号外!ASA2017版术前禁食指南发布!
手术禁饮禁食时间
择期手术患者禁食禁饮时
间（一）
1.传统禁食禁饮时间
择期手术禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前，我国大部分医院仍沿用外科教科书的传统观念：成年择期手术患者术前禁食8~12h，禁饮4h。这种传统的禁食禁饮方式既没有达到空胃的效果也没有考虑到清流质和固体食物在胃排空的时间，以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应发生。而在实际工作中，由于医患双方的种种原因，出现禁食禁饮时间比时间更长的现象，这种长时间禁食制度给病人带来生理上和心理上的危害不容忽视。
2.新的禁饮禁食时间
现代生理学研究发现，不同食物的排空速度不同。水的排空最快，摄人1h后约95%已被胃排空；其次为固体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一般为4-6h；脂肪类食物胃排空最慢。这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供了生理学依据。1990年，加拿大学会在新的麻醉指南中已删去建议术前禁饮食的部分，建议每个麻醉科应有自己的规定。1999年，麻醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时
间，特别是缩短透明液体的摄入时间，让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手术。指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常饮食。，快速康复外科(ERAS)指南也公布，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h。但需注意的是，新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的是，择期手术前禁食固体食物6~8h 是强制性的，而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南的禁忌症，术前仍需常规禁食禁饮。
术前禁食新指南
2017年1月3日，美国麻醉医师协会（ASA）更新了术前 禁食指南，主要用于健康择期手术患者。
不同类型的液体、固体食物—手术前禁食时间
• 清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳 酸饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但 不包括酒精类饮品；
• 牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物 相当。但是母乳排空时间更短一些。
术前禁食新指南
术前准备流程是每个麻醉大夫耳熟能详的， 我们老师基本上教导我们“术前8小时不吃不 喝”。欧美麻醉大夫也是一样“nothing by mouth for 8 hours”。 很多患者不理解：喝口水怎么了？ 一个标准的答案是：在接受手术全麻或者深 度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消 失。 但是，不适当的禁食禁水时间，又与现在的 舒适化麻醉理念相悖。
谢谢！
• 日间手术（24h以内完成住院、手术治疗 到出院的全过程。）可能不需要像传统择 期手术一样进行严格的禁食禁饮。国外一 项研究对42个日间手术中心的13914例需 要镇静和麻醉的儿科手术患者进行分析显 示，误吸的发生率低于0.1，而术前是否禁 食禁饮并不影响误吸的发生率。（时间？ 麻醉深度？）
如何正确的不吃不喝
• 麻醉手术前2百度文库可以喝清饮料，但是总量不超过 5ml/kg——60kg的人最多300ml以内。 • 对于婴幼儿而言，需禁食的是母乳、牛奶以及 配方奶。前面提到母乳更容易排空，因此母 乳—4h，牛奶和配方奶—6h。 • 易消化的固体食物，大多数指我们平时禁食的 面粉以及谷类食物，需要在手术前至少6个小 时禁食。 • 不易消化的食物，主要指油炸类食物，脂肪和 蛋白质含量比较高，术前至少8小时的禁食时 间。
术前禁食禁饮与围术期液体管理
术前禁食禁饮与围术期液体管理
合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。
一、术前禁食禁饮
以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得
饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。
1.对病人反流误吸风险的术前评估
虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。在问诊病史
时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。
手术禁饮禁食时间
择期手术患者禁食禁饮时间
1.传统禁食禁饮时间
择期手术禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸.目前，我国大部分医院仍沿用外科教科书的传统观念：成年择期手术患者术前禁食8~12h，禁饮4h。这种传统的禁食禁饮方式既没有达到空胃的效果也没有考虑到清流质和固体食物在胃排空的时间,以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应发生。而在实际工作中，由于医患双方的种种原因，出现禁食禁饮时间比标准时间更长的现象，这种长时间禁食制度给病人带来生理上和心理上的危害不容忽视。
2.新的禁饮禁食时间
现代生理学研究发现,不同食物的排空速度不同。水的排空最快，摄人1h后约9５％已被胃排空;其次为固体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一般为4－6h；脂肪类食物胃排空最慢。这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供了生理学依据。199０年，加拿大学会在新的麻醉指南中已删去建议术前禁饮食的部分，建议每个麻醉科应有自己的规定。１9９9年，美国麻醉医师协会(ASＡ)重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮
时间，特别是缩短透明液体的摄入时间，让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手术。指南规定,任何年龄患者术前2ｈ可以进不含酒精、含少许糖的透明液体,如清水、茶、咖啡、果汁等;成人和儿童术前6h可进易消化食物,如面包、牛奶等，术前8h可进正常饮食。2012年，快速康复外科(ERAS）指南也公布，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6ｈ、禁透明液体2h。但需注意的是，新的禁食方案适用于大多数择期手术患者,但是对于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的是,择期手术前禁食固体食物６~８h是强制性的，而且,饮用碳水化合物的时间极限是术前2h.患者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等,都是新指南的禁忌症，术前仍需常规禁食禁饮。
手术禁饮禁食时间
择期手术患者禁食禁饮时间
1.传统禁食禁饮时间
择期手术禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前，我国大部分医院仍沿用外科教科书的传统观念：成年择期手术患者术前禁食8~12h，禁饮4h。这种传统的禁食禁饮方式既没有达到空胃的效果也没有考虑到清流质和固体食物在胃排空的时间，以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应发生。而在实际工作中，由于医患双方的种种原因，出现禁食禁饮时间比标准时间更长的现象，这种长时间禁食制度给病人带来生理上和心理上的危害不容忽视。
2.新的禁饮禁食时间
现代生理学研究发现，不同食物的排空速度不同。水的排空最快，摄人1h后约95%已被胃排空；其次为固体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一般为4-6h；脂肪类食物胃排空最慢。这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供了生理学依据。1990年，加拿大学会在新的麻醉指南中已删去建议术前禁饮食的部分，建议每个麻醉科应有自己的规定。1999年，美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时
间，特别是缩短透明液体的摄入时间，让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手术。指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常饮食。2012年，快速康复外科(ERAS)指南也公布，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h
。但需注意的是，新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的是，择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的，而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南的禁忌症，术前仍需常规禁食禁饮。
择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结
择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结
择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结
引言
择期手术是现代医疗中一种常见的治疗方式，而全麻是择期手术中普遍应用的麻醉方式。患者术前需进行禁食禁饮，以确保手术过程中的安全。然而，对于禁食禁饮的具体管理方式，医学界一直存在争议。
本文旨在总结择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据，为医生和患者提供科学的决策依据。
术前禁食禁饮的原则
术前禁食禁饮的目的是为了减少胃内容物残留，降低术中误吸风险，避免术后术前的术后呕吐和误吸引起的肺炎等并发症。
根据美国麻醉学会（ASA）相关指南的建议，择期全麻患
者需禁食禁饮的时间如下：
- 固体食物：至少禁食8小时
- 清晰液体：至少禁食2小时
- 哺乳：至少禁食4小时
此外，应根据患者的具体情况和手术类型进行个体化的禁食禁饮管理。
择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据
近年来，有关择期全麻患者术前禁食禁饮管理的研究不断涌现，为我们提供了越来越多的证据。
1. 清晰液体摄入对手术安全性的影响
一些研究表明，择期全麻患者术前摄入适量的清晰液体并不会增加术中误吸的风险。相反，适量的清晰液体摄入可能有
助于维持患者的水电解负荷和代谢状态，在术中和术后有一定的保护作用。
2. 针对特定疾病或特殊人群的禁食禁饮策略
针对某些特定疾病或特殊人群，术前禁食禁饮时间可以有所调整。例如，糖尿病患者在手术前的禁食禁饮时间可以缩短至2小时，以避免术前低血糖的发生。对于孕妇，尤其是早孕期的术前禁食禁饮也可以相应缩短，以减轻孕妇在手术前过长时间的饥饿感。
另外，某些特殊手术也可以根据需要进行禁食禁饮时间的调整。如婴儿手术或其他对早期饲料需求较高的手术，可以在手术前更短时间内禁食。
小儿术前禁食指南
19/30
❖ 15kg小儿 ❖ 每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h ❖ 每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h
小儿术前禁食指南
20/30
❖ 出生最初几天维持液需要量
❖ 年纪（天） (ml/kg.h)
(ml/d)
❖1
2～3
❖2
3～4
❖3
4～6
❖4
6～8
3、葡萄糖液
❖ 大多数儿童对手术刺激有高血糖反应，而 输入含糖溶液将加重血糖升高。 小儿手术
过程中不提议常规输注葡萄糖液，但要注 意以下几点：
（1）多数患儿术中给予无糖溶液，注意监 测血糖；
❖ （2）低体重儿、新生儿或长时间手术患儿 应采取含糖（1％～2.5％葡萄 糖）维持液， 并应监测血糖；
❖（
量×禁饮时间。计算得出缺失 量，在手术第 1 个小时补充半量，余下液量在随即 2 小时 内输完；
小儿术前禁食指南
23/30
补充性输液
❖ （2）补充不一样手术创伤引发液体丢失（体 腔开放、浆膜下液体积聚），
❖ 普通小手术 2ml/(kg.h)、中等手术 4ml/(kg.h) 和大手术 6ml/(kg.h)，腹腔大手术和大 面积 创伤时失液量可高达 15ml/(kg.h)。
❖ 提议术前禁饮清饮料时间 为 2h。
全麻手术前为什么要禁食禁饮?
全麻手术前为什么要禁食禁饮 ?
全麻手术前医务人员总会反复强调“不能吃东西，不要喝水”在麻醉前麻醉
医生也会再次确认患者禁食禁饮时间，那么，术前到底为什么要禁食禁饮？那我
们就得从以下几方面去了解。
1.
首先我们要知道什么是全身麻醉
全身麻醉：是指麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身
疼痛消失的麻醉方法。全身麻醉起效十分迅速，通常情况下患者在几分钟之内就
可以达到入睡状态，痛觉消失，反射消失，麻醉药物对中枢神经的控制是可控、
可逆、无时间限制，清醒后不留任何后遗症，较其他麻醉更舒适，因此全身麻醉
越来越多的应用于临床。
1.
麻醉前为什么需要禁食禁饮
全麻手术前如果不禁食禁饮最容易发生什么呢？答案就是：呼吸意外。在生
理状态下，人体的食管、胃连接部位-食管下段括约肌发挥着（闸门）作用，主
要是避免胃里面的东西：如胃酸、食物等倒流到食管、口腔。同时吞咽也是一系
列复杂的反射动作，正常情况下吞咽的东西会经过食管进入胃里。如果吞咽反射
被打乱，人体的食管和气管开始部分是相邻的，吞咽的东西很容易误入气道，气
道有异物时本能的诱发咳嗽反射，以清除里面的异物，例如饮水误入气管引起呛
咳就是一种本能的反应。但是在麻醉状态肌松药的作用下，食道括约肌松弛，食
管下端的闸门失去作用患者机体的各种保护性反射，如吞咽、咳嗽反射等都受到
抑制，如果患者在麻醉前没有禁食禁饮，胃内容物很容易倒流至咽喉部进入气道、肺部，由于咳嗽反射受到抑制，进入气管的异物就不能通过咳嗽反射清除来，造
成的后果就是食物和胃酸进入肺内，轻者引起吸入性肺炎，如果食物残渣体积较
术前不让吃喝,医生也太狠了吧？知道真相的我闭嘴了……
术前不让吃喝，医生也太狠了吧？知道真相的我闭嘴了……
在进行术前麻醉时，每一位麻醉医生都可能会遇见这样的情况：
麻醉医生：有8个小时没吃没喝了么？
患者A：没吃饭，就吃了几颗花生米……
患者B：大中午不能饿着肚子呀，来的路上喝了罐八宝粥……
患者C：怕孩子饿，刚给孩子喂了点奶……
麻醉医生：手术改期吧……
患者A、B、C：为啥呀？？？！！！
凭啥吃喝了就不给做手术？大战在即，不饱餐一顿如何取得胜利？
事实是：如果手术前吃了东西，胃内容物很容易从食管反流到咽喉部进入气管，导致窒息，或是引起吸入性肺炎。而且因为胃酸的存在，反流的胃内容物是强酸性，一旦吸入肺内会引起一系列严重的并发症，甚至死亡！
人体在正常状态下，食道末端与胃的连接处有贲门括约肌，它可以起到防止胃内容物反流入食道的作用，即使它出现问题，胃内容物反流至食道到达咽喉部，由于我们有吞咽与咳嗽这两大反射，也可以保护我们不至于把胃内容物反流进气管及肺内。
但患者在全身麻醉的状态下，贲门括约肌松弛，吞咽、咳嗽等保护性反射也受到抑制，胃内容物就有可能进入气管及肺部，而误吸高酸度的胃内容物可导致严重的并发症，如吸入性肺炎、气道痉挛、窒息等。
其实，最可怕的不是已知的饱胃患者，而是患者没忍住偷偷吃了东西，又因为害怕责骂或是被拒绝手术，而没有告知医护人员，就这样被推进了手术室。
当整个手术团队正温馨愉悦地进行术前准备，麻醉诱导，突如其来的大反流就像热带小岛上的雷阵雨，一秒前阳光灿烂，一秒后变落汤鸡！！！于是这台手术还没开始就迎来了终极情况……大抢救！
当然，术前禁食禁水时间不足，不一定会发生以上情况，但一旦发生了，患者的生命安全将会受到威胁。
小儿术前禁食指南
小儿术前禁食指南
麻醉诱导时，患儿的保护性呛咳及吞咽反射受到抑制，可出现胃内容物返流引起误吸，甚至发生吸入性肺炎，严重者可影响气体交换，危及生命。有报道儿科急诊手术与择期手术误吸发生率分别为1/373和1/4544，小儿误吸死亡率1/70000，误吸发生率新生儿及婴儿是儿童的10倍，小儿是成人的2倍。然而，如为防止误吸禁食时间过长，不但患儿会感觉口渴和饥饿，引起不必要哭闹、烦躁，严重时可出现低血糖或脱水。长期以来，小儿术前禁食的标准存有争议。为保证小儿麻醉手术过程中的安全，有必要制定符合我国国
情的小儿术前禁食南。
【术前禁食的目的】
1 、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。
2 、防止脱水，维持血流动力学稳定。
3 、防止低血糖。
4 、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。
【部分国家小儿禁食指南】
参考ASA及其他国家麻醉学医师学会的禁食指南(见表3-9)，制定我国小儿术前禁食指南。
表3-3 部分国家小儿禁食禁饮时间(h)
国家名称清饮
料
母乳非母乳/配
方奶
易消化食
物
不易消化
食物
ASA 2 4 6 6 8
加拿大 2 4 6 6 8
澳大利
亚
2 4 6 8 \
新西兰 2 4 6 8 \
墨西哥 2 4 6 6 8
英国 2 4 6 6 8
北欧 2 4 4 6 8 【我国小儿术前禁食禁饮建议】
在日常膳食的营养成分中，主要含有脂肪、蛋白质、碳水化合物。它们对人体的作用不同，胃内被排空的时间也是不同的。膳食中的固体食物进入胃内，经过蠕动消化使胃内的食物≤1mm后，再通过幽门进入肠道，在肠道内进一步消化和吸收后排空体外。
麻醉术前访视
体格检查
麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出重点。应重在判断围 麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四 肢状况等。
一、一般状况 测血压，测脉搏的节律及频率及氧饱满度，测呼 吸的节律及频率及呼吸方式，了解体重与身高。 如果患者血压高于180/110mmHg，应暂停手术
年龄或月龄 初生婴儿
肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但 一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：
1.屏气试验：病人深吸气数次后，在深吸气后憋气，记录屏气时间。屏 气时间在30秒以上，提示心肺功能很好，短于20秒者提示肺功不全。
2.吹气试验：被测者尽力吸气后做最大呼气，能在3秒内全部呼出者， 示用力肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能 障碍。
10、曾有晕厥史，同时有高血压、冠心病的缓慢型心律失常 ； 年龄大于70岁，有冠心病伴慢性心律失常；窦性心动过缓， R—R间期长达3s以上或基本节律小于50次/min，三度房室传 导阻滞，间歇性发生二度Ⅱ型房室传导阻滞；Ⅱ度房室传导阻 滞有临床症状和有症状的双束支传导阻滞，应请心内科会诊。
11、、、、、
Child分级 ：
wenku.baidu.com
白蛋白 胆红素 腹水 (g/L) (mg/dl)
A 级 ＞35
＜2.0
无
肝性脑病 凝血酶原 延长时间(s)
新指南丨术前禁食禁饮，到底多久最好？
新指南⼁术前禁⾷禁饮，到底多久最好？
我们经常在病房听到这样的询问：“护⼠，我家孩⼦可不可以喝⽔，吃东西了
啊？”“护⼠，我什么时候可以⼿术啊？我从昨天晚上到现在没吃没喝，实在是太蓝瘦
⾹菇了……”
（图⽚来源于⽹络，向作者致谢）
每次听到这样的询问，我们感到⼼疼的同时，也觉得⽆能为⼒。因为术前常规禁⾷禁饮的规则
就在那⾥，为了患者⼿术的安全，顺利进⾏，这是必须有的⼀项流程。除了告诉患者，忍⼀
忍，我们也⽆可奈何，但其实换作我们⾃⼰，肯定也感觉太难受。
（图⽚来源于⽹络，向作者致谢）
我们也总是按照教科书，科室或者医院所实⾏的术前禁⾷禁饮，执⾏着。但是，术前禁⾷禁
饮，到底多久最合适呢？
1
禁⾷新指南
2017年1⽉3⽇，美国⿇醉医师学会（ASA）最新发布的《健康患者择期⼿术前禁⾷及降低误吸风险的药物使⽤实践指南》，对患者术前应该禁⾷多久做出了回答。
《丁⾹园》总结的结论如下图：
但是，正如指南中所说，该内容是针对“健康患者”的，所以，胃内容物排空功能受影响的患者，不能完全按照这张表来禁⾷，如孕妇、肥胖、糖尿病、⾷管裂孔疝、胃⾷管反流病、肠梗阻、
急诊⼿术或胃肠外营养的患者。另外，这个指南也不适⽤于困难⽓道患者。
这个指南，对于健康患者来说，的确是⼀个“可喜可贺”的消息，因为“妈妈再也不⽤担⼼我术前
饿太久了”。
它也是对2011年发布指南的更新，指南总是在更新，但是我们真正落实的“术前禁⾷禁饮”情况究竟也随之变化，还是⼀成不变呢？
2014年我国建议的禁⾷时间如下图：
2
我国禁⾷禁⽔现状
2011年，梁淑玲等[1]对60名择期⼿术患者的调查发现，术前禁⾷14～16h者38例（占
患者术前禁食禁饮时限与舒适度的研究
患者术前禁食禁饮时限与舒适度的研究
目的：探讨择期手术患者术前禁食禁饮的时间、方法及其与患者术前舒适度的关系。方法：对照组按常规术前8 h内禁食、禁饮；实验组依照循证护理的原则，术前禁食8 h，禁水2 h。结果：对照组和实验组无1例术中和术后发生呕吐、误吸，对照组患者口渴、饥饿例数与实验组比较有显著性差异(P＜0.01)。结论：适当缩短患者术前禁食禁饮的时间，对患者进行个性化术前饮食指导, 重点宣教准确禁食、禁饮的必要性和重要性，提高患者执行医嘱的依从性，提高了患者术前舒适度，有利于保证手术顺利进行。
标签：术前禁食禁饮；术前访视；依从性；舒适度
1946 年Mendel son[1]提出了误吸综合征，而成人术前8 h开始禁食水一直是围手术期术前准备的重要内容。1999年,美国麻醉医师协会(ASA)对术前禁食指南做了修订[2]，要求缩短禁食禁饮时间，依据循证医学我们对此做了研究。
1 资料和方法
1.1一般资料
收集我院妇科2006年10月~2007年5月住院，确诊为非恶性肿瘤的成年女性患者共126例，其中实验组64例，对照组62例。均为择期手术，排除有精神疾患、既往手术史、糖尿病病史、胃肠道疾病及合并严重心律失常、心力衰竭者。两组患者如下各因素均具有可比性:年齡、体重、文化程度、手术时间、手术类别。
1.2 方法
1.2.1 分组方法按手术时月份的单、双月将病人分为对照组和实验组，分别执行传统禁食方案和新禁食方案。每一个整月执行同一个禁食方案，避免同一病房内不同病人执行不同的禁食方案，增加其心理负担，甚至干扰禁食方案的执行。
小儿术前禁食禁饮指南
• 2 、母乳 母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方
奶，母乳胃内被排空的平均时间为2.43h， 可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母亲 食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内
被排空时间有所延迟。建议术前禁食母乳 时间为4h 。
第九页，共18页。
• 3 ຫໍສະໝຸດ Baidu配方奶与牛奶 配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以
第六页，共18页。
• 1 、清饮料 液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清 饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。
清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡
（不加奶）。所有饮料均不含有酒精。
第七页，共18页。
• 研究证实术前2 小时饮清饮料2 一5ml/ kg 是 合适的饮用量。小儿术前2 小时内饮用葡萄 糖水、橘汁或苹果汁5ml/kg ，胃内残留量很 少，60min 能被排空80 % , 90min 可被完全 排除。清水在胃内吸收的半衰期为15min 。 因此，应缩短禁饮时间，建议术前禁饮清饮 料时间为2h 。
第十三页，共18页。
表2 我国小儿术前禁食禁饮时间建议
摄入种类 清饮料 母乳 配方奶 牛奶 固体食物
禁食时间( h ) ２ ４ ６ ６ ８
第十四页，共18页。
四、小儿禁食注意事项
• 1 、对于择期手术及接台手术的婴儿及新生 儿，因糖原储备少，禁食2 小时后可在病房 静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱水 和低血容量。急诊手术在禁食时也应补液。
关于患者禁食，这些知识你应该掌握！
关于患者禁食，这些知识你应该掌握！
禁食就是在一段时间内杜绝所有的食物和饮料。临床患者依据病情或治疗情况,随时会被护士告知需禁食,目的是能顺利完成各类检查或配合治疗需要,那么怎样才是正确的禁食方法?禁食中哪些问题需要我们关注?
关注一:临床中哪些检查需禁食?
根据不同检查部位，需禁食后空腹做的检查，见下表：
关注二:不同类型食物，其消化吸收的时间一样吗?
食物的类型不同，在胃内消化时间也不同，见下表：
关注三:不同类型手术患者，禁食的时间有区别吗?
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目前，我们教科书上，仍然沿用传统观念“成年手术患者术前常规禁食8~12h，禁饮4h”，所以现在临床中的择期手术大部分都是禁食、禁水8~12个h，通常做法是术前晚10时以后就不让吃喝了，甚至第二天下午的手术也是如此。术前禁食、禁饮是为了保证手术麻醉病人的安全，但是真的有必要禁食、禁水那么长时间吗？
近年临床研究发现术前实际禁食＞10h，禁饮＞6h会导致患者出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应。2017年1月美国麻醉医师学会（ASA）重新修订了术前禁食指南，指南规定：任何年龄患者术前2h可以进不含酒精，含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等。成人或儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可正常进食。
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2012年，快速康复外科（ERAS）指南也公布：择期直结肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h，禁透明液体2h，非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的液体都是循证医学强烈推荐等级。
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需继续严格禁食、禁饮疾病（禁食8~12h，禁饮4h）：急诊手术、胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管返流、病态肥胖症等。
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号外！ASA2017版术前禁食指南发布！
患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者，术前恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是，不适当的禁食禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至是低血糖或脱水。2017年1月3日，Anesthesiology 在线发表最新版的美国麻醉医师学会（ASA）《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》（下简称“禁食指南”）。这是对2011年美国ASA该指南的更新。那么，2017年ASA禁食指南都有哪些内容呢？在仔细阅读和学习该指南后，我们进行了总结：对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁食时间如下：
值得注意的是：上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，不适用于急诊手术患者。清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类饮品。牛奶等乳制品的胃排空时间和固体食物相当
通过本指南的题目，我们应该清晰的认识到：本指南适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。对于影响胃内容物排空的患者，本指南可能不适用或需调整，如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养患者，也不适用于用于困难气道
患者。和上一版相比，2017年ASA禁食指南对降低误吸风险的药物的推荐建议，予以了较大的更新。上一版指南，对各类降低误吸风险的药物基本不推荐使用，但在最新指南里，相关内容如下。2017ASA禁食指南促胃肠蠕动药物、胃酸
分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物的使用建议：
误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规联合使用上述药物。不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。
在术前评估上，2017ASA禁食指南认为：2017ASA禁食指南在术前评估推荐建议上，麻醉医师应充分的回顾患者病史资料，进行体格检查及询问病史。应告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手术前需再次确认患者是否严格禁食。若患者未遵循禁食指南，在明确患者摄入固体及液体的时间和体积后，若继续手术应仔细评估风险获益比。“麻海新知”的点
评
对于择期手术的禁食标准，许多麻醉医师的第一反应是8小时。在欧美麻醉医师口中，也就是“nothing by mouth f or 8 hours”。近年来，随着国内外相关研究的开展和深入，禁食时间的标准不断在更改。简言之，禁食时间比我们预想的要短一些。首先，回顾一下美国ASA禁食指南的过去和现在。1999年，美国ASA发布术前禁食指南，基于随机对照研究
和循证医学证据，旨在缩短择期手术患者禁食时间，尤其是清饮的摄入时间，既让患者舒适又不增加麻醉风险。2011年，美国ASA对该指南进行了一次修订。2017年禁食指南，则是美国ASA最新一次修订的成果。比较来看，三版禁食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物等禁食时间上，尽管没有特别大的变化，但伴随各自证据的研究数量在大量增多，这使相应禁食时间的证据等级不断提高。此外，和2011版禁食指南相比，2017版禁食指南对预防反流误吸的药物使用，予以了更多的建议。2011版禁食指南，较笼统地写到“不常规使用促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物”。2017版禁食指南，对上述药物是否使用的具体建议，则要详细许多。在中华医学会麻醉学分会《成人和小儿手术麻醉前禁食指南（2014）》中，建议的禁食时间，和此次美国ASA2017禁食指南相当：
2016年11月，来自澳大利亚悉尼大学的Lambert E采用系统评价的方法，对2006-2012年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。
研究者综合所有指南的推荐建议，进行了总结，其中的重要内容包括：术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前2小时饮用清饮料（A类推荐）。患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮
吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术（C类推荐，值得更多研究）。研究者认为，在术前禁食这一话题上，下述方面值得更进一步的研究：麻醉前6h内服用固体食物的安全性。手术前适当时间摄入加奶的茶或咖啡对胃排空的影响。手术前摄入油炸、脂肪或肉类食物的合理禁食时间。当手术延迟时，患者是否可摄入少量清饮以预防口渴或脱水。如何提高禁食指南或推荐建议的临床实施和依从性。需要谨记的是，手术麻醉前禁食要求，是需要患者来切实配合并执行的。因此，我们在这里提供一个科普版的解释，可以用来告诉患者在手术前如何正确地不吃不喝：1. 麻醉手术前两小时可饮用的是清饮料，但总量要控制在5 毫升/公斤体重（或总量300 毫升）以内。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。值得注意的是，含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。2. 对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后两者更容易被胃排空。因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4 小时，牛奶、配方奶则是6 小时。3. 易消化的固体，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主要成分是碳水化合物，需在手术前至少6 小时停止进食。4. 不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少
8 小时停止进食。
原始文献：Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology. 2017 Jan 3. doi: 10.1097/ALN.01452.编译薄禄龙；审校邓小明第二军医大学长海医院麻醉科