颈椎病的分型及诊断
颈椎病分型及治疗
03
脊髓型颈椎病
病理生理变化过程
01
02
03
颈椎间盘退行性变
导致椎间隙狭窄，关节突 关节退变增生，黄韧带肥 厚或钙化，使椎管容积减 小，脊髓受压。
椎体后缘骨刺形成
椎体后缘的骨刺可直接压 迫脊髓，尤其是多节段的 骨刺压迫，可导致脊髓的 变性。
颈椎节段性不稳定
颈椎的节段性不稳定可加 速颈椎的退行性变，使颈 椎的生理曲度改变，刺激 或压迫脊髓。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案 ，以达到最佳的治疗效果。
07
预防措施与康复锻炼指导
预防措施建议
保持正确姿势
避免长时间低头或仰头，定期变换头部和颈部姿 势，减轻颈椎压力。
避免颈部外伤
注意保护颈部，避免急刹车等突发事件对颈椎造 成损伤。
ABCD
加强颈部肌肉锻炼
交感神经受刺激
颈部交感神经受激惹也可导致椎动脉受累，引发相关症状。
血流动力学改变
椎动脉型颈椎病患者的血流动力学发生改变，如血流速度减慢、血流 量减少等。
临床表现与辅助检查方法
临床表现
主要症状包括头痛、眩晕、视 力模糊等，严重者可出现猝倒
。
体格检查
观察患者颈部活动情况，检查 是否有压痛、肌肉紧张等体征 。
如热敷、冷敷、电疗等 ，可缓解疼痛和肌肉痉
常见颈椎病的分型
常见颈椎病的分型
颈椎病是指颈椎区域的疾病，主要表现为颈部疼痛、肩部疼痛、头痛、颈部僵硬等症状。根据颈椎病的临床表现和影像学检查结果，可以将其分为以下几种类型：
1. 颈椎劳损型：主要表现为颈部疼痛、僵硬、肩周疼痛和头痛等，多数是由于长期坐姿不当、劳累、睡眠不足等因素导致。
2. 颈椎退行性病变型：主要表现为颈椎骨质增生、椎间盘突出、神经根受压等症状，多数是由于年龄增长、生活习惯不良等因素导致。
3. 颈椎间盘突出型：主要表现为颈部疼痛、肩部疼痛、上肢麻木、力量减退等症状，多数是由于颈椎间盘向后突出压迫神经根所致。
4. 颈椎炎症型：主要表现为颈部肿胀、红肿、疼痛、发热等症状，多数是由于感染、风湿性疾病等因素导致。
5. 颈椎神经根型：主要表现为肩部疼痛、上肢麻木、力量减退等症状，多数是由于颈椎神经根受压所致。
以上是部分常见的颈椎病分型，不同类型的颈椎病需要采取不同的治疗方案，最好在医生的指导下进行治疗。同时，注意加强颈部锻炼、保持正确的坐姿和睡姿、避免颈部受伤等措施也能有助于预防颈椎病的发生。
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颈椎病的分型和诊断标准
颈椎病的分型和诊断标准
一、背景
颈椎病是一种常见的疾病，临床上主要表现为颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢放射痛等症状。为了对颈椎病进行准确的诊断和治疗，医学界制定了一些颈椎病的分型和诊断标准。本文将介绍常用的颈椎病分型和诊断标准。
二、分型
根据颈椎病的不同病理机制和临床表现，颈椎病可以分为以下几种类型：
1. 颈椎退行性变型（颈椎病性颈椎病）：主要表现为椎间盘退行性改变、骨质增生和关节囊肥厚等，临床上以颈部疼痛、颈椎活动受限为主要症状。
2. 颈椎间盘脱出症：主要表现为颈椎局部疼痛、放射痛、肌力减弱等，临床上常伴有明确的颈椎间盘脱出征象。
3. 颈椎神经根型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、放射痛和感觉异常等，根据症状和体征可以判断受累的神经根。
4. 颈椎脊髓型颈椎病：主要表现为颈部疼痛、肌力减退、感觉异常和自主神经功能紊乱等，临床上可见到脊髓受损的体征。
5. 颈椎关节型颈椎病：主要表现为颈椎关节疼痛、颈椎活动受限和颈部僵硬等，可有颈椎关节的压痛和叩击痛。
三、诊断标准
颈椎病的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查等综合评估，
下面是常用的诊断标准：
1. 病史和临床症状：包括颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢放射痛、肩背部疼痛等。
2. 体征检查：包括颈椎活动度、颈椎压痛、颈椎叩击痛、肌力测试、感觉异常等。
3. 影像学检查：包括颈椎X线片、颈椎CT、颈椎MRI等，可以观察到颈椎退行性变、间盘脱出、神经根受压等病变。
4. 辅助检查：如颈椎电生理检查、颈椎骨密度检测等，可以辅助诊断和评估病情。
根据以上综合评估结果，可以做出颈椎病的诊断和分型，并制定相应的治疗方案。需要注意的是，诊断颈椎病时应排除其他病因引起的颈部症状，如颈椎外伤、颈部肿瘤等。
颈椎病的分型
颈型颈椎病的治疗
• 颈型颈椎病以非手术疗法为主，各种自我疗法均有效，尤其是自我
牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人， 也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。
•
颈型颈椎病一般无需手术，除非症状持续、久治无效，而病人又
想在短期痊愈，以免影响工作的，但应由经验丰富的医生施术，因为
病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发 病病人，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。
神经根型颈椎病的症状
• 慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指 端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病 人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可 为发病的诱因，部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神 经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变 其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，其向三角肌 部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经病变，沿上臂及前臂 后方向中指放射；颈7和胸1神经根病变，沿上臂及前臂内 侧向无名指、小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内 侧疼痛。
，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。
在急性期，检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张，
局部有压痛。
神经根型颈椎病的诊断
•
•
诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症
状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触
颈椎病的分型和特殊检查方法
颈椎病的分型和特殊检查方法英文回答：
Cervical spondylosis is a common degenerative condition that affects the cervical spine. It is characterized by the wear and tear of the vertebrae, discs, and ligaments in the neck region. There are several different classifications of cervical spondylosis based on the specific changes observed in the spine. These classifications help in understanding the severity and progression of the condition.
One classification system is based on the presence of osteophytes, which are bony outgrowths that develop as a result of the degeneration. This classification includes three types: Type I, Type II, and Type III. Type I refers
to the presence of osteophytes only on the vertebral bodies. Type II involves osteophytes on both the vertebral bodies and the facet joints. Type III is the most severe, with osteophytes extending into the spinal canal and causing compression of the spinal cord or nerve roots.
颈椎病的分型及诊治
神经根型颈椎病症状体征
颈痛及颈部发僵 肩胛部侧缘疼痛 上肢放射性疼痛或麻木 上肢沉重感、握力减退 椎间孔挤压试验阳性 臂丛牵拉试验阳性 腱反射减弱或消失
隆、头维、阴陵泉
神经根型颈椎病治疗（针灸治疗）
（4）肝肾不足证 治则：补益肝肾，通络止痛。 取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肝俞、肾俞、风池、头维、听
会、耳门、内关、三阴交 （5）气血亏虚证 治则：益气温经，和血通痹。 取穴：颈椎夹脊穴、大椎、阴陵泉、三阴交、血海、足三
里、内关、合谷、风池
神经根型颈椎病（中药治疗）
神经根型颈椎病（中医推拿疗法）
1．松解类手法 （1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿
法、揉法、推法、叩击法等。 （2）通调督脉法。 （3）间歇拔伸法。 （4）牵引揉捻法。 （5）拔伸推按法。 2．整复类手法 （1）旋提手法。 （2）定位旋转扳法。 （3）旋转法。 （4）其他颈椎微调手法。
为枕部、顶枕部痛，多为发作性胀痛。 （3）视觉障碍：突发性弱视、失明或复视，短期内
自动恢复。 （4）猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。 （5）不同程度运动、感觉障碍，精神症状。
交感神经受累型颈椎病
1.1 交感神经兴奋症状：
① 头部症状：头疼和偏头痛，疼痛的部位主要位于枕部或前额，性质为钝痛。有时伴有头晕，
颈椎病分型及鉴别诊断
二、颈椎病的分型
颈椎病分型2018
颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 其他食椎中青年型管动：压脉迫型型颈年龄越大颈椎椎 病病
交感型颈椎病 混合型颈椎病
颈椎病分型(第6版外科学)
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
肌萎缩侧索硬化症
定义：
肌萎缩侧索硬化（ALS）也叫运动神经元病（MND），俗称：渐冻人。法 国又叫夏科（Charcot）病，而美国也称卢伽雷（Lou Gehrig）病。它是上 运动神经元和下运动神经元损伤之后，导致包括球部（所谓球部，就是指的 是延髓支配的这部分肌肉）、四肢、躯干、胸部腹部的肌肉逐渐无力和萎缩。
四、颈椎病的鉴别诊断
（3）脊髓型颈椎病
1、临床上出现典型的颈脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异 常为主。
2、影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并与临床症状相应。
3、除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、颅底凹陷症、颈椎结核、急性脊 髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等
中神经在腕部的腕管内受卡压。 病因及症状： 是腕管内压力增高导致正中神经受卡压，晚期某些患者也会有前臂甚至
整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。 鉴别： 腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需
列举颈椎病的分型
列举颈椎病的分型
颈椎病是一种常见的脊柱疾病，影响了全球数千万人的健康。它可以引起头痛、头晕、肌肉酸痛、发热、麻木和疼痛等症状，这些症状可以危及患者的正常生活。颈椎病分为机械性颈椎病（MCD）和非
机械性颈椎病（NMCD）。
机械性颈椎病指的是颈椎的结构发生变化的病症，可能是由于损伤、炎症或外科手术带来的改变。其症状可能包括失语、咽喉痛、活动受限、头痛、头晕、胸痛、瘫痪等。机械性颈椎病的种类常见有椎间盘突出症（HNP）、椎间盘变性症（DDD）、假性椎间盘症、椎体突出症（OSTV）、颈椎关节炎（DJD）和椎管狭窄症（CSN）。
非机械性颈椎病指的是由于营养不良、压力、过度疲劳或免疫系统异常而导致的颈椎病，其症状与机械性颈椎病相似，但没有明显的结构性异常。常见的非机械性颈椎病有肌腱炎、颈椎神经根病变、颈椎病损伤引起的痛风、颈椎病椎间盘炎、颈椎病急性囊肿、颈椎病椎管狭窄症等。
总之，颈椎病可分为机械性颈椎病和非机械性颈椎病，可以由椎间盘突出症（HNP）、椎间盘变性症（DDD）、假性椎间盘症、椎体突出症（OSTV）、颈椎关节炎（DJD）、椎管狭窄症（CSN）、肌腱炎、颈椎
神经根病变、颈椎病损伤引起的痛风、颈椎病椎间盘炎、颈椎病急性囊肿等型号。
颈椎病的发病率正在逐年上升，可能是由于现代生活方式的影响，如久坐、缺乏锻炼和姿势不正确等。因此，预防与控制颈椎病至关重
要，应根据具体情况采取个性化干预措施，以最大限度地改善患者的症状，让他们重新拥有健康的生活。
预防颈椎病最重要的是正确的姿势和动作，需要正确使用脊柱肌肉以及正确坐，站，走姿势。另外，有效的运动对预防颈椎病也很有帮助。比如游泳，瑜伽，跑步等有氧运动可以增强肌肉，消除紧张，增加活动范围并减少颈椎病的发病率。
颈椎病的分型及诊断学习教案
根据患者病情、治疗效果及康复情况综合评估预后。
复发预防
积极治疗颈部慢性劳损，避免颈部外伤，改正不良姿势，减少劳 损。
长期随访
对于颈椎病患者，需进行长期随访观察病情变化及时调整治疗方 案。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
颈椎病的分型
神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等。
诊断方法
病史采集、体格检查、影像学检查（X线、CT、 MRI等）。
ABCD
临床表现
颈部疼痛、活动受限、上肢麻木、头晕、头痛等。
治疗原则
非手术治疗为主，包括药物治疗、物理治疗、颈 椎牵引等；手术治疗为辅，针对严重病例。
新型诊断技术应用前景
1 2
人工智能辅助诊断 利用深度学习等技术，提高诊断准确率和效率。
超声成像技术 便携式超声设备的发展为颈椎病诊断提供了新的 可能。
混合型诊断要点
同时存在两种或两种 以上类型的颈椎病症 状。
需要全面考虑各种因 素，进行综合判断。
各种症状可能相互交 织，难以明确区分。
05
治疗方案与预后评估
非手术治疗方法介绍
药物治疗
使用非甾体消炎药、肌肉松弛剂等 缓解症状。
颈椎牵引
包括热敷、冷敷、电疗、牵引等， 可改善局部血液循环，缓解肌肉紧
肌电图检查
对神经根型颈椎病具有辅助诊断价值， 可判断神经受损节段及程度。
颈椎病变分型和诊断标准
颈椎病变分型和诊断标准
颈椎病变的分型和诊断标准如下：
1. 颈型颈椎病：主要由于颈椎间盘退行性改变、颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，小关节错缝等原因引起，表现为颈椎局部或反射性的引起头、颈、肩部的疼痛。
2. 神经根型颈椎病：主要由颈椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变，刺激、压迫脊神经根引起，导致感觉、运动功能障碍。诊断标准包括伴有上肢放射性疼痛、麻木等典型临床症状，X线片检查下发现颈椎不稳、有骨刺形成，核磁共振检查显示相应的神经根受压征象。
3. 脊髓型颈椎病：由颈椎退变导致骨质增生、椎间盘突出，引起颈脊髓损害所致，好发年龄为40-60岁。诊断标准包括伴有四肢发麻无力、走路有种
像在踩棉花的感觉，X线片检查下发现椎体后缘有骨质增生，核磁共振检查显示颈脊髓受压。
4. 交感型颈椎病：主要由颈椎病变对周围交感神经末梢刺激所造成，好发于30-45岁。诊断标准包括伴有心跳过快、恶心、头昏、耳鸣、眼花、心悸等临床症状，X线片检查下发现颈椎生理曲度发生改变。
5. 椎动脉型颈椎病：由于骨质增生对椎动脉造成压迫或导致血管变异，引起局部供血不足。诊断标准包括曾经伴有猝倒症发作，但意识清晰，X线片检查下发现有钩椎关节骨质增生，旋颈试验结果为阳性。
6. 食管型颈椎病：由颈椎前缘较大的骨质增生直接压迫食管后壁，刺激周围软组织所导致的一种颈椎病。诊断标准包括伴有进行性吞咽困难，在X线片检查下发现颈椎前缘有巨大的骨质增生，吞钡试验结果为阳性。
对于以上类型的颈椎病，早发现和早治疗是提高治愈率和降低复发率的关键。如出现相关症状，建议及时就医并遵循医生建议进行相应治疗。
颈椎病诊断标准及分型
颈椎病诊断标准及分型
颈椎病是一种常见的颈椎退行性疾病，常见于中老年人群。其临床症状主要表现为颈痛、肩背痛、上肢放射痛、麻木和无力等，严重影响患者的生活质量。为了明确颈椎病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的诊断标准和分型方法。
一、颈椎病的诊断标准
颈椎病的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和体征等综合分析。根据颈椎病的临床症状和体征，可以进行以下的诊断判断：
1. 颈椎病的典型症状：颈痛、肩背痛、上肢放射痛、麻木和无力等。
2. 颈椎病的体征：颈椎活动受限、颈椎压痛点、颈椎肌肉紧张、肌力减退等。
3. 影像学检查：颈椎正侧位X线片、MRI、CT等影像学检查可以发现颈椎椎间盘突出、骨质增生、骨质疏松等病变。
根据以上的临床表现、体征和影像学检查结果，可以明确颈椎病的诊断。
二、颈椎病的分型
根据颈椎病的不同病变部位和临床症状，医学界将颈椎病分为不同的类型，以便更好地指导治疗和预后评估。
1. 颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出是最常见的颈椎病类型，主要表现为颈痛、肩背痛、上肢放射痛、麻木和无力等症状。根据患者的症状和影像学检查结果，可以分为脊髓型、神经根型和脊髓神经根型。
2. 颈椎骨质增生症：颈椎骨质增生是颈椎病的常见类型之一，主要表现为颈痛、颈椎活动受限、颈椎压痛点等症状。根据患者的症状和影像学检查结果，可以分为前方型、后方型和均匀型。
3. 颈椎椎管狭窄症：颈椎椎管狭窄是颈椎病的一种严重类型，主要表现为颈痛、上肢放射痛、手部麻木和无力等症状。根据影像学检查结果，可以分为轻度、中度和重度。
4. 颈椎退行性关节病：颈椎退行性关节病是颈椎病的一种常见类型，主要表现为颈痛、颈椎活动受限、颈椎压痛点等症状。根据影像学检查结果，可以分为单节段型、多节段型和颈椎-胸椎过渡型。
颈椎病分型及诊断标准
颈椎病分型及诊断标准
颈椎病是一种常见的疾病，常见于中老年人群。它的症状包括颈部疼痛、肩颈部僵硬、头昏、眼花、手臂发麻和手指失去灵敏度等。颈椎病的程度和表现不同，按照病变范围和影响程度，颈椎病可分为以下几种类型：
1.颈椎劳损型：最常见的颈椎病类型，多由颈部长时间处于一定姿势、过度用力和劳累所致，表现为颈部疼痛、僵硬、酸痛等症状。
2.颈椎退变型：是由于年龄增长、过度用力和颈部长时间处于一定姿势所引起的颈椎退行性变所致，表现为颈部酸痛、肩颈部僵硬、头晕等症状。
3.颈椎突出型：颈椎突出是指颈椎间盘向后突出，压迫椎间孔，影响神经根吸管的病变。主要表现为颈部疼痛、手臂发麻、手指失去灵敏度等症状。
4.颈椎脊髓型：颈椎脊髓型是指颈椎病病变累及脊髓和神经根，表现为手臂发麻、手指失去灵敏度、行走不稳、尿失禁等严重症状。
颈椎病诊断标准：
1．病史：询问患者的颈椎受伤、颈部长时间处于一定姿势、过度
用力等情况，了解疼痛的表现、持续时间和加重因素等。
2．体格检查：常规的体格检查包括脊柱生理弯曲和活动度的检查、手臂的肌力、手指的感觉和反射的检查等。
3．影像学检查：颈椎病的经典影像学检查是颈椎X线片和颈椎CT 和MRI检查。X线能了解颈椎骨质及椎间隙的开放情况；CT能获得颈
椎软组织、骨质等更详细的资料；MRI最为直观的反映软组织的病变情况。
4．其它检查：包括血液学检查、神经生理学检查等，常作为诊断
的辅助手段。
综合以上诊断标准，可以更准确地诊断和治疗颈椎病。对于颈椎
病的治疗，目前较常用的方法包括锻炼、药物治疗、物理治疗、手术
颈椎病分型及诊断标准
颈椎病分型及诊断标准
颈椎病按病变部位、病变程度和病因不同，可分为以下几种类型：
1.颈椎退行性病变性颈椎病：由于颈椎退行性变和老化等原因引起，主要为椎间盘突出、骨质增生、钙化等病变。
2.颈椎型颈椎病：由于颈椎部外伤或运动不当等原因，引起颈椎某个部位软组织损伤或者骨折等。
3.颈椎肌肉病变性颈椎病：由于颈部肌肉萎缩、疲劳、痉挛、张力增强等原因，导致颈部疼痛、僵硬、运动受限。
4.颈椎神经根型颈椎病：由于颈椎间盘突出等原因，致使神经根受到压迫、刺激，引发疼痛、放射痛、感觉障碍和运动障碍等。
5.颈椎动脉型颈椎病：由于颈椎部受到损伤或压迫，导致颈椎动脉供血不良，引起头晕、视力模糊、听力下降等症状。
颈椎病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床症状：颈部疼痛、僵硬、酸胀感、头痛、头晕、肩背部痛、手麻、肢体无力等。
2.影像学检查：包括X线、CT、MRI等检查，用于确定颈椎骨及软组织结构的变化。
3.神经学检查：包括肌力、感觉、反射等检查，用于确定神经根损害程度。
4.疼痛评估：通过疼痛的程度、范围、持续时间、性质等方面的评估，确定颈椎病的程度和类型。
5.病因分析：根据患者的年龄、职业、生活习惯等因素，分析颈椎病的病因。以上是颈椎病的分型及诊断标准，如果您有不适的症状，建议及时就医。
颈椎病分型及鉴别诊断
3、除外颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、 肱二头肌腱鞘炎及肺尖肿瘤）所致以上肢疼痛为主疾患
颈椎病分型及鉴别诊断
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四、 （2）神经根型颈椎病判别诊疗
胸廓出口综合征
定义：是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生一系列症
状 病因及症状：
表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功效完全丧失，而且不可恢复。 判别：
颈椎MRI及增强等影像学检验 能够很好辅助判别
颈椎病分型及鉴别诊断
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颈椎病分型及鉴别诊断
第30页
四、（3）脊髓型颈椎病判别诊疗
颅底凹陷症
定义：
椎管内颅底凹陷症（basilar invagination）是枕骨大孔周围颅底骨向 上陷入颅腔，迫使其下方寰枢椎（齿状突）升高进入颅底，可合并部位其它 骨发育异常（如椎体分节障碍、寰椎融合障碍），并可合并神经结构畸形 （如Chiari畸形、小脑扁桃体下疝和脊髓积水等），这些畸形可见于30%颅 底凹陷患者。
判别： 患者主动上举肩部受限，被动上举也受限，考虑肩周炎。主动上举受限，
颈椎病分型被及动鉴不别受诊限断，考虑颈椎病可能
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颈椎病分型及鉴别诊断
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四、（2）神经根型颈椎病判别诊疗
肱二头肌腱鞘炎
定义： 肱二头肌长头肌腱在长久重复慢性劳损过程中，很轻易出现腱鞘充血、
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颈型颈椎病
诊断要点： 1、肩、颈、枕部疼痛，相应压痛点及颈椎曲
度改变。 2、Байду номын сангаас片显示颈椎曲度改变，动力位示轻度颈
椎不稳。 3、排除颈部扭伤、肩周炎等其他非椎间盘源
性颈部疼痛。可疑患者应行MRI检查，排除 颈部肿瘤可能。
鉴别诊断
2、脊髓型颈椎病（CSM)呈逐渐加重的趋势 并发展较快。20%的患者症状不断发展而 需要手术干预。髓性症状者鲜有自行缓解。
颈椎病的自然史
将CSM的发病归纳为5种方式： 1、起病时症状轻→休息后可缓解→长期稳定，但
可有轻度波动，11%。 2、起病时症状轻→ 稳定期→逐渐加重，每次发
作增加新症状，43%。 3、起病症状轻→稳定期→突然加重，8%。 4、起病症状轻→逐渐加重，无自动缓解期，32%。 5、起病突然→持续加重，非手术治疗无效，7%。 步态异常是CSM最具特征性的起病症状。
致血管痉挛、狭窄及血栓形成，使脊髓血供减少 乃至中断。
脊髓型颈椎病
临床特点： 1、椎体束征：是脊髓型颈椎病的特征性表现。 2、肢体麻木及束带感：脊髓丘脑束受累所致。 3、肌力下降：手内在肌和肱三头肌肌力下降，下肢主要表现为髂腰肌受
累。 4、反射异常：Hoffmann征及掌颏反射阳性率最高，踝阵挛、髌阵挛及
感觉减退等。 （2）肌力障碍：前根先受压者明显，早起肌张力增高，很快转为减弱并
出现肌萎缩。 （3）腱反射改变：早期活跃，中后期减退或消失。 2、颈部症状：
髓核突出者，常有明显的颈部疼痛、椎旁肌肉压痛及颈部强直。棘突 压痛、叩击痛较颈型明显，伴颈椎挤压试验阳性。 3、体征：挤压试验阳性。 4、影像学改变：X线片见椎节不稳、颈椎生理曲度改变、椎间隙塌陷、 椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。MRI可见髓核突出或脱出、骨赘或韧 带肥厚等相应改变。
3、不适当的体育锻炼：激烈的体育运动如搏击等具 有创伤、震动等多种刺激因素，瑜伽、现代舞中 一些以头颈部支撑的动作，会增加颈椎负荷。
颈椎病的危险因素
（二）发育性颈椎椎管狭窄 （三）颈椎的先天畸形 （四）吸烟 （五）腰椎病史
颈椎病的分型
根据临床症状的特点及椎管内受累组织的不 同，分为： 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 食管型 混合型 目前临床对前3型认识较肯定。
1、颈部扭伤，俗称落枕，多为颈部肌肉痉挛 所致。压痛点不同。
2、肩周炎，表现为肩周压痛，活动受限，颈 椎病表现为颈部活动受限及压痛。
神经根型颈椎病
发病机制 侧方形的髓核突出或脱出，骨刺形成，小 关节骨质增生及其相邻的三个关节的松动 与移位均可引起根性症状。
神经根型颈椎病
临床特点： 1、根性症状： （1）根性痛：最常见，伴随相应分布区的感觉障碍，如麻木、感觉过敏、
椎动脉型颈椎病
致病原因，一是椎动脉 直接受压，二是交感神 经受刺激导致椎动脉收 缩。临床表现为偏头痛 眩晕、猝倒等，以及 颈椎病的一般症状。
食管型颈椎病
颈椎病的分型及诊断
——韩雪梅
病因
本质：自然老化 病理改变：椎间盘的退行性改变
1、椎间盘退变： 纤维环、髓核、 终板
2、骨赘形成 3、其他结构的退变：小关节、韧带、 椎间孔及椎管 4、神经根、脊髓的继发改变
纤维环的结构
髓核突出形式
终板的退变
疼痛地图（pain map）
骨赘形成的过程
颈椎病的自然史
颈椎病的危险因素
（一）慢性劳损：常与工作、生活习惯等相关， 易被忽视也难以克服。
1、不良工作体位：坐位、低头工作的职业，如刺绣 工人，牙医、办公室人员。电脑操作人员等，司 机、跳水运动员、飞行员等。
2、不良睡眠姿势：人类的睡眠时间约占一生的 1/3~1/4，睡眠状态下无法及时发现肌肉关节及 韧带的异常并调整。
尺神经炎与颈椎病鉴别
正中神经损伤与颈椎病鉴别
桡神经损伤与颈椎病鉴别
脊髓型颈椎病
发病机制 1、动力性因素：椎节不稳和松动、后纵韧带的膨隆、
髓核后突和黄韧带前凸等。 2、机械性因素：骨赘形成、髓核脱出后无法还纳，
与周围组织粘连者，对脊髓产生持续的压迫。 3、血管性因素：致压物压迫脊髓的供血血管，可导
了解颈椎病的自然史，有助于临床医师早期诊断 颈椎病，决定颈椎病的治疗方式和选择合理的外 科干预。
1、最早的退变是颈椎间盘的退变，表现为颈部 的疼痛。但并非影像学上提示有颈椎不稳或退变 的颈部疼痛都能诊断颈椎病。
2、慢性病程：临床症状呈反复发作、自然缓解 和逐渐加重的特点。
颈椎病的自然史
1、神经根型颈椎病有较好的自然发展史。 根性症状常可在无任何干预的情况下自行 缓解。患者发病前常有长时间伏案工作、 电脑操作的情况，而休息后可缓解。极少 出现感觉或运动功能障碍。
颈型颈椎病
发病机制 颈椎退变后椎节的松动、失稳引起颈椎局 部肌肉的防御性痉挛，并直接刺激分布于 后纵韧带和两侧根袖处的窦椎神经末梢， 产生颈部症状。发病时间多在晨起时或长 时间低头工作或学习后，说明发病与椎间 盘压力升高有关。
颈椎X线片
颈椎病颈部疼痛及落枕的压痛点
颈型颈椎病
临床特点： 1、青壮年多见 2、症状：颈肩部疼痛、酸胀及不适感 3、棘突或棘突间有轻度压痛 4、影像学：颈椎生理曲度变直或消失，动力
巴彬斯基征也可见。 5、自主神经异常 6、括约肌及性功能障碍 7、电击征 8、髓性症状的分类 9、影像学改变：
脊髓型颈椎病
诊断要点： 1、典型髓性症状 2、影像学明显退变征象或椎管狭窄 3、除外其他疾病，如肌萎缩性脊髓侧索硬化
症、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓结核等。
脊髓型颈椎病
鉴别诊断: 1、肌萎缩型侧索硬化 2、进行性肌萎缩 3、脊髓空洞症 4、原发性侧索硬化 5、共济失调 6、多发性硬化 7、颈椎过伸性损伤
神经根型颈椎病
诊断要点： 1、具有较典型根性症状，受累范围可以用一
个或几个神经根受累解释。 2、影像学检查有明确退变表现。 3、临床症状、体征与影像学检查结果一致。 4、除外颈椎其他病变，结核、肿瘤等。
神经根型颈椎病
鉴别诊断： 1、尺神经炎 2、正中神经损伤 3、桡神经损伤 4、胸廓出口综合征