超声心动图的临床应用课件

超声心动图检查切面
M型超声心动图
曲线依次代表右室前 壁、右室腔、室间隔、 左室腔、后乳头肌及左 室后壁。 此区通常作为观察心 肌节段性运动、LVEF 的部位
M型超声心动图
① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群(2a区) ③二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤心底波群(4区)
M型超声心动图
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肥厚型心肌病 LVOT 梗阻
2018/4/9
肥厚型心肌病 心肌致密化不全
肥厚型心肌病 心肌血流灌注
感染性心内膜炎 AV 根部穿孔
风心病 二尖瓣狭窄
开口径=6mm
开口径=0.8cm2
风心病 二尖瓣狭窄
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风心病 二尖瓣狭窄
2018/4/9
先心病 房间隔缺损
AV 频谱
MV 频谱
先心病 房间隔缺损
经食道超声（TEE） 卵圆孔未闭 （PFO）
腹主动脉夹层
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患者男，25岁 持续性血液透析3+年，反复活动后心悸、胸闷、气促、乏力1+年 病理诊断：胶原纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，小血管增生，部分区域黏液 80/5 = 16
Septal E/e’ = 80/4 = 20
TB 心包炎
缩窄性 心包炎
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心包积液 转移性心包肿瘤
肝素等治疗冠心病 给予补液、镇痛、止吐等对症治疗胰腺炎 进一步完善检查
超声心动图 左室心尖部搏幅消失 中段前壁运动幅度降低基底段运动幅度增强
LVEF：35%
3天后，ECG: T波倒置变浅
冠脉造影（-） 左室造影：心尖气球
样变，LVEF 25%
修正诊断：应激性心肌病 处理：给予阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、华法林等
彩色多普勒 用彩色显像的形式反映血流状态
显示血流方向 显示血流性质
临床诊断价值
定性诊断
确定性诊断：瓣膜病、先心病、心包积液、心脏肿瘤、肥厚性心肌病、心肌梗塞、 室壁瘤
提示性诊断：须结合病史及其他相关检查才能作出诊断 冠心病、高心病、肺心病、心肌病
定量判断
房室大小、瓣膜开放、心肌厚度、血管内径； 血流速度、流量；心功能测定
EF （射血分数）
50（55）% ～ 80%
左室收缩功能异常： 轻度 50（54） %～ 40（45）% 中度 40（44）% ～ 30% 重度 ＜30%
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2018/4/9
左室壁节段划分示意图
右室收缩功能评价
右室面积变化分数（FAC）——整体功能减低
左室壁节段冠脉血供示意图
FAC<35% 提示 右室收缩功能减低
蛋白轻度升高 排除嗜铬细胞瘤、心肌炎
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患者，男，82岁，因反复胸痛1月入院 既往史：高血压病史
疼痛位于胸闷痛1月，未重视
2018/4/9
患者，男，46岁，LAD 闭塞 - OMI
患者，男，75岁，因胸痛3h入院 诊断 LAD 闭塞 支架植入
既往史：高血压病史
Echo 短轴切面 IVS 运动消失
(two dimensional)
多普勒超声心动图 (Doppler)
多普勒彩色血流显像（color Doppler flow imaging)
超声检查显示模式
M－型超声 二维超声
频谱多普勒 彩色血流显像
超声心动图检查切面
超声心动图检查切面 超声心动图检查切面
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超声心动图检查切面
2018/4/9 超声心动图检查切面
应激性心肌病典型心电图 ST段抬高、T波对称性倒置
冠脉造影（-）
冠脉造影
正常冠脉或轻度粥样硬化，少数可见冠脉痉挛。 冠状动脉无狭窄性病变是 TC的诊断前提之一 疑为本病患者建议行冠状动脉造影，以除外冠状动脉闭塞
左室造影
LV心尖及中部运动减弱、消失，基底部收缩力增强，呈典 型的“章鱼罐”样改变
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M型超声心动图
2018/4/9
多谱勒超声心动图
原理 利用多谱勒效应反映血流动力学 价值 主要用于心腔、瓣口、大血管内血流的观察，
有无异常分流、返流等 方法 在心脏切面显像的基础上将取样容积放置于
观察部位，获取瓣口、血管内、心腔的血流 信号
多谱勒显像的分类
脉冲多普勒（PW）
频谱多普勒
连续多普勒（CW）
右室收缩功能评价
组织多普勒三尖瓣环S′——局部功能
S′ <10cm/s，提示右室收缩功能减低
右室收缩功能评价
三 尖瓣环收缩期位移（TAPSE）——局部功能
L 11mm
TAPSE<16mm 提示 右室收缩功能减低
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左室舒张功能分级
2018/4/9
左室舒张充盈压评价——EF降低
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EF正常心衰患者
二尖瓣血流 频谱
既往史：体健 心肌酶：增高
急性爆发性心肌炎
患者，男，42岁，因感冒劳累后心悸胸闷，乏力，活动后明显1月 既往史：体健 心肌酶：增高 CAG: 正常
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2018/4/9
患者，男，52岁， 活动后心悸，乏力2年，加重1月
LV舒张功能明显降低
瓣膜反流：功能性 VS 器质性？
右心功能 ？
肥厚型心肌病 心衰
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检查
实验室检查： cTnI（初入院0.29ng/mL ，峰值0.68ng/mL ）增高 BNP（4420 pg/mL）增高 血脂肪酶（773 IU/L）及淀粉酶（ 97 IU/L）增高
胸片（-） 腹部彩超（-） 腹部CT：胰腺周围水肿、渗出，未见明确坏死及积液
2018/4/9
病人以冠心病、胰腺炎收入心内科 给予阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔、氯吡格雷、
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Echo AP3切面 IVS 运动消失
2018/4/9
颈总动脉： 弱回声斑块形成 （易损斑块 ）
患者，男，55岁，因胸痛1天入院 诊断 LCX 闭塞 支架植入
既往史：高血压病 DM
Echo AP3 LV下侧壁回声强 运动消失
Echo AP4 LV前侧壁回声强 运动消失
患者，男，26岁，因感冒后2周心悸胸闷，乏力，活动后明显
病因提示
先天性、风湿性、肿瘤
左室收缩功能评价 3
正常参考值
EDV（舒张末容积） 126±29ml
ESV（收缩末容积） 49±19ml
SV （每搏量）
50～90ml
CO（每分钟输出量） 3.5～6L/min
CO=SV × HR（心率）
CI（心排指数）
2.3 ～3.7L/min .m2 CI=CO / BSA （体表面积）
超声心动图的临床应用
四川省医学科学院·四川省人民医院 李春梅
2018/4/9
超声心动图（Echocardiogram）
自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛 诊断各种心脏病不可缺少的重要手段 被誉为80年代的非侵入性心血管造影
M型超声心动图 （motion )
二维超声心动图
2018/4/9
右房粘液瘤
右房粘液瘤
房颤患者 左房血栓
Case two
患者，男，55岁，因剧烈胸痛及腹痛入院 疼痛位于胸骨左侧及上腹部，无放射，伴发汗、恶心，
无发热、呕吐 既往史：高血压病史、酗酒史、吸烟史
患者，男，55岁，因剧烈胸痛及腹痛入院 疼痛位于胸骨左侧及上腹部，无放射，伴发汗、恶心，无发热、呕吐 既往史：高血压病史、酗酒史、吸烟史
入院时ECHO
出院时ECHO
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2018/4/9
应激性心肌病（Stress Cardiomyopathy）
是一种与精神或躯体应激相关的以暂时性左室心尖部室壁 运动功能异常为表现的新型心脏病
心肌组织学:心肌呈可逆性损伤 心室造影：左心室心尖部收缩力减弱，心底部代偿性收缩
增强，使左心室在收缩末期呈圆底窄颈形态
左心室室壁运动异常部分超逾单支冠状动脉支配区域，约 1 /3患者可累及右心室
J Res Med Sci. 2011 Mar;16(3):340-345
左室造影
诊断
多存在( 常见，也可不存在) 应激触发因素 短暂LV中部伴或不伴心尖部受累，运动减弱、消失或运动
异常。累及范围超逾单支冠状动脉供血区域 冠脉造影: 无明显狭窄性病变，也无斑块急性破裂的征象 新出现的心电图异常( ST段抬高和/或T波倒置) 或血清肌钙