注意五种不典型的“心梗”症状文档
不典型急性心肌梗死的表现
不典型急性心肌梗死的表现标签：急性心肌梗死；表现急性心肌梗死（AMI），根据其特有的临床表现，典型者诊断不难，但不典型者易误诊误治。
1 不典型急性心肌梗死的主要表现1.1 以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死本院病例：男，51岁。
晨起后突然昏厥，约3~5 min清醒，感到胸闷、乏力、恐惧感，经心电图检查V1-V3呈QS波，ST段抬高呈单线曲线，诊断为急性前间壁心肌梗死。
以中枢神经系统症状为主要表现的急性心肌梗死，病人可有昏厥、偏瘫、抽搐、意识模糊或出现各类型精神症状，但病人并无脑栓死、出血及血栓，由于病人患有脑血管硬化，在发生心肌梗死时，心排血量下降，或由于心肌梗死并发严重心律失常，均可使大脑血液供给障碍，出现中枢神经系统症状，而掩盖了急性心肌梗死的症状。
1.2 以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死[1]本院病例：男，69岁。
因恶心、呕吐、上腹胀痛入院。
经胃镜检查初诊为十二指肠流出道梗阻，待手术探查。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波，ST段抬高呈单项曲线，确诊为急性下壁心肌梗死。
据文献报道，约有1/3病人，在急性心肌梗死时出现绞痛、恶心、呕吐等消化症状，多见于老年患者。
当急性心肌梗死时，心肌缺氧，刺激迷走神经，肠道出血循环障碍而表现为消化道症状，易被误诊为胃肠炎、胰腺、胆道等疾病。
1.3 以咳嗽、气喘、咳痰呼吸道症状为主要表现的急性心肌梗死[2]王忠等报道1例因咳喘加重，不能平卧，诊断为慢支、肺心病合并心衰的病人，经心电图检查确诊为急性前间壁心肌梗死。
由于病人原有慢性呼吸道疾病，在急性心肌梗死时，心排血量下降，肺淤血加剧了呼吸道症状。
1.4 以头痛、牙痛、咽痛为主要表现的急性心肌梗塞死本院报道1例以腰部剧痛为表现的急性下壁心肌梗死[3]。
王达平等报道1例以剧烈头痛反复发作为表现的急性前壁心肌梗死[4]。
韩玉兰报道1例以阵发性“嗓子痛”为表现的急性前壁心肌梗死[5]。
王伟等报道1例以牙痛为表现的急性前壁心肌梗死[6]。
心肌梗死有前兆,这5种症状需警惕!
心肌梗死有前兆,这5种症状需警惕!心肌梗死是临床上一种常见的心血管急重症，同时也是一种较为危险的状况。
若是抢救不及时或抢救效果不佳则会引起死亡。
特别在秋季及冬季，更是心肌梗死的高发时节。
所以对于那些本身就有心血管病史的患者来说，秋天和冬天是急需平安度过的一关。
心肌梗死的预防，临床上分为一级预防和二级预防。
其中，一级预防是指预防心肌梗死的发生，而二级预防则是及早地发现心肌梗死，从而在发病之初就得到及时救治，以免其发展到更加严重的地步。
特别对于那些以前就有心血管疾病，甚至是曾经发生过心肌梗死的患者，在秋季与冬季更是要格外加强注意。
当自己的身体出现心肌梗死发作的前兆症状时，就要及时引起重视，并采取措施，把病情扼杀在萌芽状态。
这样才能够避免引发更加严重的后果。
那么，心肌梗死发作之前具备哪些前兆症状呢？一般来说，当出现下列五种症状时，患者就要警惕了。
下面我们就这5种前兆症状逐一进行介绍。
一何为心肌梗死？心肌梗死是指心脏冠状动脉因突发性而持续的缺血缺氧，导致的心肌细胞坏死。
它会导致冠脉的突然阻塞，继而使心脏血流发生中断，是一种比较凶险的状况。
心肌梗死的主要症状包括：严重并持续发生的胸骨后疼痛。
即便患者卧床休息或使用硝酸酯类药物，症状也很难控制。
患者可心跳迅速加快，产生休克、心衰等。
体检可发现血清心肌酶测值增高和心电图异常。
心肌梗死的发作原因多同天气严寒、患者过于劳累、情绪激动、便秘带来的排便过于用力、长期吸烟酗酒、饮食不注意等因素有关。
二关于心肌梗死的五种前兆症状心肌梗死的五种前兆症状包括：（一）胸口突发的疼痛这是心肌梗死最为典型的一种前兆症状。
一般在发作前没有明显的诱因，并且总是在患者的安静状态下发作。
其疼痛的位置与心绞痛差不多，但痛感明显更重，而且发作时间更长，严重的甚至一连几天不能减轻，服用硝酸甘油也没有作用。
患者常常会有情绪躁动、大汗淋漓及濒死等表象。
当然，少部分患者也可不出现疼痛，但会一开始即产生休克等。
心梗发作前9大征兆以及自救方法
心梗发作前9大征兆以及自救方法
心梗（冠心病）是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死所致的一种心血管疾病。
以下是心梗发作前9大征兆以及自救方法：
1. 胸闷或胸痛：心梗最常见的征兆之一，胸部不适感、压迫感或疼痛。
自救方法：立即停止活动，找一个舒适的姿势休息，并尽快就医。
2. 呼吸困难：感到呼吸困难或无法正常呼吸。
自救方法：尽量保持镇静，呼吸缓慢深吸，可以使用呼吸器辅助呼吸。
3. 恶心或呕吐：常伴随胸闷和胸痛。
自救方法：保持体位舒适，避免进食或喝水，以防呕吐。
4. 头晕或昏厥：感到头晕或失去平衡。
自救方法：将身体平放，避免过多活动，保持安静。
5. 不寻常的疲劳：感到极度疲劳或无力。
自救方法：停止活动，休息，不过度劳累。
6. 手臂疼痛：尤其是左臂疼痛，有时会蔓延到颈部、下巴、肩部或背部。
自救方法：保持镇静，不要过度用力，尽快就医。
7. 冒冷汗：突然出现冷汗，可能浸湿衣物。
自救方法：保持温暖，避免过度出汗。
8. 心跳加快或不规则：心跳加速或出现心律不齐。
自救方法：保持镇静，避免过度激动，尽快就医。
9. 焦虑或恐惧感：感到异常焦虑或恐惧。
自救方法：尽量保持镇静，与他人交流以减轻紧张情绪。
在出现心梗发作征兆时，最重要的是尽快就医，立即拨打急救电话。
在等待救护车到达的过程中，保持镇静，找一个舒适的姿势休息，避免过度活动。
不要自行用药，尽量避免因为焦虑和恐慌而加重症状。
医生提醒：这5个征兆 出现1个就要警惕
医生提醒：这5个征兆出现1个就要警惕一日晚，48岁的刘先生正预备吃晚餐，忽然觉得胸口发闷，但是觉得到了吃饭的点，就不给家人添麻烦了。
30分钟后，刘先生被一阵一阵胸痛折磨的受不了了，捂着胸口刚想喊家人名字，便一下子栽倒在地，所幸被家人及时送到了医院，这才从鬼门关走了一遭。
-医生提醒：心梗是中老年人最常见的突发性疾病，它就像埋在体内的一颗定时炸弹，随时都有可能带来致命的伤害。
但随着饮食和生活习惯的变化，很多年轻人也开始诱发心梗，并且年轻人发生心梗时通常发病急骤，症状凶险，猝死率高等特征。
医生还警告刘先生，心梗在发作前，常有以下5个征兆出现，出现一个也要提高警惕。
征兆一：忽然感到心慌胸闷忽然出现心慌、胸闷等症状，并且这些情况还有逐渐加重的趋势，那也有可能是心肌梗塞来袭的前兆，一定要重视。
征兆二：夜间胸痛夜间或休息时假如发生心前区疼痛，这是心肌梗塞发作的前兆，一定要警惕。
征兆三：没有诱因的胸痛在没有明显诱因，如劳累、情绪激动等的状态下，出现胸痛的情况，并且还伴有出汗、呕吐、恶心等症状，那就很可能即将发生心肌梗塞，最好及时就医检查。
征兆四：心绞痛加重假如之前就患有心绞痛，但最近一个月出现心绞痛症状逐渐加重，心痛次数比往常都要更频繁些，胸痛程度也明显更严重，那也需要警惕心肌梗塞的发作。
征兆五：感觉非凡虚弱疲惫在没有运动或是熬夜、生病等状态下，有时候忽然感到肌肉疲软，人变得很虚肉而且很轻易疲惫，也要警惕是不是血液循环受阻，即将诱发心肌梗塞。
心梗突发后，当事人应该如何急救：心梗突发后，无论是患者或者家人朋友，尽量做到镇静不要乱了手脚，先让患者静躺在平地上，静躺可以让患者减少心脏的负担和避免并发症的发生，同时也尽量呼喊病人，不让其睡着。
此外及时拨打120。
此外，假如加重有急救的药可以先服用下往。
假如患者出现呼吸非常微弱情况，需要进行心肺复苏和人工呼吸。
治病重在防病，防病重在生活的点点滴滴！心梗的发作和个人习惯、生活环境有极大的关系，那么生活中避免心梗发生，我们该假如做起呢？一、控制好血压高血压是引发冠心病和心梗的重要因素，假如不把血压控制在130/80毫米汞柱，会加大2-5倍的冠心病和心梗概率。
心梗发现这9个征兆一定要留意!
心梗发现这9个征兆一定要留意!
中老年人尤其是有心脑血管病的中老年人应该提高警惕。
心梗的征兆，一定要留意！
急性心梗也是有前兆的，尤其高发在凌晨的时候，如果出现以下症状，一定要留意！！！
1.突然剧烈胸痛或胸部憋闷，或疼痛时间超过15分钟，就应警惕了
2.出现心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安等
3.出现原因不明的胸背疼、肩颈胳膊疼
疼痛的发作特点常常是今天脖子疼，第二天改成了下巴疼，或是今天疼，第二天又不疼了。
出现这种疼痛转移的现象，就要引起注意去医院就诊了。
4.胃疼
患有肥胖、三高而平时又没有上腹部不适的患者，如果出现胃疼要高度警惕，冠心病、心绞痛或急性心梗有时表现为胃部有烧灼感。
5.牙疼
通常3分钟左右就会过去，如果是牙周炎则不会这么短时间就好。
比如一骑车牙就疼，停下后就不疼了，可是再骑的时候又开始疼。
可能在1周内反复出现。
6.焦虑失眠
从来没有失眠经历，或是没发生什么刺激、焦虑的事情却
毫无缘由的焦虑时，可能是心梗信号。
这种失眠不是像普通失眠那样睡不着，而是半夜忽然无征兆的惊醒，思绪像万马奔腾或是涌现出无法解释的恐惧感。
7.心跳加剧
如果在没有任何诱因的前提下，忽然发现自己无缘无故的心跳加速，持续时间在1分钟到10分钟之间。
并且常常是在体力活动、情绪激动或过度饱餐后出现。
应警惕这可能是身体发出的心梗指示。
8.如果感觉疲劳头晕，休息之后也不能缓解症状就要提高警惕。
9.中老年人手指发麻、抽筋等症状也可能是动脉硬化的早期表现。
如出现以上症状，要引起注意，及时就诊。
警惕不典型心梗
炎炎夏 日
● 文 ／武 汉 市 中心 医 院 心 血 管 内科 主 任 医 师 任群
如何 调整 降压 用 药方 案?
炎热夏季 ， 血压 正 常仍要 继续服 药
在 炎 热 的夏季 由于 温 度 较 高
，
．
血 管扩 张 血 流 阻 力减 少 因此 相 对 其
．
．
他 季 节血 压 降 低 部 分病人 的血 压 甚 ，
．
，
达不 到治疗效 果 而 且 由于血 压 较 大 ，
幅度 的波动 将 会 引起 心 脑 肾发 生
，
、
、
严 重 的并发 症 ，
甚至
危及
生 命。
～ 般 来说 高血 压 病 人在夏 天 可 ，
适 当减少服药剂量 服 药血 压 下 降后
，
．
可采用维持量 继续服药 选用长效
，
．
、
缓 释 的降压 药 物 。 而 且 ， 由于 每个人 对
程 ，
所 以高血 压
的治疗不 能 以简单 的
降压 数值 为标 准 随着血 压 的控制 高
，
．
血 压 引起 的头痛 头 晕 头重 失眠 等
、
、
、
症 状 就 会 有 明显 的改善。
6 0 岁以上 的老 年人 均有不 同程 ，
度 的动脉硬化 为此偏高些 的血 压 有
，
．
利于心 、
脑 、
肾等脏 器 的血 液供 应 。
至 在夏 天 可 接近 正 常 但病人切 不 可 ，
因此而 停止 服 用 降压 药 。
炎 热 的夏 天 也 是 高血 压 病情加 重
或 出现并发 症较 多的季节 有些患者血 ，
压 降 至 正 常后 就 自行 停 药 或 减 药 结 ，
不典型急性心肌梗死的临床表现(附22例报告)
胆囊炎 ， 予抗感染 、 解痉等治疗后症状无好转 ， 在
我科 急 查 心 电 图提示 Ａ Ｉ多 为下 壁 或 下后 壁 合 Ｍ，
并右 室梗死 多见 。 （） ２ 以急 性左 心 功 能不 全 就诊 者 ５例 。患 者
年龄都大于 ７ 岁 ， ０ 表现为突发胸 闷、 憋气 、 阵发性 呼吸 困难 ， 不能平 卧 ， 咳嗽、 咳粉红 色泡 沫样 痰 ， 肺 部湿罗音 。肺部感染可为其诱 因， 以是原有心 可 衰加重或新发 生心衰。其 症状最多是气 短和憋
３ ４
咸宁学院学报（ 医学版）０ ０ ２１ 年第 ２ 卷第 １ Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｉ ｃ ） ４ 期（ｏ ｎ ａ ｉ ｉｒ ｙＭ ｄａＳ ｎ ｓ
不 典型 急 性 心肌梗 死 的 临床 表现 （ ２ 附 ２例 报告 ）
陈海斌
（ 宁学院 附属第 一 医院 ， 成 湖北 成 宁 ４７０ ） ３ １０
中图分类号 ： ５０ ４ Ｒ ４ ．１ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０３ （００ ０ － ３ －１ １０ ．６ ５ ２ １ ） １ ０ ４０ ． ０
典 型 的心 肌 梗死 （ ＭＩ 常表 现 为 剧 烈 胸 痛 、 Ａ ） 心前 区压榨感 ， 持续不 能缓解 ， 有一 部分 不典 且 但
气， 常规 予心 电图检查提示 Ａ 。 ＭＩ （） ３ 以低 血压 、 克为症状 就诊 者 ２例 。临 床 休 表现 为 大汗 、 弱 、 虚 虚脱 或 一 过性 意识 丧 失 ， 龄 年
都在 ７ ５岁 以上 ， 最大者 １例 ８ ５岁， 以全身 出冷 汗、 头晕、 收缩压低于 ８ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ少尿为 Ｉ床表 现 临
急性心肌梗塞的临床表现
急性心肌梗塞的临床表现不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。
由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。
临床表现不典型：1．以腹痛、恶心、呕吐为主要表现：主要是因为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹痛的错觉;病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，多见于下壁AMI。
出现腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。
2．以畏寒、发热为主要表现：由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热，误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。
3．以牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感为首发主要表现：尤其老年人应注意鉴别，在发生AMI时，心输出量下降，脑组织可缺血、缺氧及前壁AMI时对交感神经刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。
4．以左肩、左臂疼痛为主要表现：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，也可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。
易误诊为牙痛、咽炎等。
5．以心力衰竭、休克为主要表现：主要是一些AMI患者在梗死前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能下降，一旦发生AMI，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。
泵衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺部罗音易误诊为感染。
6．以腹泻为首发主要表现：可能为病变心肌刺激迷走神经所致胃、肠道一种反射作用。
7．以脑血管病为主要表现：AMI患者梗死前，尤其是老年人，脑动脉已有硬化及供血不足，发生AMI时，心输出量下降或心律失常，脑组织可存在严重缺血缺氧，导致极似脑血管的头晕、头痛、偏瘫、精神、行为异常，甚至可出现缺血性脑卒中，易误为脑血管病。
不典型急性心肌梗塞的诊断问题
不典型急性心肌梗塞的诊断问题【关键词】急性心肌梗塞；不典型；诊断急性心肌梗塞是常见的内科急症之一，心肌梗塞是心肌的缺血性环死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
急性心肌梗塞的临床与心电图表现个体差异性较大，典型病例不难诊断，占全部心肌梗塞的70％～80％。
不典型的病例易于误诊或漏诊。
所谓不典型急性心肌梗塞，通常是指：①临床症状不典型，无胸痛或不以胸痛为主要症状；②心电图不典型：出现在极早期，还未出现缺血、损伤与坏死的全部指标；不是常规导联易于发现的部位；不是穿壁性而是内膜下；有其他心电图异常可能模糊或掩盖心肌梗塞的表现；③坏死物吸收的全身反应和生化反应不典型。
临床不典型者占13．4％～23．3％。
早期诊断、早期治疗对预后有重要意义。
据文献报道，急性心肌梗塞5年内死亡率，约5％发生在病后24h内，主要原因为心律失常，尤其几小时内心电不稳定时最严重，易猝死，早期及时诊断治疗，显著提高存活率，故要重视和辩认不典型急性心肌梗塞的临床表现的心电图改变。
1 先兆约2/3的患者在发病前数日至数周有前驱症状，其表现如下：①原无心绞痛，突然发作频繁严重的心绞痛。
且逐渐加重；②原有心绞痛性质发生改变，如发作加频，程度加剧，时间延长，或硝酸甘油疗效差；③疼痛时伴有恶心呕吐，大汗，明显心动过缓；④心绞痛出现心功能不全症状或原有心功能不全明显加重。
⑤持久或反复发作的夜间心绞痛；⑥心绞痛发作时心电图显示ST段一时性抬高或明显下降，T波倒置或高耸或出现心律失常；⑦长期无症状后以出现心绞痛者；⑧少数人不是心绞痛而是胸部烧灼感，头晕，心悸等。
以上情况应警惕近期内心肌梗塞发生的可能，发现先兆，及时处理，可使部分病人避免发生心肌梗塞。
2 无痛性梗塞约占5％～15％无疼痛或疼痛轻微，部分患者常被下列并发症所掩盖，如明显的急性肺水肿，迅速发生的心力衰竭、休克、晕厥或脑血栓等，老年人心梗半数以上表现不典型，最常见的是突然发生呼吸困难或慢性充血性心衰的突然加重，亦可表现为急性精神错乱、头晕、晕厥或卒中，糖尿病患者由于传入神经的失神作用而多无疼痛感，无痛性心肌梗塞发生率可高达42％。
不典型急性心肌梗死的诊断与治疗
不典型急性心肌梗死的诊断与治疗急性心肌梗塞是常见的内科急症之一，心肌梗塞是心肌的缺血性环死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率，改善预后至关重要。
典型的AMI诊断一般无困难，而不典型的AMI则可能导致误诊而贻误抢救时机。
现将我院近年收治的16例不典型AMI的诊疗情况分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组AMI患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄45-76岁。
平均年龄60.5岁，伴发病有高血压7例，糖尿病4例，高血脂3例。
1.2 临床表现：16例患者伴有不典型症状：上腹痛4例，背痛2例，腹泻频繁便意2例，胸部刺痛l例，仅有胸闷不适无疼痛者5例，气短、呼吸困难2例。
1.3 心电图：发病初期无病理性Q波者14例，有T波高尖者12例，ST段抬高者15例，ST段压低者6例，心电图无异常者2例。
入院后随病情进展出现病理性Q波或ST -T演变过程。
1.4 心肌酶：随病程进展肌酸磷酸激酶（CK）多呈数倍增高，个别轻微增高或不增高。
1.5 治疗方法：病人入院后（包括确诊及高度疑似病人）均给予吸氧、休息、抗凝、硝酸酯类药物、营养心肌药物、动态观察心电图、心肌酶，有溶栓指征时给予溶栓治疗，根据血压情况，应用血管紧张素转换酶抑制剂，无窦性心动过缓及传导阻滞的前壁梗死者给予应用选择性β受体阻滞剂，并发室性心律失常者给予静脉注射利多卡因，并发传导阻滞者给予阿托品治疗，并发低血压者给予补液应用多巴胺，并发心衰者给予利尿剂、血管扩张剂。
1.6误诊与结果：本组病人就诊时误诊8例（就诊8h内没有确诊者，分别误诊为急性胆管炎、急性胃炎、肠炎等，收住病房后明确）；疑诊者6例（入院时以其他诊断入院，但写上了心肌梗死的可能）；就诊时确诊者4例。
不典型心肌梗死52例临床特点及防范措施
而导致疗效欠佳 。 Fra bibliotek、 急 性 心 梗 起 病 急 ， 化 快 ， 情 凶 险 ， 死 率 变 病 病
心血 管病 防 治知 识 （ 学术 版 ） ２ １ 年 １ 第 ５期 ０１ ０月 高 ，而 随着 医学 科 学 技 术 的 发 展 ，近 年 来 心 脏 微
创 介 入 进 行 溶 栓 、 支 架 植 入 等 方 法 的广 泛 应 用 ，
本 组 均 无 典 型胸 痛 ， 中 ３ 患 者 有 不 同程 其 ６例 度 的 胸 闷 、 短 、 悸 、 慌 、 吸 困 难 ， 时行 心 气 心 心 呼 及 电 图等 相关 检 查 明确诊 断 。 另外 误 诊 为 心 肌 炎 ４， 急 腹 症 ２ 脑 血 管 病 ２ 颈 椎 病 ２ 肩周 炎 １ ， 叉 ， ， ， 例 三 神 经 痛 １例 ， 痛 １例 ， 尿 病 低 血 糖 反 应 １例 ， 牙 糖 气管炎 １ ． 例 肿瘤 转 移 １ 。 例
占 １ － 易造 成 误 诊 、 诊 ， 能 与下 列 因 素 ／２ｚ Ｅ。极 漏 可
有关 ： ①老年人痛域增高 ， 痛觉敏感性下 降。② 对 既往 有 冠 心 病 史 者 因 冠 状 动 脉 狭 窄 形 成 缓 慢 ， 侧
枝 循环广泛建 立 ， 肌逐渐 缺血 、 氧 ， 心 缺 向血 中 释
征 性 改 变 证 实 。结 论 不 典 型 心肌 梗 死 临 床 表 现 多样 化 ， 床 医 生要 提 高 警 惕 ， 可疑 病 例 及 时 行 相 关 检 查 ， 临 对
明确诊 断。 【 关键 词 】 心肌梗 死／ 断 ； 误诊 ； 防 范措 施 诊
现将 我 院近年 来 ５ ２例 不 典 型 心 肌 梗 死 病 例 临床 特 点分 析 如 下 ：
不典型急性心肌梗塞的诊断
不典型急性心肌梗塞的诊断问题关键词】急性心肌梗塞；不典型；诊断急性心肌梗塞是常见的内科急症之一，心肌梗塞是心肌的缺血性环死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
急性心肌梗塞的临床与心电图表现个体差异性较大，典型病例不难诊断，占全部心肌梗塞的70％～80％。
不典型的病例易于误诊或漏诊。
所谓不典型急性心肌梗塞，通常是指：①临床症状不典型，无胸痛或不以胸痛为主要症状；②心电图不典型：出现在极早期，还未出现缺血、损伤与坏死的全部指标；不是常规导联易于发现的部位；不是穿壁性而是内膜下；有其他心电图异常可能模糊或掩盖心肌梗塞的表现；③坏死物吸收的全身反应和生化反应不典型。
临床不典型者占13．4％～23．3％。
早期诊断、早期治疗对预后有重要意义。
据文献报道，急性心肌梗塞5年内死亡率，约5％发生在病后24h内，主要原因为心律失常，尤其几小时内心电不稳定时最严重，易猝死，早期及时诊断治疗，显著提高存活率，故要重视和辩认不典型急性心肌梗塞的临床表现的心电图改变。
1先兆约2/3的患者在发病前数日至数周有前驱症状，其表现如下：①原无心绞痛，突然发作频繁严重的心绞痛。
且逐渐加重；②原有心绞痛性质发生改变，如发作加频，程度加剧，时间延长，或硝酸甘油疗效差；③疼痛时伴有恶心呕吐，大汗，明显心动过缓；④心绞痛出现心功能不全症状或原有心功能不全明显加重。
⑤持久或反复发作的夜间心绞痛；⑥心绞痛发作时心电图显示ST段一时性抬高或明显下降，T波倒置或高耸或出现心律失常；⑦长期无症状后以出现心绞痛者；⑧少数人不是心绞痛而是胸部烧灼感，头晕，心悸等。
以上情况应警惕近期内心肌梗塞发生的可能，发现先兆，及时处理，可使部分病人避免发生心肌梗塞。
2 无痛性梗塞约占5％～15％无疼痛或疼痛轻微，部分患者常被下列并发症所掩盖，如明显的急性肺水肿，迅速发生的心力衰竭、休克、晕厥或脑血栓等，老年人心梗半数以上表现不典型，最常见的是突然发生呼吸困难或慢性充血性心衰的突然加重，亦可表现为急性精神错乱、头晕、晕厥或卒中，糖尿病患者由于传入神经的失神作用而多无疼痛感，无痛性心肌梗塞发生率可高达42％。
2018年一不典型心梗的心电图诊断a-文档资料
心肌梗死的新分类
2.近年的分类方法：
①ST段抬高心肌梗死：大部分有Q波形成， 小部分无Q波形成，从心电图角度上看，临 床容易确诊。
②非ST段抬高心肌梗死：大部分无Q波形成， 小部分有Q波形成，心电图表现不典型，临 床较常漏诊误诊，治疗延误。
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二.病理性Q波新标准
病理性Q波传统标准： 时限≥0.04s 振幅≥同导联的1/4R波
达到小q波的诊断标准，特别注意：Ⅲ导联的Q波是否 达到病理性Q波的诊断标准，aVF导联的Q波宽度是否 等于0.02s，II导联能否看到小q波。其它左胸导联是否 也同时出现Q波。
鉴别时还可作屏气试验。在深吸气后屏住不呼出，如 Ⅲ导联的Q波消失或明显缩小，则是正常。
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位置性Ｑ波的心电图表现
2.V1、V2导联位置性Q波 ①在右胸前大部分位置能记录到Q波，其边缘接近
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1.小Q波(q波)
当梗死区位于左室除极化40ms处（QRS波群起始4Oms
处)，因梗死面积过小，故产生的Q波达不到诊断病理性Q波
的标准，但与病理性Q波有等同的诊断价值。
常见的表现有以下几种：
①Q波深度不及后继R波的1/4，但宽度≥0.03s，且Q波内出 现粗钝与切迹。
②Vl、V2导联rS型波之前出现小q波，提示室间隔梗死的存 在，但应在排除右室肥厚和左前分支阻滞等。
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7.线性r波
指胸前导联r波振幅较小，一般＜0.15mV，且
呈升支及降支合为一条线型，故称线型r波。若连
续两个导联则意义明显。
研究表明：V1、V2呈线型r波与r波振幅逐渐降
低时有相同的意义。如：V1呈QS型，V2呈线性r波
的rS型，则意义明显。
胚胎r波：心梗后面向心梗部位导联的QS波中出现 向上的r波，时限多＜10ms,电压很小，常不超过基 线，提示陈旧性心梗坏死的心肌中有小面积存活的 心肌组织，以后甚至可恢复为原有的R波或r波高度。
脖子疼查出心梗，这些不典型症状也不能忽视
脖子疼查出心梗，这些不典型症状也不能忽视■顾程【摘要】胸痛、胸闷、心悸、心痛等症状是心梗的常见症状，但在日常生活中，心梗还有一些易被忽视的非典型症状，如听力下降、视力模糊、下肢酸麻、脚底疼痛、牙痛、头痛、咽喉痛等等，这些症状更要注意识别，及时判断。
【关键词】心梗；非典型症状；识别小李是一名程序员，近来感觉自己的脖子不舒服，动不动就脖子疼。
他觉得可能是长期对着电脑，导致颈椎病犯了，于是，他去医院骨科检查颈椎，经过一系列检查发现颈椎并无异常，医生建议他去心内科看看。
没想到，医生给小李做了一个心电图，心电图显示前壁心梗。
在普通大众的印象中心梗的症状是：胸痛、胸闷、心悸、心脏撕心裂肺的痛，只要出现这些症状，就立刻意识到这是心脏病的典型症状。
但心梗还有一些易被忽视的非典型症状，更要注意识别，及时判断。
听力下降人的内耳感受器对缺血缺氧很敏感，远远超过心肌。
因此，当心肌供血不足时，内耳的供血受累就会引起听力下降，甚至耳聋等症状。
视力模糊视网膜上也有小血管，少数发生心梗的患者会间接导致视网膜动脉血流不畅，造成短时间内视力严重下降。
下肢酸麻有些心梗患者全身多处存在动脉硬化，比如下肢，平时没有异样，但心梗会引起供血不足，影响下肢血液循环，进而出现酸麻症状，会让人误以为是静脉曲张。
脚底疼痛人的脚底部有一块“心脏反射区”，临床上有时会通过人为刺激，根据疼痛程度判断心脏健康状况。
同样，心脏出现急性心梗时，也会引起脚底突然针刺样疼痛。
牙疼心脏上密布着交感神经和副交感神经，这些复杂的神经连接着人体间各部位。
当发生前壁心梗时，就可能出现放射性牙疼。
头痛如果以前从来没有头痛，而近段时间突发头痛，就要怀疑可能是心脏问题。
有些心梗患者因缺血缺氧导致自主神经失衡，会引发脑血管痉挛，出现头痛等表现。
咽喉痛咽喉和心脏的部分神经受同一节段及中枢神经支配，心梗引起的缺血缺氧会产生乳酸、丙酮酸和多肽等，这些物质刺激神经产生疼痛感，并扩散至咽喉部位的迷走神经，引起咽喉不适和疼痛。
五大心梗不典型症状 医生病人都要当心
五大心梗不典型症状医生病人都要当心有一种病，对于基层医生来说，犹如梦魇一般。
有人因此吃了官司，有人被闹得倾家荡产，或甚赔上性命！这种病就是心肌梗死！小编介绍几个典型病例，供大家参考。
心梗是临床常见的疾病之一，临床上典型的心梗发作，胸骨后出现压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可放射至肩胛区，左上肢内侧。
持续时间超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解，伴出冷汗，恐惧感，濒死感，这个我们可以快速诊断，立即送至上级医院抢救。
但我们最担心的是碰到不典型的，临床上的三高病人、老年人、亚健康人群，接诊这些患者时一定要谨慎。
一、下面这几个病例，大家可以参考一下，引以为戒。
病例一患者，男，55岁，吸烟史，慢支病史，近一周来，咳嗽加剧，咯痰色黄，平素自行服用头孢拉定，甘草片。
于2016年3月16日就诊，咳嗽伴有胸痛(两侧都有)，气促，血压136/86，体温正常。
病人要求输液，医生给于一瓶克林，一瓶氨溴索，静滴大约半小时左右，病人自觉呼吸困难，左侧胸痛，伴有濒死感，考虑过敏，立马换空瓶静滴，静推地米10mg，肾上腺素1mg肌注，打120，送至医院时，心电图示大面积心梗，经一系例抢救无效死亡。
后来听医院心内科主任说这是一例隐匿型的心梗，患者有慢支病史，临床误诊率极高。
急性心梗时，心排血量下降，心室腔内压力增高，肺静脉瘀血，导致左心功能不全，出现咳嗽，呼吸困难。
这个呼吸困难是心源性的，它一般病情重，发展迅速，平卧时加剧，休息时能缓解。
该病人有胸痛，呼吸困难，必须要测多次心电图，以免漏诊！病例二王某，男，68岁，左侧牙疼两天，无红肿热痛，前天有服用芬必得1粒，疼痛稍缓，今日于田间劳作，疼痛加剧，于卫生室就诊，当时测血压BP115/76mmHg，T37.2℃无其它不适，医生给王某予以消炎针治疗(林可枚素6万+安痛定2ml注射)，射完后自行回家休息，半小时左右，家属前来喊叫病人晕倒了，医生赶到现场，病人已心脏呼吸全无，等被送到区人民医院，已经没有生命迹象。
怀疑不典型心梗要反复检查
怀疑不典型心梗要反复检查*导读：人体的迷走神经传入感受器几乎都位于心脏下壁的表面，当心肌缺血、缺氧时，迷走神经受到坏死心肌的刺激，以及心排血量的降低，组织灌注不足，常出现上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状，易与上腹部消化系统症状混淆。
随着社会老龄化，老年不典型急性心肌梗死的发病率呈不断增高的趋势。
老年不典型急性心肌梗死常无心前区疼痛，而以并发症为主要症状，这与老年人冠状动脉病变时间长、侧枝循环丰富、病变多见于小分支而非主支及对疼痛的敏感性降低有关。
对怀疑心梗者，应反复多做几次心电图检查及血清肌酶学检测，以便早期确诊，及时治疗。
发生不典型急性心肌梗死时左室舒张末压升高，造成肺淤血和间质性肺水肿，常出现咳嗽、咯痰、气喘、胸闷或原有慢阻肺咳嗽、哮喘等症状加重。
所以对咳嗽、气喘、胸闷或原有慢阻肺突然咳嗽、气喘加重，肺循环淤血与肺部体征不符者均应考虑不典型急性心肌梗死。
人体的迷走神经传入感受器几乎都位于心脏下壁的表面，当心肌缺血、缺氧时，迷走神经受到坏死心肌的刺激，以及心排血量的降低，组织灌注不足，常出现上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状，易与上腹部消化系统症状混淆。
尤其是老年人由于其分辨能力差，对疼痛不敏感，加之内脏疾病引起的疼痛在体表部位不精确，所以出现了一些与不典型急性心肌梗死不相符的体征，故对于消化道症状与饮食无关、与体征不符、对症治疗无效者，要高度怀疑不典型急性心肌梗死。
对老年人突然发生的急性胃炎、胆囊炎、胆石症等急腹症，要想到不典型急性心肌梗死的可能，应立即到医院做心电图检查和血清心肌酶检测，以防延误治疗。
值得注意的是有些冠心病伴有胆囊炎时，胆绞痛发作可诱发不典型急性心肌梗死。
老年人因植物神经变性，敏感性和反应性差，发生不典型急性心肌梗死时常以异位疼痛为突出表现，而胸痛不明显，常被考虑为局部疾病，因而对于不好解释的、没有明显诱发因素而出现的局部疾病，如胸背痛、偏头痛、牙痛、咽痛等，应及时到医院就诊，做心电图检查和血清心肌酶学检测。
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注意五种不典型的“心梗”症状
注意五种不典型的“心梗”症状
心肌梗塞，中医称之为“胸痹”。
胸痹临床最早见于《内经》。
《灵枢•五邪》篇曾这样记载：“邪在心，则病心痛”。
“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死”。
这种真心痛讲的就是心脏病的重症—心肌梗塞。
心梗发生由于人体的位置及症状不一，往往经常被人们所误诊、误判，如胃痛、背痛、胸痛等。
以致耽误病程。
心肌梗塞患者，发病时一般都有剧烈的心前区疼痛，并难以忍受，甚者产生死亡的恐惧感，发病时除了前区心痛外，其他疼痛往往被人误认为神经性疼痛或是胆囊炎症疼痛，因此，对在平时生活中的一些不典型的心肌梗塞现象，我们也不应忽略。
五种不典型的心肌梗塞症状：
1、无痛性心肌梗塞。
发病时病人全然没有疼痛感，常在无意检查时被发现。
此病症多见于老年人和糖尿病患者。
2、异位痛心肌梗塞。
发病时，疼痛部位不在心前区，而感觉在两颚下，颈部两侧、手臂和两肩膀部，甚至仅表现为牙痛。
3、消化道症状心肌梗塞。
发病时，病人出现恶心、呕吐、呃逆，易误诊为胃炎、溃疡病等症。
4、心律失常心肌梗塞。
发病时，病人出现窦性心动过缓、窦性停搏、传导阻滞等，这类病人极易发生猝死。
5、心力衰竭心肌梗塞。
发病时，病人出现气短、心悸、呼吸困难、口唇发绀，不能平卧，颈静脉怒张、有浮肿等。
中医养生学认为，伤于四时（春夏秋冬）之气，皆能为病。
因此，要顺应四时，才能使身体保持健康状态。