硬膜外麻醉前后留置尿管对剖宫产患者影响的对比研究

硬膜外麻醉前后留置尿管对剖宫产患者影响的对比研究

【摘要】目的对比剖宫产患者术前在病房和硬膜外麻醉平面固定后在手术室导尿的效果，探讨留置导尿的最佳时机。方法将240例需剖宫产患者随机分为两组,对照组在入手术室0．5 h前导尿,实验组在进入手术室于硬膜外麻醉且麻醉平面固定后导尿。分别记录两组患者导尿时心率、血压、焦虑恐惧感、疼痛不适感、重复插管次数、并监测导尿后尿液中非肾小球性红细胞的阳性检出率。结果对照组焦虑恐惧感、疼痛不适感、重复插管次数、尿液中非肾小球性红细胞的阳性检出率显著高于实验组，(P＜0．01)差异有统计学意义。结论为减少术前导尿引起的不适和尿道黏膜损伤,导尿宜选择在蛛网膜下腔麻醉且麻醉平面固定后进行。

【Abstract】Objective Compared patients with cesarean section in the ward and epidural anesthesia in the operating room after the plane fixed catheterization effect on the best time for indwelling catheter.Methods

240 cases of cesarean section patients were randomly divided into two groups,the control group in all the operating room half an hour ago catheterization,in the experimental group entered the epidural anesthesia in the operating room and anesthesia fixed plane after catheterization.Two catheterization patients were recorded heart rate,blood pressure,anxiety fear,pain flu,the number of repeat catheterization,and to monitor the Central African catheterization after glomerular urine RBC positive rate.Results Control anxiety fear,pain flu,the number of repeat intubation,the Central African glomerular urine RBC positive rate were significantly higher than the experimental group(P＜0．01).Conclusion To reduce preoperative catheterization cause discomfort and urethral mucosa damage,in the catheterization should choose subarachnoid anesthesia and anesthesia after the plane fixed.

【Key words】Epidural anesthesia;Catheterization operation;Preoperative preparation;Catheterization time

术前留置尿管是剖宫产常规术前准备项目之一,术前留置尿管通常是在患者入手术室前于病房内进行操作。本院在2006年11月至2007年4月期间对部分剖宫产患者术前留置尿管改为入手术室于硬膜外麻醉且麻醉平面固定后进行操作,与常规术前留置尿管进行比较,探讨术前留置尿管的最佳时机。

1 资料与方法

1．1 临床资料选择2006年11月至2007年4月剖宫产患者240例,年龄20~42岁,平均26．3岁，按住院顺序随机分为观察组(120例)和对照组(120例)。所有患者均意识清楚,能正确回答问题,无泌尿系感染症状，无特殊尿道狭窄手术病史,无胎膜早破、阴道流血(为避免尿液中非肾小球性红细胞的假阳性)，两组患者的一般临床资料经分析,差异无统计学意义(P＞0．05),两组资料具有可比性。

1．2 方法实验组:本组患者术前未在病房常规留置尿管,送入手术室于硬膜外麻醉且麻醉平面固定后导尿；对照组:入手术室0．5 h前在病房内行留置尿管。两组患者均统一使用广东湛江事达实业有限公司生产的双腔气囊无菌导尿管。两组患者均在术前1 d行健康教育时说明留置尿管的必要性,询问、记录患者的焦虑及恐惧感是否增加、记录留置尿管操作前后30 min的血压和脉搏值、有无尿道疼痛不适症状、重复插管次数和监测导尿后尿液中非肾小球性红细胞的阳性检出率。尿管插入膀胱后留取第1次尿液,夹管10 min后,留取第2次尿液。若2次尿液中发现非肾小球性红细胞者,诊断为尿道黏膜损伤。根据尿液中红细胞形态变异情况鉴别肾小球性或非肾小球性红细胞,肾小球性红细胞是血液流经肾小球时由血管壁滤过后进入尿液的,而非肾小球性红细胞则为出血性红细胞,检出非肾小球性红细胞者为阳性[1]。

2 结果

2．1 两组患者心率、血压、焦虑恐惧情绪、疼痛不适感、重复插管次数、导尿后尿液中非肾小球性红细胞的阳性检出例数比较见表1,统计处理用χ2检验。

2．2 麻醉前后留置尿管患者血压、心率有轻微波动,但差异无统计学意义。

3 讨论

3．1 硬膜外麻醉后导尿能减轻疼痛不适感术前患者处于高度精神紧张状态,对疼痛特别敏感[2],尿道有丰富的神经支配,交感和副交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛和触觉。清醒状态下行导尿管置入的患者,导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨联合上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。硬膜外麻醉后会阴部的神经末梢阻滞,尿道括约肌松弛,插管顺利无痛觉[3],同时,在硬膜外麻醉后导尿,减少了患者由病房到手术室这段时间的疼痛及搬运患者、改变体位等过程中引起的不适。术后随访患者反应导尿时无不适。

3．2 硬膜外麻醉后导尿缓解焦虑恐惧情绪，体现了人性化护理剖宫产患者均为中青年女性，导尿时患者需暴露特殊的部位，由于病房出入人多,环境开放,一般遮挡不够严密,往往在这种情况下,导尿会给患者带来害羞和焦虑情绪；另一方面，患者还因畏惧导尿时的疼痛表现出恐惧情绪。而在手术室相对封闭、隐蔽的环境和硬膜外麻醉后患者会阴部痛觉消失能很大程度地缓解患者焦虑恐惧情绪。

3．3 硬膜外麻醉后导尿提高了成功率，减轻了尿道损伤术前常规在病房导