胎儿生长受限

胎儿生长受限
定义：是指胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。

影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。

其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。

主要危险因素有；
1.孕妇因素
最常见，占50%～60%.营养因素（孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足）、妊娠并发症（子痫前期、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等）、妊娠并发症（心脏病、慢性高血压、肾炎、重度贫血等）均可使胎盘血流量减少，灌注下降。

2.胎儿因素
胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴有胎儿生长受限。

3.胎盘因素
胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。

4.脐带因素
脐带过长、过细（尤其近脐带根部过细）、扭转、打结等。

胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体及病因，分为3类：
1.内因性均称型
属于原发性。

在胎儿开始发育时，抑制生长因素即发生作用。

胎儿体重、头围和身长均生长受限，头围与腹围均小，故称均称型。

其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

临床表现：体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值。

外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，各器官的细胞数量均减少，组织无异常。

胎儿无缺氧表现。

预后不良。

2.外因性不均称型
属于继发性。

胚胎早期发育正常，至孕晚期受有害因素影响，如子痫前期所致慢性胎盘功能不全。

临床表现：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。

胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。

胎盘体积正常，但功能下降，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损。

3.外因性均称型
为上述两型的混合型。

在整个妊娠期间均产生影响。

临床表现：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。

各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。

胎盘小，外观正常。

胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。

胎儿生长受限的产科处理主要包括以下原则：
（1）继续妊娠指征
胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者。

（2）终止妊娠指征
①治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上；②胎盘提前老化，出现羊水过少等胎盘功能低下表现；③NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S／D比值测定提示胎儿缺氧；④妊娠并发症、并发症病情加重，妊娠继续危害母婴健康或生命，均应终止妊娠。

（3）分娩方式选择
应适当放宽剖宫产指征。

①阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop 宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。

②剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳。