围手术期护理详解
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优质文档精选围手术期护理
目录
1 什么是食管胃底静脉曲张
2
EVL手术
3
围手术期护理
4
上
腔
静
何为食管胃底静脉曲张？
脉
因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静
脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻，
门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组
交通支开放，并扩张、扭曲。
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
上腔静脉 下腔静脉 上、下腔静脉 下腔静脉
下上 腔腔 静静 脉脉
治疗
一般治疗
控制急性 出血
预防再次 出血
卧床、
三腔二囊 管压迫
应用血管 活性药物
+PPI
内镜治 疗
介入手 术
急诊手 术断流
肝移植
EVL手术
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，
EVL） 在内镜下将曲张明显的食管静脉套扎，使之坏死脱落，局部留
下浅表溃疡，粘膜下形成炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失，以此达到
治疗母的。
1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲
张破裂出血或药物止血无效者；
静脉因压力增高而出血。
EVL手术
术后并发症：
1、出血一般在食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留下浅溃疡， 是早期再出血发生的高危时期。首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱 因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一 。
2、咽喉部疼痛术后24～48 h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起， 向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口，2～ 3 d疼痛消失。
2.做好术前准备:术前12h禁食禁饮,30min肌肉注射地西泮, 消旋山莨菪碱片10mg,以减轻病人紧张心理及减少术中腺 体分泌物,建立静脉通道,术前10min含服胃镜胶浆。
3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。
EVL术中护理
1. 患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫 ，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入 咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺 利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘
2. 与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操 作部。
3. 密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者 的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医 生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦 净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。
药物治疗
内镜套 扎+硬化
外科手术 治疗
TIPS
禁食、
剂注射
建立静
脉通道、 保持气 道通畅、 监测生 命体征 及出血 情况等
生长抑 素、奥 曲肽、 特列加 压素、 垂体后 叶素等
硬化剂 注射、 套扎、 组织粘 合剂等
TIPS （经颈 静脉肝 内门体 分流术）
等；
普纳洛尔、 单硝酸异 山梨酯等；
断流术、 分流 术
3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般 1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。
4、食管狭窄 套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。
EVL术前护理
1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧, 紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及 术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一种微创手术 ,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法, 使病人放松心情,保持良好的心态接受手术；
2.食管静脉曲张反复出血，全身状况
适应症：
差，不能耐受外科手术治疗者； 3.预防 再次出血择期手术
来自百度文库
心、肺、脑、肾 严重功能不全不 能耐受手术；严 重出血，血流动 力学不稳定；不 能配合手术。
：症忌禁
EVL手术
套扎方法：
首先电子胃镜常规检查，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。安装 套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm（有争议）处开始，显示需结 扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见曲 张静脉被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。 此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡 胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气， 可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。套 扎时沿食管四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红 色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的
目录
1 什么是食管胃底静脉曲张
2
EVL手术
3
围手术期护理
4
上
腔
静
何为食管胃底静脉曲张？
脉
因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静
脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻，
门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组
交通支开放，并扩张、扭曲。
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
上腔静脉 下腔静脉 上、下腔静脉 下腔静脉
下上 腔腔 静静 脉脉
治疗
一般治疗
控制急性 出血
预防再次 出血
卧床、
三腔二囊 管压迫
应用血管 活性药物
+PPI
内镜治 疗
介入手 术
急诊手 术断流
肝移植
EVL手术
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，
EVL） 在内镜下将曲张明显的食管静脉套扎，使之坏死脱落，局部留
下浅表溃疡，粘膜下形成炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失，以此达到
治疗母的。
1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲
张破裂出血或药物止血无效者；
静脉因压力增高而出血。
EVL手术
术后并发症：
1、出血一般在食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留下浅溃疡， 是早期再出血发生的高危时期。首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱 因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一 。
2、咽喉部疼痛术后24～48 h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起， 向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口，2～ 3 d疼痛消失。
2.做好术前准备:术前12h禁食禁饮,30min肌肉注射地西泮, 消旋山莨菪碱片10mg,以减轻病人紧张心理及减少术中腺 体分泌物,建立静脉通道,术前10min含服胃镜胶浆。
3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。
EVL术中护理
1. 患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫 ，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入 咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺 利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘
2. 与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操 作部。
3. 密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者 的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医 生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦 净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。
药物治疗
内镜套 扎+硬化
外科手术 治疗
TIPS
禁食、
剂注射
建立静
脉通道、 保持气 道通畅、 监测生 命体征 及出血 情况等
生长抑 素、奥 曲肽、 特列加 压素、 垂体后 叶素等
硬化剂 注射、 套扎、 组织粘 合剂等
TIPS （经颈 静脉肝 内门体 分流术）
等；
普纳洛尔、 单硝酸异 山梨酯等；
断流术、 分流 术
3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般 1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。
4、食管狭窄 套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。
EVL术前护理
1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧, 紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及 术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一种微创手术 ,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法, 使病人放松心情,保持良好的心态接受手术；
2.食管静脉曲张反复出血，全身状况
适应症：
差，不能耐受外科手术治疗者； 3.预防 再次出血择期手术
来自百度文库
心、肺、脑、肾 严重功能不全不 能耐受手术；严 重出血，血流动 力学不稳定；不 能配合手术。
：症忌禁
EVL手术
套扎方法：
首先电子胃镜常规检查，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。安装 套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm（有争议）处开始，显示需结 扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见曲 张静脉被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。 此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡 胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气， 可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。套 扎时沿食管四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红 色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的