尿路感染
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患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿 急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体 ：体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软 ，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化 验：尿蛋白(+)，白细胞30～50个／HP，可 见白细胞管型。
102．对该患者最可能的诊断是 A．急性肾小球肾炎；B．急性尿道炎； C．急性膀胱炎； D．急性肾盂肾炎
尿路感染
urinary tract infection
（2012-70）.女性，35岁。发热伴尿频 、尿急、尿痛2天来急诊，测体温最高 38.8℃，既往体健，化验血 WBC14.5×10^9/L，尿蛋白（+）,尿沉 渣镜检RBC20-30/HP，WBC满视野/HP。 该患者最可能的诊断是：B A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎急性发作 D.尿道综合 症
鉴别诊断 尿道综合征——无 真性细菌尿 肾结核——膀胱刺 激症状更明显；抗 生素无效；结核证 据；IVP见肾实质 虫蚀样缺损
(2003-67)、鉴别尿路感染与尿道综合 征的最根本点是 A、尿白细胞的多少 B、尿红细胞的多少 C、尿白细胞管型的有无 D、真性细菌尿的有无 E、尿路刺激症状的有无
慢性肾小球肾炎
（北医题库）有关慢性肾盂肾炎的叙 述，下列哪项是错误的 A 女性多见 B 尿路不通畅时容易发生本病 C 可能有肉眼血尿 D 尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据 E 病原菌以大肠埃希菌为多见
（2006-76）女性，40岁，5天来高热，腰痛 伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天 不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾 发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39~C ，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20—30 个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。 最可能的诊断是 A 非复杂性膀胱炎 B．非复杂性急性肾盂肾炎 C．复杂性膀胱炎 D．复杂性急性肾盂肾炎 E．慢性肾盂肾炎
易感因素
尿路不畅（最主要） ——神经源性膀胱 ；结石；畸形等 尿路器械 严重慢性疾病
好发于女性 婚育龄妇女，女幼 婴和老年妇女多见
婚育龄妇女 1.孕妇增大子宫压 迫输尿管第二狭窄 处；2.性生活不卫 生
遗传因素 P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细 胞表面受体均存在能与大肠杆菌P菌 毛结合的抗原 P血型阳性者易患尿路感染
防御功能
排尿的冲刷
前列腺液杀菌
尿道和膀胱粘膜的抗菌能 力
尿液高浓度尿素、高与尿路感染相关的机体 抗病能力错误的是 B A 尿液冲刷绝大部分细菌 B 尿中Hamm-Horsfall蛋白促进细菌粘 附于尿路上皮（抑制） C 尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌 D 膀胱表面的粘多糖阻止细菌粘附 E 尿液pH低，不利于细菌生长
考试大纲
病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗
尿路感染
是由致病微生物引 起的尿路炎症 上尿路感染：肾盂 肾炎 下尿路感染：膀胱 炎
复杂性尿感 伴有尿路引流不畅、 结石、畸形、膀胱输 尿管返流等结构或功 能异常；或在慢性肾 实质性疾病基础上发 生的尿感 非复杂性尿感 不伴有上述情况
尿细菌学检查
真性菌尿——中段尿细菌≥10^5 /ml
膀胱穿刺尿培养结果最可靠
尿涂片镜检：平均每个视野1个或以上 细菌（提示尿路感染）
（北医题库）尿细菌学检查时，尿 标本最好在几小时内送检 A 1小时以内 B 2小时以内 C 3小时以内 D 4小时以内 E 5小时以内
影像学检查
（北医题库）预防造影剂肾病的主要措施是 A 水化（维持有效循环血容量） B 应用N-乙酰半胱氨酸 C 碱化尿液 D 应用改善肾循环药物 E 应用糖皮质激素
103．不宜作为首选的治疗药物是 A．喹诺酮类；B．头孢菌素类； C．红霉素； D．半合成广谱青霉素 （急性肾盂肾炎致病菌大部为大肠埃希菌，应 选对革兰氏阴性杆菌有效的药）
104．一般用药的疗程是 A ．3 天 B ．7 天 C．14天 D．20天
Thanks
尿液常规检查
血尿 肉眼血尿—每1升尿液含血量大于1ml； 镜下血尿—每高倍视野红细胞>3个或10 万/h或50万/12h 白细胞尿 每高倍视野白细胞>5个或40万/h或100万 /12h
（北医题库）关于白细胞尿，哪项不正确 A 白细胞尿均提示尿路感染（间质性肾炎患 者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞） B 脓尿是指尿中蜕变的白细胞 C 新鲜尿液离心白细胞超过5个/HP D 1小时尿中白细胞超过40万 E 12小时尿中白细胞超过100万
尿感定位诊断
上尿路——发热、寒战，伴明显腰痛、输尿管 点和（或）肋脊点压痛、肾区叩痛 下尿路——膀胱刺激征，少有发热、腰痛
慢性肾盂肾炎——反复尿感病史 外形凹凸不平，双肾大小不等；肾盂肾盏变形 ；持续性肾小管功能损害（1、2任一加3）
（北医题库）女性，22岁，尿频、 尿急、尿痛，同时伴有腰痛、高 热畏寒1天，考虑哪种疾病可能性 大 D A 急性膀胱炎 B 急性尿道炎 C 肾结核 D 急性肾盂肾炎 E 急性前列腺炎
双侧肾脏受累 肾小球功能受损突出 明确的蛋白尿、血尿 和水肿
治疗
急性膀胱炎
单剂量疗法：易复发 三日疗法； 药物：磺胺、喹诺酮、半合成青霉素等 停药1周和4周复查，2次尿培养阴性为治愈
治疗
急性肾盂肾炎： 一般疗程两周 药物：喹诺酮、头孢等
痊愈又复发者：排除结石等，治疗2~6周， 以彻底清除病灶
复杂性尿路感染：反复发生机械肾盂肾炎， 存在尿路功能及解剖异常，治疗持续6周。 停药1周和4周行尿培养
尿路感染诊断
排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培 养有细菌生长；清洁中段尿定量培养 ≥10^5 /ml
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培 养≥10^2 /ml可拟诊
(2007-74)尿路感染诊断的最重要依 据是 A ．有尿痛、尿频、尿急症状 B ．腰痛和肾区叩击痛 C ．有真性细菌尿 D ．有白细胞尿
（2005-75）下列的无症状细菌尿患者 中，不需要治疗的是 A．老年人 B．学龄前儿童 C．妊娠妇女 D．肾移植者 E．有尿路梗阻者
（2000-68）判断肾孟肾炎病人是复 发还是重新感染，通常以病人前次 治疗停药后几周再发为依据? A．4周；B．5周 C．6周、D．7周 E ．8 周
2008(102～104题共用题干)
（北医题库）与肾盂肾炎的发病密切 相关的大肠埃希菌的菌毛是 A I菌毛 B P菌毛 C S菌毛 D MS菌毛 E 以上均不是
临床表现
临床表现
无症状细菌尿
有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 致病菌为大肠埃希菌
（1998-154）肾盂肾炎的并发症有 A．肾盂积脓 B．肾功能衰竭 C．肾周围脓肿 D．败血症 （并发症包括肾乳头坏死、肾周脓肿、 革兰阴性杆菌败血症、急性肾衰竭）
膀胱炎 孕妇尿感 肾盂肾炎
3天 7天 14天
重新感染（治疗后症状消失， 6月（长程低剂量抑 尿菌阴性，停药6周再次出现 菌治疗） 真性细菌尿，菌株不同） 复发（菌种与上次相同） 老年人、妇女无症状细菌尿 儿童、妊娠无症状细菌尿 按药敏选杀菌性抗生 素，不少于6周 无需治疗 需治疗
（2011执业医第二单元20）需治疗 的无症状性菌尿见 A. 老年女性 B. 长期留置导尿管 C. 糖尿病 D. 绝经前非妊娠妇女 E. 妊娠妇女
发病机制
感染途径
上行性——占95% 血行；淋巴道；
直接
（北医题库）关于尿路感染的感染途径不 正确的是 C A 上行感染占95%以上 B 血行感染多继发于全身败血症或菌血症 C 血行感染多见于大肠埃希菌（金葡菌） D 淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有 吻合支的器官感染引起 E 直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原 菌直接侵入引起
102．对该患者最可能的诊断是 A．急性肾小球肾炎；B．急性尿道炎； C．急性膀胱炎； D．急性肾盂肾炎
尿路感染
urinary tract infection
（2012-70）.女性，35岁。发热伴尿频 、尿急、尿痛2天来急诊，测体温最高 38.8℃，既往体健，化验血 WBC14.5×10^9/L，尿蛋白（+）,尿沉 渣镜检RBC20-30/HP，WBC满视野/HP。 该患者最可能的诊断是：B A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎急性发作 D.尿道综合 症
鉴别诊断 尿道综合征——无 真性细菌尿 肾结核——膀胱刺 激症状更明显；抗 生素无效；结核证 据；IVP见肾实质 虫蚀样缺损
(2003-67)、鉴别尿路感染与尿道综合 征的最根本点是 A、尿白细胞的多少 B、尿红细胞的多少 C、尿白细胞管型的有无 D、真性细菌尿的有无 E、尿路刺激症状的有无
慢性肾小球肾炎
（北医题库）有关慢性肾盂肾炎的叙 述，下列哪项是错误的 A 女性多见 B 尿路不通畅时容易发生本病 C 可能有肉眼血尿 D 尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据 E 病原菌以大肠埃希菌为多见
（2006-76）女性，40岁，5天来高热，腰痛 伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天 不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾 发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39~C ，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20—30 个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。 最可能的诊断是 A 非复杂性膀胱炎 B．非复杂性急性肾盂肾炎 C．复杂性膀胱炎 D．复杂性急性肾盂肾炎 E．慢性肾盂肾炎
易感因素
尿路不畅（最主要） ——神经源性膀胱 ；结石；畸形等 尿路器械 严重慢性疾病
好发于女性 婚育龄妇女，女幼 婴和老年妇女多见
婚育龄妇女 1.孕妇增大子宫压 迫输尿管第二狭窄 处；2.性生活不卫 生
遗传因素 P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细 胞表面受体均存在能与大肠杆菌P菌 毛结合的抗原 P血型阳性者易患尿路感染
防御功能
排尿的冲刷
前列腺液杀菌
尿道和膀胱粘膜的抗菌能 力
尿液高浓度尿素、高与尿路感染相关的机体 抗病能力错误的是 B A 尿液冲刷绝大部分细菌 B 尿中Hamm-Horsfall蛋白促进细菌粘 附于尿路上皮（抑制） C 尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌 D 膀胱表面的粘多糖阻止细菌粘附 E 尿液pH低，不利于细菌生长
考试大纲
病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗
尿路感染
是由致病微生物引 起的尿路炎症 上尿路感染：肾盂 肾炎 下尿路感染：膀胱 炎
复杂性尿感 伴有尿路引流不畅、 结石、畸形、膀胱输 尿管返流等结构或功 能异常；或在慢性肾 实质性疾病基础上发 生的尿感 非复杂性尿感 不伴有上述情况
尿细菌学检查
真性菌尿——中段尿细菌≥10^5 /ml
膀胱穿刺尿培养结果最可靠
尿涂片镜检：平均每个视野1个或以上 细菌（提示尿路感染）
（北医题库）尿细菌学检查时，尿 标本最好在几小时内送检 A 1小时以内 B 2小时以内 C 3小时以内 D 4小时以内 E 5小时以内
影像学检查
（北医题库）预防造影剂肾病的主要措施是 A 水化（维持有效循环血容量） B 应用N-乙酰半胱氨酸 C 碱化尿液 D 应用改善肾循环药物 E 应用糖皮质激素
103．不宜作为首选的治疗药物是 A．喹诺酮类；B．头孢菌素类； C．红霉素； D．半合成广谱青霉素 （急性肾盂肾炎致病菌大部为大肠埃希菌，应 选对革兰氏阴性杆菌有效的药）
104．一般用药的疗程是 A ．3 天 B ．7 天 C．14天 D．20天
Thanks
尿液常规检查
血尿 肉眼血尿—每1升尿液含血量大于1ml； 镜下血尿—每高倍视野红细胞>3个或10 万/h或50万/12h 白细胞尿 每高倍视野白细胞>5个或40万/h或100万 /12h
（北医题库）关于白细胞尿，哪项不正确 A 白细胞尿均提示尿路感染（间质性肾炎患 者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞） B 脓尿是指尿中蜕变的白细胞 C 新鲜尿液离心白细胞超过5个/HP D 1小时尿中白细胞超过40万 E 12小时尿中白细胞超过100万
尿感定位诊断
上尿路——发热、寒战，伴明显腰痛、输尿管 点和（或）肋脊点压痛、肾区叩痛 下尿路——膀胱刺激征，少有发热、腰痛
慢性肾盂肾炎——反复尿感病史 外形凹凸不平，双肾大小不等；肾盂肾盏变形 ；持续性肾小管功能损害（1、2任一加3）
（北医题库）女性，22岁，尿频、 尿急、尿痛，同时伴有腰痛、高 热畏寒1天，考虑哪种疾病可能性 大 D A 急性膀胱炎 B 急性尿道炎 C 肾结核 D 急性肾盂肾炎 E 急性前列腺炎
双侧肾脏受累 肾小球功能受损突出 明确的蛋白尿、血尿 和水肿
治疗
急性膀胱炎
单剂量疗法：易复发 三日疗法； 药物：磺胺、喹诺酮、半合成青霉素等 停药1周和4周复查，2次尿培养阴性为治愈
治疗
急性肾盂肾炎： 一般疗程两周 药物：喹诺酮、头孢等
痊愈又复发者：排除结石等，治疗2~6周， 以彻底清除病灶
复杂性尿路感染：反复发生机械肾盂肾炎， 存在尿路功能及解剖异常，治疗持续6周。 停药1周和4周行尿培养
尿路感染诊断
排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培 养有细菌生长；清洁中段尿定量培养 ≥10^5 /ml
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培 养≥10^2 /ml可拟诊
(2007-74)尿路感染诊断的最重要依 据是 A ．有尿痛、尿频、尿急症状 B ．腰痛和肾区叩击痛 C ．有真性细菌尿 D ．有白细胞尿
（2005-75）下列的无症状细菌尿患者 中，不需要治疗的是 A．老年人 B．学龄前儿童 C．妊娠妇女 D．肾移植者 E．有尿路梗阻者
（2000-68）判断肾孟肾炎病人是复 发还是重新感染，通常以病人前次 治疗停药后几周再发为依据? A．4周；B．5周 C．6周、D．7周 E ．8 周
2008(102～104题共用题干)
（北医题库）与肾盂肾炎的发病密切 相关的大肠埃希菌的菌毛是 A I菌毛 B P菌毛 C S菌毛 D MS菌毛 E 以上均不是
临床表现
临床表现
无症状细菌尿
有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 致病菌为大肠埃希菌
（1998-154）肾盂肾炎的并发症有 A．肾盂积脓 B．肾功能衰竭 C．肾周围脓肿 D．败血症 （并发症包括肾乳头坏死、肾周脓肿、 革兰阴性杆菌败血症、急性肾衰竭）
膀胱炎 孕妇尿感 肾盂肾炎
3天 7天 14天
重新感染（治疗后症状消失， 6月（长程低剂量抑 尿菌阴性，停药6周再次出现 菌治疗） 真性细菌尿，菌株不同） 复发（菌种与上次相同） 老年人、妇女无症状细菌尿 儿童、妊娠无症状细菌尿 按药敏选杀菌性抗生 素，不少于6周 无需治疗 需治疗
（2011执业医第二单元20）需治疗 的无症状性菌尿见 A. 老年女性 B. 长期留置导尿管 C. 糖尿病 D. 绝经前非妊娠妇女 E. 妊娠妇女
发病机制
感染途径
上行性——占95% 血行；淋巴道；
直接
（北医题库）关于尿路感染的感染途径不 正确的是 C A 上行感染占95%以上 B 血行感染多继发于全身败血症或菌血症 C 血行感染多见于大肠埃希菌（金葡菌） D 淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有 吻合支的器官感染引起 E 直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原 菌直接侵入引起