急诊科心跳呼吸骤停护理查房

。 ➢ 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 ➢ 感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素
有关。 ➢ 组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。
护理措施
➢ 补充血容量：建立1-2条静脉通路 ➢ 合理补液：先晶后胶，先盐后糖 ➢ 严格控制补液速度 ➢ 记录24小时出入量 ➢ 遵医嘱用药 ➢ 严密观察病情变化即使汇报医生
心肺复苏术（CPR）
➢ 开放气道（airway） ➢ 人工呼吸（breathing） ➢ 重建循环（circulation）
治疗措施
➢ 心肺复苏 ➢ 药物治疗
➢ 肾上腺素：首选药。 ➢ 呼吸兴奋剂：尼可刹米 0.375g/1.5ml
洛贝林 3mg/1ml ➢ 心三联：利多卡因 0.1g/5ml
压疮。
护理措施
➢ 体位：头偏向一侧 ➢ 保持呼吸道通畅：有效开放气道 ➢ 舌后坠：使用口咽通气管 ➢ 吸痰 ➢ 翻身拍背：定时翻身叩击背部
护理问题
➢ 窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理 无呼吸道无效以及舌后坠有关。
➢ 意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。
护理措施
➢ 严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监 测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定 时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿 量的变化。及时汇报医生。
护理措施
➢ 保持床单位的清洁干燥平整 ➢ 去除患者的衣物 ➢ 定时翻身改变患者体位
护理问题
➢ 窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理 无呼吸道无效以及舌后坠有关。
➢ 意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 ➢ 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 ➢ 感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素
盐酸肾上腺素 1mg/1ml 1支 硫酸阿托品 0.5mg/1ml 2支 ➢ 5%碳酸氢钠
治疗措施
➢ 心肺复苏 ➢ 药物治疗 ➢ 除颤 ➢ 气管插管术 ➢ 心电监护
护理措施
➢ 严密观察病情变化 ➢ 做好标注：记录插管深度 ➢ 观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以
及漏气，各项参数是否符合患者病情需要 ➢ 保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰 ➢ 定期检测患者血气分析及电解质变化 ➢ 定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟 ➢ 定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染 ➢ 加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持
护理问题
➢ 窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理 无呼吸道无效以及舌后坠有关。
➢ 意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 ➢ 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 ➢ 感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素
有关。 ➢ 组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。 ➢ 潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、
➢ 保持气道通畅 ➢ 严格执行无菌操作 ➢ 加强生活护理 ➢ 严密观察病情变化 ➢ 个人隐私的保护 ➢ 培养患者自理能力
心肺复苏术后的护理
➢ 基础护理 ➢ 循环功能的护理
➢ 维持正常血压 ➢ 观察尿量 ➢ 观察末梢循环 ➢ 检测中心静脉压 ➢ 心电监护
心肺复苏术后的护理
➢ 基础护理 ➢ 循环功能的护理 ➢ 呼吸功能的护理
相关护理问题
➢ 排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系 统紊乱有关
➢ 体温过高：与感染有关 ➢ 营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽
困难有关。 ➢ 舒适的改变 ➢ 知识的缺乏 ➢ 预感性悲哀
心肺复苏术后的护理
➢ 基础护理 ➢ 循环功能的护理 ➢ 呼吸功能的护理 ➢ 神经功能的护理 ➢ 心理护理 ➢ 其他
➢ 应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇
➢ 改善脑细胞代谢，增进供能：胞磷胆碱，B族 维生素
➢ 给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部 耗氧量
心肺复苏术后的护理
➢ 基础护理 ➢ 循环功能的护理 ➢ 呼吸功能的护理 ➢ 神经功能的护理 ➢ 心理护理
➢ 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给
➢ 对于痰不能自行咳出短期内不能清醒的患者行 气管切开，积极预防肺部感染。有效翻身拍背 气道湿化，促进痰液排出
➢ 如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检 测动脉血气，加强氧疗护理
心肺复苏术后的护理
➢ 基础护理 ➢ 循环功能的护理 ➢ 呼吸功能的护理 ➢ 神经功能的护理
遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物支 持等治疗。患者于10点31分恢复自主心率。体格检查：神 志不清，无自主呼吸，出现自主心率，108次/分左右，律 不齐，闻及早搏。 BP73/55mmHg SPO2：100% 双侧瞳孔 等大等圆， d≈4.5mm,对光反射消失。
治疗措施
➢ 心肺复苏 ➢ 药物治疗 ➢ 除颤 ➢ 气管插管术 ➢ 心电监护
➢ 防止追床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加 强巡视。
➢ 口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，预 防并发症。
护理问题
➢ 窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理 无呼吸道无效以及舌后坠有关。
➢ 意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 ➢ 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。
有关。
护理措施
➢ 遵医嘱准时正确使用抗生素 ➢ 严格执行无菌操作 ➢ 口腔护理 ➢ 会阴护理：0.05%的安尔碘 ➢ 各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，
防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及集尿 袋定期更换 ➢ 遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力
护理问题
➢ 窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理 无呼吸道无效以及舌后坠有关。
急诊科心跳呼吸骤停患者护理查房
钱宇 二0一一年十月二十八日
病例
尹程氏，女，49岁。2011年10月2日上午十 点因“心跳呼吸骤停四十分钟”由120送入我 院急诊科。
病情介绍
四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入我科时面 色、甲床青紫。心跳及呼吸均无。脉搏及血压均测量不出。 体格检查：神志不清，脉搏及血压无法测出。双侧瞳孔等 大等圆，d≈4.5mm,对光反射消失。