腰椎间盘突出症后路开窗术后并发症分析
椎间盘镜手术与开放手术治疗腰椎间盘突出症临床观察
间盘 ， 最后摘除突出的椎间盘髓核。传统方法 ： 以病 变椎 间隙为中心做一长约 ６ｅ ｍ手术 切 口， 依次切开
２２ ． ２组 患者 术 后 尿 潴 留 比 较 例 患者 出现尿潴 留。 ２３ ． ２组疗效 比较
椎 间盘 镜 手术 １ １
例 患者 中有 ２例 出现 尿潴 留 ， 开放 手 术 ９例 患 者 中 ２
术 后 经 ２～ ６个 月 随访 ， 患 ２组
切 口， 剥离显露相应椎间隙， 依次套人护张管内， 最后 放人通道管达椎板间隙， 自由臂固定后将 内窥镜放 用
实有 椎 间盘突 出 、 化 或 软 骨板 破裂 ， 据 患 者 人 院 钙 根
２ １ ２组术后 引流 量、 痛程 度 、 ． 疼 直腿 高度 比较
表 １ 。
见
顺序 ， 随机 化 原 则 分组 ， 开 放手 术 和 椎 间 盘镜 ２ 按 分 组， 观察 疗 效 。椎 间盘 镜 组 ： ６例 ， ５例 ， 均 年 男 女 平 龄３ ４岁 。其 中伴侧 隐窝 狭窄 ４例 ， 黄韧 带肥 厚 ３例 ，
游 离型 ２例 ， 陷窝型 ４例 ， 突出钙化 １ 。结果 侧 伴 例 比具有明显优越性 。结论 ２ Ｏ例 患者全部获平均 ２～ ６个 月随访 ， 术后功能评定。椎 间盘镜 手术组有效率 ９ 、 ％ ， ６７ 开放手术组 有效 率 ９ ． ％ ， ４ ８ 术后 引流量、 疼痛程度、 直腿 高度数 的对 比观 察结果 与开放 手术相 Ｍ Ｄ治疗腰椎 间盘 突出症创 伤小 ， Ｅ 能有效防止术后腰椎不稳 ， 少术后 并发症的发生。 减
人通 道 管 ， 电视 监视 下操作 。清 除浅 层疏 松纤 维结 在 缔组 织 ， 在镜 下显 露黄韧 带完成 黄韧带 切 除及椎 板开 窗 ， 经根 管扩 大 ， 而显露神 经根 、 膜 和突 出的椎 神 继 硬
后路小切口开窗治疗腰椎间盘突出症15例疗效观察
２０ ０ ２年 ７月～ ０ ５年 ８月 ， 行后 路 小切 口开 窗 手术 １ ２０ 共 ５ 例， 性 １ 男 ０例 ， 性 ５例 ； 女 年龄 ３ ～ ７岁 ， 均 ４ ． ； 程 １６ 平 ８９岁 病 ３周～ ０年 。 １ 患者 均 经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 证 实， 中 Ｌ 突 出者 ６ Ｉ 其 例， Ｓ 突 出者 ３例， ＂ 与 Ｌ￣ 。 出者 ６例 ， 椎 正 侧 位 片 。 Ｌ 巧Ｓ 突 腰 均显 示无 骨 性病 变 。 患者 均 有腰 及 一 侧 下肢 疼 痛 麻 木 ， 下肢 皮 肤 感 觉 减退 ， 分 患 者 下 肢 肌 力 下 降 ， 至 大 小 便 功 能 障 部 甚 碍 ， 腿抬 高试 验 阳性 ， 分 患者 曲颈 试 验 阳性 ， 无 病理 反 直 部 均 射 。既往 无 手术 史 ， 糖 尿 病 、 无 甲亢 、 重 高血 压 病 和 冠心 病 严 等。
断方 面 ，腰 椎 间盘 突 出症 的多 层 螺旋 Ｃ Ｔ诊 断可 提 高对 本病
手术 治 疗 。 特对 近几 年 本科 室 收 治 的腰 椎 间盘 突 出症 患 者 中 行后 路 小切 口开 窗手 术者 作 一 术后 短 期 疗 效 评 价 ， 报 道 如 现
下：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
环胶 原 成分 改 变使 抵 抗张 力 的 能力减 弱 。 者共 同作用 使椎 两 间盘 降低 或 丧失 吸收 负荷 、 散 应力 的力学 功 能 。最 终 造成 分
椎 间盘 纤 维 环 或 软骨 板 破 裂 ， 核 突 （ 髓 膨）出 到椎 管 内或椎 间 孔 内， 刺激 或 压 迫腰 脊 神 经 根 引起 一 系列 腰 腿 痛症 状 。在诊
的定性 及 定 位诊 断 ［ １ 】 。本病 属 中 医“ 痹症 ” “ 症 ” 、痿 。中 国传统
后路椎间盘镜与开放椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的对比研究
腰 椎 间 盘 突 出是 一 种 常 见 的骨 科 疾 病 ， 于 患 者 的 生 活 质 对 量 有 。该 研 究 一
主 要 是 对 比 两 种 手 术 方 法 ，后 路 椎 间盘 镜 和 传 统 的开 放椎 板 开 窗 术 治 疗 腰 椎 间盘 突 出 的临 床 疗 效 。
腰 椎 间盘 突 出能 取 得 与传 统 的开 放 椎 板 开 窗 治 疗 的满 意 的 临床 疗 效 ， 患 者 在 手 术 中 的情 况要 比传 统 开 放 手 术 好 ， 得 在 但 值
临 床 上推 广 使 用 。
ｆ 键 词 】 间盘 镜 ； 放 椎 板 开 窗 手 术 ； 椎 间盘 突 出 关 椎 开 腰
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
手 术 过 程 中 ， 出 现 有 出 血 情 况 ． 要 及 时 用 电凝 等 止 血 工 具 进 若 需
行 止 血 ， 证 术 野 的清 晰 。 保
Ｏ Ｄ组 患 者 通 用 采 用 硬 膜 外 麻 醉 ， 卧位 并悬 空 腹 部 。 在 病 俯
［ 中图分类号】Ｒ ８ ． ６ ７３
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ － ７ ２ ２ １ ）８ ｃ － ０ ８ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ）０ ６ － ２
有 关 节 突 的 增 生 内 聚 ， 以 用 锐 利 圆凿 凿 除 ， 露 出神 经 根 和硬 可 暴 膜 囊 ， 神 经 根 牵 开 后 ， 以暴 露 出 突 出 的 椎 间 盘 ， 时 可 以 用 将 可 此 微 型 刀将 纵韧 带 和 纤 维 环切 开 ， 将 髓 核 用 髓 核 钳 摘 除 。注 意 在 并
选 取 该 院 从 ２０ ０ ９年 ３月 一 ２ ｌ 年 ３月 收 治 的 腰 椎 间 盘 突 ０１ ｝症 患 者 共 ６ Ｉ Ｊ ８例 。 患者 年 龄 在 ３ ～ ３岁 之 间 ， 中 男 性 患 者 共 ８５ 其 ３ ８例 ， 性 患 者共 ３ 女 ０例 。 患 者 的 平 均 病 程 在 ５ １ ～ ０个 月 之 间 ． 患
腰椎后路开窗椎间盘摘除术对继发性腰椎不稳的影响
Ｋｉ ａ ｙＷｉｉ三 关 节 复 合 体 理 论 是 指 两 个 ｒ ｌ — ｌｓ ｋｄ ｌ
表 １４ 患 者 术 后 继 发性 腰 椎 不 稳 的 比较 结 果 组
例 、 椎 间 盘 突 出 ５ Ｌ， ３例 、 Ｓ 椎 间 盘 突 出 ３ Ｌ～ ８
例 。Ｂ组 （ 节 段椎 间盘 突 出且 为 双 侧 症状 者 ， 单 行
单 节 段后 路双 侧 开 窗椎 间盘 摘 除术 ）６ ， 中男 ５例 其 ３ 例， ２ 例； ０ 女 ６ 年龄 ２ ～７ 岁 ， 均 年 龄 ４ ．岁 ； １ ３ 平 ２５
性 腰椎 不 稳 。
组 患 者 的性 别 、 年龄 等 一 般 资料 具 有 可 比性 （ Ｐ＞
００ ） ．５
１ 手术 方 法 ． ２ １ ． ． １手 术节 段 及开 窗部 位选 择 均 采 用腰 椎 后 路 ２
开 窗 椎 间盘 摘 除 术 ， 据 患 者 单侧 或 双侧 症 状 及 根 Ｃ Ｔ检 查结 果 决定手 术 节段 及开 窗部位 。 １ ． 手 术步 骤 硬 膜 外麻 醉 或全 身 麻 醉 下取 俯 卧 ．２ ２
腰 椎 间盘 突 出症是 骨 科 常见 、 多发 疾病 ， 治疗 方 法 较 多 ， 中腰 椎 间盘 摘 除 术临 床疗 效 良好 。 其 但 仍 有 部 分 患者 术 后 症 状 缓 解 一 段 时 间 后 复 发 ， 不 能 维 持正 常 的生 活和 工 作 ， 要再 次 手术 治 疗 ， 需 其 重 要 原 因之 一便 是腰 椎 间盘摘 除 术后 出现 继发
排 除 标准 ： １ ≥３ 节 段 椎 间盘 突 出 ；２ 存 （） 个 （） 在腰 椎不 稳 、 骨性 椎 管狭 窄或 其他 腰 椎疾 病 者 。
椎间盘突出症常规摘除术后早期并发症研究
椎间盘突出症常规摘除术 后早期并发症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ究
项 征
【中图分类号】 R68 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672 - 5085 ( 2008) 07 - 0043 - 02 【摘要】 目的 : 探讨腰椎间盘突出症后路髓核摘除手 术并发 症的发 生原因 ,并提 出相关 防治措 施 。方法 : 自 1998 年 6 月 - 2008 年 5 月 ,我院共有 213 例腰椎间盘突出症行后路髓核摘除术 , 其中 椎板 间开窗 186 例 , 半椎 板切除 29 例 ,全椎板切除 8 例 。 结 果 :有 12 例出现早期并发症 ,包括椎间隙感染 4 例 ,血肿压迫 5 例 ,残留再突出 3 例 。 结论 : 详细检查 ,无菌操作 ,规范操作 ,加 强管 理是 减 少术后并发症的有效措施 。 【关键词】 腰椎间盘突出症 ; 髓核摘除术 ;并发症 腰椎间盘突出症 (1umber disc herniation ,LD H) 是骨科临床 治疗 ,做到心中 有数 ; 术中应严 格止血 ,骨创 面用骨 蜡封闭 ,硬 膜 最常见的疾 病之 一 , 手 术是 治 疗 该症 公 认的 行 之有 效 的 手段 。 外血管丛破裂处除止血外 , 要用明胶 海绵压 迫止血 ,软 组织创 面 自 Mixter 和 Bar r 首次切除腰间盘治疗腰椎 间盘突出 症以来 , 椎 可用生物胶涂抹 ; 术中 可酌 情补 血 , 全身 或局 部应 用止 血 药 ; 术 间盘切除技术得 到了广 泛的 应用 ,随 着近 几年 脊柱 外科 迅速 发 后保证引流管通畅 。 展 , 基层医院现已普遍应用此项技 术治疗 腰椎间 盘突出 症 , 解除 3. 2 椎间隙感染 了大量病人的痛苦 ,但术后出现的 并发症 及其相 应的治 疗 , 仍是 腰椎间盘突出症状术后并发 椎间隙 感染的 诊断主 要依据 临 广大医生比较关心和棘手的问题 。 床表现 ,如 果在术后 1～ 2 周 时已 经缓解的腰 腿痛又突然 加重 , 现就我院自 199 年 6 月 - 2008 年 5 月手术治疗 腰椎间 盘突 病人突发剧烈难忍 的腰痛 ,并 出现 突发 性 腰及下 肢 痉挛性 抽 搐 出症 213 例中 ,出 现早期并发症的 12 例 , 进行讨论分析 。 痛 ,低 、 中度发热 , 椎间 隙压 痛 , 血沉 快 , 则 应考虑 椎 间隙感 染 的 1 临床资料 可能 [2] 。一般在术后原有症状消失后 1 周 ～3 个月突然发生 , 是 1. 1 一 般资料 一种严重的并发症 。国内文献报 告发病 率为 0. 8 % J , 国外文 献 收集我院 1998 年 6 月 - 2008 年 5 月期间 ,采用 经皮穿 刺腰 报告发病率高达 3. 2 %[3 ] 。 多与无菌 操作 不严格 , 手术器械消 毒 椎间盘 髓核 摘除术 治疗 腰椎间 盘突 出症 213 例 , 男 134 例 , 女 不合格和手术时间 过 长 , 切口 裸露 时问 过久 有关 。椎问隙 感 染 79 例 ,年龄 23 ～74 岁 。 平均 年龄 44. 62 岁 。没有死亡 病例 。发 后果严重 ,应高 度重 视 。有学者认为 一旦发 现椎间 隙感染 ,应 及 生各种早期不良反应和并发症如下 : 时、 足量 、 有效地使用 敏感 抗生 素控 制病 情 , 必要 时 再次手 术 清 1. 2 手 术方法 除病灶 。 椎板间开窗 176 例 , 半椎板切除 29 例 , 全椎板切除 8 例 。手 治疗上 首先 制动 , 静卧 ,必 要时 应用 外固定 ,如 石膏围 腰 或 术节段 :L 324 26 例 ;L42 5 114 例 ,L5S1 73 例 。 支具 。对 症联 合应 用 静滴 , 肌注 , 口服 适当 抗生 素 , 2 周更 换 一 2 结果 次 ,以防产生耐 药性 ,对症应 用解痉 、 镇 痛药物 。如 感染严 重 , 保 发生早期并发症的 12 例 ,总手术例数的 5. 6 % 。 守治疗无效 ,可 切开 清创 ,同 时抗生 素液体灌 注冲洗 治疗 。术 后 椎间隙感染 4 例 :2 例出现低热 ,震床诱发疼 痛 ;2 例 出现 39 椎间隙感染给患者带来 很大的 痛苦 , 而且预 后并 不满意 。故 对 度体温 , 呈弛张型 ,持续 3 天 ,白细 胞计数 升高 , 血沉加 快 。3 例 本病应着重预防 。 经卧床休息及对 症 处理 后症 状好 转 , 1 例 经 皮穿 刺椎 间 隙冲 洗 术前应全面 检查 , 认真准备 ,待口 腔 、 呼吸 道 、 特别是盆腔 炎 (均 给予 石膏固定和对症治疗 , 虽然症 状反复 出现 , 全部 于 10 个 和腹腔器官的感染控制后才 能手术 。术 后椎间 隙感染 与术中 污 月后缓解) 。血肿 压迫 5 例 : 清除血肿 , 彻底止血 , 留置硬膜 外引 染有直接关系 , 手术 过程 中必须严格 无菌操 作规程 ,本 手术需 要 留管 , 顺利康复 。残留再突出 3 例 :l 例不 同意二 次手术 ,保 守治 的设备较多 ,手 术器械 也较 多 , 因此 ,重 视 手术各 个 环节的 消 毒 疗症状缓解不满意 ;2 例行全 椎板 切除 髓核摘 除术 , 术 后均出 现 或无菌操作对于预 防 感染具 有 重要 意义 。动 作应 轻柔 ,尽 量 减 腰椎失稳及瘢痕粘连 。 少损伤 ,术中切 口用 生理 盐水 反复 冲洗 。如能切 实 执行各 项 预 3 讨论 防措施 ,可使感 染率 降至 最低 。 3. 1 血 肿形成 3. 3 残留再突出 硬脊膜外血肿最早是由将 Ja kso n 于 1869 年报告的 , 该病起 残留再突出也是椎间盘突出 症常规 摘除术 早期常 见的并 发 病急 、 发展迅速 , 处 理不 当 , 愈 后较 差 , MR I 是 最有 效 的诊 断 方 症之一 。分析其原 因为 : ① 髓核 遗留 过多 : 适 应症 过宽 ,未 经 系 法 。由于椎内静脉丛位于硬 膜外疏松 结缔组 织内 , 无静 脉瓣 , 咳 统保守治疗 ,髓 骸属 于幼 弱型 “开窗 , ” 摘除不彻 底 ; 认识不 足 , 仅 嗽、 排便时 胸 腹压 增 大 使 血 液 逆 流 入椎 内 静 脉 丛 , 容 易 引 起 摘 除髓核突出或脱出 部分 “有 , 意” 保留 椎间隙 退变 髓核 ; 经 验 出血 。 不足 ,技术不熟 ,担 心 损伤椎 前 大血 管 , 不能 彻底 摘除 髓核 。 ② 由于椎间盘突出症一般 病史较 长 ,经 历了复 杂的治 疗过程 , 切开纤维环的方式 不当 : 采用 沿突 出的 边 缘环形 切 开后纵 韧 带 如长期服用非甾体消药 、 按摩 、 封闭 、 骶疗 等 , 使椎管 内本已 十分 及纤维环 ,由于 纤维 环被一 并取出 , 致使 此处 更加薄 弱 , 为间 盘 丰富的血管网增 殖 、 静脉丛 曲 张 , 神经 根周 围粘 连 , 手术 操作 易 再次脱出大开方便 之门 。 ③ 病 人下 床过 早 : 纤维 环 切开处 尚 未 引起静脉丛破裂 ,影 响手 术操 作或 术后 形成 血肿 压迫 。血肿 形 “ 愈合 ” ;年轻病 人活动 量过 大 , 造成 纤维 环再 次破 裂 , 使残 留 髓 成的原因多来源 于硬膜 外血 管丛 破裂 和骨 创面 的渗 血 , 个别 病 核再次脱出 。 ④ 腰椎 失稳 : 手 术对 脊柱 骨 性结构 和 软组织 破 坏 例处理 起 来 非 常 困 难 , 血 肿 较 大 的 可 再 次 压 迫 硬 膜 囊 及 神 过大 ,椎间压力 不平衡 ,加 上术 后腰 背肌 锻炼 不够 , 致使腰 椎 失 经根 [1] 。 稳 ,椎间活动增 加 ,继发残留髓核变位 ,再次脱出 。 其出血原因 包括 : ( 1) 手术 直接 损伤 ; (2) 自 发性 硬 脊外 血 原间隙 髓核 再突出 ,由 于瘢 痕粘 连 , 手术有 一定 难度 , 有 作 肿 , 是指病理基础与发病原因不确 定的硬 脊膜外 血种 , 可能 与高 者主张从未手术间隙进入 , 切除半椎 板甚至 全椎板 ,切 除瘢痕 组 血压 、 动脉硬化 、 妊娠 、 血液病 、 肿瘤 、 椎间 盘突出 、 胸 腹腔压 力突 织 ,摘除髓核 ,但此法易致腰 椎失稳 和瘢痕 粘连 。也有 人[ 4] 则 主 然增高等因素有关 ,多系静脉出血的观点 。 张原位显露扩大开 窗 摘除髓 核 , 以 避免 以上 并发 症 。系术 前 适 预防血肿形成 ,术前应对全身 各重要 脏器功 能检查 要仔细 , 应证掌握不当 , 手术时 间距初 次发 病不 到 3 个月 且 未经非 手 术 对肝功能障碍 ,高血压 ,糖尿 病 ,血 液系统 疾病等 ,术 前积极 病因 治疗 ,这样手术 中摘除 的是 退变 不完 全的 椎间 盘 , 较难 除 净 , 而
腰椎间盘突出症术后并发症的护理
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 23 期（ 上半月版）
腰椎间盘突出症术后并发症的护理
张杰敏 黄素碧 吴青霞 王孝玉 张丽君
摘 要 目的： 分析腰椎间盘突出症术后并发症发生原因与护理对策。方法： 对我科 296 例腰椎间盘突出症术后患者进行回顾性分析，总结术
后并发症发生类型及原因。结果： 本组共发生术后并发症 54 例，其中切口感染 12 例，椎间隙感染 1 例，硬膜外血肿 3 例，脑脊液漏 21 例，深静脉
2护理 2． 1 切口感染 本组切口感染患者 WBC 均增高，血培养结 果示大肠埃希杆菌感染、绿脓杆菌感染； 切口周围组织溃烂且 经久不愈，T 36． 5 ～ 37． 4 ℃ 。其中 1 例患者，女，63 岁，术前 合并高血压、糖尿病。术后第 9 d 诉腰骶部疼痛，翻身乏力， WBC 15． 35 × 109 / L，NEU 3． 28% ，HGB 64 g / L，T 36． 8 ～ 37． 2 ℃ ，BP 138 /82 mmHg，空腹血糖 13． 5 ～ 17． 9 mmol / L。切口下 部压痛明显，触之有波动感，拆除部分缝线，抽吸出 10 ml 脓 血性液体，分泌物培养示大肠埃希杆菌感染，立即根据药敏结 果用亚胺培南 + 丁胺卡那霉素抗炎、清创、3 L 袋生理盐水冲 洗引流，15 d 后切口周围无红肿热痛及皮下波动感，血培养示 无细菌生长，遂停止冲洗引流。患者分别于术后第 21，35，45 d 床上大小便和翻身时诉切口疼痛，查体见切口敷料被大量 鲜红色血液渗湿，手术切口愈合良好，但冲洗管切口周围组织 溃烂、流血不止，分别再次予清创缝合、置管冲洗引流、抗炎止 血等对症处理。患者于术后 67 d 切口甲级愈合，未再次出血 和疼痛。其余 11 例患者分别于术后 35 ～ 58 d 切口愈合。采 取护理措施： （ 1） 每 4 h 监测体温 1 次，观察并记录切口周围 红肿、溃烂、皮下波动感情况，及时更换渗湿敷料； 保持创腔引 流管通畅，观察其引流量、色、质。（ 2 ） 卧硬板床，辅以泡沫 垫，腰围固定腰 部，并 用 两 条 软 毛 巾 卷 成 卷 分 别 放 在 切 口 两 侧，以减少频繁翻身次数，指导功能锻炼。（ 3） 多饮水，保持 大小便通畅，勿用力咳嗽并适当延长保留导尿时间，以免自解 小便时引起局部压力增高导致创口再次出血。（ 4） 积极治疗 合并症，使血糖、血压控制在正常范围内。（ 5） 床边隔离。每 次换药前后严格洗手、手消毒。针对溃烂的切口，首先采用碘 伏消毒、2% 过氧化氢清洗创面坏死组织、生理盐水冲洗，再用
后路椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症49例
后路椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症49例【摘要】目的：探讨后路椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症的临床功效。
方法：自2011年1月—2012年6月，对49例腰椎间盘突出症患者采用后路椎板间开窗髓核摘除术进行治疗。
结果：随访时间6—12个月（平均8个月）。
手术后nakai评分中的各项评分均优于术前，优良率达到93.9%。
经随访脊柱稳定性良好，未见腰椎滑脱。
结论：后路椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能保证充分显露，完全去除病变，使硬脊膜及神经根在彻底减压的基础上，尽量减少手术损伤和手术对脊柱稳定性的影响。
椎板间开窗手术对腰椎稳定性破坏小、出血少，经临床观察疗效满意、并发症少、术后恢复快，是治疗腰椎间盘突出a症的一种切实有效的方法。
【关键词】腰椎间盘突出症；后路椎板间开窗；手术治疗【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0533-02腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因之一，这是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征[1]。
l4/5，l5/s1发病率最高，约占发病总数的90%-96%，2011年1月—2012年6月，我科应用后路椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症49例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组49例，男28例，女21例；年龄21—73岁，平均43.5岁。
病程0.5-17年，平均4.9年。
9例有明显外伤史，49例有腰痛，8例有双腿痛，21例左腿痛，20例右腿痛，行走困难28例，不能劳动17例，生活不能自理6例。
压痛部位l4/5 27例；l5/s1 22例；足背伸力下降31例；小腿外侧皮肤感觉下降35例，足背外侧皮肤感觉下降17例；膝反射亢进7例，跟腱反射减弱20例。
1.2 手术操作步骤麻醉生效后，病人取俯卧位，胸腹部两侧适当垫高，术区常规消毒、铺巾。
腰椎间盘突出症术后并发症的研究
出症 患者 术后 出现 了不 同类 型 的并发 症 ， 故疗 效欠 佳 ，
方式、术前准备、术中操作 ， 以及患者 自身体质 ， 伴发其他 内科疾病 （ 如糖尿病 ，高血压 病等 ） 。术前准备充分， 选择合适的手术方式以及术 中操作细致，积极预防和治疗其他慢性疾病是减 少并发症发生的有效措施。
【 关键 词 】 腰椎 间盘 突 出症 ；手 术后 并发 症
［ ｅ ｏ ｄ ］ Ｌ ｍｂｒ ｎｅｖ ｒ ｂａ ｄｓ ｒｔ ｓ ｎ Ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｃ ｍｐｉａ ｏ ｓ ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｕ ａ ｔｒｅｔ ｒｌ ｉｃ ｏｒ ｉ ； ｏｔ ｅａ ｖ ｉ ｅ ｐ ｕｏ ｏ ｉ ｏ ｌ ｔ ｎ ｃｉ
结果显 示 ，腰 椎间盘突 出症 手术后 并发症 的发生 有众 多因素 ，主要 的有髓核 摘除不 完全 ，病变椎 间隙 定值错 误 ，手术 操作不 细致 ，椎管 内异物存 留，神 经
腰 椎 间盘 突 出症 属一 常见病 ，多发 病 ，临床 症状
主 要为腰 腿痛 伴下肢 麻木 ，手术 治疗正越 来越 为广大
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ ＪＭ ０ ０年 Ｖ ． ） ＮＯ６ ＯＬ（ ２ ．
．５ ．． ８．
等。
和 同情心 ，依靠精 湛 的 医疗技 术 ，为病人 缓解 痛楚 的 同时 ，最 大 限度地 减 少腰椎 间盘 突 出症 的手术 后并 发
症 的发生 。这 是我 们对 腰椎 间盘 突 出症术 后并 发症进
腰椎间盘突出症术后并发症原因预防论文
腰椎间盘突出症术后并发症的原因分析及预防【中图分类号】r681.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0400－01【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症术后并发症发生的原因及并总结其有效的预防方法。
方法：2004年3月—2009年5月本院行手术治疗腰椎间盘突出症患者150例，随访出现术后并发症40例，分析其临床及随访资料。
结果：本组35例腰椎间盘突出症术后并发症患者均再次入院治疗，症状均得到有效缓解，5例马尾神经损伤患者术后仅2例症状减轻。
结论：腰椎间盘突出症是慢性损伤性疾病，术前积极预防和治疗其他慢性疾病，严格掌握手术适应证，术中定位准确，手术操作细腻，尽量减少创伤是防止术后并发症发生的有效方法。
【关键词】腰椎间盘突出症；术后并发症；预防腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，严重影响患者工作和生活［1-2］。
目前随着骨科手术技术的不断进展，越来越多的患者采用手术治疗，但是术后并发症的出现，一定程度上影响了手术疗效，笔者分析本院35例出现腰椎间盘术后并发症患者资料，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料:本组150例椎间盘突出症患者初次手术行单侧“l”型椎板开窗术56例，双侧“l”型椎板开窗术30例；后路小切口开窗髓核摘除及椎管减压术64例。
其中发生术后并发症35例，男21例，女14例，年龄43—71岁，平均48.50±2.45岁。
本组35例患者均为腰椎间盘突出症术后1—5个月内发生反复发作腰腿痛及下肢麻木者。
患者并发症具体情况见表1。
1.2 方法: 本组35例患者入院后均行磁共振检查，结合临床表现证实为腰椎间盘突出术后并发症。
其中l1例患者症状较轻采取保守治疗，7例术后椎间盘再突出者均由髓核摘除不彻底所致，手术摘除突出的椎间盘组织；2例下肢静脉血栓患者，给予尿激酶溶栓治疗配合下肢功能锻炼；5例马尾神经损伤患者行离断神经吻合术；5例腰椎不稳患者行腰椎后路短节段椎弓根固定术；4例椎管内血肿患者行椎管内血肿清除，术后负压引流，抗生素治疗1—2周；12例椎间盘炎患者，3症状严重者行椎管冲洗及病灶清除术，其余9例抗生素保守治疗并卧床休息。
经后路手术治疗腰椎间盘突出症的并发症观察和护理
方 法 ： 者 取 坐 位 或 半 卧 位 ， 手 放 胸 前 ． 一 手 放 腹 部 ． 缩 患 一 另 先 唇 、 内收 ． 前 倾 ． 口徐 徐 呼气 ． 后用 鼻 吸气 ． 量 挺腹 。 腹 胸 由 然 尽 呼 与 吸 时 问 比 为 ２： １或 ３： ． 日 ２ ３次 ． 次 １ ｎ 同 １每 ～ 每 ５ ｍｉ 。 时 责 任 护 士 还 要 指 导 正 确 的 咳 嗽 体 位 与 咳 嗽 方 法 。 患 者 侧 卧 位 咳 嗽时 ． 屈 膝 侧卧 位 ； 位 咳嗽时 ． 体 稍 向前 弯腰 盘 腿 ， 取 坐 身 收 肩 ． 稍 向 下 ． 口 两 侧 放 两 手 或 小 枕 ， 患 者 深 吸 气 ， 足 头 伤 嘱 吸
表 １ 两组 患者 呼吸 道 管理 效果 比较 （ ） ，
Ｐ 有 气 体 交 换 障 碍 的 危 险 ： 胸 腔 积 气 、 液 、 吸 浅 表 。 与 积 呼
有关 。
由 表 １可 以 看 出 ， 用 护 理 程 序 护 理 的 研 究 组 比 对 照 组 运
Ｐ有损 伤 的危 险 ： 痰 液积 聚有关 。 ． 与 术 后 患 者 麻 醉 未 清 醒 时 ， 偏 向 一 侧 ， 醒 后 ， 血 压 平 头 清 待
窝 的 气 管 ， 同 时 横 向 滑 动 来 刺 激 气 管 引 起 咳 嗽 整 体 护 理 前 ， 理 工 作 的 基 本 目标 就 是 帮 助 医 生 护 清除 患 者身 体 上 的“ 灶” 恢 复 其功 能 ． 忽 视 了患 者 心 理 、 病 ， 但 文 化 、 神 等 方 面 的需 求 ． 护 理 工 作 处 于 被 动 状 态 ． 以 开 精 使 所 胸 患 者 术 后 并 发 症 相 对 较 高 。 运 用 护 理 程 序 对 开 胸 患 者 呼 吸 道 进 行 科 学 管 理 ， 到 防 患 于 未 然 ． 护 理 工 作 由 被 动 转 变 为 做 使 主 动 ． 分 调 动 了 患 者 的 积 极 性 ． 其 至 始 至 终 参 与 护 理 全 过 充 使
后路小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出证疗效观察
58主国塞厦医壬!{垫!Q生!旦筮!!鲞筮!!翅￡塾!塑!鬯业!墅!璺!堕旦迪!丛鲤i尘些!盟：!Q!Q：№!：!!，塑!：!!泵维持，改用C M V+PE EP模式控制通气，过度24—72h渐停用肌松及镇静药后恢复使用SI M V+PE EP模式达到了良好治疗目的，本组患者均平稳度过肺水肿及A R D S高危期。
3．3纤支镜应用：患者都有胸痛，复合伤，咳嗽无力，排痰功能减弱，而且肺挫伤的肺叶、肺泡中有血红蛋白及渗出性蛋白沉淀，气管内血液及分泌物等潴留，在呼吸机辅助通气特别在C M V模式下，易致血痰积聚产生气道堵塞，影响了血气交换，肺不张发生率增加，即使在气切情况下普通吸痰管常达不到满意排痰、通畅气道目的。
建议住院第2—3天即须常规应用纤支镜吸痰及肺泡灌洗，每日1次，甚至多次，可明显缩短呼吸机应用天数，减少肺部感染、肺不张、肺实变的发生。
3．4其他治疗：建议尽早使用中心静脉置管，有利于了解血容量、心功能，并有利于静脉高营养；应用血浆及自蛋白+利尿，注意出入量平衡，要求出量稍大于入量；本组采用中小剂量激素有效地减轻炎症反应，减少肺组织水肿；由于重大创伤直接或间接作用及激素的应用，可致胃黏膜应激性病变，导致消化道出血，故常规应用制酸药如奥美拉唑甚至联合应用国产奥曲肽等可达到良好治疗目的，胃肠减压管的放置在治疗及观察中亦有重要意义。
严重的肺挫伤病死率达43％～50％【2-31，合并肺撕裂伤常形成肺内血肿及肺内假性气囊肿，并发肺不张、血气胸等表现，死亡率增加，也加大了治疗难度[4]。
抢救不及时死亡率很高，在首诊抢救上注意争取时间，做到争分夺秒，胸C T甚至一次性多脏器C T平扫更具抢救意义；患者全身情况差，除非伴有气管支气管撕裂或断裂，进行性血胸，膈疝，心脏损伤等开胸指征，一般胸部以保守治疗为主，呼吸机和纤支镜的联合应用是治疗的关键。
较大的肺内血肿囊肿的占位压迫因素，常导致肺不张、肺实变，在恢复期叮部分痊愈，或可二期行肺叶切除，不影响治疗疗效。
后路椎间盘镜与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症比较分析
９５ １
后 路 椎 间 盘 镜 与 传 统 开 放 手 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 比较 分 析
陕西省 安康 市人 民 医院外 四科 （ 安康 ７ ５ ０ ） 李 刚 刘 声 益 ２ ０ ０
主题 词 椎 间盘移 位／ 外科 学 腰 椎 内窥镜检 查 ／ 法 方
射 性 疼 痛 、 体 麻 木 ， 腿 抬 高 试 验 均 为 阳性 。 中 间歇 性 跛 行 肢 直 其 ２ ０例 ， 伴 马 尾 神 经 综 合 征 。５ ８例 均 排 除 椎 管 肿 瘤 等 其 他 １ ５例 １
疾 病 。 病 部 位 Ｌ ～ 、 Ｌ Ｓ 者 ５ 发 。 Ｌ ～ 、 Ｏ例 、 ｓＬ ｓ Ｌ ～ 、 者 １ ５例 、 ｓ ６ Ｌ ～ 者 ２ ８ 、 ５ ８ 例 。 １ 例 ＬＳ 者 ５
中、 后等疗效及特点 ， 报告如下 。 术 现
临 床 资 料
１ 一 般 资 料 ５ ８例 患 者 中 ， ２ ２例 ， ２ ６例 ， 龄 １ 男 ７ 女 ４ 年
１～ ７ ７ ３岁 ， 均 ４ ． ５ ， 程 ５ ２ 平 ６９ 岁 病 ～ ０年 。其 中 有 外 伤 史 者 １ ０ ０ 例 ， 溶 核史 ６ 有 Ｏ例 ， 经 皮 椎 间盘 切 吸 治 疗 史 ５例 ， 射 频 热 有 有 凝 治疗 史 ５例 ， 余 为 长 期 劳 累 等 诱 因 患 者 。将 ５ ８例 患 者 分 其 １ 成 两 组 ： 间 镜 组 ２ ８例 ， １ ２例 ， １ ６ ； 统 开 放 手 术 椎 ５ 男 ５ 女 ０ 例 传 组 ２ ０例 ， １ ０ ， １ ０例 。５ ８例 患 者 均 有 腰 痛 和 下 肢 放 ６ 男 ２ 例 女 ４ １
腰椎间盘突出症后路椎间植骨融合疗效观察与并发症分析
医堂
ｌ
２ 月 第２ ５ 卷
第２ 期
Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ０ ． ２ ． Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｖ ． ２ ０ １ ４
ｌ ７３
腰椎 间盘突 出症后路椎 间植 骨融合 疗效观察 与并发症分析
张立 才 ， 平 伟， 武智超 ， 王 伟
ｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｒ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ．
将７ ６ 例腰椎 间盘 突 出症
７ ６例患者手
【 摘 要】 目的
观察经后路椎 问植 骨融合治疗腰椎间盘 突出症 的临床疗 效和并 发症 。方 法
患者纳入研究对 象 ， 均采用经后路椎 问植 骨融合治疗 ， 观察手 术相关指标 、 机体功能 、 手术并发症等情况 。结果
术时间 （ １ ２ １ ． ４±１ ７ ． ２ ） ａｉ ｒ ｎ ， 术 巾出血量 （ １ ３ ２ ． ８ － － ４ ２ ０ ． ４ ） ｍ ｌ ， 术后 引流量（ ７ １ ． １ ±１ ２ ． ２ ） ｍｌ ， 术后卧床时 间（ ５ ． ９ ４ － １ ． ３ ） ｄ ， 疼 痛数字 评分指数 （ ｎ ｕ ｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｎ Ｒ Ｓ ） （ ３ ． ２ － ４ ０ ． ６ ） ； 术后 ３ 、 ６ 、 ９、 １ ２个月 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能障碍指数 Ｏ Ｄ １ 分别是 ２ ８ ． ８± ４ ． １ 、 ２ ５ ． ５ － ４ ２ ． ９ 、 １ ９ ． ４ －３ ４ ． ２、 １ ３ ． ８ ４ － ２ ． ０ ， 均 明显低 于手术 前 ； 手术过程 中出现硬 脊膜 撕裂 ６例（ ７ ． ８ ９ ％） ， 神经 损伤 ２例（ ２ ． ６ ３ ％） ， 术中ｃ ａ ｇ ｅ 位 置不佳 ６例（ ７ ． ８ ９ ％） ； 术后发 生 ｃ ａ ｇ ｅ移位或深陷 ７例 （ ９ ． ２ １ ％） ， 切 口感染 ２例 （ ２ ． ６ ３ ％） 。结论 腰椎 问盘突 ｆ ｌ Ｉ 症 的临床疗效肯定 ， 但存在手术并发症发生 的可能性 ， 应引起 足够 的重视 。 经后路 椎间植骨融合治疗
腰椎间盘突出症术后并发症及原因分析
腰椎间盘突出症术后并发症及原因分析【关键词】腰椎间盘突出症;手术治疗;并发症腰椎间盘突出症患者多数可以经过非手术治疗达到解除症状的目的。
大约15%患者因非手术治疗无效需手术治疗。
手术治疗患者大部分疗效满意，症状和体征基本消除，但也有少部分患者疗效欠佳，出现并发症以致症状和体征加重。
1 临床资料1.1 一般资料本组257例腰椎间盘突出症手术患者，15例出现并发症。
男9例，女6例。
年龄29~73岁，平均48岁。
病程3个月~5年，平均1.4年。
L3/4椎间盘突出1例,L4/5椎间盘突出6例，L5/S1突出6例，L4/5及L5/S1突出2例。
后外侧型8例，中央型5例，脱垂游离型2例。
开窗式手术9例，半椎板切除式4例，全椎切除术2例。
术后住院时间12~20 d，平均15 d。
术后随访时间3个月~3年，平均1.1年。
1.2 并发症硬脊膜损伤脑脊液漏3例；椎间盘髓核摘除不彻底复发3例；神经根损伤3例；血肿形成2例；腰椎节段性不稳2例；椎间隙感染1例；定位错误1例。
2 结果15例出现并发症的患者中，8例再次手术治疗，再次术后6例疗效满意，恢复正常工作生活，2例恢复不满意；7例未行再次手术者，经保守治疗恢复良好。
3 讨论腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾患之一，目前手术治疗已广泛开展，因此手术并发症的报道也逐年增多。
本组腰椎间盘突出症手术并发症患者发生率为5.84%，据国内外报道该手术的并发症发生率为4%~20%［1］。
3.1 硬膜损伤并脑脊液漏硬膜损伤并脑脊液漏是椎间盘手术的常见并发症，预防和治疗非常重要。
本组出现3例，发生在L4/5 1例，L5/S1 2例，均为伴有硬膜粘连的患者手术行椎板黄韧带咬除时不慎所致，临床表现为术后引流液较清，2例出现低颅压性头痛，经间断夹闭引流管3~4 d后拔出引流管治愈。
对伴有硬膜粘连的患者，术中操作要仔细认真，动作不能粗暴，保持术野清晰，分离硬膜外腔的粘连要仔细。
术中若见硬膜撕裂，应及时处理：破口较小且脑脊液渗漏不明显时可不予特殊处理，仅在硬膜表面覆盖小块明胶海绵即可；若裂口过大，可用5-0号线缝合进行修补。
后路开窗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
Ｌ １例 ，５ 。 ０例 ，４５ Ｌ ～ｓ 突 出 １ ４５ ３ Ｌ ～Ｓ ２ Ｌ 与 ５ 双 ８
例。腰椎问盘突出类 型 ： 旁侧型 ５ ４例 ， 中央型 ３ ２
例 ； 出形 态 呈 隆 起 型 ６ 突７例 ， 呈游 离 型 １ ９例 。排
连续 硬膜 外麻 醉 ， 者 取俯 卧 位 ， 部 及髋 部适 当 患 胸
浙江ｌ 床医学 ２ １ 年 ９月第 １ 卷第 ９ ｝ 缶 ００ ２ 期
・
９６ ・ ７
应仔细找原因， 针对性处理 ；５ 加强孕妇营养 ， （） 据
有报 道孕 妇缺 微量 锌 、 可 引 起 胎膜 早 破 ， 缺 乏 铜 铜 干扰胶 原 纤 维 和 弹 性 蛋 白的 成 熟 过 程 而 致 胎 膜
及纤 维环 ， 髓 核 钳 去 除 突 出变 性 的髓 核 及 破 裂 用
前 国 内微 创 手 术 开 展 相 对 较 少 ， 以往 采 用 全 椎 而
生 活质 量 。对 于不 能用 保 守 疗 法 治 愈 的患 者 可 考
１２ 临床 表现 全部 病例 均有 腰痛 、 下 肢放 ． 单
射 性 痛 。腰 椎旁 压 痛 者 ５ ３例 ， 歇 性 跛 行 ８例 ， 问 下肢 感 觉 异 常 ２ ２例 ， 肢 肌 力 减 弱 ２ 下 ６例 ， 腱 膝 反射 减 退 １ １例 ， 腱 反 射 减 退 ３ 跟 ６例 ， 腿 抬 高 直 试 验 阳性 ６ ６例 。全 部 病 例 均 行 腰 椎 Ｃ Ｔ检 查 及 功 能 位 Ｘ线 摄 片 ， 功能 位 ｘ线 摄 片显 示 无 明 显 不
作者单位 ：５ ２０河北省冀 中能源峰峰集 团总医 院骨一科 ０６ ０
・
９ ８・ ６
浙江临床医学 ２ １ ００年 ９月第 １ ２卷第 ９期
腰椎间盘突出手术中的融合问题上
腰椎间盘突出症复发 术后腰椎失稳：
◦ 后方结构的切除 ◦ 椎间盘的切除-术后椎间隙变窄-不稳定？
-椎间孔狭窄-症状？
局部瘢组织，减压更彻底 维持椎间隙高度 获得术后的稳定 保持椎间孔的容积，缓解神经根的张力或压迫
◦ 前路椎间盘切除术
人工椎间盘置换术
微创手术
◦ 经皮椎间盘摘除术
◦ 经皮内窥镜下腰椎间盘 摘除术
◦ 经皮激光椎间盘减压术 ◦ 射频消融髓核成形术
◦ 脊柱后路显微内窥镜椎 间盘摘除术(MED)
手术简单，创伤小 早期手术成功率>90% 7年以上随访,成功率40％～79％ 初次腰椎间盘髓核摘除术后再手术率为5～18％
CASE 1：
◦ 某患者，巨大型中央型腰椎间盘突出症，行后路开窗髓核 摘除术，术后患者出现下肢神经根症状的加重
CASE 2:
◦ L5-S1单纯椎间盘突出症，行后路减压内固定融合术，术 后出现L5神经根损伤症状
传统开放手术
◦ 后路
椎板间开窗髓核摘除术 半椎板切除术 全椎板切除术 后路减压融合术+/-内固定 后路减压非融合固定技术 人工髓核置换术
定 ◦ 融合组：174人，不融合组：177人 ◦ 分成4组: F-F/nF-F/F-nF/nF-nF ◦ 与F-nF相比，F-F and nF-F结果明显较好。
---解决了髓核摘除术的残留问题
手术创伤大，出血多，并发症发生率高 内固定费用昂贵—不差钱？ 假关节形成 植入物相关并发症 邻近节段退变问题
Satoh I et al. J Spinal Disord Tech, 2006:104
◦ 498例患者，随访时间>5年 ◦ 设定融合指征：巨大型椎间盘突出、术前腰椎节段性不稳
经后路开窗法治疗中央型腰椎间盘突出症
【 关键 词 】 中央型腰椎 间盘 突 出 ， 后 凸椎 问 盘 组 织 还 纳 ， 髓 钳 经 使 用 原 切 口把 残 余 髓 核 完 全 摘 除 ， 要 时 可 重 复 一 次 直 刊 后 必
中央 型 腰 椎 间 盘 突 出 症 所 见 不 少 ， 腰 椎 问 盘 突 出 占 症 比例 约 为 １％ ３ ．％ Ｌ２， 往 治 疗 多 数 采 用 全 椎 板 ０ ３４ １Ｊ以 ． 切 除 及 髓 核 摘 除 术 ， 管 减 压 虽 然 彻 底 ， 术 后 易 导 致 腰 椎 但 椎 不 稳 ， 期 慢 性 腰 痛 。 因 此 后 来 逐 渐 趋 向 于 开 窗 法 等 长 破 坏 较 小 的 手 术 。我 院 １９ ９４年 １ 至 ２ ０ 月 ０ １年 ３月 共 收 治中央型腰 椎间盘 突出症 ２ 伊 ３ 。采 用 单 侧 或 双 侧 椎 板 间
例 伴有突 出纤 维环钙化 ， ３例伴有侧隐窝狭窄 。
１３ 手 术 方 法 ． 术 前透 视 定位 龙 胆紫标 记 ， 卧位 ， 俯 后 腰 正 中切 口 长 约 ４～５ｃｌ 露 椎 板 及 关 节 突 ， 除 椎 板 ｎ， 暴 切
底 ， 椎 板 切 除 后 部 分 患 者 在 椎 板 缺 损 区 形 成 大 量 纤 维 但 瘢 痕 组 织 或 不 规 则 新 生 骨 ， 硬 膜 囊 或 神 经 根 粘 连 ， 成 与 造 继 发 性 椎 管狭 窄 ， 迫 硬 膜 囊 或 神 经 根 ， 症 状 复 发 Ｈ 压 使
２ 结 果
平 均 ４ ． 岁 ； 程 ９ｄ～ ６１ 病 ５年 ； 业 ： 民 １ 职 农 ６例 ， 人 ５ ， 工 例
家庭妇女 ２例 ； 变部位 ： １ 例 ， 】 病 ｋ一 ７ Ｓ ６例 。推拿 按摩
后 加 重 ６例 ， 微 外 伤 后 突发 ４例 ， 重 物 后 突 发 ２例 。 轻 搬
腰椎间盘突出症术后并发症分析
腰椎间盘突出症术后并发症分析
郎东彪;刘磊;范小铁
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(003)028
【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症术后并发症的原因和预防措施.方法对198例腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性分析.结果 198例腰椎间盘突出症手术中12例出现并发症.结论腰椎间盘突出症术后并发症原因有:病变节段定位错误、腰椎节段性不稳、神经根粘连、椎间隙感染等.根据患者的临床症状、体征、影像学检查及术中所见情况,制定出合适的手术方案是防止手术并发症的关键.
【总页数】2页(P19-20)
【作者】郎东彪;刘磊;范小铁
【作者单位】124010,辽宁省盘锦市第一人民医院骨外科;124010,辽宁省盘锦市第一人民医院骨外科;124010,辽宁省盘锦市第一人民医院骨外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后并发症分析及其防治对策 [J], 魏国文;谭小云;沈锋;邱晓洪
2.198例腰椎间盘突出症术后并发症分析 [J], 曹亮
3.68例腰椎间盘突出症术后并发症分析 [J], 刘焕生
4.腰椎间盘突出症后路开窗术后并发症分析 [J], 潘生才;罗全勇;谢克恭;刘佳;黄可;
5.METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症345例术后并发症分析 [J], 张启明;李陕华;林向辉;陈远华;林海;林岩生
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(3), 159-162Published Online March 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.93026Analysis of Complications after PosteriorFenestration for Lumbar Disc HerniationShengcai Pan, Quanyong Luo, Kegong Xie, Jia Liu, Ke HuangSurgical Department of Spine Osteopathy, Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise GuangxiReceived: Feb. 4th, 2019; accepted: Feb. 13th, 2019; published: Feb. 25th, 2019AbstractObjective: To investigate the causes and solutions of complications after posterior fenestration of lumbar disc herniation. Methods: The clinical data of 28 patients with lumbar disc herniation who underwent nucleus pulposus removal in our hospital from February 2014 to February 2015 and followed up for more than 1 year were retrospectively analyzed. Using JOA grade, short-term and medium-term efficacy after surgery was observed. Results: All patients were followed up for 1 month to 3 years (mean 1.5 years). The medium-term improvement rate was 81.0%, the excellent and good rate was 89.3% (25/28), the long-term improvement rate was 85.7%, and the excellent and good rate was 92.9% (26/28). In this group of 28 patients, 6 patients (21.4%) had dural and nerve root adhesions, 5 patients (17.9%) had primary segmental disc re-protrusion, 4 patients(14.3%) had adjacent segmental intervertebral discs, 2 cases (7.1%) had lumbar segmental insta-bility, and 1 case (3.6%) had secondary spinal stenosis. All of the above complications occurred mainly related to the stability of the spine caused by local scar hyperplasia and changes in the bi-ological characteristics of the lumbar spine. All improved after symptomatic treatment. Conclu-sion: The posterior fenestration of lumbar disc herniation is effective, but the incidence of middle and long-term complications is higher. Before the operation, the patient should be fully informed about the situation, comprehensive examination of the body, lumbar X-ray and related imaging data, strict control of the patient's surgical indications, reasonable selection of the correct surgical procedure and approach, to reduce the occurrence of postoperative complications.KeywordsLumbar Disc Herniation, Posterior Fenestration, Complications腰椎间盘突出症后路开窗术后并发症分析潘生才，罗全勇，谢克恭，刘佳，黄可右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科，广西百色潘生才等收稿日期：2019年2月4日；录用日期：2019年2月13日；发布日期：2019年2月25日摘要目的：探讨腰椎间盘突出症后路开窗术后并发症成因及解决办法。
方法：回顾性分析2014年2月~2015年2月间在我院骨科行后路开窗髓核摘除术、随访1年以上的28例腰椎间盘突出症患者临床资料，采用JOA评分，观察其术后近期及中期疗效。
结果：术后随访1个月~3年(平均1.5年)，中期改善率为81.0%，优良率为89.3% (25/28)；远期改善率为85.7%，优良率为92.9% (26/28)。
本组28例随访过程中6例(21.4%)发生硬脊膜、神经根黏连，5例(17.9%)出现原发节段椎间盘再突出，4例(14.3%)出现相邻节段椎间盘突出，2例(7.1%)出现腰椎节段性不稳定，1例(3.6%)发生继发性椎管狭窄。
上述并发症均发生主要涉及患者局部瘢痕增生与腰椎生物学性状改变所引起的脊柱稳定性破坏。
均经对症处理后好转。
结论：腰椎间盘突出症后路开窗术疗效显著，但术后中、远期并发症发生率较高。
术前应全面了解患者情况，综合查体、腰椎X片及相关影像资料，严格掌握患者手术适应症，合理选择正确的术式及入路，减少术后并发症的发生。
关键词腰椎间盘突出症，后路开窗术，并发症Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/1. 引言腰椎间盘突出症(LIDP)是骨科常见病之一，好发于青壮年，多见于体力劳动者，发病原因系由外伤、劳损、寒冷等因素所致的髓核脱出神经根长期受压而引起神经损害。
近年来，随着医疗技术的进行和医疗观念的改变，接受腰椎间盘突出症后路开窗髓核摘除术的患者逐年增加，但关于该手术的优缺点及并发症学界仍存有争议[1]。
本文对2014年2月~2015年2月间在我院骨科行后路开窗髓核摘除术并随访1年以上的28例腰椎间盘突出症患者临床资料进行回顾性分析，评价及探讨术后并发症成因及解决办法。
现总结报告如下。
2. 资料与方法2.1. 一般资料选取2014年2月~2015年2月间在我院骨科行后路开窗髓核摘除术并随访1年以上的腰椎间盘突出症患者28例，均经CT确诊。
其中男16例，女12例；年龄21~59岁，平均33岁；病程3个月~7年，平均3.2年。
突出部位：L4~L5节段14例，L5~S1节段9例，伴轻度椎管狭窄5例。
临床表现：患者均有不同程度的腰腿疼痛、跛行及脊柱侧弯，其中直腿抬高试验30˚以下者6例(21.4%)，足趾麻木无力者13例(46.4%)，无两便失禁的病例。
2.2. 排除标准排除病例记录不完整及随访不成功或随访不到1年的患者，排除术后1个月以上无并发症发生的患者。
潘生才等2.3. 疗效评定标准按日本骨科学会(JOA) 1984年制定的腰腿痛疗效标准(正常总分29分) [2]，分别对患者术后中期(术后1~12个月)及远期(术后12~36个月)疗效进行随访评分，分析其术后改善率及优良率。
改善率= (术后评分−术前评分)/(29 −术前评分) × 100%，优：改善率为75%~100%；良：改善率为50%~74%；可：改善率为25%~49%；差：改善率≤ 24%。
3. 结果3.1. 术后中、远期疗效本组28例腰椎间盘突出症患者，术前JOA平均评分8分。
术后随访1个月~3年(平均1.5年)，中期JOA评分25分，改善率为81.0%，优良率为89.3% (25/28)；远期JOA评分26分，改善率为85.7%，优良率为92.9% (26/28)。
3.2. 术后中、远期并发症情况本组28例随访过程中6例(21.4%)发生硬脊膜、神经根黏连，5例(17.9%)出现原发节段椎间盘再突出，4例(14.3%)出现相邻节段椎间盘突出，2例(7.1%)出现腰椎节段性不稳定，1例(3.6%)发生继发性椎管狭窄。
上述并发症均发生主要涉及患者局部瘢痕增生与腰椎生物学性状改变所引起的脊柱稳定性破坏。
均经对症处理后好转。
4. 讨论4.1. 腰椎间盘突出症后路开窗术后并发症原因分析本研究结果表明，腰椎间盘突出症后路开窗术后中、远期并发症主要为硬脊膜及神经根黏连、原发节段椎间盘再突出、相邻节段椎间盘突出、腰椎节段性不稳定及继发性椎管狭窄。
其中硬脊膜、神经根黏连发生率较高为21.4%，多在术后6个月左右发生，主要表现为术后本已消失或缓解的症状再次出现或加重。
症状发生涉及手术操作粗暴、手术创伤过大、术后切口引流不畅等；原发节段椎间盘再突出问题较严重，仅此与硬脊膜、神经根黏，为17.9%，目前其发生原因尚不十分清楚，学者普遍认为与椎间盘切除不彻底有关[3]；相邻节段椎间盘再突出也是术后常见并发症之一，占14.3%，原因涉及术后腰椎生物学性状改变所引起的上、下间隙椎间盘发生退变；术后腰椎节段性不稳定与继发性椎管狭窄不容忽视，各占7.1%与3.6%，发病原因可能与手术范围扩大导致术后腰椎不稳或滑脱及术后腰椎生物学性状改变导致椎管、神经根管容积减少等因素有关。