腰椎间盘突出症最全内容1
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5.闭孔神经(L2-L4) 闭孔神经较
细,经骨盆穿过闭膜管分布于股内侧部, 支配股内收肌群及大腿内侧面的皮肤。
行程
穿闭膜管至股部
耻骨肌 短收肌
长收肌
分支及分布
肌支:支配闭孔外肌、 耻骨肌、长收肌、 股薄肌、短收肌、 大收肌
皮支
股大薄收肌肌
闭孔神经
闭孔外肌
短收肌 闭 孔 神 经
6.生殖股神经
生殖支 股支
髓核 纤维环
解剖结构
腰椎间盘的结构
2.髓核 髓核由不规则网状结构的Ⅱ型
胶原和大量的蛋白多糖构成。Ⅱ型 胶原含有羟赖氨酸和糖链,亲水性 强,加之纤维较细、易分散,其上 附有蛋白聚糖微颗粒,构成髓核胶 冻状结构,使髓核具有形变、轴承、 吸收应力和均匀传递应力的作用。
髓核 纤维环
解剖结构
棘突
髓核 纤维环
解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带:限制脊柱过 伸 b.后纵韧带:限制脊柱过 屈 c.黄韧带:协助围成椎管, 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
解剖结构
4、腰部肌肉
解剖结构
5、椎间盘与神经根
3.腰 丛 (lumber plexus)
(一)组成:腰丛由第12胸神经前支的
一部分、第1~3腰神经前支和第4腰神经前支的 一部分组成。主要分支有:
概况
3、腰椎间盘突出症的中医认识
椎间盘突出症属 于中医“腰痛症”、 “痹症”、“痿证” 的范畴。《素问·逆调 论》曰:“营气虚则 不仁,卫气虚则不用, 营卫俱虚,则不仁而 不用。”肝肾不足, 气血两虚,邪气深伏, 治当搜风祛湿,以止 痹痛;益肝肾,补气 血,扶正祛邪。”
概况
巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面,曰:“凡 腰痛病有五: 一曰少阴,少阴肾也,十月万物阳气伤,是以腰痛。 二曰风痹,风寒著腰,是以痛。 三曰肾虚,役用伤肾,是以痛。 四曰臂腰,坠堕伤腰,是以痛。 五曰寝卧湿地,是以痛。”
于第1、2趾相邻的皮肤。
经
分支及分布
半腱肌
股
肌支:支配股二头肌、
二
半腱肌、半膜肌
半膜肌
头
关节支:髋关节
肌
(1)胫神经(L4 L5 S1-S3)
4、骶 丛(sacral plexus)
骶丛由第4腰神经前支的一部分与第5腰神经前 支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支吻合而 成,位于骶骨和梨状肌前面,分支分布于会阴 部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤。 其主要分支有坐骨神经。
L4前支余部+L5前支→腰骶干
全部的骶神经和尾神经
(二)位置
盆腔内,骶骨和梨状肌前面
T12 L1
T12前支一部分
L2
L3
L1-3前支
L4
L4前支一部分
(二)位置
腰大肌深面腰椎横突前方
(三)分支
直接发出肌支:支配髂腰肌、腰方肌
主要分支:
1.髂腹下神经
髂腹股沟神经
在腹股沟浅环上方
3cm处达皮下
髂腹下神经
2.髂腹股沟神经
经腹股沟管,
自腹股沟浅环穿出
股外侧皮神经
3.股外侧皮神经
在髂前上棘下方5-6cm 处穿出深筋膜
腰椎间盘突出症
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
概况
1、概念
腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维 环破裂髓核突出症”,是指腰椎间盘 发生退行性变后,因外力作用,使 纤维环部分或完全破裂,髓核向外 膨出或突出,刺激或压迫脊神经根 或马尾神经,而引起的一组以腰腿 痛为主的症候群。
处分为胫神经和腓总神经。胫神经经腘窝下行,
其肌支走行于小腿三头肌和胫后肌之间,支配小
腿后侧屈肌群;其皮支分布于小腿及足底皮肤。
腓总神经在腓骨小头内前方又分为腓浅神经和腓
深神经。腓浅神经肌支支配腓骨长、短肌,皮支
坐
分布于足背及趾背的大部分皮肤;腓深神经沿途
骨
发出肌支支配小腿前肌群及足背肌,其皮支分布
神
“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛也。阳者 不能俯,阴者不能仰,阴阳俱受邪气者,故令腰痛不能俯仰。”这些 论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机,具体论述了肾脏功能和外邪 侵入,劳损外伤在腰腿痛发病中的关系,以及腰椎间盘突出症的发病 原因是肝肾不足,风寒湿邪侵入,反复过劳或跌仆损伤。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
本病是腰腿痛疾病中的常见病证。 多见于青壮年,好发于20~40岁之 间,男性多于女性,以L4~L5和L5 ~S1椎间盘病变发生率最高。本病 属中医“腰痛病”范畴。
概况
2、发病率
多发于青壮年体力劳 动者,农村基层地区发病 率较高, 发病年龄 20~40 岁,男性多于女 性,约 6~8:1。在我国腰腿痛门 诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症,因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%40%,而且,随着人们生活节奏的加快,腰突症 的发病率正在逐年增高。
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
解剖结构
腰 椎 解 剖 结 构
解剖结构
1、腰椎的结构
(1)椎体肥厚; 棘突呈方板状, 水平向后伸。
(3)腰椎 上下关节突 关节面呈矢 状位(内、 外关系)。
解剖结构
解剖结构
2、腰椎间盘的结构
1.椎间盘 椎间盘由纤维环、髓核 和软骨终板三部分构成。
纤维环是由大量平行排列、整齐紧 密的Ⅰ型胶原纤维和少量蛋白多糖 构成。其外2/3层呈典型的同心圆 致密排列分层结构,并紧紧地锚靠 在椎体上;而在内1/3层,斜行排 列的纤丝板层与软骨终板交织在一 起。纤维环胶原纤维上附有蛋白多 糖或糖蛋白颗粒,主要在胶原纤维 间起润滑作用,增加椎间盘的稳定 性。Ⅰ型胶原溶解度小,纤维较粗, 排列整齐致密,使纤维环具有可靠 的抗张强度和抗剪切能力。
左侧前方有乙状结肠 右侧前方有回肠襻 腰骶干
百度文库 (三)分支
1.臀上神经
支配臀中肌、臀小肌、
臀下神经
阔筋膜张肌
2.臀下神经
支配臀大肌
3.股后皮神经
阴部神经
4.阴部神经
与阴部内血管伴行
臀上神经 梨状肌
股后皮神经
5.坐骨神经(L4 L5 S1-S3)
行程坐骨神经 坐骨神经自梨状肌下孔穿出,
经臀大肌深面沿股后侧下行,在腘窝上约10cm
4.股神经(L2-L4)股神经较粗,
穿越腹股沟韧带深面下行至股部, 髂肌
支配股前群肌和大腿前部、小腿内
侧部和足内侧缘的皮肤。
股神经
行程
耻骨肌
在腹股沟韧带中点稍外侧 经其深面至股三角
分支及分布
缝匠肌 股四头肌
皮支:股中间皮神经、 股内侧皮神经、 隐神经
肌支:支配髂肌、耻骨肌、 股四头肌、缝匠肌
隐神经