治产後小便数兼渴
产后尿潴留中医诊疗技术
产后尿潴留中医诊疗技术产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者，称产后尿潴留，是产后常见并发症。
因膀胱过度膨胀影响子宫收缩，可引起产后出血，故应积极处理。
中医称本病为“产后小便不通”、“产后小便频数与失禁”。
病因病机中医学认为，本病的主要病机是膀胱气化失司。
气虚：素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致肺脾气虚，上虚不能制下，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利而致小便不通。
肾虚：先天禀赋不足，肾气素亏，复因产时损伤肾气，肾阳不足，命门火衰，膀胱失其温煦，气化不利故小便不通。
肝郁：素性抑郁，产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，膀胱气化不利而致小便不通。
血瘀：产程过长，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利而致小便不通。
辨证论治1．气虚[证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，倦怠乏力，少气懒言，面白少华，语言低微；舌淡，苔薄白，脉缓弱。
[治法] 益气盛清，化气行水。
[方药] 补气通脬饮。
主要药物：黄芪、麦冬、通草。
若产妇多汗，烦渴咽干，加生地黄、沙参、石斛、五味子；若伴腰膝酸软者，加杜仲、巴戟天。
2．肾虚[证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔薄润，脉迟弱。
[治法] 补肾温阳，化气行水。
[方药] 济生肾气丸。
主要药物：炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄。
小腹下坠者，酌加黄芪、党参、白术、升麻；若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断。
3．气滞[证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安；舌苔正常，脉弦。
[治法] 理气行滞，利水通淋。
[方药]木通散。
主要药物：枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。
木旺克土、纳少便溏者，加白术、茯苓、薏苡仁、木香、白芍。
4．血瘀[证候] 产后小便不通或点滴而下，小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌黯，苔薄白，脉沉涩。
[治法] 养血活血，祛瘀利尿。
[方药] 加味四物汤。
主要药物：熟地黄、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。
【验方】产后尿潴留的原因及中药、针灸治疗
【验方】产后尿潴留的原因及中药、针灸治疗I导读：小编觉得文中谈的方法不仅适用于产后尿潴留，而且适用于手术后刚拔掉导尿管时候的尿潴留，大家怎么看？产后尿潴留作者/贾河先等产后尿潴留是指产后不能自解小便。
本病的主要原因是：①产妇不习惯在床上解小便。
②分娩时会阴撕裂，反射性的引起尿道括约肌痉挛，造成排尿困难。
③产程长，膀胱受胎头压迫较久，阻碍排尿。
④腹压骤降，腹壁松弛，膀胱张力减低，排尿困难。
产尿潴留属于祖国医学的“癃闭”范畴。
产妇分娩后由于正气亏虚，胞脉受损，肾气不固，膀胱气化不利，开阖功能失职，导致小便异常。
一、中药治疗：（一）气虚型：产后排尿无力，小便不通，小腹胀急，精神萎靡，言语无力，舌淡苔薄，脉缓弱。
处方：黄芪30克，党参30克，白术30克，茯苓30克，车前草30克，通草10克，麦冬30克。
水煎服。
（二）肾虚型：产后小便不通，膀胱胀满而痛，腰部酸胀，坐卧不宁，面色晦暗，精神疲倦，舌淡苔白，脉沉迟。
处方：制附片20克(先熬)，肉桂6克，车前草30克，川牛膝30克，泽泻15克，木通10克，茯苓15克，女贞子30克，山药20克，熟地15克，桃仁10克。
水煎服。
（三）气滞型：产后小便不通，膀胱胀痛，精神抑郁，两胁胀痛，烦闷不安，舌苔正常，脉弦。
处方：当归12克，木香12克，台乌12克，枳壳12克，木通10克，滑石30克，冬葵子12克，槟榔15克。
水煎服。
二、针灸治疗：（一）体针：常用穴：关元、中极、三阴交、水道、肾俞、次髎。
方法：关元、中极可交替选用，腹部穴位应向下横刺，禁直刺，以免刺伤膀胱。
当针感向尿道放射时，效果较佳。
（二）耳针：常用穴：肾、膀胱、交感、外生殖器、皮质下。
方法：每次取3〜4穴，留针20〜30分钟，留针时可分次捻转，加强刺激。
以下来源“中医书友会”二便不通【词条位置】: 中国秘方大全|第一章内科|二便不通临床实用方剂1【组成】滑石蒲黄各等份【用法】黄酒送下。
【备注】适用于产后大小便不通。
《必效》方【转载】
《必效》方【转载】《必效》方发表者：赵东奇 352人已读疗新产后赤白痢疾，心腹刺痛。
薤白（切，一升）当归（二两）酸榴皮（三两）地榆（四两）粳米（五合）阿胶人参甘草黄连（各两半）上咀，以水六升，煮取一升，日三服。
一方有浓朴一两。
《千金方》只有前五味。
又疗产后赤白痢，腹中绞痛，不下食。
当归石榴皮地榆（各二分）白荷黄连（各十二分）黄柏（一分）犀角屑（四分）黄芩枳壳甘草升麻（各六分）茜根（八分）粳米（二合）薤白（一升）上为末，炼蜜丸如梧桐子大。
空心，米饮下二十丸。
疗产后赤白痢疾。
黄连（八分）阿胶（六分）赤茯苓当归黄柏（各四分）上为末，炼蜜丸如梧桐子大。
粥饮吞下二十丸，空心。
疗产后下痢，赤白有血。
赤石脂黄连地榆（各六分）当归（四分）干姜甘草（各三分）浓朴（十二分）葱白（七茎）上水二升，煎取八合，空心，分作二服。
疗产后痢，日五十行者方。
取木里蠹虫粪，炒令黄，急以水沃之，稀稠得所，服之瘥止。
独孤祭酒讷方。
疗产后虚羸，下痢脓血，腹痛。
黄连芍药甘草当归干姜人参（各八两）艾叶（三分）上咀，水七升，煮取二升，分为三服。
忌猪、鹿肉。
治产后下痢不禁止，因之气欲绝，无问赤白，水谷不分。
黄连浓朴（各三两）芍药黄柏（各二两）上水六升，煮取二升，分温二服。
治产后羸困，赤白痢疾，心腹绞痛。
薤白石榴皮黄连（各三分）当归（二两）地榆（三分）上水七升，煮取二升半，分为三服。
疗产后气痢不止方。
青木香（三分）诃子（酥炙黄，去核，八分）上为细末，空心，米饮调下方寸匕。
一方有缩砂仁。
三味等分为细末，入蜜一匙，米饮调下二钱。
疗产后水痢。
枳壳（四分）浓朴茯苓黄连（各六分）当归（三分）上水一升，煮取八合，空心，分为三服。
疗产后水痢。
黄连（六分）乌梅（五分）石榴皮赤石脂当归（各四分）干姜（三分）上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，空心，米饮下三十丸。
疗产后血痢。
艾叶（三分）阿胶（十分）黄连（七分）芍药黄柏甘草（各六分）上为细末，粥饮调下方寸匕。
疗产后下痢脓血相杂。
中医关于“消渴”的证治分类
中医关于“水渴”的证治分类一、上消（肺热津伤）1.临床表现：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
2.证机概要：肺脏燥热，津液失布。
3.治法：清热润肺，生津止渴。
4.代表方：消渴方。
5.常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地黄、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。
若烦渴不止，小便频数，脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤。
玉泉丸中以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。
二冬汤中重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。
二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强。
二、中消(一)胃热炽盛1.临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
2.证机概要：胃火内炽，消灼水谷，耗伤津液。
3.治法：清胃泻火，养阴增液。
4.代表方：玉女煎5.常用药：生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。
若大使秘结不行，用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后再转上方治疗；口渴难耐，舌苔少津，加乌梅滋阴生津；火旺伤阴，舌红而干，脉细数，方用竹叶石膏汤。
本证亦可选用白虎加人参汤，方中以生石膏、知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。
(二)气阴亏虚1.临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
2.证机概要：气阴不足，脾失健运。
3.治法：益气健脾，生津止渴。
4.代表方：七味白术散。
5.常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬、麦冬养阴生津。
若肺有燥热，加地骨皮、知母、黄芩；口渴明显，加天花粉、生地黄、乌梅养阴生津；气短汗多，加五味子、山茱萸敛气生津；食少腹胀，加砂仁、鸡内金健脾助运三、下消(一)肾阴亏虚1.临床表现：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
【五苓散治疗尿频】
【五苓散治疗尿频】某老年女性诉尿频口干月余，饮水较多，每半小时小便一次，白天尤为明显，夜间次数亦较多，无尿急尿痛之不适，伴少腹胀满，无疼痛，诊其脉沉细，观其舌苔黄燥，来就诊就要求体检，给予查血糖、尿常规、双肾输尿管膀胱B超，未见异常。
《伤寒论》中之五苓散证云，“小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
”遂给予五苓散加味治疗，处方为:茯苓15克，猪苓15克，泽泻18克，白术15克，桂枝10克，乌药10克，桑螵蛸10克，嘱上方服用6剂，以观疗效。
患者服上方后小便次数明显减少，2-3小时一次，无口干，少腹部胀满不适消失，患者信心倍增，继续服用上方6剂，病愈。
《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”膀胱的主要生理功能就是贮尿和排尿。
与肾相为表里，膀胱的功能正常与否，全耐于肾脏的气化功能，而膀胱的气化，实际上是隶属于肾脏的蒸腾气化。
尿液为津液所化生，在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱。
此患者膀胱气化失司，水道失调，水蓄于内，津液不能化生、输布、上承，故见口干、舌苔黄燥，小便不利，特别注意，此处的小便不利，应该有双重意思，就是既有小便的排泄不畅，如尿频尿急尿痛，也有小便的次数增多，如遗尿等，更有甚者会出现水湿泛溢肌肤的水肿。
陈瑞春老师用本方加味治疗小儿遗尿，用本方加远志、石菖蒲治疗，效果很好；用本方治疗老年人夜尿，加肉桂、益智仁，亦取得很好的疗效。
熊继柏老师用本方治疗忍小便则手心胀痛，伴尿频不适，辨证为膀胱气化不利，水气凌心，影响经脉，于五苓散加丹参2周病愈。
当然，上面提到的膀胱气化失司，出现的尿频尿急尿痛不适之症，临床运用五苓散的机会相对较少，而此种情况多为水与热结于膀胱，导致的膀胱气化功能障碍，故多选用猪苓汤加味治疗，效果较好。
名医名方：治产后尿潴留方
名医名方：治产后尿潴留方
名医名方：治产后尿潴留方
处方：黄芪、党参、海金砂(包煎)、当归各l5克，生蒲黄(包煎)、制没药各10克，琥珀末(分吞)3克，益母草20克，荜澄茄、炙甘草各6克。
用法：文火水煎，每日1剂，煎两次取汁500毫升，分3次温服。
功效主治：益气活血，化气行水。
主治产后尿潴留，中医辨证属气虚血瘀型，症见产后未能自解小便，神疲乏力，少气懒言，面色淡白或晦滞，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。
专家点评：产后尿潴留的主要病机是新产之后，耗气伤血失津，气血虚弱，肝肾精枯，肝本主疏泄，肾主开阖，二者失司则疏泄无权，开合不利；另一方面新产之后离经之血郁于膀胱部位而成瘀血，以致膀胱气化不利，为气血不足，瘀血阻滞本虚标实之症。
因此选用黄芪、党参补气，气足则能行水；当归补血，以治其本；海金砂、蒲黄、没药、琥珀，消瘀血通五淋以治标。
活血化瘀可以改善微循环，消除膀胱三角区粘膜充血水肿，荜澄茄温中散寒，促进膀胱平滑肌的收缩，疗效甚佳。
全方配伍补气补血，祛瘀通淋，标本兼顾，是治产后尿潴留的有效验方。
产后尿失禁
产后尿失禁什么是产后尿失禁产后尿失禁为产后不能如意约束小便而自遗，常伴小便过频，甚至于白昼达数十次。
多因难产时分娩时间过长，胎儿先露部位对盆底韧带及肌肉的过度扩张，胎儿压迫膀胱过久，致使膀胱被压处成瘘。
手术产如产钳、臀位牵引损伤所致。
如体力不佳，产后咳嗽及一切增加腹压的因素可影响盆底组织复旧，而发生张力性尿失禁。
中医将产后膀胱尿失禁归人“产后小便数候”、“产后尿血候”、“产后遗尿候”范畴，统称“产后排尿异常”。
病因为膀胱气化失职所致，与肺、肾有密切关系。
因肾司二便，与膀胱为表里;肺主一身之气，通调水道，下输膀胱。
产时劳伤气血，脾肺气虚，不能制约水道；或多产早婚，房劳伤肾，肾气不固，膀胱失约所致；产程过长或处理不当，损伤膀胱而发生产后尿失禁。
产后尿失禁的病因产后尿失禁并不少见，它是因为生产过程中胎儿经过产道时骨盆底的肌肉群(或曰提肛肌)被拉伤或是支配它们的神经血管受伤，而导致提肛肌的松弛、萎缩。
分娩过程中，胎儿先露部通过产道，使盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用，特别是初产妇及手术助产如臀牵引术、产钳助产术、胎头吸引器助产术等，可直接损伤盆底软组织产后体力劳动、持续性咳嗽、便秘等均为增加腹压的因素，可影响盆底组织恢复，使盆底组织松弛，导致尿道膨出，膀胱颈下降，尿道上段失去紧张度而变为漏斗形，尿道相对变短而宽，泌尿生殖隔及浅层肌肉损伤如会阴深Ⅱ度裂伤可影响尿道外括约肌的功能，由于这些因素的作用，容易发生产后尿失禁。
产后尿失禁的临床表现小便频数或失禁发生在产后1星期左右，初起多有排尿疼痛，尿时淋沥不断、尿中夹有血丝，继则小便自遗，苔薄白，脉沉细。
产后尿失禁是属于张力性尿失禁。
当分娩时，胎儿先露部通过产道，使盆底韧带及肌肉产生过度伸张；特别是初产妇及手术者，如臀位牵引，产钳，胎头吸引器等,，直接损伤盆底软组织，影响复旧可致尿道膨出，盆底软组织松弛，或有会阴切开裂伤等。
张力性尿失禁可随产次增多而加重,，医称“产后遗尿”。
五苓散直解
五苓散直解[临床经验] 五苓散直解五苓散(作者：林盛进)太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。
小便少者,必苦里急。
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。
若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
五苓散方:猪苓12克,茯苓12克,白术12克,泽泻20克,肉桂8克。
共为末,每服54克,多饮暖水,汗出而愈。
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
本条所言者,即尿崩(消渴,尿中含糖者,为糖尿病,不含糖者,为尿崩)之证,其证见口渴尿多,也为水道不运所致。
临床察知有阳虚水郁之舌、脉者,即可用五苓散,加人参,即春泽汤也。
脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。
伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;脉浮微热,小便不利,不渴者,茯苓甘草汤主之。
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐不止。
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,急欲饮水,反不渴者,服文蛤散(汤),若不差,与五苓散。
太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热,汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此医者下之也。
如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。
小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者,宜五苓散。
本条所言者,即五苓散治便秘之证治也。
盖三焦水道不畅,肠不得津而为便秘也。
陈潮祖教授认为,便秘一证,无非三种机理:一是热灼津竭,为水津亏损,当用承气汤、五仁丸、增液汤之类;二是水津不布,当用五苓散、小柴胡汤之类:三是传导无力,当用桂枝汤加大黄、芍药、补中益气汤甚或四逆汤之类。
若患者舌脉现水湿郁滞见症,则可断为浊阴闭阻、肠道津液不布之证,与水肿而兼便秘同理,故可用五苓散化气行水令浊阴排泄,气化流行,肠道津液敷布,自然大便畅通也。
病转少阳篇本已下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之。
『妇人良方集』妇人大全良方卷23
『妇人良方集』妇人大全良方卷23妇人大全良方卷之二十三（产后门）产后痢疾作渴方论第一论曰：产后下痢作渴。
夫水谷之精，化为血气津液，以养脏腑，脏腑虚燥，故痢而渴。
若引饮则难止，反溢水气。
脾胃既虚，不能克水，水自流溢，浸渍皮肤则令人肿，但止其渴，痢则自瘥。
《必效》方疗产后痢而渴饮无度数。
麦门冬（十二分）乌梅（二十个）上细锉，以水一升，煮取七合，细呷。
《经效》方疗产后久痢，津液竭、渴不止。
龙骨（十二分）厚朴茯苓黄芪麦门冬人参（各八分）生姜（六分）大枣（十四个，并细锉）上水一大升，煮取七合，空心分二服。
《古今录验》方疗产后痢日久，津液枯竭，四肢浮肿，口干舌燥。
冬瓜（一枚）上以黄泥裹，厚五寸，煨令烂熟，去皮，搅汁服之，瘥。
产后大便秘涩方论第二论曰：产后大便秘涩者何？答曰：产卧水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通也。
若过五、六日腹中胀闷者，此有燥屎在脏腑，以其干涩，未能出耳。
宜服麻仁丸，以津润之。
若误以为有热而投以寒药，则阳消阴长，变证百出，性命危矣。
麻仁丸方麻仁枳壳人参（各四分）大黄（二分，煨）上为末，炼蜜丸如梧桐子大。
空心，温酒下二十丸。
未通渐加丸数，不可太过。
评曰：产后不得利，利者百无一生。
去血过多，脏燥大便秘涩，涩则固，当滑之。
大黄似难轻用，唯葱涎调蜡茶为丸，复以葱茶下之必通。
（仆常以《局方》四物汤，以生干地黄易熟地黄，加青皮去白，煎服效）麦散方疗产后五、七日不大便，切不宜妄服药。
大麦芽（不以多少）上炒黄为末，每服三钱，沸汤调下，与粥间服。
阿胶枳壳丸治产后虚羸，大便秘涩。
阿胶枳壳（等分）上为末，炼蜜丸如梧桐子大，别研滑石末为衣，温水下二十丸。
半日以来，未通再服。
许学士方许学士云：妇人产后有三种疾。
郁冒则多汗，汗则大便秘，故难于用药。
唯麻子仁、苏子粥最佳，稳当。
紫苏子大麻子仁上二味各二合净洗，研令极细，用水再研，取汁一盏，分二次煮粥啜之。
此粥不惟产后可服，大抵老人诸虚风秘皆得力。
蜜兑法《千金》疗产后热结，大便不通。
老年人口干、尿频、夜尿多，影响睡眠，一个方子就搞定
老年人口干、尿频、夜尿多，影响睡眠，一个方子就搞定多年前，我还在一家基层医院上班，在中医康复科。
中医康复科有很多脑梗的患者。
有这样一个病例：女，50岁，有脑梗病史，主诉头晕，口干，夜尿3-4次，身材微胖，其他可。
记得当时诊断的是膀胱蓄水证，处方五苓散的中成药五苓胶囊。
一周后复诊，诸证没有减轻，思考良久，自认为辨证无误，于是仍处方五苓散，改用汤剂。
三诊头晕减轻，口干已，夜尿减少。
这个案例说明，中成药疗效不稳定。
什么是膀胱蓄水证？其实，中医各家对膀胱蓄水证的认识不尽相同。
足太阳膀胱经是人体十二经脉之一，简称膀胱经，膀胱蓄水证是指，邪热随经入膀胱，导致水热互结而小便不利的这么一种病。
小便不利其实比较广泛，尿频算小便不利，夜尿多也算小便不利，尿储留、尿不尽也算小便不利。
我们看看伤寒论原文是怎么说的。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
脉浮主表，表证不解，循经入腑，太阳经腑同病，致使膀胱气化不利，所以小便不利，水蓄不化，导致阳气郁结，津液不能上承，所以口渴，总体病机是水气郁结，膀胱气化不利。
方解五苓散五苓散组方：茯苓白术泽泻猪苓桂枝茯苓北京有一种小吃叫茯苓饼，就是以茯苓为主要原料，再加上诸如核桃、芝麻、花生等坚果类，香甜美味，是一种理想的滋补类保健食品。
茯苓是多孔菌科植物茯苓的干燥菌核，因为其色白又称为白茯苓，又因为主要产自云南，所以也叫云苓。
茯苓在临床上常用来健脾化湿。
中医讲“邪之所凑，其气必虚。
”脾虚就容易给邪气留地步，肠胃因为乘纳谷物，多有水湿，所以脾一虚就容易有水湿。
茯苓能健脾，脾的运化功能一恢复，湿气就运化掉了，所以说，健脾的药物一般都能去湿气。
此外，茯苓消肿的功效也常用。
茯苓自古以来就是消肿利水的名药，它能调节水液，去掉体内多余的水分，增加尿液排量。
但是值得注意的是，茯苓的利水消肿功效相对较弱，在临床上常常搭配其他药物使用，或者大剂量使用。
白术白术一般归为补气药，补气的功能比较强一点，临床的适应证是脾胃虚弱、腹胀少食、便溏泄泻。
产后小便淋痛
概念
新产后小便点滴而下、甚至闭塞不通，小 腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又 称“产后癃闭”。多发生于产后3日内，亦 可发生于产褥期中，以初产妇、滞产及手 术产后多见。
《诸病源候论》首载“产后小便不通候”。 《妇人大全良方》记载用木通散治产后小 便不通。明代《万氏女科》指出：“又有 恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，小便不 通……加味五苓散主之。”清代《医宗金 鉴》云：“产后热邪夹瘀血流渗胞中，多 令小便淋闭，宜四物汤加蒲黄、瞿麦、桃 仁、牛膝、滑石、甘草梢、木通、木香治 之。” 西医学之产后尿潴留可参照本病论治。
治法：补肾温阳，化气行水。 方药：济生肾气丸（《济生方》）。 熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 桂枝 泽泻 附子 牛膝 车前子 方中附子、桂枝温肾助阳，熟地、山药、 山茱萸补肾滋阴；茯苓、泽泻、车前子、 牛膝利水通溺；丹皮活血。全方共奏补肾 阳、益肾阴、助气化、通小便之功。
若腰痛甚者，加杜仲、巴戟天 以补肾强腰；若小腹下坠者， 加党参、黄芪以益气升阳。
治法：滋肾养阴通淋。 方药：知柏地黄汤（方见月经前后诸症） 加猪苓、川牛膝。 若虚火内盛，潮热明显者，加地骨皮、生 地黄滋阴清热；心烦少寐者加酸枣仁、柏 子仁滋阴安神，交通心肾。
临证思路 预后 文献摘录
治法：活血化瘀，行气利水。 方药：加味四物汤（《医宗金鉴》）。 熟地 川芎 白芍 当归 蒲黄 瞿麦 桃仁 牛 膝 滑石 甘草梢 木香 木通 方中当归、川芎养血活血，熟地、白芍养 血缓急止痛；蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀； 木通宣通气机；瞿麦、滑石、木通、甘草 梢通利小便。全方共奏活血化瘀、行气利 水之效
病因病机
产后小便淋痛的主要病机是膀胱气化失司，水道 不利。 1．湿热蕴结 产后血室正开，胞脉空虚，若摄生不慎，外阴不 洁，或产时不顺，阴部创伤，秽浊湿热之邪乘虚 入侵膀胱，或过食辛辣肥甘厚腻，酿成湿热，流 注膀胱，气化不利，致小便淋痛。 2．肾阴亏虚 素体肾虚，复因产时产后失血伤阴，肾阴亏虚， 阴虚火旺，热灼膀胱，气化不利致小便淋痛。
执业中药师--常见病消渴、淋证、癃闭、水肿、腰痛的辩证论治
2
脾胃气虚证
口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干，脉细弱无力
健脾益气
【方剂】参苓白术散（人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草）
【中成药】参苓白术散、益津降糖口服液
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气阴两虚证
口渴引饮，咽干口燥，多食善饥，倦怠乏力，便溏溲多，或形体消瘦。舌质淡红，苔白而干，脉弱
【中成药】肾炎消肿片
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湿热壅盛证
遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数
分利湿热
【方剂】疏凿饮子（泽泻（12g），赤小豆（15g），商陆（6g），羌活（9g），大腹皮（15g），椒目（9g），木通（12g），秦艽（9g），槟榔（9g），茯苓皮（30g）、生姜5片）
【中成药】金匮肾气丸
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淋证
淋证
热淋
小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数
清热利湿
通淋
【方剂】八正散（车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草（炙）、木通、大黄（面裹煨，去面，切，焙）、灯心草各6g）
【中成药】八正胶囊、复肾宁片、分清五淋丸
【中成药】肾炎温阳片
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肾阳衰微证
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力
温肾助阳
化气行水
【方剂】济生肾气丸（肉桂，附子（制），牛膝，熟地黄，山茱萸（制），山药，茯苓，泽泻，车前子，牡丹皮）合真武汤（茯苓三两（9g），芍药三两（9g），白术二两（6g），生姜（切）三两（9g），附子（炮，去皮，破八片）一枚（9g））
中医临床诊疗指南 产后小便不通
产后小便不通1范围本指南规定了产后小便不通的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于产后小便不通的诊断和防治。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
产后小便不通（Puerperal Retention Of Urine）产妇产褥期内出现小便点滴而下，甚至闭塞不通，小腹胀急疼痛者称产后小便不通，又称“产后癃闭”。
本病相当于西医学产后尿潴留。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史（证据分级：Ⅱ/推荐级别：C）[1-2]禀赋不足、素体气虚、产程过长、失血过多或难产、手术助产、精神因素等病史。
3.1.2症状（证据分级：Ⅰ/推荐级别：B）[3-4]大多发生在新产后，产后6～8小时，或产褥期内出现排尿困难，点滴而下，甚或小便闭塞不通，小腹胀急、疼痛。
3.1.3体征（证据分级：Ⅰ/推荐级别：A）[4-6]腹部检查：下腹膨隆、可扪及充盈的膀胱、触痛、膀胱区叩诊浊音。
妇科检查：了解子宫复旧情况，有无尿道、膀胱膨出，有无产伤。
3.1.4辅助检查（证据分级：Ⅰ/推荐级别：A）[3,7-9]尿常规、B超检查。
3.2鉴别诊断3.2.1应与产后小便淋痛鉴别。
两者皆为产后排尿困难。
产后小便淋痛以小便频急涩痛，欲出未尽为特征，或见恶寒发热等表现，尿常规检查可见白细胞，甚则红细胞，尿细菌培养可见致病菌。
3.2.2与小便生成障碍性疾病相鉴别。
小便生成障碍性疾病（如肾脏疾病）所致的尿少或无尿，患者腹软无胀急疼痛感，无尿可排。
4辨证4.1辨证要点产后小便不通有虚、实之分。
若产后小便不通兼见面白少华，倦怠乏力，气短懒言，为气虚证；若兼见面色晦黯，头晕耳鸣，腰膝酸软者，为肾虚证；若小腹胀痛，情志抑郁，烦闷不安者，为气滞证；若有产伤史，尿色略浑浊带血丝，舌质黯，脉沉涩者，为血瘀证。
4.2证候4.2.1气虚证产后小便不利，甚至闭而不通；小腹胀满不适，面白少华，汗多，倦怠乏力，气短懒言，语声低微；舌质淡，舌苔薄白，脉缓弱。
4.2.2肾虚证产后小便不通，小便色白而清，点滴而下；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，形寒怕冷；舌质淡，舌苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱。
中医妇科学主治医师：产后病答案及答案
中医妇科学主治医师：产后病答案及答案1、单选产后小便次数增多，甚至日夜数十次，或小便自遗，滴沥而下，不能约束者，称为（）A.产后小便不通B.产后小便淋痛C.产后腹痛D.产后小便频数和失禁E.产后尿感正确答案：（江南博哥）D2、单选肾虚型小便不通，宜选用的方剂为（）A.加味四物汤B.小蓟饮子C.济生肾气丸D.补中益气汤E.以上都不是正确答案：C3、单选阴虚型产后汗证，宜采用的治法为（）A.补气摄血固冲B.活血化瘀止血C.养阴清热止血D.益气固表，和营止汗E.益气养阴，生津止汗正确答案：E4、单选通乳丹出自（）A.《傅青主女科》B.《妇人良方大全》C.两者都是D.两者都不是正确答案：A5、单选气虚失摄型产后乳汁自出，可表现为（）A.乳汁自出，量多，质稠B.口苦咽干，大便秘结C.两者都是D.两者都不是正确答案：D6、单选感染邪毒型产后痉病，宜选用的方剂为（）A.夺命散B.黑锡散C.两者都是D.两者都不是正确答案：D7、单选血瘀型产后小便不通的最佳选方为（）A.黄芪桂枝五物汤B.加味四物汤C.春泽汤D.桂枝茯苓丸E.以上都不是正确答案：B8、单选产妇在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮而自然溢出者，称为（）A.乳泣B.漏乳C.闭经泌乳综合征D.产后血劳E.以上都不是正确答案：B9、单选产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动，面呈苦笑，继而项背强直，角弓反张，舌质正常，苔薄白，脉弦大而浮。
治宜（）A.解毒镇痉，理血祛风B.解毒镇痉，活血化瘀C.芳香开窍，理血祛风D.育血养阴，柔肝熄风E.镇肝熄风，活血化瘀正确答案：A10、单选产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不醒人事。
可以诊断为（）A.产后郁冒B.产后血晕C.产后抑郁D.产后血劳E.产后汗证正确答案：B11、单选属产后发热的病因病机为（）A.感染邪毒B.阴血亏虚C.两者都是D.两者都不是正确答案：A12、单选感染邪毒型产后发热，选用的方剂是（）A.五味消毒饮B.解毒活血汤C.两者都是D.两者都不是正确答案：C13、单选气虚型产后恶露不绝，宜选用的最佳治法为（）A.补中益气活血B.补气摄血固冲C.活血化瘀止血D.养阴清热止血E.以上都不是正确答案：B14、单选《张氏医通》所论的产后三急是指（）A.冲心、冲肺、冲胃B.呕吐、盗汗、泄泻C.禁大汗、禁峻下、禁通利小便D.病痉、病郁冒、病大便难E.息胞、血崩、下利正确答案：B15、单选小腹疼痛剧烈，持续不减，且拒按，伴有寒战高热，恶露时多时少，色紫暗，气臭秽。
9产后小便频数与失禁
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方解：
人参、黄芪、白术、甘草——大补元气，以复制约之权 人参、黄芪、白术、甘草——大补元气，以复制约之权 当归、白芍——养血益阴 当归、白芍——养血益阴 山茱萸、益智仁、猪尿脬——补肾固脬 山茱萸、益智仁、猪尿脬——补肾固脬
（三）、产伤型
主要证侯：小便失禁，或从阴道漏出，或尿ห้องสมุดไป่ตู้中挟血，有难产、手术助产史，舌质正常， 苔薄，脉缓。 治疗法则：益气养血，生肌补脬。 方药举例：完胞饮 方 加 解 减
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方解：
人参、黄芪、白术、茯苓——大补元气 人参、黄芪、白术、茯苓——大补元气 当归、川芎、桃仁、红花、益母草——养血活血 当归、川芎、桃仁、红花、益母草——养血活血 白芨——生肌止血 白芨——生肌止血 猪、羊脬——以脏补脏 猪、羊脬——以脏补脏
产后小便频数与失禁
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小总论
概念：产后小便次数增多，甚至日夜数十 次，称为“小便频数”。小便自遗，滴沥 而下，不能约束者，称为“小便失禁”。 两者临床表现虽不相同，其原因则一，故 合并论述之。后者类似于西医学的产后尿 失禁，或膀胱阴道瘘。
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一、病因病机
气虚 ——不能制约水道，膀胱失约 肾虚 ——肾虚开合不利，不能制约膀胱 产伤 ——胎儿久压膀胱 ，或因手术不慎 损伤膀胱
加减：
小腹胀而坠——酌加枳壳、小茴香 形寒肢冷，腰酸痛 ——酌加肉桂、巴戟天、补骨脂
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（二）、肾虚型
主要证侯：产后小便频数，或失禁，夜尿尤多， 头晕耳鸣，腰膝酸软，面色晦暗，舌淡，苔白 滑，脉沉细无力，两尺尤弱。 治疗法则：温阳化气，补肾固脬。 方药举例：肾气丸加益智仁、桑螵蛸。 方 加 解 减
中医辨证解消渴
中医辨证解消渴
中医辨证解消渴
中医分为肺燥津亏、胃热炽盛、肾阴亏虚三型。
肺燥津亏型——用消渴方合白虎加人参汤加减
本型证见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红、苔菁黄，咳嗽无痰，胸闷，脉洪数。
治以消渴方合白虎加人参汤加减：石膏30克打碎，知母10克，人参12克，花粉30克，生地黄30克，黄连10克，天门冬15克，麦门冬15克，藕汁100克另服。
口渴甚者加石斛、沙参、玉竹、生地生津止渴；气短、自汗、乏力、脉虚者加黄芪、党参、白术、五味子补气止汗；热象甚者加柴胡、银柴胡、地骨皮和解退热；咳嗽胸闷者加杏仁（打碎）、麻黄、鱼腥草止咳祛闷。
胃热炽盛型——用玉女煎加味
本型证见多食善饥，形体消瘦，口干欲饮，舌苔黄燥，脉滑数有力，小便频数。
治以玉女煎（一种说法指古代道家称肾为玉女，本方可滋补肾水，故名）加味：石膏30克打碎，知母10克，麦门冬15克，生地黄20克，黄连10克，大黄12克，元参15克，牛膝10克，甘草6克。
口舌生疮者加黄连、黄柏、黄芩、莲子心、金银花清热解毒；胃部不适者加木香、枳实、鸡内金、川楝子（打烂）理气和胃；口渴明显者加沙参、玉竹、石斛、麦门冬、天门冬生津止渴。
肾阴亏虚型——用麦味地黄丸加减
本型证见小便频数量多，尿如膏脂有甜味，口干舌燥，渴而多饮，五心烦热，腰酸腿软，倦怠乏力，舌质红，脉细数。
治以麦味地黄丸加减：生地20克，山药24克，山萸肉12克，五味子10克，枸杞子12克，天花粉30克，麦门冬12克。
尿频而浊者加覆盆子、桑螵蛸益肾缩尿；低热盗汗者加知母、黄柏养阴清热；气虚者加党参、黄芪补气；畏寒肢冷、舌淡苔白者去丹皮，加附子、肉桂、菟丝子（或服金匮肾气丸）补肾壮阳；阴阳气血俱虚者用三因鹿茸丸气血阴阳并补。
治产后尿潴留秘方
治产后尿潴留秘方益气导溺汤【来源】姜玉玫，《中国中医秘方大全》【组成】党参、白术各12克，扁豆10克，茯苓12克，桂枝、炙升麻、甜桔梗各10克，通草12克，乌药10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】益气升陷、通阳利尿。
【方解】中医认为产程长、产妇神疲力竭、手术创伤、产时失血等诸因素造成产妇真原失损、气血空虚，故而发生尿潴留。
方用党参、白术、茯苓、扁豆补气扶脾；升麻、桔梗举陷升上以启下；乌药温宣下焦之气；桂枝、通草化气行水而利尿。
诸药合用，共奏益气升陷、通阳利尿之功。
【主治】产后尿潴留。
【加减】肾虚者，加服六味地黄丸；阳虚者，加附子；有感染者，加金银花、蒲公英。
【疗效】治疗顽固性产后尿潴留(导尿2次以上，并采用多种方法仍不能自主排尿者)12例、全部治愈。
多数用药1～2剂，最多5剂即恢复自主排尿，无1例复发。
加味桂车汤【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》【组成】肉桂1.2克(吞服)、车前子15克(包)、生黄芪12克，冬葵子9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】益肾补气、调理膀胱和三焦气化。
【方解】产后小便不通，关键是膀胱和三焦气化失常所致。
方中肉桂禀天地之阳气、味厚性升，为阴中之阳气，通百脉而入下焦肝肾之经，为温补之品，能补命门之火不足，引火归原；车前子禀土中之阴气，味甘性降，为阴中之阴药，入肝肾小肠之经，为行水泄浊之品，利小便而不泄气，强阴益精。
二药合用，一温一寒、一升一降，相互促进，引火归原，温阳利水，使州都气化得行，则小便自通。
所以用黄芪者，一则取其甘温益气，使肺脾之气旺，气能行水；二则仿丹溪治癃闭之探吐法。
丹溪云：“吾以吐法通小便，比如滴水之器，上窍闭则下窍无从泻通，必上窍开而下窍之水出焉。
”黄芪既能补益肺气，乃启水之上源，与肉桂、车前子同用，开上达下、相辅相成，其效更显矣。
【主治】产后小便不通。
【加减】若产后恶露未尽，加当归、川芎；肾虚较甚，加杜仲、牛膝、桑寄生；膀胱郁热，加淡竹叶、木通、忍冬藤、益元散。
千金方·消渴淋闭方·消渴第一
千金方·消渴淋闭方·消渴第一（论六首方五十三首灸法七首）论曰∶凡积久饮酒，未有不成消渴，然则大寒凝海而酒不冻，明其酒性酷热物无以加，脯炙盐咸，酒客耽嗜，不离其口，三之后。
制不由己，饮啖无度，咀嚼酱不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴。
治之愈否，属在病者。
若能如方节慎，旬月可瘳。
不自爱惜，死不旋踵。
方书医药实多有效，其如不慎者何？其所慎有三∶一饮酒，二房室，三咸食及面。
能慎此者，虽不服药而自可无他。
不知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之。
又曰∶消渴之人，愈与未愈，常须思虑，有大痈，何者？消渴之人，必于大骨节间发痈疽而卒，所以戒之在大痈也，当预备痈药以防之。
有人病渴利，始发于春，经一夏，服栝蒌、豉汁，得其力，渴渐瘥。
然小便犹数甚，昼夜二十余行，常至三四升，极瘥不减二升也，转久便止，渐食肥腻，日就羸瘦，喉咽唇口焦燥，吸吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸，食乃兼倍于常而不为气力者，当知此病皆由虚热所致。
治法可常服栝蒌汁以除热，牛乳、杏酪善于补，此法最有益。
治消渴除肠胃热实方∶麦门冬茯苓黄连石膏葳蕤（各八分）人参龙胆黄芩（各六分）升麻（四分）枳？上十三味为末，蜜丸如梧子大，以茅根一升，粟米三合煮汁，服十丸，日二。
若渴则与此饮至足大麻亦得。
又方栝蒌根生姜（各五两）生麦冬汁芦根（切，各二升）茅根（切，三升）上五味咀，以水一斗，煮取三升，分为三服。
茯神汤泄热止渴，治胃腑实热，引饮常渴方。
茯神（二两，《外台》作茯苓）知母（四两）葳蕤（四两）栝蒌根生麦冬（各五两）生地黄（六两）小麦（二升）淡竹叶（三升，切）大枣（二十枚）上九味咀，以水三斗，煮小麦、竹叶取九升，去滓下药，煮取四升，分四服。
不论早晚，若渴即进。
非但只治胃渴，通治渴患热者。
猪肚丸治消渴方。
猪肚（一具，治如食法）黄连粱米（各五两）栝蒌根茯神（各四两）知母（三两）麦门冬（二两）上七味为末，纳猪肚中缝塞，安甑中蒸极烂，乘热入药，臼中捣可丸，如硬加蜜和丸如梧子大，饮服二十丸，日三。