热牙胶充填技术
热牙胶充填术技能培训PPT课件
合肥市口腔医院西区牙体牙髓科 何婷
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1
根管治疗
根管预备
根管消毒
根管充填
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2
根管充填
根管充填是利用生物相容性的材料填塞、封闭经过清理和成形的根管，以达 到阻止外界细菌和组织液进入、防止根管系统再感染的目的，从而为防治根 尖周病创造有利的生物学环境
我科目前采用先进的热牙胶充填法 热牙胶根充法与传统方法相比具有优越性：一是精确度高， 可达到根尖0.5毫米左右；二是封闭性好，可严密封闭根管， 防止再次感染；三是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便 于进一步治疗。因此，热牙胶根充是今后牙科治疗的发展方 向，对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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13
选择携热头和加压器
根据根管大小选择匹配携热加压头，携热加压头尖部据根尖5mm左右即可，用橡 胶定位圈定位。同理，选择合适的垂直加压器
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14
热牙胶充填步骤
冲洗、干燥、隔湿根管 插入主牙胶尖 根尖1/3的充填 根管冠方2/3的充填
树脂类根管糊剂 氢氧化钙类根管糊剂 碘仿类根管糊剂 碧兰糊剂等
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6
热牙胶垂直加压充填法
充填器械
垂直加压器
钝头，工作端带有刻度
VDW加压器
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7
电加热器 携热器
主要用于加热软化牙胶，配合垂直加压器进行根管的垂直加压充填
Beefill-Pack系统
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8
热牙胶注压器 回填器：
主要用于根管冠中段的热牙胶注压步退法充填
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15
步骤一：冲洗、干燥、隔湿根管。
根管冲洗
根管进行干燥
热牙胶根管充填的种类有哪些
热牙胶根管充填的种类有哪些？热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,在压力的作用下能够顺应根管壁的形态,充填到根管的绝大部分腔隙,达到较为理想的三维充填效果。
热牙胶根管充填方法主要包括:热牙胶加压充填技术、固体核心载体充填技术、热塑牙胶注射充填技术。
热牙胶根管充填的种类：1、热牙胶加压充填技术:热牙胶尖加压充填法是利用牙胶加热软化和加压变形的特点,通过侧方和/或垂直向的力量,将加热软化具流动性的牙胶压入根管的各个部位包括侧、副根管和根管交通支等,最终严密封闭整个根管系统。
根据加压的方式不同,可分为:热牙胶垂直加压充填技术、连续波垂直加压充填技术;热牙胶侧方垂直联合加压充填技术。
热牙胶垂直加压充填技术: 1967年, Schilder提出在根管内加热牙胶,并进行垂直加压,来“三维”的充填根管系统。
经过30多年的不断研究和发展,该技术已成为一项成熟的热牙胶根管充填技术,方法是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,是从冠方向根方加热、加压、深入的过程,可使牙胶成为一个紧密整体,将根管内的各个解剖区域及根尖孔都严密封闭。
连续波垂直加压充填技术: Buchaman在Schilder的热牙胶垂直加压充填技术基础上,改变加热方式,将原有的根管上、中,下3部分加热产生的间断充填波技术,改变为一步加热的充填术,即连续波加压法。
其专用系统为System B,该系统可准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,更加快速有效。
Silver等研究表明System B根管充填后,根管系统中牙胶比例可超过90%,但在近根尖处其糊剂量和空腔量要比Touch′nHeat间断充填法要大,这是由于System B是从冠方加热、加压、深入,所以近加热器处的冠方牙胶充分软化,而远离加热器的根尖牙胶不能充分软化,在充填过程中,牙根表面的温度升高不会超过2℃,温度峰值持续时间不超过10s,认为该技术是一种安全的热牙胶充填技术。
热牙胶充填术
使用方法：1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。
加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。
调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。
2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。
将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。
（注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管）9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶10、充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根管的后2/311、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。
12、加压注射牙胶。
缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。
每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压Part I: 根管预备1. 直线入路，配合冲洗。
2. 用＃10 K锉通畅根管，配合冲洗。
3. 用.12或.10锥度锉扩大根管口及冠方1/3根管。
4. 测量工作长度。
5. 用#15或#20 K锉扩大根管根方2/3，配合冲洗。
6. 用 K3旋转镍钛锉（G Pack)以crown-down技术系列预备根管: .08/#25 -> .06/#25 -> （.04/#25 -> .02/#25 -> .04/#25 -> .06/#25)，配合冲洗。
热牙胶充填的护理配合_图文
根管治疗步骤
根管预备 根管消毒 根管充填
根管充填
充填目的 堵塞根管预备后根管系统内的死 腔，防止根管再感染
充填要求 三维充填
根管充填材料
硬性类
糊剂类
牙胶尖 银尖
树脂类根管糊剂 氢氧化钙类根管糊剂
根管充填方法
冷牙胶侧方加压充填法 热牙胶垂直加压充填法
热牙胶垂直加压充填法 的优点
利用热牙胶的流动性，能更严密 充填不规则根管及侧枝根管
热牙胶
二合一热牙胶
热牙胶充填的准备工作
选择主牙胶尖 选择合适的垂直加压器 选择合适的携热头型号
热牙胶充填步骤
冲洗干燥、隔湿根管 插入主牙胶尖 根尖三分之一的充填 根管冠方三分之二的充填
热牙胶护理配合要点
牙胶准备：根据主尖锉型号及工 作长度选择合适的测试锉，做好 标记，遵医生测试根管，合适后 ，在选择相应的热牙胶并做好标 记备用，一般测试锉热牙胶尖型 号与镍钛根管锉型号对应
干燥根管，用光滑针卷好棉花或 用已消毒的纸尖，递与医生干燥 根管
热牙胶根管充填问题简答
热牙胶根管充填问题简答赵奇教授根据热牙胶根管充填的问题，总结了17个常见问题简答，让您对热牙胶有更深的理解：一、侧方冷牙胶法和热牙胶垂直加压充填的效果有何不同？侧方加压根管充填最适合连续锥度的相对规整的根管，热牙胶垂直加压充填对于不规整的根管封闭性更好。
二、热牙胶垂直加压操作技术有哪几种主要手法？1)间断热加压根管充填术(Schilder)2)连续波热加压技术（buchaman）三、为什么越来越多的医生选择使用热牙胶垂直加压技术？因为这些医生一致认可热牙胶技术可以在充填时牙胶可以更好地对根管壁施以侧向压力，更容易封闭侧副根管，提高治疗的疗效。
四、为什么封闭侧副根管会提高疗效？根管系统中的侧副根管在根管预备时很难完全清理干净，如果根管充填材料受压将侧副根管中的残留尽可能的挤出到根周膜，虽然可能会有短期术后反应，但人体的防御系统最终可以清除。
不会有侧副根管的残留物持续对根周膜造成刺激，减少根管治疗失败的机会。
五、热牙胶技术对根管预备有什么要求吗？无特殊要求，只要清创干净，根管主形态是一个连续锥度并且根尖处有”抵抗形态”就好。
六、横断面是椭圆或不规则型的根管可以多插入几根牙胶吗？是的,可以并用侧方加压技术七、已经使用了热垂直加压技术，可是仍然会有疗效的不好的情况，为什么？任何一种方法都不会保证成功的。
但是，请注意：不成功的原因主要还是根管预备做的不好、感染残留。
如果这样，不管哪种方法充填都是无意义的。
但是热牙胶方式封闭性更好这是公认的.八、热牙胶垂直加压技术好学吗？熟练工种啦！许多医生在使用后就很少再用冷侧方加压充填法了。
九、热牙胶技术会造成根周膜烫伤吗？正确操作就不会。
技术要求携热头在根管中加热状态不能持续4秒。
十、热牙胶技术容易造成超填吗？只要根尖区制备时做出抵抗形态就不容易出现超填的情况。
十一、热牙胶技术还需要使用糊剂吗？需要，一般使用牙胶尖蘸糊剂擦拭根管壁就可以了。
十二、热牙胶技术相比侧方加压容易造成根裂吗？一般而言在根管中有楔入的力量时更容易造成根裂。
热牙胶连续波充填技术的操作要点
热牙胶连续波充填技术的操作要点在牙科治疗中，热牙胶连续波充填技术是一种常用的治疗方法。
这种技术通过使用热牙胶材料，能够有效地填充牙髓腔，从而达到治疗效果。
在进行热牙胶连续波充填技术时，有一些重要的操作要点需要特别注意，以确保治疗的有效性和安全性。
本文将从深度和广度的角度，对热牙胶连续波充填技术的操作要点进行全面评估，帮助您更好地理解这一治疗方法。
1. 了解适应症和禁忌症在进行热牙胶连续波充填技术之前，首先需要了解该技术的适应症和禁忌症。
适应症包括牙脉管治疗、根管形态尖端宽大、曲度较大等情况，而禁忌症则包括牙髓坏死、牙根尖周炎、龋齿等情况。
在确定治疗方案时，应根据患者的牙科情况来选择合适的治疗方法，以确保治疗效果。
2. 术前检查和治疗计划在进行热牙胶连续波充填技术之前，需要进行术前检查和制定治疗计划。
术前检查主要包括口腔X光片、根管长度测量、根管形态评估等内容，以全面了解患者的牙科情况。
在制定治疗计划时，应考虑患者的牙科状况、个人意愿和医生的建议，制定合理的治疗方案。
3. 术中操作要点在进行热牙胶连续波充填技术的术中操作中，有一些重要的要点需要特别注意。
首先是根管的预备和形态。
在进行根管的预备时，应根据根管的形态和长度选择合适的根管扩大器和手段，保证根管的顺畅和通畅。
其次是热牙胶的填充。
在进行热牙胶的填充时，需要掌握合适的充填技术和手段，确保牙髓腔内的牙根管充填均匀、密实、无空洞。
最后是术后处理和复查。
在完成热牙胶连续波充填技术后，需要进行术后处理和复查，以确保治疗的效果和患者的舒适。
4. 个人观点和总结热牙胶连续波充填技术是一种常用的牙科治疗方法，具有较好的临床效果。
在进行该技术时，需要全面了解患者的牙科情况，制定合理的治疗计划，掌握术中的操作要点，以确保治疗的安全性和有效性。
术后处理和复查也是十分重要的，可以帮助医生和患者共同检查治疗效果，并进行必要的调整和修正。
在实际临床操作中，医生需要不断学习和提高技能，以保证热牙胶连续波充填技术的质量和成功率。
热牙胶充填术
垂直致密挤压回填 技术大功告成。
轻压10秒，再加热1秒 后将残余的马来胶针 一起取出，使用手用 填压器垂直挤压致密。
回填技术 BACKFILL
步骤：
选用适当的充填枪 针头放入根管内直 到接触根尖处已充 填的马来胶。
压住扳机使加热软 化的马来胶直接注 入根管，此时充填 枪随之慢慢退出根 管。
再将充填马来胶的 根管以填压器垂直 致密挤压。
热牙胶充填法
南京医科大学口腔医学院 口内教研室
E & Q plus
优点
三维严密充填
垂直致密挤压
CONTINUOUS WAVE CONDENSATION TECHNIQUE
回填度的 主牙胶尖 (Master cone)，
胶尖尾端剪断 0.5~1mm，
并有确实的回拉感。
选择适当的加热填 压器 (E & Q PenTip)距离根尖 5~7mm并确定PenTip未碰触到管壁。
将根管壁及马来胶 针涂上一层薄薄的 封填剂 (Sealer) 后，再将马来胶针 放入根管内。
确认工作长度及回 拉感，将所选好的 加热填压器加热后 把多余的马来胶针 切除。
加热填压器继续加热 慢慢在根管内前进直 到离根尖5~7mm处停 止加热。
热牙胶
热牙胶根管充填技术介绍2008-10-24 17:53【大中小】【我要纠错】随着广大人民生活水平的不断提高，大家对牙齿的健康问题也逐渐重视起来。
健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（虫牙）牙齿就会缺损。
依据牙齿龋损程度的轻重大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙质后充填，一次即可完成治疗。
但是对于牙齿病变较严重，炎症已经波及牙髓的患牙，就必须采取去除牙髓的方法方能保存牙齿。
牙髓治疗的方法有干髓术、塑化治疗和根管治疗术。
干髓术是一百多年前提出的牙髓治疗方法，虽然简便易行，但是由于疗效差，发达国家已经弃用。
塑化治疗是上世纪中期提出的治疗方法，它疗程短，操作简便，适合当时我国国情，但其疗效不够稳定，不符合当今国际治疗标准，其质量已经不能满足患者要求。
现在，国际上已经全面采用根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病。
根管治疗术是将全部牙髓摘除后，用根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。
大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。
传统的根管充填方法如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败，如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。
在常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法的基础上，许多改良的方法问世。
我科目前采用国际上先进的热牙胶充填法，包括热注牙胶根充和热塑牙胶根充。
热注牙胶根充是将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管，主要适用于狭窄弯曲和形态复杂的根管。
经临床验证，热注牙胶根充封闭性优于一般根充法，根充后可形成一个均质致密的整体，空间稳定性好，与糊剂联用更可封闭根管壁与牙胶间的不规则微隙。
而热塑牙胶根充法中的热塑牙胶尖由标准的塑料载体核心和表层牙胶组成，根充时经加热后一次插入根管。
其硬芯可保证根充材料的强度以直达根尖，而加热后的软化牙胶具有流动性，更可严密封闭不规则腔隙，与传统根管充填方法相比，其操作方便，尤其适用于粗大根管。
热牙胶根管充填技术的进展你知道多少
热牙胶根管充填技术的进展你知道多少？【摘要】热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,使根管充填的效果更理想。
近年来应用热软化牙胶充填根管十分盛行,各种改良方法不断涌现,配套设备也不断更新,已成为国外主流根管充填技术。
本文对热牙胶根管充填技术的种类、原理、改良和优缺点作一简要综述,以供临床医生选用时参考。
一、热牙胶加压充填技术热牙胶加压充填技术是在加热软化牙胶尖的同时,通过侧向或(和)垂直向的压力,将牙胶压紧以严密封闭根管系统。
根据加热加压的方式不同,又可分为以下几种类型。
1、热牙胶侧方加压技术(warm lateral compaction)热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来,它主要利用携热器侧压主牙胶尖,使之软化并与副牙胶尖融为一体形成同质牙胶团块。
按其加热方式可分为手工加热和自动电加热式。
2、热牙胶垂直加压技术(warmvertical compaction)该技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,使牙胶更加紧密地充填根管各解剖区域,以达到严密封闭根尖的目的。
3、侧向垂直联合加压技术(Lateral/vertical compaction)该技术可以通过主牙胶尖的选择和侧压的操作,有效地控制充填长度,充填操作中配合垂直加压使牙胶充填体更加密实。
二、机械热压充填技术此类技术的基本原理和方法是,将装在手机上的充填针插入根管,高速旋转产热使牙胶软化具有流动性,同时借其旋转运动将牙胶向根尖推进以充填根管,然后保持转速缓慢退出,数秒可完成充填。
1、Hybrid技术该技术是先用侧方加压充填根管后,再将机用充填针放入根管45 mm,以1 500 r/min转速向根尖推进12 s后再缓慢退出。
2、J.S.Quick Fill技术该技术属于机械热压和固体载核联用充填法,其特点是将一根类似根管锉的金属载核被覆一层α相牙胶,并可装在慢速手机上使用。
3、Multiphase技术该技术有较好的根尖封闭能力,有研究表明在染料渗透实验中微渗漏少于侧向加压法,但它易超充填且在X线上充填质量不如冷牙胶侧向加压法。
热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果
热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果慢性牙髓炎及根尖周炎是常见的口腔疾病，临床上常常需要进行根管治疗。
根管治疗的目的是清除根管内的细菌和残留的组织，然后用根管充填物填充根管，以防止再次感染。
传统的根管治疗工具通常无法彻底清除根管内的细菌和残留的组织，容易导致治疗失败。
热牙胶垂直加压根管充填成为了一种新的根管治疗方法。
本文将探讨热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果。
1. 热牙胶垂直加压根管充填的原理热牙胶是一种特殊的橡胶材料，具有一定的粘性和可塑性。
垂直加压根管充填是利用热牙胶的这些特性将其填充到根管内，利用加压将其牢固地填充到根管的各个部位，以保证根管内的细菌和残留的组织得到充分清除，并且根管充填物能够牢固地贴合根管壁，避免空隙的产生。
热牙胶垂直加压根管充填通常在根管治疗的最后阶段进行，主要用于填充根尖部位。
在根管治疗的中间阶段，根管内的细菌和残留的组织已经被清除，根管内的感染已经得到控制。
此时，需要进行根管充填，以防止再次感染的发生。
根据临床研究的报道，热牙胶垂直加压根管充填可以有效地治疗慢性牙髓炎及根尖周炎。
由于热牙胶具有一定的可塑性和粘性，能够充分填充根管各个部位，保证根管内的细菌和残留的组织得以清除。
热牙胶具有一定的弹性，能够在根尖部位形成一定的膨胀压力，可以将根管充填物充实到根尖部位，减少根尖部位的空隙发生，提高治疗效果。
热牙胶垂直加压根管充填还可以提高根管充填物的密封性，减少再次感染的风险。
热牙胶垂直加压根管充填虽然具有很多优势，但也存在一些局限性。
热牙胶的加热过程需要特殊的设备和技术支持，增加了治疗的难度和成本。
热牙胶的可塑性和粘性需要一定的技术水平才能有效地应用到根管治疗中，需要经过专门的培训才能熟练掌握。
热牙胶垂直加压根管充填是一种新的根管治疗方法，具有较好的临床效果。
在治疗慢性牙髓炎及根尖周炎时，可以考虑使用热牙胶垂直加压根管充填，以提高治疗的成功率。
热牙胶根管充填术的护理要点
演讲人：小刺猬知识库
2021-11-25
C 目录 ONTENTS
01 手术概念 04 术前物品准备
02 手术适应症 05 治疗过程及护理
03 手术目的 06 术后患者健康教育
Part 01
概念
概念
热牙胶根管充填术是利用仪器使牙胶加热软化，充填根管的过程，包括SystemB系统和ObturaⅡ系统，一般将二者结合使用。
治疗过程及护理
SystemB系统、ObturaⅡ系统和垂直加压器需交替传递给医生，一般 需2~3次。
治疗过程及护理
填充完毕，拍根充后X光片。合格后，根据牙齿具体情况，水门汀调 拌垫底后，永久性材料充填。
治疗过程及护理
治疗后→医生（护士协助）嘱病人治疗后注意事项→整理用物→处理 器械→洗手→将物品放原处备用。
09
垫底器械：水门汀充填器。
11
根管充填材料：根充糊剂、氧化锌丁 香油糊剂、牙胶尖。
08
根管充填器械：光滑髓针及手柄、根 充侧压器、挖器、酒精灯、火柴等。
10
根管消毒材料：FC（甲醛甲酚）、CP （樟脑酚）、氢氧化钙等。
12
其他物品：充填器械、调拌器械、咬 合纸、局麻药、砂轮等。
物品准备
特殊物品：SystemB和ObturaⅡ系统的加热器、注射 枪、填充针，一次性牙胶棒，橡皮障，清洁溶剂。
01
尽快行冠修复。
向病人说明根管治疗后有不同程度的组织反应，如明显疼痛、肿胀等，应随时就诊治疗，必要时
02
遵医嘱服消炎、止痛药物或理疗。
03
尽快冠修复，若长时间未做牙体修复，暂封物松动或脱落产生渗漏，将影响根充效果。
感谢您的聆听与观看
热牙胶加压充填技术
热牙胶加压充填技术热牙胶加压充填技术是在加热软化牙胶尖的同时,通过侧向或(和)垂直向的压力,将牙胶压紧以严密封闭根管系统。
根据加热加压的方式不同,又可分为以下几种类型。
1.热牙胶侧方加压技术热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来,它主要利用携热器侧压主牙胶尖,使之软化并与副牙胶尖融为一体形成同质牙胶团块。
按其加热方式可分为手工加热和自动电加热式。
该技术有如下优点：①通过加压使充填牙胶尖融为一体,能减少根管封闭剂的使用量,增加牙胶尖充填量,因而充填更紧密。
改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块,易出现空隙,根管适应性差的缺点。
②侧向及垂直加压时所需压力更小,避免了用力过大而引起的牙根纵折。
缺点是虽然该技术提高了材料的适应性,但也增加了主牙胶尖移位的可能性。
此外,热牙胶侧方加压与冷牙胶侧方加压技术在根尖微渗漏方面无明显差别,因此该技术应用不太广泛。
2.热牙胶垂直加压技术该技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,使牙胶更加紧密地充填根管各解剖区域,以达到严密封闭根尖的目的。
需用器械主要有:牙胶加热器和垂直充填器。
它与冷牙胶侧方加压相比更能有效地充填封闭侧、副根管及有多个根尖孔等形态复杂的根管。
但该法也存在一些缺点:①不适于细小弯曲根管的充填;②可能出现超充填,尤当根尖处预备不当时;③由于压力过大可能导致根管劈裂;④加热不当时根管内温度过高可引起牙周组织的损伤。
对该技术的改良也相继产生,最早有热牙胶分段充填法即将待充填牙胶尖截断成小块后,用携热器将其分次置入根管内,同时使其软化,再用垂直充填器,使牙胶更加紧密地充填根管。
该技术不易出现超充填而且比其它热牙胶充填技术更易掌握。
但有研究表明,在用加热的垂直充填器和牙胶加热器时,温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。
因此对加热源的改进装置主要有System B,它可以准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,这种方法曾经被称为连续波技术。
热牙胶充填系统
热牙胶
高效 省力 严密贴合根管内壁 适应一切根管形态 连续性好 整体性好 对牙本质内壁力度均匀 根充糊剂的比例低(<10%)
热牙胶充填中温度对牙周组织的影 响，多年来一直受到学者们的关注：
Romero等认为System B所引起牙周温度升高很低， 在根尖仅升高1℃。而在距根尖5mm处仅为2℃。 温度峰值持续不超过10秒，认为该技术较为安全。
• 放入牙胶棒时，机头部位要向下倾斜，以防止 牙胶在放置过程中掉入机器尾部的弹簧之中。
• 在活塞插入到第一条红线时，连续勾动扳机， 使活塞继续前进。
• 图三所示的位置，说明牙胶已经用完。这时需 要再填入新的牙胶棒。
• 取下活塞的正确方法是：将热牙胶机放到胸前， 边旋转活塞，边向外拔出活塞。
• 每次拔出活塞时，都要将活塞头部，O型圈附 近的牙胶清理干净。以避免拔出活塞时牙胶脱 落，卡在机器的后端。
※试量工作尖
工作尖的长度设定为比工作长度短4-5毫米
※试量主牙胶尖
牙胶尖尖端三分之一均匀涂抹根充糊剂
从根管口处切断主牙胶尖
cut
将工作尖沿根管侧壁，边加热边插入 根管，直至止动片标示的位置。在根 管内的加热不能超过4秒钟。
停止加热，持续下压携热器10至15秒钟， 直至牙胶冷却。
将工作尖加热1秒钟，并沿根管壁旋转一周 后拔出。
热压胶机使用注意事项
α机每次使用完后，要将工作尖拔出， 以防止不慎跌落时损伤到接口的电路。
Β机在没有预热到指定温度之前不能扣 动扳机，以免活塞的磨损。
×
√
银针在距离根部5mm左右的位置预弯
以扳手中心点为圆心旋转，扳手下方手指要向上 用力顶
• 25G的直径是0.455mm • 23G的直径是0.573mm • 20G的直径是0.812mm • 23G、25G的银针可以360度旋转
热牙胶充填步骤详细图解
热牙胶充填步骤详细图解—操作步骤详解 1 选择携热器工作尖根据预备后根管的粗细选择相应型号的携热器工作尖。
要求工作尖能自由到达距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）的位置并能轻微接触根管壁，用橡皮片做好标记（图1）。
图1 选择携热器工作尖，A．试携热器尖 B．工作尖在根内的位置2 选择垂直加压器选择的小号垂直加压器应能自由到达距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）的位置并能轻微接触根管壁；中号垂直加压器应能自由到达距根尖7～8 mm的位置并能轻微接触根管壁；大号垂直加压器应能自由到达距根尖10～11 mm的位置并能轻微接触根管壁。
用橡皮片做好标记（图2）。
图2 选择垂直加压器，A．试垂直加压器 B．垂直加压器在根内的位置3 试尖选择非标准牙胶尖（如0.04、0.06 锥度牙胶尖）作为主尖，型号一般与根管预备最大号的器械型号一致，能到达距根尖0.5～1 mm 处，主尖尖段与根管壁紧密接触。
拍试尖X 线片进行确认（图3）。
图3 试尖，A．试主尖 B．拍试尖X片4 放置主尖及糊剂将主尖的尖1/3 部分蘸一薄层根充糊剂，缓慢插入根管内，并左右旋转主尖，以将根充糊剂均匀涂布于根管壁上，如图4所示。
图4 放置主尖及糊剂，A．放置主尖及糊剂 B．X线片下示主尖及糊剂的放置5 去除根管口外牙胶尖调节好携热器的工作温度，将携热器工作尖放置在根管口，启动加热源，去除根管口外多余的牙胶尖部分，用大号的垂直加压器在根管口向根方轻轻加压（图5）。
图5 去除根管口外牙胶尖，A、B．携热器尖去除根管口处的牙胶尖 C、D．大号垂直加压器轻轻加压6 连续波加压将携热器工作尖向根尖加热加压至距参照点约2 mm处，关闭加热器，保持根向压力，使工作尖前进到参照点处。
保持加压状态10秒钟（图6）。
图6 连续加压，A、B．携热器加压7 退出携热器工作尖开启加热器1秒钟，迅速退出携热器工作尖，带出中上段多余牙胶尖。
用小号垂直加压器向下加压，完成根尖段的充填（图7）。
热牙胶充填系统课件
病例二
主诉：左下后牙剧烈疼痛4天 现病史：患者3天前自觉左下后牙自发性， 阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射 到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来修复科拆冠后转至我 科就诊 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史 。 检查： 左下后牙颌面可见大面积颜色改变， 色黑，探诊质软，敏感,可探及穿髓孔，冷(+++) 叩痛(-)，松动无。刺激去除后疼痛持续较长时 间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。 诊断：左下7 急性牙髓炎
处理
• 消毒后麻醉后牙龈行沟内切口，完整地剥 离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区， 牙槽骨板已破坏吸收。囊肿刮除，根尖搔 刮、检查冲洗、搔刮骨面、止血，缝合。
冠延长术
• crown lengthening surgery
病例
外院修复破坏了BW的不良修复体， 要求再次修复。修复科制备时因牙 龈问题无法延伸长度。考虑直接修 整形态二次修复后可能因牙冠过短 等问题影响远期修复效果，牙龈增 生肿胀，位置过低也影响美观。故 要求行冠延长术以改善美观以及增 强固位。
消毒后在碧蓝麻局麻下行沟内切口用骨膜分离器将瓣剥离剥离的范围使手术区完全暴露取出残留的骨片后进行彻底的根面平整龈瓣翻开后用龈上洁治器刮除龈下牙石同时用匙刮刮净接着修整牙槽骨用温生理盐水冲洗创面放入骨粉gtr生物膜将龈瓣复位用湿纱布压迫使之与根面相贴合缝合
热牙胶充填系统
基本操作方法
• 将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除 0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上。 图1 • 图2 • • 用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断。 用垂直加压器向根方加压。图3 充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根 管的后2/3将牙胶注射针插入根管内，并 使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触 。加压注射牙胶。缓慢向冠方移动，保持 反向推力有助于防止气泡的产生。每注射 一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压 器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处 ，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加 压器在该处压实。图4
临床常见根管类型热牙胶充填方法——王崇德
临床常见根管类型热牙胶充填方法——王崇德根管治疗的目的是有效的清除根管内感染，并且杜绝再感染。
所以，有效的根管预备是解决问题的基础，完善的根管充填则是根管治疗效果远期成功的关键！以下是几种临床常见根管类型热牙胶充填方法个人总结.一. 细小略带弯曲的根管（下磨牙的近中根管，上磨牙的颊侧根管）此类根管因为细小，并且根管口至根尖的工作长度一般在16mm 以内，根管预备后，根管形态相对为圆形，非常接近主尖挫工作刃的形态，此种根管最易选择合适主尖挫的主牙胶尖，常规按连续波热牙胶充填即可！二. 相对细小但根管长度较长的根管（老年人的前牙根管）此类根管虽然细小，根管预备后也多为相对圆形，但根管口至根尖工作长度超过根管锉16mm工作刃长度，根管整体形态，不能有连续的锥度，尤其根管中上段。
此时选择主牙胶尖时，易出现中上段卡住主牙胶尖，造成“嘬住感”的假象，所选主尖可能出现以下情况：1 与主挫相同锥度的牙胶不能到位，2能到位的牙胶尖锥度较主挫小，根尖段牙胶尖与根管不匹配，加压时出现牙胶超出根尖，或根尖段牙胶尖呈波浪线空虚状态。
针对此种根管，有两种方法，1根管G转，预备根管中上段，加大锥度，按现在理论，颈部牙本质切削太多，造成抵抗力下降，易出现根折，所以视情况而定。
2牙胶尖置于用酒精灯略加热玻璃板上，将牙胶尖上段揉搓，减小锥度，做出与根管相似的形态，作为主尖，用连续波充填！三. 相对粗大的根管（下磨牙远中或上磨牙腭根）此类根管相对粗大，当选择好与根尖匹配的牙胶尖后，根管中上段则会空虚，若此时直接用携热器加压，则会无压力到达加压长度，无法对根尖段牙胶形成有效压力，根尖段充填致密度不够，更不能封闭侧枝根管。
针对此类根管，需配合冷侧压方式，将根管中上段充填致密，再配合锥度大的匹配携热器尖进行连续波加压，完成根管充填！四. 有根管峡部的根管形态（C型根管，前磨牙双根管）此类根管因峡部的存在在做根管热牙胶充填时，牙胶挤入峡部，造成两种可能性，1加压时，上半段牙胶直接进入峡部，减小对根尖牙胶的压力，导致根尖充填不致密，2峡部两侧根管加压将牙胶互相挤入对方根管，减小对根尖段压力，并形成不良的根管回填。
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选择加压器
• 选择与主牙胶尖相匹配的System-B热 压尖- 携热尖
• 在根管内用System-B热压尖试尖，直 至约束点（热压尖无法继续深入的位 置），用橡胶止标标记热压尖进入深 度（通常比工作长度短5-7 mm）
• 热压尖由极软的不锈钢制成，可以弯 曲，适用于弯曲根管
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传统的冷牙胶充填方式-适用于根管 口部与尖部大小相差悬殊或横断面为长 圆形、卵圆形的根管充填。
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传统的冷牙胶充填方式
• 劣势
–侧支根管充填效果没有热牙胶充填效果好 –费时 –所需糊剂较多，不能形成均质的充填体 –侧压时可能发生根折
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由于根管系统的复杂性、不规则性， 传统的不加热牙胶侧压充填技术不能对 根管系统进行严密的三维充填。
• 松开加热按钮 • 停顿1秒，然后迅速取出热压尖
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步骤七
• 取出System B热压尖后，用合适尺寸的 手用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根尖 部的充填
• 注意：垂直加压器应涂酒精做分离剂后 向根向加压，避免粘上牙胶。确保根尖 部牙胶尖未脱落，并冷却固化。若根管 弯曲，应先预弯垂直加压器
文献# 回顾
根管充填的目的
使用根管充填糊剂和牙胶尖对清洁的、经过预备的 根管进行完全充填和封闭可以实现以下目的:
– 达到三维充填效果 – 包裹、限制可能存在的残留牙髓组织和细菌 – 将根尖渗漏的可能性降到最低 – 形成理想的冠部根管封闭
根尖孔、根管壁、根管口三维密封
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传统的冷牙胶充填方式
• 优点
• 应选择非标准、大锥度的牙胶尖 • 所选主牙胶尖长度应比工作长度短0.5-
1mm • 主牙胶尖在根尖1/3应与根管壁紧密贴
合，有明显的“回拉阻力” • 在根管中1/3和冠1/3也应尽可能与根管
形态相一致 • 应拍摄X线片检查主牙胶尖是否符合要
求
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试垂直加压器
• 一般选择3个垂直加压器 • 与距根尖部2-3mm处相适合 • 与根中1/3相适合 • 与根尖1/3相适合 • 将所选加压器放入根管内，如达到上
–技术简单,不需特殊设备 –根尖封闭良好 –充填长度控制良好 –三维充填效果良好（与单尖法冷牙胶充填相
比） –应用广泛，初学者易掌握并广为传授
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• 侧方加压充填确实保证了完全、三 维稳定性的根管主要空间的封闭。
• 目前，侧方加压充填仍然是用来评 价其他各种充填术的金标准，因此 采用侧压技术无可厚非！
Obturation Unit）
立题# 依据
热牙胶充填基本器械-多功能根管 充填系统（Sybronendo）
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System B手柄
热牙胶加压头
锥度
.04 XF .06 Fine .08 FM .10 Med .12 ML
尖部尺寸
0.30mm 0.55mm 0.55mm
0.55mm #
0.55mm
• 按压加热按钮，将加热的 System B热压尖探入根管，直 到距离约束点3 – 4mm处
• 松开加热按钮
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步骤五
• System B热压尖将减慢向根尖移 动的速度，在距约束点1mm处停 止
• 将System B热压尖保持向根向加 压10秒钟，补偿根尖部位牙胶尖 冷却收缩。
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步骤六
• 将System B热压尖保持根尖加 压，按压按钮加热1秒钟
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根管预备的要求
• 尽量清创 • 适当成形 • 最大保存
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根管充填
• 用根管充填剂或成形材料进行根管 充填是根管治疗术的最后一个重要 步骤
• 根管治疗的最终目标就是实现根管 系统的三维完全充填，各种技术和 材料的应用都是为了达到这个目标。
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根管充填材料
理想的根充材料应该具备以下条件：
• 能够容易地充填入根管 • 侧向密封和根尖向密封 • 不收缩 • 能防潮 • 有抑菌作用
笔式握持设计注射手柄
• 一种速度，慢 速
• 两种速度，快 速和极快速
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牙胶尖注射子弹头
• 子弹头注射尖预弯 • 注射尖有效工作长度加长4mm • 注射尖有20、23、25三种尺寸(直径：20号
>23号>25号) • 预备至70# 20号针头和加热至150°的牙胶 • 预备至40#-60#23号针头和加热至180°的
牙胶 • 预备至4023号针头和加热至180°的牙胶
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视野良好
System B加热手柄细小+ 垂直加压牙胶的工作头较 长+小巧的注射手柄 + 长 注射尖设计 使医生获得 良好的工作视野，尤其在 显微镜下操作时更利于控 制，操作更精准。
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手用加压头-垂直加压器
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充填前的准备
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试主牙胶尖
• 试主牙胶尖：选择合适的主牙胶尖是热 牙胶充填技术成功的重要步骤。
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根管充填-充填根尖1/3
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步骤一
• 干燥根管 • 将牙胶尖尖部切去0.5mm • 根管内涂布根管糊剂，放入牙胶尖
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步骤二
• 用预热的System B热压尖平根 管口烫断牙胶尖
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步骤三
• 使用手用加压尖的较粗的一端加压
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步骤四
• 用未加热的System B的热压尖 或可达根尖1/3的垂直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压器 加压牙胶尖
• 无菌或能消毒 • X线阻射 • 不使牙齿结构染色 • 不激惹根尖周组织 • 对机体无害 • 去除容易
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根管充填的时机
当满足下列条件时：
根管预备和清理已完成 牙齿无症状 根管内无大量渗出 牙齿松动度、叩诊和触诊均正常 引流的瘘管已愈合 - 如果术前有的话 肿胀已消退 - 如果术前有的话 有愈合的证据 - 如果术前存在大
热牙胶充填技术
广东省口腔医院 刘 娟
现代根管治疗术的概念
彻底清创，严密三维充填，隔 断对根尖周组织的不良刺激，防止 根尖周病变的发生或促进根尖周病 变的愈合。
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传统根管治疗术的三部曲 • 根管预备、根管消毒、根管充填
现代根管治疗术 主要：根管预备、根管充填
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根管预备的目的
• 去除根管壁上的感染物资 • 使弯曲根管的弯曲度减缓 • 使细小的根管径增大 • 便于根管封药及根管充填
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侧方加压充填
热牙胶垂直加 压充填
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热牙胶垂直加压充填
• 优势
–良好的根尖封闭 –良好的三维充填 –形成均质状充填物且易于去除
立题# 依据
基本技术
• 根尖1/3封闭 （根向加压技术）
–根尖严密充填 –封闭生理性根尖孔 –防止超充 –同时充填封闭侧支根管等
• 根管中端和冠端的充填
–后退充填技术 成本低 –注塑充填技术 充填效果更可靠（Elements