA DSM-Ⅴ DSM-Ⅲ ICD-10
核心要求 认知功能较前明显下降 至少2项认知域损害 影响工作或日常活动 排除其它原因
PPT学习交流
15
1、Minor NCD=MCI
认知功能较前明显下降 认知功能低于同龄正常人 认知损害未达到痴呆的程度 日常生活能力正常 介于正常和痴呆之间
PPT学习交流
16
16
MCI的表现
遗忘型——海马型遗忘 非遗忘型
一个认知域轻度损害 多个认知域轻度损害
PPT学习交流
17
MCI诊断标准
吃饭不主动夹菜，有时大便弄脏衣服和地板
PPT学习交流
6
6
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
PPT学习交流
7
诊断依据
临床表现
NCD
神经心理 测查
PPT学习交流
排除其它 原因
8
8
1、认知功能障碍的表现
认知功能： 较前明显下降 低于同龄正常人
依据 病史 神经心理测查
PPT学习交流
22
22
NIA-AA痴呆诊断标准
A. 具有下列特征的认知或行为症状：
影响工作或日常活动； 认知功能较前明显下降； 不能用谵妄或重型精神病解释； 认知障碍可结合患者及知情者提供的病史、认
知功能评估做出判定。
Guy M. McKhann, et al. Alzheimer’s P&PT学D习e交m流entia2011;1-7.
大多慢性 一般正常 慢性，逐渐加重 注意紊乱不明显 环境认识保留 晚期才会出现 无 不明显
PPT学习交流
Delirium
急性 下降 波动性 注意障碍 定向障碍明显 早期出现 明显 明显好转
4
4
神经认知障碍分级
危险状态 临床前期
Minor NCD 轻度认知功能减退
Major NCD 痴呆
MCI标准
痴呆标准
PPT学习交流
12
12
3、排除其他情况——老年性健忘
老年性健忘 记忆障碍形式 识记障碍为主
NCD 识记障碍并回忆困难
记忆障碍表现 一时不能想起， 完全遗忘，不能想起 事后可能想起
线索提示
有助于回忆
对回忆帮助不大
学习能力
保留
减退
进展
很少进展
逐渐加重
PPT学习交流
13
3、排除其他情况——抑郁症
抑郁症状
排除其他情况 ✓ 抑郁 ✓ 正常老化
PPT学习交流
9
认知功能障碍病史
• 病史询问重点
➢认知改变：与以前比，与同龄人比，哪些表现 ➢首发症状和突出表现 ➢起病形式、进展形式、伴随症状 ➢精神行为改变、日常生活能力 ➢既往史、家族史、受教育情况
• 应向知情者、照料者询问病史 • 病史问卷可帮助痴呆早期发现
23
NIA痴呆诊断标准
B. 认知或行为障碍至少累及下述两个方面：
学习或记忆新信息能力减退； 推理、处理复杂事情能力减退，判断力减退； 视空间功能障碍； 语言功能（听、说、读、写）障碍； 人格、行为或举止改变。
Guy M. McKhann, et al. Alzheimer’sP&PT学D习e交m流entia2011;1-7.
PPT学习交流
10
10
PPT学习交流
11
2、神经心理测查
整体认知功能：MMSE、MoCA 学习记忆：听觉学习试验、自由回忆、线索回忆 执行功能：图片分类试验、Stroop试验、连线 复杂注意：敲击试验、分配注意 语言：命名、语言流畅性、语义流畅性 视空间和结构功能：积木试验、图形复制 运用：失用症检查 社会认知：错误信念、决策认知、骰子游戏
神经认知障碍诊断思路
青岛第二疗养院门诊部
PPT学习交流
1
神经认知障碍 Neurocognitive disorder(NCD)
脑结构或功能异常导致的认知障碍 不包括精神疾病导致的认知障碍 分类：
➢ 谵妄(delirium) ➢ 轻度神经认知障碍(Minor NCD)=MCI ➢ 显著神经认知障碍(Major NCD)=痴呆
患者或知情者报告，或临床医师发现认知损害 有认知损害的客观证据（来自认知测验） 复杂的工具性生活能力可以轻微损害，但保持
独立的日常生活能力 GDS=2-3级，或CDR=0.5分 尚未达到痴呆的诊断标准
PPT学习交流
18
18
2、Major NCD=Dementia
获得性、持续性认知障碍综合征 认知损害显著影响患者的社会和职业功能 下列认知域中至少2项损害：记忆、语言、视空
PPT学习交流
19
（1）痴呆的特征
意识清楚—与谵妄不同
以脑器质性损害为基础——与假性痴呆不同
获得性智能衰退——与精神发育不全不同
多项认知功能障碍——与局灶脑损害不同
认知障碍影响工作、生活——与正常老化不同
持续性半年以上——与一过性认知障碍不同
PPT学习交流
20
24
24
3、Minor vs Major NCD
损害程度
Minor NCD 轻微
Major NCD 严重
认知域
多为一个
两个以上
日常生活能力 CDR BPSD
PPT学习交流
2
2
谵妄Delirium
意识和注意紊乱，导致注意控制、集 中、保持和转换障碍；
wk.baidu.com
定向障碍突出，夜间明显；
急性起病，症状明显波动
老年人及认知功能减退患者容易发生
全身性因素更常见。
PPT学习交流
3
Delirium与NCD
NCD
起病 意识水平 病情经过 认知障碍
二便失禁 自主神经症状 治疗效果
抑郁症 明显，持续
NCD 较轻，波动
认知障碍特征 夸大，波动性
否认，持续性
认知障碍表现 记忆减退，反应迟钝，多项认知损害，注
注意力不集中，鼓励 意力保留，鼓励或
或提示可改善
提示不能改善
抗抑郁治疗 症状明显好转
无明显效果
PPT学习交流
14
14
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
PPT学习交流
5
病例简介
刘玉琳，女，65岁，中专文化程度，退休教师 记忆力减退3年
➢ 2013年起反复问同一问题，做饭忘关煤气，烧菜忘放盐。 ➢ 2014年找不到自己家门 ➢ 2015年手里拿着东西仍在寻找，裤子当上衣穿，穿鞋不
分左右，不会打电话，对家里的事和人漠不关心 ➢ 2016年开始不认识熟人，说话不完整，情绪失控，易哭。
20
（2）痴呆的表现：ABC症状
认知功能减退
Cognition
精神行为异常
Behavior
生活能力下降
Activity
PPT学习交流
21
（3）痴呆诊断标准
常用标准 NIA-AA DSM-Ⅴ DSM-Ⅲ ICD-10
核心要求 认知功能较前明显下降 至少2项认知域损害 影响工作或日常活动 排除其它原因
PPT学习交流
15
1、Minor NCD=MCI
认知功能较前明显下降 认知功能低于同龄正常人 认知损害未达到痴呆的程度 日常生活能力正常 介于正常和痴呆之间
PPT学习交流
16
16
MCI的表现
遗忘型——海马型遗忘 非遗忘型
一个认知域轻度损害 多个认知域轻度损害
PPT学习交流
17
MCI诊断标准
吃饭不主动夹菜，有时大便弄脏衣服和地板
PPT学习交流
6
6
诊断思路
有无神经认知障碍 神经认知障碍程度 神经认知障碍的原因
PPT学习交流
7
诊断依据
临床表现
NCD
神经心理 测查
PPT学习交流
排除其它 原因
8
8
1、认知功能障碍的表现
认知功能： 较前明显下降 低于同龄正常人
依据 病史 神经心理测查
PPT学习交流
22
22
NIA-AA痴呆诊断标准
A. 具有下列特征的认知或行为症状：
影响工作或日常活动； 认知功能较前明显下降； 不能用谵妄或重型精神病解释； 认知障碍可结合患者及知情者提供的病史、认
知功能评估做出判定。
Guy M. McKhann, et al. Alzheimer’s P&PT学D习e交m流entia2011;1-7.
大多慢性 一般正常 慢性，逐渐加重 注意紊乱不明显 环境认识保留 晚期才会出现 无 不明显
PPT学习交流
Delirium
急性 下降 波动性 注意障碍 定向障碍明显 早期出现 明显 明显好转
4
4
神经认知障碍分级
危险状态 临床前期
Minor NCD 轻度认知功能减退
Major NCD 痴呆
MCI标准
痴呆标准
PPT学习交流
12
12
3、排除其他情况——老年性健忘
老年性健忘 记忆障碍形式 识记障碍为主
NCD 识记障碍并回忆困难
记忆障碍表现 一时不能想起， 完全遗忘，不能想起 事后可能想起
线索提示
有助于回忆
对回忆帮助不大
学习能力
保留
减退
进展
很少进展
逐渐加重
PPT学习交流
13
3、排除其他情况——抑郁症
抑郁症状
排除其他情况 ✓ 抑郁 ✓ 正常老化
PPT学习交流
9
认知功能障碍病史
• 病史询问重点
➢认知改变：与以前比，与同龄人比，哪些表现 ➢首发症状和突出表现 ➢起病形式、进展形式、伴随症状 ➢精神行为改变、日常生活能力 ➢既往史、家族史、受教育情况
• 应向知情者、照料者询问病史 • 病史问卷可帮助痴呆早期发现
23
NIA痴呆诊断标准
B. 认知或行为障碍至少累及下述两个方面：
学习或记忆新信息能力减退； 推理、处理复杂事情能力减退，判断力减退； 视空间功能障碍； 语言功能（听、说、读、写）障碍； 人格、行为或举止改变。
Guy M. McKhann, et al. Alzheimer’sP&PT学D习e交m流entia2011;1-7.
PPT学习交流
10
10
PPT学习交流
11
2、神经心理测查
整体认知功能：MMSE、MoCA 学习记忆：听觉学习试验、自由回忆、线索回忆 执行功能：图片分类试验、Stroop试验、连线 复杂注意：敲击试验、分配注意 语言：命名、语言流畅性、语义流畅性 视空间和结构功能：积木试验、图形复制 运用：失用症检查 社会认知：错误信念、决策认知、骰子游戏
神经认知障碍诊断思路
青岛第二疗养院门诊部
PPT学习交流
1
神经认知障碍 Neurocognitive disorder(NCD)
脑结构或功能异常导致的认知障碍 不包括精神疾病导致的认知障碍 分类：
➢ 谵妄(delirium) ➢ 轻度神经认知障碍(Minor NCD)=MCI ➢ 显著神经认知障碍(Major NCD)=痴呆
患者或知情者报告，或临床医师发现认知损害 有认知损害的客观证据（来自认知测验） 复杂的工具性生活能力可以轻微损害，但保持
独立的日常生活能力 GDS=2-3级，或CDR=0.5分 尚未达到痴呆的诊断标准
PPT学习交流
18
18
2、Major NCD=Dementia
获得性、持续性认知障碍综合征 认知损害显著影响患者的社会和职业功能 下列认知域中至少2项损害：记忆、语言、视空