偏头痛诊断与防治共识解读
《偏头痛非药物防治中国专家共识》(2021)主要内容
《偏头痛非药物防治中国专家共识》（2021）主要内容
一、前言
偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。偏头痛有很多亚型，其诊断和分型应遵循2018年国际头痛协会发表的国际头痛疾患分类第三版（ICHD-3），可参阅其中文翻译版。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为21。
尽管有多种药物可用于偏头痛急性期治疗和间歇期预防治疗，但是，许多需要药物预防治疗的偏头痛患者并未服用预防药物，导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。此外，相当多患者对药物反应无效，或符合药物的禁忌证，或无法耐受药物的不良反应，或是药物治疗依从性差。能够推荐给儿童和妊娠期女性使用的药物也极其有限。当偏头痛发作频率、严重程度和持续时间明显影响患者的社会功能和生活质量，并且难以通过药物疗法有效缓解，或是无法耐受药物不良反应，或是有药物禁忌证，或是有急性期镇痛药物滥用倾向时，应考虑非药物防治方法。
二、偏头痛症状及分期
1. 急性期症状
根据偏头痛国际诊断与分型，不同亚型偏头痛在急性期可表现为不同临床症状。
1）无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因素加重，睡眠和休息可以缓解。
2）先兆偏头痛在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。先兆症状持续10～20分钟，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。头痛的部位可以是眶上、眶后或额颞部，偶尔出现在顶部或枕部。性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续数小时或1～2天。头痛时常伴有面色苍白、恶心、畏光、出汗，重者伴有呕吐。
2019前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识
2019前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识
中华内科杂志2019年2月第58卷第2期 Chin J Intern Med，February 2019, Vol. 58, No. 2
·标准与讨论·
前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识
中国卒中学会卒中与眩晕分会中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会
通信作者：戚晓昆，解放军总医院第六医学中心（原海军总医院）神经内科，100048，
Email：**************；赵性泉，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科，
100050，Email：***********.com
【提要】前庭性偏头痛（VM）以反复发作的头晕、眩晕症候为主，临床上常见却极易误诊，涉及多
个学科。为此，中国卒中学会卒中与眩晕分会与中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会组
织多学科专家进行多次讨论，制定本共识，以期使VM的诊断与治疗更加准确与规范，减少临床工作
中的误诊误治。
【关键词】前庭性偏头痛；实践指南
基金项目：解放军总医院第六医学中心（原海军总医院）新业务新技术（HZXJS［2016］?8、HZXJS
［2018］?10）
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578?1426.2019.02.006
Chinese multidisciplinary expert consensus on assessment and management of vestibular migraine
Stroke and Vertigo Association of Chinese Stroke Association, Vertigo Professional Committee of Neurology
前庭性偏头痛：诊断标准——Barany学会及国际头痛学会共识
前庭性偏头痛：诊断标准——Barany学会及国际头痛学会共识
1 前言
早在19世纪，一些神经病学家就已发现偏头痛与眩晕之间的关联，但仅在100多年后，才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。在过去的30年内，前庭性偏头痛的诊断分类已渐成型，可累及1％的普通人群。尽管如此，但因缺乏广泛认可的前庭性偏头痛诊断标准，故而影响了临床和研究中对患者的识别。为此，Barany学会（从事前庭研究的基础科学家、耳鼻喉学家及神经病学家组成的国际组织）授权了一个分类小组以研究前庭性偏头痛的诊断标准。分类的形式按照国际头痛疾患分类的形式。Barany学会分类委员会之前发布过前庭症状定义的专家共识，作为对前庭疾患分类的首次尝试及准备。
对前庭性偏头痛进行定义的主要目的是令其在前庭及头痛领域获得广泛认可。因此，本分类的草稿在国际头痛学会（IHS）分类委员会偏头痛分类分委员会中进行了讨论。分歧主要集中在如何平衡诊断标准的敏感性及特异性。此类冲突广泛存在于所有医学分类工作中，因为特异性高的标准不可避免地会排除确实存在该状况的患者（假阴性），而敏感性高的标准会纳入不存在此状况的患者（假阳性）。经讨论，删除了曾提出的可能的前庭性偏头痛，保留了前庭性偏头痛及很可能的前庭性偏头痛。
Barany学会和IHS讨论产生的其他变动包括对急性发作的持续时间进行更严格的规定以及强调排除鉴别诊断。
最终通过的诊断标准是IHS分类委员会和Barany学会前庭疾患分类委员会达成一致意见的结果。这些诊断标准将纳入有望于2014年发布的第3版国际头痛分类（ICHD－3）的附录中，其中的新疾患尚需进一步研究确认有效性。此外，前庭性偏头痛的分类也是正在纂写中的Barany学会前庭疾患分类的一部分。新版的ICHD－3将仅纳入前庭性偏头痛，而Barany分类将同时纳入很可能的前庭性偏头痛。
偏头痛诊断治疗指南完整版
中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2011,17,(2)
中国偏头痛诊断治疗指南
中华医学会疼痛学分会头面痛学组
（按姓氏汉语拼音顺序排列）
李舜伟1李焰生2刘若卓3乔向阳4万琪5杨晓苏6于生元3，△于挺敏7邹静2
1北京协和医院神经内科；2上海仁济医院神经内科；3解放军总医院神经内科；4上海复旦大学附属华山医院神经内科；5江苏省人民医院神经内科；6湖南神经内科；7吉林大学第二医院神经内科
△通讯作者：解放军总医院神经内科，北京100853Email:****************
目录
第一章、背景
第二章、偏头痛的临床表现
一、发作的临床表现
（一）前驱期
（二）先兆期
（三）头痛期
（四）恢复期
二、发作的诱发因素
第三章、偏头痛的分类和诊断
一、国际头痛及偏头痛分类
二、偏头痛的诊断
（一）病史采集
（二）体格检查
（三）预警信号
（四）偏头痛诊断标准
1.无先兆偏头痛的诊断标准
2.有先兆偏头痛的诊断标准
（五）辅助检查及鉴别继发性头痛
1.血液检查
2.脑电图
3经颅多普勒超声
4.腰椎穿刺
5.CT和MRI检查
（六）与其他原发性头痛的鉴别诊断
（七）其它类型偏头痛的诊断
1.儿童偏头痛
2．月经性偏头痛
3.慢性偏头痛
4.偏头痛持续状态
三、偏头痛的评估
（一）对头痛程度的评估
（二）偏头痛残疾程度评估问卷
（三）头痛影响测定
（四）偏头痛筛选问卷
第四章、偏头痛的急性期治疗和预防治疗
一、防治原则
（一）基本原则
（二）患者教育
（三）非药物预防
（四）头痛门诊（中心）的建立及转诊
二、急性期药物治疗
（一）急性期治疗目的
2020年偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识重点内容
2020年偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识重点内容
偏头痛是一种常见的原发性头痛，严重影响患者的生活质量。抑郁障碍同样是严重的致残性疾病。近日，《偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识》在《中国疼痛医学杂志》发布，该共识就偏头痛与抑郁障碍的共病进行系统的阐述和总结，并首次制定了筛查诊断路径，对治疗提供建议，以期提高临床医师对共病的识别诊断和综合管理能力，给予患者更有针对性的治疗，改善预后。
专家共识一：偏头痛与抑郁障碍相互增加发病风险，两者存在双向相关性，需引起重视。
专家共识二：偏头痛与抑郁障碍共病的发病机制可能涉及大脑结构及功能改变、神经递质功能异常、遗传因素（共享致病基因）、环境和应激因素等，也提示了未来的药物研发方向。
专家共识三：识别和筛查抑郁障碍患者是否共病偏头痛时，头痛病史、头痛预警信号及头痛特征是重要的判断标准。识别和筛查偏头痛患者是否共病抑郁障碍，尤其对于慢性偏头痛患者、偏头痛规范治疗效果不佳的患者、转诊至头痛亚专科门诊的患者，推荐使用PHQ-9 量表进行常规筛查。
专家共识四：当患者临床表现同时符合偏头痛和抑郁障碍的诊断标准时，即可诊断为偏头痛与抑郁障碍共病。二者的诊断标准：偏头痛可依据ICHD-3 诊断，此外，应与紧张型头痛和丛集性头痛等其他原发性头痛及其他继发性头痛相鉴别；诊断抑郁障碍目前最常用的是DSM-5诊断标准。
专家共识五：药物治疗是对偏头痛和抑郁障碍共病治疗的主要方式，方案的制订原则包括尽量使用对二者共同有效或机制作用可互补的药物，兼顾安全性，药物相互作用及治疗的病程要求等。非药物治疗主要包括心理治疗和神经调控技术，可进行联合使用或单独使用。治疗应多学科全面综合有效评估，合理选择治疗手段，优势互补，形成个体化治疗方案。
偏头痛的规范化诊断与治疗___2015
药物进展
1.老药新剂型 曲坦类药物是偏头痛急性期治疗循证证据最 充分的药物。传统剂型(针剂及片剂)治疗 存在一定局限性。新近研发的新剂型包括 离子电渗疗法透皮贴剂及鼻腔喷雾、经口 吸入剂、口崩片等给合并胃肠道反应的患 者提供了一种全新的无创给药方法。
药物进展
1.老药新剂型 已获美国FDA批准的舒马曲坦离子电渗疗法 透皮贴剂(Zecuity)是一种一次性、电池供 电的透皮贴片，可通过离子渗透技术经体 表的微弱电场透过皮肤输送舒马曲坦。该 装置内的微处理器持续监测皮肤电阻，不 断调整给药速度，使给药剂量恒定、血药 浓度恒定，维持时一间达4h，对急性偏头 痛治疗有效。
偏头痛的转归
•初始发作
•女性: 75% •男性: 25%
•1/3 发作同前
•1/3 频繁发作 •1/3 慢性发作
•2/3女性更年期改善或消失
•约1/2男性改善或消失
10y
30y
50y
年龄(y) 老年性偏头痛
少年发作： 周期性发作
合并有： 眩晕 焦虑抑郁 药物滥用 缺血中风
药物治疗现状
• 分层治疗的标准还不太清楚 • 特殊药物用法和疗程不明确
• 疗效标准还没有形成共识
• 还不能广泛使用头痛日记
急性期治疗目的
对患者头痛发作时的急性治疗目的是：快速 止痛；持续止痛, 减少本次头痛再发；恢 复患者的功能；减少医疗资源浪费。
2019《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》解读
2019《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》解读
随着《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》相继在《中华医学杂志》（英文版）以及《中华内科杂志》的刊登，前庭性偏头痛（VM）这种曾经的相对少见、比较疑难的、以眩晕为主要表现的疾病再次进入大家的视野，此版共识较《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》有较大的变化，笔者将从以下几方面对此版共识进行剖析。
首次明确了VM“中国”定义
在编写2019版共识前，我们查阅了大量相关的文献，无论是国内外的杂志、病例报道，还是《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》对VM的定义基本都是避而不谈的，当然原因是多方面的。目前，对于该病的发病机制、流行病学、辅助检查以及治疗等均存在一定的争议，因此定义VM确实存在极大的难度。在解放军总医院第六医学中心戚晓昆教授、首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授的提议下，先后组织国内各学科50余位专家，经过数次的激烈讨论，最终制定出VM“中国”定义：VM是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐和/或头痛为症候的一种疾病。这是2019版共识的最大亮点之一，具有里程碑的意义。戚晓昆教授特别强调对患者家族VM症候群的询问，提及要问及四代人。
多学科诊疗特点突出
VM是一种以头痛、头晕起病，具有反复发作特点，部分具有遗传倾向，且受睡眠、月经、情绪等多因素影响的疾病。由于疾病症状的多变，很多患者就诊于不同科室，如神经内科、耳鼻喉科、精神心理科、中医科、骨科等，不同科室医师对VM的理解也存在差异。《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》是由中国卒中学会卒中与眩晕分会主导制定，分会积极发挥学会成员多学科的优势，集中上述五个学科专门从事头晕及VM诊疗的专家，群策群力，多轮反复讨论，从各个学科角度对共识提出修改意见。
偏头痛临床诊断与管理
偏头痛临床诊断与管理
偏头痛是一类致残性原发性头痛，全世界超过10亿人直接受其影响。尽管偏头痛普遍流行，但诊断和治疗仍不充分。
第1步：何时怀疑偏头痛
指南推荐
反复出现中至重度头痛，特别是疼痛是单侧和/或搏动性的，并且当患者出现伴随症状，如畏光、畏声恶心和/或呕吐时应当怀疑无先兆的偏头痛。
出现上述症状，并且有反复发作的短暂的视觉和/或偏身感觉障碍时应当怀疑有先兆的偏头痛。
每月头痛天数≥15天时怀疑慢性偏头痛。
偏头痛家族史、症状在青春期或青春期前后出现将增加怀疑偏头痛的证据。
第2步，诊断偏头痛
指南推荐
仔细记录病史，使用头痛障碍国际分类第三版诊断标准。
使用经验证的辅助诊断工具和筛查工具，如头痛日记、头痛日历、识别偏头痛问卷和偏头痛筛查问卷。
考虑鉴别诊断，包括其他原发性头痛和继发性头痛（表。
怀疑有继发性头痛时使用神经影像检查。
第三步：教育和以患者为中心
指南推荐
向每位患者仔细解释偏头痛这一疾病及其管理原则。
考虑促发因素和诱发因素，但请记住，真正的触发因素往往是显而易见的。
坚持分步治疗原则，实现最佳个性化治疗（见第四步）。
第四步：急性期治疗：急性期治疗可分为一线、二线、三线和辅助治疗，应当使用分步治疗方法。治疗建议概述如下。每一步的药物都是根据疗效、耐受性、安全性、成本和可及性来选择的。
指南推荐
为每个正在经历偏头痛发作的患者提供急性治疗药物。
建议在头痛发作的早期阶段使用急性治疗药物，因为治疗有效性取决于及时使用正确剂量。
告知患者频繁、重复使用急性治疗药物将增加药物过度使用性头痛的风险。
使用非甾体类抗炎药作为一线用药。
《前庭性偏头痛诊治专家共识 》要点
《前庭性偏头痛诊治专家共识》要点
一、前言
偏头痛和眩晕是临床常见的两种疾患。1999年，Dieterich和Brandt首次倡导使用“前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)”这一术语作为此类病人的诊断，从而取代了所有之前对于此类疾病的诊断。目前国内外尚没有统一的VM诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法的不断涌现，有必要制定我国VM的诊疗专家共识。
二、流行病学
在一般人群中，VM的终生患病率约为1％，年患病率为0.9%；社区内40～54岁女性VM年患病率达5%，在偏头痛病人中，VM的患病率为10.3%～21%。
三、发病机制
VM的遗传学是异质的、不确定的、复杂的。
VM的病理生理机制尚不十分清楚，但已有学者提出一些理论来进行阐述。
VM的发病基础既和大脑相应皮层过度兴奋有关，也和传导束及外周前庭器官被激活有关。
总的来说，VM的发病基础可能是离子通道缺陷和CSD，这和遗传易感性有关。
四、临床表现
1. 症状
（1）前庭症状的形式：VM的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。
（2）前庭症状的持续时间：不同的VM病人，前庭症状的持续时间可能会存在较大的差别，多数发作时间为数分钟到数小时，很少超过72小时。每次发作时间少于5分钟、小于1小时以及24小时的比率，分别约占18～23%，21.8～34%，21～49%。
偏头痛的诊治程序
偏头痛的处理步骤
作出正确诊断 – 仔细询问病史：了解头痛的性质、部位、持续时间、
程度、伴随症状、诱发因素 – 详细的体格检查：排除其他疾病 – 必要的辅助检查： – 熟悉偏头痛的诊断标准及发病机制 指导患者自我保健 给予必要的预防及治疗药物 随访疗效，做必要的调整治疗
60
年龄（岁）
女性
ຫໍສະໝຸດ Baidu男性
80
100
偏头痛的分类及诊断标准
偏头痛的IHS分类
1.偏头痛 1.1 无先兆性偏头痛 1.2 先兆性偏头痛
偏头痛的IHS分类（续一）
1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕
1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症
国际头痛学会(IHS)的诊断标准
• 有先兆的偏头痛——
(1) 至少有2次发作 (2) 头痛发作符合下列中至少3条：
a.出现可逆性先兆 b.先兆逐步发展，在时间上超过4分钟， c.先兆持续不超过60分钟 d.先兆出现后60分钟之内发生头痛，在头
痛期先兆仍可持续 (3) 没有其他可以引起头痛的原因
IHS标准的不足
知力的职业 肝脏疾病
β-受体阻滞剂 TCA、钙离子通道阻断剂、
β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂
偏头痛诊断与防治共识解读课件
偏头痛的影响
• 头痛期--81%有功能损害,53%需要休息, 30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天
• 31% 在前3月内有因头痛而导致的旷工或 旷学
偏头痛诊断与防治专家共识
• 51%有因头痛而导致工作或学习活动减少 一半以上
• 76%在前3月内有1天以上不做家务活动 • 67%家务活动减少一半以上
偏头痛例数
抑郁症（％）
73
46.3
152
57.0
500偏头痛诊断与防治专家共识3.8
100
50.0
236
11.9
46（女）
54.3
40
40.0
情感性精神疾患与偏头痛
重症抑郁
OR 2.2— 4.0
95%CI 1.1- 4.8 —2.2-7.2
双向情感障碍 焦虑症 惊恐症或恐怖症 强迫症
2.4—7.3
偏头痛与脑卒中
对照研究结果
• 比较308例偏头痛患者和591对照，年龄小于 35岁 –卒中只与偏头痛有关 –女性和吸烟者危险增偏加头痛诊断与防治专家共识
• 偏头痛者发生卒中，MA的OR为3.6-6.2,吸烟 者增加3倍为10.2 ，口服避孕药则增加4倍达 13.9，三者均有则OR为34-35 –主要是缺血性而非出血
偏头痛的MRI表现
入选45例偏头痛患者(MA20例,MO25例),平均年龄40.91 岁.MRI结果: –13例(28.8%)有改变, MA8例(40%), MO5例(20%) –13例中10例的病史达10年 –发作频率与MRI改变率相关偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识
先兆的发生机制：皮质扩散抑制
? 视觉先兆的发展过程与CSD相一致 ? 皮层血流也表现出扩散性改变
– 不受血管分布区域的限制 – 没有达到脑组织缺血的程度 – 持续至头痛开始一段时间之后
1.1无先兆偏头痛
80%
1.2有先兆偏头痛
10%
1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛
1.2.2 伴典型先兆的非偏源自文库痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛
脑血管 收缩
脑缺氧
先兆
反应性血 管扩张
颅内血管 颅外血管 神经原性炎症
头痛
偏头痛发病机制：三叉神经血管学说
分布于硬膜的三叉神经无髓纤维受到刺激
释放血管活性物质 降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、神经激肽A等
产生神经源性炎症，使血管扩张、血浆成分 外渗、肥大细胞脱颗粒和血小板激活
刺激感受器传入纤维，导致头痛
anger, euphoria) ? Excessive thirst and polyuria ? Fluid retention ? Anorexia ? Constipation or diarrhea
偏头痛的先兆
? 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神 经系统症状
? 机制:皮层扩散性抑制 (CSD) ? 临床表现 : 主要是视觉，为模糊,暗点,闪光,亮点
有典型先兆的偏头痛诊断标准
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识
一、偏头痛的相关概念
偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4一72h，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃肠道症状多，少有先兆，畏光、畏声症状可由他们的行为来推断。有时表现为周期性呕吐或腹痛。
先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈面一手区域分布。先兆症状一般在5一20min内逐渐形成，持续不超过60min。不同先兆可以接连出现。
偏头痛主要有无先兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆偏头痛(经典型偏头痛)。以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后，国际头痛学会(IHS)就不再推荐使用。而现在的“血管性头痛”则属于继发性头痛。
二、偏头痛的分类和诊断
1.偏头痛的分类
2004年的IHS第二版“头痛疾患的国际分类”(ICHD一2)将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。
2.偏头痛的诊断
偏头痛的诊断主要依据临床表现，在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。患者头痛日记有助于诊断。在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影像学检查:(l)异常的神经系统检查发现;(2)头痛频率或程度的急性加重;(3)头痛性质变化;(4)50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛;(5)多种治疗无效的头痛;(6)有头晕、麻木等其他症状。脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。
偏头痛诊断标准
偏头痛诊断标准
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其诊断标准对于医生来说至关重要。根据
国际头痛学会（IHS）发布的《头痛分类及诊断标准》（ICHD-3）中的定义，偏头痛是一种周期性发作的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光过敏和声过敏等症状。下面将介绍偏头痛的诊断标准，帮助医生更好地诊断和治疗患者。
首先，偏头痛的诊断需要根据患者的病史和临床症状。患者通常会描述头痛的
特点，如疼痛部位、疼痛性质、发作频率和持续时间等。此外，还需要了解患者的家族史，因为偏头痛具有遗传倾向。医生还需要排除其他头痛类型，如张力型头痛、群集头痛等，以确保诊断的准确性。
其次，根据ICHD-3的诊断标准，偏头痛的主要特征包括至少五次头痛发作，
持续4-72小时，未经治疗或治疗后复发。头痛的特点为搏动性，中至重度，常伴
随恶心、呕吐，光过敏和声过敏。此外，头痛发作时还可能出现视觉、感觉或语言障碍，称为偏头痛前兆。这些特征是诊断偏头痛的重要依据。
第三，偏头痛的诊断还需要排除其他原因引起的头痛。医生需要进行详细的体
格检查和神经系统检查，以排除颅内疾病、眼科疾病、颈椎病变等可能引起头痛的病因。此外，还需要进行必要的实验室检查和影像学检查，如头部CT或MRI等，以排除器质性病变。
最后，诊断偏头痛还需要考虑患者的生活方式和诱发因素。生活方式因素包括
饮食、睡眠、运动等，而诱发因素包括压力、情绪、环境因素等。了解这些因素有助于制定个体化的治疗方案，减少头痛的发作。
综上所述，偏头痛的诊断是一个综合性的过程，需要全面了解患者的病史、症
状和体征，排除其他可能的病因，并考虑个体化的治疗方案。只有准确诊断偏头痛，才能采取有效的治疗措施，帮助患者减轻头痛的痛苦，提高生活质量。
中国偏头痛诊断治疗指南
中国偏头痛诊断治疗指南
一、背景
(一)流行病学
1.患病率
偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3%~32.6%，男性为0.7%~16.1%。美国的偏头痛年患病率较高，约为12%，18%的妇女和6%的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。偏头痛可发生于任何年龄，首次发病多于青春期。青春期前的儿童患病率约为4%，男女相差不大，男孩略高。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，大约到40岁左右达到高峰。欧洲与美国的偏头痛患病率较为接近，非洲和亚洲略低，如日本为6.0~8.4%，我国台湾为9.1%。
2.疾病负担
在欧美国家，偏头痛的平均发作频率大约为每月1.5次，每次发作的平均持续时间为24小时，至少10%的患者每周发作超过1次，25%的患者头痛持续时间超过2天。发作前，许多患者可有多种前驱症状，约10%~25%的患者有先兆体验。超过80%的患者的头痛程度达中重度，2/3以上的患者有恶心，1/3有呕吐，绝大多数的患者伴有畏光和畏声症状。大多数患者的头痛影响日常生活，半数以上的患者头痛时工作和学习效率有一半以上的下降，近1/3的患者因头痛缺工或
缺课。
偏头痛对生活质量的影响是巨大的。世界卫生组织(WHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年(YLD)进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。
(二)历史与现状
1.历史
70多年来，我国医务工作者对头痛问题进行了艰苦卓绝的临床研究。许多中西医的医师分别从不同的角度对头痛，尤其是偏头痛进行深入细微的观察，先后发表几千篇的文献(至2009年底)。许多真知灼见指导了当时的偏头痛的临床工作，推动了偏头痛临床的医疗工作。具体表现在：1)及时将国外最新理论和治疗进展介绍给国内;2)对头痛临床症状的细微观察，使人们在临床工作中可以区分不同的原发性头痛;3)各种中药和医疗技术器械，改善了偏头痛临床治疗，例如：羊角丸和电刺激仪;4)建立相关的学术组织，定期进行学术交流。
偏头痛的分类诊断与治疗
防治专家共识
如何使用ICHD-II
• 分类和诊断标准 • 病因-继发性 • 临床表现-原发性 • 日记重要 • 诊断标准 • 明晰 • 可操作性 • 工具
防治专家共识
偏头痛的诊断
• 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程 度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影 响
• 腹型偏头痛（1.3.2）: 为反复发作腹痛伴恶心、呕 吐和厌食。腹痛完全具备以下特点: 中线部位、脐 周或难以定位、性质为胀痛、程度中重度。发作中 至少有两次恶心、呕吐或面色苍白
• 取消交替性偏瘫
• 良性阵发性眩晕（1.3.3）
防治专家共识
偏头痛的诊断
• 视网膜型偏头痛（1.4） • 偏头痛并发症（1.5） • 慢性偏头痛（1.5.1） :15天/月,3月以上,无滥
防治专家共识
背景
偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随: 偏头痛增加缺血性卒中发生的危险 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因
素相关 偏头痛与多种精神障碍相关 其他
防治专家共识
背景
我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观
诊断混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用 的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神 经性头痛 治疗混乱: 未按照循证医学的要求进行正规的治 疗 宣教混乱: 缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 研究混乱: 许多临床研究不规范
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657
疼痛
轻度1%
中等18% 严重 47%
Headache 2004;44:642-652
• Meta分析14个研究认为偏头痛发生卒中的危险增 加2倍，MA2.9倍，MO增加1.6倍
H.C. Diener, T. Kurth. NEUROLOGY 2005;64:1496–1497
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛人群中缺血性卒中的危险:系统评估
• 50%止痛剂完全有效
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的影响
• 头痛期--81%有功能损害,53%需要休息, 30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天
• 31% 在前3月内有因头痛而导致的旷工或 旷学
• 51%有因头痛而导致工作或学习活动减少 一半以上
• 76%在前3月内有1天以上不做家务活动 • 67%家务活动减少一半以上
偏头痛的流行病学
发病率(/1000人年) –Stewart报道12-29岁人群中，女性 MA 14(高峰年龄12-13岁），MO 18.9（1417岁）；男性MA 6（5岁），MO10（1011）;男性很少在20岁后新发。 –另一研究观察10-30岁人群，男性5，女 性22
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变
—Meta分析
Richard H. Swartz, Ralph Z. Kern, Arch Neurol. 2004;61:1366-1368
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与皮质下白质病变
机制:
–反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 –血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收
骨科患者中只为24% • 72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中
只为10% • 偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害 • 偏头痛性眩晕—见于10%偏头痛者,其中45%发作时总有前
庭症状,48%眩晕发作与头痛发作不同步
Neuhauser H, et al. Neurology2001;56:436–41.
Cephalalgia. 2000;20:396
偏头痛者的PFO是正常人群的2倍,有报道关闭 PFO后头痛发作降低
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与眩晕
• 偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕 • 头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛 • 200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例
MA者OR8.6
291例20-44岁IS,736例 神经科医师问讯 MO者OR3.5,MA者
年龄匹配
IHS标准
OR3.8
160例46岁以下首发卒中 神经科医师问讯 OR2.11,女性OR
或TIA,160例年龄性别匹配 IHS标准
2.68
对照
偏头痛诊断与防治专家共识
头痛,脑血管症状和卒中 动脉粥样硬化危险的社区研究
偏头痛诊断与防治 专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识组
背景
偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群 患病率约为5%～10%
偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患 病高峰
女性比男性多见 近半数患者可有家族史
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛是影响很大的头痛 偏头痛绝不仅仅是头痛
偏头痛诊断与防治专家共识
BMJ 2005;330;63
不同偏头痛类型,使用口服避孕药与年龄组的缺血性卒中相对危险
偏头痛 所有 对照研究 队列研究
MA 对照
口服避孕药的偏头痛人群 对照
45岁以下人群 对照
女性45岁以下人群 对照
研究数
14 11 3
6
3
9
7
相对危险
2.16 2.18 2.10
1.83
8.72
2.36
2.76
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的流行病学
患病率 –American Migraine Study II 对3万人10年的 问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加 态势 –日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男 性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%), 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%).劳累,紧张和睡眠差是主要 诱因;61%MA和71.8%MO者从未就医.
Headache 2004;44:8-19
偏头痛诊断与防治专家共识
不同性别和种族的偏头痛患病率
25
20
15
%
10
5
0 亚洲
非洲
欧洲
南美
北美
男性 女性
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的影响
• 发作频繁:
–美国患者平均发作次数1.5次/月 –50%大于2次/月 –10%大于1次/周 –平均持续时间24小时 –50%持续时间超过1天 –25%持续时间超过2天
P.E. Stang, A.P. Carson, K.M. Rose. NEUROLOGY
2005;64:1573–1577
• 选择ARIC研究中的黑人和白人
–MA发生卒中症状的OR 5.46（3.64-8.18）， TIA的OR 4.28（3.02-6.08），明确的卒中事 件OR 2.81（1.6-4.92）
偏头痛诊断与防治专家共识
近期有关青年女性脑卒中与偏头痛的对照研究
作者
人群
偏头痛诊断 卒中危险
Tzourio1993
Tzourio1995 Lidegaard1995 Carolei1996 Chang 1999 Schwaad2003
212IS, 15-80岁212例 神经科医师问讯 45岁以下女性
一般AD患者的病程也就8年
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛是进展性疾病
2800万
发作性偏头痛
1000万
慢性偏头痛
• 人群的4% -5% 为慢性每日头痛 • 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 • 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 • 50% -70%的病因不明
Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.
调整OR
MA MO HA-4H N-HA
21. 5 17.3 13.2 8.6
2.8 2.1 1.7 1.0
33. 9 16.3 15.3 11.1
3.9 1.6 1.8 1.0
Am J Epidemiol 1998;147:S13
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与心脏病变
Kuritzky 等比较150例患者和150例对照 –偏头痛组APCS发生率为28.7%,对照为10.7% –14%患者和6%对照有不稳定心绞痛
特别严重 33%
残疾*
严重损害卧床 53%
功能正常 8%
部分损害 39%
* 有严重头痛的患者.
偏头痛诊断与防治专家共识
背景
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病 类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病
举例: 患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2
天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62岁基本 停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年
Juang （2000） Selby （1960） Kashiwagi（1972） Couch （1975） Morrison （1989） Glover （1990）
偏头痛例数
73 152 500 100 236 46（女） 40
偏头痛诊断与防治专家共识
抑郁症（％）
46.3 57.0 3.8 50.0 11.9 54.3 40.0
偏头痛与脑卒中
偏头痛与卒中的相互关系：
–偏头痛引起卒中: 偏头痛样梗死
–偏头痛与卒中共有病因(症状性偏头痛)
• 血液病,PFO,线粒体病,CADASIL,常显血管性网膜病偏头痛-Raynaud现象பைடு நூலகம்
–脑缺血诱发偏头痛: 动脉夹层诱发偏头痛先兆
–偏头痛的病理生理过程加促了其他危险因素的作用: 发 作时CBF下降40%
缩 –偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神
经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基 酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤
–发作时的脱水可促进局部血栓的形成
偏头痛诊断与防治专家共识
JAMA. 2004;291:427-434
偏头痛与心绞痛
男性
女性
终生心绞痛患病率%
MA 345 MO 663 HA-4H 1676 N-HA 9917
–偏头痛是梗死的危险因素: 2个队列研究,9个对照研究和
MRI研究证实
NEUROLOGY 2005;64:1496–1497 偏头痛诊断与防S治tro专k家e共. 2识004;35[suppl I]:2652-2656
偏头痛的MRI表现
入选45例偏头痛患者(MA20例,MO25例),平均年龄40.91 岁.MRI结果: –13例(28.8%)有改变, MA8例(40%), MO5例(20%) –13例中10例的病史达10年 –发作频率与MRI改变率相关
情感性精神疾患与偏头痛
重症抑郁
OR 2.2— 4.0
95%CI 1.1- 4.8 —2.2-7.2
双向情感障碍 焦虑症 惊恐症或恐怖症
2.4—7.3 4.1—5.5 2.4—10.4
0.5-11.9 —2.224.6
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与行为障碍的相关
疾病类型
抑郁症 躁狂 广泛焦虑
3.3 2
7.3 8.8
9.8
14.7
伴偏头痛 无偏头痛
社交恐惧
6.6 2
患病率(100例年)
Merikangas, et al. 1997.
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛患者中抑郁症终生患病率
研究者 Marazziti （1995）
住院高血压者,年龄性别 IHS标准
OR4.3
匹配
72例15-44岁IS, 173例 神经科医师问讯 MA者OR3.0
年龄匹配对照
IHS标准
692例登记卒中女性,
问卷
OR2.8
591例住院年龄性别匹配
308例15-44岁卒中/TIA, 神经科医师问讯 ＜35岁女性,OR3.7
591例年龄性别匹配
IHS标准
每月头痛发作次数
出现脑白质病变的人数（%）
1-2 3-4 ≥5 总计
2（15.3） 3（23.0） 8（61.5） 13
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛是亚临床脑病变的危险
JAMA. 2004;291:427-434
Kruit等研究荷兰30-60岁435人(MA161例， MO134例，对照140例),均没有梗死病史,进行 MRI检查 结果: –偏头痛者发生梗死为8%，对照为5%;小脑梗死率
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛是影响很大的头痛 偏头痛绝不仅仅是头痛
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与脑卒中
队列研究结果
• PHS中22071例40-84岁的男性医生,偏 头痛者的危险是无头痛者的2倍
• NHANES研究12220例人群,发现偏头 痛者发生卒中的相对危险是2.5
Carolei A, Marini C, De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults. Lancet 1996;347:1503–1506
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与脑卒中
对照研究结果
• 比较308例偏头痛患者和591对照，年龄小于 35岁 –卒中只与偏头痛有关 –女性和吸烟者危险增加
• 偏头痛者发生卒中，MA的OR为3.6-6.2,吸烟 者增加3倍为10.2 ，口服避孕药则增加4倍达 13.9，三者均有则OR为34-35 –主要是缺血性而非出血
在偏头痛为5.4%,对照为0.7% –发作频繁(大于1次/月)者的OR为9.3 –MA发生后循环梗死的OR为13,发作频繁者为15.8 –PVWML无差别 –DWML与女性和发作频繁有关(OR2.1-2.6)
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变
—Meta分析
Richard H. Swartz, Ralph Z. Kern, Arch Neurol. 2004;61:1366-1368
–其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的OR 3.68（2.26-5.99），TIA的OR 4.53（3.086.67）
–MO则无此现象。
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与脑卒中
• 比较1995-1999年美国130411例偏头痛和 130411例对照者,发现偏头痛者发生卒中的相对 危险RR是1.67,不稳定心绞痛(1.33)和TIA(2.44) 的发病亦高.