浅谈抢救32例上消化道出血患者的护理体会

浅谈抢救32例上消化道出血患者的护理体会
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorhage)是指屈氏(trietz)韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰和胆等脏器)疾病引起的出血、临床特征为呕血、黑便、常伴周围循环衰竭，是内科急症之一，病情变化快，常见于肝硬化门脉高压、消化性溃疡大出血，且出血量大，易引起出血性休克，若不及时处理就会危及患者生命。

因此，配合医生积极抢救和精心护理非常重要，现将我院2005年10月—2008年10月32例急性上消化道出血患者抢救与护理进行总结如下：
1 临床资料
本组32例患者中，男19例，女13例，最大年龄63岁，最小29岁，平均年龄44.7岁，既往有肝硬化史的13例，消化性溃疡11例，胃癌6例，应激性溃疡2例，入院时均伴有呕血、黑便、头晕、乏力、收缩压在90mmhg以下。

2 抢救与护理
2.1 病情观察。

在大出血时，密切观察生命体征变化情况，每
15-30分钟测一次脉搏、血压。

正确估计出血量，如患者出现头晕、恶心、口渴常为呕血先兆，肠鸣音亢进、腹胀为便血先兆。

若患者出现神志恍惚，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿少或无尿，为失血性休克的表现，应及时报告医师，对症处理并及时做好记录。

严密观察神志，末稍循环，尿量、呕血及便血的色、质、
量。

2.2 出血期的护理。

2.2.1 体位。

采取休克卧位。

头偏一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息。

2.2.2 迅速建立2-3条静脉通路，尽快补充血容量：用5％葡萄糖生理盐水或代血浆，出血量大时应及时做好交叉配血，防止因失血过多诱发肝昏迷及失血性休克；烦燥者遵医嘱给予镇静剂；门脉高压患者慎用镇静药。

2.2.3 熟练掌握各种上消化道出血抢救的常规处理和特殊处理；肝硬化门脉高压出血时要熟练掌握三腔二囊管和垂体后叶素的用法；胃及十二指肠球部溃疡出血时，应掌握制酸药及胃内止血药的正确用法。

2.3 一般护理
2.3.1 体位。

取平卧位，头偏一侧，及时清除口腔、鼻腔内呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.3.2 饮食护理。

合理饮食是治疗上消化道出血的重要环节，急性出血期应禁食8—48小时，出血停止后按序给予温凉流质，半流质及易消化的软饮食。

在胃及十二指肠出血时，出血停止后可饮牛奶，豆浆等硷性流质；在肝硬化门脉高压出血时等出血停止2—3天后可逐渐给予果汁、菜汤等，避免食用高蛋白及带渣食物。

2.3.3 基础护理。

上消化道出血患者应做好各项基础护理工作，
防止并发症的发生。

急性出血期患者禁食，应每日给予2~3次口腔护理，防止口腔溃疡和霉菌感染，便血时大便次数频繁，每次便后要擦净，保持臀部清洁、干燥、以防发生湿疹和褥疮，污染被服及时更换。

2.3.4 使用三腔二囊管压迫止血治疗时，参照三腔二囊管护理常规执行。

2.3.5 严格按医嘱使用药物，熟练掌握药物的药理作用，注意事项及不良反应。

如滴注垂体后叶素止血时，速度不宜过快，以免引起腹痛、心率失常和诱发心肌梗死。

2.4 精神护理。

心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在心理问题有较深的了解和准确的评估。

患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，护士应安慰体贴患者，以消除紧张焦虑情绪，做好解释、指导工作、使之保持良好的心境和乐观的心态，正确对待疾病，积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心，从而加快病情的好转。

2.5 出院健康指导。

指导患者保持良好的心境和乐观主义精神，帮助患者掌握上消化道出血的基本知识。

合理安排作息时间，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼；在好发季节注意饮食卫生，进餐要有规律、禁酒、禁烟以及对胃有刺激性的食物，避免粗纤维、硬食，
对一些可以诱发或加重溃疡病症的症状，甚至引起并发症的药物忌用，如水扬酸类、利血平、保泰松等。

3 结果
32例患者经及时抢救、输血、止血等对症治疗护理后，治愈22例，好转8例，因肝、肾功能衰竭而放弃治疗自动出院2例。

4 讨论
呕血、便血是上消化道出血的最典型的表现，在临床工作中，护士不但要及时发现病情变化并准确作出判断，还要根据个体情况动态观察并分析。

上消化道出血病情虽来势危急，但只要能实施正确及时的抢救与有效的护理，对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。

因此，护理人员应熟练掌握疾病的基础知识，护理技能。

能预见性的观察病情变化，配合做好抢救工作，能大大提高广大患者的治愈率，确保了患者的身心健康。

参考文献
[1] 董慰慈，主编.高等医学校护理专业大专教材.内科护理学、东南大学出版社，1994年第一版，2000年3月第7次印刷,p182一186
[2] 尤黎明.内科护理学.第三版.北京:人民出版社，
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[3] 王志红.周兰姝，重症护理学.北京:人民军医出版社,2003，171-175
[4] 上海医科大学.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1996,1347。