椎管内麻醉并发症防治
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[指南]椎管内麻醉并发症
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对有凝血功能障碍和应用抗凝治疗的病人，应避免应用椎管内麻醉; 穿刺动作轻柔，避免反复穿刺。
硬膜外血肿
友情提示： 对于有穿刺出血的患者，以下应该和外科医师沟通，术后抗凝
药的应用应慎重，在监测凝血时间的基础上应用抗凝药。 术后随访注意术后神经功能恢复情况。 对于大出血需要大量输血的患者，要注意补充新鲜冰冻血浆，
脊髓损伤
脊髓损伤
神经损伤的发生率
脊麻：3.5/10,000～8.3/10,000， 硬膜外腔阻滞：0.4/10,000～3.6/10,000。
脊 髓 损 伤—脊麻
损伤部位 神经根， L 2,3以下的间隙不致损伤脊髓。
表现 在1或2根脊神经炎的症状，对于脊髓穿刺伤，因继发水肿比
实际损伤的程度严重得多。临床上出现超出预期时间和范围的 感觉和运动阻滞。 预兆
和痛 脊
肿
相 关 并 发 症
的 不 良 反 应
症 （
）
症
（ 中 枢 神 经
关 并 发 症
内 地 醉 并 统 相
阻 发并关
麻 滞 症 发 并
脊
症发
神
症醉
髓 前
系
经
统
并
动
和
脉
心
发
综
血
合
管
症
症
系
统
）
截瘫的因素
硬膜外血肿
友情提示： 对于有穿刺出血的患者，以下应该和外科医师沟通，术后抗凝
药的应用应慎重，在监测凝血时间的基础上应用抗凝药。 术后随访注意术后神经功能恢复情况。 对于大出血需要大量输血的患者，要注意补充新鲜冰冻血浆，
脊髓损伤
脊髓损伤
神经损伤的发生率
脊麻：3.5/10,000～8.3/10,000， 硬膜外腔阻滞：0.4/10,000～3.6/10,000。
脊 髓 损 伤—脊麻
损伤部位 神经根， L 2,3以下的间隙不致损伤脊髓。
表现 在1或2根脊神经炎的症状，对于脊髓穿刺伤，因继发水肿比
实际损伤的程度严重得多。临床上出现超出预期时间和范围的 感觉和运动阻滞。 预兆
和痛 脊
肿
相 关 并 发 症
的 不 良 反 应
症 （
）
症
（ 中 枢 神 经
关 并 发 症
内 地 醉 并 统 相
阻 发并关
麻 滞 症 发 并
脊
症发
神
症醉
髓 前
系
经
统
并
动
和
脉
心
发
综
血
合
管
症
症
系
统
）
截瘫的因素
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
治疗：
神经系统损伤后的治疗目前主要是对症处理。
卡马西平对于缓解神经性疼痛具有一定的效果，早期高压氧治疗
有利于神经系统的恢复，但疗效并不十分肯定。
Leabharlann Baidu
一旦出现神经系统并发症，脊髓CT及核磁共振扫描对于损伤部位
的定位及定性和尽早采取相应治措施具有积极的意义。
椎管内血肿，应尽早采取外科手段进行处理，否则可能导致神经
穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内 粘连的病人更易发生， Ⅲ、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。 硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的，
国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天内 出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头痛加 剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般发生于 前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天内，也 有约25%的病例在3天后出现。
3 穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压
麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收 缩压绝对值低于90mmHg。
马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根 受损为特征的临床综合征，其表现为：不 同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会 阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)
椎管内麻醉逐渐成为手术和产科麻醉的一个重要手段，效果卓著，但同时也带
来了许多潜在并发症。因此，有必要制定相应的防治措施，以保障患者的安全。本文将结合专家共识指南，就椎管内麻醉并发症的预防和治疗进行详细阐述。
1. 椎管内麻醉的常见并发症
在应用椎管内麻醉后，常见的并发症包括：
1.1 蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是最为常见的椎管内麻醉并发症之一，也是最为严重的一种。
它的发生率为0.1%~0.5%，并且随着年龄的增长而增加。出血的原因有：穿刺损
伤血管、腰部脊骨管狭小、椎管内高压等。
1.2 多汗症
多汗症是椎管内麻醉的另一种常见并发症，以不明原因的多汗为主要症状。多
汗的程度和范围不一，有些患者局部多汗，有些则是全身多汗。预防方法包括利用镇静剂和血管紧张素拮抗剂等药物控制交感神经系统。
1.3 脊髓损伤
通过椎管内麻醉进行手术或临床操作时，脊髓损伤可能是一个比较严重的问题。损伤发生的原因往往是因为病人拟对局部麻醉过度或穿刺施行不当。有时根据预防性的诊断技术、合适的把握策略和规范化的操作方法，可以有效避免脊髓损伤的发生。
1.4 昏迷
椎管内麻醉后，有些患者会出现昏迷的情况。昏迷的病因非常复杂，不同的因
素有不同的作用。有必要在术前对患者进行评估和筛查，并针对各种应激因素确立治疗方案，以避免昏迷的发生。
2. 椎管内麻醉并发症的防治
2.1 蛛网膜下腔出血的防治
蛛网膜下腔出血的预防措施包括：加强穿刺技术和材料的监控，避免血管和细
胞的损伤，并严格控制椎管内压。如果出现蛛网膜下腔出血，应立即进行血肿清除。清除后，注意鼓励患者行动、改善睡眠和肌肉锻炼。
椎管内麻醉并发症防治-PPT精品文档
处理：同全脊髓麻醉。
恶心、呕吐
• 恶心、呕吐是椎管内麻醉较常见的并发症，发生率高
达13%~42%，女性高于男性，尤其是年轻女性。危险因素 包括阻滞平面超过T5、手术牵拉刺激、低血压、术前应用 阿片类药物、有晕动史。
• 处理：立即吸氧、做深呼吸、头偏向一侧；
暂停手术减少刺激或行内脏神经阻滞； 使用氟哌利多等药物； 阿托品对高平面所致恶心呕吐有效。 曲池穴针刺法。
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的CNS毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相。 • 初期症状包括头晕和眩晕，然后是视觉和听觉异常（如注 意力不集中、耳鸣） 主观症状：定向力异常和间歇性困倦； 客观症状：兴奋、寒战、肌肉抽搐、面部肌群和四肢远端 震颤，最终发生强直阵挛性惊厥。 • 终末抑制相：抽搐发作停止，呼吸抑制，甚至呼吸停止。
椎管内麻醉并发症防治
• 定义： 指椎管内注射药物（麻醉药物及相关药物） 所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体 带来的不良影响。
• 目的：希望引起大家对椎管内麻醉并发症的密切关 注和深度思考，明确椎管内麻醉并发症的基本防治 原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后。
1
1
生理效应相关并发症
• 缺氧和酸中毒可加重局麻药的全身毒性反应。
局麻药的全身毒性反应
• 危险因素：
小儿及老年人患者 心脏功能减低者 肝脏疾病者 妊娠 注射部位血管丰富
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)
For personal use only in study and research; not for commercial use
For personal use only in study and research; not for commercial use
椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）。本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管内阻滞生理效应相关并发症
（一）心血管系统并发症
低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。椎管内阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制
（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
椎管内麻醉并发症防治专家共识医学
1)普通肝素
2)低分子肝素
（1）静脉用肝素
（1）与抗血小板药、口服抗凝药增
停药四小时后方可穿刺、置管、拔管
加风险
穿刺、置管、拔管后一小时方可应用 （2） 单次脊麻安全
与抗凝、溶栓联合增加风险 （2）皮下肝素 <10000单位/日无禁忌（衰弱病人除
外） >10000单位/日 同静脉肝素
（3）预防量12小时后、治疗量4小 时后方可穿刺
择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢（采 用小孔导管）等,将导致局麻药的分布受
限而增加其在尾端的积聚，加重对神经的 毒性作用。
局麻药直接的神 经毒性
肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药 物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡 因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
马尾综合征
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显得 尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％） 不得超过8％；
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理演示文稿
辅助用药不当
第七页，共30页。
腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
并发症
第八页，共30页。
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症
3 穿刺置管相关并发症
椎管内麻醉常见并发症的预防及处 理演示文稿
第一页，共30页。
优选椎管内麻醉常见并发症的预防 及处理
第二页，共30页。
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支 配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外 阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
1 椎管内血肿
2 出血 3 感染
4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征
7 导管折断或打结
8 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
第十二页，共30页。
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压
麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收
缩压绝对值低于90mmHg。
损伤血管、神经、穿破硬膜，
过去已多次穿刺
置管困难导管误入静脉、椎间孔、
对手术部位范围估计不准
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理课件
学习交流PPT
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TNS的病因和危险因素
目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：
（1）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高； （2）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位 （3）手术种类：如膝关节镜手术等； （4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径 笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。
椎管内麻醉常见并发症 的预防及处理
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1
椎管内麻醉定义
• 椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神 经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞 麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒 性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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3
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5
椎管内麻醉阻滞失败的原因
1. 麻醉选择欠妥
2. 操作不当
• 脊柱畸形 间隙狭窄 韧带 • 体位、定位、 操作失误，
钙化 过度肥胖
• 损伤血管、神经、穿破硬膜，
• 过去已多次穿刺
• 置管困难导管误入静脉、椎间
• 对手术部位范围估计不 孔、蛛网膜下腔导管脱出、扭
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马尾综合征
椎管内麻醉并发症常见原因和对策护理课件
椎管内麻醉并发症常见 原因和对策护理课件
xx年xx月xx日
• 椎管内麻醉并发症概述 • 椎管内麻醉并发症常见原因 • 椎管内麻醉并发症的预防对策 • 椎管内麻醉并发症的处理对策 • 案例分析
目录
01
椎管内麻醉并发症概述
椎管内麻醉并发症的定义
01
椎管内麻醉并发症是指在接受椎 管内麻醉的过程中或之后，由于 各种原因引起的与麻醉相关的异 常情况或疾病。
02
这些并发症可能包括头痛、恶心 呕吐、呼吸抑制、低血压等，严 重时甚至可能危及生命。
椎管内麻醉并发症的分类
根据发生的时间，椎管内麻醉并发症可分为即刻并发症和延迟并发症。即刻并发症通常发生在麻醉后24小时内，而延迟并发 症则发生在麻醉后较长时间，如数天或数周。
根据发生的原因，椎管内麻醉并发症可分为技术性并发症、生理性并发症和病理性并发症。技术性并发症通常与麻醉操作有 关，如硬膜外导管移位或脱落；生理性并发症可能与患者的生理状态有关，如低血压或呼吸抑制；病理性并发症则可能与患 者的疾病或病理生理状态有关，如硬膜外脓肿或感染。
VS
处理方法
针对不同并发症采取相应处理措施，如止 吐、导尿等，以缓解症状、减轻患者痛苦 。
05
案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者信息
患者年龄、性别、病情等 基本信息。
麻醉过程
xx年xx月xx日
• 椎管内麻醉并发症概述 • 椎管内麻醉并发症常见原因 • 椎管内麻醉并发症的预防对策 • 椎管内麻醉并发症的处理对策 • 案例分析
目录
01
椎管内麻醉并发症概述
椎管内麻醉并发症的定义
01
椎管内麻醉并发症是指在接受椎 管内麻醉的过程中或之后，由于 各种原因引起的与麻醉相关的异 常情况或疾病。
02
这些并发症可能包括头痛、恶心 呕吐、呼吸抑制、低血压等，严 重时甚至可能危及生命。
椎管内麻醉并发症的分类
根据发生的时间，椎管内麻醉并发症可分为即刻并发症和延迟并发症。即刻并发症通常发生在麻醉后24小时内，而延迟并发 症则发生在麻醉后较长时间，如数天或数周。
根据发生的原因，椎管内麻醉并发症可分为技术性并发症、生理性并发症和病理性并发症。技术性并发症通常与麻醉操作有 关，如硬膜外导管移位或脱落；生理性并发症可能与患者的生理状态有关，如低血压或呼吸抑制；病理性并发症则可能与患 者的疾病或病理生理状态有关，如硬膜外脓肿或感染。
VS
处理方法
针对不同并发症采取相应处理措施，如止 吐、导尿等，以缓解症状、减轻患者痛苦 。
05
案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者信息
患者年龄、性别、病情等 基本信息。
麻醉过程
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理
*
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
全脊髓麻醉
恶心呕吐
尿潴留
3
2
1
6
异常广泛的脊神经阻滞
4
5
1
椎管内阻滞相关并发症
*
局麻药的全身毒性反应
马尾综合征
短暂神经症（TNS）
3
2
1
肾上腺素的不良反应
4
2
药物毒性相关并发症
*
出血
感染
硬膜穿破后头痛
神经机械性损伤
脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征
导管折断或打结
其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
*
3、硬膜穿破后头痛(PDPHA) Ⅰ、麻醉操作技术因素仍是穿破硬膜的主要原因， Ⅱ、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔的结构异常也是穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内粘连的病人更易发生， Ⅲ、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。 硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的， 国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天内出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头痛加剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般发生于前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天内，也有约25%的病例在3天后出现。
*
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
全脊髓麻醉
恶心呕吐
尿潴留
3
2
1
6
异常广泛的脊神经阻滞
4
5
1
椎管内阻滞相关并发症
*
局麻药的全身毒性反应
马尾综合征
短暂神经症（TNS）
3
2
1
肾上腺素的不良反应
4
2
药物毒性相关并发症
*
出血
感染
硬膜穿破后头痛
神经机械性损伤
脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征
导管折断或打结
其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
*
3、硬膜穿破后头痛(PDPHA) Ⅰ、麻醉操作技术因素仍是穿破硬膜的主要原因， Ⅱ、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔的结构异常也是穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内粘连的病人更易发生， Ⅲ、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。 硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的， 国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天内出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头痛加剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般发生于前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天内，也有约25%的病例在3天后出现。
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
恶心呕吐
总结词
恶心呕吐是椎管内麻醉后常见的并发 症之一，可能与多种因素有关。
详细描述
恶心呕吐的原因可能包括药物副作用 、低血压、神经刺激或个人因素。治 疗措施包括止吐药、补液和调整麻醉 药物的用量和种类。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
椎管内麻醉并发症防治 专家建议
术前评估与准备
评估患者全身状况Hale Waihona Puke Baidu
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
提高椎管内麻醉安全性的建议
加强培训
提高麻醉医师的专业技能和操作水平，确保熟练掌握椎管内麻醉 技术。
椎管内麻醉并发症防治
11
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
12
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要累及中枢神经 系统（CNS）和心血管系统。
• 通常，CNS比心血管系统对局麻药的作用 更为敏感。引起CNS毒性反应的局麻药剂 量和血药浓度低于引起循环系统毒性反应 的剂量和浓度。
下以及膈肌未受累； （3）对呼吸困难伴低氧血症，应采用面罩辅助通气、呼吸机正压通气
或气管插管控制通气支持呼吸功能。
8
全脊髓麻醉
• 典型临床表现：
硬膜外麻醉中由于大剂量局麻药误入蛛网膜下腔引起， 注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大 固定、呼吸停止、软瘫、低血压、心动过缓，甚至出现室 性心律失常或心跳骤停。
5
心血管系统并发症
• 关键在于增加回心血量和治疗严重的心动过缓。
• 一般治疗包括：吸氧、头低位、加快输液等。 血管活性药物使用原则：
（1）健康人轻到中度的非进行性低血压可暂不处理，密切观察； （2）中度到重度或迅速进展的低血压和（或）心动过缓可适量应用
血管活性药物（麻黄碱、苯肾；山莨菪碱、阿托品、异丙肾上腺素） （3）严重者应首先立即应用肾上腺素，必要时进行完整的心肺复苏。 （4）对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
12
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要累及中枢神经 系统（CNS）和心血管系统。
• 通常，CNS比心血管系统对局麻药的作用 更为敏感。引起CNS毒性反应的局麻药剂 量和血药浓度低于引起循环系统毒性反应 的剂量和浓度。
下以及膈肌未受累； （3）对呼吸困难伴低氧血症，应采用面罩辅助通气、呼吸机正压通气
或气管插管控制通气支持呼吸功能。
8
全脊髓麻醉
• 典型临床表现：
硬膜外麻醉中由于大剂量局麻药误入蛛网膜下腔引起， 注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大 固定、呼吸停止、软瘫、低血压、心动过缓，甚至出现室 性心律失常或心跳骤停。
5
心血管系统并发症
• 关键在于增加回心血量和治疗严重的心动过缓。
• 一般治疗包括：吸氧、头低位、加快输液等。 血管活性药物使用原则：
（1）健康人轻到中度的非进行性低血压可暂不处理，密切观察； （2）中度到重度或迅速进展的低血压和（或）心动过缓可适量应用
血管活性药物（麻黄碱、苯肾；山莨菪碱、阿托品、异丙肾上腺素） （3）严重者应首先立即应用肾上腺素，必要时进行完整的心肺复苏。 （4）对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果
椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南
椎管内麻醉并发症的防治专家共识
指南
椎管内麻醉是临床上常用的一种麻醉方法，在手术和疼痛治疗中得到了广泛的应用。但是，椎管内麻醉也有着它的并发症，如头痛、脑脊液漏、神经损伤等，这些并发症严重影响了椎管内麻醉的安全性和有效性。因此，防治椎管内麻醉并发症成为了临床医生需要面对的难题之一。
为了探讨防治椎管内麻醉并发症的措施，中国医师协会麻醉学分会、中国医师协会神经病学分会、中国医师协会疼痛医学分会等多个学会和机构联合起来，共同制定了《椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南》。
该指南总结了椎管内麻醉的常见并发症及其防治方法，具体内容包括以下几个方面：
一、头痛的防治
头痛是椎管内麻醉最常见的并发症之一，其发生率约为1%~70%。指南认为，头痛的发生与穿刺方式、针头尺寸、侧卧时间、体位调整等因素有关。防治头痛的措施包括：选择适当的穿刺方法和针头尺寸、控制穿刺深度、术毕保持尿憋等。
二、脑脊液漏的防治
脑脊液漏是椎管内麻醉的另一常见并发症，其发生率约为0.5%~20%。指南认为，脑脊液漏的发生与穿刺针头损伤、穿
刺部位、针头尺寸等因素有关。防治脑脊液漏的措施包括：选择细针头、尽量避免多次穿刺、注意切口大小，并在切口处缝合。
三、神经损伤的防治
椎管内麻醉还有较少见的并发症——神经损伤，其发生率约为1/10000~1/40000。指南认为，神经损伤的发生与穿刺针头损伤、局部感染等因素有关。防治神经损伤的措施包括：选择适当的穿刺针头、精心护理穿刺部位、密切观察患者症状变化等。
指南还针对椎管内麻醉操作的注意事项、应急处理及注意事项等方面进行介绍，对临床医师进行指导和规范。
椎管内麻醉并发症防治医学课件
①控制阻滞平面；纠正低血容量；必要时头低脚高或 下肢抬高；
②剖腹产常规左倾30度体位 ③椎管内麻醉前建立通畅的液体通道并适当补液
1心血管系统并发症
⑸心血管系统并发症的处理 ①一般措施: 吸氧、加快输液、抬高下肢 ② 中重度或进展迅速的低血压，静注适量笨肾、去甲
肾、麻黄碱
③严重心动过缓，静注阿托品
马尾综合征的治疗
一旦发生目前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗:
（1）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经(如神经节苷 脂)等药物；
（2）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段； （3）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能
失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
（一）椎管内血肿
椎管内血肿的预防
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避免反复穿刺
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避 ⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避免反复穿
免反复穿刺
刺
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避免反复穿 刺
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避免反复穿 刺
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避免反复穿刺
㈠椎管内血肿
2003年ASRA椎管内阻滞与抗凝专家共识
•17
4 异常广泛的神经阻滞
⑴定义: 常规硬膜外阻滞剂量下出现广泛的的脊神经阻 滞现象
⑵临床表现: 注药后10~15分出现广泛神经阻滞，并伴 严重呼吸循环抑制
②剖腹产常规左倾30度体位 ③椎管内麻醉前建立通畅的液体通道并适当补液
1心血管系统并发症
⑸心血管系统并发症的处理 ①一般措施: 吸氧、加快输液、抬高下肢 ② 中重度或进展迅速的低血压，静注适量笨肾、去甲
肾、麻黄碱
③严重心动过缓，静注阿托品
马尾综合征的治疗
一旦发生目前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗:
（1）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经(如神经节苷 脂)等药物；
（2）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段； （3）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能
失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
（一）椎管内血肿
椎管内血肿的预防
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避免反复穿刺
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避 ⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避免反复穿
免反复穿刺
刺
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避免反复穿 刺
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避免反复穿 刺
⑴ 穿刺及置管时操作轻柔, 避免反复穿刺
㈠椎管内血肿
2003年ASRA椎管内阻滞与抗凝专家共识
•17
4 异常广泛的神经阻滞
⑴定义: 常规硬膜外阻滞剂量下出现广泛的的脊神经阻 滞现象
⑵临床表现: 注药后10~15分出现广泛神经阻滞，并伴 严重呼吸循环抑制
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黄碱或多巴胺，如无反应立即静注小量肾上腺素 ⑤一旦发生心跳骤停立即心肺复苏
2.呼吸系统并发症
⑴临床表现：呼吸抑制或呼吸停止，罕见 呼吸停止多因全脊髓麻醉或广泛硬膜外麻醉时，局麻药直
接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺血以及呼 吸肌麻痹所引起 呼吸抑制与阻滞平面（运动神经）、镇静药、镇痛药的应 用有关 ⑵ 危险因素 ①术前呼吸功能不全 ②高平面阻滞、高浓度局麻药 ③镇痛、镇静药的复合应用 ④镇痛、镇静药与椎管内麻醉联合应用
下肢抬高； ②剖腹产常规左倾30度体位 ③椎管内麻醉前建立通畅的液体通道并适当补液
1心血管系统并发症
⑸心血管系统并发症的处理
①一般措施：吸氧、加快输液、抬高下肢 ② 中重度或进展迅速的低血压，静注适量笨肾、
去甲肾、麻黄碱 ③严重心动过缓，静注阿托品 ④同时出现严重低血压和心动过缓，静注适量麻
呼
心
吸 停
竭
血 管
止
衰
㈠局麻药的全身毒性反应
3危险因素：小儿、老年、心功能不全、肝脏疾病、妊 娠、注射部位血管丰富
4预防 ⑴严格遵守操作常规 ⑵麻醉前给予安定类或巴比妥类 ⑶严密监护注意早期中毒症状体征 ⑷注射局麻药前回抽、给试验剂量、采用最低有效浓
2.呼吸系统并发症
⑶呼吸系统并发症的预防 选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免
阻滞平面过高。 辅助应用镇痛镇静药要注意速度和剂量，要循序渐进
，不要急于求成，用药后密切观察呼吸（什么指标？ ） ⑷呼吸系统并发症的处理 吸氧 、面罩辅助呼吸、气管插管
3.全脊髓麻醉
⑴定义：硬膜外阻滞的药物误入蛛网膜下腔 ⑵临床表现：意识、瞳孔、呼吸、血压、心跳等的变化 ⑶预防： ①正确操作：注药前回抽 ②先给实验量并观察5分钟以上 ③硬膜外穿破则改麻醉或监测下分次给药 ⑷处理：人工气道、快速输液、升压药
㈠局麻药的全身毒性反应 1原因：局麻药血药浓度过高 ①局麻药误入血管②超剂量用药③局部吸收过快（血
管丰富)
中枢神经较心血管对局麻药更敏感，多数局麻药产生 心血管毒性较产生惊厥的浓度高3倍以上，但布比卡因 和依替杜卡因例外
㈠局麻药的全身毒性反应
2临床表现
中枢神经系统的毒性表现为初期兴奋和终末抑制
1心血管系统并发症
⑵低血压和心动过缓的发生机制
①交感神经阻滞导致体循环血管阻力降低和回心 血量减少（基本原因）；
②神经阻滞后血流再分布，心室充盈不足，（反 射性）引起副交感神经活性增强和交感神经活性 减弱；
③T4 以上高平面阻滞，阻断心脏交感神经纤维， 削弱心脏代偿功能；
④其他：局麻药的心肌负性肌力作用，肾上腺素 的β2扩血管作用等；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
减少用药量。
②对有上述病理生理因素的患者
⑸处理：同全脊髓麻醉
5恶心呕吐
•脊麻发生率13~42%，女性多于男性，年轻女性更 明显。 •⑴诱因：①血压下降致脑供血减少，呕吐中心兴 奋；②迷走神经兴奋，胃肠蠕动增强；③手术牵拉 内脏； •⑵危险因素：阻滞平面过广；低血压；阿片类药； 有晕动病史；
5恶心呕吐
4 异常广泛的神经阻滞
⑴定义：常规硬膜外阻滞剂量下出现广泛的的脊神经 阻滞现象
⑵临床表现：注药后10~15分出现广泛神经阻滞，并伴 严重呼吸循环抑制
⑶原因：①硬膜外导管插入硬膜下间隙
②病理生理因素：妊娠、巨大肿
块、椎管狭窄等使潜在硬膜外间隙容积减少。
4 异常广泛的神经阻滞
⑷预防：①采用实验剂量
1心血管系统并发症
⑶引起心血管系统并发症的危险因素
①低血压的危险因素 A 广泛的阻滞平面 B 原有低血容量 C 原有心血管代偿功能不足、心动过缓、肥胖、
老年； D 术前合并抗高血压药或丙嗪类药物； E 突然变动体位可发生严重低血压、心动过缓甚
至心跳骤停 F 椎管内麻醉与全身麻醉联合应用
1.心血管系统并发症
⑴临床表现：低血压和心动过缓 低血压定义： 收缩压低于90mmHg； 收缩压（或平均动脉压）下降超过基础压的30%； 低血压发生率：8%~33% 心动过缓定义：心率低于50次/分，发生率2%~13%。 严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停，是椎管内麻醉的严重并发
症。
概述
定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生 理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影 响
发症
椎管内麻醉并
1 椎管内阻滞相关并发症
2 药物毒性相关并发症
3 穿刺置管相关并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
⑶处理： ①吸氧； ②头转向对侧； ③检查麻醉平面和血压； ④暂停手术； ⑤止吐药：氟哌利多、胃复安、格拉司琼
6尿潴留
⑴原因： ①支配膀胱的交感、副交感神经麻 痹 ②阿片类药物 ③患者不习惯卧位排尿
6尿潴留
⑵危险因素 ①长效局麻药的椎管内麻醉 ②腰骶神经丛分布区的手术 ③输液过多 ④阿片类药物 ⑶处理 ①对未上尿管的患者，尽量不用长效局麻药 ②尽可能控制输液 ③术后6~8小时不能排尿者，需上尿管
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
二、药物毒性相关并发症
药物毒性分：局麻药、辅助用药、药物添加剂的毒性 。其中局麻药的毒性分全身毒性（中枢和心血管毒性 ）及神经毒性
1心血管系统并发症
⑶引起心血管系统并发症的危险因素
②心动过缓的危险因素 A 广泛的阻滞平面 B 应用β受体阻滞剂 C 原有心动过缓或传导阻滞 ③心搏骤停的危险因素 A 脊麻心搏骤停发生率明显高于硬膜外麻 B 进行性心动过缓 C 老年人 D 髋关节手术
1心血管系统并发症
⑷心血管系统并发症的预防 ①控制阻滞平面；纠正低血容量；必要时头低脚高或
不安焦虑 肌痉挛 停止
感觉异常
耳鸣口麻
面
全身抽搐
昏迷
呼吸心跳
心血管系统初期由于中枢兴奋而间接引起心动过速和 高血压，晚期由局麻药直接作用引起心律失常、低血 压和心肌收缩抑制
局麻药中毒的表现
30
血 中药 物浓 度（ ug/ml）
25
20
15
10
5
0
唇头
视
肌
抽
意
昏
麻
、 舌
昏
觉 模
颤
搐
识 模
迷
发
糊
糊
2.呼吸系统并发症
⑴临床表现：呼吸抑制或呼吸停止，罕见 呼吸停止多因全脊髓麻醉或广泛硬膜外麻醉时，局麻药直
接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺血以及呼 吸肌麻痹所引起 呼吸抑制与阻滞平面（运动神经）、镇静药、镇痛药的应 用有关 ⑵ 危险因素 ①术前呼吸功能不全 ②高平面阻滞、高浓度局麻药 ③镇痛、镇静药的复合应用 ④镇痛、镇静药与椎管内麻醉联合应用
下肢抬高； ②剖腹产常规左倾30度体位 ③椎管内麻醉前建立通畅的液体通道并适当补液
1心血管系统并发症
⑸心血管系统并发症的处理
①一般措施：吸氧、加快输液、抬高下肢 ② 中重度或进展迅速的低血压，静注适量笨肾、
去甲肾、麻黄碱 ③严重心动过缓，静注阿托品 ④同时出现严重低血压和心动过缓，静注适量麻
呼
心
吸 停
竭
血 管
止
衰
㈠局麻药的全身毒性反应
3危险因素：小儿、老年、心功能不全、肝脏疾病、妊 娠、注射部位血管丰富
4预防 ⑴严格遵守操作常规 ⑵麻醉前给予安定类或巴比妥类 ⑶严密监护注意早期中毒症状体征 ⑷注射局麻药前回抽、给试验剂量、采用最低有效浓
2.呼吸系统并发症
⑶呼吸系统并发症的预防 选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免
阻滞平面过高。 辅助应用镇痛镇静药要注意速度和剂量，要循序渐进
，不要急于求成，用药后密切观察呼吸（什么指标？ ） ⑷呼吸系统并发症的处理 吸氧 、面罩辅助呼吸、气管插管
3.全脊髓麻醉
⑴定义：硬膜外阻滞的药物误入蛛网膜下腔 ⑵临床表现：意识、瞳孔、呼吸、血压、心跳等的变化 ⑶预防： ①正确操作：注药前回抽 ②先给实验量并观察5分钟以上 ③硬膜外穿破则改麻醉或监测下分次给药 ⑷处理：人工气道、快速输液、升压药
㈠局麻药的全身毒性反应 1原因：局麻药血药浓度过高 ①局麻药误入血管②超剂量用药③局部吸收过快（血
管丰富)
中枢神经较心血管对局麻药更敏感，多数局麻药产生 心血管毒性较产生惊厥的浓度高3倍以上，但布比卡因 和依替杜卡因例外
㈠局麻药的全身毒性反应
2临床表现
中枢神经系统的毒性表现为初期兴奋和终末抑制
1心血管系统并发症
⑵低血压和心动过缓的发生机制
①交感神经阻滞导致体循环血管阻力降低和回心 血量减少（基本原因）；
②神经阻滞后血流再分布，心室充盈不足，（反 射性）引起副交感神经活性增强和交感神经活性 减弱；
③T4 以上高平面阻滞，阻断心脏交感神经纤维， 削弱心脏代偿功能；
④其他：局麻药的心肌负性肌力作用，肾上腺素 的β2扩血管作用等；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
减少用药量。
②对有上述病理生理因素的患者
⑸处理：同全脊髓麻醉
5恶心呕吐
•脊麻发生率13~42%，女性多于男性，年轻女性更 明显。 •⑴诱因：①血压下降致脑供血减少，呕吐中心兴 奋；②迷走神经兴奋，胃肠蠕动增强；③手术牵拉 内脏； •⑵危险因素：阻滞平面过广；低血压；阿片类药； 有晕动病史；
5恶心呕吐
4 异常广泛的神经阻滞
⑴定义：常规硬膜外阻滞剂量下出现广泛的的脊神经 阻滞现象
⑵临床表现：注药后10~15分出现广泛神经阻滞，并伴 严重呼吸循环抑制
⑶原因：①硬膜外导管插入硬膜下间隙
②病理生理因素：妊娠、巨大肿
块、椎管狭窄等使潜在硬膜外间隙容积减少。
4 异常广泛的神经阻滞
⑷预防：①采用实验剂量
1心血管系统并发症
⑶引起心血管系统并发症的危险因素
①低血压的危险因素 A 广泛的阻滞平面 B 原有低血容量 C 原有心血管代偿功能不足、心动过缓、肥胖、
老年； D 术前合并抗高血压药或丙嗪类药物； E 突然变动体位可发生严重低血压、心动过缓甚
至心跳骤停 F 椎管内麻醉与全身麻醉联合应用
1.心血管系统并发症
⑴临床表现：低血压和心动过缓 低血压定义： 收缩压低于90mmHg； 收缩压（或平均动脉压）下降超过基础压的30%； 低血压发生率：8%~33% 心动过缓定义：心率低于50次/分，发生率2%~13%。 严重的低血压和心动过缓会导致心跳骤停，是椎管内麻醉的严重并发
症。
概述
定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生 理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影 响
发症
椎管内麻醉并
1 椎管内阻滞相关并发症
2 药物毒性相关并发症
3 穿刺置管相关并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
⑶处理： ①吸氧； ②头转向对侧； ③检查麻醉平面和血压； ④暂停手术； ⑤止吐药：氟哌利多、胃复安、格拉司琼
6尿潴留
⑴原因： ①支配膀胱的交感、副交感神经麻 痹 ②阿片类药物 ③患者不习惯卧位排尿
6尿潴留
⑵危险因素 ①长效局麻药的椎管内麻醉 ②腰骶神经丛分布区的手术 ③输液过多 ④阿片类药物 ⑶处理 ①对未上尿管的患者，尽量不用长效局麻药 ②尽可能控制输液 ③术后6~8小时不能排尿者，需上尿管
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
二、药物毒性相关并发症
药物毒性分：局麻药、辅助用药、药物添加剂的毒性 。其中局麻药的毒性分全身毒性（中枢和心血管毒性 ）及神经毒性
1心血管系统并发症
⑶引起心血管系统并发症的危险因素
②心动过缓的危险因素 A 广泛的阻滞平面 B 应用β受体阻滞剂 C 原有心动过缓或传导阻滞 ③心搏骤停的危险因素 A 脊麻心搏骤停发生率明显高于硬膜外麻 B 进行性心动过缓 C 老年人 D 髋关节手术
1心血管系统并发症
⑷心血管系统并发症的预防 ①控制阻滞平面；纠正低血容量；必要时头低脚高或
不安焦虑 肌痉挛 停止
感觉异常
耳鸣口麻
面
全身抽搐
昏迷
呼吸心跳
心血管系统初期由于中枢兴奋而间接引起心动过速和 高血压，晚期由局麻药直接作用引起心律失常、低血 压和心肌收缩抑制
局麻药中毒的表现
30
血 中药 物浓 度（ ug/ml）
25
20
15
10
5
0
唇头
视
肌
抽
意
昏
麻
、 舌
昏
觉 模
颤
搐
识 模
迷
发
糊
糊