如何进行半月板损伤的机制、诊断及治疗
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
1半月板的撕裂模式
1半月板的撕裂模式
1半月板的撕裂模式
1半月板的撕裂模式
2损伤机制
退变:半月板质地发生改变,而结构完整 破裂: 半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配——盘 状半月板、宽大半月板 胫股关节过度移动挤压、研磨,致半月板撕 裂——关节不稳,外伤超出半月板正常活动范 围
4半月板的分区
半月板的血管解剖 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管
4半月板的分区
5半月板撕裂的分区
6半月板功能
行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
6半月板功能
6半月板功能
传递负荷 减震 稳定关节 润滑及营 养关节 本体感觉
支具伸膝位制动4~6周 术后即可开始活动度训练,4周内屈膝 <90° 4周部分负重,6周完全负重 12周内不做深蹲
谢谢大家
1半月板概述
板状或片状的纤维结缔组织,可以看作为一种韧带受压后的形式 半月板的一部分为纤维组织,类似韧带 另一部分为致密的软骨样组织
2半月板解剖
内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O 形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接
3半月板的纤维结构
外周为环行纤维 表面的纤维方向随机分布 放射状的“打结”纤维
3临床表现
症状:最常见临床表现是膝关节疼痛,其它包 括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁 和关节功能障碍。 体征:股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的 压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、 McMurray试验阳性等。
保守治疗 部分切除(成形) 全部切除 缝合 移植
1、保守治疗 无症状的稳定性半月板损伤: <10mm的稳定半月板撕裂 <50%垂直厚度的不完全撕裂 深度<3mm的横形撕裂 不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤 无症状的退变撕裂
5半月板修补 理想的修补指征(冯华) 红白区/红红区 运动损伤 年轻患者(<45岁) 合并ACL损伤 裂口>1cm 纵型撕裂
6影响半月板愈合的因素 撕裂位置 ACL稳定性 撕裂长度 急性或陈旧损伤 半月板侧别
7半月板修补技术 三种方法: 外—内 内—外 全内
2、半月板成形 指征:不宜进行半月板缝合或保守治疗的 患者
原则:尽可能多的保留正常半月板组织; 尽可能少的损伤其它正常组织;关节退变 与半月板切除量成正比
3半月板成形术后 半月板功能缺失导致进行性退化性关节病
4半月板切除
胫股接触面积:75% 最大负荷:235% 基本不做 半月板切除后26年:
水平褥式:两针之间间隔5mm
3半月板缝合愈合率 积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄状 撕裂修补的研究结果表明: 82.1%完全愈合+7.5%不完全愈合=89.6% 愈合率
通过对侧入路插入 使用套管进行缝合操作 对撕裂的形状和大小进行评估 处理撕裂和滑囊连接处 如果医生担心神经血管的损伤,特别是处理后外侧角时, 可以使用白色的深度探测器 在缝合红白区或白白区的撕裂时,穿刺深度常常会到达 预置的2.5厘米安全限制。(由于那里需要穿刺更多的半 月板,因此器械置入更深!) 弯曲vs.直形穿刺套件–弯形穿刺套件较好? 穿刺通过感觉进行调节,比如T1穿刺时的突破感。T2 操作时不需专用器械 适用:半月板前角撕裂
2内—外优点: 视野好;缝合 位置好 缺点:神经血 管结构损伤的 风险;需要后 侧切口
3全内 The T-Fix Technique
半月板箭
RapidLoc
UltraFast-Fix
2缝合密度 垂直褥式:每隔5mm一次缝合