新的子宫肌瘤

2．腹部包块：多数患者在早晨起床前， 膀胱充盈时发现中下腹部包块，病人 膀胱充盈时发现中下腹部包块，病人往 病人往 往因此就医而发现患子宫肌瘤
3．压迫症状：因肌瘤生长部位和大小而产生 不同的症状，如肌瘤向子宫前壁生长直径达 8—10cm左右或更大时，可压迫膀胱产生尿急 10cm左右或更大时，可压迫膀胱产生尿急 ，尿频，甚至出现尿潴留，生长在子宫体后壁 ，可致子宫后倾后屈，（子宫颈向前移位或在 宫颈内生长），而产生便秘，阔纫带肌瘤可压 迫输尿管，导致输尿管及肾积水，以致排尿困 难。
药物治疗：使用女性激素抑制制剂如抑 药物治疗：使用女性激素抑制制剂如抑 制雌激素的雄激素，抑制孕激素的米非 司酮，GnRH司酮，GnRH-A。用药期间可使肌瘤缩小 ，月经恢复正常。但停药后肌瘤又复发 增大，月经重新出现率乱，疗效不理想 ，且不稳定。另外，长期服用性激素抑 制剂可产生绝经期症状：如潮热、急躁 、闭经、骨质疏松。
粘膜下子宫肌瘤其主要特点是肌瘤向粘膜面发 展，突向宫腔，它可使宫腔变形，形成蒂，刺 激子宫收缩，可将瘤体排出宫口外，悬于阴道 中，而蒂部仍留于子宫体部，极易形成子宫内 翻，部分肌瘤患者影响性生活或性冷淡。膜下 子宫肌瘤，经介入治疗一次，28天后，肌瘤自 子宫肌瘤，经介入治疗一次，28天后，肌瘤自 然脱落
体征
子宫增大 结节 质地 活动
鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 内膜异位症 子宫肥大症 炎性包块
影像学检查
治疗
非手术
随访观察 药物治疗
雄激素 GnRHa（促性腺激素释放激素类似物） GnRHa（促性腺激素释放激素类似物） 米非司酮12.5mg/qdx3月 米非司酮12.5mg/qdx3月
无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇 女，绝经后肌瘤多萎缩或者逐渐消失，每3 女，绝经后肌瘤多萎缩或者逐渐消失，每3-6月 随访一次。根据复查情况再决定其处理。 通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处 理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能 理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能 还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药 物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应 注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎 缩反而增大者，故应加强随访。
6．其他症状：月经量多，出血可伴有继 发性贫血，如头晕、乏力、心悸。白带 增多，如有感染可致脓性白带排 出体外 。
子宫肌瘤对人体健康 健康的危害 健康
1．不孕或流产：肌瘤的存在妨碍受精卵 着床以致造成不孕，受孕后流产的机会 也增加。 2．继发贫血：多见于粘膜下肌瘤，月经 多继发出血性贫血，可致严重贫血。 3．压迫症状：压迫膀胱，发生尿频、尿 急或尿潴留；压迫直肠可致便秘。
发病相关因素
雌Βιβλιοθήκη Baidu素
肌瘤生长主要促进因素 局部雌激素高敏感
孕激素 促进肌瘤有丝分裂活动 刺激肌瘤生产的作用 生长因子
子宫
正常子宫
子 宫 肌 瘤
分类
子宫体部肌瘤（90﹪ 子宫体部肌瘤（90﹪）
浆膜下型（10﹪ 15﹪ 浆膜下型（10﹪-15﹪ ） 粘膜下型（20﹪ 粘膜下型（20﹪） 肌壁间型（60﹪ 70﹪ 肌壁间型（60﹪-70﹪ ）
子宫肌瘤的诊断及治疗
昌邑市人民医院妇科 张云丽
概述
最常见的妇科良性肿瘤, 最常见的妇科良性肿瘤,由平滑肌及结缔 组织组成 病因不明，可能和性激素水平有关 病因不明， 发病率 20％～25％ 20％～ ％ ％～25
概述
有症状患者 有症状患者可致月经量增多，伴有血块 患者可致月经量增多，伴有血块 ，月经周期延长，阴道出血，合并感染 溃疡，不孕症，尿频，尿急，甚至出现 尿潴留，贫血腰骶部疼痛，极少数患者 可致癌变。
宫颈部肌瘤（10﹪ 宫颈部肌瘤（10﹪）
浆膜下肌瘤：其主要特点是肌瘤向浆膜面发展 ，突出于表面，如继续向外生长则成为带蒂性 浆膜下肌瘤，一旦发生扭转，血液受阻，瘤蒂 断裂，瘤体附着于邻近器官继续存活，生长， 成为寄生肿瘤。浆膜下子宫肌瘤好向阔韧带生 长，可压迫邻近器官，如输尿管和周围血管， 给患者带来很多并发症，同时给诊断 给患者带来很多并发症，同时给诊断及治疗增 诊断及治疗增 加了一定难度，妊娠分娩时可造成阻塞性难产 ，给母子带来许多痛苦和危险。
药物治疗
（一) （一)药物治疗的适应症 1.年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药 1.年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药 物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。 2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩 2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩 绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。 3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 5.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变 5.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变 ，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
子宫肌瘤摘除 子宫切除 子宫次全切除
介入治疗
介入栓塞术 用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或 拒绝手术治疗者
谢谢
end
4．疼痛：大部分患者不发生疼痛不明显 ，但浆膜下肌瘤蒂扭转时，可引起急性 腹痛，粘膜下肌瘤刺激宫缩可发 生痉挛 性疼痛，肌瘤红色囊性变时可引起腹部 剧痛，且常伴有胃肠道症状，体温升高 ，合并子宫内膜异位症时，可引起痛经 ，部分患者可致腰骶疼痛。
5．不孕：约占40%肌瘤患者不孕，是宫 ．不孕：约占40%肌瘤患者不孕，是宫 腔变形妨碍精子进入输卵管所致，此外 子宫瘤病人常合并卵巢功能失调，也是 造成不孕的主要原因。
病理
子宫平滑肌纤维 球形，结节状 球形， 假包膜 剖面漩涡状结构 镜下： 梭形平滑肌细胞 镜下：
变性
玻璃样变（最常见） 玻璃样变（最常见） 囊性变 红色变性 肉瘤样变 钙化
临床表现
月经异常： 月经异常：经量增多及经期延长 腹部包块 压迫症状 疼痛 不孕 其他
1．月经异常：浆膜下子宫肌瘤常无阴道 出血症状，股壁间肌瘤可致月经增多， 常伴有大出血，月经期延长，部分患者 月经约15天，甚至更长，周期缩短，一 月经约15天，甚至更长，周期缩短，一 般无不规则阴道出血。而粘膜下子宫出 现症状早，症状重，如合并感染溃疡， 坏死时可出现不规则阴道出血，给患者 带来巨大痛苦。
GnRHa
手术治疗
手术适应症
1.月经过多激发贫血，药物治疗无效 1.月经过多激发贫血， 月经过多激发贫血 2.严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹 2.严重腹痛 性交痛或慢性腹痛， 严重腹痛， 痛 3.有膀胱，职场压迫症状 3.有膀胱 有膀胱， 4.确定肌瘤是引起不孕及流产的唯一原因的 4.确定肌瘤是引起不孕及流产的唯一原因的 5.肌瘤生长快，怀疑有恶变的 5.肌瘤生长快 肌瘤生长快，