急性心肌缺血与急性心肌梗死(ppt 53页)
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心肌缺血和心肌梗死ppt课件
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这种心肌缺血反映在心电图上为T波 的异常改变。 心肌缺血可分为有症状和无症状心肌 缺血。 心电图主要特点表现为T波两肢对称 倒置。 发生机制是由于缺血的细胞向K+浓度 轻度降低而致的心肌细胞复极延缓， 从而使跨膜动作电位第3相复极化发 生延缓、延长所致。
心肌损伤
指心肌因严重缺血而导致的更大程度的 冠状动脉供血不足，也是缺血型心电图 改变的进一步发展或恶化。 心肌损伤反映心脏因严重缺血而近于“ 坏死”前期的一种状态，冠状动脉供血 改善后即可恢复正常。
慢性心肌缺血（慢性冠状动脉供血不足）心 电图表现
1.QRS-T夹角增大：TⅢ>TⅠ,TV1>TV5 2.部分导联T波倒置或呈“冠状T”，对应 导联T波对应增高。 3.可伴有ST段水平型、下垂型、下斜型压 低≥0.05毫伏。
急性心肌缺血 （急性冠状动脉供血不足）的心电图表现
可出现下列一项或多项改变： 1.T波高耸或倒置，呈“冠状T”改变。 2.一过性U波倒置。 3.一过性心律失常，如早搏、房颤、阵法性心动 过速、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。 4.一过性Q波，提示心肌严重缺血。 5.一过性ST段下垂型或水平型压低＞0.05毫伏 。 6.T波假性改善或伪正常变化：指原来倒置的T波 转为直立，也可伴ST段的改善。
定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死 临床分五型：
1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB相关性MI
2011-2-19
心肌梗死的心电图表现
依据心电图变化，分为四期： 1.超急性期：数分钟至数十分钟，T波 高耸，ST段抬高，无坏死Q波。 2.急性期:数小时至数天，心电图表现为 R波降低，坏死Q波形成，ST段呈弓背 型抬高，T波高耸。 3.亚急性期：T波转变为双向或倒置， ST段回至基线。 4.陈旧期：可有Q波或Q波消失，ST段 回至基线，T波直立或双向、倒置。
最新心肌缺血与心肌梗死ppt课件
▪ 安静状态下，左心室单位体积(100g)流经 的分钟血液量最多(80ml)，右心室心肌的 血液流量为左心室的70-80%，而左右心房 肌的血液量约为心室肌的一半。
▪ 心脏自身活动的维持分钟需要量约为 250ml。每分钟向全身搏送约5L。
▪ 激烈运动时，冠脉血流量可增加至安静状 态下的5倍。不断活动状态下的心脏消耗冠 脉血液约70%的氧，而其他脏器组织的氧 耗量约为15-20%。
长 的 时 间 隧 道，袅
心肌缺血与心肌梗死
▪ 1 冠状动脉的结构与功能
▪ 心脏被比喻为搏出血液的泵器官，而泵本 身也需要血液的营养，冠状动脉就是向心 脏自身提供动脉血液的专用血管。冠状动 脉开口于主动脉根部，主动脉瓣附近的主 动脉窦。分为左右两支，沿心室心房表面 走行，故而得名。左冠脉又分为前降支和 回旋支。右冠脉为一单支。三支动脉的血 液营养心肌，后经静脉系统返回心房。
▪ 心肌耗氧量与以下三因素有关：心肌收缩 力、心率和心室壁张力。
▪ 收缩力越强，心率越快，室壁张力越大耗 氧量越多，反之亦然。
▪ 冠状动脉硬化导致冠脉内径狭窄50%以上 时，最大冠状动脉血流量开始减少，达 75%及以上时，安静状态血流量也开始降 低。
冠状动脉粥样硬化斑块
▪ 2 促进冠状动脉硬化发生的因素
层血管的血流量受心肌内 压力与冠脉内灌注压变化
冠状动脉
影响易发生缺血、缺氧，
左心室内膜下心肌首当其
冲。冠脉之间有吻合支，
但这种侧支通常较小而细。右冠状动脉 左冠状动脉
冠状动脉闭塞后，要增加
到足够量的侧支循环，需
要3—4周时间，因此冠
状动脉较大分支突然闭塞
时，由于侧支循环不足， 左前降支
回旋支
常可在数小时内危及生命。
急性心肌梗死的科普知识PPT课件
急性心肌梗死 的科普知识 PPT课件
目录 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的诊断和治疗 生活中的预防措施 心肌梗死后的护理和康复
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
什么是心肌梗死：心肌血供突然中 断，导致心肌组织坏死。 急性心肌梗死的症状：胸痛、呼吸 困难、出冷汗、恶心呕吐等。
什么是急性心肌梗死
常见的风险因素：高血压、心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法：临床表现、心电图 、血液检查、冠状动脉造影等 。 紧急治疗措施：保持血流通畅 、减轻心肌缺血、减少心肌损 伤。
急性心肌梗死的诊断和治疗
治疗方法：药物治疗、介入治疗、冠脉 搭桥术等。
心肌梗死后的护理和康复
心理支持：积极面对疾病，融入社会生 活。
谢谢您的观赏聆听
生活中的预防 措施
生活中的预防措施
健康饮食：低盐低脂、多摄入水果 蔬菜。 合理运动：适度锻炼身体，增强心 肌功能。
生活中的预防措施
控制风险因素：戒烟限酒、控制血压血 脂血糖。 定期体检：及早发现异常，预防心肌梗 死的发生。
心肌梗死后的 护理和康复
心肌梗死后的护理和康复
临床护理：侧卧位休息、给予 氧气、心理疏导等。 康复训练：逐渐恢复身体功能 ，力量训练、心肺功能锻炼等 。
目录 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的诊断和治疗 生活中的预防措施 心肌梗死后的护理和康复
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
什么是心肌梗死：心肌血供突然中 断，导致心肌组织坏死。 急性心肌梗死的症状：胸痛、呼吸 困难、出冷汗、恶心呕吐等。
什么是急性心肌梗死
常见的风险因素：高血压、心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法：临床表现、心电图 、血液检查、冠状动脉造影等 。 紧急治疗措施：保持血流通畅 、减轻心肌缺血、减少心肌损 伤。
急性心肌梗死的诊断和治疗
治疗方法：药物治疗、介入治疗、冠脉 搭桥术等。
心肌梗死后的护理和康复
心理支持：积极面对疾病，融入社会生 活。
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生活中的预防 措施
生活中的预防措施
健康饮食：低盐低脂、多摄入水果 蔬菜。 合理运动：适度锻炼身体，增强心 肌功能。
生活中的预防措施
控制风险因素：戒烟限酒、控制血压血 脂血糖。 定期体检：及早发现异常，预防心肌梗 死的发生。
心肌梗死后的 护理和康复
心肌梗死后的护理和康复
临床护理：侧卧位休息、给予 氧气、心理疏导等。 康复训练：逐渐恢复身体功能 ，力量训练、心肺功能锻炼等 。
急性心肌梗死ppt课件
按时服用抗血小板、抗凝等药物， 定期随访调整用药方案。
03
02
运动指导
根据心功能情况制定个性化运动方 案，逐步提高运动耐量。
心理指导
关注患者心理状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心。
04
06
急性心肌梗死康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
设定合理的康复期评估指标， 如心功能、心电图、生活质量 等，以全面评估患者的康复情 况。
指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当 运动锻炼等健康生活方式。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 干预。
05
急性心肌梗死介入手术操作技巧及注意 事项
介入手术适应症和禁忌症判断
适应症
持续胸痛大于30分钟，心电图ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌酶学指 标升高等。
禁忌症
严重心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、出血性疾病等。
根据评估结果，及时调整康复 计划，确保患者获得最佳的康 复效果。
定期对患者进行随访，及时发 现并处理康复过程中的问题。
运动处方制定和执行情况跟踪
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间 等。
在运动过程中，密切观察患者的反应，及时调整运动处方，确保运动的安全性和有 效性。
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
鼓励患者坚持运动，提高运动依从性，以促进心脏功能的恢复。
03
02
运动指导
根据心功能情况制定个性化运动方 案，逐步提高运动耐量。
心理指导
关注患者心理状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心。
04
06
急性心肌梗死康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
设定合理的康复期评估指标， 如心功能、心电图、生活质量 等，以全面评估患者的康复情 况。
指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当 运动锻炼等健康生活方式。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 干预。
05
急性心肌梗死介入手术操作技巧及注意 事项
介入手术适应症和禁忌症判断
适应症
持续胸痛大于30分钟，心电图ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌酶学指 标升高等。
禁忌症
严重心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、出血性疾病等。
根据评估结果，及时调整康复 计划，确保患者获得最佳的康 复效果。
定期对患者进行随访，及时发 现并处理康复过程中的问题。
运动处方制定和执行情况跟踪
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间 等。
在运动过程中，密切观察患者的反应，及时调整运动处方，确保运动的安全性和有 效性。
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
鼓励患者坚持运动，提高运动依从性，以促进心脏功能的恢复。
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的 心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治 疗。发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电 图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
常见心肌梗死的定位
梗死部位
广泛前壁 前间壁 前侧壁 侧壁
相对应的导联改变
V2-V5 V1-V3 V4-V6, Ⅰ，aVL Ⅰ, Ⅱ,aVL
下壁
后壁
Ⅱ, Ⅲ,aVF
V1,V2
心内膜下
任何导联
广泛前壁心梗
下壁心梗
前间壁心梗
后壁心梗
心肌损伤标记物
心肌损伤时，酶可从损伤的心肌细胞释放出 来，引起血清中相应的酶活性增高。与心肌 损伤相关的酶主要有天冬氨酸转移酶（AST)、 肌酸激酶（CK）、及肌酸激酶同工酶（CKMB）。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ或心肌肌钙 蛋白T(cTnT)在心肌纤维坏死时释放入血，是 目前敏感性和特异性最高的标志物。
1．乳头肌功能失调或断裂:心尖区出现收缩中晚期喀喇音 和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣 后乳头肌，见于下壁心梗。 2．心脏破裂:常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂， 造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸 骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有 的为亚急性。 3．栓塞:见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等 动脉栓塞。 4．心室壁瘤:多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广 泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见 左室局部心缘突出。 5．心肌梗死后综合征:表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有 发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。
急性心肌梗死科普宣传PPT
急性心肌梗死 科普宣传PPT
目录 介绍心肌梗死 心肌梗死的检测和诊断 心肌梗死的治疗和预防 心肌梗死的后续管理
介绍心肌梗死
介绍心肌梗死
什么是心肌梗死: 心肌梗死是 心脏供血不足导致心肌细胞坏 死的疾病。
引起心肌梗死的原因: 主要是 冠状动脉堵塞，可能由血块、 血管痉挛或血管损伤引起。
介绍心肌梗死
心肌梗死的症状: 胸痛、呼吸困难、恶 心、出冷汗等。
心肌梗死的检 测和诊断
心肌梗死的检测和诊断
心电图检测: 心电图可以显示 心肌梗死所引起的心电图改变 。
血液标志物检测: 血液中的心 肌特异性酶和蛋白可以用于诊 断心肌梗死。
心肌梗死的检测和诊断
冠状动脉造影: 可以直接观察冠状动脉 的状况，确定是否存在堵塞。
心肌梗死的治 疗和预防
心肌梗死的治疗和预防
治疗方法: 紧急治疗包括溶栓 治疗、血管成形术和冠状动脉 搭桥手术等。
康复期治疗: 通过药物治疗、 生活方式改变和心理支持等手 段促进康复。
心肌梗死的治疗和预防
预防措施: 控制危险因素，如高血压、 高血脂、糖尿病等，理
心肌梗死的后续管理
定期复查心脏功能: 包括心脏 超声检查、心电图、血液检查 等。
心理支持和康复: 提供心理辅 导、康复指导，帮助患者逐步 恢复健康。
心肌梗死的后续管理
注意病情变化: 如有胸痛、呼吸困难等 症状加重，及时就医并遵医嘱。
谢谢您的观 赏聆听
目录 介绍心肌梗死 心肌梗死的检测和诊断 心肌梗死的治疗和预防 心肌梗死的后续管理
介绍心肌梗死
介绍心肌梗死
什么是心肌梗死: 心肌梗死是 心脏供血不足导致心肌细胞坏 死的疾病。
引起心肌梗死的原因: 主要是 冠状动脉堵塞，可能由血块、 血管痉挛或血管损伤引起。
介绍心肌梗死
心肌梗死的症状: 胸痛、呼吸困难、恶 心、出冷汗等。
心肌梗死的检 测和诊断
心肌梗死的检测和诊断
心电图检测: 心电图可以显示 心肌梗死所引起的心电图改变 。
血液标志物检测: 血液中的心 肌特异性酶和蛋白可以用于诊 断心肌梗死。
心肌梗死的检测和诊断
冠状动脉造影: 可以直接观察冠状动脉 的状况，确定是否存在堵塞。
心肌梗死的治 疗和预防
心肌梗死的治疗和预防
治疗方法: 紧急治疗包括溶栓 治疗、血管成形术和冠状动脉 搭桥手术等。
康复期治疗: 通过药物治疗、 生活方式改变和心理支持等手 段促进康复。
心肌梗死的治疗和预防
预防措施: 控制危险因素，如高血压、 高血脂、糖尿病等，理
心肌梗死的后续管理
定期复查心脏功能: 包括心脏 超声检查、心电图、血液检查 等。
心理支持和康复: 提供心理辅 导、康复指导，帮助患者逐步 恢复健康。
心肌梗死的后续管理
注意病情变化: 如有胸痛、呼吸困难等 症状加重，及时就医并遵医嘱。
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《心肌缺血与心梗》课件
《心肌缺血与心梗》 ppt课件
contents
目录
• 心肌缺血与心梗概述 • 心肌缺血的病因和预防 • 心梗的急救与治疗 • 心肌缺血与心梗的预防保健 • 心肌缺血与心梗的未来研究方向
CHAPTER 01
心肌缺血与心梗概述
定义与分类
心肌缺血
心肌细胞因血液供应不足而导致的代 谢障碍和功能障碍。根据病因可分为 冠状动脉粥样硬化性心肌缺血、冠状 动脉痉挛性心肌缺血等。
控制体重
戒限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，定期监 测体重变化。
戒烟是预防心肌缺血和心梗的重要措施， 限制饮酒量，男性每天不超过25克酒精， 女性每天不超过15克酒精。
定期的健康检查
定期体检
每年进行一次全面的健康 检查，包括血压、血糖、 血脂等指标的检测。
心电图检查
心电图是筛查心肌缺血和 心梗的重要手段，定期进 行心电图检查，及早发现 心脏异常。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等心血管疾病危险因素。
适度运动
定期进行有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，以增强心肺功 能和代谢水平。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病风险。
心肌缺血的药物治疗
01
02
03
04
β受体拮抗剂
降低心肌收缩力和心率，减少 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
心脏彩超检查
心脏彩超能够检测心脏的 结构和功能，对于心肌缺 血和心梗的预防和早期发 现具有重要意义。
心理调适与压力管理
心理疏导
保持良好的心态，学会调节情绪 ，避免过度焦虑、抑郁等不良情
绪对心血管健康的影响。
放松身心
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目录
• 心肌缺血与心梗概述 • 心肌缺血的病因和预防 • 心梗的急救与治疗 • 心肌缺血与心梗的预防保健 • 心肌缺血与心梗的未来研究方向
CHAPTER 01
心肌缺血与心梗概述
定义与分类
心肌缺血
心肌细胞因血液供应不足而导致的代 谢障碍和功能障碍。根据病因可分为 冠状动脉粥样硬化性心肌缺血、冠状 动脉痉挛性心肌缺血等。
控制体重
戒限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，定期监 测体重变化。
戒烟是预防心肌缺血和心梗的重要措施， 限制饮酒量，男性每天不超过25克酒精， 女性每天不超过15克酒精。
定期的健康检查
定期体检
每年进行一次全面的健康 检查，包括血压、血糖、 血脂等指标的检测。
心电图检查
心电图是筛查心肌缺血和 心梗的重要手段，定期进 行心电图检查，及早发现 心脏异常。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等心血管疾病危险因素。
适度运动
定期进行有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，以增强心肺功 能和代谢水平。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病风险。
心肌缺血的药物治疗
01
02
03
04
β受体拮抗剂
降低心肌收缩力和心率，减少 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
心脏彩超检查
心脏彩超能够检测心脏的 结构和功能，对于心肌缺 血和心梗的预防和早期发 现具有重要意义。
心理调适与压力管理
心理疏导
保持良好的心态，学会调节情绪 ，避免过度焦虑、抑郁等不良情
绪对心血管健康的影响。
放松身心
n心肌缺血与心梗PPT课件
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（二） 心肌梗死的图形演变和分期
心肌梗死心电图除了具有特征性改变外，
它的图形演变也对诊断具有重要意义。
发生急性心肌梗死时，仔细观察可以见
到
早期（超急性期） 、 急性、期
近期（亚急性期） 和陈旧期（愈和期）
的
典型演变过程。
24
第24页/共44页
１．早期（超急性期）
急性心肌梗死数分钟后，首先出短
图示
30
第30页/共44页
前间壁梗死时，Ｖ１～Ｖ３导联出现异 常ＱＳ波或Ｑ波；
31
第31页/共44页
前 间 壁 心 梗 早 期
侧壁心肌梗死时在Ｉ、ａＶＬ、Ｖ５、 Ｖ６导联出现异常Ｑ波；前壁心肌梗死 时，异常Ｑ波主要出现在Ｖ３、Ｖ４、 （Ｖ５）导联。
32
第32页/共44页
如果大部分胸导联或所有胸导联（Ｖ１～Ｖ６）
变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因 素）多引起暂时性ＳＴ段抬高并常伴有 Ｔ波高耸和对应导联的ＳＴ段下移，这 是急性严重心肌缺血表现，如ＳＴ段持 续的抬高，提示将可能发生心肌梗死。
图示
12
第12页/共44页
第13页/共44页
返回
13
第14页/共44页
返回
14
（三）鉴别诊断
需要强调的是，心电图上ＳＴ－Ｔ改变并非只 是心肌缺血或“冠状动脉供血不足”的唯一诊 断，必须结合临床资料进行鉴别诊断。
3 ．坏死性改变 如果损伤性ST段抬高时，仍然不松止血钳，冠
状动脉血流继续被阻断，心电图则会出现病理性 Q波，这时再松钳，缺血性T波及损伤性ST段抬 高的心电图改变均可逆转，但坏死性Q波成为不 可逆转的心电图改变。
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（二） 心肌梗死的图形演变和分期
心肌梗死心电图除了具有特征性改变外，
它的图形演变也对诊断具有重要意义。
发生急性心肌梗死时，仔细观察可以见
到
早期（超急性期） 、 急性、期
近期（亚急性期） 和陈旧期（愈和期）
的
典型演变过程。
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１．早期（超急性期）
急性心肌梗死数分钟后，首先出短
图示
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前间壁梗死时，Ｖ１～Ｖ３导联出现异 常ＱＳ波或Ｑ波；
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前 间 壁 心 梗 早 期
侧壁心肌梗死时在Ｉ、ａＶＬ、Ｖ５、 Ｖ６导联出现异常Ｑ波；前壁心肌梗死 时，异常Ｑ波主要出现在Ｖ３、Ｖ４、 （Ｖ５）导联。
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如果大部分胸导联或所有胸导联（Ｖ１～Ｖ６）
变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因 素）多引起暂时性ＳＴ段抬高并常伴有 Ｔ波高耸和对应导联的ＳＴ段下移，这 是急性严重心肌缺血表现，如ＳＴ段持 续的抬高，提示将可能发生心肌梗死。
图示
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（三）鉴别诊断
需要强调的是，心电图上ＳＴ－Ｔ改变并非只 是心肌缺血或“冠状动脉供血不足”的唯一诊 断，必须结合临床资料进行鉴别诊断。
3 ．坏死性改变 如果损伤性ST段抬高时，仍然不松止血钳，冠
状动脉血流继续被阻断，心电图则会出现病理性 Q波，这时再松钳，缺血性T波及损伤性ST段抬 高的心电图改变均可逆转，但坏死性Q波成为不 可逆转的心电图改变。
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Ouyang et al Raby et al
Mangano et al
Bode et al
Christopherson et al
Mangano et al
Fleisher et al Hertzer Pasternack et al Krupski et al Average
LONG-TERM FOLLOW-UP (IN HOSPITAL + AFTER DISCHARGE)
病理生理
急性心肌梗死引起的心力衰竭称 为泵衰竭，按Killip分级法可分为：
第Ⅰ级：左心衰竭代偿阶段 第Ⅱ级：左心衰竭 第Ⅲ级：急性肺水肿 第Ⅳ级：心源性休克 肺水肿和心源性休克可同时出现， 是泵衰竭最严重的阶段。
监测与诊断标准
心电图 心肌损伤酶谱 经食道超声心动图(TEE) 血流动力学检测 放射性核素检查 冠状动脉造影
病理生理
心肌氧供决定于
（1）冠状动脉血流：主要是在舒张 期产生，即从主动脉根部下流至冠 状动脉之间的压力梯度产生。
（2）氧含量：是由血红蛋白浓度、 动脉氧饱和度和溶解氧浓度所决定 的。
病理生理
心肌氧需决定于
（1）室壁张力：室壁张力=（心室跨 壁压×心室半径）/（2×室壁厚度）。 （2）心率：心率增加可增加氧耗， 并通过增加心肌收缩力使氧耗进一步 增加。心动过速却降低了氧供。 （3）收缩力：直接与氧需成正比。
病因与发病机制
心肌氧供下降
– 冠状动脉灌流量下降 – 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
–心率
–心肌收缩力 –室壁张力
前负荷
后负荷
病理生理
在静息状态时，心肌摄氧 量已达最大，所以在围手术期 血流动力学应激状态时，必须 增加氧供以满足需要。当氧需 超过氧供时，供需之间失去平 衡，即可发生心肌缺血，甚至 心肌梗死。
24-month follow-up 5-year follow-up 24-month follow-up
9.1 3-4 year average follow-up
Reinfarction Rates in Patients With Previous Myocardial Infarction
AFTER
1990
37
36
5.8
4.3
16
26
2.3
0
5.6
5
1.5
5.7
—
—
—
3.3
围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死
冠心病在我国的发病率有增加的 趋势，手术病人中冠心病病人也相应 增多。由于麻醉、手术创伤和其他因 素影响，冠心病病人在围手术期可发 生急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死 （AMI），手术危险性大于一般病人。
PREOPERATIVE INTRAOPERATIVE POSTOPERATIVE
Pasternack et al
Aortic/lower extremity 40
38
48
Carotid 38
41
54
Ouyang et al
12
21
63
McCannBiblioteka and Clements 14—
—
Christopherson et al 20
TIME ELAPSED BETWEEN PRIOR MYOCARDIAL INFARCTION AND OPERATION (MONTHS)
TARHAN, ET AL
RAO, ET AL
SHAH, ET AL
0–3 4–6 >6 Time unknown
1972
BEFORE 1977 AND
1977
监测与诊断标准－－－ ECG
因此，及时、有效地诊断和处理围手 术期急性心肌缺血可明显改善患者的 预后。
围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死
病因和发病机制 病理生理 监测与诊断标准 防治 预后
病因与发病机制
心肌氧供下降
– 冠状动脉灌流量下降 – 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
–心率 –心肌收缩力 –室壁张力
病因与发病机制
心肌氧供下降
5.0
Small study Aortic, lower extremity, carotid Vascular patients only reported All lower extremity vascular All lower extremity vascular Vascular patients only reported Vascular patients only reported
Older study (1982) Aortic, lower extremity, carotid
Aortic, lower extremity
1.6
7.4 5.1
4.7 3.5
19.4 13.5 12
3.9 11.2
8.9
20-month follow-up
15-month follow-up
围手术期 急性心肌缺血与急性心肌梗死
Incidence of Myocardial Ischemia During the Preoperative, Intraoperative, and Postoperative Periods in Vascular Surgery Patients
AUTHORS
Raby et al Mangano et al Mangano et al Hertzer et al Krupski et al Average
MI (%) DEATH (%) COMMENTS
8
0
2.3 0.06
4.1 2.3
4.5 3.1
4.0 2.0
5.0 0
6.0 3.0 8.8 4.5 1.0 2.1 2.9
冠状动脉狭窄
– 冠状动脉灌流量下降 主动脉舒张压降低
– 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
心率增快
–心率
–心肌收缩力
–室壁张力
病因与发病机制
心肌氧供下降
冠状动脉狭窄
– 冠状动脉灌流量下降 主动脉舒张压降低
– 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
心率增快
–心率
–心肌收缩力
–室壁张力
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉痉挛
10
40
Mangano et al
20
25
41
Average
24
27
49
Rates of Myocardial Infarction and Death for Patients Undergoing Vascular Surgery
AUTHOR (REFERENCE)
SHORT-TERM FOLLOW-UP (IN HOSPITAL)
Mangano et al
Bode et al
Christopherson et al
Mangano et al
Fleisher et al Hertzer Pasternack et al Krupski et al Average
LONG-TERM FOLLOW-UP (IN HOSPITAL + AFTER DISCHARGE)
病理生理
急性心肌梗死引起的心力衰竭称 为泵衰竭，按Killip分级法可分为：
第Ⅰ级：左心衰竭代偿阶段 第Ⅱ级：左心衰竭 第Ⅲ级：急性肺水肿 第Ⅳ级：心源性休克 肺水肿和心源性休克可同时出现， 是泵衰竭最严重的阶段。
监测与诊断标准
心电图 心肌损伤酶谱 经食道超声心动图(TEE) 血流动力学检测 放射性核素检查 冠状动脉造影
病理生理
心肌氧供决定于
（1）冠状动脉血流：主要是在舒张 期产生，即从主动脉根部下流至冠 状动脉之间的压力梯度产生。
（2）氧含量：是由血红蛋白浓度、 动脉氧饱和度和溶解氧浓度所决定 的。
病理生理
心肌氧需决定于
（1）室壁张力：室壁张力=（心室跨 壁压×心室半径）/（2×室壁厚度）。 （2）心率：心率增加可增加氧耗， 并通过增加心肌收缩力使氧耗进一步 增加。心动过速却降低了氧供。 （3）收缩力：直接与氧需成正比。
病因与发病机制
心肌氧供下降
– 冠状动脉灌流量下降 – 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
–心率
–心肌收缩力 –室壁张力
前负荷
后负荷
病理生理
在静息状态时，心肌摄氧 量已达最大，所以在围手术期 血流动力学应激状态时，必须 增加氧供以满足需要。当氧需 超过氧供时，供需之间失去平 衡，即可发生心肌缺血，甚至 心肌梗死。
24-month follow-up 5-year follow-up 24-month follow-up
9.1 3-4 year average follow-up
Reinfarction Rates in Patients With Previous Myocardial Infarction
AFTER
1990
37
36
5.8
4.3
16
26
2.3
0
5.6
5
1.5
5.7
—
—
—
3.3
围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死
冠心病在我国的发病率有增加的 趋势，手术病人中冠心病病人也相应 增多。由于麻醉、手术创伤和其他因 素影响，冠心病病人在围手术期可发 生急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死 （AMI），手术危险性大于一般病人。
PREOPERATIVE INTRAOPERATIVE POSTOPERATIVE
Pasternack et al
Aortic/lower extremity 40
38
48
Carotid 38
41
54
Ouyang et al
12
21
63
McCannBiblioteka and Clements 14—
—
Christopherson et al 20
TIME ELAPSED BETWEEN PRIOR MYOCARDIAL INFARCTION AND OPERATION (MONTHS)
TARHAN, ET AL
RAO, ET AL
SHAH, ET AL
0–3 4–6 >6 Time unknown
1972
BEFORE 1977 AND
1977
监测与诊断标准－－－ ECG
因此，及时、有效地诊断和处理围手 术期急性心肌缺血可明显改善患者的 预后。
围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死
病因和发病机制 病理生理 监测与诊断标准 防治 预后
病因与发病机制
心肌氧供下降
– 冠状动脉灌流量下降 – 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
–心率 –心肌收缩力 –室壁张力
病因与发病机制
心肌氧供下降
5.0
Small study Aortic, lower extremity, carotid Vascular patients only reported All lower extremity vascular All lower extremity vascular Vascular patients only reported Vascular patients only reported
Older study (1982) Aortic, lower extremity, carotid
Aortic, lower extremity
1.6
7.4 5.1
4.7 3.5
19.4 13.5 12
3.9 11.2
8.9
20-month follow-up
15-month follow-up
围手术期 急性心肌缺血与急性心肌梗死
Incidence of Myocardial Ischemia During the Preoperative, Intraoperative, and Postoperative Periods in Vascular Surgery Patients
AUTHORS
Raby et al Mangano et al Mangano et al Hertzer et al Krupski et al Average
MI (%) DEATH (%) COMMENTS
8
0
2.3 0.06
4.1 2.3
4.5 3.1
4.0 2.0
5.0 0
6.0 3.0 8.8 4.5 1.0 2.1 2.9
冠状动脉狭窄
– 冠状动脉灌流量下降 主动脉舒张压降低
– 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
心率增快
–心率
–心肌收缩力
–室壁张力
病因与发病机制
心肌氧供下降
冠状动脉狭窄
– 冠状动脉灌流量下降 主动脉舒张压降低
– 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
心率增快
–心率
–心肌收缩力
–室壁张力
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉痉挛
10
40
Mangano et al
20
25
41
Average
24
27
49
Rates of Myocardial Infarction and Death for Patients Undergoing Vascular Surgery
AUTHOR (REFERENCE)
SHORT-TERM FOLLOW-UP (IN HOSPITAL)