恶性肿瘤诊断基础学

及与周围组织和器官的关
系。
区域淋巴结：颈部、锁骨上、
腋窝、腹股沟等。
伴发体征：胸腔积液、腹水、
上腔静脉压迫征pp等t课件。
8
肿瘤的临床诊断
综合诊断
定性
肿瘤/非肿瘤/与肿瘤有关的疾病？
肿瘤：良性/恶性/交界性？
恶性肿瘤：组织来源、分化程度、浸润转移情况？
定位
确定肿瘤的原发部位，特别是早期病例和某些部位不明的转移性 肿瘤。
声影。 实质占位性病变：位置、形态、大小、内部结构、边缘包膜、
CT重建技术：多层面重建术、多层面容积重建术和腔内 三维表面重建术等，显示肿瘤的部位、大小及与周围 组织和器官的关系。
CT血管成像：静脉内注射以强化靶血管，结合螺旋CT 容积扫描和三维重建多角度多方位显示血管，用于：
血管病变 肿瘤与血管的关系
CT检查技术
ppt课件
15
螺旋CT血管造影
可以了解 肿瘤与周围 血管的关系
ppt课件
18
后纵隔：神经源性肿瘤
ppt课件
19
定义：是利用超声在不同组织中传播的反射、散射、衍
射等原理进行成 像和诊断的方法。
B型超声诊断法（B超）
肿瘤的超
超声彩色血流成像法（彩超）
声诊断
腔内超声：
具有专用性，针对一定的腔道 、一定的脏器选用一定的
专用探头，包括术中超声（腹腔内超声）。
介入性超声：利用B超和彩超成像技术的监视下，插入穿刺针或
导管进行进一步诊断或治疗。
介入性诊断：在病变区抽液、检验、培养，吸取细胞学、切取
活检。
介入性治疗：病变区内抽液、引流、注药或引入物理能、化学
能或肿瘤药物pp。t课件
20
肿瘤的超声诊断
超声观察分析的主要病变
形态和位置 液性病变：无回声（暗区），加大增益其后
方或后壁明显增高回声。 纤维化病变：呈点状、线状、网状或结节状增高回声。 钙化性病变：表面极强回声，呈点状、条状、斑声状，可伴
N：区域淋巴结情况，用N1~N3表示转移程度的递增，N0表 示无区域淋巴结转移；
M：远处转移，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
ppt课件
10
肺癌
ppt课件
11
肿瘤的临床诊断
软组织肿瘤（ GTNM分期法）
G1：高分化； G2：中分化： G3：低分化； G4：未分化。 G 3 和 4 在某些情形下可以合 并成 “G3-4 分化不良或未分化”
ppt课件
3
肿瘤的临床诊断
临床表现： 局部表现
肿块 肿瘤引起的阻塞症状：喉癌、舌根癌，肺癌，食管癌，小肠、大 肠肿瘤 肿瘤引起的压迫症状：纵膈肿瘤、转移癌，甲状腺癌，前列腺癌 肿瘤破坏所在器官的症状：骨肿瘤，脑肿瘤，肺癌，胃癌， 肠癌，膀胱癌 疼痛：肝癌，肺癌，胃肠、泌尿道肿瘤，胰腺、胃癌和直肠、宫 颈癌浸润神经丛，骨肿瘤、骨转移癌 病理性分泌物：鼻咽癌，肺癌，肠癌，宫颈癌、阴道癌，乳腺导 管癌，泌尿道癌 溃疡：皮肤癌，唇、舌、口腔癌，鼻咽癌，食管癌，胃癌，宫颈、 阴道、 外阴癌
肿瘤诊断基础
ppt课件
1
肿瘤诊断学
肿瘤的临床诊断 肿瘤的影像学诊断 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物诊断 肿瘤的病理学诊断
ppt课件
2
肿瘤的临床诊断
病史 年龄 性别 职业：物理化学致癌 生活习惯：吸烟、高脂饮食等 婚育史： 分娩次数、哺乳、妊娠流 产史 家族史： 有些肿瘤有家族聚集倾向 既往史： 胃溃疡、乳腺腺病等
成像方法： 用高度准直的X线束围绕身体某一部分作 一个断面的扫描，只有薄层组织接收X线 曝光，在被选层面以内没有重叠。
ppt课件
14
平扫：多用于肺、骨骼系统、尿路和胆道结石的检查。
增强扫描：静脉内使用造影剂后CT扫描，有常规增强和 多期增强两种。
薄层扫描：指≤5mm的扫描，提高小病灶的检出率和囊 性病变性质为主的判断。
ppt课件
4
肿瘤的临床诊断
临床表现
全身表现
发热（恶性淋巴瘤、肝癌、肺 癌、骨肉瘤、胰腺癌、肾癌、 晚期癌等）； 消瘦 、 贫血、乏力（为晚期 癌表现，消化道肿瘤多见） ； 黄疸（壶腹周围癌、原发性肝 癌、转移性肝癌）。
ppt课件
5
肿瘤的临床诊断
临床表现
肿瘤伴随综合症
表现在皮肤与结缔组织方面（瘙痒、黑棘皮病、皮 肌炎、带状疱疹）；神经系统方面（多发性肌炎、周 围神经炎、肌无力综合症）；心血管方面（游走性血 栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）；内分泌与 代谢方面（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、 低钠血症、类癌综合症）；血液方面（慢性贫血、红 细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）。
ppt课件
16
MRI影像诊断 磁共振成像(MRI)的基本概念
生物组织对于中等波长的电磁波的吸收
(核) 磁 共振
成像
原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码
ppt课件
17
MRI的优缺点
与CT相比，没有电离辐射；不使用含碘造影剂， 不存在碘过敏反应的危险；成像参数多，成像方 法也多，比CT依靠单一的X线衰减值成像获得的 信息丰富；没有骨伪影干扰；多平面直接成像， 从不同断面直观了解病变部位、起源和侵犯范围； 是一种无创性分析体内组织或病变的检查手段。 对软组织肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤的临床分期 较CT更加准确。但也受设备伪影、运动伪影、金 属伪影的影响，价格较昂贵。
ppt课件
12
肿瘤的X线影像学诊断
透视：胸透，鉴别肿块来自肺还是纵隔 摄片：肺、腹部、骨肿瘤 造影检查：消化道、胆管、泌尿道 选择性血管造影
ppt课件
13
CT的影像诊断
发展历史 1969年英国Hounsfeild发明CT 1972年第一台CT公诸于世,1979年正应 用于临床并获得了诺贝尔医学奖。
ppt课件
6
肿瘤的临床诊断 肿瘤临床表现 十大警告信号
肿块；疣或黑痣； 持续性消化不良； 吞咽不适；耳鸣、 听力减退、鼻塞； 不规则阴道出血；
持续性声嘶、干咳、 痰中带血；便血、血 尿；久治不愈的伤口、 溃疡；原因不明的体 重减轻。
ppt课件
7
体格检查
肿瘤的临床诊断
肿块：大小、形状、边界、质
地、表面、活动度、压痛
定量
确定肿瘤的大小、浸润程度和范围，以及区域淋巴结转移和远处 转移的情况。
同时检查重要器官（心、肺、肝、肾、骨髓等）功能情况，以决
能否耐受较大的手术、放p疗pt课和件化疗。
9
肿瘤的临床诊断
肿瘤的临床分期：国际抗癌联盟（UICC）的TNM
T：原发瘤范围，用T1~T4表示浸润范围的递增，T0表示未 发现原发瘤，Tis表示原位癌；