贫血是体外循环心脏手术术后急性肾损伤的独立危险因素论文

万方数据
・１６８・
ｉｎｄｉｃａｔｅｓ
ｔｈａｔ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｏｒｔｉｃ ｂｌｏｃｋ
ＣＫＤ，ａｎｅｍｉａ，ｈｙｐｏａｌｂｕｍｉｎｅｍｉａ，ｌｅｆｔ ｔｉｍｅ，ｍｉｎｉｍｕｍ ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ
ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ
ｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｆｒａｃｔｉｏｎ，
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
图１
病例筛选和纳人流程
斗ｍｏｌ／Ｌ；或术后７ ｄ内Ｓｃｒ升高较基线值≥１．５倍。 ＡＫｌ分级标准如下：１级：Ｓｃｒ升高≥２６．５ Ｉ出ｍｏｌ／Ｌ， 或Ｓｃｒ升高较基线值≥１．５倍；２级：Ｓｃｒ升高较基线 值３倍＞基线值ｉ＞２倍；３级：Ｓｃｒ升高较基线值Ｉ＞３ 倍，或者Ｓｃｒ＞３５３．６斗ｍｏｌ／Ｌ。 ３．观察指标及诊断标准：观察指标包括性 别、年龄、体重指数（ＢＭＩ）、基础疾病；手术前末次 及术后首次Ｈｂ、血ＷＢＣ计数；手术前末次和术后 Ｓｃｒ峰值；术前末次左室射血分数（ＬＶＥＦ）；术中体 外循环时间、主动脉阻断时间、平均动脉压 （ＭＡＰ）。ＢＭＩ＝体重／身高２（ｋｇ／ｍ２）。Ｓｃｒ采用酶法检 测。估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）采用ＣＫＤ。ＥＰＩ公 式计算，＜６０ ｍｌ・ｍｉｎ～・（１．７３ ｉｎ２）。１诊断为肾功能不
ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ
Ｘｕｅｍｅｉ．
Ｍｅｉ，Ｙｕｅ
Ｃａｉ，Ｃｈｅｎ
Ｐｅｉｐｅｉ，Ｌｉ
Ｙｕｚｈｕ，Ｍｉａｏ Ｑｉ，Ｌｉ
＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ
ａｒｅ
Ｕｎｉｏｎ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ
的总发生率为３２．２％，其中术后４８ ｈ内诊断的ＡＫＩ和术后４８ ｈ至７ ｄ内诊断的ＡＫＩ的构成比分
别为８４％和１６％。相关性分析结果表明，术前基础肾功能不全、贫血、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、 术中主动脉阻断时间、平均动脉压（ＭＡＰ）、围手术期感染、应用万古霉素等因素与患者术后发 生ＡＫＩ相关。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果提示，术前基础肾功能不全（ＯＲ＝９．４９８，Ｐ＝０．００１）、 贫血（ＯＲ＝３．１５０，Ｐ＝０．０２１）、ＬＶＥＦ（ＯＲ＝１．７３３，Ｐ＝Ｏ．０４５）、术中主动脉阻断时间（ＯＲ＝２．２２７，Ｐ＝ ０．０２６），术后血ＷＢＣ（ＯＲ＝３．３５７，Ｐ＝０．０３２）是影响患者发生术后ＡＫＩ的独立危险因素。结论 术后ＡＫＩ是接受ＣＰＢ心脏手术患者常见的并发症之一，改善患者围手术期心、。肾功能，纠正贫 血，预防感染是降低ＣＰＢ心脏瓣膜搭桥术后ＡＫＩ发生的可行性措施。
ｃｏｕｎｔ
ａｒｅ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｏｒｔｉｃ ｂｌｏｃｋ ｔｉｍｅ
ａｎｄ
ｈｉｇｈｅｒ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ
ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ
ｔｏ
ａ
ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＡＫＩ．Ａｌｌｅｖｉａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｎｅｍｉａ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ａｒｔｅｒｙ
ｄ
２０１３年４月至２０１４年９月
Ｉ心外科手术病例４８６例
ｌ一隔湎砾丽网 巨叵困
●Ｌ————————————————・——・——————————————Ｊ
ｌ及资料不完整病例３１例ｌ
内血肌酐（Ｓｃｒ）变化的标准诊断ＡＫＩ，并评价ＡＫＩ 的危险因素，为寻找可能的干预措施，改善ＡＫＩ的 预后提供理论依据。 对象与方法 １．对象：利用北京协和医院病案管理统计系 统，查找到２０１３年４月至２０１４年９月心脏外科的 手术病例４８６例。排除非开放性手术、未应用 ＣＰＢ的手术、围手术期使用造影剂和资料不全的 病例，最终筛选应用ＣＰＢ行心脏瓣膜术及冠状动 脉搭桥术，且病例资料完整的２３３例患者纳人本 研究。见图１。 ２．ＡＫＩ诊断标准：ＡＫＩ诊断采用２０１２年 ＫＤＩＧＯ标准…１，包括术后４８ ｈ内Ｓｃｒ升高≥２６．５
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｖｅｒａｌｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＡＫｌ ｗａｓ ３２．２％．Ｔｈｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ
Ｒｅｓｕｌｔ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００ｌ一’７０９７．２０１６．０３．００２
作者单位：１００７３０北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科（崔锐为在职研究 生、乐偬、陈沛沛、李冠虹、李雪梅），心脏外科（梁湄、苗齐）；北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区 肾内科（崔锐、王玉柱） 崔锐与梁湄对本文有同等贡献，均为第一作者 通信作者：李雪梅，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｘｍｐｕｍｃｈ＠１２６．ｃｏｍ
ＣＰＢ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｕｓｅｄ ｔｏ
ｓｃｒｅｅｎ
ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＡＫＩ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．
ｓｔｕｄｙ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ
ａｎ
ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ
ｏｆ ５７±１２
ｙｅａｒｓ（ａｇｅ
万方数据
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全。Ｈｂ＜１２０ ｇ／Ｌ（男性），Ｈｂ＜１１０ ｇ／Ｌ（女性）诊断 为贫血。围手术期感染诊断：有明确感染部位； 或术后体温升高＞３７．３℃，且血ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ， 且依据心脏手术围手术期预防应用抗菌药物指 南”２１，超过预防使用抗生素标准（应用三代头孢及 以上，疗程超过４８ ｈ）。术中最低ＭＡＰ检测：记录 ＣＰＢ过程中ＭＡＰ的最低值。 ４．统计学方法：应用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件进行 数据的统计学处理。正态分布的计量数据以孑±ｓ
前低ＬＶＥＦ、接受心脏瓣膜手术等指标的差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。与非ＡＫＩ组相 比，ＡＫＩ组患者手术前后血Ｈｂ值较低，术后血 ＷＢＣ较高，术中ＭＡＰ值较低，基础Ｓｃｒ水平较高， 体外循环和主动脉阻断时间较长，且围手术期感 染和应用万古霉素比例较高，两组间比较差异有 统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表２。 ２．ＡＫＩ发生率：纳入研究的２３３例患者中，接 受心瓣膜手术者１１１例（４７．６％），该人群ＡＫＩ发生 率为３８．７％；接受冠状动脉搭桥术者１１８例 （５０．６％），ＡＫＩ发生率为２６．３％；接受瓣膜术联合 搭桥术者４例（１．７％），ＡＫＩ发生率为２５％。２３３例
ｂｌｏｃｋ ｏｆ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍｅａｎｓ ｔｏ ｍｉｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ＡＫＩ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎｅｍｉａ；Ａｃｕｔｅ
ＣＫＤ（０Ｒ＝９．４９８，Ｐ＝０．００１），ａｎｅｍｉａ（ＯＲ＝３．１５０，Ｐ＝Ｏ．０２１），ｔｈｅ
ａｏｒｔｉｃ ｂｌｏｃｋ
ｓｕｒｇｅｒｙ（ＯＲ＝１．７３３，Ｐ＝０．０４５），ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｅｌｌ（ＯＲ＝３．３５７，Ｐ＝０．０３２）ｗｅｒｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ＬＶＥＦ ｗｈｉｔｅ
ａ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ
ａｒｅ
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＡＫＩ．Ｍｕｈｉａｒｉａｂｌｅ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｔｈａｔ ｂａｓｉｃ ｂｅｆｏｒｅ ｂｌｏｏｄ
ｔｉｍｅ（ＯＲ＝２．２２７，Ｐ＝０．０２６），ａｎｄ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ
ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＡＫＩ．
ｓｕｒｇｅｒｙ
ＡＫＩ ｉｓ
ｃｏｍｍｏｎ
ｃａｒｄｉａｃ
ｗｉｔｈ
ＣＰＢ．Ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ
ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｎｅｍｉａ，ｌｏｎｇ
Ｃａｐｉｔａｌ（Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
Ｐｒｏｇｒａｍ（２０１１ＢＡｌｌ０８０２，
２０１２ＢＡＪｌ８８０３）
急性肾损伤（ＡＫＩ）是心脏手术术后常见的严 重并发症之一。由于不同研究纳入人群和ＡＫＩ诊 断标准不同，术后ＡＫＩ的发生率各异（１０．９％一 ４２．０％）”卅。体外循环（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ） 是发生术后ＡＫＩ的独立危险因素，临床上７０％一 ８０％的心脏手术应用ＣＰＢ，其术后ＡＫＩ（ＣＰＢ．ＡＫＩ） 风险高于非体外循环的心脏手术９’渊。术后ＡＫＩ 的出现往往伴随死亡率的升高、住院时间的延长 和医疗费用的增加”～１。有文献报道，０．４％的ＡＫＩ 患者在随访（４．３＋２．４）年后发展为终末期肾脏病ｎ ０］。 综合医院患者临床表现复杂多变，我们对该人群 进行了回顾性分析。采用最新ＫＤＩＧＯ指南，以７
ＳＵｒｇｅｒｙ
ｋｉｄｎｅｙ
ｉｎｊｕｒｙ；Ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒ；Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ；Ｃａｒｄｉａｃ
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｆｕｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｃａｐｉｔａｌ ２０１ １－４００１－０８）；Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｉｎｆｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ
表１ ２３３例心脏外科手术患者临床资料和 ＡＫＩ发生率的比较
项目 年龄（岁，；±ｓ１ 男性【例（％）］
形式表示，非正态分布的计量数据以瞰（１／４，３／４）】
形式表示。计数资料以构成比表示。正态分布计 量资料的比较应用ｔ检验或单因素方差分析；非 正态分布计量资料比较应用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。 计数资料构成比的比较应用卡方检验。危险因 素分析先从单因素分析中筛选Ｐ＜０．３的变量，结 合临床和统计学意义将变量带人ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素 回归分析。Ｐ＜０．０５视为差异有统计学意义。
ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ． ｗｈｏ
ｗｅｒｅ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ
ｃｏｈｏｒｔ ｄａｔａｂａｓｅ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｏｒ
ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ，ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ２３３
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｈｅａｒｔ
ｖａｌｖｅ
ｗａｓ
ｃｏｒｏｎａｒｙ ｏｕｔ
ａｒｔｅｒｙ
ｂｙｐａｓｓ
ｇｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ）ｗｉｔｈ
Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃｕｉ Ｒｕｉ ａｎｄ
Ｌｉａｎｇ Ｍｅｉ
ｔｈｅ
ｆｉｒｓｔ
ａｕｔｈｏｒｓ ｗｈｏ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｅｑｕａｌｌｙ
ｔｏ
ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｘｕｅｍｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｘｍｐｕｍｃｈ＠１２６．ｃｏｍ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ
・１６７・
・临床研究・
贫血是体外循环心脏手术术后急性肾损伤的 独立危险因素
崔锐
梁湄 乐侣
陈沛沛
李冠虹
王玉柱
苗齐
李雪梅
【摘要】
目的探讨综合医院体外循环（ＣＰＢ）心脏外科手术患者术后急性肾损伤（ＡＫＩ） 回顾性分析北京协和医院２３３例介绍ＣＰＢ心脏瓣膜术和冠
的发病率以及危险因素。方法
状动脉旁路移植术患者的临床资料，应用相关性分析和ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析方法筛选影响 患者术后发生ＡＫＩ的危险因素。结果２３３例患者平均年龄（５７＿＋１２）岁，其中合并糖尿病５４ 例（２３．２％）；高血压１０５例（４５．１％）；基础肾功能不全２１例（９％）；贫血５１例（２１．９％）。术后ＡＫＩ
【关键词】贫血；
急性肾损伤；
危险因素；
体外循环；
心脏外科手术
基金项目：首都医学发展科研基金（首发２０１１—４００１—０８）；国家科技支撑计划
（２０１１ＢＡｌｌ０８０２，２０１２ＢＡＪｌ８８０３）
Ａｎｅｍｉａ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
Ｃｕｉ Ｒｕｉ＋，Ｌｉａｎｇ
ａｃｕｔｅ
ｋｉｄｎｅｙ
ｉｎｊｕｒｙ
ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ Ｇｕａｎｈｏｎｇ，Ｗａｎｇ
２１ ｔｏ
８３）ｗｅｒｅ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５４
（２３．２％）ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１０５（４５．１％）ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，２１（９％）ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）
ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ５
１（２ １．９％）ａｎｅｍｉａ
ｔｏ
【Ａｂｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｋｉｄｎｅｙ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
ｏｆ
ａｃｕｔｅ
ｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｔｏ
ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ
ｗａｓ
ｂｙｐａｓｓ（ＣＰＢ）ａｔ