咯血的介入治疗流程及规范样本
大咯血介入治疗操作规程
大咯血介入治疗操作规程
一：适应症
1. 急性大咯血、反复大咯血，经内科治疗无效，且不具备手术条件。
2. 大咯血经手术治疗后复发者。
3. 不明原因大咯血，反复发作。
二：禁忌症
1. 有严重出血倾向，严重感染，心肝肾功能严重衰竭。
2. 支气管动脉造影时，导管不能固定靶血管内或靶血管与脊髓动脉有交通而导管不能超过脊髓动脉开口者。
三：术前准备
1. 详细了解病史及全面体检，心电图、血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、胸部CT等检查。
2. 制订个体化治疗方案，列出可能发生的并发症及应对措施。
3. 术前和患者及家属谈话，签署手术同意书。
4. 穿刺部位备皮，碘过敏试验，抗生素皮试，术前4小时禁食水。四：药品准备
肝素钠针12500Ｕ×1支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、水溶性碘造影剂100ml、罂粟碱针60mg、生理盐水500ml×5瓶、5%葡萄糖液500ml及急救药品等。
五：器材准备
4-5F动脉鞘、0.035inch超滑导丝、4-5F多功能导管、猪尾导管、 1
微导管、穿刺针、刀片、消毒明胶海绵、弹簧圈等。
六: 操作步骤
1. 实施心电监护，开通静脉通路。
2. 选择右侧股动脉入路。
3. 患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻以Seldinger法行股动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以超滑导丝做引导下置入4F多功能导管，于第4-6胸椎体之间，寻找左或右支气管动脉，插管成功后，用6-10ml造影剂，手推行支气管动脉造影，以明确支气管动脉开口、分支、造影剂外溢及是否与脊髓动脉共干等情况，同时还要了解病侧锁骨下动脉、肋间动脉、膈动脉是否有供血。然后超选择插入靶动脉，把明胶海绵颗粒缓慢注入，有较大血管出血时，可使用弹簧圈栓塞。必要时使用微导管。
介入治疗大咯血的临床观察
［】 徐 忠立 ， ５ 周慕英 ． 用黄疸 病学 ［ ． 实 Ｍ】 北京 ： 国医药科 技 出版 社 源自文库 中
１ ９ ４９ — ０ ． ９ ５： ２ ５ ３
【］ 高志清．医源性胆管损伤的诊断 【．中国实用外科杂志 ，９ ９，９ ６ Ｊ 】 １９ １ （ ）４ ８ ８ ：５ ． （ 收稿 日期 ：０ ９ ０ － ８ ２０—８２ ）
１ 明胶 海 绵 颗 粒 ，必 要 时 加 用 １ ｍ ×１ ｍ ×６ｍ 明 胶海 ｍｍ ｍ ｍ ｍ
咯血。 结论
使 用明胶海绵颗粒等材料栓塞支气管动脉治疗临
床咯血是安全、 效的方法。 有
【 关键词 】 明胶 海绵颗粒 介入 治疗 支气管动 脉 大
咯 血
绵条或 弹簧钢圈 。
２ 栓 塞 方 法 ’
临床上发生大咯血 的患者病 因较多 ，常见病因有结核 、 支 气管扩张、 慢性支气管炎 、 原发性肺癌 、 肺脓肿 等。每 日咯血量
①局麻 下 ， 穿刺右股 动脉 ， 用 Ｓｌｉｇｒ 术置 入 ６ 采 ｅ ｎｅ 技 ｄ Ｆ导
管鞘 ， 将导管选择 性插 至双侧支气管动脉 ， 如使用 ７ ％泛影葡 ６
【】 Ｋｃｅ Ｃ ｍ Ｈａｌ ｅ ａ． ｅｅｔ ｅｕ ｅｔ ｎ ０ｂｎ— ４ ｈ ｆ Ｍ， ｅ ａ Ｍ， ｖ Ｉ Ｒ，ｔ１Ｐ ｒｕａ ｏｓｒａ ｋ ｎ ｔ ｍｅｔ ｆ ｅｉ ｇ ｉ ｕ ｔｔｃ ｒｓ ］ ｕ Ｒ ｄｏ，０ ７ ６ （ ）１０ １４ ｎｂｌｄ ｃｓ ｉｕｅ［ ． ｒ ａｉｌ２０ ，２ ２ ：７ — ７ ． ｅ ｒ ｔ ＪＥ Ｊ
咯血的介入治疗流程及规范
将栓塞材料准确地送达出血部位的血管，通过阻 塞血管来达到止血的目的。在送栓过程中，应注 意控制送栓速度和力度，避免造成血管损伤。
03 栓塞效果评估
栓塞完成后，应通过血管造影技术对栓塞效果进 行评估，确保出血部位得到有效控制。
并发症预防与处理
并发症预防
在介入治疗过程中，应严格遵守 无菌操作原则，降低感染风险； 同时，要密切关注患者的生命体 征变化，及时发现并处理可能出
术前评估
对患者进行全面评估 ，包括咯血的病因、 程度、频率等，确定 介入治疗的适应症和 禁忌症。
手术准备
制定详细的手术计划 ，包括手术入路、器 械选择、药物准备等 ，确保手术过程的安 全和有效。
手术操作
在影像引导下，通过 导管等介入器械对咯 血病灶进行定位和治 疗，如栓塞、止血等 。
术后处理
对患者进行密切观察 和处理，包括止血、 抗感染、支持治疗等 ，确保患者的安全和 康复。
病例二
患者合并多种疾病，如高血压、糖尿病等，介入治疗需要综合考虑患者全身状况。讨论：对于合并多种疾病的患 者，介入治疗前应充分评估患者的全身状况和治疗风险，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切关注患者 的病情变化。
06
咯血介入治疗前景展望
新技术、新方法探索
支气管动脉栓塞术
通过导管将栓塞剂注入支气管动脉， 阻断出血部位的血液供应，达到止血 目的。
介入治疗病例(肝脏与周围血管)
介入治疗病例（肝脏与周围血管）
肿瘤经血管介入性微创伤治疗：在先进的X线影像引导下，从外周血管（通常为大腿根部）插入直径1.5毫米左右的微细导管至胸/腹部/盆腔内脏的肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物、然后堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受双重打击、对正常组织影响很小。术后无须缝合、无创口、4-6小时可下床活动。
外周血管血栓栓塞：经皮穿刺外周血管后，在X线透视监测下、插入微细导管至血栓处进行抽吸和注入血栓溶解药物、使血栓清除。
外周血管狭窄/阻塞：穿刺外周血管后、用一条微细光滑的导引钢丝通过阻塞段血管，然后送入气囊导管扩张狭窄区，酌情使用血管内支撑器（内支架），使血流恢复通畅。
出血性疾病：穿刺外周血管后，在透视引导下插入微细导管至出血区，用栓塞材料（钢丝圈、明胶海绵）堵塞破损血管，使出血立即停止。这种方法见效快、费时短、创伤小、无须开胸/腹、住院时间短。
各种管腔（胆道、气管/支气管、食管/胃-肠道）阻塞：在X线透视引导下，用一条微细光滑导丝通过阻塞区，然后送入气囊导管扩张狭窄区，酌情使用内支撑器（内支架），使管腔恢复通畅。
妇-产科疾病：除了用导管技术治疗盆腔恶性肿瘤外，血管内栓塞术还用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤病、盆腔淤血症、产后大出血等，无须开刀、保留器官功能。
一、原发性肝癌
男，42岁，有肝炎和肝硬化病史，治疗前增强CT扫描，显示肝癌（↑）靠近大血管（下腔静脉）、手术切除困难。
介入治疗后4周CT显示肿瘤，肿瘤为栓塞剂充填、代表完全坏死，术后随诊4年未发现新病灶。
二、肝多发性转移癌
女性，38岁，结肠癌手术切除后3个月发现肝脏转移，血管造影显示肝脏多个棉花团样肿瘤（↑），几乎布满全肝。
大咯血的介入治疗通用课件
症状和诊断
症状
大咯血的主要症状包括突然出现的咳 嗽、咳出大量鲜血，可伴有胸闷、呼 吸困难等。
诊断
通过详细询问病史、体格检查以及影 像学检查（如X线、CT等）来确定大 咯血的病因和定位。
治疗原则
01
02
03
紧急处理
在大咯血发生时，应立即 采取头低脚高位，保持呼 吸道通畅，避免血液窒息 。
病因治疗
针对引起大咯血的病因进 行治疗，如抗结核治疗、 抗肿瘤治疗等。
临床试验与成果
随着介入技术的不断成熟，多项临床试验证实了大咯血介入治疗的有效性和安全性。一些 大型医疗机构已经积累了丰富的治疗经验，并发布了相应的治疗指南和规范，推动了该领 域的规范化发展。
国际合作与交流
在全球范围内，大咯血的介入治疗研究日益活跃。国际学术会议、研讨会等活动为各国专 家提供了交流与合作平台，有助于共享经验、共同进步。
THANKS
感谢观看
大咯血的介入治 疗通用课件
目录
• 大咯血概述 • 介入治疗的原理与技术 • 介入治疗的操作流程 • 并发症与风险管理 • 介入治疗在大咯血中的应用实例 • 未来展望与研究进展
01
大咯血概述
定义和病因
定义
大咯血是指喉部、气管、支气管 或肺部血管破裂，导致短时间内 大量血液经呼吸道排出。
病因
大咯血可由多种病因引起，如支 气管扩张、肺结核、肺癌、肺栓 塞等。
最新 咯血的诊治流程
22
2021/4/26
介入手术治疗
内科综合治疗无效 存在手术禁忌症
23
2021/4/26
请大家批评指正！
24
2021/4/26
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.1421.5.14Friday, May 14, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 1:18:211 1:18:211 1:185/14/2021 11:18:21 AM
大量咯血：24h内咯血量大于 500mL或1次咯血量大于100mL
4
2021/4/26
咯血的常见疾病
咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管 疾病。
支气管疾病如支气管扩张、慢性支气管炎、 支气管内膜结核、支气管肺癌
肺部疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺真菌 病
心血管疾病如风心病、先心病（原发性肺动 脉高压、房间隔缺损）
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 1:18:211 1:18:211 1:185/14/2021 11:18:21 AM
11、人总是珍惜为得到。21.5.1411:18:21 11:18M ay-2114- May-21
12、人乱于心，不宽余请。11:18:2111:1 8:2111:1 8Friday , May 14, 2021
1.口腔与鼻咽部出血
鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯 血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽 后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽 镜检查即可确诊。
咯血得介入治疗流程及规范
咯血得介入治疗流程及规范
24小时咯血量200ml～300ml以上或血细胞比容减少30%可以诊断为大咯血。呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血,其中大咯血占1、5%,死亡率极高,达60%～80%,主要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒息而致死。
病因
咯血常见得病因以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%),慢性肺部炎症与肺脓肿(9% )多见,同时肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异常等也可以导致大咯血。
临床表现
咯血病人常有原发肺内病变存在,且有反复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显得氧气交换障碍,并且症状出现与出血速度密切相关,当病人出现面色、脉搏、呼吸、血压改变与紫绀等威胁生命得症状或需输血维持血容量均可视为大咯血。
解剖基础
支气管动脉得起始
咯血大部分来自支气管动脉(90%以上),肋间动脉等,绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内得主动脉腹侧壁。
右侧支气管动脉起源于:右侧肋间动脉(44、9%);主动脉降部(30、6%);主动脉弓(14、3%);右锁骨下动脉(10、2%)
左侧支气管动脉主要起源于:主动脉降部(86、5%);主动脉弓(10、9%)。
此外支气管动脉尚可起自头臂干,甲状颈干,胸廓内动脉,心包膈动脉,膈下动脉,腹主动脉,甚至冠状动脉等。
支气管动脉得走形及分布
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧,穿行于同侧迷走神经各分支组成得复杂得肺神经丛中,沿两侧支气管进入肺门。
大咯血患者抢救流程及应急预案及流程
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介入栓塞术治疗大咯血(附32例分析)
难 所 致 的 营养 摄 人 障 碍 ，使 患 者 体 质 恢 复 ，营 养 状 况 改 善 ，无 疑 提 高 了患者的生活质量 ，从而延长了生存期 ，为进一步治疗创造 条件 。了 解该技术可能 的并发 症 ，积极采取预 防或 治疗措施则 可使 该技术更 安 全 有 效 。 参 考 文 献 ： ［１］游善喜 ，王继东，邹海军．食管支架置入 术并发症 ５８例 临床研究【Ｊ１＿现代医 学 杂 志 ，２００７，３５（４）：２９３—２９５． 【２】王志纯 ，张德 昌 ，马 贵，等．食 道内置放 金属支 架的选 择【ｊＪ．实用放射 学杂 志 ，２００３，１９（５）：４５２． ［３】童乾纲 ，樊树峰 ，张家兴 ，等 ．自膨式带 膜食管支架在恶性 食管狭窄者 中的 应用．介人放射 学杂志，２００２，１１（６）：４３９ ４１． 【４】戴 定 可 ，翟仁友 ．食管 内支 架植入 后 的随访研 究叨 ．中华放 射学 杂志 ， １９９８．３２（６）：３９１～３９４． ［５］赵俊京 ，李智 岗，路军 良，等．食管癌放疗 后狭窄食管 内支架 治疗 方法的探 讨 『Ｊ１．实用放射学杂志 ，２００４，２０（６）：５３１—５３３．
医学信息 ２０１０年 ０８月第 ２３卷第 ８期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８
未 进 一 步 发 展 。 ④ 心 律 失 常 ：本 组 ４例 （４．１％），均 为 阵发 性 室 上 性 心动过速。２例 ｌ一３ｄ内自行缓解 ，另外 ２例 服用美托洛尔一 周内缓 解 。⑤发热 ：本组 ２５例（２ ５．５％），未作特殊处理 ，自行缓解 。 飧 管再 狭 窄：本组 ２２例（２ ２．４％），患者于术后 ３～１０个月吞咽困难症状 复 发 ，胃镜证实 ｌ４例是 由于肿瘤生长超过支架覆盖范 围 ，８例 与支 架 移位有关 ；１０例再置人第 ２个 支架 ，其余患者仅用球 囊扩 张以暂时 缓解症状 。置人支架后再狭窄是存活时 间较长患者梗 阻复发 的主要 原 因，对恶性狭窄采取正规抗肿瘤治疗是延长再狭 窄发生及提高疗 效 的关键 。发生再狭窄后可再次置人支架或用球囊扩 张或 内镜下激 光 治疗 。⑦ 支架移位 ：本组 １３例（１３．３％），病 变位 置较低 ，尤其 是食 管 下段 、贲门病变者易发生 ，进 食后食管蠕动是 支架下移 的主要原 因 ， 另外术前对狭窄程度 的评估欠 准确及 支架形状 选择有一定关系。使 用 两端成喇叭状或球头支架 能有效地 防止支 架下移 ，操作 时应避免 将 支 架 放 置 过 低 。
大咯血的急救程序
大咯血的急救程序
住院医师培训
案例分析
患者，曹XX，女，58岁
发现腹膜后巨大肿瘤2月余，CT提示肿瘤巨大包饶大血管，无法手术。病理提示低分化癌
于2007年10月22日经化疗治疗
因化疗后高热3天，咯血1天
于2007年10月28日晚18：30来院就诊
神志清，少量咯血。急查血常规并等待结果
于2007年10月28日18：50突然出现咯血，呼吸心跳骤停，意识丧失
予胸外按压.气管插管，先予气囊辅助呼吸，后予呼吸机辅助呼吸，反复吸引痰血痰
予多巴胺升压药维持，反复静注心三联.呼二联，加强止血等治疗，通知病危，经积极抢救，最终因抢救无效
2007年10月28日23：30宣告死亡
我院化验血常规示白细胞1.2×10.9 ，血小板12×10.9 。死亡原因考虑因血小板减少引起咯血而致窒息。
在此诊疗过程中患者家属认为，医生脱岗，抢救不及时
急危重症的快速识别
急诊的分诊
急诊的分诊目的：
主要症状和体征进行初步判断，分清疾病轻重缓急及隶属关系专科，及时安排救治程序并指导专科就诊，以简单迅速的评估
病情分类
Ⅰ类：危急症
病人生命体征极不稳定
如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、咯血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等
急诊的分诊
Ⅱ类：急重症
- 有潜在的危险
-病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察
-如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等
急诊的分诊
Ⅲ类：亚紧急
- 一般急诊，病人生命体征尚稳定
-没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等
支气管扩张症致咯血的介入治疗
·临床医学系统研究·
SYSTEMS MEDICINE
系统医学
系统医学2018年10月第3卷第20期咯血是呼吸道疾病常见的临床症状,造成咯血的原因多种多样,而多种因素的共同作用会造成支气管扩张[1]。尤其是合并大咯血的发生会对患者的生命健康造成极大威胁,若不及时治疗会造成患者短期内大量失血,严重会休克死亡,采用传统的内科治疗方法不能保证疗效。随着介入放射学的快速发展,介入栓塞技术在支气管咯血治疗中的作用显著。经导管支气管动脉栓塞技术具有操作便捷、微创以及安全等诸多
优势,逐渐成为咯血治疗的主要方法[2]。相关研究表明支气管咯血采用介入栓塞治疗,止血的有效率可达76.7%~96.0%。1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院参与治疗的支气管扩张症致咯血患者共30例作为该次的研究对象,按照入院时间先后顺序将患者平均分为对照组及观察组,每组各有15例患者,所有患者均检查均确诊为支气管扩张症,同时存在咯血症状。所选病例均经过伦理委员会批准,
DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.20.035
支气管扩张症致咯血的介入治疗
郭金鸿,沈华,赵岗,李全康,徐虎大理州人民医院放射科,云南大理
671000
[摘要]目的就介入治疗法在支气管扩张症致咯血中的治疗及临床疗效进行分析。方法选取2015年9月—2017年4月该院治疗的支气管扩张症致咯血患者30例,按照入院时间先后顺序将患者平均分为对照组及观察组,每组各有15例患者,对照组患者采用常规药物治疗方法,观察组患者在此基础上实施介入治疗,对两组的咯血停止、住院时间、并发症、治疗满意度情况进行统计。结果观察组患者咯血停止时间以及住院时间与对照组相比更短(t=9.01563,4.82775;P<0.05);治疗有效率(100.00%)显著高于对照组(86.67%),组间相比较观察组的治疗效果更佳,数据差异有统计学意义(χ2=4.25010;P<0.05);后期随访并发症发生率(13.33%)明显低于对照组(33.33%),治疗满意度(93.33%)明显高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(χ2=4.50026;P<0.05)。结论采用介入方法对支气管扩张致咯血患者进行治疗,临床疗效显著,安全性和治疗效果有所保障,且并发症发生率较低,具有临
大咯血的介入治疗
BAE--术前准备
◆病情沟通/知情同意书 ◆一般生命体征的维持 ◆抗炎治疗、对症处理 ◆心电图 ◆胸部SCT，必要时CTA ◆纤维支气管镜 ◆血常规、肝功、肾功能 电解质、血糖、血脂、 PT全套
◆普通导管 眼镜蛇〔Cobra1-3〕 牧羊钩〔Shepherd’s hook
〕 RH 导管 猎人头导管〔 head hunter〕 胃左动脉导管 微导管、微导丝
禁用液体栓塞剂及末梢栓塞剂！！！
支气管动脉栓塞根底---解剖依据
T5
180° 胸骨
90° 右
4 3
2 1
5 6 7
8
0° 脊柱
270° 左
BAE解剖学根底
超过以上正常标准的支气管动脉都应疑为血管病理
支气管动脉分型９型 右侧
１支 １支 ２支 ２支 １支 ２支 ３支 １支 ４支
左侧
２支 １支 ２支 １支 ３支 ３支 ２支 ４支 １支
诊断：确定出血部位与病因
1.典型临床表现，与呕血鉴别 2.影像学：胸部 X 线、CT 扫描
纤维支气管镜、支气管动脉造影术〔BA〕
病理学根底
◆肺部畸形血管形成 1.肺部疾患引起局部血管收缩素水平下降 2.肺动脉内栓塞使肺循环血量降低，支气管动脉增多、 增粗来代偿肺循环 3.长期反复的炎症破坏修复改建导致体循环-肺循环瘘 4.先天性肺组织发育不全
胸部增强CT提示：左下肺静脉下方血管畸形，与下肺静脉及胸主动脉交通， 左下肺可见出血灶。
介入治疗规范
介入治疗规范
血管造影
一．全脑血管造影术
【适应证】
1．颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。
2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。
4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】
1．有严重出血倾向或出血性疾病。
2．有严重心、肝或肾功能不全者。
【操作方法】
1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；
2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；
3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；
4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；
5．必要时在行颅内血管造影时使用施转DSA或3DDSA等DSA 的特殊功能。
【并发症】
1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、心室纤维颤动、气栓；
2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水
肿。
二．肺动脉造影
【适应证】
1. 肺动静脉瘘
2. 周围肺动脉狭窄
3. 肺栓塞
【禁忌证】
1. 药物有关禁忌证
2. 肺水肿和重度肺动脉高压
3. 休克
【操作方法】
1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。
2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。
介入治疗大咯血
介入治疗大咯血
作者：陈亮
来源：《祝您健康》2016年第01期
深夜12点，一声刺耳救护车的鸣叫声划破夜的宁静，急救车送到医院的是一位61岁王女士，只见殷红的鲜血不断从她的口腔和鼻腔大量涌出，衣服甚至床单都被染红，患者昏迷不醒，生命体征微弱，病情危重。连120急救人员都被眼前的景象惊住了，急诊抢救室医护人员立即上前接诊。
病人家属说，夜间10点钟，王女士像往常一样卧床休息，咳嗽了几声后，忽然出现大咯血，血从鼻腔和口腔喷涌而出，紧接着就是昏厥。王女士四十多年前有过咯血，但近十年来并未发作。三天前，在没有任何诱因的情况下，王女士出现过咯血，但血量不大，约50毫升。而这次夜间再次出现如此大量咯血，导致口鼻流血不止，到底是什么原因？判断病因并迅速止血是摆在医生面前的一道难题。
接诊的值班医师恰巧是介入科专业医生，经过简单的询问检查，凭借多年临床经验，初步判断王女士病情非同一般，是死亡率极高的支气管动脉破裂，需要立刻进行支气管动脉肺栓塞术以控制出血。
医院立刻为王女士启动急诊绿色通道，紧急将她送往介入科血管造影（DSA）手术室。通过造影发现，王女士肺部有四根血管已经破裂，需要立刻进行止血包扎。如果是在没有介入科的医院，则需要进行紧急开胸手术探查出血点，并对血管进行封堵包扎，危险性和手术难度可想而知。而通过血管造影介入手术，风险大大降低。介入科主刀医生立即给王女士进行介入治疗，对王女士的左侧股动脉穿刺插入导管，在影像科动脉造影的监控下，小心翼翼地将左、右两支气管动脉进行了止血封堵。然后置换导管，再次进入右锁骨下动脉内进行止血封堵。经过造影复查，出血点封堵成功，患者的大咯血被止住，安然回到了普通病房。
大咯血的紧急抢救流程图
大咯血的紧急抢救流程图
突发咯血或者可疑咯血
紧急评估：
有无气道阻塞
有无呼吸、呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，
无脉搏
清除气道异物，保持气道通
畅；大口径管吸痰
气管切开或插管
心肺复苏
绝对卧床休息，侧卧位，患侧方下避免误吸和窒息，严格限制探视
高流量吸氧，保持血氧饱和度在95%以上
建立静脉通道，紧急配血和备血
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬15~30mg
小量出血
卧床休息，观察
口服地西泮10mgTID
维生素K14mgTID
择期性影像、内镜检查
大咯血：一般认为24小时500ml以上或者一次咯血100ml以上
镇静
●地西泮5mg~10mg或吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟
后重复
药物止血
●垂体后叶素：3~10u加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复，也可以直接加入250ml生理盐水中以
0.2~0.4U/min静滴
●酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min，保证平均动脉压＞70mmhg为宜
●凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注
●其他可选用的药物：维生素K14mg肌注：立止血（1ku）；云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等
补充血容量
●快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则
●有凝血障碍可以给与新鲜冷冻血浆，血小板
糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钙20~40mg/d
●CT、支纤镜、血管造影检查
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咯血介入治疗流程及规范
24小时咯血量200ml～300ml以上或血细胞比容减少30%可以诊断为大咯血。呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，重要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒息而致死。
病因
咯血常用病因以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9% )多见，同步肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异常等也可以导致大咯血。
临床体现
咯血病人常有原发肺内病变存在，且有重复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。据预计肺泡内积血量达400ml即可浮现明显氧气互换障碍，并且症状浮现与出血速度密切有关，当病人浮现面色、脉搏、呼吸、血压变化和紫绀等威胁生命症状或需输血维持血容量均可视为大咯血。
解剖基本
支气管动脉起始
咯血大某些来自支气管动脉（90%以上），肋间动脉等，绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范畴内积极脉腹侧壁。
右侧支气管动脉来源于：右侧肋间动脉（44.9%）；积极脉降部（30.6%）；
积极脉弓（14.3%）；右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉重要来源于：积极脉降部（86.5%）；积极脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹积极脉，甚至冠状动脉等。
支气管动脉走形及分布
支气管动脉自体循环大动脉发出后来都位于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神经各分支构成复杂肺神经丛中，沿两侧支气管进入肺门。
此外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后动脉均也许来源于肋间动脉或与肋间支气管动脉共干。
支气管动脉栓塞术
采用Seldinger技术经股动脉选取性插管至支气管动脉，先行支气管动脉造影拟定出血部位、限度，再行治疗性支气管动脉栓塞出血血管。自从1963年Viamonle 成功实行了第一例选取性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography，SBAG），1974 年法国学者Remy一方面应用
支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多运用BAE治疗大咯血，并获得较为满意效果，当前，大多数学者推荐为首选治疗办法。
适应症及禁忌症
适应症
普通说来，任何急性大咯血或重复较大量咯血；一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术治疗又复发咯血，如支气管扩张症所知大咯血、肺结核咯血、肺肿瘤咯血、肺部血管畸形咯血等。怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。
涉及
（1）重复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；
（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必要先控制出血者；
（3）咯血经手术治疗后复发者；
（4）回绝手术治疗大咯血病人，
（5）支气管动脉栓塞术后复发咯血者。
禁忌症
（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热和感染者；
（2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞先天性心血管病患者；
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂明显返流者。
介入手术操作常规
术前准备
1.术前明确出血部位，为精确栓塞提供可靠资料，胸部摄片及CT特别是
HRCT对出血部位拟定明显优于支气管镜，依照临床检查拟定也许出
血部位进行栓塞。
2.术前有活动性咯血病人，需保持呼吸道畅通和吸氧
3.术前可肌注安定10mg
4.准备好急救药物和器械，如吸痰器、面罩、气管插管、气管切开包等，
以备急用
5.血管造影必须介入器材：如穿刺鞘组、造影导管、碘对比剂
6.把也许浮现并发症及危险性告诉病人家属，并在手术批准书上签名。术中操作
支气管动脉术前造影
为栓塞咯血支气管动脉提供途径，是进行支气管动脉栓塞先决条件。
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，在DSA监控下，将导管插至胸积极脉弓处并成形，拉至胸积极脉相称于支气管隆突水平，上下
滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时，用手推非离子型造影数毫升拟定为支气管动脉后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间，结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显示出血病灶部位。造影一方面可显示病灶直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动态观测更为明显，为最可靠定位指标，但显示率不高，为2%--24%。
详细体现为：
（1）肺实质内有造影剂渗出形成片状或斑点状出血；
（2）同侧同叶三、四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：
（1）患侧支气管动脉增粗；
（2）病灶血管增多、紊乱；
（3）动脉瘤样变化；
（4）支气管动脉—肺动脉瘘形成；
（5）病灶肺实质内存在较弥散浓染区.
支气管动脉栓塞
造影状况明确后，将导管头插入支气管动脉，并尽量进一步，再手推注入少量对比剂（2~3ml）证明无返流及无脊髓动脉显影后，进行栓塞治疗。
当肺部有慢性病或先天性心脏病史，导致肺动脉血运障碍，气体互换不良时，支气管动脉可增粗，起代偿肺动脉作用，同步血流快，流量大，利于区别病变部位，插管，药物灌注及栓塞剂进入病变血管。