慢性心功能不全 ppt课件
合集下载
慢性心功能不全查房(精品课件)
护理问题及措施
P3:活动无耐力：与心排血量下降有关 I1.绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增加 活动量 I2.协助患者取舒适体位，床上翻身。 I3.根据心功能决定活动量，逐渐增加活动量，活动时注意 监测病人 心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报 告医生。 I4.进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防 静脉血栓形成。
Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日 常活动量即可引起上述症状，休息较长时间后症状 方可缓解
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭 或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适
体循环和肺循环示意图
左心压力增高
肺循环淤血 心排血量减少
右心压力增高 体循环淤血
第五部分
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题及措施
P4:有跌倒/坠床的风险：与患者房颤易引起头晕、乏力有关
I1避免诱因：嘱患者避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体 位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。
I2.地面、卫生间应保持干燥，尽量清除走道内杂物，保证畅通无 阻；刚擦过的地面应有明显标志，提醒注重防滑，洗手间和走廊内照明 光线要充足，将日常物品放于患者易取处，提供安全医疗环境。
现病史：2天前患者无明显诱因突发胸闷、气短，持续不缓解，遂至我院急诊就诊，查心肌 酶谱:脑利钠肽前体(NT-pro BNP)：5030.0pg/mL↑，(2022-09-28)丙氨酸氨基转移酶 :72U/L↑，直接胆红素:5.2μmol/L↑，天冬氨酸氨基转移酶:42U/L↑,谷氨酸脱氢酶 :23.3U/L↑，余血常规，电解质无明显异常。患者1.29因“胸闷、胸痛半天”拟诊“急性前 壁心梗”于我院行左右冠脉造影，并于前降支植入支架一枚，手术顺利，现为进一步治疗收 住入院。
慢性心功能不全护理查房ppt
心理健康宣教
开展心理健康宣教活动，帮助患者了解心理 健康知识，提高自我调节能力。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助患者缓 解紧张、焦虑情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持和生活照顾，减 轻患者心理负担。
随访计划安排
01
定期随访
建议患者出院后定期到医院进行 随访，以便及时了解病情变化和
调整治疗方案。
慢性心功能不全护理查房
汇报人：XXX 20XX-XX-XX
目录
• 慢性心功能不全概述 • 患者基本情况介绍 • 护理查房准备工作 • 护理查房过程记录 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理指导
01
慢性心功能不全概述
定义与发病机制
定义
慢性心功能不全是由于心脏结构或功能性疾病导致心 室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机 体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器 官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。
03
护理查房准备工作
查房时间与地点安排
查房时间
每周固定时间进行护理查房，确保所 有相关人员参与。
地点安排
选择安静、整洁、明亮的病房或会议 室进行查房。
查房人员组成及职责划分
查房人员
包括主管护师、责任护士、实习护士 等。
职责划分
主管护师负责主导查房过程，责任护 士负责汇报患者病情及护理措施，实 习护士负责记录和学习。
慢性心功能不全治疗 ppt课件
5、氧气治疗：只用于急性心衰，对于慢性心 衰无使用指针，合并OSAS使用呼吸机。
第一步：伴有液体潴留者先用利尿药。
第二步：ACEI或B-blocker 第三步：尽快ACEI和B-blocker联用 第四步：金三角： ACEI+B-blocker+醛固酮拮
抗剂（无禁忌症者）
第五步：如三种药已达循证剂量但患者指 针仍未改善且窦性心律、静息心率〉70分、 LVEF〈35%可加伊伐布雷定；
呋塞米剂量不受限。每日体重（可靠计量）
8.长期应用时注意不良反应监测。 9.托伐普坦—血管加压素V2受体拮抗药—仅排水不排钠—
适用于顽固性心衰低钠血症；
1.全部CHF必须终身使用。 2.禁忌症：有致命性不良反应（喉头水肿）、严
重肾衰竭或妊娠妇女绝对禁用。
慎用：双侧肾动脉狭窄，血肌酐>265.2umol/L， 高钾血症>5.5mmol/L，症状性低血压，左心室流 出道梗阻等。
性），血钾低于5.0. 一旦应用应加用襻利尿剂，停用钾盐，减量ACEI。
推荐用不能耐受ACEI的BCD阶段心衰（ I/A ） 降低死亡率和并发症发生率。也可以用A阶 段心衰。对常规治疗（包括ACEI）后心衰症 状持续存在且LVEF低下者，又不能耐受醛固 酮拮抗剂者考虑使用ARB（IIb/A）。
3、液体潴留及其严重程度评价：
4、其他生理功能评价：a有创血流动力学 检查 b心脏不同步
第一步：伴有液体潴留者先用利尿药。
第二步：ACEI或B-blocker 第三步：尽快ACEI和B-blocker联用 第四步：金三角： ACEI+B-blocker+醛固酮拮
抗剂（无禁忌症者）
第五步：如三种药已达循证剂量但患者指 针仍未改善且窦性心律、静息心率〉70分、 LVEF〈35%可加伊伐布雷定；
呋塞米剂量不受限。每日体重（可靠计量）
8.长期应用时注意不良反应监测。 9.托伐普坦—血管加压素V2受体拮抗药—仅排水不排钠—
适用于顽固性心衰低钠血症；
1.全部CHF必须终身使用。 2.禁忌症：有致命性不良反应（喉头水肿）、严
重肾衰竭或妊娠妇女绝对禁用。
慎用：双侧肾动脉狭窄，血肌酐>265.2umol/L， 高钾血症>5.5mmol/L，症状性低血压，左心室流 出道梗阻等。
性），血钾低于5.0. 一旦应用应加用襻利尿剂，停用钾盐，减量ACEI。
推荐用不能耐受ACEI的BCD阶段心衰（ I/A ） 降低死亡率和并发症发生率。也可以用A阶 段心衰。对常规治疗（包括ACEI）后心衰症 状持续存在且LVEF低下者，又不能耐受醛固 酮拮抗剂者考虑使用ARB（IIb/A）。
3、液体潴留及其严重程度评价：
4、其他生理功能评价：a有创血流动力学 检查 b心脏不同步
心功能不全PPT课件
•
（1）劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，
如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐
发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。
•
（2）端坐呼吸：一种由于平卧时极度呼吸困难而必须采取的高枕、半卧
或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼
碳储留到一定量时方能兴奋呼吸中枢，使呼吸增快、加深。随二氧化
碳的排出，呼吸中枢又逐渐转入抑制状态，呼吸又减弱直至暂停。脑
缺氧严重的患者还可伴有嗜睡、烦躁、神志错乱等精神症状。
2021/3/7
CHENLI
10
临床表现
• （二）体征
•
1.原有心脏病的体征。
•
2.左心室增大心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣
使就医，也常因缺少心力衰竭的阳性体征而被忽视。发作时伴阵咳或
哮鸣的可被误诊为支气管炎或哮喘。
阵发性夜间呼吸困难的发生机理与端坐呼吸相似，可能与卧位时较多
肺组织位于心脏水平以下，肺充血较重有关。同时，卧位时周围水肿
液重分布使血容量增加，心脏负荷更为加重。
2021/3/7
CHENLI
9
临床表现
• （4）急性肺水肿：急性肺水肿的表现与急性左心功能不全相同。
吸困难；严重的必须端坐；最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，
治疗慢性心功能不全药ppt课件
治疗慢性 心功能不全药
Drugs Used in Chronic Cardiac Insufficiency
2004.11.15
抗慢性心功能不全药
心功能不全(cardiac insufficiency)的概念 即心脏在多种病理因素的影响下，其收
缩和舒张功能障碍不能搏出足够的血液，以 满足机体组织器官需要的病理综合征。 主要表现
抗慢性心功能不全药
(二)减负荷药(drugs for reducing workload of heart) 1.利尿药(diuretics) 噻嗪类利尿药(thiazine diuretics) 保钾利尿药(potassium-sparing diuretics) 2.血管扩张药(vasodilators) 硝普钠(sodium nitroprusside) 肼 屈 嗪 ( hydralazine) 硝酸酯类(nitrate esters) 哌 唑 嗪 ( prazosin) 3.钙通道阻滞药(calcium channel blockers)
②对心衰病人： ⅰ增强心肌收缩力，可直接 增加心排出量。 ⅱ通过反射性作用→代偿性增高的 交感张力↓→血管收缩效应↓强心苷本身的缩血管 的作用也不能发挥→外周阻力↓→心脏后负荷↓→
心排出量↑
抗慢性心功能不全 药
正性肌力作用的三大显著特点： (3)降低衰竭心脏的心肌耗氧量
①决定心肌耗氧量的主要因素： ⅰ心肌收缩力 ⅱ心率 ⅲ 心室壁张力
Drugs Used in Chronic Cardiac Insufficiency
2004.11.15
抗慢性心功能不全药
心功能不全(cardiac insufficiency)的概念 即心脏在多种病理因素的影响下，其收
缩和舒张功能障碍不能搏出足够的血液，以 满足机体组织器官需要的病理综合征。 主要表现
抗慢性心功能不全药
(二)减负荷药(drugs for reducing workload of heart) 1.利尿药(diuretics) 噻嗪类利尿药(thiazine diuretics) 保钾利尿药(potassium-sparing diuretics) 2.血管扩张药(vasodilators) 硝普钠(sodium nitroprusside) 肼 屈 嗪 ( hydralazine) 硝酸酯类(nitrate esters) 哌 唑 嗪 ( prazosin) 3.钙通道阻滞药(calcium channel blockers)
②对心衰病人： ⅰ增强心肌收缩力，可直接 增加心排出量。 ⅱ通过反射性作用→代偿性增高的 交感张力↓→血管收缩效应↓强心苷本身的缩血管 的作用也不能发挥→外周阻力↓→心脏后负荷↓→
心排出量↑
抗慢性心功能不全 药
正性肌力作用的三大显著特点： (3)降低衰竭心脏的心肌耗氧量
①决定心肌耗氧量的主要因素： ⅰ心肌收缩力 ⅱ心率 ⅲ 心室壁张力
慢性左心功能不全的护理PPT课件
运动强度：根据患者病情和身体状况制定合适的运 动强度 运动频率：每周至少进行3-5次运动，每次持续 30-60分钟 运动注意事项：避免剧烈运动，注意运动安全，运 动过程中如有不适，应立即停止并寻求专业指导
生活方式调整
饮食调整：低盐、低脂、高纤 维饮食，适量摄入蛋白质
运动调整：适度进行有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等
作息调整：保持规律的作息时 间，避免熬夜、过度劳累
心理调整：保持乐观积极的心 态，学会自我调节和放松
定期随访和监测
定期随访：患者出院后， 应定期到医院进行随访，
监测病情变化
监测指标：包括血压、 心率、心律、呼吸、血
氧饱和度等
药物调整：根据病情变 化，及时调整药物剂量
和种类
饮食指导：建议患者保 持低盐、低脂、高纤维
定期监测药物 疗效，调整用 药方案
关注药物相互 作用，避免药 物冲突
心理护理
1
2
3
4
5
倾听患者心声， 提供心理支持，
了解其心理需 帮助患者建立
求
信心
鼓励患者参与 康复活动，增 强自我价值感
引导患者正确 认识疾病，减
轻心理压力
关注患者家属的 心理需求，提供 必要的心理辅导
运动康复
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
的饮食结构
运动指导：根据患者病情， 制定合适的运动计划，如
生活方式调整
饮食调整：低盐、低脂、高纤 维饮食，适量摄入蛋白质
运动调整：适度进行有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等
作息调整：保持规律的作息时 间，避免熬夜、过度劳累
心理调整：保持乐观积极的心 态，学会自我调节和放松
定期随访和监测
定期随访：患者出院后， 应定期到医院进行随访，
监测病情变化
监测指标：包括血压、 心率、心律、呼吸、血
氧饱和度等
药物调整：根据病情变 化，及时调整药物剂量
和种类
饮食指导：建议患者保 持低盐、低脂、高纤维
定期监测药物 疗效，调整用 药方案
关注药物相互 作用，避免药 物冲突
心理护理
1
2
3
4
5
倾听患者心声， 提供心理支持，
了解其心理需 帮助患者建立
求
信心
鼓励患者参与 康复活动，增 强自我价值感
引导患者正确 认识疾病，减
轻心理压力
关注患者家属的 心理需求，提供 必要的心理辅导
运动康复
运动类型：有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
的饮食结构
运动指导：根据患者病情， 制定合适的运动计划，如
心功能不全ppt课件
• 心功能不全：心脏泵血功能受损后由完全 代偿直至失代偿的全过程。
• 心力衰竭：患者出现明显的症状和体征， 属于心功能不全的失代偿阶段。
人民卫生出版社
精选编辑ppt 病理生理学
5
充血性心力衰竭
由于钠、水潴留和血容量增加，出现心腔扩大， 静脉淤血及组织水肿的表现，称为充血性心力衰竭 （congestive heart failure）。
人民卫生出版社
精选编辑ppt 病理生理学
17
三、按心排血量的高低分类
• 低输出量性心力衰竭（low output heart failure） 常见于冠心病、高血压病及心肌炎等。
• 高输出量性心力衰竭（high output heart failure） 主要见于严重贫血、妊娠、甲状腺功能亢进、动、
病理生理学
（Pathophysiology）
第十三章 心功能不全
（Cardiac Insufficiency）
人民卫生出版社
精选编辑病pp理t 生理学
1
内容
• 心功能不全的病因与诱因 • 心力衰竭的分类 • 心功能不全时机体的代偿 • 心力衰竭的发生机制 • 临床表现的病理生理基础 • 心功能不全防治的病理生理基础
精选编辑ppt 病理生理学
3
心功能不全的概念
各种原因引起心脏结构和功能的改变，使心室泵 血排血量和（或）充盈功能低下，以至不能满足组 织代谢需要的病理生理过程，在临床上表现为静脉 淤血和心排血量减少的综合征。
• 心力衰竭：患者出现明显的症状和体征， 属于心功能不全的失代偿阶段。
人民卫生出版社
精选编辑ppt 病理生理学
5
充血性心力衰竭
由于钠、水潴留和血容量增加，出现心腔扩大， 静脉淤血及组织水肿的表现，称为充血性心力衰竭 （congestive heart failure）。
人民卫生出版社
精选编辑ppt 病理生理学
17
三、按心排血量的高低分类
• 低输出量性心力衰竭（low output heart failure） 常见于冠心病、高血压病及心肌炎等。
• 高输出量性心力衰竭（high output heart failure） 主要见于严重贫血、妊娠、甲状腺功能亢进、动、
病理生理学
（Pathophysiology）
第十三章 心功能不全
（Cardiac Insufficiency）
人民卫生出版社
精选编辑病pp理t 生理学
1
内容
• 心功能不全的病因与诱因 • 心力衰竭的分类 • 心功能不全时机体的代偿 • 心力衰竭的发生机制 • 临床表现的病理生理基础 • 心功能不全防治的病理生理基础
精选编辑ppt 病理生理学
3
心功能不全的概念
各种原因引起心脏结构和功能的改变，使心室泵 血排血量和（或）充盈功能低下，以至不能满足组 织代谢需要的病理生理过程，在临床上表现为静脉 淤血和心排血量减少的综合征。
心功能不全 PPT课件
心功能不全
山西医科大学第二附属 医院
急诊科 张奕
心功能不全的定义
• 原发或继发心肌舒缩功能障碍导致心输出 量下降不能满足机体代谢需要的病理生理 过程称为心功能不全。
• 在足够体液容量、心率及充盈压下，由于 心输出量下降导致的一系列综合征。表现 为：运动耐量下降、呼吸困难、体液潴留。
心衰患者的心脏就像一头载重的驴子 …
治疗心衰的药物—强心药物
1）洋地黄类
药理作用：A.正性肌力；B.负性传导；C.提高
迷走神经张力，降低交感神经兴奋性；D.对心衰患者 有利尿作用。
三种wenku.baidu.com见洋地黄类药物的对比：
地高辛 西地兰 毒K
半衰期（h） 36
33 19
正性肌力 +++ +++ +++
负性传导 ++
++ +
治疗心衰的药物—强心药物
代表药物：多巴酚丁胺 用法：2ug/Kg.min
4）多巴胺受体激动剂
治疗心衰的药物—扩管剂
• 口服扩管药 代表药物：钙离子拮抗剂、血管酶抑制 剂、硝酸异戊脂类、α-受体阻滞剂等
治疗心衰的药物—扩管剂
• 静脉扩管剂
扩张静脉 为主的药
物
同时扩张 动、静脉
的药物
扩张动脉 为主的药
山西医科大学第二附属 医院
急诊科 张奕
心功能不全的定义
• 原发或继发心肌舒缩功能障碍导致心输出 量下降不能满足机体代谢需要的病理生理 过程称为心功能不全。
• 在足够体液容量、心率及充盈压下，由于 心输出量下降导致的一系列综合征。表现 为：运动耐量下降、呼吸困难、体液潴留。
心衰患者的心脏就像一头载重的驴子 …
治疗心衰的药物—强心药物
1）洋地黄类
药理作用：A.正性肌力；B.负性传导；C.提高
迷走神经张力，降低交感神经兴奋性；D.对心衰患者 有利尿作用。
三种wenku.baidu.com见洋地黄类药物的对比：
地高辛 西地兰 毒K
半衰期（h） 36
33 19
正性肌力 +++ +++ +++
负性传导 ++
++ +
治疗心衰的药物—强心药物
代表药物：多巴酚丁胺 用法：2ug/Kg.min
4）多巴胺受体激动剂
治疗心衰的药物—扩管剂
• 口服扩管药 代表药物：钙离子拮抗剂、血管酶抑制 剂、硝酸异戊脂类、α-受体阻滞剂等
治疗心衰的药物—扩管剂
• 静脉扩管剂
扩张静脉 为主的药
物
同时扩张 动、静脉
的药物
扩张动脉 为主的药
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
1.利尿剂
机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰 竭C期的治疗 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活
分级 I
II
功能状态
客观评价
体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度 A期：有心力衰竭的高危因
疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
素，但没有器质性心脏病或
心力衰竭的症状
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活 B期：有器质性心脏病，但
动即引起上述症状
没有心力衰竭的症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即 C期：有器质性心脏病且目
等引起的血液பைடு நூலகம்流，慢性贫血，甲亢也可导致心脏容量负荷增加。
心脏功能的生理基础
→心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害
心肌炎或心肌病
心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
诊断标准
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断
慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、 舒张性心功能不全
心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D期
病因诊断
心功能分级及客观评价
引起上述症状
前或以往有心衰症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动 D期：需要特殊干预治疗的
时加重
难治性心力衰竭
治疗
治疗目的
缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重
治疗
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染
心律失常：房颤最多见
水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当：洋地黄用量不足
高动力循环：严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
病理生理
一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑
病理生理
二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and brain
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF）
1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷）常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、
肺栓塞等 容量负荷过重（前负荷）常见于二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全
功能恶化 疾病进展
临床表现
左心功能不 全 1. 症状
呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，表现为 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸
咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
左心功能不全
2. 体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 呼吸浅促 皮肤黏膜苍白或发绀 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音
右心功能不全
1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、
腹胀;劳力性呼吸困难
2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性
颈静脉怒张
下肢凹陷性 水肿
实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而
EF不（舒张性），E/A(射血分数）＞1.2 血流动力学：PCWP（肺小动脉契压）
心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素-血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
心衰症状 体征加重
心肌重塑
慢性心功能不全
内一科
定义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数 情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器 官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现
分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性
CHF的病因和发病机制
低血压、氮质血症
利尿剂分类
①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞）
口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 注意高钾
natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后的指标,心力衰竭时，脑钠肽和心钠肽分泌 均增加，其增高的程度和心衰的程度呈正相关。 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP）：由垂体分泌，具 有抗利尿和外周血管收缩作用。 3. 内皮素（endothelin）：是有血管内皮释放的肽类物质，具有很强 的收缩血管的作用。内皮素还可导致细胞肥大增生，参与心脏重塑过 程。 三、舒张功能不全 四、心肌损害和心肌重构（remodeling）
1.利尿剂
机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰 竭C期的治疗 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活
分级 I
II
功能状态
客观评价
体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度 A期：有心力衰竭的高危因
疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
素，但没有器质性心脏病或
心力衰竭的症状
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活 B期：有器质性心脏病，但
动即引起上述症状
没有心力衰竭的症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即 C期：有器质性心脏病且目
等引起的血液பைடு நூலகம்流，慢性贫血，甲亢也可导致心脏容量负荷增加。
心脏功能的生理基础
→心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害
心肌炎或心肌病
心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
诊断标准
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断
慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、 舒张性心功能不全
心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D期
病因诊断
心功能分级及客观评价
引起上述症状
前或以往有心衰症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动 D期：需要特殊干预治疗的
时加重
难治性心力衰竭
治疗
治疗目的
缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重
治疗
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染
心律失常：房颤最多见
水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当：洋地黄用量不足
高动力循环：严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
病理生理
一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑
病理生理
二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and brain
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF）
1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷）常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、
肺栓塞等 容量负荷过重（前负荷）常见于二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全
功能恶化 疾病进展
临床表现
左心功能不 全 1. 症状
呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，表现为 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸
咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
左心功能不全
2. 体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 呼吸浅促 皮肤黏膜苍白或发绀 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音
右心功能不全
1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、
腹胀;劳力性呼吸困难
2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性
颈静脉怒张
下肢凹陷性 水肿
实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而
EF不（舒张性），E/A(射血分数）＞1.2 血流动力学：PCWP（肺小动脉契压）
心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素-血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
心衰症状 体征加重
心肌重塑
慢性心功能不全
内一科
定义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数 情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器 官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现
分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性
CHF的病因和发病机制
低血压、氮质血症
利尿剂分类
①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞）
口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 注意高钾
natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后的指标,心力衰竭时，脑钠肽和心钠肽分泌 均增加，其增高的程度和心衰的程度呈正相关。 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP）：由垂体分泌，具 有抗利尿和外周血管收缩作用。 3. 内皮素（endothelin）：是有血管内皮释放的肽类物质，具有很强 的收缩血管的作用。内皮素还可导致细胞肥大增生，参与心脏重塑过 程。 三、舒张功能不全 四、心肌损害和心肌重构（remodeling）