恶性肿瘤诊断基础学

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MRI影像诊断 磁共振成像(MRI)的基本概念
生物组织对于中等波长的电磁波的吸收
(核) 磁 共振
成像
原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码
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MRI的优缺点
与CT相比，没有电离辐射；不使用含碘造影剂， 不存在碘过敏反应的危险；成像参数多，成像方 法也多，比CT依靠单一的X线衰减值成像获得的 信息丰富；没有骨伪影干扰；多平面直接成像， 从不同断面直观了解病变部位、起源和侵犯范围； 是一种无创性分析体内组织或病变的检查手段。 对软组织肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤的临床分期 较CT更加准确。但也受设备伪影、运动伪影、金 属伪影的影响，价格较昂贵。
CT重建技术：多层面重建术、多层面容积重建术和腔内 三维表面重建术等，显示肿瘤的部位、大小及与周围 组织和器官的关系。
CT血管成像：静脉内注射以强化靶血管，结合螺旋CT 容积扫描和三维重建多角度多方位显示血管，用于：
血管病变 肿瘤与血管的关系
CT检查技术
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螺旋CT血管造影
可以了解 肿瘤与周围 血管的关系
成像方法： 用高度准直的X线束围绕身体某一部分作 一个断面的扫描，只有薄层组织接收X线 曝光，在被选层面以内没有重叠。
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平扫：多用于肺、骨骼系统、尿路和胆道结石的检查。
增强扫描：静脉内使用造影剂后CT扫描，有常规增强和 多期增强两种。
薄层扫描：指≤5mm的扫描，提高小病灶的检出率和囊 性病变性质为主的判断。
定量
确定肿瘤的大小、浸润程度和范围，以及区域淋巴结转移和远处 转移的情况。
同时检查重要器官（心、肺、肝、肾、骨髓等）功能情况，以决
能否耐受较大的手术、放p疗pt课和件化疗。
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肿瘤的临床诊断
肿瘤的临床分期：国际抗癌联盟（UICC）的TNM
T：原发瘤范围，用T1~T4表示浸润范围的递增，T0表示未 发现原发瘤，Tis表示原位癌；
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肿瘤的X线影像学诊断
透视：胸透，鉴别肿块来自肺还是纵隔 摄片：肺、腹部、骨肿瘤 造影检查：消化道、胆管、泌尿道 选择性血管造影
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CT的影像诊断
发展历史 1969年英国Hounsfeild发明CT 1972年第一台CT公诸于世,1979年正应 用于临床并获得了诺贝尔医学奖。
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肿瘤的临床诊断
临床表现： 局部表现
肿块 肿瘤引起的阻塞症状：喉癌、舌根癌，肺癌，食管癌，小肠、大 肠肿瘤 肿瘤引起的压迫症状：纵膈肿瘤、转移癌，甲状腺癌，前列腺癌 肿瘤破坏所在器官的症状：骨肿瘤，脑肿瘤，肺癌，胃癌， 肠癌，膀胱癌 疼痛：肝癌，肺癌，胃肠、泌尿道肿瘤，胰腺、胃癌和直肠、宫 颈癌浸润神经丛，骨肿瘤、骨转移癌 病理性分泌物：鼻咽癌，肺癌，肠癌，宫颈癌、阴道癌，乳腺导 管癌，泌尿道癌 溃疡：皮肤癌，唇、舌、口腔癌，鼻咽癌，食管癌，胃癌，宫颈、 阴道、 外阴癌
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肿瘤的临床诊断
临床表现
全身表现
发热（恶性淋巴瘤、肝癌、肺 癌、骨肉瘤、胰腺癌、肾癌、 晚期癌等）； 消瘦 、 贫血、乏力（为晚期 癌表现，消化道肿瘤多见） ； 黄疸（壶腹周围癌、原发性肝 癌、转移性肝癌）。
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肿瘤的临床诊断
临床表现
肿瘤伴随综合症
表现在皮肤与结缔组织方面（瘙痒、黑棘皮病、皮 肌炎、带状疱疹）；神经系统方面（多发性肌炎、周 围神经炎、肌无力综合症）；心血管方面（游走性血 栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）；内分泌与 代谢方面（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、 低钠血症、类癌综合症）；血液方面（慢性贫血、红 细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）。
导管进行进一步诊断或治疗。
介入性诊断：在病变区抽液、检验、培养，吸取细胞学、切取
活检。
介入性治疗：病变区内抽液、引流、注药或引入物理能、化学
能或肿瘤药物pp。t课件
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肿瘤的超声诊断
超声观察分析的主要病变
形态和位置 液性病变：无回声（暗区），加大增益其后
方或后壁明显增高回声。 纤维化病变：呈点状、线状、网状或结节状增高回声。 钙化性病变：表面极强回声，呈点状、条状、斑声状，可伴
及与周围组织和器官的关
系。
区域淋巴结：颈部、锁骨上、
腋窝、腹股沟等。
伴发体征：胸腔积液、腹水、
上腔静脉压迫征pp等t课件。
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肿瘤的临床诊断
综合诊断
定性
肿瘤/非肿瘤/与肿瘤有关的疾病？
肿瘤：良性/恶性/交界性？
恶性肿瘤：组织来源、分化程度、浸润转移情况？
定位
确定肿瘤的原发部位，特别是早期病例和某些部位不明的转移性 肿瘤。
肿瘤诊断基础
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肿瘤诊断学
肿瘤的临床诊断 肿瘤的影像学诊断 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物诊断 肿瘤的病理学诊断
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肿瘤的临床诊断
病史 年龄 性别 职业：物理化学致癌 生活习惯：吸烟、高脂饮食等 婚育史： 分娩次数、哺乳、妊娠流 产史 家族史： 有些肿瘤有家族聚集倾向 既往史： 胃溃疡、乳腺腺病等
声影。 实质占位性病变：位置、形态、大小、内部结构、边缘包膜、
N：区域淋巴结情况，用N1~N3表示转移程度的递增，N0表 示无区域淋巴结转移；
M：远处转移，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
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肺癌
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肿瘤的临床诊断
软组织肿瘤（ GTNM分期法）
G1：高分化； G2：中分化： G3：低分化； G4：未分化。 G 3 和 4 在某些情形下可以合 并成 “G3-4 分化不良或未分化”
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肿瘤的临床诊断 肿瘤临床表现 十大警告信号
肿块；疣或黑痣； 持续性消化不良； 吞咽不适；耳鸣、 听力减退、鼻塞； 不规则阴道出血；
持续性声嘶、干咳、 痰中带血；便血、血 尿；久治不பைடு நூலகம்的伤口、 溃疡；原因不明的体 重减轻。
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体格检查
肿瘤的临床诊断
肿块：大小、形状、边界、质
地、表面、活动度、压痛
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后纵隔：神经源性肿瘤
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定义：是利用超声在不同组织中传播的反射、散射、衍
射等原理进行成 像和诊断的方法。
B型超声诊断法（B超）
肿瘤的超
超声彩色血流成像法（彩超）
声诊断
腔内超声：
具有专用性，针对一定的腔道 、一定的脏器选用一定的
专用探头，包括术中超声（腹腔内超声）。
介入性超声：利用B超和彩超成像技术的监视下，插入穿刺针或