护理组织管理组修订质量

护理质量管理及持续改进方案

江城县人民护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《云南省卫生厅二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标1、特、一级护理合格率≥90%2、基础护理合格率≥90%3、急救物品完好率100%4、表格书写合格率≥90%5、病人对护士工作满意度≥90%6、三基理论水平考核合格率≥80%7、技术操作水平考核合格率≥90%8、病区管理合格率≥90%9、无菌物品灭菌合格率100%10、一人一针一管执行率100%11、年护理严重差错发生率≤0.2%12、年护理一般差错发生率≤0.4%13、年护理事故发生率014、院内褥疮发生率0五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

（一）护理部质量监控小组组长：秦会珍成员：刀云春李红彬许兰珠刘鸣白兰芳龙玉琼陶玉珍（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理合格率检查质控组组长：秦会珍成员：陶玉珍二组：病房管理、门急诊和各科满意度调查、手术室消毒隔离检查质控组组长：白兰芳成员：龙玉琼三组：护理文件书写检查质控组组长：李红彬成员：刘鸣四组：护理人员着装、护理技术、供应室消毒隔离、急救药品及设施检查质控组组长：刀云春成员：许兰珠（三）护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管副院长领导下，由护理部主任、科护士长组成，其职责是：1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

医院护理质量管理领导小组工作角色分工

医院护理质量管理领导小组工作角色分工为了进一步提高我国医院护理质量，确保患者安全，提升患者满意度，特成立医院护理质量管理领导小组。

领导小组成员需严格按照分工要求，履行职责，共同推动护理质量管理工作。

以下是医院护理质量管理领导小组的工作角色分工：一、领导小组组长1. 主要职责：- 全面负责护理质量管理工作，对护理质量管理工作进行总体部署和协调。

- 组织制定和修订护理质量管理相关政策、制度、流程和标准。

- 定期召开护理质量管理领导小组会议，了解护理质量管理工作进展，研究解决重大问题。

- 组织对护理质量管理工作进行考核和评价，对存在问题提出整改措施。

二、领导小组副组长1. 主要职责：- 协助组长开展护理质量管理工作，对副组长职责范围内的护理质量管理工作进行部署和协调。

- 组织制定和修订副组长职责范围内的护理质量管理相关政策、制度、流程和标准。

- 定期召开副组长职责范围内的护理质量管理会议，了解工作进展，研究解决重大问题。

- 组织对副组长职责范围内的护理质量管理工作进行考核和评价，对存在问题提出整改措施。

三、领导小组成员1. 主要职责：- 严格按照组长和副组长的工作部署，履行各自职责，确保护理质量管理工作落实到位。

- 参与制定和修订护理质量管理相关政策、制度、流程和标准。

- 积极参加护理质量管理会议，提出改进意见和建议。

- 对职责范围内的护理质量管理工作进行日常监督、检查和考核，对存在问题及时整改。

四、工作流程1. 政策制定：- 组长组织制定护理质量管理相关政策，副组长及成员积极参与。

- 按照组长部署，副组长组织修订相关政策，成员提供意见和建议。

2. 工作落实：- 成员按照分工要求，严格执行组长、副组长的工作部署。

- 成员定期向组长、副组长汇报工作进展，及时反映存在问题。

3. 问题整改：- 组长、副组长对成员反映的问题进行研究，提出整改措施。

- 成员根据整改措施，及时调整工作方向，确保护理质量管理工作持续改进。

护理质量与安全管理委员会及完善工作职责制度的通知

关于成立护理质量与安全管理委员会及完善工作职责制度的通知各科室:为进一步加强护理质量与安全管理，不断提高护理服务水平﹐加强护理质量的核心管理，减少护理不良事件发生，落实各项规章制度，保障护理安全，确保医院护理质量的稳定与持续改进。

根据我院变化及学科建设发展情况﹐对护理质量管理委员会进行适当调整﹐并将护理质量管理委员会更名为护理质量与安全管理委员会。

一、护理质量管理委员会人员组成主任委员:业务副院长副主任委员:护理部部长委员:各科护士长二、护理质量管理委员会职责1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的护理质量管理方针和工作计划。

2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。

3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒火菌效果，进行严格的指导和监测。

每月举行2次科室护士长会议,研究解决相关护理质量问题。

4、每月1次，开展护理质量检查活动;负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。

5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。

对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。

根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能;每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。

8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究;定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评,提出整改意见与防范措施。

9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。

护理质量持续改进管理制度

护理质量持续改进管理制度
1、护理质量实行医院、科室二级管理医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会。

病房护理质控小组由护士长、带教老师及高年资护士组成，护士长任组长，负责本单元护理质量督查组织管理。

2、护理部制定年度护理质量持续改进方案，并组织实施。

3、护理部组织护理质量管理委员会每月对护理质量进行督查或抽查，及时汇总分析，在护士长例会上进行反馈、提出整改措施并督促落实。

4、质控办法：
（1）专项督查：护理部制定专项督查年计划、月重点，每月组织护理质量管理委员会进行专项督查，并进行结果汇总。

（2）综合检查：护理质量检查小组对所有病区、特殊护理单元及所有危重病人进行督导或评价，查找问题，督促科室及时分析、改进。

（3）夜间质量督查：每月1次，督查问题次日晨上交护理部，重点、难点问题由护理部下发督办单，择期复检。

（4）护理部及时进行护理质量和安全问题汇总，相关信息在护士长会议上反馈。

（5）病区护理质量小组制定病区护理质控标准、质控重点或计划，并定期自查。

建立病区护理质控记录，对质量问题及时分析，整改、评价。

护理质量整改措施

护理质量整改措施篇一：护理质量持续改进措施护理质量持续改进措施1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，抓好护士依法执业，规范执业行为。

结合医院实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相应的监督与协调机制。

2、组织护士认真学习与职业相关的法律、法规以及护理核心制度。

规范护士执业行为，严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。

3、加强对护理文书管理工作。

根据河南省《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点。

护士多与医生沟通，交换意见，规范医护配合行为，保持护理病历与医疗病历一致性，减少医疗纠纷的发生。

4、充分发挥高年资护士作用。

高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配，以老带新，以防范护理缺陷出现。

5、进一步完善重点环节应急管理制度。

定期组织人员进行培训与演练，保证在岗的护理人员人人知晓。

对“重点人员”和“重点环节”加强管理。

根据具体情况,分别因人施教，提高其业务能力和综合素质。

坚持护士长夜查房，落实弹性排班制度，加大中午班及夜班的人力资源投入，保证护理工作质量与安全。

6、实行全面的质量控制，充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主全面控制护理质量。

制定明确的奖罚措施，建立护理缺陷分析讨论机制，尽力将缺陷消除在事前篇二：护理质量改进措施表（1）门诊护理质量改进措施表检查者不理解新的科学管理方法；（2）执行者与推行者心态各异；（3 ）对护理质量检查缺乏正确认识。

提出相应对策：（1）统一认识，加强检查质量评估；（2）管理者要学会新的管理检查方法，有计划地检查护理质量；（3）加强对护理人员教育；（4）适当安排检查时间；（5）调整检查内容；（6）经常改变检查点；（7）建立医院护理质量检查通报制度。

认为通过以上措施可以提高全院护理质量检查效果。

护理质量管理制度

护理质量管理制度一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会负责全面督导、检查全院各护理单元护理质量。

二、负责制订、修改和完善各项质量检查标准，定期组织检查发现问题及时反馈。

三、建立由护理部护士长及各级护理质控员组成的二级质量管理体系。

1、一级由各科士长和科室质控员组成，负责所在科室护理质控管理,每月进行科室护理质控检查并按时将检查结果向护理部汇报。

2、二级由护理部主任及分管质控的干事组成，在分管院长的领导下负责全院护理质控管理，定期对全院护理质量进行检查、分析和汇总。

四、由护理部组织制订各项护理工作质量检查标准和质量管理方案。

五、一级质控组对科室护理质量，每月进行全面自查，并将自查结果上报护理部，二级质控组每月组织一次护理质量抽查，抽查结果进行全院排名。

六、定期召开质控工作会议，科室每月1次。

对本科护理质量进行分析讨论、落实整改措施并作好记录，护理部每季度1次对全院护理质量进行全面分析、奖优、惩劣并督促改进，不断修订和完善质量管理措施，保证护理质量的持续改进。

七、护理质量评价指标1、基础护理合格率295%2、特护、一级护理合格率290%3、专科护理合格率295%4、急救物品完好率100%5、护理病历书写合格率295%6、住院患者满意度290%7、灭菌物品合格率达100%八、院内压疮发生率争取为0九、护理事故发生次数为0十、护理“三基三严”院内培训率达100%院外培训率215%十一、护理技术操作合格率295%十二、一次性耗材不得重复使用十三、每百张床位护理严重差错率W0.5%十四、院内感染率W8%。

护理质控小组职责

护理质量管理组及职责（2016年1月修订）组长：副组长：成员：职责：1、在护理部主任的直接领导下开展工作2、负责全院护理质量监督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月质控计划。

4、依据有关政策法规进行修改、完善、补充护理质控检查标准。

5、按照计划定期检查、考核，组长负责组织，提前通知时间，组员将时间调整好，无特殊事情一律参加。

不参加者扣绩效2分；组长未按时组织检查者扣绩效5分；每组活动护理部人员无特殊情况全部参加，若有特殊情况，亦必须最少有一人参加，否则扣护理部每人3分.6、针对临床护理质量存在的问题，采取不定期的研究讨论，找出原因，提出整改措施，促进护理质量的持续改进和提高，并每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。

分设五个小组（第一位为小组组长）每组完成绩效扣分完不成者扣至（1）专科护理组：职责：根据护理部当年制定的考核标准，每月一次检查护理措施落实、健康教育、病情评估及观察、基础护理（分级护理）、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量，并根据具体工作，不断完善考核标准。

（2）安全管理组：职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查患者的交接、口头医嘱的执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮的管理、重点环节、不良事件管理的质量检查。

并根据具体情况，不断完善考核标准（3）病区管理组：职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查环境质量、药品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理、护理人员的仪表、劳动纪律的质量。

并根据具体情况，不断完善考核标准（4）科室管理组：职责：根据护理部制定的考核标准每季度检查一次护士素质、护士长的管理，并根据具体情况，不断完善考核标准（5）特殊科室管理组：职责：根据护理部制定的特殊科室考核标准，每月一次检查特殊科室（手术室、急诊、ICU、产房、供应室）的护理工作质量，及时评价科室整改效果，并根据具体情况，不断完善考核标准，提高护理质量。

护理质量整改措施及持续改进集合10篇

护理质量整改措施及持续改进集合10篇第一篇: 护理质量整改措施及持续改进护理质量持续改进是护理质量管理的核心，加强护理管理，提高护理质量，在医疗质量万里行及全国落实创优工作中，我院护理工作按要求不断改进，特制定质量改进计划，具体内容如下：1、护理人员必须根据医院及护理部制定的各项规章制度严格执行各项规章制度，重点抓核心制度的落实。

2、修订完善护理质量考核标准，建立护理单元护理质量分析资料，完善安全评估上报制度以及常见不良事件评估表（压疮、跌倒、坠床等）的修订。

3、进一步完善护理质量标准与工作流程，建立和完善护理质控小组职责要求，每月对病房管理、护理安全、基础护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理等进行护理质量督查并进行分析，制定相应的整改措施。

4、完善护理部、科室二级质控管理体系，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理组长/护士长的监察及质控作用，要求全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、科室建立护理质量持续改进登记本，各护理质控组按要求采取多种形式全方位督查，加强护理环节质控，存在问题及时告知护士长及反馈护理部，每季度将各种考核结果进行综合评价，结果在护士长会议上通报。

护理部定期组织管理委员会进行讨论分析，提出改进措施。

每季度进行全院护理质量分析。

6、严格执行护士条例，规范执业行为，各临床一线的护理人员具有执业资格，不具备护士执业资格的的护理人员作为助理护士使用，严格护士准入制度，对二级准入按标准落实准入考核。

7、落实护理三级查房制度，严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。

8、落实护士床边工作制，整体护理责任制/管床责任制/小组责任制，能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要，确保基础护理落到实处，保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。

护理部按优质护理示范科室标准加强督查落实执行情况。

护理质量管理与持续改进

护理质量管理与持续改进
（一）我院护理组织管理构架
医院实行院长—主管护理副院长领导下的“护理部—护士长”二级管理体系。

（二）我院护理质量管理体系
1、医院成立护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施与管理。

每季度针对需要解决的问题、决策内容等进行讨论，推进护理质量持续改进。

2、实施二级护理质量与安全管理，即：
一级护理质控：由护士长及科室质控小组成员负责完成，依照护理质量检查标准，检查科室护理工作质量，每周不少于一次，其结果记录于护士长质控记录手册，及时反馈并整改。

二级护理质控：由护理部完成。

护理部每季度对全院所有护理单元所有质控内容进行督察一次，其方法为：随时检查、限期整改、季度反馈、兑现绩效。

（三）常用护理质量管理工具
1、种类：鱼骨图、柏拉图、检查表、分层图、直方图、散点图、控制图。

2、PDCA循环。

第六章护理管理与质量持续改进

页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26【A】符合“B”，并有给药差错分析，对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。

6.3.2 开展优质护理服务试点工作。

6.3.2.1优质护理服务落实到位。

护理【C】1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组。

2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。

3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干培训的工作方案或计划。

4.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。

【B】符合“C”，并1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。

2.落实责任制整体护理工作职责。

3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。

4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

5.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。

页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26【B】符合“C”，并1.对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。

2.有培训效果的追踪和评价机制。

3.手术室护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格和10年及以上手术室工作经验。

【A】符合“B”，并根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。

6.5.1.2手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。

E 【C】1.有手术患者交接制度并执行。

2.执行《手术安全核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。

质量改进实施方案

质量改进实施方案•相关推荐质量改进实施方案为了确定工作或事情顺利开展，通常会被要求事先制定方案，方案具有可操作性和可行性的特点。

那么什么样的方案才是好的呢？下面是小编为大家整理的质量改进实施方案，希望对大家有所帮助。

质量改进实施方案1为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的目的，特制定本方案。

一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。

成立由分管院长、护理部主任、护士长为主组成的护理质量管理委员会，护理质量实行护理部主任、护士长二级管理，各级护理质量管理组织通过定期、不定期的护理质量监控检查，保证护理质量。

护理部护理质量控制小组由护理部和各科护士长组成护理质量管理系统，分为4个小组，小组成员及管理分工详见附表（附件1），护理部主任随机跟踪各护理质量管理小组参加质量管理小组质量考核工作，并对护理质控工作予以管理指导。

二、护理部护理质量工作目标1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分）。

2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准为85分）。

3、急救物品完好率达100%。

4、护理文件书写合格率≥97%（合格标准为90分）5、护理“三基”理论考核合格率93%（合格标准为75分）6、护理技术操作考核合格率≥96%7、消毒隔离质量合格率≥98%8、病区管理合格率≥98%9、一人一针一管一用灭菌合格率达100%10、住院后患者压疮发生率0（难免压疮除外）11、护理事故发生率0三、护理质量管理小组质量考核方法。

1、常规质控：各质量管理小组，每月不定期质控1-2次。

2、单项质控：护理部可根据护理工作情况随机组织人员进行单项质控。

3、护理文书质控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控一次，科护士长对出院患者护理文书进行终末质控。

4、护理不良事件质控：各科室据实上报护理不良事件，护理部根据上报情况纳入质控管理。

5、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理服务示范病房护士长每天都要对病房管理和分级护理质量进行巡视检查。

护理质量管理小组工作制度及职责

护理质量管理小组工作制度及职责一、工作制度：1.设立机构和人员组成：医疗机构要根据实际情况设立护理质量管理小组，组长由医疗机构的护理质量管理负责人担任，成员包括医疗机构各科室的护理管理人员、护士长等。

2.明确任务：护理质量管理小组的任务是制定、完善并执行护理质量管理制度，参与医疗质量管理、风险控制，制定护理学术标准。

同时，负责组织各种护理质量管理培训和考核。

3.确定会议频率和形式：护理质量管理小组定期召开会议，安排好会议议程和时间，确保成员参会并记录会议纪要，保证会议的高效和有效性。

二、职责：1.制定和完善护理质量管理制度：护理质量管理小组负责制定、修订护理质量管理制度，并组织实施。

制度主要包括护理规范、操作规范、流程、简化护理记录等方面内容，确保护理工作规范化和标准化。

2.开展质量管理工作：护理质量管理小组负责开展各类质量管理工作，如护理风险进行评估和管理、不良事件的调查和处理、临床路径的制定和执行等，以提高护理质量。

3.组织培训和考核：护理质量管理小组负责组织护理人员的培训和考核工作，确保护理人员具备必要的专业知识和技能，提高护理质量。

4.参与医疗质量管理工作：护理质量管理小组与医疗质量管理委员会合作，参与医疗质量管理工作，如制定医疗质量管理工作计划、参与医疗事故的调查和处理等。

5.开展护理学术研究：护理质量管理小组负责开展护理学术研究工作，参与护理标准和指导方针的制定，推动护理学科的发展和质量提升。

6.定期报告工作进展：护理质量管理小组要定期向医疗机构的护理质量管理负责人报告工作进展和相关问题，接受监督和指导。

护理质量管理小组的工作制度和职责是为了确保护理质量的安全和有效。

通过制定制度、开展质量管理工作、组织培训和考核、参与医疗质量管理工作、开展护理学术研究和定期报告工作进展等一系列工作，护理质量管理小组能够更好地推动护理质量的提升，提高医疗机构整体的竞争力。

同时，这也能够确保患者的安全和权益得到保障，提高患者对医疗机构的满意度，保持医疗机构的良好声誉。

医院护理管理护理质量管理委员会组织架构及职责

医院护理管理护理质量管理委员会组织架构及职责
一、组织架构
二、工作职责
1、委员会工作职责
(1)制定、修改各种护理质量标准。

(2)定期对全院护理质量进行监控。

(3 )计划、总结、评估、反馈。

2、组长
(1)负责全院护理工作质量，主持各项护理质量检查，按期将全院护理工作方向、工作重点、检查结果总结后汇报给院长。

(2)对护理质量中存在的常见问题，制定护理制度或预案来减少其发生。

(3)主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并组织护士长工作经验交流。

(4)了解国内外护理质量管理动态，不断提升医院护理质量文化。

3、委员
(1)不定期地深入科室，了解各科室的实际护理工作质量及护士长的管理情况，分析问题的原因，协助科室制定整改措施，指导其做好各项护理工作，以促进全院护理质量的提升。

(2 )检杳指导急、重、疑难病人的计划护理、护理会诊及抢救危重病人的护理。

(3)深入科室了解各项护理制度落实情况，并督促执行，协助组长修订或制定护理制度。

三、工作内容
1、随机督察和指导全院各护理单元的基础管理质量。

2、每季度随机督察和指导全院各单元的护理质量并发放满意度调查表。

3、随机(年、季、月、周、日)督察和考核各级护士长的工作业绩，每月、季、年终总考评。

4、全院晚、夜班、节假日护理质量督察和指导。

护理质量与安全持续改进制度

护理质量与安全持续改进制度
1．护理质量与安全管理委员会根据当年护理质量与安全管理的热点问题进行讨论，对照学科的发展、上级部门及医院的要求、病人的需求和质量标准，定期及时修订护理质量标准，制订全院护理质量控制计划，各科室根据质量与安全管理委员会制订的质量控制计划及科室质量控制结果，制定当年科室护理质量控制计划，并组织落实。

2．通过护理部、大科、各单元组织的护理质量检查、满意度调查以及工作中出现的护理缺陷、投诉，发现护理工作中存在的问题和差距。

3．广泛调查本单位质量形成过程中存在的问题，明确质量改进的方向。

对现状作了全面的调查之后，将调查结果与系列标准进行对比分析，找出可以改进的地方，确定影响质量的要素。

4．针对影响质量的要素，开展以实证为依据的护理实践，制定多个解决方案，并选出最佳方案实施，制定明确的效果评价指标。

5．实施过程中加强监控，发现问题及时修改，减少误差，客观评价实施结果。

6．及时进行资料的收集、总结，将有效措施列入护理制度、常规、流程等。

7．每个科室每年至少开展一项持续质量改进项目。

护理质量检查存在问题及整改措施

护理质量检查存在问题及整改措施护理质量是衡量医疗服务质量的重要指标之一，直接关系到患者的生命安全和生活质量。

近年来，随着医疗改革的不断深入，护理质量检查在我国得到了越来越多的重视。

然而，在实际护理工作中，仍然存在许多问题，需要我们深入分析和认真整改。

本文将对护理质量检查中存在的问题进行梳理，并提出相应的整改措施。

一、护理组织管理存在的问题1. 部分护士仪表不符合要求，上班时有玩手机等不良行为。

整改措施：加强护士职业道德教育，提高护士职业素养，严格要求护士遵守工作纪律，减少不良行为。

2. 护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程需要进一步完善和落实。

整改措施：修订和完善护理规章制度，明确岗位职责，加强疾病护理常规和技术操作流程的培训，确保各项制度得到有效执行。

3. 部分科室晨会及交接班制度不完善，存在床头交接不到位等问题。

整改措施：加强科室管理，完善晨会及交接班制度，确保床头交接的顺利进行。

4. 业务学习次数不够，护士长手册填写不及时。

整改措施：加大业务学习力度，确保每月至少开展一次业务学习；护士长要按时填写手册，及时登记人员变动情况。

二、病房管理、安全管理存在的问题1. 重症病人床单元管理不完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物。

整改措施：加强病房管理，规范床单元物品摆放，保持病房整洁。

2. 无床头牌，过敏标识不完善。

整改措施：为每位患者配备床头牌，明确过敏标识，加强病房安全管理。

3. 办公室物品放置杂乱，需要加强高危药品的管理。

整改措施：整理办公室物品，规范高危药品管理，确保办公环境和安全。

4. 氧气筒使用后未放余气并关总开关，输液瓶签加药后未签名及时间。

整改措施：加强护士培训，提高无菌观念，规范操作流程，确保患者安全。

三、基础护理、专科护理、健康教育存在的问题1. 无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间。

整改措施：完善输液卡制度，确保输液卡的填写完整、准确。

2. 晨间护理不到位，管道无标识，静脉留置针穿刺完没有记录日期。

护理质量管理持续改进方案

护理质量管理持续改进方案护理质量管理持续改进方案护理质量管理持续改进方案1、根据医院总体计划，结合本科室的特点及工作重点，由护士长或护理负责人及时制定本科的年护理工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。

2、护理部根据“PDCA”质量管理循环法，制定完善质控标准，每月按各科工作计划及护士长岗位责任制要求进行检查、指导，清晰知道各科护理工作实施及落实情况。

3、医院护理质量管理小组对各科护理工作每月质控一次，科室质控组及护士长对科室护理工作每周质控不少于一次。

4、护理部将每次检查结果及时汇总、反馈给各相关科室及人员，并指出每月质控中的重点问题，各科护士长根据本科存在的重点护理问题，制定整改措施(如需护理部协助解决问题，及时上报)，并组织落实。

整改措施由科室备案，护理部检查。

各科反馈的重点护理问题在下次质控中作为重点质控内容。

如同样护理问题未及时整改，根据护士长岗位责任制评分标准进行加倍扣分，并与绩效考效挂钩，记录存档。

5、护理部对科室反映的困难，进行具体分析，并联系相关部门协助解决，处理情况记录在案，以便后续工作的跟踪及整改。

6、为了保证护理工作质量的持续改进，护士长岗位责任制考核及护理质控情况将作为护士长绩效考核、优秀护士长评选、护士长聘任的重要参考依据。

医院护理部扩展阅读：201*年护理质量管理与持续改进方案冯卯中心卫生院护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过三级综合医院的评审，特制订本方案。

护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。

护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。

护理质量管理小组

护理质量管理小组护理质量管理小组是一个由跨学科成员组成的团队，旨在通过协同合作，改进护理服务的质量和安全水平。

在医疗机构中，护理质量管理小组发挥着重要的作用，促进护士之间的学习和分享经验，提高患者护理质量，减少医疗事故的发生率。

护理质量管理小组的成员包括护理管理者、临床教育者、护士和其他相关专业人员。

他们各自拥有不同的专业知识和技能，共同致力于改进护理质量。

小组成员之间要建立起良好的沟通和合作关系，通过定期开会、讨论和交流，制定和实施护理质量改进计划。

1.制定和实施护理质量评估标准。

小组成员可以参考相关的护理质量评估准则，如护理质量评估模型、护理质量指标等，来制定和实施护理质量评估工作。

通过定期的质量评估，可以了解护理服务的优点和不足之处，及时采取措施改进。

2.制定和实施护理培训计划。

小组成员可以根据护理工作的需求，制定相应的护理培训计划。

通过培训，旨在提高护士的专业水平和技能，增强其护理质量和安全意识。

3.分析和解决护理质量问题。

小组成员可以针对护理质量问题进行分析，并提出解决方案。

例如，如果发现护理中存在的病房感染问题，可以制定相应的感染预防措施和培训计划，以减少感染的发生率。

4.促进跨学科合作。

小组成员可以与其他专业团队合作，共同研究和解决护理质量问题。

护理质量管理小组与医疗管理团队、医生和其他相关人员之间的合作，将促进护理质量的改善。

1.领导者的角色。

护理质量管理小组需要指定一位领导者，负责组织和协调小组的工作。

领导者需要具备良好的领导能力和沟通能力，能够有效地协调小组成员之间的合作。

2.团队成员的选择。

组建护理质量管理小组时，需要选择具备不同专业背景的成员，以便能够全面考虑护理质量问题。

小组成员之间的合作和协作是提高护理质量的关键。

3.定期开展会议和培训。

护理质量管理小组需要定期开展会议和培训，以讨论和交流最新的护理质量管理理念和实践。

通过培训和学习，小组成员可以增加专业知识和技能，提高护理质量和安全水平。

护理制度修订制度与流程

护理制度修订制度与流程一、背景护理制度是医疗机构中非常重要的一项管理工作，它对于提高护理质量、规范护理行为、保障患者安全起着至关重要的作用。

然而，随着医疗技术的不断发展和护理理念的更新，现有的护理制度可能需要进行修订，以适应新的需求和要求。

本文旨在详细介绍护理制度的修订制度与流程，确保修订工作的顺利进行。

二、修订制度1. 制定修订计划：医疗机构应当设立专门的护理制度修订小组，由相关部门的负责人担任组长，确定修订计划的时间表和任务分工。

2. 采集资料：修订小组应当采集相关的护理制度资料，包括国内外的相关法规、规范、标准等，以及医疗机构内部的护理制度和流程文件。

3. 分析评估：修订小组对现有的护理制度进行分析评估，发现存在的问题和不足之处，并与相关部门进行沟通，了解各方面的需求和意见。

4. 制定修订方案：根据分析评估的结果，修订小组制定护理制度的修订方案，包括修订的内容、目标、原则等，并征求相关部门的意见和建议。

5. 审核批准：修订方案完成后，由医疗机构的领导层进行审核批准，确保修订方案的合理性和可行性。

6. 实施修订：修订方案获得批准后，修订小组负责组织实施修订工作，包括修改护理制度的文字内容、调整护理流程的操作步骤等。

7. 宣传培训：修订小组应当组织相关人员进行护理制度修订的宣传培训，确保全体护理人员熟悉和掌握新的护理制度和流程。

三、修订流程1. 确定修订需求：医疗机构内部或者外部的需求和要求，以及护理工作中浮现的问题和风险，都可能成为修订护理制度的触发点。

2. 成立修订小组：医疗机构应当成立护理制度修订小组，明确小组成员的职责和权限，确保修订工作的顺利进行。

3. 采集资料：修订小组采集相关的护理制度资料，包括国内外的相关法规、规范、标准等，以及医疗机构内部的护理制度和流程文件。

4. 分析评估：修订小组对现有的护理制度进行分析评估，发现存在的问题和不足之处，并与相关部门进行沟通，了解各方面的需求和意见。