另眼相看之山莨菪碱-PPT文档资料

莨菪类药物的药理学新概念： 多种非M受体作用（续一）


改善血液流变学：作用于花生四烯酸的代谢， 抑制血栓素（TXA2）、粒细胞和血小板的聚 集，保护红细胞膜、增加红细胞变形能力和降 低血液粘度。 细胞保护作用：机制在于阻断钙离子内流，抑 制细胞膜的脂质过氧化，清除氧自由基的毒性 介质作用；稳定细胞膜，保护溶酶体，保护线 粒体（氧代谢的主要细胞器），从而提高细胞 对缺血、缺氧、毒素的耐受性。
莨菪类药物的药理学新概念： 多种非M受体作用


对自主神经功能的双向调节作用：直接阻断M受 体，对抗乙酰胆碱分泌亢进造成的血管扩张；间 接阻断α 受体，对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛。 改善和疏通微循环：通过拮抗乙酰胆碱、肾上腺 素、5-羟色胺、组胺等作用，从而（1）调节微 血管舒缩，纠正血流病理分布；（2）改善流态， 加快流速；（3）减少微血管渗漏；（4）增强 微血管自律运动。
大剂量山莨菪碱治疗过敏性休克肺水肿 .贵 州医学，2019.


例 2 ， 男性， 3 2岁， 因静脉滴注头孢唑林钠2 .0 g 期间， 出现 皮 肤瘙痒、 头昏、 胸闷、 心悸、 面色苍白、 呼吸急促， 立即予肾上 腺素 i m g皮下注射， 并急送医院。人院后出现咳嗽， 咯血性泡 沫 痰。查体： 端坐位， 呼吸急促， 轻度发绀， 血压 7 0 ／ 5 0 m m H g ，双肺均可 闻及水泡音， s a 0 2 8 3 ～8 6 ， 立即用地塞米松 2 0mg静脉推注， 同时予 6 5 4 - 2 1 0 mg静脉推注， 1 5 mi n一次， 肾 上腺素静脉滴注， 调整血压在 8 0 ～9 O mmHg ／ 5 O ～6 O mmHg之 间， 纠酸， 对症处理。6 5 4 - 2用至 3 0 m g后， 患者呼 吸困难明显 好转，咳嗽， 咯血痰减少， 双肺湿J 罗音减少。患者出 现阿托品 化后延长用药时间至 3 0 ~4 0 mi n一次， 6 5 4 - 2总量用 至6 0 mg ，患者咳嗽咯血痰消失， 双肺湿 罗音消失， s a 0 2 保持 在 9 5 左 右。湿罗 音常迅速消失。 在过敏性休克肺水肿伴咯血时， 由于强 烈的炎症反应， 造成肺毛细 血管严重损伤， 通透性增加， 微循 环瘀滞。针对这一系列病理改变， 我们大胆采用山莨菪碱， 反 复静脉推注， 以疏通微循环， 恢复毛 细血管的正常功能， 收到 满意效果。
莨菪疗法适应证

各类休克：失血性休克、感染性休克、过敏性休克 急性中毒：有机磷、河豚鱼、蛇伤、氯气等 严重创伤/烧伤 呼吸衰竭，ARDS，急性肺水肿，低氧血症 心脏骤停/CPCR DIC 重症哮喘 MODS。。。。。。




莨菪疗法的使用方法


山莨菪碱每次0.5～1mg/kg（成人20～40mg），每隔 15～30分钟一次，静注，直至“莨菪化”。随后，减 量维持8～12小时或更长。 病情急重，呼吸循环衰竭者，用药量可更大。 通常在1～2小时内给药8～10次，绝大多数病人可以 出现“莨菪化”临床表现。 凡有微循环障碍，低氧血症，呼吸循环不稳定，缺血再灌注损伤病理改变的急重症，当机立断及早用药。 同时给氧、扩容、纠正酸中毒，提高疗效。

莨菪化是莨菪疗法的基础



病情危重者，对莨菪类药物的耐受量可达几十倍 甚至几百倍。 莨菪化不是中毒的剂量。 莨菪化的概念：达到活跃微循环，M、α 受体阻 滞并有特定的临床标志：病人面色潮红、口干、 眩暝（欣快感）、心率加快等。病人四肢由厥冷 转温暖，神志烦躁转安静，尿量由少变多，肺部 罗音减少或消失。
大剂量山莨菪碱配合呼吸机抢救呼吸窘迫 综合征 l 2 例的初步探讨 . 新医学, 2 0 0 2

黄林等用大剂量山 莨菪碱配合呼吸机抢救 A R D S 1 2例( 成年人) ( 1 0～2 0 m g ， 1 ～2 h 1 次， 另外予山莨菪碱每日2 0 0～ 4 0 0 m g 加入补液中缓慢维持静 脉注射。 待病情明显改善后， 逐渐减量。安全撤离呼 吸机后仍 予山莨菪碱每次 l 0 m g ， 每4～8 h静脉滴注 1次， 直至撤机 7 2 h 后停药。山 莨菪碱可改善 A R D S中的低氧血症。
大剂量山莨菪碱对脑复苏效果 的影响 ． 中国急救医学 ， 2 0 0 2.

谢钢等应用山莨菪碱干预治 疗心肺脑复苏， 现已观 察到治疗组的脑复苏患者的神经功能状况以及生活质 量明显高于对照组( 山莨菪碱4 mg ／ ( k g ·d ) 持续 静 脉滴注， 持续 7 d ) 。周代星等研究证实山莨菪 碱对全脑缺 血一再灌流后脑线粒体损伤有保护作用 。 心搏骤停后脑血缺 氧， 山莨菪碱可以抑制再灌流早 期 N O的过量产生； 可以抑制 内皮素（E T 1） 的产 生； 可以改善再灌流早期 A T P的含量及降低乳酸的 含量。
另眼相看急救药之山莨菪碱
粉苏原创2009
急救常用的莨菪类药物


阿托品 山莨菪碱（654-2）10mg=1mg阿托品 东莨菪碱 ----中枢镇静作用 长托宁（盐酸戊乙奎醚）------一种新型抗胆碱药物， M 受体亚型有选择性 ，主要选择性作用于亚型 M1、 M3受体， 对心脏 M2 受体直接作用不明显，有效避 免了心率骤增的发生。 经典作用：拮抗 M 受体，解除平滑肌痉挛，减少腺体 分泌，用于治疗炎症性腹痛、支气管哮喘、有机磷中 毒等。
莨菪类药物的禁忌症

高热 青光眼 莨菪过敏 前列腺增生症？
天仙子
临床应用：别人的经验
6 5 4—2 治愈青霉素过敏性休克9例报 告 ．中国实用内科杂志， 2 0 0 1

汪忠亚等用 6 5 4 — 2治愈常规抗休克治疗无效 的9例 青霉素过敏性休克。6 5 4—2用法： 静脉给药， 成人 与小儿 均可按每次 1. 5—2 .0 m g ／ k g ， 每隔 l 5 3 0 m i n 1 次， 直至阿托品化。血压回升、 休克改 善 后逐渐减量， 或改肌注， 待血压稳定， 过敏性休 克症 状消失 1 2 h停药观察。6 5 4 — 2治疗过敏性休 克适用 于休克早期， 即微循环痉挛期。在本品治疗 同时， 其 它治疗措施不可减少， 如输液、 对症治疗 等。
莨菪类药物的药理学新概念： 多种非M疫功能 类似肾上腺皮质激素的作用：抗休克、抗炎症、 抗白细胞聚集等。 改善心功能和抗心律紊乱 兴奋呼吸中枢的作用 小结：良好的微循环疏通剂；良好的细胞保护 剂；良好的线粒体保护剂。
微循环

微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物 质交换的场所。 微循环3条途径及其作用： （1）迂回通路（营养通路）：①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛 细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉的通路；②作用：是血液与组织 细胞进行物质交换的主要场所。 （2）直捷通路：①组成：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细血管→ 微静脉的通路；②作用：促进血液迅速回流。此通路骨骼肌中多见。 （3）动-静脉短路：①组成：血液从微动脉→动-静脉吻合支→微静脉 的通路；②作用：调节体温。此途径皮肤分布较多。