临床危急值报告和处置培训课件

❖ 血液稀释 在输液侧抽取血液
❖ 采血量过多或不足 采血管负压不足、血管未充盈、 血液中混有气泡
❖ 抗凝不充分 血液内有小凝块 抽血后未立即充分 摇匀
❖ 放置时间过长 抽血后未及时送检，使血液中一些 酶失去活性
护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果 的准确性，避免误导，延误治疗。
临床危急值报告和处置
临床危急值报告和处置
何为危急值？
“危急值”是指某一检测方 法学的结果对临床诊断、治 疗和预后有决定意义，临床 必须作出处理的阈值。
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何为危急值？
“危急值”是指当某种检验结果 出现时，表明患者正处于生命危险 的边缘状态，需要迅速给予患者有 效 的干预措施或治疗，就可挽救 患者的生命，否则就有可能出现严 重的后果，失去最佳抢救机会。
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凝血功能试验
❖ 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
❖ 凝血酶原时间（PT） ❖ 血浆纤维蛋白原含量测定（Fig） ❖ 血浆D-二聚体测定
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凝血功能试验
❖ 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 参考值：20~40秒 超过10秒有临床意义 危急值：>70秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标，延长 提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因 子缺乏，缩短见于弥散性血管内凝血（DIC） 或妊高症等高凝状态。
高原居住者可有生理性增加。 减少：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。
婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生 理性的减少。GB）测定
❖ 男：120~160g/L ❖ 女：110~150g/L ❖ 临床意义同红细胞计数。红细胞数与血
红蛋白浓度有一定比例关系，病理状态 下此关系会打破，同时测定对鉴定贫血 有一定帮助。
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凝血功能试验
❖ 血浆纤维蛋白原定量测定（Fig） 参考值：2~4g/L 危急值：<1g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬
化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸 中毒、休克等。
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凝血功能试验
❖ 血浆D-二聚体测定 ❖ 参考值
0.01~0.50ug/mL （全自动血液凝固测定法） 阴性（胶乳凝聚法） ❖ 作为无创伤性的体内血栓形成的指标。 ❖ 增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、 脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等
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❖ 正常值：血（小100板~3计00数)x1（09/LPLT）
❖ 危急值：<50x109/L
❖
>1000x109/L
❖ 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血 小板增多症、脾切除术后等。
❖ 减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射
性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、 系统性红斑狼疮等。
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常见的检验项目
❖ 临床免疫学检查 如：免疫球蛋白、肿瘤标志物等
❖ 临床病原体检测 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏 感试验、病毒性肝炎标志物测定（两对半） 等
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血液的一般检测
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白细胞（WBC）计数
成人： （4.0~10.0）x109/L 儿童： （5.0~12.0）x109/L 新生儿：（15.0~20.0）x109/L 危急值：<2.5x109/L
❖ 遵医嘱积极治疗，判断检验结果与临床表现不符、 是假性危急值需重新检验者，立即遵医嘱重新采样 送检。
❖ 密切观察病情，落实对应的护理措施。 ❖ 进行护理记录。
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护士接到“危急值”报告如何记 录
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假性危急值产生的原因
❖ 机械性溶血 抽血时负压过大、剧烈震荡
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红细胞沉降率（ESR）测定
❖ 男：0~15mm/1小时（魏氏法） ❖ 女：0~20mm/1小时（魏氏法） ❖ 增快：见于急性炎症、风湿性活动、活动性结核、
恶性肿瘤、贫血、系统性红斑狼疮等。 12岁以下儿童、妇女月经期及妊娠期、60岁以
上病人可生理性增快。 ❖ 减慢：脱水使血液浓缩、真性红细胞增多症等。
>30x109/L
增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严 重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等 可有生理性增加。
减少 ：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、 肿瘤化疗后等。
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红细胞计数
男：（4.0~5.5）x1012/L 女：（3.5~5.0）x1012/L 增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。
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凝血功能试验
❖ 血浆凝血酶原时间测定（PT）
参考值：9~13秒
危急值：>20秒（口服抗凝剂者除外）
临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝 病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。
❖ 鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为 阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯 血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴 性。
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护士对危急值的认识有哪些不足？
❖ 对危急值的概念没有充分理解 ❖ 轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性 ❖ 没有严格执行危急值报告制度 ❖ 缺乏积极处理危急值的意识
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护士应如何正确看待和处理危急值？
❖ 加强学习，正确认识危急值的概念
❖ 加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留 取质量
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常见检验项目的正常值、 危急值及其临床意义
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常见的检验项目
❖ 临床血液学检验 如：血常规、血凝常规、血沉、血型鉴定和交叉配 血等
❖ 排泄物、分泌物及体液检查 如：尿液、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等
❖ 临床生物化学检测 如：血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱和心肌蛋白、 内分泌激素、血气分析、酸碱测定等
❖ 加强法律意识，严格执行危急值报告制度
❖ 转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危 急值报告电话后，要及时识别，及时报告， 立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命
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护士接到“危急值”报告该怎么 做？
❖ 护士接到检验科室的危急值报告电话时，接听者需 听清并复述核对后进行记录，填写病人姓名、年龄、 性别、床号、通知者姓名、通知科室(电话）、联系 时间、检验项目及报告值、接获者姓名。立即通知 床位或值班医生，并记录汇报时间和被汇报者姓名。