颈椎病的分型及诊断
颈椎病的临床分型
颈椎病的临床分型颈椎病分型表：颈椎病各型之间可以彼此转化，也可以彼此交叉，切忌机械不变地肯定临床类型。
在医治上，必需按照类型的转变进行辩证施治。
例如，神经根型患者，在急性期以猛烈的神经痛为主，随着医治和时间的推移，可以转化成以麻木为主，医治办法也要随着类型的转变而及时改变。
临床上，单纯某一型的颈椎病比较少见，往往是同时伴有多种类型颈椎病的症状，只是以某一型症状突出而已，而且这个突出的矛盾又是可以相互转化的，常常碰到这样的颈椎病患者，初期以上肢麻胀为主要症状，伴有轻度头晕、耳鸣等，后期转化为以头晕、耳鸣、记忆力消退为主要痛苦，上肢麻木则降为次腹地位。
此类患者，初期应诊断为"混合型，以神经根型为主"，后期则应诊断为"混合型，以椎动脉型为主"。
一、颈型颈椎病临床上反复发作的"落枕"或"失枕"，绝大多数属颈型颈椎病，或为其他型颈椎病的前驱表现。
此型不重，但因多见，故放在前面介绍。
（一）症状颈项强直，疼痛，也可有整个肩疼痛发板，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势（俗称歪脖子）。
病人不能和颈部单独活动，需要活动时，颈和躯干必须共同旋转。
少数病人可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加剧。
多数病人疼痛、麻木不超过肩部。
但是如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧，但不像根痛型那么剧烈。
常伴有交感神经、椎动脉受累症状，如伴有头痛、头晕等，尤以头痛多见。
头痛部位可为枕顶、耳后或为偏头痛。
（二）体征1、急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度。
2、颈椎旁肌、C1～T7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。
3、如有继发性前斜角肌痉挛，压痛范围则扩展，可在胸锁乳突肌内侧，相当于C3～C6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍使劲压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛，绝大多数沿尺侧放射，也可沿桡侧放射。
颈椎病分型及症状表现
颈椎病分型及症状表现颈椎病可分为六大类型，具体阐述如下：一．颈型颈椎病颈型颈椎病又称为局部型颈椎病，是早期的颈椎病，本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。
有时外伤也起重要作用。
症状表现：表现为头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
二．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是颈椎下中段最常见的一型，发病率最高，占颈椎病的40-60％。
症状表现：1 根性痛：有刀割样痛的感觉，也可以是持续性隐痛或酸痛。
也可以向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。
影响睡觉。
2 肌力减弱：胳膊、手没劲儿。
3 颈部僵直：有的地方按压痛，脖子和肩膀感觉很紧张三．动脉型颈椎病当颈椎生理曲度增大、减小或反张时，或出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，会造成椎动脉扭曲并受到挤压；骨质增生的形成也可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间减小或持续减少的变化，导致供血不足而出现症状。
通俗的说，就是颈部血管被压迫，无法供应大脑的血。
椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。
颈椎病患者中约70%有椎动脉受累。
50岁以上头晕，头痛者，50%以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。
症状表现：姿势性偏头痛，因旋转诱发眩晕、恶心、呕吐、严重者出现突然摔倒等。
常伴有耳鸣、头痛、听力下降、一时性耳聋四．交感型颈椎病由于椎间盘退变和椎体不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。
交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状，且往往会伴随椎动脉型颈椎病症状。
症状表现：1 头部：如头昏或眩晕、头痛或偏头痛，睡眠差、记忆力减退、注意力不集中等。
2 五官部：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、听力下降；鼻塞等，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。
颈椎病影像诊断及临床分型
颈椎病影像诊断及临床分型颈椎病属于多发病，和人们的坐姿不良，低头玩手机、受凉、劳累过度等都有关系，会影响人们的正常工作生活，损害人们的身体健康。
不同颈椎病的临床症状和影像诊断也有一定的差异，本文就颈椎病的影像诊断及临床分型特点进行讲解，希望为有需要的朋友提供帮助。
1.什么是颈椎病？颈椎病也叫颈椎综合征，是颈椎间盘发生退行性改变而出现的一种疾患。
随着年龄的增长，人们的颈椎及其关节、韧带、关节囊、椎间盘会发生退行性改变，出现骨质增生、节囊肥厚、钙化等现象，对颈部神经根、脊髓、交感神经等造成压迫而产生疼痛等症状。
2.颈椎病的临床分型有哪些？临床医学结合颈椎病的病灶部位和不同症状，将其分为了六种类型，即颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病。
其中最常见的为颈型、神经根型颈椎病，占比超过了70%。
颈型最容易治愈，但容易反复发作，这会加速颈椎蜕变而加重病情。
而最严重的颈椎病就是脊髓型颈椎病，其致残率最高，需要及时进行手术治疗，否则会出现不可逆的损伤。
交感神经型麻烦且复杂，其症状多变，有较大的误诊率，治疗效果不理想。
而椎动脉型颈椎病会突然出现，导致眼花，严重时会失明。
3.不同分型颈椎病的临床表现和影像诊断3.1颈型颈椎病3.1.1临床表现型颈椎病和睡姿、坐姿不当，颈椎较长时间弯曲等有关，当椎间盘组织对神经根造成刺激是就会引起疼痛。
其次，当颈部肌肉受寒、项背肌劳损时也会导致型颈椎病的出现。
颈型颈椎病主要表现为颈部僵硬、肿胀和疼痛等不适感，一般出现在清晨醒后，病人的颈部活动会受限，个别病人的上肢会出现感觉异常，当活动时会加剧疼痛，而休息后可缓解。
颈型颈椎病的病程较长，持续时间从数月到数年不等，会反复发作。
发作时患者会将头部向患侧偏来缓解不适。
3.1.2影像诊断X线表现为颈椎曲度改变，或椎间关节不稳定，有“双突”“双边”征象。
3.2脊髓型颈椎病3.2.1临床表现脊髓型颈椎病的治疗难度较大，对患者的危害较大，严重时会导致肢体瘫痪，有极高的致残率。
颈椎病临床诊断标准
颈椎病临床诊断标准颈椎病，又称为颈椎综合征，是一种常见的脊柱疾病，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等原因导致。
临床诊断标准是确定颈椎病的性质、原因和程度的重要步骤，有助于指导治疗和预后评估。
临床症状：颈椎病患者通常会出现颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状，同时可能伴有头痛、头晕、肩背痛等症状。
严重者可能出现上肢麻木、无力、肌肉萎缩等症状。
体征：颈椎检查可发现颈椎曲度改变、椎间孔狭窄、肌肉紧张等体征。
还可能存在感觉减退、肌肉萎缩等神经受压表现。
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可发现颈椎骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等病变。
这些检查结果对于诊断颈椎病具有重要价值。
鉴别诊断：颈椎病应与肩周炎、落枕、颈椎结核等疾病相鉴别。
这些疾病也可能导致颈部疼痛等症状，但病因和治疗方法不同，需进行鉴别诊断。
其他检查：对于某些特殊类型的颈椎病，如脊髓型颈椎病，可能需要进行肌电图、神经传导速度等检查以评估神经受损程度和预后。
详细询问患者病史，了解其症状和体征，尤其是颈部疼痛的性质、持续时间、伴随症状等。
进行体格检查，包括颈椎检查和相关神经检查，以确定是否存在颈椎病变和神经受压表现。
进行影像学检查，如X线、CT、MRI等，以了解颈椎病变的具体情况和程度。
根据临床症状、体征和影像学检查结果，结合鉴别诊断和其他检查结果，做出最终诊断。
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。
颈椎病临床诊断标准是确定颈椎病性质、原因和程度的关键步骤。
通过详细询问病史、体格检查、影像学检查等方法，结合鉴别诊断和其他检查结果，可以做出准确的诊断。
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，有助于缓解患者症状、改善生活质量。
定期随访和复查对于评估治疗效果和预防复发具有重要意义。
随着现代社会的发展，颈椎病已经成为一种常见的疾病。
据统计，全球有数亿人患有不同程度的颈椎病。
由于该病的症状复杂多样，治疗方法和康复途径也各不相同，因此本文将介绍颈椎病的康复临床路径，帮助患者更好地管理自己的健康。
颈椎病的临床分型
颈椎病的临床分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。
根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。
1、颈型颈椎病1.1 颈型颈椎病概述颈型颈椎病在临床上非常常见，是最早期的颈椎病，也是其他型颈椎病共同的表现。
改型以颈部症状为主，所以也称之为局部性。
往往由于症状比较轻，以致患者对病情重视不够而导致反复发作，不少反复落枕的病人大多都属于此型。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或者是睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度。
或者由于颈椎较长时间弯曲，一部分的椎间盘组织慢慢移向身侧，刺激到了神经根而引起疼痛。
1.2 颈型颈椎病症状颈型颈椎病以颈部本能的疼痛和不适为主，常常在清晨时出现抬头困难，大约有半数以上的患者诉说不知道该把头部放到何种位置较好，而致使颈部活动受限或者强迫体位。
还有个别病人会感觉到上肢有短暂的异常，活动时疼痛会加剧，得到休息后有得以缓解。
2、神经根型颈椎病2.1 神经型颈椎病症状2.1.1 颈肩部疼痛改型颈椎病的主要症状就是疼痛，急性期病人活动头部时，颈部，肩部和臀部会呈放射性的疼痛，唱唱伴有手指麻木感，晚间会异常疼痛，影响患者的睡眠。
2.2.2 肌力减弱病人手提重物时会特别费力，部分病人在持物时容易脱落。
由于人体的骨骼肌是有两根以上的神经共同支配的，当一根单独的神经收到损伤时，主要的神经根受累就会出现明显的运动神经功能障碍。
2.2.3 颈部肌肉紧张患者的颈部神经根收到了外力刺激后，就会反射性的引起所支配的颈部，肩部肌肉的张力增高或者痉挛。
在急性期，大多可见病人颈部一侧或者两侧的甩肉紧张，局部会有压痛感。
2.2 神经根型的发病机理2.2.1 神经根局部刺激和压迫改型颈椎病往往由于退行性的病理变化，当病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，进而会转变为神经根肥厚，粘连和纤维化。
颈椎病的分型
• (3)颈椎X线平片检查
•
通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘
及Luschka（
）关节部骨质增生外，部分病例可由患
椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病 的症状和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。
神经根型的发病机理
•
•
(1)神经根局部的刺激和压迫因素
•
颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈
•
在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引
起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到
椎动脉因为扭曲、血流受阴引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎
椎动脉型颈椎病有什么典型症状？
• (2)头痛
•
椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在
。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉
椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之
一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖
部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，
根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变
形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。
•
神经根型的发病机理
• (2)患椎移位
•
因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带
椎动脉型颈椎病的治疗
• 非手术疗法可以使80%—90%的病人好转和治愈。轻者可
用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床持续 牵引3—4周，再用颌—颈石膏颈部制动4—6周，有效率可 达90%以上。10%——20%的病人需要做减压性手术。
•
手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作
颈椎病分型及鉴别诊断
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
慢性多发性周围神经病
定义：
多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经 元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征
病因及症状： 引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或 血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。表现为1.肢体远端对称 性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无 力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂 和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指 （趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。 鉴别： 1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速 度（MCV）减慢。 2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
肺尖部肿瘤
定义： 肺尖癌，又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟 癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方， 形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维 均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧 上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿 常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳 (Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感 觉异常，肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。 鉴别： 肺部X线，CT等可以明确
颈椎病诊断标准及分型
颈椎病诊断标准及分型颈椎病是一种常见的颈椎退行性疾病，常见于中老年人群。
其临床症状主要表现为颈痛、肩背痛、上肢放射痛、麻木和无力等，严重影响患者的生活质量。
为了明确颈椎病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的诊断标准和分型方法。
一、颈椎病的诊断标准颈椎病的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和体征等综合分析。
根据颈椎病的临床症状和体征，可以进行以下的诊断判断：1. 颈椎病的典型症状：颈痛、肩背痛、上肢放射痛、麻木和无力等。
2. 颈椎病的体征：颈椎活动受限、颈椎压痛点、颈椎肌肉紧张、肌力减退等。
3. 影像学检查：颈椎正侧位X线片、MRI、CT等影像学检查可以发现颈椎椎间盘突出、骨质增生、骨质疏松等病变。
根据以上的临床表现、体征和影像学检查结果，可以明确颈椎病的诊断。
二、颈椎病的分型根据颈椎病的不同病变部位和临床症状，医学界将颈椎病分为不同的类型，以便更好地指导治疗和预后评估。
1. 颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出是最常见的颈椎病类型，主要表现为颈痛、肩背痛、上肢放射痛、麻木和无力等症状。
根据患者的症状和影像学检查结果，可以分为脊髓型、神经根型和脊髓神经根型。
2. 颈椎骨质增生症：颈椎骨质增生是颈椎病的常见类型之一，主要表现为颈痛、颈椎活动受限、颈椎压痛点等症状。
根据患者的症状和影像学检查结果，可以分为前方型、后方型和均匀型。
3. 颈椎椎管狭窄症：颈椎椎管狭窄是颈椎病的一种严重类型，主要表现为颈痛、上肢放射痛、手部麻木和无力等症状。
根据影像学检查结果，可以分为轻度、中度和重度。
4. 颈椎退行性关节病：颈椎退行性关节病是颈椎病的一种常见类型，主要表现为颈痛、颈椎活动受限、颈椎压痛点等症状。
根据影像学检查结果，可以分为单节段型、多节段型和颈椎-胸椎过渡型。
5. 颈椎骨折和脱位：颈椎骨折和脱位是颈椎病的一种严重类型，主要表现为颈部疼痛、颈椎活动受限、上肢麻木和无力等症状。
根据影像学检查结果，可以分为骨折型、脱位型和骨折脱位型。
颈椎病分型与治疗方法选择(全文)
颈椎病分型与治疗方法选择（全文）颈椎病的概念颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、韧带增生变厚及骨化、颈椎退行性变、颈椎失稳等因素，剌激、压迫脊髓神经、神经根、椎动脉、交感神经，而引起一系列症状的综合症。
40岁以后发病率明显增多。
近年来又出现了年青颈椎病族，年令在20、30岁，长期从事电脑工作或长时间玩儿电脑游戏，x光表现有颈椎生理曲度消失或反曲，但一般没有骨质增生；属于颈椎病颈型。
山西省中医院骨伤科高利杰颈椎病分型：根据压迫神经、血管等不同组织以及压迫神经的不同部位表现为不同的症状，将颈椎病分为七型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道压迫型、混合型（以上六型中两型以上症状出现时为混合型）颈椎病颈型这一型较轻，过去骨科书上没有入列，但发生率较高，有人认为它是颈椎病的早期阶段，靑年性颈椎病属于这一型。
表现为颈部容易疲劳，不能长时间看书写作、上电脑。
头后下半部分、颈后部、肩部、背部、少数还有胸部疼痛、酸困、发硬、发僵、颈部活动不灵便等不适感觉。
急性发作时与＂落枕＂症状相似。
检查时颈、肩、背部有压痛点。
这一型治疗较容易，但遇劳累、姿势不佳、受寒冷时容易复发，反反复复，反复无常。
颈椎病的治疗方法颈椎病的治疗方法很多，常用的方法归纳如下：（1）药物治疗，包括中药西药、输液打针服药。
（2）颈椎牵引治疗。
（3）中药外敷治疗。
（4）中药离子导入。
（5）针灸治疗。
（6）推拿按摩治疗。
（7）中频电治疗。
（8）激光治疗。
（9）超声波治疗。
（10）微波、超短波、红外线（神灯TDP、频谱仪）等。
（11）臭氧。
（12）射频。
（13）压痛点封闭、椎间孔封闭。
（14）微创手术：椎间盘镜、椎间孔镜。
（15）颈椎手术：颈椎后路开门手术，颈椎前路推体切除术、椎体融合术、人工间盘置入术。
（16）等等颈型颈椎病治疗方法的选择：首次方案：1、中医中药：中医理论认为属于＂气滞血＂方用活血、止痛、通经络的药物，红花、桃仁、川芎、元胡、川牛膝、苏木、秦艽、威灵仙、木瓜、桂技等。
颈椎病分型x线诊断标准
颈椎病分型x线诊断标准颈椎病是一种常见的疾病，它是由于颈椎结构和功能的改变而导致的一系列症状，可能会影响到患者的正常生活和工作。
根据病变程度和影响范围的不同，颈椎病可以分为不同的类型，而颈椎病的分型对于选择合适的治疗方案和预测治疗效果都非常重要。
本文将介绍颈椎病分型x线诊断标准。
一、颈椎病的分型1、颈椎生理曲度减少型：主要是由于颈椎在非正常的负重状态下，颈椎前凸度逐渐消失，出现颈椎反曲等症状。
2、椎间盘突出型：发生在颈椎椎间盘周围的膨出或突出，引起颈椎间隙变窄，压迫神经根、脊髓等。
3、椎管狭窄型：颈椎椎管狭窄导致神经损伤，严重者可能需手术治疗。
4、骨质增生型：颈椎骨质增生引起颈椎退行性病变症状。
5、滑脱型：高位颈椎的前移或下位颈椎的后移导致颈椎滑脱，引起不同程度的神经损伤或脊髓受压等症状。
6、颈椎关节半脱位型：关节面之间不良自相骨性限制，出现关节间隙增宽，颈椎移位等症状。
二、颈椎病分型x线诊断标准1、颈椎生理曲度减少型：颈椎平直或出现不规则曲度，C2-4前缘翘起，可见颈椎骨质硬化，椎间隙正常或关闭，椎体高度无变化。
颈椎侧位X线片可见颈椎生理曲度角度小于20度。
2、椎间盘突出型：椎间盘弧形轮廓飘逸或平坦，椎间隙变窄或消失，可见椎间盘的膨出或突出。
椎间隙变窄、椎间隙的轮廓不清楚、椎间盘形态的改变以及颈椎弓的缩小，均是颈椎椎间盘突出的标志。
CT或MRI检查有助于明确诊断及确定突出的程度和部位。
3、椎管狭窄型：颈椎椎管狭窄或闭合，可见颈椎横突增生，椎管狭窄，受压的神经根周围有早期的神经髓纤维损害症状，如感觉异常和肌力减退。
CT或MRI检查有助于确定患病程度。
4、骨质增生型：椎体缩小，椎间隙变窄或消失，可见颈椎骨质增生，椎间隙内不规则突起、钩突、棘突等，椎间盘突出很少或不存在，其影响颈椎的功能主要是因骨质增生加重导致颈椎间隙的变窄所致。
5、滑脱型：颈椎前移或后移，超过3-4mm或相邻两椎体间距的25%以上，突然消失的未成熟的关节面，9度以上的角度变化。
颈椎病分型及鉴别诊断
病因及症状： 1.刺激期(神经根痛期) 2.脊髓个别受压期 3.脊髓完全受压期
判别： 疼痛局限于肘关节外侧
颈椎病分型及鉴别诊断
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颈椎病分型及鉴别诊断
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四、（2）神经根型颈椎病判别诊疗
腕管综合征
定义：
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见周围神经卡压性疾患，
也是手外科医生最常进行手术治疗疾患。腕管综合征病理基础是正中神经在
腕部腕管内受卡压。 病因及症状： 是腕管内压力增高造成正中神经受卡压，晚期一些患者也会有前臂甚至
含有经典颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意排除其它疾病。
颈椎病分型及鉴别诊断
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三、颈椎病诊疗 综合起来就是三句话：
有症状，有影像，可诊疗（但不是一定，可能合并其它疾病）
无症状，有影像，不诊疗
有症状，无影像，看判别
颈椎病分型及鉴别诊断
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（1）颈型颈椎病诊疗标准
１．患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有对应压痛点。
日益加重，到达某种程度后逐步缓解，直至最终完全复原为主要表现肩关节
囊及其周围韧带、肌腱和滑囊慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活
动不便为主要症状常见病症。
病因及症状： （1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力承 受能力减弱； （2）长久过分活动，姿势不良等所产生慢性致伤力； （3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 （4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不妥等
颈椎病的分型及临床表现
颈椎病的分型及临床表现颈椎病大体可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病四种类型。
●颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身可动度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。
"落枕"也不排除非颈椎因素。
如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可致"落枕"样症状。
颈型颈椎病症状，以颈部本能痛、胀及不适感为主，常在晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉头颈不知放在何种位置好。
约半数以患者颈部活动受限或强迫体位起病，个别上肢可有短暂感觉异常。
活动时疼痛加剧，休息可缓解。
此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。
慢性病程患者主诉头部转动伴响声。
发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。
●神经根型颈椎病神经根型颈椎病为最常见的一型，发病率最高，占颈椎病60％。
其病因主要是颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根，尤以下部颈椎即第4至7颈椎段最多见。
神经根型颈椎病多数在30岁以上发病，呈慢性经过，反复发作。
其症状表现：（1）根性痛疼痛为神经根型颈椎的主要症状。
其性质呈钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。
也可以向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。
当咳嗽、喷嚏、或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。
部分患者患侧手指指端有麻木感。
夜间症状加重，常影响睡眠。
（2）肌力减弱部分患者由于运动神经受损而引起上肢肌肉萎缩无力，手部活动不灵，持物不得力容易脱落。
（3）颈部僵直棘突、棘旁或肩胛骨有压痛。
神经根牵拉试验、压头试验为阳性。
肱二头肌或肱三头肌腱反射可减弱或消失。
颈部、肩肌肉张力增高或痉挛。
神经根型颈椎病患者体征是多种多样的。
颈椎病的分型以及临床表现腰椎病的临床表现与治疗椎管内肿瘤的分型以及临床表现
作业1：颈椎病的分型以及临床表现颈型颈椎病：主要症状是枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，此类型主要采用非手术治疗，主要治疗方法有口服非甾体类消炎止痛药、肌松剂，卧床休息，佩戴颈托，各种理疗等。
神经根型颈椎病：是各型颈椎病中发病率最高的、临床最为常见的一种颈椎病，主要症状是颈痛和颈部僵硬、肩痛及肩胛内缘疼痛，最主要的是上肢放射痛，也就是神经根型疼痛。
此型颈椎病主要采用非手术治疗，包括减轻神经根水肿的药物、非甾体类消炎止痛药、肌松剂，卧床休息，佩戴颈托，牵引，各种理疗等。
但对于疼痛明显影响休息和日常工作者，经保守治疗效果不理想的，可采用微创治疗或手术治疗，但微创治疗主要适用于椎间隙没有明显狭窄的中青年患者，对于椎间隙明显狭窄者不适于行微创治疗。
脊髓型颈椎病：主要症状时双手麻木、不灵活，手的动作笨拙，细小动作失灵，如不能穿针、写字、系扣子等精细动作不灵活，手握拳速度变慢等，下肢症状时双下肢无力、双腿发紧，抬步沉重感等，有的易于摔倒，双足踩棉花感等，有的还有胸部、腹部的束带感，重者可出现行走困难，此类颈椎病可无颈部不适感。
最需要注意的是此类颈椎病危害最重，主要治疗方法是手术治疗。
椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病：这两种类型颈椎病目前还存在争议，主要特点是症状多，体征少，可用于诊断的特异性检查少，主要表现是眩晕、头痛、猝倒、恶心、呕吐、胸闷、心慌，有的还伴有眼部、耳部症状，要逐一排除心脏疾病、大血管疾病、耳部和眼部疾病引起的以上症状。
混合型颈椎病:混合型颈椎病兼有几种类型颈椎病的特点，如脊髓型和神经根型颈椎病同时存在、脊髓型颈椎病同时合并头晕等。
作业2：腰椎病的临床表现与治疗临床表现：（1）马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症临床上较少见可出现会阴部麻木刺痛大小便功能障碍女性可出现尿失禁男性可出现阳萎严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。
（2）腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状，患者自觉腰部持续性钝痛平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受腰部，可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛难以忍受，需卧床位息严重影响生活和工作。
颈椎病的分类及诊断治疗原则
颈椎病的分类及诊断治疗原则近年来在颈椎病的研究方面虽做了大量工作，但至今仍缺乏一种为大家所能接受的、合理的分类标准。
因此，在诊断、疗法选择和预后判定等方面也难以取得较为一致的意见。
事实上，由于每例颈椎病患者的病理生理与病理解剖的特点不同，其症状与体征当然差异较大。
反之，取两份颈椎退变及骨刺生长相似的X线片，再去追查患者的临床特点，亦可发现其临床表现相距甚大。
由此看来，要想全面地、正确地判定患者的病情，必须对其分类与分型加以研讨。
在临床上，对颈椎病分型方法很多，各有其优缺点，现就临床常用而容易掌握的分型方法介绍如下。
它是根据患者的症状或症候群特点来确定的一种分型法。
首先归纳患者的症状特点，看其是由于椎管内及其邻近何种组织受累，再将此受累组织冠以“型”即谓之。
按上述标准，一般将其分为以下各种类型：I颈型——以颈部症状为主。
Ⅱ神经根型——主要累及颈脊神经根而出现上肢症状。
Ⅲ脊髓型——因脊髓受压而引起四肢运动及感觉障碍。
IV椎动脉型——表现为椎动脉供血不全及椎动脉周围交感神经受刺激症状。
V食道压迫型——以吞咽困难为主要表现。
VI混合型具有前者两组以上症状者。
现将以上各型分述于下。
一、颈型颈椎病最为常见，以颈部症状为主。
1.病因、病理与发病机制在颈椎退变开始，主要表现为髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳。
常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
主要表现为局部疼痛、颈部不适感及活动受限等；少数病例可因反射作用而有一过性上肢（或手部）症状，其范围与受累之椎节相一致。
当机体通过调整及代偿作用，并使颈部建立起新的平衡后，上述症状即消失。
因此，大多数病例多可自愈，或仅需采取一般性治疗措施即可。
2.临床特点①年龄：以青壮年为多。
个别也可在45岁后首次发病，后者大多属于椎管矢状径较宽者。
列举颈椎病的分型
列举颈椎病的分型
颈椎病的分型包括以下四种类型：
一、神经根型颈椎病。
此种类型的发病率约占60-70%，属于颈
椎病发病率最高的类型，主要的病变是因为椎间孔变窄引起神经根受到压力，所出现的症状。
二、脊髓型颈椎病。
好发年龄段为40-60岁，主要原因是因颈
椎病导致脊髓受到压力或出现炎症、水肿。
三、交感型颈椎病。
主要是因为颈椎病变刺激到患者颈椎周围的
交感神经末梢所表现的症状。
四、椎动脉型颈椎病。
主要是因为骨刺压迫椎动脉导致供血不足
或血管变异导致供血不足所引起。
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椎动脉型颈椎病
致病原因，一是椎动脉 直接受压，二是交感神 经受刺激导致椎动脉收 缩。临床表现为偏头痛 眩晕、猝倒等，以及 颈椎病的一般症状。
食管型颈椎病
颈型颈椎病
发病机制 颈椎退变后椎节的松动、失稳引起颈椎局 部肌肉的防御性痉挛，并直接刺激分布于 后纵韧带和两侧根袖处的窦椎神经末梢， 产生颈部症状。发病时间多在晨起时或长 时间低头工作或学习后，说明发病与椎间 盘压力升高有关。
颈椎X线片
颈椎病颈部疼痛及落枕的压痛点
颈型颈椎病
临床特点： 1、青壮年多见 2、症状：颈肩部疼痛、酸胀及不适感 3、棘突或棘突间有轻度压痛 4、影像学：颈椎生理曲度变直或消失，动力
颈椎病的分型及诊断
——韩雪梅
病因
本质：自然老化 病理改变：椎间盘的退行性改变
1、椎间盘退变： 纤维环、髓核、 终板
2、骨赘形成 3、其他结构的退变：小关节、韧带、 椎间孔及椎管 4、神经根、脊髓的继发改变
纤维环的结构
髓核突出形式
终板的退变
疼痛地图（pain map）
骨赘形成的过程
颈椎病的自然史
感觉减退等。 （2）肌力障碍：前根先受压者明显，早起肌张力增高，很快转为减弱并
出现肌萎缩。 （3）腱反射改变：早期活跃，中后期减退或消失。 2、颈部症状：
髓核突出者，常有明显的颈部疼痛、椎旁肌肉压痛及颈部强直。棘突 压痛、叩击痛较颈型明显，伴颈椎挤压试验阳性。 3、体征：挤压试验阳性。 4、影像学改变：X线片见椎节不稳、颈椎生理曲度改变、椎间隙塌陷、 椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。MRI可见髓核突出或脱出、骨赘或韧 带肥厚等相应改变。
了解颈椎病的自然史，有助于临床医师早期诊断 颈椎病，决定颈椎病的治疗方式和选择合理的外 科干预。
1、最早的退变是颈椎间盘的退变，表现为颈部 的疼痛。但并非影像学上提示有颈椎不稳或退变 的颈部疼痛都能诊断颈椎病。
2、慢性病程：临床症状呈反复发作、自然缓解 和逐渐加重的特点。
颈椎病的自然史
1、神经根型颈椎病有较好的自然发展史。 根性症状常可在无任何干预的情况下自行 缓解。患者发病前常有长时间伏案工作、 电脑操作的情况，而休息后可缓解。极少 出现感觉或运动功能障碍。
3、不适当的体育锻炼：激烈的体育运动如搏击等具 有创伤、震动等多种刺激因素，瑜伽、现代舞中 一些以头颈部支撑的动作，会增加颈椎负荷。
颈椎病的危险因素
（二）发育性颈椎椎管狭窄 （三）颈椎的先天畸形 （四）吸烟 （五）腰椎病史
颈椎病的分型
根据临床症状的特点及椎管内受累组织的不 同，分为： 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 食管型 混合型 目前临床对前3型认识较肯定。
2、脊髓型颈椎病（CSM)呈逐渐加重的趋势 并发展较快。20%的患者症状不断发展而 需要手术干预。髓性症状者鲜有自行缓解。
颈椎病的自然史
将CSM的发病归纳为5种方式： 1、起病时症状轻→休息后可缓解→长期稳定，但
可有轻度波动，11%。 2、起病时症状轻→ 稳定期→逐渐加重，每次发
作增加新症状，43%。 3、起病症状轻→稳定期→突然加重，8%。 4、起病症状轻→逐渐加重，无自动缓解期，32%。 5、起病突然→持续加重，非手术治疗无效，7%。 步态异常是CSM最具特征性的起病症状。
1、颈部扭伤，俗称落枕，多为颈部肌肉痉挛 所致。压痛点不同。
2、肩周炎，表现为肩周压痛，活动受限，颈 椎病表现为颈部活动受限及压痛。
神经根型颈椎病
发病机制 侧方形的髓核突出或脱出，骨刺形成，小 关节骨质增生及其相邻的三个关节的松动 与移位均可引起根性症状。
神经根型颈椎病
临床特点： 1、根性症状： （1）根性痛：最常见，伴随相应分布区的感觉障碍，如麻木、感觉过敏、
神经根型颈椎病
诊断要点： 1、具有较典型根性症状，受累范围可以用一
个或几个神经根受累解释。 2、影像学检查有明确退变表现。 3、临床症状、体征与影像学检查结果一致。 4、除外颈椎其他病变，结核、肿瘤等。
神经根型颈椎病
鉴别诊断： 1、尺神经炎 2、正中神经损伤 3、桡神经损伤 4、胸廓出口综合征
位约1/3的患者有椎节松动或阶梯样改变。 MRI可能有髓核早期变性表现。
颈型颈椎病
诊断要点： 1、肩、颈、枕部疼痛，相应压痛点及颈椎曲
度改变。 2、平片显示颈椎曲度改变，动力位示轻度颈
椎不稳。 3、排除颈部扭伤、肩周炎等其他非椎间盘源
性颈部疼痛。可疑患者应行MR可见。 5、自主神经异常 6、括约肌及性功能障碍 7、电击征 8、髓性症状的分类 9、影像学改变：
脊髓型颈椎病
诊断要点： 1、典型髓性症状 2、影像学明显退变征象或椎管狭窄 3、除外其他疾病，如肌萎缩性脊髓侧索硬化
症、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓结核等。
脊髓型颈椎病
鉴别诊断: 1、肌萎缩型侧索硬化 2、进行性肌萎缩 3、脊髓空洞症 4、原发性侧索硬化 5、共济失调 6、多发性硬化 7、颈椎过伸性损伤
尺神经炎与颈椎病鉴别
正中神经损伤与颈椎病鉴别
桡神经损伤与颈椎病鉴别
脊髓型颈椎病
发病机制 1、动力性因素：椎节不稳和松动、后纵韧带的膨隆、
髓核后突和黄韧带前凸等。 2、机械性因素：骨赘形成、髓核脱出后无法还纳，
与周围组织粘连者，对脊髓产生持续的压迫。 3、血管性因素：致压物压迫脊髓的供血血管，可导
颈椎病的危险因素
（一）慢性劳损：常与工作、生活习惯等相关， 易被忽视也难以克服。
1、不良工作体位：坐位、低头工作的职业，如刺绣 工人，牙医、办公室人员。电脑操作人员等，司 机、跳水运动员、飞行员等。
2、不良睡眠姿势：人类的睡眠时间约占一生的 1/3~1/4，睡眠状态下无法及时发现肌肉关节及 韧带的异常并调整。
致血管痉挛、狭窄及血栓形成，使脊髓血供减少 乃至中断。
脊髓型颈椎病
临床特点： 1、椎体束征：是脊髓型颈椎病的特征性表现。 2、肢体麻木及束带感：脊髓丘脑束受累所致。 3、肌力下降：手内在肌和肱三头肌肌力下降，下肢主要表现为髂腰肌受
累。 4、反射异常：Hoffmann征及掌颏反射阳性率最高，踝阵挛、髌阵挛及