慢性重型肝炎中医辨证与临床分期及预后分析
慢性乙型重型肝炎中医辨证分型与实验室指标及并发症相关性分析
性 ， 临床 应 该 首 重 虚 实辨 证 。
关键词
重型肝 炎，病毒性 ，乙型，慢性 ；中医证候
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ＴＣＭ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ
杨华 升 勾春 燕 李 晶滢 李 秀惠
首都 医科大学 附属北京佑安 医院中西医结合科 （ 北京 ，１ ０ ０ ０ ６ ９ ）
摘
要 目的：研 究慢性 乙型重型肝炎 （ Ｃ Ｓ Ｈ Ｂ）辨证分型 与相 关 实验 室指标及 并发症之 型以气虚瘀黄证
ｓ ｔ ａ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ， ２ ７ ％ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉｔ ｗ ｈ ｄ ａ ｍ ｐ—ｈ ｅ ａ ｔ ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｅ， ｍ ５ ％ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉｔ ｗ ｈ Ｙ ｉ ｎ ｄ ｉｃ ｆ ｅ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｄ ｅ ｓ ｔ ａ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｊ ａ ｎｄ ｕ ｉ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ
Ｂ （ ＣＳ ＨＢ） ａ ｎ ｄ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
慢性肝炎的中医辨证施治
ｎ ｃｏｉ ａｄｉｆ ｍｍａｏ ， ｕｈ ａ ｅａ ｔ ｉ ｓｉｆｃ ｏ ｈ ｐｔｉ Ｂ ｖ ｕ， ｅａｉｓＣ ｖｒｓｉｆｃｉ ｉ ｈｏ ｉ ｖｒｌ ｅ ａｔ ， ｅｒｓ ｎ ａ ｔ ｎ ｓｃ ｓｈｐ ｔｉ ｖｒ ｅｔ ｎ（ｅ ａｔ ｉ ｓ ｈｐｔｉ ｉ ｅｔ ｎ ｗｔ ｃ ｎｃ ｉ ｐｔｉ ｓｎ ｌ ｉ ｉｓ ｕ ｎ ｉ ｉｓ ｒ ｔ ｕ ｎ ｏ ｈ ｒ ａ ｈ ｉｓ
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慢性重型肝炎的中医防治方案
慢性重型肝炎的中医防治方案湖南中医药高等专科学校附属第一医院肝病科慢性重型肝炎是指在慢性乙型肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死，表现为明显消化道症状、极度乏力及深度黄疸。
病情重，死亡率高，是目前的医学难题之一。
一．诊断参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会制定《病毒性肝炎防治方案》进行诊断。
二．中医治疗本科室在长期的临床工作中发现慢性重型肝炎病机以“毒”、“湿”、“瘀”绞结为主，因此治疗总则是凉血解毒,活血祛湿。
结合“邪之所凑、其气必虚”、“肝病传脾”的思想，佐以扶正健脾。
并将其分为早、中、晚期进行辨证。
早期：恶心呕吐，腹胀甚，不欲饮食，肢体困重，极度乏力，身、目、尿黄染，黄色鲜明，大便解出不畅，舌红或淡或紫暗苔黄腻，脉缓或滑数。
属湿热困脾之证。
治则：清热利湿方药：热重于湿：茵陈蒿汤加减送服羚角清肝胶囊（自制药）。
茵陈20g,大黄15g，栀子12g，赤芍30g，蒲公英20g，茯苓12g，丹参30g。
湿重于热：茵陈四苓汤加减送服羚角清肝胶囊（自制药）。
茵陈蒿20g，茯苓20g，白术15g，泽泻15g，赤芍30g，厚朴12g，丹皮12g。
口苦者，加黄芩12g，柴胡10g；口渴甚者，加花粉15g，葛根20g；恶心呕吐者，生姜10g，竹筎15g，腹胀甚者，口服四麽汤10ml。
特色疗法：1.羚角清肝胶囊的应用（同上）2.角黄汤肠道滴入：水牛角50g 大黄30g 白茅根30g 水煎150ml，肠道给药，日一次，连用2周。
3.vitK110mg，足三里穴位注射，日一次。
4.中药热敷肝区。
中药制剂：丹参注射液250ml，静脉滴注，日一次。
茵栀黄30ml加入250ml糖水，静脉滴注，日一次。
中期：1．湿热毒蕴：黄疸继续加深，色鲜明，烦躁不安，或右胁胀满疼痛，腹部膨胀，小便短少；恶心呕吐，不欲饮食，肢体困重，极度乏力，小便黄赤，大便秘结或粘滞不爽；舌红或紫苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿解毒。
方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减送服紫金锭。
慢性肝炎的辨证施治
慢性肝炎的辨证施治慢性肝炎是临床常见病、多发病。
有很大一部分临床医生，不予辨证，动辄清利湿热，以一法一方统治，效果不能尽如人意。
我临床体会，该病虽以西医命名、确诊，但中医治疗时，还是需要辨证论治的。
我以为，首辨寒热虛三型最为关键，在此三型的基础上，加减变化即可。
一、湿热型【临床表现】胸脘满闷，消化不良，舌苔黄腻，脉沉略数。
【治法】清利湿热【方药】茵陈30克、板蓝根25克、桅子20克、佩兰20克、懑薏米20克、泽泻20克、大黄10克丹参15克、郁金15克、川朴15克、土茯苓15克。
水煎服。
二、寒湿型【临床表现】肢冷恶寒，纳呆便溏，苔质暗红，苔白腻，脉沉迟。
【治法】温阳健脾，散寒化湿。
【方药】茵陈30克、党参20克、云苓15克、白术15克、附子16克、干姜15克、肉桂10克、茜草15克、黄芪20克、赤芍15克。
水煎服。
三、阴虚型【临床衰现】腰酸背困，失眠多梦，五心烦热，胁肋溏痛，头晕，口干口苦，舌红无苔,，脉细数。
【治法】滋阴补肾，养心柔肝。
【方药】板蓝根30克、白茅根15克、女贞子15克、何首乌15克、当归15克、芍15克、生地15克、川楝子15克、丹参15克、生山楂15克、全甘草10克。
水煎服。
【体会】辨证论治是中医的主要诊治法则。
正确运用四诊资料，从病人纷繁复杂的陈述中要找出正确的主诉，从错综复杂的症候中理出疾病的本质，分清主次、缦急，进行正确的辨证治疗，才能收到满意的效果。
慢性肝炎临床表现复杂，可见肝肾阴虚、气滞血瘀、肝郁脾虚、湿热不清、脾肾阳虚等多种类型。
但其中最为关键，必须分辨清楚的是湿热不清之湿热型、脾肾阳虚之寒湿型、肝肾阴虚之阴虚型三类。
在此基础上，随证加减。
肝郁者，佐疏肝理气之品；脾虚者，加键脾扶正之味。
活血祛瘀的药物，不论何型，我都酌情加入。
体会到活血之药，对改善肝功能，修复肝损害，加速病愈，是有良好效果的。
(王慧芳)。
慢性重型肝炎的中医证候规律研究进展
・１８６・慢性重型肝炎的中医证候规律研究进展张宁李筠中国人民解放军３０２医院中西医结合肝病科（北京，１０００３９）慢性重型肝炎（ｃｈｒｏｎｉｃｓｅｒｉｏｕｓｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＣＳＨ）是在慢性肝病基础上发生的，临床表现同哑急性重型肝炎，随着病情发展而加蘑，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度＜４０％。
血清总胆红素＞正常值１０倍）。
主要有以卜．临床特点：进行性黄疸加深，逐步加重的大量腹水，明显出血倾向，凝血酶原时ｆＲＪ延长或凝血酶原活动度≤４０％，难以纠正的电解质紊乱，严重感染，上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征等。
临床上根据病情的进展及伴有的并发症分为早、中、晚期，预后较差。
传统中医学并无此类似病名，但因黄疸始终贯穿于本病的始终，且多伴有神志昏蒙之候，临床又常表现病苇势急，古代医家多将其归属于“急黄”范畴，并因其具有传染特点而称之为“瘟黄”、“天行发黄”，其合并出血、腹水、肝性脑病时，则与传统医学所论之“血证”、“臌胀”及“肝厥”等病证有关。
中医中药在治疗重型肝炎方面有明显的优势，大量的ｌ临床研究证实中医药的介入能够提高重型肝炎患者的存活率、改善预后，对ＣＳＨ的中西医结合治疗已经取得很好的疗效，并得到广泛认可。
辨证论治是中医诊断和治疗疾病的主要方法，对重型肝炎患者证候规律的正确认识，决定了中西医结合治疗重型肝炎的成败与预后。
目前对于ＣＳＨ的中医证候规律的认识观点颇多，各医家分别采用不同的研究方法，从不问的角度对重型肝炎的中医证候规律做出ｒ大量的工作与贡献。
然而，目前尚缺少成熟的重型肝炎中医证候归纳体系以及辨证标准，为进一步总结规范，充实慢性重型肝炎的中医理论体系，进一步指导临床辨证用药，以及更好地与现代医学接轨，笔者就近年来各医家对ＣＳＨ的中医证候认识及研究方法进行归纳。
１血瘀血热主证。
兼脾肾阳虚或心下停饮汪承柏教授¨．２１在长期的临床实践中认为，慢性活动性肝炎合并胆汁郁积的发黄其病因病机系瘀热互结，在治疗上采用凉血活血中药，如赤芍、丹参、葛根、茜草等中药，患者服药后肝脏各项指标及病理均有明显的改善。
慢性乙型重型肝炎309例中医证型与预后关系研究
北京
１０ ３ ） ００ ９
通过对 ３９ 不 同中医 型的早 中期慢性 乙型重型肝 炎中西医结合治疗 的临床 回顾性研 究 ， 讨 ０例 证 探 所有 患者均在 中医辨证基础上进 行常规 中西 医结合 治疗 ， 包括 保肝 、 退黄 、 抗 病 毒、 对症 支持及辨证 中药治疗 ， 对其预后进行 统计 分析 。结 果 ３９ 患者 治疗 总有 效率 ６． ％ ， 效率 ３ ．％ ； ０例 ５０ 无 ５Ｏ 不
ｖ ｒ ｅ ａｉｉ Ｂ．ｉ ｉ ｃｅ ｔ ｉ ｈ ｔｔａ ｉ ｏ ａ ｈｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｒ ｓ ｄ ｔ ｒ ｄ ｃ ｈ ｒ ｇ ｓｓ ｅｅ ｈ ｐ ｔ ｓ ｔ ｔ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ ｃ ｔ ａ ｒ ｄ ｔ ｎ Ｃ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｙ ｄ ｏ ｓ ａｅ ｕ ｅ ｏ ｐ ｉｔｔ ｅ ｐ ｎｏ ｉ． ｆ ｉ ｌ ｅ ｏ
不同 中医证型与预后之 间的关系。方法
同中医证型组 间疗效不 同， 湿热发黄证组与瘀 热发黄证组 疗效较好 ， 于气虚瘀黄 证组 与复合证 型组 （ ＜ ．５ 。结 优 Ｐ ００）
论
不 同中医证型慢性 乙型 重型肝 炎患者预后 不同 ， 以中医证 型预 测患者预后 有一定科学性。 【 关键词 】 慢 性 乙型重型肝 炎 中医证型 预后
中医药辨证治疗慢性乙型重型肝炎疗效分析_过建春
中 华 中 医 药
2178
学 刊
慢性重型肝炎（ chronic severe hepatitis，CSH） 以慢加急 性（ 亚急性） 或慢性肝衰竭为特征，因治棘手一直是肝病领 域的研究热点。其中由 HBV 感染导致的慢性乙型重型肝 炎（ 首字母缩写为 CSHB） 是我国 CSH 的主体构成［1］。在 慢性乙型重型肝炎的治疗上，中医药治疗是其中很重要的 方面，已被证明能改善慢性乙型中性肝炎的预后，但在中医 药治疗 CSHB 治疗方法的优化上，及作用机制方面还值得 发掘。作为课题参与单位，我们在国家“十一五”科技重大 专项“慢性 重 型 肝 炎 证 候 规 律 及 中 西 医 结 合 治 疗 方 案 研 究”项目支撑下，对本中心部分 CSHB 患者加以中医药治 疗，结果证明在基础治疗和对症治疗的基础上，加用中医辨 证论治的治疗方法，能明显改善 CSHB 患者生存率，减慢病 情发展速度，改善其预后，并可改善患者总胆红素、凝血酶 原时间的指标。现报道如下。 1 对象和方法 1． 1 研究对象 2009 年 5 月 － 2010 年 8 月在杭州市第六 人民医院住院的 CSHB 患者，来自浙江地区，汉族。诊断标 准参考 2006 年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝 学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制定 的肝衰竭诊疗指南［1］和 2000 年中华医学会传染病与寄生 虫病学分会、肝 病 学 分 会 制 定 的 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案［2］。 所有患者均签署知情同意书。排除急性和亚急性重型肝 炎、其他病因导致的 CSH、妊娠 / 哺乳期妇女及不能或不愿 合作者。 1． 2 分组标准 确定为研究对象的患者上输课题中 心 ，由 课 题 中 心 随 机 生 成 患 者 编 号 及 确 定 入 组 组 别 。 至 课题结束，本 单 位 共 完 成 试 验 组 53 例，对 照 组 50 例。 两组比较 其 初 始 总 胆 红 素、凝 血 酶 原 时 间 无 统 计 学 差 异，见表 1 ～ 2 。 1． 3 中医辨证标准 中医辨证标准依据国家“十一五”科 技重大专项“慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方 案研究”辨证 方 案，分 为 瘀 热 发 黄 证、湿 热 发 黄 证、气 虚 瘀 黄证、阳虚瘀黄证、阴虚瘀黄证 5 型。由 1 位主任中医师 3 位主治中医师共同确定证型。 1． 4 治疗方法 对照组用基础治疗加对症治疗； 试验组 在基础治疗及对症治疗的基础上加用中医药治疗。基础治 疗主要包括复方甘草酸苷类药物、注射用还原型谷胱甘肽 或 N － 乙酰半胱氨酸、注射用促肝细胞生长素等保肝、促进 肝细胞再生药物。中医药治疗以辨证治疗为主加以生大黄 乌梅保留灌肠，辨证分型及其选方用药如下： （ 1） 瘀热发黄
慢性乙型重型肝炎中医证候与临床分期相关性研究
２１ ０ ０年 ５月
Ｍａ ．０ ０ ｌ２ １ ｖ
及各 证 型 中各 证候量 化积 分标 准 ， 所有 证候 均分 无 、 轻、 、 级， 中 重４ 分别 以０ １２ ３ 、 、、表示 ， 总证 候积 分 为湿 热证 、 脾虚 证 、 血瘀 证 ３ 证 型积 分之 和 。 患 者４ 种 将 种 证型各 自所得证候积分转化为相应证候积分 比 （ 某
参 考 文献
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性肝炎防治方案 肝脏，０ ０（ ） ５ － ６ ２０， ： ７２３ ５ ２
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表 １ 患者 不 同证 型 相应 证 候 积 分 比 与疾 病 分 期 的 多元 相 关分 析
３ 讨
论
阳 已伤 ； 病 程 日久 ； 久 用 苦 寒 、 凉 之 品 ， 气 或 或 寒 脾
（ 渐损 而致 脾虚 。 阳） 由此慢 性 乙型重 型肝 炎发 生时亦 多有脾 虚存 在 。
由文 中数据 可知 ： １慢重 肝 中医湿 热证 候积 分 （）
第 １ 卷 第 ５ ６ 期
Ｖｏ ＿６ ｌ１
Ｎｏ ５ ．
中 莲 为 导般
Ｇｕ ｄｎ ｏ ｒ ａ ｆＴｒｄｔｏ ａ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｈ ｒ ｃ ｉｉ ｇ Ｊ ｕｎ ｌ ｏ ａ ｉ ｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎ Ｐ ａｍａ ｙ ｉ
治疗慢性重型肝炎经验
治疗慢性重型肝炎经验[关键词] 慢性重型肝炎;名医经验;赵文霞慢性重型肝炎是在慢性肝炎、肝硬化及乙型肝炎病毒携带的基础上,病情急剧恶化,肝细胞广泛坏死,肝功能严重损害的一种重型肝炎。
具有来势猛、进展快、病势重、变证多的特点,临床最主要的特征是高黄疸和出血倾向。
中医认为,本病属“急黄”、“疫黄”、“瘟黄”、“臌胀”及“肝厥”等范畴。
河南中医学院第一附属医院内科赵文霞教授从事中医药防治肝胆病临床研究30余载,对慢性重型肝炎的治疗积累了丰富的临床经验,现介绍如下。
1 祛湿邪详辨三焦黄疸是慢性重型肝炎的主要表现之一。
赵老师认为,太阴中土,易受湿困,湿邪有自表传来.有水谷精微不化、水湿内蕴或内外相合而成者,故中焦湿证居多,但有湿热寒湿之分。
薛生白谓:“中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴”。
赵老师认为,治疗首要的是分利湿邪。
若湿在上焦而有卫表症状者,或轻浅湿邪停滞于胃,治疗宜芳香化湿,药选轻清芳香之品,如藿香、佩兰、豆蔻、佛手之属,既可以顾护胃气,又使湿邪去而黄易退。
若湿在中焦,困阻脾胃,或湿邪较重,出现食呆,消化迟钝,嗳噫吞酸,中脘痞闷,大便不实,舌苔白滑黏腻等,治疗则宜苦温燥湿。
若口中黏腻可选苍术、厚朴、陈皮,半夏等;若舌苔厚浊,腹胀满者加用草果、槟榔、炒莱菔子等以疏利宣泄。
若湿邪停于下焦,小便短少不利,大便泄泻等,可用淡渗利湿、通利小便之法,药选茯苓,猪苓、泽泻、六一散等淡渗利湿。
若湿邪阻滞三焦,水道不利,湿盛水停发为殿胀,亦可用逐水的方法,药选牵牛子,花椒、白茅根、大腹皮等利而不峻之品,而少用大戟,芫花、甘遂等峻猛有毒之药。
治疗时尚需根据湿邪致病的特点用药,有利于湿邪的消退,如湿邪凝滞,宜佐理气药如枳壳、木香、砂仁之屑;湿性阴寒,当佐以温药如桂枝、生姜之属,即张仲景之“当以温药和之”。
2 除瘀血治法各异慢性重型肝炎是在慢性肝病的基础上发展而来,具有“久病入络”、“内结为瘀血”的特点。
赵老师认为,无形邪热必附于有形之瘀血,瘀血不祛,则邪热不易化解,黄疽亦无以消退。
重型肝炎的中西医诊断及治疗
中医对重型肝炎的认识
《伤寒论》114条：“太阳病中风，……， 两阳相熏灼，其身发黄， …… ，阳盛则 欲衄，阴虚则小便难， …… ，或不大便， 久则谵语，手足躁扰，捻衣摸床。”
中医对重型肝炎的认识
《诸病源侯论•急黄侯》：“脾胃有热， 谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄， 心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”
重型肝炎的中西医诊 断及治疗
定
义
多种致病因子作用下，肝脏短期内大 量坏死和凋亡导致肝功能衰竭的一类 综合征，临床表现病情重、发展快、
病死率高。
病
因
多种肝炎病毒 如:甲、乙、丙、丁、戊 巨细胞病毒 EB病毒 疱疹病毒、腺病毒、 登革热病毒等 药物、毒物：扑热息痛、抗结核药等
其它：如酒精损伤、自身免疫性肝病、部分 恶性肿瘤等
肝移植标准
Clichy 标准：（北欧应用较多）
①昏迷或神志不清（相当于肝性脑病 3-4级）
②V因子<20%(年龄<30岁)或V因子 <30%(年龄>30岁)。
肝移植标准
2000年日本急性肝功衰竭研究会等
提出的指征
1、 黄疸至脑病发生间期>14天； 2、 脑病出现时TBil>20mg/dl； 3、 脑病出现时CT肝容积<600cm3 ； 4、 经3天肝辅助疗法脑病未改善； 以上4项符合3项者为肝移植适应证。
免疫调节疗法
●胸腺肽α- 1 (日达仙、基泰、迈普新等)
日达仙治疗过程中AFP 动态改变(ng/L )
治疗中 组 别 n 治疗前 治疗后1 周
3d
治疗组 24 216±103 407±392
7d
15d
2103±1245
慢性重型肝炎发病特点及与中医证型相关性的临床分析
专
题 ・ 童 分衍 调
慢 性 重 型 旰尖 发 商 铸 艮 与 医证 里 碉 关性 的 床 分 祈
徐庆 年， 杨宗国 ， 陈晓蓉 陆云飞 ，
上海市（ 复旦大学附属） 公共卫生临床 中心 ， 上海 ２ １ ０ ０５８ ［ 摘 要 】目的： 分析慢性重型肝 炎 （ 慢重肝） 的临床发病特点 。方法 ： ２ ７ 对 ５ 例慢重肝 患者 的发 病过程进行
回顾 性分析 。结 果：慢性肝病发展成慢 重肝 的时间以 ＜２周 、～ ２ ４周 、 ４周至 半年 来统计发 生率分 别为 １． ％ ８１ 、
１ ．％ ６ ． ％ 有 ４ ． ％ ７ １ 及 ４ ８ ； ０ ０ 以上 的患者无 明确诱 因， ３ ．％： 但 ０ Ｏ ｖ 上的患者有 １ ３种 以上诱 因， Ｚ ～ 合并感 染的发 生率 最
ｐｔ ｎｓ ａ ｒ ａ ｔ ｉｃｎｉｅ，ａ ｅ ｉｈｓｉｃｄｎ ｅ ｆ ｆｃｉ ， ｅ ｉｅｅｃ ａ ｇ ｉｃ ｔ尸 ．１； ａｅ ｔｈｄｍｏｅｔｎ １ ｏ ｅｔ ｓ ｄ ｇ ｅｔ ｉｅ ｃ ｉ ｅｔ ｎ ｔ ｆ ｒｎｅｗ ｓ ｉｎｆ ａ （ ＜００ ） ｉ ｈ ３ｎ ｖ ｈ ｔ ｈ ｈ ｎ ｏｎ ｏ ｈ ｄ ｓ ｉｎ
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讨论、重型肝炎的中医认识中医的古...
ＩＭＩＪｌｌｌＪＩＪＩＩＩＪＩＩＪｌｌｌｆｌｌｌｌＩＰＩｆｌＹ２３８４９２４中药分阶段论治慢性乙型重型肝炎的临床研究摘要目的：观察分析中药分阶段论治慢性乙型重型肝炎的临床疗效。
方法：选取符合标准的慢性乙型重型肝炎患者４４例（早、中期），随机分为对照组２２例（脱落２例），治疗组２２例。
对照组采用西医治疗，而治疗组在西医治疗的基础上加用中药治疗。
中药治疗组采用分阶段论治法：前期着重“攻邪’’，后期着重“扶正”并兼以“祛邪’’。
中药均采用口服、灌肠、静滴３个途径给药。
前阶段（一般为２周）重用清热解毒凉血化瘀中药，口服方以本院的肝毒清颗粒为基础方加减，灌肠方为大承气汤，静滴方为丹参及清开灵注射液。
后阶段采用扶正补虚方法治疗。
补虚时重视温阳扶正法的运用。
①阴虚患者：口服方为六味地黄丸合增液汤加减，灌肠方为增液承气汤，静滴方为生脉注射液和丹参注射液，②阳虚患者：茵陈术附汤加入肉桂、干姜、黄芪、白术等温补重剂，灌肠方为温脾汤加减，静滴方为参附注射液，③中间组（未表现出明显的阴虚或阳虚的患者），口服方以肝毒清为基础方减少清热凉血药加入桂枝、茴香、白术、淫羊藿、巴戟天等温补平剂，灌肠方采用小承气汤加入附片（少量）、干姜、当归，而静滴方为参麦注射液。
疗程为４周，疗程结束后，对比治疗组和对照组的生化指标变化情况（如总胆红素、凝血酶原活动度、白蛋白等）、总有效率和症状改善情况，对临床疗效做出分析和评价。
结果：①疗程结束后，治疗组显效７例，有效１１例，无效４例，无效包括病死１例，总有效率８１．８％，总体生存率９５．５％。
对照组显效４例，有效７例，无效９例，无效包括病死１例，总有效率５５．Ｏ％，志，２０１０，２０（３）：１３５－１３７．［４］杨志林，杨晓清．附子丹参在黄疸中的临床运用［Ｊ】．社区中医药，２００７，９（１１）：７２．７３．【５】徐建华．运用附子治疗阳黄【Ｃ】．全国第２届中西医结合传染病学术会议暨国家中医药管理局第１届传染病协作组会议论文汇编（Ａ）．２００８：４０３．［６］ＲＩＪ３三，海，张反修．阳黄可佐热药一得［Ｊ］，陕西中医，１９９２，３（８）：３８２．［７】曲长江，吴谙绍．茵陈术附汤对中医阴黄证黄疸动物模型影响的实验研究［Ｊ】．辽宁中医学院学报，２００６，８（１）：８９．９０．［８】孟春平、王志伟．加味茵陈术附汤治疗阴黄５６例［Ｊ】．浙江中医杂志，２０１１，４６（５）：３４０．［９】杨智海，雷陵．茵陈术附汤加味治疗辨证为阴黄的慢性淤胆型肝炎［Ｊ】．辽宁中医杂志，２０１０，３７（４）：６５６—６５７．［１０】蔡行平、林秉滔．茵陈术附汤加昧治疗阴黄证３８例［Ｊ］．中医杂志，２０１０，５１（１）：１５７．１５８．［１１】张涛，孙克伟．黄疸病阴阳黄学说初探［Ｊ】．新中医，２０１１，４３（１）：４．６）．［１２】赵钢．王灵台论“介黄”［Ｊ】．中医杂志，２００６，４７（１）：７４—７５．床特点研究［Ｊ】．中西结合肝病杂志，２０１０，２０（１）：８．１０［１４】孙克伟，陈斌．凉血解毒、清热化湿和凉血解毒、健脾温阳二法治疗４３例慢性重型肝炎非阳黄阴黄证的初步临床观察［Ｃ】．首届国。
慢性肝炎的中医辨证施治与康复护理
慢性肝炎的中医辨证施治与康复护理慢性肝炎是指肝脏长期受到病原体、药物、酒精等因素的侵害，导致炎症持续存在的一种肝病。
中医传统理论认为，慢性肝炎主要由湿邪、毒邪和气滞血淤等因素引起，具有明显的辨证特点。
针对不同类型的慢性肝炎，中医辨证施治可以有效地缓解症状、调节肝功能，并促进康复。
同时，在治疗过程中，合理的康复护理也起着重要的作用。
一、中医辨证施治1. 湿热内蕴型湿邪蕴结于肝经，常见临床表现为上腹胀满，大便稀软黄色或带有粘液，舌苔厚腻等。
中医治疗这种类型的慢性肝炎应以清利湿热为主要目标。
常用方剂如龙胆泄火汤和五味龙胆汤等，可清利湿热，改善肝脏功能。
2. 气滞血淤型气滞血淤型慢性肝炎主要表现为胸闷、乳房胀痛、舌质紫暗等。
中医治疗应以疏肝解郁，活血化淤为原则。
常用的方剂有柴胡加芍药汤和逍遥散等，可以舒缓肝脏压力，促进气机畅通。
3. 肝肾阴虚型肝肾阴虚型慢性肝炎多见于长期的疾病过程或其他慢性消耗性疾病后，表现为头晕目眩、五心烦热、舌红少津等。
中医治疗应以益肝养阴为主，可选用六味地黄丸和大枣泡参饮等方剂。
这些药物具有滋养肝肾阴精的作用，有助于提高机体的抵抗力。
二、康复护理1. 合理饮食保健对于慢性肝炎患者来说，合理的饮食非常重要。
首先，要避免食用辛辣、过油腻和刺激性食物，如辣椒、生姜和煎炸食品等。
同时，要保证营养均衡，增加富含优质蛋白质的食物摄入，如鱼、禽肉和豆制品等。
此外，适量补充维生素C和E 等抗氧化剂也有助于肝脏的康复。
2. 注意休息和锻炼慢性肝炎患者在康复期间需要注意合理的休息安排。
适当的休息可以促进身体恢复，减轻肝脏的负担。
此外，在医生的指导下进行适量的运动也是十分必要的。
可以选择一些低强度、舒缓的运动方式，如散步、太极拳等，有助于调节体内气血流通。
3. 心理疏导与自我调节慢性肝炎是一种需要长期治疗和管理的疾病，患者常常会感到焦虑、压力和沮丧。
因此，在康复期间应给予患者心理上的关怀和疏导。
可以通过音乐疗法、冥想和呼吸训练等方式，帮助患者缓解压力，并改善情绪状态。
慢性肝炎的中医辩证治疗
慢性肝炎的中医辩证治疗慢性肝炎属中医学“黄疸”、“湿阻”、“胁痛”、“虚证”、“癥积”等范畴，其病因病机多由湿热之邪缠绵，日久正气损伤，由实致虚，形成肝郁脾虚，肝肾不足，脉络於阻等虚实夹杂的病理表现，其治疗亦可采用清热利湿，疏肝健脾，补益肝肾，活血化瘀等方法。
例1:宋××,男，47岁，干部。
2014年8月7日初诊。
病史：患者于2012年7月10日因食欲减退，肝区疼痛，黄疸去某医院检查：尿胆元、尿胆素均为+++,血清黄疸指数++,谷丙转氨酶75u。
诊断为急性黄疸性肝炎，经治疗缓解出院，2013年11月复发，谷丙转氨酶上升至240u，经住院治疗、治愈。
于2014年8月第三次复发。
7日来我处就诊。
检查：谷丙转氨酶(GPT)280U,总胆红素26.4mmol/L,血清白蛋白(ALB)50g/L,麝香草酚絮状浊度试验(TFT)(+),麝香草酚浊度试验(TTT)14.6U,硫酸锌浊度试验(ZNTT)13. 1U。
诊断：慢性黄疸型肝炎。
症状：面色晦暗，右胁胀痛不舒，食欲减退，大便溏薄，小便不利，精神倦怠无力，形体消瘦，舌红苔白腻，脉沉细濡弱。
中医辨证：肝脾失调，湿热中阻。
治法：舒肝理气，健脾利湿。
方药：茵陈术附汤加减：茵陈，白术，党参，茯苓，猪苓，陈皮，陈曲，附子，柴胡。
6剂，水煎服。
二诊：8月17日。
腹胁胀痛，纳谷不香，上方加香附，元胡，焦三仙，疏肝和胃止痛。
6剂，水煎服。
三诊：8月26日。
诸症减轻，仍有胀闷疼痛感，肝助下1. 5cm,脾助下2.0cm，上方加丹参，三棱，莪术，桃仁，水红子，以活血止痛，祛积解癥。
6剂，水煎服。
四诊：9月5日。
稍有腹水，苔白腻，脉濡滑。
上方加大腹皮，冬瓜皮，车前子，泽泻。
10剂，水煎服。
五诊：9月20日。
诸症消失，无任何自觉症状，化验一切正常。
随访一年未复发。
按：本例患者，有肝炎病史，素体脾胃虚弱，运化失常，湿由内生，寒湿内郁，又由肝炎迁延不愈，湿伤阳气，脾阳不振，寒湿内阻。
慢性乙型重型肝炎中医证型临床特点与预后分析
慢性乙型重型肝炎中医证型临床特点与预后分析摘要】目的探讨慢性乙型重型肝炎的中医证型分布特点与预后关系。
方法对我院参加国家“慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究”项目（2008ZX10502）的慢性重型肝炎患者67例进行中医辨证分型，并对病死率进行相关分析。
结果慢性重型肝炎证型出现频率由高到低依次为:湿热发黄，气虚发黄，瘀热发黄，阳虚发黄。
死亡率由高到低依次为：湿热发黄，气虚发黄型，瘀热发黄，阳虚发黄。
结论慢性乙型重型肝炎证候湿热发黄而且预后最差。
【关键词】慢性乙型重型肝炎中医证候预后The clinical characterstic of the dialectical typing of chronic severe hepatitis B and analyzing predicting treatment results【Abstract】 Objective：To investigate the characterstic of the dialectical typing of chronic severe hepatitis B and predicting treatment results.Methods：the dialectical typing of TCM of sixty-seven cases of chronic severe hepatitis B who participatingin“research the the dialectical typing of of chronic severe hepatitis and ind integrated Chinese and western medicine treatment”（2008ZX10502）were were classified into4 types,and analyzing fatality.Results：From high to low frequency order is hygropyretic jaundice,Qi-deficiency jaundice,blood stasis-heat jaundice and Yang-deficiency jaundice from high to low fatality rate order is hygropyretic jaundice,Qi-deficiency jaundice,blood stasis-heat jaundice and Yang-deficiency jaundice.Conclusion：The most popular of TCM syndromes of Chronic severe hepa.titis B.is the hygropyretic jaundice and The most fatality is the hygropyretic jaundice.【Key words】hronic severe hepatitis B symptom complex predicting treatment resul 慢性重型肝炎(慢性肝功能衰竭)是病毒性肝炎中的危急重症,并发症多,治疗难度大,单用西药疗效欠佳,其死亡率可高达70%以上[1]。
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中西 医 结 合 肝 病 杂 志 ２０ ０７年 第 １ 第 ６期 ７卷
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３ ３・ ４
慢 性 重型 肝 炎 中 医辨证 与 临床 分 期及 预 后 分 析
李 筠
解放军第 ３２医院中西医结合科 （ ０ 北京 ，１０ ３ ） ００ 炎 患 者 中 医辨 证 分 型 与 诊 断 分 期 及 预 后 的 关 系， 以 指 导 临 床 判 断 病 情 及 遣 方 用
ｔａ ｉｉｎ ｌｃ ｉ ｓ ｄｉｉ ｄｆｅ ｅ ｔａｉ ｎ ｏ ｙ ｔ ｍｓ Ｍ ｅ ｈｏ ｒ ｄｔｏ ａ ｈｎｅ ｅ ｍｅ ｃｎｅ ｉｆｒ ｎ ｉｔｏ ｆ ｓ ｍｐ ｏ ． ｔ ｄｓ： Ｎｉ ｙ ｆｖ ｐ ｔｅ ｔ ｒ Ｕ ｓ ｔｌｚ ｔｏ ｎ ｏ ｅ ａ ｔ ｎｔ— ｅ ａ ｉｎ ｓ ｗｅｅ ａ ｈｏ ｐｉ ｉａ ｉｎ ｉ ｕｒ ｄ ｐ ｒ— ｉ ａ ｍｅ ．Ｔｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｎ ｆｒ ｐ ｒ ３ ａ ｅ ｎ ｍ ｅａ ｈａ ｅ， ４ ａ ｅ ｎ ｔｌｐｈ ｓ ｎｔ ｅ ｅｗｅｅ １ ｃ ｓ ｓｉ ｏ ｅ ａｔ， ７ ｃ ｓ ｓｉ ｔ ｐ ｓ ４ ｃ ｓ ｓｉ ｏｅ ａ ｅ． Ｐ ｒｏ ｐ ｃａ ｌ ｓｉ ｎ ｄ ｆｒｔ ｒ ｄｔｏ — ｅ ｓ ｎ ｓ ｅ ｉｌｙ ａ ｓｇ ｅ ｏ ｈｅｔａ ｉｉｎ ａ ｉ ｅ ｅ ｍ ｅ ｃｎｅ ｄｆｅ ｅ ｔａｉ ｎ ｏ ｙ ｌＣｈ ｎ ｓ ｄｉｉ ｉｆｒ ｎ ｉｔｏ ｆｓ ｍｐｔｍｓ ａ ｉ ｎ ． Ａｌ ａ ｅ ｒ ｒａ ｅ ｔ ｎｔｇ ａｉ ｅｔａ ｉｉｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｎ ｓｅｎ ｏ ｎｄ ｓｇ ｓ ｌｃ ｓ ｓｗｅｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｉ ｅ ｒ ｔｖ ｒ ｄｔｏ ａ ｉ ｅ ｅ ａ ｄ ｗｅ ｔｒ
（２ ３ ） １／ ４ ，气 阴 两虚 型 １． ８ （／ ３ ，脾 肾 阳虚 型 ４ ． ６ （／ ） ５３％ ２１ ） ２ ８ ％ ３ ７ ，肝 肾 阴虚 型 ５ ． ％ （／ ） 经 检 验 ，血 瘀 血 ００ ４８ 。
热型有效率明显 高于气 阴两虚型，Ｐ＜ ．５ ０ ０ 。气阴两虚型的无效率 ８ ． ２ （ １１ ） ４ ６ ％ １／ ３ ，明显 高于血瘀 血热型 （８ ４ ％ ４ ．８
药 。方 法 ：９ 慢 重肝 均 系住 院 患 者 ，其 中早 期 １ ５例 ４例 ， 中期 ３ ７例 ， 晚 期 ４ ４例 。 由专 人 进 行 辨 证 。均 采 用 中西 医结
合综合治疗。结果 ：① 气 阴两虚型 的早期 发 生率为 ７ ７ ％ （／ ３ ，中、晚期 发 生率 为 ９ ． ０ （２ １ ） ．０ １１） ２ ３ ％ １／ ３ ，经 检 验 ，Ｐ＜ ． ５ ００ 。气 阴两虚 型在 中、晚期 的发 生率明显 高于早期 。临床分期在 各证型 之间 的发 生率纵 向对 比，差 异无显 著性意义 ，Ｐ＞ ．５ ０ ０ 。② ９ ５例慢重肝 患者 于治疗后 有效 率，在 血瘀血 热型 为 ５ ． ２ （ ７ ３ ） １５ ％ １／ ３ ，脾虚 湿 困型 ３． ９ ５ ２ ％
活 血 的 基 础 上 ．强调 益 气 养 阴 ，阴 阳双 调 。 关 键 词 中医证 型 ； 重型 肝 炎 ；慢 性 ；肝／ 临床 分期 ；预 后
Ａ ｔ ｄｙ ｏ ｅａ ｉ ｎ ｍ ｏ ｒ ｄｉｉ ｎ ｌ Ｃｈｉ ｅ ｅ ｅ ｉｉ ｆｅ ｅ ｉ ｔｏ ｆ ｓｕ ｎ ｒ ｌ ｔｏ ｓ ａ ｎｇ ｔ ａ ｔｏ ａ ｎ ｓ ｍ ｄ ｃｎｅ ｄｉｆ ｒ ｎｔａ ｉｎ ｏ
ａ ｈ ｅ ａ ｄ ｔｌｐｈ ｓ ｅ ｒ ａ ｙ ｈｉｈ ｒｔａ ｎ ｆ ｒｐａ ｔ Ｄｉｆｒ ｎ ｌ ｃ ｌｓａ ｅ ｉ ｆｅ ｅ ｔｓ ｎ ｒ ｍｅ ｈａ ｏ ｂｖｏ ｓｄｉｅ ｓｔ ｐ ａｓ ｎ ｏｅ ａ ｅ ｒ ｍａ ｋ ｂｌ ｇ ｅ ｈ ｎ ｉ ｏｅ ｒ． ｆｅ ｅ ｔｃｉ ａ ｔｇ ｎ ｄｉ ｒ ｎ ｙ ｄ ｏ ｄ ｎ ｔｏ ｉｕ ｖ ｒｉｙ， ｎｉ ｆ
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（６３） １／ ３ ，Ｐ＜ ． ５ 其 他 各 证 型之 间的 疗 效 预后 差 异 无 显 著 性 意 义 ，Ｐ ＞ ． ５ 结 论 ：慢 性 乙型 重 型 肝 炎 患 者 以 虚 证 ００ 。 ００ 。
为主者病情 重、预后差 ，特别是 气阴皆亏损者 ，预后更差 。因此主 张对慢 重肝 患者的治疗 ，应 注意在清 热解毒、凉血