胰腺癌CT表现
胰腺癌的诊断标准
胰腺癌的诊断标准胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率和死亡率都很高。
其发病原因复杂，病因尚未完全明确，但已经有一些风险因素被证明与其发生有关。
胰腺癌的早期诊断十分重要，因为早期发现并及时治疗可以提高生存率。
本文将介绍胰腺癌的诊断标准。
一、临床表现胰腺癌的早期症状不明显，随着病情的进展，症状逐渐加重。
常见症状包括：1.腹痛：胰腺癌患者的腹痛常常是持续性的，且疼痛程度较高，常伴有腰背痛和胃肠道症状。
2.黄疸：由于胰腺癌的位置与胆管相邻，当癌瘤压迫胆管时，会导致黄疸等胆道梗阻症状。
3.消瘦：胰腺癌患者常常会出现消瘦、体重下降等症状，这可能是由于癌瘤消耗体内营养物质所致。
4.恶心呕吐：由于胰腺癌的位置与胃肠相邻，当癌瘤压迫胃肠道时，会导致消化系统症状，如恶心、呕吐等。
二、影像学检查影像学检查可以帮助医生确定胰腺癌的位置、大小、形态等重要信息，为后续治疗提供参考。
常用的影像学检查包括：1.超声检查：是一种无创、无辐射的检查方法，可以帮助确定胰腺癌的位置、大小、形态等信息。
2.CT检查：是一种常用的影像学检查方法，可以清晰地显示胰腺癌的位置、大小、形态、血管侵犯等信息。
3.MRI检查：可以提供更为详细的图像信息，对于胰腺癌的早期诊断有一定的帮助。
三、生化检查生化检查可以帮助医生确定患者的肝功能、胰腺酶等生化指标，为判断胰腺癌的恶性程度提供参考。
常用的生化检查包括：1.血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）：IGF-1是一种生长因子，其水平可以反映出肿瘤的生长情况。
2.血清CA19-9：CA19-9是一种肿瘤标志物，其水平可以反映出胰腺癌的恶性程度。
3.血清白蛋白：白蛋白是一种重要的营养指标，其水平可以反映出患者的营养状况。
四、组织学检查组织学检查是诊断胰腺癌的关键步骤，可以通过活检或手术切除标本进行检查。
常用的组织学检查包括：1.细胞学检查：通过取得胰腺癌细胞的活检标本进行细胞学检查，可以确定细胞形态、大小、核仁等信息。
胰腺疾病CT诊断---谭非易
胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管 汇合
CT表现
十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺 实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾 部胰腺组织相连
增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致
环 状 胰 腺 平 扫
增 强
临床表现：······
CT表现
急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
急性胰腺炎
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期 )→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及 液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿
正常胰腺CT表现
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫 时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认 为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎
缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
急性胰腺炎
病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
胰腺疾病的CT诊断
胰腺癌的CT与MR诊断知多少
胰腺癌的CT与MR诊断知多少胰腺癌是一种致命性较高的恶性肿瘤疾病，因其早期症状不明显，一旦被确诊时多已进展到晚期，治疗难度较大。
在现代医学中，CT和MRI等影像学检查逐渐成为胰腺癌的常用诊断手段，这些检查方法对于筛查和诊断胰腺癌具有重要意义。
本文将简要介绍CT与MR诊断胰腺癌的基本知识。
一、胰腺癌的基本概念1. 胰腺癌患病原因：胰腺癌起源于胰腺细胞内的基因变化，导致细胞不受控制地生长和分裂。
这种病变的原因目前还不清楚，但是与高脂饮食、肥胖、吸烟和酗酒等因素有关。
2. 胰腺癌的症状：早期胰腺癌没有明显症状，但随着病情的发展，患者可能会出现胃酸倒流、腹胀、腹痛、黄疸、消瘦等症状。
当疾病进展到晚期时，患者的症状会明显加重，例如出现恶心、呕吐、疲乏、进行性消瘦等症状。
二、胰腺癌的CT诊断（一）检查方法：CT检查需要将腹部区域进行X线照片拍摄，依靠计算机来产生切片图像，通过此图像来确定是否存在胰腺癌。
有些患者需要进一步注射造影剂，造影剂可以使肿瘤更加清晰地显示在图像上。
（二）注意事项：1.在进行胰腺癌的CT诊断之前，需要对患者进行准备，以获得最好的检查结果。
患者通常需要在检查前数小时内禁食，并且需要在检查前喝足够的水，以帮助清晰显示肠道和腹部组织。
2. 在进行胰腺癌的CT诊断时，通常需要进行适当的时间安排。
在检查前，先了解肿瘤成长的周期，以便在最佳的时间点进行扫描。
此外，在进行CT检查时，也应尽量避免患者在检查中发生突发疾病。
例如，如果患者在CT检查前发生腹泻、呕吐、胃肠道出血或其他疾病，应尽可能延迟CT检查时间。
3. 在进行胰腺癌的CT诊断时，需要根据患者的体位进行扫描。
例如，在扫描胰头部肿瘤时，需要让患者仰卧位；而在扫描胰尾部肿瘤时，需要让患者俯卧位。
4. 在进行胰腺癌的CT诊断时，需要关注检查的区域。
主要检查区域包括胰腺及其周围区域的组织。
当然，还需要扫描其他区域，以便识别任何可能的转移或其他并发症。
胰腺癌影像表现
影像学表现
MRI： 1、胰腺肿块：T1WI为低或等信号，T2WI为稍高或混杂信 号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。
2、胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。
3、胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪间隙中出现条 纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。
像学表现
71岁男性，胰头癌。 图1：胰头肿物，门脉主干受累，接近完全闭塞； 图2：新辅助治疗后，门脉管腔恢复正常管径；后行手术 切除。
影像学表现
64岁男性，体尾部胰腺癌CT增 强示胰腺病变包埋腹腔干（细箭）
及远端胰腺萎缩（粗箭）
影像学表现
40岁女性，胰腺体尾部癌。 CT增强示病变包埋腹腔干及肝总动脉。
4、血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT， 血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是 对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断 准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
2、黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，常进行性加重。 黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管越 近，黄疸出现越早。胆道梗阻越完全，黄疸越深。小便深 黄，大便陶土色，伴皮肤瘙痒。 (Courvoisier征阳性：无痛性黄疸、无痛肿大的胆囊)
3、消瘦乏力。
4、消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或 便秘。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
血管受侵的CT征象： 胰腺癌约84%伴有胰周血管受侵 主要受侵血管：SMV,SMA,PV,CA,IVC
胰腺癌CT和MRI评价
胰尾腺癌侵犯胃脾
胰腺与胃之间脂肪间隙消失
胰腺继发潴留性囊肿：肿瘤远侧的胰
腺组织内，为胰管破坏致胰液外溢引 起，表现为液性密度灶，无强化
平扫
增强
淋巴结转移：约50%沿肝动脉、肠系膜上动脉、 腹腔动脉的右侧、腹主动脉和下腔静脉之间 的淋巴结转移；胰头钩突癌约65%发生肠系膜 上动脉周围淋巴结转移，体、尾部肿瘤较易 发生脾动脉和腹腔干动脉周围以及腹主动脉 两侧的淋巴结转移
切除
影像评价的限度
胰腺癌伴有慢性胰腺炎时也会引起小静
动脉期20s 门脉期45s MRI脂肪抑制序列应用 正确的诊断依赖于正确的检查技术
胰 腺 癌 pancreatic adenocarcinoma
病理类型与临床
导管细胞癌 腺泡细胞癌 其他：未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤 部位：头部、体部、尾部 转移方式：淋巴结、血行、直接侵犯 临床表现：最多见腹痛、黄疸
血管
E型：肿瘤完全包绕血管，肿瘤和血管之间不存
在脂肪间隙
F型：肿瘤栓子形成
C
E
F
动脉受累直接征象：肿瘤与动脉之间脂肪间隙 消失、包绕动脉大于180°；动脉管壁毛糙
动脉受累间接征象：受累器官缺血改变，如脾 动脉受累导致脾梗塞
静脉受累直接征象：肿块与静脉脂肪界面 消失，接触面积大于180°，静脉壁粗糙， 静脉腔狭窄；静脉完全包埋于肿块中，静 脉狭窄直至中断；静脉内充盈缺损栓子
静脉受累间接征象：侧支循环
胃底静脉曲张；门静脉部分包绕；肠系膜上静脉变细， 边缘模糊
间隔时间9个月，脾动脉 门静脉受累
动脉期：腹腔 干拉直，脾动 脉被包绕
静脉期：胃底、脾静脉曲张，门静脉、肠系膜上 静脉被包绕
胰腺癌诊断的金标准
胰腺癌诊断的金标准胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，发病率逐年增加，且晚期症状不明显，早期诊断和治疗至关重要。
因此，胰腺癌的诊断成为了临床医生必须要面对的挑战之一。
本文将介绍胰腺癌的诊断标准及其诊断方法。
一、胰腺癌的诊断标准1. 临床表现胰腺癌早期症状不明显，但随着病情的加重，症状逐渐显现。
常见症状包括上腹部疼痛、消瘦、乏力、黄疸、恶心、呕吐等。
临床表现部分缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果来进行诊断。
2. 影像学检查包括超声、CT、MRI等检查，其中以CT检查最为常用。
CT检查可明确肿瘤的位置、大小、形态等信息，并能判断是否有转移。
对于胰头癌，超声检查也具有较高的诊断价值。
3. 组织学检查组织学检查是诊断胰腺癌的金标准。
通过组织学检查，可以明确肿瘤的类型、病理特征、分化程度等信息，有助于明确病情和选择治疗方案。
组织学检查主要包括穿刺活检、内镜下超声引导下穿刺活检等。
4. 肿瘤标志物检查常用的肿瘤标志物有CEA、CA19-9等。
虽然肿瘤标志物对胰腺癌的诊断并不具有特异性和敏感性，但对于病情的判断和治疗效果的监测仍具有一定的价值。
二、胰腺癌的诊断方法1. 临床症状及体征胰腺癌早期症状不明显，但随着病情的加重，症状逐渐显现。
临床表现包括上腹部疼痛、消瘦、乏力、黄疸、恶心、呕吐等。
体检时，可触及胰腺肿大，但此时肿瘤已较晚期。
2. 影像学检查影像学检查是胰腺癌诊断的重要手段。
CT检查是目前最为常用的影像学检查方法，可明确肿瘤的位置、大小、形态等信息，并能判断是否有转移。
对于胰头癌，超声检查也具有较高的诊断价值。
MRI 检查能够更清晰地显示胰腺周围组织的情况，但对于肿瘤的诊断价值不如CT。
3. 组织学检查组织学检查是诊断胰腺癌的金标准。
通过组织学检查，可以明确肿瘤的类型、病理特征、分化程度等信息，有助于明确病情和选择治疗方案。
组织学检查主要包括穿刺活检、内镜下超声引导下穿刺活检等。
4. 肿瘤标志物检查常用的肿瘤标志物有CEA、CA19-9等。
76例胰腺癌患者的CT图像表现
例 ． 刺 活 检 ９例 ， 有 患 者 均 有 病 理 证 实 。 穿 所 １ ． 检查 方法 ２ ３ ２例 首 诊 先 行 Ｂ超 检 查 ， １例 疑 胰 区 病 ２
变， 建议 Ｃ Ｔ检 查 ，６例 均 行 Ｃ ７ Ｔ平 扫＋查 前 空 腹 ４ｈ Ｃ 。 Ｔ扫 描前 ３ ｒｉ ０ ｎ口服 ２ ３ ａ ％～ ％泛 影 葡
『０ ０ ０ — ７收 稿 ，０ ０ ０ — ０修 回】 ２１—６ １ ２ １— ７ １
［ 文 编 辑 ： 思睿 】 本 李
７ 例胰腺癌患者 的 Ｃ ６ Ｔ图像表现
姚 勇 ． 美 臣 ， 赵 董 阳
［ 键 词１ 胰 腺 癌 ；Ｔ表 现 关 Ｃ ［ 中图 分 类 号】 Ｒ ４ ：７ ５ ４ ５Ｒ ３ ． ９ ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ
Ｔ ｍｏ ｒ ９ ８ １ ５３ ＿ ４ ． ｏ ｇ ，１ ９ ．４： ６ ５ １
【］Ｆｎｌ Ａ ｕｓ ＧＣ Ｇ ｌｐ ｌ Ｒ ， ｔａ． ｍ ｒｖｄ ｃｎｒｓ ｏ ２ ｉｅｌ Ｄ ，Ｈ ｒｔ ．， ｕｌ ａ Ｐ ｅ １ Ｉ ｐｏｅ ｏｔ ｔ ｆ ｉ ａ ｉ ａ
ｅ ｈ ｎ ｉ ｇ ｂ ａｎ ｌ ｓｏ ｓ ｎ ｐ ｓｇ ｄ ｌｎ ｕ ， 一 ｉ ｈ ｐ ｎ ｅ ｈ ｎ ａ ｃ ｎ ｒ ｉ ｅ ｉ ｎ ｏ ｏ ｔａ ｏｉ ｉ ｍ Ｔ１ ｗｅ ｇ ｔ ｓ ｉ ｃ ｏ ｉ ｇ ｓ ｗｉｈ ｓ ｆ ｍａ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｔａ ｓｅ ．Ｒａ ｉｌ ｇ ， １ ９ ， ９ ｍａ ｅ ｔ ｕ ｅ ｏ ｇ ｅ ｉ ｔ ｒ ｎ ｆ ｒ ｚ ｏ ｄ ｏ ｏ ｙ ９ ４ １ ０： ５３ ５ ５ —５ ９．
胺 稀 释 液 约 ６ ０ｍｌ 扫 描 前 再 服 １０ｍｌ ０ ， ０ 。检 查 前 瞩 患 者 均 匀 呼 气 屏 气 ， 强 扫 描 对 感 兴 趣 区 域 薄 层 扫 描 ， 影 剂 为 碘 海 增 造
胰腺 C T、 M R I诊断ppt课件
慢性胰腺炎
CT表现 胰腺增大或萎缩，少数形成炎性肿块，通常
局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化（是慢性胰腺炎的
特征性表现） 假性囊肿：位于胰腺内或 胰腺外，胰头区
较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射 对比剂后壁有强化
慢性胰腺炎
MR表现
胰腺增大或萎缩，信号改变不明显 假性囊肿为重要诊断依据。T1WI：局限囊性
水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低 ，T2WI 信号增高
液体潴留T2WI信号显著增高，T1WI信号减低
平扫： 外形增大、轮
廓 清楚、少量渗
出
增强： 密度均 匀 无坏死 区
胰管轻度扩张
急性出血坏死性胰腺炎
CT表现： 胰腺体积弥漫性增大 密度不均匀减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：出血坏死区无强化，对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊及左前肾旁间隙积
正常胰腺CT、MR表现
MR表现
T1WI和T2WI，均匀较低信号，与肝类似 脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘 腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
脂肪抑制T1WI
T2WI
胰腺常见疾病的CT、MRI诊断
胰腺炎
急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气杆菌感染
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
慢性胰腺炎
临床与病理：
病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化 或结石形成。
临床上表现为上腹部疼痛，体重减轻，胰腺 功能不全（胰岛细胞的大量破坏可致糖尿病， 腺体的大量破坏可引起消化不良、脂肪痢
中国胰腺癌诊断标准
中国胰腺癌诊断标准胰腺癌是一种危险的癌症，通常难以早期发现和治疗。
因此，制定一套准确的胰腺癌诊断标准对于患者的治疗和生存率至关重要。
本文将介绍中国胰腺癌诊断标准，包括其定义、诊断方法和治疗方案等。
一、定义胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤。
根据组织学类型，胰腺癌可分为腺癌、神经内分泌肿瘤和其他类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占所有胰腺癌的90%以上。
二、诊断方法1. 临床表现胰腺癌的临床表现常常不明显，但以下症状可能提示患者存在胰腺癌的风险：（1）上腹部疼痛：患者可能会感到上腹部隐痛或持续性疼痛。
（2）黄疸：患者可能会出现黄疸、皮肤和眼睛发黄。
（3）消瘦：患者可能会出现体重下降、食欲不振等消瘦症状。
（4）腹泻：患者可能会出现腹泻、便秘等消化系统问题。
2. 影像学检查影像学检查是胰腺癌诊断的重要手段。
以下是常用的影像学检查方法：（1）腹部超声：可以检测胰腺是否存在肿块、胆管是否扩张等。
（2）CT检查：可以检测胰腺的大小、形态、密度等，以及胰腺癌的位置、大小和淋巴结转移情况等。
（3）MRI检查：可以提供更为清晰的胰腺图像，对于检测胰腺癌的位置、大小、淋巴结转移情况等有更高的准确性。
（4）内窥镜检查：可以检测胰腺内部的病变，包括肿块、炎症等。
3. 病理学检查病理学检查是确诊胰腺癌的最终手段。
通常需要进行组织切片、染色、显微镜观察等步骤，以确定是否存在癌细胞。
三、治疗方案胰腺癌的治疗方案包括手术、放疗、化疗等多种方法。
具体治疗方案应根据患者的病情和医生的建议进行选择。
1. 手术治疗手术治疗是胰腺癌的主要治疗方法之一。
常用的手术方法包括胰头切除术、胰体尾切除术、全胰腺切除术等。
手术治疗可以切除肿瘤，但手术风险较大，需要慎重考虑。
2. 放疗放疗是通过高能量射线照射肿瘤区域，杀死癌细胞的治疗方法。
放疗可以用于手术前的预处理，也可以用于手术后的辅助治疗。
3. 化疗化疗是通过口服或注射药物，杀死癌细胞的治疗方法。
化疗可以用于手术前的预处理，也可以用于手术后的辅助治疗。
胰腺癌、炎CT诊断
• 早期肿瘤直径小于3cm时，胰腺的外型 可仍正常。此时不能依靠外型的改变作 诊断，应作动态增强扫描，才能显示肿 块。胰腺CT检查应常规包括平扫及增强 扫描
鉴别诊断
• 1．慢性胰腺炎 有反复发作上腹部疼痛，血、 尿淀粉酶升高的病史。CT检查多数病人胰腺 大小正常或胰腺萎缩，可见胰腺钙化，胰管不 规则扩张但不伴有胆总管梗阻。慢性胰腺炎超 声检查表现为回声增强。 • 慢性胰腺炎所致胰腺增大多为弥漫性。局限性 增大发生于胰头部时，影像学表现可类似胰头 癌，难以肯定时应作CT导向细针穿刺活检
• 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎 和胰腺脓肿
• 病理上蜂窝组织炎由炎性肿块、硬结的 胰腺和胰周坏死的脂肪结缔组织构成， 由含蛋白酶的胰液外溢引起
• 轻度的胰腺炎很少发生脓肿，但坏死性 胰腺炎同时伴有严重蜂窝组织炎时，脓 肿的发生率为3%~22%。胰腺或胰腺外 积液、失活的坏死组织以及蜂窝组织炎 均可继发感染而形成脓肿。
• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上 皮，胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰 头癌可见其后整个主胰管都扩张， • CT表现为条状低密度、沿胰腺走行。要 注意不要将胰腺与脾动脉间的正常脂肪 间隙误认为扩张的胰管。
CT表现
• 胰腺局部增大、肿块形成 是胰腺癌主 要和直接的表现。
• 增大的局部胰腺测量前后径超过正常标 准。胰腺正常光滑连续的外形因局部隆 起而改变，肿块可呈分叶状
• 肿块的密度在平扫时与正常胰腺等密度， 如肿瘤较大、其内发生液化坏死时则在 肿瘤内可见部分不规则的低密度区。 • 胰腺癌为少血管肿瘤、增强扫描时密度 增加不明显，而正常胰腺组织强化明显 且密度均匀，所以增强扫描可以使肿瘤 显示得更清楚。 • 如果肿瘤小于3cm胰腺外形改变不明显 时，增强扫描对显示肿瘤就尤为重要。
胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别
脾静 脉
下腔 静脉
肝
胆囊
脾
肠管
急性胰腺炎。胰周渗出明显。
肝
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
急性胰腺炎 左侧肾前筋膜增厚
肝
脾
腹主 动脉
下腔 静脉
肾前筋 膜增厚
胆囊
急性坏死性胰腺炎 胰腺体尾部见未强化的坏死区
急性坏死性胰腺炎脓肿形成
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
扩张 胰管
胆囊 增大
肝
右肾 静脉
胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于5mm。
1
怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫描。
2
胰腺炎与胰腺癌的影像学表现
胰腺解剖和正常CT表现
胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
01
03
02
04
慢性胰腺炎的临床与病理
胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。
假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区较常见。
胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性，胰腺体积也可弥漫性或局限性增大。
胰管结石和胰腺实质钙化。
慢性胰腺炎的CT表现
急性水肿性胰腺炎CT平扫 胰腺体尾增大
肝脏胰腺CT影像
肝囊肿
1、平扫，类圆形低密度影，边沿 清楚，密度均匀，水样密度
2、增强扫描，囊肿不强化 3、多囊肝与多发肝囊肿旳区别：
数目数得清与数不清
肝囊肿
1、平扫，类圆形低密度影，边沿 清楚，密度均匀，水样密度
2、增强扫描，囊肿不强化 3、多囊肝与多发肝囊肿旳区别：
数目数得清与数不清
肝脓肿
1、平扫，类圆形或不规则形低密 度区，边沿模糊
2、增强扫描，肿块轻度不均匀强 化
胰岛细胞瘤
1、平扫，胰腺实质内肿块，边沿 尚清楚，密度尚均匀
2、增强扫描，可呈明显强化或轻 度强化
胰岛细胞瘤
1、平扫，胰腺实质内肿块，边沿 尚清楚，密度尚均匀
2、增强扫描，可呈明显强化或轻 度强化
谢谢
肝脓肿
1、平扫，尖圆形或不规则形低密 度区，边沿模糊
现 3、可有门脉、下腔静脉癌栓，后腹
膜淋巴结转移
转移性肝癌
1 、平扫，单发或多发，类圆形或不 规则形，边沿模糊，密度欠均匀
2、增强扫描，轻度强化；或呈快进 快出体现；也可呈“血管瘤样”增 强体现；“牛眼征”较有特征性
转移性肝癌
1 、平扫，单发或多发，类圆形或不 规则形，边沿模糊，密度欠均匀
2、增强扫描，轻度强化；或呈快进 快出体现；也可呈“血管瘤样”增 强体现；“牛眼征”较有特征性
原发性肝癌CT诊疗
1、平扫，形态不规则、密度不均匀、 边沿不完整
2、增强扫描，动脉期增强，门脉期 后密度减低，呈“快进快出”体
现 3、可有门脉、下腔静脉癌栓，后腹
膜淋巴结转移
原发性肝癌CT诊疗
1、平扫，形态不规则、密度不均匀 边沿不完整
2、增强扫描，动脉期增强，门脉期 后密度减低，呈“快进快出”体
正常胰腺及几种胰腺疾病的CT诊断
正常胰腺及几种胰腺疾病的CT诊断在人身体内的腹部中，有一个小的实质器官，它就是胰腺。
胰腺可以掌控人体内的消化系统和新陈代谢功能，小小的胰腺可以掌握着身体的健康，这些在很多大众和患者的认知里并不那么清晰，他们不知道的是，如果胰腺出现问题，随着疾病的演变，严重者可能会在短时间内结束我们的生命。
胰腺疾患涉及多系统疾病，因此，对于胰腺疾病的了解变的非常重要。
什么是胰腺？胰腺位于上腹部腹膜后，属于腹膜间位器官，在一到两个腰椎之间，胰腺头部位置在十二指肠内部，表面柔软，呈现的颜色是灰红的，总长度在17厘米与20厘米范围内，整个重量保持在80-117g，分别是头、颈、体、尾4部分。
从胰头走向胰尾，胰头的位置在右侧，胰颈的位置在前方，胰头钩突出来的位置在后方，胰尾位于左侧，各部之间没有明显的分界线。
胰腺外分泌部分泌胰液，内含多种重要消化酶，对分解和消化人体重要物质蛋白质、糖类及脂肪起到关键作用。
内分泌部分泌细胞又不同，胰腺α细胞分泌的是胰高血糖素升高血糖；胰腺β细胞分泌胰岛素降低血糖的功能。
正常胰腺及异常胰腺的CT诊断有哪些？胰头向胰尾逐渐变细，头体尾在横断面平均前后直径3cm、2.5cm、2cm，任何一个部位增大均要查明原因，是炎性增大还是占位等，胰周双侧肾周筋膜是否增厚在诊断胰腺炎方面作用较大。
胰腺的轮廓完整、密度均匀、CT值在40H-50H之间；当胰腺CT值稍低于或低于正常值时，需要通过血尿淀粉酶、肿瘤指标、腹部增强CT等检查来进一步明确。
胰腺周围结构组织较多，胰头病变常侵犯十二指肠及胆总管；胰体病变常浸犯腹腔动脉、肠系膜上动／静脉、脾动／静脉、门静脉等。
随着年龄的增长，肥胖体型的胰腺会呈羽毛形状，还会逐渐萎缩，需要和胰腺病变鉴别。
常见胰腺炎CT诊断有哪些？胰腺炎可分为急性和慢性两种，它是一种经常可以见到的疾病，根据患者自身的疾病情况会出现不同程度的诊断表现。
急性胰腺炎则包括两种类型，一种是单纯型胰腺炎，另一种则是坏死型胰腺炎。
(5.3.1)--胰腺癌的诊断与鉴别诊断
临床病理
• 目前，手术治疗是惟一可能治愈或延长患者生存时间的 方式。
• 早期表现无特异性，大多数患者诊断时已失去手术时机。 20%患者存在手术可能。
• 血液学、影像学、组织病理学及细胞学等检查早期诊断 胰腺癌仍然是关键。
• 提高患者手术切除的成功率。 • CA19-9：CA19-9是目前临床上诊断胰腺癌应用最广泛、
• MRI+磁共振胰胆管成像（MRCP)：MRCP能显示胰腺实 质及胰胆管系统，具有无创性、操作简单、无造影剂等优 点。
• 选用原则：USG筛选。
二、 胰腺癌CT/MRI影像表现
支撑结 构，支血撑结 管及构代，血 谢通管道及代
谢通道
• 胰腺轮廓改变与肿块：部位、 密度（信号）、质地（强化方 式**）、形态特征等
早期症状隐匿，临床表现进行性阻塞性黄疸，腹 痛，体重明显下降；与发病部位大小及邻近结构受累 有关
早期诊断困难，疗效及预后极差，术后复发率高； 5年生存率7-25%。近年来发病率增高趋势，40-70岁。 • 数据显示，2016年美国胰腺癌新增53070例，占恶性肿 瘤死亡率第4位，在我国其死亡率在去年上升为第5位。
胰腺癌的影像诊断与鉴别
武汉大学中南医院医学影像科 张在鹏
概述
• 一、胰腺癌的临床病理 • 二、胰腺癌CT/MRI影像表现 • 三、胰腺癌鉴别诊断
胰腺癌的CT诊断
胰腺癌的CT诊断
程涛;王韬
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】1998(019)006
【摘要】胰腺癌的发病率依然较高,为了提高诊断水平,特收集经病理证实的37例胰腺病变,对其CT表现及诊断问题作一探讨。
资料及方法37例中男性18例,女性19例。
年龄6~81岁,平均55岁。
主要临床表现为上腹疼痛,上腹包块、消瘦、黄疸。
本组证实为胰腺癌28例,胰头炎症2例,胰尾炎症1例,CT诊断为胰腺癌而手术病理证实为胰腺恶性淋巴癌3例。
CT诊断为胰腺囊腺癌3例,其中2例穿刺病理证实为慢性胰腺炎囊液,1例经手术病理证实为坏死性胰腺炎。
CT确诊率为83．8%,
【总页数】2页(P23-24)
【作者】程涛;王韬
【作者单位】安徽省立医院CT室;安徽省立医院CT室
【正文语种】中文
【中图分类】R735.904
【相关文献】
1.CT诊断胰腺癌与自身免疫性胰腺炎临床效果观察
2.胰腺癌CT诊断及CT表现分析
3.CT诊断胰腺癌与自身免疫性胰腺炎临床价值体会
4.胰腺癌CT诊断及CT表现分析
5.小胰腺癌的多层螺旋CT诊断价值
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰腺癌生长快，恶 性程度高，生存期 短，死亡率高。
病理
胰腺癌起源于腺管或腺泡，90%为 导管细胞癌，多形成灰白色质硬、 边界不清楚的肿块。60%~70%发生 于胰头，也可发生于胰体、胰尾或 呈弥漫性分布；依细胞分化程度分 高、中、低三类，多为高分化腺癌， 间质有大量纤维组织。
MRI表现
横断面上T1WI肿瘤呈稍低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高 信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表 现为混杂不均匀信号。肿瘤液化囊变则表现为T2WI不 规则高信号。
MRCP对胰腺癌诊断有其独特的价值。MRCP可以清 楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状。 如见胆管胰管同时受累对胰头癌的诊断很有意义。
临床表现
1.上腹部疼痛：约有半数，常以上腹部疼痛为首 发症状；
2.体重减轻； 3.消化不良和脂肪泻； 4.黄疸：胰头癌的特征性表现，发生黄疸的为
90%~100%，黄疸的特点是阻塞性，进行性加重；
临床表现
5.糖尿病占25%~50%； 6.胰腺癌阻塞脾、门静脉或肠系膜静脉可引起门脉
胰岛细胞瘤
胰腺实性假乳头状瘤
病史
患者，男，88岁，因“上腹痛3月余”入院。 患者近3个月无明显诱因下出现上腹隐痛不适， 以剑突下及右下腹为甚，与进食无关，夜间疼 痛明显，伴有厌油及皮肤瘙痒。 2015-3-8院外超声显示“肝内低回声结节， 胰腺体积增大”，病程中除饮食睡眠差外，余 无明显异常。
体格检查：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未
高压。 胰腺癌具有围管性浸润和嗜神经生长两个重要生物
学特性。 嗜神经生长指肿瘤容易向腹膜后生长，腹膜后
有丰富的交感和副交感神经，患者常会有明显的持 续和顽固性腹痛，和或腰背痛。
X线表现
平片检查不能显示胰腺，没有价值。胃肠钡剂造影 检查：在胰头肿块较大侵犯十二指肠时行低张十二 指肠造影检查，可见十二指肠内缘反3字形压迹， 并有内缘肠粘膜破坏。胰体、尾癌进展期可侵犯十 二指肠水平段，致局限性肠腔狭窄、僵硬、粘膜破 坏、钡剂通过受阻。
鉴别诊断
1.慢性胰腺炎：CT可见胰腺萎缩变小；胰腺及胰管呈星状、条 状或结节状钙化；其合并的假性囊肿多位于小网膜囊或肾周间 隙，内壁光滑，圆形或卵圆，中央似水样密度。但慢性胰腺炎 合并胰腺癌的有2%~5%，诊断较困难，慢性胰腺炎急性发作时 可出现局部软组织块，常需做进一步检查，如针刺活检。
2.胰腺囊腺瘤与囊腺癌：CT肿瘤多表现为分叶形、 圆形或卵圆形肿块，肿块密度多与水的密度接近。 有囊壁，囊内多有分隔。增强扫描囊壁、分隔、壁 结节强化。
CT表现
1.胰腺局部增大并肿块形成，90%境界不清。平扫 肿块多呈等密度，中心液化坏死表现为低密度；胰 腺癌多为少血供肿瘤，增强扫描时密度增加不明显， 周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显示的更清楚。
2.胰头癌时，胰头圆隆增大或钩突部失去正常三角 形，胰腺体尾部不同程度萎缩。
CT表现
3.胰管和胆管的扩张：胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至 形成潴留性囊肿；胰头癌常早期侵犯胆总管下段引起胆总管阻塞， 见近段胆总管、胆囊及肝内胆管扩张。胆总管和胰管同时扩张即 “双管征”，占16.4%，是诊断胰头癌较可靠的征象。
4.胰周脂肪间隙消失，提示肿瘤向周围侵犯，或可以直接侵犯结 肠，胃窦后壁十二指肠或肝门。侵犯大网膜致大网膜浑浊、增厚 形成饼状大网膜，常同时有腹膜种植转移，合并大量腹水。
5.肿瘤侵及血管：肿块包绕邻近血管，使其僵直、变 细或边缘不光整，血管不显影或管腔扩大伴癌栓形成。
6.肿瘤转移：血行转移易经门静脉转移至肝脏；淋巴 转移最常见于腹主动脉和肠系膜根部周围的淋巴结。
3.胰岛细胞瘤：为胰腺的神经内分泌肿瘤，临床上 可表现为低血糖性昏迷，胃泌素瘤可表现为顽固性 溃疡，内分泌检查可确诊。CT增强多为富血供肿 瘤且一般为良性不造成胰腺形态及轮廓的改变。
4.胰腺实性假乳头状瘤：罕见，好发于年轻女性， 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，包膜完整， 境界清晰，可见钙化，实性部分呈渐进性强化。
及肿大，腹平软，肝剑突下约4cm, 中上腹及 右上腹压痛阳性，无反跳痛，Murphy征阴性。
实验室检查：红细胞3.88*1012/L 、血红蛋白
114.0g/L、总胆红素23.4mol/L
CA199>1986.0U/ML CEA 510.4ng/mL
CT平扫
CT增强动脉期
静脉期
பைடு நூலகம் 延迟期
胰腺癌