气胸：影像学解读指南
气胸 病情说明指导书
气胸病情说明指导书一、气胸概述气胸（pneumothorax）是指各种原因使胸膜腔破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力增高，肺组织受压，静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍吸气受限的病症。
气胸是常见的内科急症，男性多于女性。
主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难等。
发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
故一经确诊，应积极治疗，以免危及患者生命。
英文名称：pneumothorax。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：肺脏,胸部。
常见症状：胸痛、胸闷、呼吸困难。
主要病因：脏层胸膜破裂、胸壁损伤。
检查项目：体格检查动脉血气分析、X线胸片检查、胸部CT、胸腔镜。
重要提醒：一经确诊，应积极配合医生进行治疗，避免产生严重并发症，危及患者生命。
临床分类：1、按病因分分类（1）自发性气胸：是指无外伤或人为因素的情况下，肺实质或者脏层胸膜发生破裂引起胸膜腔积气、肺萎陷。
又按照是否有肺部疾病可分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸。
（2）创伤性气胸：是由于胸部外伤及医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸；（3）人工气胸：是指为了诊断和治疗的需要，人为将空气注入胸膜腔。
2、按照胸膜的破裂情况分类（1）闭合性（单纯性）气胸：由于肺萎缩或者浆液性渗出物使胸膜裂口封闭，不再有空气漏入胸膜腔，此类型气胸的胸膜腔压力接近或略超过大气压，经过抽气后胸膜腔压力可降至负压。
（2）开放性气胸（交通性气胸）：胸膜裂口较大，或因胸膜粘连妨碍肺脏回缩使裂口持续开放，气体经过裂口随呼吸自由出人胸膜腔，胸膜腔内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变。
（3）张力性气胸（高压性气胸）：胸膜裂口形成单向活瓣，即吸气时张开，空气进入胸膜腔，呼气时关闭，气体不能排出，导致胸膜腔积气增加，使胸膜腔内压迅速增高呈正压，抽气至负压不久后又变为正压，此类型气胸如不及时处理减压，可导致猝死。
医学影像学-胸部影像表现
五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤）
Metastatic tumor of pulmonary
肺转移瘤
肺部是转移瘤的好发部位。头颈 部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、 骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。
转移途径有血行转移和淋巴道转 移，以血行转移最多见。
三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后低热）、 盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现胸 痛咯血。
症状和体征无特征性。
三 、 肺结核
分类：
1、原发性肺结核（I型）包括原发综合 征和胸内淋巴结结核。
2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急 性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺 结核）及亚急性、慢性血行播散型肺 结核。
病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
透视
方法简单 多体位、 动态观察
不易发现 细小病变 没有永久 记录
胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺 上叶。
增殖性病变（肉芽肿）中等密度圆形或 类圆形病灶，边缘清楚。
纤维化病变：为吸收好转后遗留改变， CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均， 走向紊乱。
钙化病变：为结核后遗留钙质沉着， CT 呈高密度。 CT值100—500HU。
纵隔及肺门淋巴结：直径大于1.0cm的类 圆形软组织密度影。
按组织类型分为：① 鳞状细胞癌； ② 小细胞癌；③ 腺癌；④ 大细胞癌。
气胸PPT课件
三、临床表现
• 1.气胸 • 症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原 发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸 闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为 针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因 气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大， 或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气 胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的 诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。 年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅 在体格检查或常规胸部透视时才被发现；而有肺气 肿的老年人，即使肺压缩不到10％，亦可产生明显 的呼吸困难。
• 3.少数患者可发生双侧性气胸
• 以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳 嗽。同时发现双侧异时性自发性气胸（即 先发生一侧继之成为双侧性气胸）较双侧 同时自发性气胸的发生率相对为高，达到 83.9%。
• 4.部分气胸患者 • 伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的 发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或 胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现 为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征 象。但大多数患者仅为小量出血。 • 5.哮喘患者 • 呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化， 应考虑是否并发了气胸；反之，气胸患者有时呈哮 喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种 患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失。
• 2.张力性气胸
• 患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、 气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而 快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出 现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起 死亡。气胸患者一般无发热，白细胞计数升高 或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺 部感染（结核性或化脓性）活动或发生了并发 症（如渗出性胸膜炎或脓胸）。
气胸的诊治
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典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴 影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为 为无肺纹理的胸腔气体，可见明显的气胸 线。
小量气胸: 气体仅局限于肺尖部
液气胸: 液平面
纵隔气肿: 纵隔旁透光带
局限性气胸
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7.1.1 症状轻微的原发性气胸
对于少量闭合性、症状轻微得原发性气胸 建议单纯观察治疗。
症状轻微的原发性气胸不需要住院。离院 前必须强调如有呼吸困难进行性加重, 应 立即直接返回医院。
70～80%的少于15%的气胸患者没有持续的 漏气, 而单纯观察治疗的患者再发气胸的 可能性也较安置闭式引流治疗的患者低。
胸腔闭式引流术常采取穿刺部位: 患侧锁骨 中线第二肋间，或腋中线三、四肋间，应从 下一肋骨的上缘进穿刺针；
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对继发性气胸患者, 都推荐进行胸腔闭式 引流术, 除非患者无呼吸困难症状并且气 胸量非常小(<1 cm或仅肺尖气胸）。
闭式引流管内还有气体溢出时不能夹管。
即使胸管内没有气体溢出了通常也不需夹 闭引流管。
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7、治疗
治疗目的: 促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。
治疗具体措施: 内科保守、胸腔排气、 外科手术。
治疗原则: 排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发
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一般治疗
卧床休息 吸氧 对症: 止痛、镇静、镇咳 抗感染、抗结核 观察
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张力性（高压性）气胸
气胸的影像诊断
医学实习生
定义 临床表现 影像学表现 分类 局限性气胸
液气胸 鉴别诊断 并发症 治疗
脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜 腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。
症状： 突发性呼吸困难（张力性气胸有严重的进行性呼吸困难） 胸痛（空气的刺激；胸膜粘连带的牵拉撕裂） 咳嗽（由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽） 休克（多见于张力性气胸） 全身毒性症状（并发胸膜感染、脓气胸时常有发热）
2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持 不变。
局限性气胸
游离胸膜腔内积气 都位于不同部位的胸腔 上部。当胸膜腔内因炎 症、手术等原因发生粘 连，胸腔积气则会局限 于某些区域，出现局限 性气胸。
空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集
液气胸
定义：胸膜腔内气体与液体并存
病因：多由外伤引起 原有胸腔积液又并发自发性 气胸 胸腔穿刺时漏入气体 支气管胸膜瘘和食管瘘
原发性（特发性）：无临床肺部疾病。 继发性：肺部疾病的临床并发症。
外伤性气胸 胸壁的穿透伤 肺部的挫裂伤
医源性 经胸壁针穿刺术 经锁骨下静脉置管术 胸腔穿刺术和胸膜活检 呼吸机相关的气压伤
原发性自发性气胸
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺
大疱，破裂形成特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性，瘢痕或弹性纤维先天性发
2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负 压，视气体量多少而定。
3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸 腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随 之复张。
二、张力性（高压性）气胸*只进不出
破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时裂口张开，气体进入胸 膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出。每次呼吸运动均有空气 进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高， 使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。
2024版胸部影像学解读
对于一时难以确诊的病变，应进行动态观察， 比较不同时间点的影像学表现，以协助诊断。
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常见胸部疾病的影像学诊断与鉴别
肺炎的影像学诊断与鉴别
细菌性肺炎
X线表现为肺叶或肺段实变，边缘 模糊，可伴有胸腔积液；CT表现 为磨玻璃样阴影或实变影，可见
支气管充气征。
病毒性肺炎
X线表现为肺纹理增多、模糊，小 片状阴影或广泛浸润、实变；CT 表现为磨玻璃样阴影，小叶间隔增 厚，支气管血管束增粗。
胸膜病变的影像学表现
胸膜炎
表现为胸膜增厚、粘连，可伴有胸 腔积液。
胸膜间皮瘤
表现为胸膜弥漫性增厚或肿块，可 伴有胸腔积液和纵隔淋巴结肿大。
纵隔病变的影像学表现
Байду номын сангаас
01
02
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纵隔淋巴结肿大
原因多样，如炎症、结核、 肿瘤等，表现为纵隔内圆 形或椭圆形肿块。
纵隔肿瘤
包括胸腺瘤、畸胎瘤、神 经源性肿瘤等，表现为纵 隔内肿块，良性者边缘光 滑，恶性者边缘不规则。
预后评估
利用人工智能技术对患者历史影像数据进行分析，预测疾病发展 趋势和患者预后情况。
未来发展趋势及挑战
多模态融合成像
将不同影像技术（如CT、MRI、PET等）融合 在一起，提供更全面的诊断信息。
精准医疗与个性化诊疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程会诊、 移动阅片等，提高医疗服务的可及性和便捷性。
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气胸完整版本
具体措施
保守治疗 排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 并发症及其处理
实用文档
保守治疗 <20%
严格卧床休息，高浓度吸氧，酌情 给予镇静、镇痛等药物。 保守治疗时需密切监测病情改变，尤 其在气胸发生后24～48小时内。
实用文档
治疗
胸腔穿刺抽气
排 气
胸腔闭式引流
疗
法
胸腔闭式引流+负压吸引
适用于不稳定型气胸、呼吸困 难明显、肺压缩程度较重、 交通性或张力性气胸、反复 发生气胸的患者
③ 液气胸：可见液平 ④ 纵隔气胸：可见纵隔旁气肿带
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气胸量的判断
气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位X线胸片判断 肺被压缩的面积(%)=(患侧胸腔面积－患侧肺面积)/患侧胸腔面积×100%
从侧胸壁至肺边缘估计： 距离≥2cm时，为大量气胸。 距离<2cm时， 为小量气胸。 从肺尖气胸线至胸腔顶部估计： 距离≥3cm时，为大量气胸。 距离<3cm时， 为小量气胸。
实用文档
影像学检查
X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩 程度、
肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液、 纵隔移位及治疗后肺复张情况
实用文档
影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样 脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。
② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺 门处肺萎缩阴影呈团块状。
实用文档
小结：各型自发性气胸的特点
实用文档
临床表现
气胸症状轻重与 有无肺基础疾病及功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量及其压力大小 三个因素有关
医学影像诊断学学习指南
医学影像诊断学学习指南一、学习内容与要求本课程主要内容：包括总论、中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、乳腺、消化系统和腹膜腔、泌尿生殖系统和腹膜后间隙、骨骼肌肉系统。
本课程教学希望通过理论学习和实践相结合的方式，达到以下的目的：1．根据各系统的特点掌握该系统的影像检查方法的评价。
2．掌握各系统的医学影像诊断要点及相应疾病的比较影像学。
3．熟悉各种影像中的脏器形态、密度和信号，掌握在不同图像中人体解剖及疾病的影像特点与辨别方法。
二、理论教学内容共分8个章节，160学时。
第一章总论一、目的和要求目的：掌握不同成像技术的特点和临床应用。
要求：熟悉X线、CT、MRI、DSA等成像原理与特点并了解相关防护知识。
二、主要内容1.不同成像技术的特点和临床应用：（1）X线图像的特点和临床应用；（2）CT图像的特点和临床应用；（3）MRI图像的特点和临床应用。
2.不同成像技术和方法的比较及综合应用：（1）不同成像技术和方法的比较；（2）不同成像技术和方法的综合应用。
3.医学影像诊断原则与诊断步骤：（1）医学影像诊断原则；（2）医学影像诊断步骤。
4.正确书写影像诊断报告三、学习重点重点：X线、CT、MRI、DSA成像原理与X线特性。
第二章中枢神经系统一、目的和要求目的：掌握中枢神经系统常见疾病的X线、CT、MRI诊断要点。
要求：掌握中枢神经系统正常医学影像解剖和常见病的影像表现并了解其鉴别诊断。
二、主要内容1.正常影像学表现：（1）正常X线表现；（2）正常声像图表现；（3）正常CT表现；（4）正常MRI表现。
2.异常（基本病变）影像学表现：（1）异常X线表现；（2）异常声像图表现；（3）异常CT表现；（4）异常MRI表现。
3.观察、分析和诊断。
4.不同成像技术的临床应用。
5.颅内肿瘤：（1）神经上皮瘤；（2）脑膜瘤；（3）垂体腺瘤；（4）颅咽管瘤；（5）松果体瘤；（6）听神经瘤；（7）脑转移瘤。
6.颅脑损伤：（1）脑挫裂伤；（2）弥漫性脑损伤；（3）颅内血肿；（4）硬膜下积液；（5）脑外伤后遗症。
气胸-影像学解读指南
气胸：影像学解读指南学习成果完成本单元的学习后，您应该：•熟悉气胸的影像学指征•注意正常变异以及可能与气胸指征相似的伪影，以免造成诊断混淆•理解胸部X 光片在制定气胸治疗方案过程中所起的作用。
•了解何时申请进行诊断性CT 扫描•了解何时对引流操作申请影像指导。
关于作者Angus O'Connor 是诺丁汉城市医院(Nottingham City Hospital) 的一名放射科顾问医生。
James Kirk 是诺丁汉城市医院的一名放射科注册专科医生。
为什么我们要撰写本单元"气胸（气体进入胸膜腔）是一种可危及生命的常见疾病。
"其临床表现可能不具有特异性，因此胸片对于确诊很重要。
它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。
"我们撰写本单元的目的在于，使您熟悉气胸的相关影像学指征，从而帮助您评估呼吸困难患者的胸片。
"要点•大量气胸的定义为，在后前位胸片上，从肺部边缘到胸壁的距离大于或等于两厘米1o这表示损失容积约为50%•胸片上可见的与气胸相仿的变化包括：o皮肤褶皱o衣服或床单o肩胛骨o肋骨伴随阴影o由于以前的手术或插入引流管造成的线状变化o胸膜斑o肺大疱•除肺大疱以外，将这些变化与真正的气胸区分开来的关键是，在这些假象产生的线状影之外通常可见肺纹理。
•治疗后，您必须获得胸部X 光片，以评估引流管的位置并检测并发症临床提示•处于仰卧位时，来自气胸的气体会聚集在肺底和心脏边。
也就是说，您不能在同一位置看到立位胸片中所看到的肺和胸壁分离的现象•对于您怀疑存在轻度气胸，但是无法在初始X 光片中清楚看到气胸的患者，侧位胸片或卧位胸片比呼气胸片更有价值。
1-4在临床实践中常进行CT 扫描，因为它是最具确定性的检查方法•如果不可能区分气胸和大疱性疾病，您应该咨询放射科医生，并考虑进行胸部CT 扫描•对于局限性气胸，您应该考虑在放射引导下插入引流管。
对局限性气胸进行引流时，您应该参考可用的影像，以决定是否有必要在X线透视或CT 引导下进行气胸类型气胸的定义为胸膜腔内存在空气；这通常是一种不正常的表征。
新生儿气胸的X线诊断
作者单位:230051合肥,安徽省立儿童医院放射科(李庚武、鲍家启、张思宁);新生儿科(阮珊三、傅燕娜)ü小儿放射学þ新生儿气胸的X 线诊断李庚武,阮珊三,鲍家启,傅燕娜,张思宁=摘要> 目的 分析新生儿气胸的X 线表现特点,以提高其诊断能力。
资料与方法 39例新生儿气胸均摄有仰卧前后位胸片,30例同时摄有仰卧水平侧位片,19例有1次或多次随访X 线片,3例作胸部螺旋CT 扫描。
结果 39例新生儿气胸表现为内侧气胸16例,前部气胸22例,外侧气胸1例,其中伴有纵隔积气9例。
结论 由于新生儿多采用卧位摄片,因此其气胸与年长儿、成人的X 线表现不同,气体多聚集在胸腔前部和内侧,并常伴有纵隔积气。
CT 能提供更多的病变信息。
=关键词> 气胸 新生儿 放射摄影术Radiographic Diagnosis of Pneumothorax in NeonatesLI Gengwu,RUAN Shansan,B AO Jiaqi,et al.Department of Radiology,Anhui Provincial Children .s Hospital,Hefei,Anhui Province 230051,P.R.China=Abstract > Objective To analyze radiographic characteristics of pneumothorax in neonates,and to improve its diagnostic qua-l ity.M aterials and Methods Supine anteroposterior chest film was taken in 39neonates with pneumothorax,of which additional supine lateral chest film wi th horizontal projection was simultaneously carried out in 30.One or more radiographic follow -ups were made in 19cases.Spiral CT scanning was done in 3cases.The imaging findi ngs were retrospectively analyzed.Results Of the total 39cases,medial pneumothorax was seen in 16,anterior pneu mothorax i n 22and lateral pneumothorax in one.Pneumomed-i astinum was accompanied in 9cases.Conclusion For neonates,chest fil m is usually taken in supine posi tion.Therefor,pneu -mothorax in neonates makes its appearance different from those seen in adults.In neonates,the pneumothorax is mainly located in the an teri or or medial area of the thorax ,and pneumomediastinum is commonly accompanied.CT scanni ng can provide more valu -able information.=Key words > Pneumothorax Neonate Radi ography新生儿气胸是一种起病急、危险大、病死率高的疾病。
常见病的x线影像解读
左侧肩锁关节脱位，左侧第3后肋骨折
男21y，摔倒后活动受限；左尺骨鹰嘴骨折并周围软组织肿胀。
右侧桡骨小头骨折
腰2-3椎体结核伴左侧腰大肌寒性脓肿形成
男7岁，间断发热伴下肢疼痛3月 右股骨干骺端骨髓炎
男15岁，学生，4个月前无明显诱因右大腿疼痛 右股骨中下段骨髓炎
骨梗死
强直性脊柱炎影像表现
骨折 X 线诊断
特 征：皮质和骨小梁断裂、嵌顿、分离； 皮质皱折扭曲-- 青枝折，骨骺分离。
基本X线征象： 1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少 数为一高密线。 2、骨折断端呈锐利，无硬化边。 3、骨折线走行僵直。
正 常 吗 ？
右股骨转子间骨折
右侧肱骨髁上骨折伴右肘关节脱位
右肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折
• 2、肿瘤结构有瘤体（分广基型及带蒂型）、软 骨帽（钙化呈线状、团状或菜花状等）；瘤包膜 不显影。
• 3、可压迫邻骨形成缺损或变形。
单发性骨软骨瘤
带蒂型
广基型
双侧尺骨远端骨软骨瘤
双侧胫骨近端内侧骨软骨瘤
骨囊肿
放射学表现
• 1、部位：好发于长骨干骺端或骨干，不超过 骺板。
• 2、形态和大小：常为卵圆形、长径与骨长轴 一致，皮质变薄、膨胀，宽度一般小于干骺端。
骨肉瘤（成骨型） 层状
骨肉瘤（溶骨型）
Codman三角
骨肉瘤（混合型）
谢谢！
上纵隔占位
-弥漫大B细胞
淋巴瘤
循环系统常见疾病影像诊断
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
后前立位实例
主动脉结 肺动脉段 左心室
心脏形态
影响因素： 体型 年龄 呼吸 体位
斜位心
横位心
垂直心
气胸ppt课件
根据临床症状、体征及X线表现，诊断气胸并不困难。X线检查是诊断气胸的重 要方法，可以显示肺脏萎缩的程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。
02
气胸影像学检查
X线检查
胸部X线片
是气胸的首选检查方法，可显示肺压 缩程度、有无胸腔积液以及纵隔移位 情况。
透视下转动体位
有助于发现少量气胸或局限性气胸， 并确定气胸的位置。
，以排出胸腔内积液和气体。
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药物治疗， 以缓解疼痛症状。
心理护理
加强与患者的沟通交流，给予心 理支持和鼓励，帮助患者缓解焦
虑和恐惧情绪。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
气胸的基本知识
向患者解释气胸的定义 、原因、症状、诊断和 治疗等方面的基本知识
。
呼吸训练
教导患者进行正确的呼 吸训练，如深呼吸、缓 慢呼吸等，以改善呼吸
本次课程重点内容回顾
气胸的定义、分类和临床表现
01
详细阐述了气胸的基本概念、分类方法以及各类气胸的临床表
现。
诊断方法和标准
02
介绍了气胸的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检
查和实验室检查等方面的内容。
治疗原则和措施
03
重点讲解了气胸的治疗原则，包括保守治疗、胸腔穿刺抽气、
胸腔闭式引流等治疗方法的选择和应用。
气胸ppt课件
contents
目录
• 气胸概述 • 气胸影像学检查 • 气胸治疗方法及适应症 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
气胸概述
定义与分类
定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成 积气状态，称为气胸。
胸片影像诊断
胸片影像解读
胸片影像解读
➢ 生命支持装置 鼻胃管：鼻胃管通常有两个开口，一个
在尖端，另一个在侧面 最常见并发症：在咽下或食管中盘绕，
可刺激咽喉，使会厌很难保护气道，增 加了吸入风险。 另一个最常见的问题：插管进入气道， 无法吸引病人的内容物，大量异物进入 气道。如果鼻饲可快速导致病人死亡。
（错构瘤）---良性 恶性钙化：不规则，同心钙化；通常需要CT进一步评价是否为良性钙化形式 无钙化的肺结节≥7mm---PET “高代谢”---活检 “非高代谢”---或结节太小---6、12、 24月CT随访 4、CT随访2年；结节增大---活检；结节无变化---良性
胸片影像解读
胸片影像解读
➢ 肺癌
原发性肺癌的最常见表现为：肺部孤立性结节或肿块，肿块边缘不规则、有毛刺， 可有骨质侵犯
肺癌可以有空洞，鳞癌多见，原发肺癌或肺转移瘤 间接征象：支气管腔内肿瘤本身很小看不到，常阻塞气道导致远端肺膨胀不全或
分泌物阻塞和阻塞性肺炎
胸片是放射学的基础，看好一张胸片需要很强的理论
小 结
功底及经验积累。需要注意的细节很多，所以必须熟练 掌握胸部解剖特征，及其在影像学上的表现。有时候需 要两侧对比，必要时CT进一步检查。胸片有胸片的优势，
有多种，比较常用的是九分区法，即纵行画线将纵 隔分为前、中、后纵隔。 其中气管、升主动脉、心脏之前的区域为前纵隔； 食管及食管以后、胸椎区域属于后纵隔； 前、后纵隔之间为中纵隔，主要包括心脏和大血管、 气管、肺门等。横向上分别自T4、T8下缘水平画水 平线，可将纵隔分为上、中、下纵隔。
胸片影像解剖结构
胸片影像解读
➢ 生命支持装置 中心静脉导管：导管尖端应该在上腔静脉。为了减少血栓形成，长期留置
2024年度气胸学习教案
体格检查
观察患者呼吸频率、节律及深度，触诊语颤，叩 诊肺部过清音或鼓音区，听诊呼吸音减弱或消失 等体征。
实验室检查辅助
通过动脉血气分析和血常规等实验室检查，了解 患者全身状况及并发症情况。
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治疗方案制定与调整策略
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保守治疗适应证及注意事项
适应证
小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸
。
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通过问卷调查等方式， 了解患者生活质量改善
情况。
呼吸功能锻炼方法介绍
缩唇呼吸
经鼻吸气，呼气时缩唇，缓慢 呼气，增加气道压力，延缓气
道塌陷。
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腹式呼吸
吸气时腹部放松，呼气时腹部 收缩，增加膈肌活动度，改善 通气。
呼吸操
结合缩唇呼吸和腹式呼吸，进 行全身性呼吸功能锻炼。
耐力训练
根据患者耐受情况，进行适当 的有氧运动，提高心肺功能。
关注国际气胸领域的最新动态，学习国际先 进的治疗理念和技术方法。
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THANK YOU
感谢聆听
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张力性气胸
又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气 时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不 能排出，导致胸膜腔内压力不断升高。
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临床表现与诊断依据
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临床表现
气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的 情况。典型症状为突发胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺 激性咳嗽。
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解剖学基础与生理机制
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呼吸系统解剖结构概述
呼吸科影像检查胸片的解读护理课件
预约登记、核对身份信息、摆位、曝 光、冲洗照片、医生阅片。
注意事 项
检查前应告知医生过敏史、用药情况 等；检查时应保持安静，不要移动身 体；孕妇在拍胸片时应穿防护服，避 免直接照射腹部。
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胸片解读的方法和技巧
胸片解读的基本原则
对比观察
通过对比正常胸片和异常胸片，找出 异常表现。
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查 结果，综合分析胸片异常表现的意义。
胸片解读的常见误区和注意事项
1 避免主观臆断
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
2 注意影像学特征的动态变化
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
3 重视与其他检查结果的结合
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
详细描述
通过胸片复查，护理人员可以了解患者的 病情变化，及时调整护理方案，如改变给 氧方式、调整排痰方法等。
胸片解读在护理效果评价中的应用
总结词：评价护理效果
详细描述：胸片可以反映患者的肺部病变情 况，通过前后胸片的对比，护理人员可以评 估护理措施的效果，为进一步优化护理方案 提供依据。
总结词：预测预后
详细描述：通过解读胸片，护理人员可以预 测患者的预后情况，如病情好转、恶化或出 现并发症等，为患者及家属提供心理支持。
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护理人员如何提高胸片解读能力
学习胸片解读的基本知识
了解胸片的基本原理
胸片是利用X射线穿透人体组织，通过感光设 备获取影像，再经过处理形成胸片图像。
熟悉正常胸片表现
掌握正常胸片的解剖结构和表现，如肺纹理、 肋骨、胸膜等。
胸片检查具有操作简便、费用低廉、无创无 痛等优点，是临床常用的检查方法之一。
如何正确解读胸部CT的影像诊断报告
健康域影像在医学领域中，胸部CT检查已成为评估和治疗许多与胸部相关疾病的重要工具之一。
为什么要进行胸部CT检查首先，胸部CT检查可以用于早期肺癌的筛查和检测，还可以帮助医生评估治疗效果和疾病进展。
其次，胸部CT检查可以诊断和监测许多其他肺部疾病，如肺气肿、肺炎、支气管炎、肺结核、肺栓塞等。
再次，胸部CT检查还可以用于评估心血管疾病，如冠状动脉疾病、动脉瘤、肺动脉高压等。
这种检查可以帮助医生了解患者血管和心脏的结构和功能，从而更好地治疗和预防相关疾病。
最后，胸部CT可以用于评估手术前的肺功能和病变情况，以指导制定手术方案和治疗计划。
另外，还可以检测和评估肋骨骨折、胸腔积液、气胸等损伤和疾病。
因此，胸部CT 检查是一种非常有用的医学影像技术，可以帮助医生快速、准确地诊断和治疗多种与胸部相关的疾病。
胸部CT检查的适应人群胸部CT通常用于评估肺部疾病。
例如：（1）疑似患有肺癌的人群，包括长期吸烟者、有家族肺癌史者以及其他高风险人群；（2）患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的人群；（3）患其他肺部疾病的人群，例如支气管扩张、肺气肿、支气管炎等。
（4）需要进行肺部结节或肺部病变的评估，以确定是否需要进一步检查或治疗者。
（5）表现出与肺部疾病有关的症状，例如咳嗽、呼吸困难、胸痛等，需要进行诊断和评估的人群。
（6）在某些疾病的治疗过程中需要进行随访的人群，例如肺癌或肺结核患者等。
需要注意的是，每个人的情况都是不同的，是否需要进行胸部CT检查应由医生根据具体情况判断。
胸部CT检查前注意事项胸部CT检查本身属于一项安全的检查，但是为了获得最佳的检查效果，减少潜在的风险，在进行检查前需要注意以下事项。
1.患者须告知医生病史：包括是否有对放射线过敏、是否有哮喘或其他呼吸道疾病、是否患有肾脏疾病、是否怀孕或可能怀孕等情况。
2.是否需要空腹：胸部CT平扫无需空腹，进食不会影响到胸部CT图像观察；但是，胸部CT增强扫描需要空腹，在进行检查前需要禁食4~6小时。
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气胸：影像学解读指南学习成果完成本单元的学习后，您应该：•熟悉气胸的影像学指征•注意正常变异以及可能与气胸指征相似的伪影，以免造成诊断混淆•理解胸部 X 光片在制定气胸治疗方案过程中所起的作用。
•了解何时申请进行诊断性 CT 扫描•了解何时对引流操作申请影像指导。
关于作者Angus O'Connor 是诺丁汉城市医院 (Nottingham City Hospital) 的一名放射科顾问医生。
James Kirk 是诺丁汉城市医院的一名放射科注册专科医生。
为什么我们要撰写本单元"气胸（气体进入胸膜腔）是一种可危及生命的常见疾病。
"其临床表现可能不具有特异性，因此胸片对于确诊很重要。
它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。
"我们撰写本单元的目的在于，使您熟悉气胸的相关影像学指征，从而帮助您评估呼吸困难患者的胸片。
"要点•大量气胸的定义为，在后前位胸片上，从肺部边缘到胸壁的距离大于或等于两厘米1o这表示损失容积约为 50%•胸片上可见的与气胸相仿的变化包括：o皮肤褶皱o衣服或床单o肩胛骨o肋骨伴随阴影o由于以前的手术或插入引流管造成的线状变化o胸膜斑o肺大疱•除肺大疱以外，将这些变化与真正的气胸区分开来的关键是，在这些假象产生的线状影之外通常可见肺纹理。
•治疗后，您必须获得胸部 X 光片，以评估引流管的位置并检测并发症临床提示•处于仰卧位时，来自气胸的气体会聚集在肺底和心脏边。
也就是说，您不能在同一位置看到立位胸片中所看到的肺和胸壁分离的现象•对于您怀疑存在轻度气胸，但是无法在初始 X 光片中清楚看到气胸的患者，侧位胸片或卧位胸片比呼气胸片更有价值。
1-4在临床实践中常进行 CT 扫描，因为它是最具确定性的检查方法•如果不可能区分气胸和大疱性疾病，您应该咨询放射科医生，并考虑进行胸部 CT 扫描•对于局限性气胸，您应该考虑在放射引导下插入引流管。
对局限性气胸进行引流时，您应该参考可用的影像，以决定是否有必要在X线透视或 CT 引导下进行气胸类型气胸的定义为胸膜腔内存在空气；这通常是一种不正常的表征。
学习小知识胸膜腔位于被覆于肺的脏胸膜和被覆于胸壁的壁胸膜之间。
正常情况下，胸膜腔含有少量胸膜液。
这种液体可减小整个呼吸周期内肺和胸壁之间的摩擦。
气胸的不同类型包括：•原发性自发气胸•继发性自发气胸•创伤性气胸•张力性气胸•液气胸或血气胸—本单元不讨论这两种类型。
原发性自发气胸原发性自发气胸通常缺乏明显的病因，尽管有人认为它是由组织弱化区域发生肺实质破裂造成的。
原发性自发气胸患者的肺尖部通常存在一个先天薄弱的小袋，被称为肺大疱。
1胸膜腔和肺之间的交通促使空气随着每次吸气进入胸膜腔，直到：•建立起平衡•肺组织的破裂处闭合•未能建立起平衡。
空气继续聚集在胸膜腔内，患者发展成为张力性气胸，可能因呼吸或心血管衰竭而死亡。
继发性自发气胸继发性自发气胸发生于患有潜在肺部疾病的患者。
这类疾病包括：•慢性阻塞性肺病•囊性纤维化•慢性间质性肺病，例如特发性肺纤维化•恶性肿瘤创伤性气胸创伤性气胸发生于肺脏因下列原因被刺破时：•针—发生于手术操作过程中，例如插入中心静脉导管或肺组织活检•钝力伤—例如，发生车祸或肋骨骨折时•机械通气—由机械通气导致创伤性气胸时，气胸可能快速恶化，因为机械通气会增加肺泡压力。
张力性气胸空气在吸气过程中继续进入胸膜腔却不会达到平衡点时，这种情况被称为张力性气胸。
这种气胸会迅速造成纵膈偏移，如果不加以治疗会导致静脉回流受损和心血管性衰竭。
胸部 X 光检查当您怀疑患者患有张力性气胸以及患者即将发展成为心血管或呼吸衰竭时，您不能申请进行胸部 X 光检查，以免延误治疗。
您要仅根据您的检查结果开始治疗。
对于大多数患者，还有时间进行 X 光检查。
X 光检查的目的是：•确定临床诊断•使您能够估计气胸的大小•使您可能识别出潜在的肺实质疾病—然后您可以将气胸归类为继发性。
估计气胸的大小以及是否存在潜在的实质性肺部疾病将对您治疗气胸提供指导。
获得最佳胸片寻找气胸的细微证据时，例如脏胸膜线可见或肺纹理缺失，有必要使用最合适的设备在患者病情允许的最优环境中进行检查。
这种环境通常是在放射科内。
使用便携式 X 光机的难度更大，因为：•患者躺在床上时，更难对患者进行定位•没有专用的胶片盒固定设备•空间受限，这意味着不得不调整正常的影像技术，以获得足够清晰的图像。
当 X 光照相技师知道您怀疑存在气胸时，他们会尽量给患者拍摄立位片，不论采用科室 X 光机或便携式 X 光机。
这样可使胸膜积气聚集在肺尖部，以显示脏胸膜线，这是气胸的一种最有利的可靠指征。
一些患者，例如进行机械通气的患者，必须以仰卧投照位拍照，这使诊断评估更加困难。
如果后前位或前后位胸片显示正常，但是您仍然怀疑存在气胸时，侧位胸片可能提供更多信息。
2呼气相胸片更好，尽管与标准吸气胸片相比，呼气胸片在检测气胸时并不更敏感。
1 3 4您应该与放射科医生讨论此类患者。
当X 光照相无法确诊但临床上高度怀疑气胸时，可能需要 CT 扫描。
侧卧位投照涉及让患者侧躺拍胸片（怀疑存在气胸的一侧应该位于最高处）。
这种投照可用于无法站立的患者。
气胸的影像学指征立位胸片上气胸的主要影像学指征为脏胸膜线和边缘肺纹理缺失（见图1）。
常存在少量胸膜液。
图 1：左侧气胸 (P)这张立位胸片显示出了脏胸膜线（箭头所示）。
边缘肺纹理缺失。
这是由胸膜腔内的聚集的气体压迫肺实质造成的。
处于立位时，空气会升至肺尖部，但是仰卧位投照显示空气聚集在心膈角和肋膈角处（见图 2），并勾勒出心脏边缘（见图 3a 和 3b）。
图 2：正常仰卧位胸片显示出了心膈角 (CA) 和肋膈角 (CO)因为这是一张仰卧位胸片，您应该仔细查看这些区域，以辨识气胸。
图 3a：患创伤性右气胸的插管患者的仰卧位胸片在此患者体内，空气聚集到了纵膈旁（白色箭头所示）。
由于空气聚集在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。
已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）。
图 3b：几小时后拍摄的胸片现在，右心缘旁的空气更加明显（箭头所示）。
深沟征胸膜积气使肋膈角加深时，将这种形态称为深沟征（见图 4）。
图 4：对重症监护病房的机械通气患者拍摄的这张仰卧上腹部 X 光片显示存在左肺基底气胸胸膜积气导致的左肋膈角（箭头所示）扩大被称为深沟征。
侧位 X 光片可能有帮助，但是可能难以解读。
您应该在这些投影上寻找胸膜内空气和脏胸膜线—这是一条边缘白线，与后前位 X 光片上看到的相似。
在侧位光片上，从前面看可见其位于胸骨后，从后面看可见其覆盖胸椎（见图 1）。
有时，侧位光片上气胸的唯一特征为气液平面（见图5）。
图 5：侧位胸片，显示了呈水平直线的气液平面（箭头所示）这可能是侧位胸片上气胸的唯一指征。
您应该在前部的胸骨后区域和后部的脊柱前方区域寻找气胸证据。
气胸的间接证据引起相邻结构受压迫或移动的胸膜腔内的空气（见图 6）或纵膈内（见图7）、颈部皮下组织内或胸壁内的空气是证明气胸存在的间接证据（见图8）。
对于大量气胸，可能存在肺实质受压迫造成的局灶性致密影。
这可能被误认为肺部块状阴影（见图 6）。
当肺部萎陷，更多空气进入胸膜腔时，纵膈向远离气胸的方向偏移（见图6）。
图 6：这张后前位胸片显示了左侧大量气胸 (P) 合并左肺萎陷请注意，纵膈结构向右偏移（黑色箭头所示）。
您不应该将萎陷的肺 (L) 误认为肺门肿块（白色箭头 = 脏胸膜线）。
这张胸片上显示的纵膈移位意味着您应该评估此患者的张力性气胸临床指征。
虽然张力性气胸会造成纵膈移位，但张力是一种临床诊断，无法仅通过胸片上的形态推断出来。
学习小知识：高气道压力高气道压力可能由潜在的实质性肺部疾病或机械通气产生，这两种状况均使患者容易发展成气胸。
患者也可能由于通气受损发展成气胸。
气道压力增大可能使组织面破裂，从而使纵膈（见图 7）和颈部及胸壁软组织（见图 8）内出现空气夹层。
能够辨识出这些位置的空气非常重要，这样您就能将这些空气与胸膜积气区分开来。
抽吸或引流治疗后，您还可以看到皮下组织内的空气。
针对漏入这些位置的空气进行具体治疗通常没有必要。
连续膈膜指征聚集在心脏下方的空气形成一条清晰的透光线（见图 7 的透明箭头），这条线与相邻的膈膜轮廓是连续的。
图 7：纵膈气肿纵膈内的空气使纵膈胸膜侧向偏移，呈现一条可见的不透 X 光的线（箭头所示）。
图 8：这张胸片显示了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿（箭头所示）线状影是由沿组织面的空气夹层形成的。
继发性和局限性气胸许多实质性肺部疾病与气胸风险增加有关。
这类疾病包括慢性阻塞性气道疾病，以及间质性肺部疾病，例如肺纤维化、组织细胞增多症X和淋巴管肌瘤病。
造成实质性肺损害的疾病，例如空洞性肺炎或肿瘤（特别是骨肉瘤转移），也与气胸有关联（见图 9a 和 9b）。
图 9a：继发性气胸这张后前位胸片显示了一种未自行消退的明显的自发性的右气胸（箭头所示）。
几个月前，患者接受了下肢骨肉瘤切除手术。
图 9b：继发性气胸两个月后的轴向 CT 扫描显示右肺存在软组织密度影，斜裂增厚，与转移增生物相符（透明箭头）。
在随后的检查中，增生物迅速增大。
囊性纤维化或艾滋病患者同时患有多处间质病变和肺泡病变，这类人群非常容易罹患气胸。
（见图 10a 和 10b）。
1图 10a：继发性气胸这是一名艾滋病患者的胸片，此人患有卡氏肺孢子菌肺炎 (PCP)。
胸片显示出遍布肺实质的多处囊性病变，以及左侧大量气胸（箭头所示）。
患者最近出现过右侧气胸，通过肋间置管引流对其进行了治疗。
图 10b：继发性气胸这是一名长期纤维化肺部疾病患者的胸片，此人出现左肺尖部气胸（箭头= 脏胸膜线）肺实质中可见粗糙的间质变化。
能够辨识出潜在肺部疾病非常重要，因为这使您能够将气胸归类为继发性。
这意味着您可以让患者入院，引流手术的门槛也会降低。
您还可以将您的注意力转向潜在病变，以对其进行适当治疗，从而防止气胸复发。
虽然原发性气胸会显示出上述经典形态，但在一些继发性气胸中，潜在炎症性肺部疾病的存在可能引起胸膜和肺实质粘连。
当发生漏气时，空气可被局限在胸膜腔的一个特定部位，出现非典型形态，这被称为局限性气胸。
除了诊断易混淆外，这种气胸在没有图像引导下进行引流手术时会存在很多风险。
如果您试图穿过胸膜粘连区域放置胸腔引流管，可能造成肺组织损伤，加重漏气（见图 11a 和 11b）。
因此，选择局限性气胸的引流入路时，必须仔细观察可用的影像学检查结果。
对于难度较大的病例，可在X线透视或 CT的实时引导下进行引流手术。
图 11a：局限性右基底气胸胸片 (P)空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集。
如果将大口径引流管侧向插入第五肋间隙中（建议的盲插部位—箭头），则可能刺入肺实质，造成严重漏气。