贫血是体外循环心脏手术术后急性肾损伤的独立危险因素论文
体外循环心脏术后并发ALI／ARDS的临床分析
体外循环心脏术后并发ALI／ARDS的临床分析
目的探讨体外循环辅（Cardiopulmonary bypass，CPB）助下冠状动脉搭桥术及瓣膜置换术后患者并发急性肺损伤（acute lung injury，ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的临床高危因素、治疗方案及临床意义。方法回顾分析近年我科体外循环辅助下完成的冠状动脉搭桥手术及瓣膜置换手术术后出现ALI/ARDS的患者26例，通过对病例的分析总结，探讨术后引起ALI/ARDS的高危因素，总结临床治疗方法，并为预防肺部并发症的发生提供理论依据，降低术后ALI/ARDS的发生率。结果26例ALI/ARDS患者经充分镇静、机械通气及肺复张治疗、抗炎及严格控制出入量、营养支持等治疗，24例患者康复出院，2例因ARDS导致呼吸衰竭、心力衰竭死亡。结论术后积极有效的机械通气，能有效复张塌陷肺泡，改善氧合，减少肺泡反复开放、闭合所导致的肺损。此外术前积极控制各项高危因素，改善患者心肺功能，也是降低术后ALI/ARDS发生的有效途径。
标签：体外循环；呼吸窘迫综合征；机械通气；肺复张
体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）是心臟外科手术中常用的辅助措施，大多数心脏外科手术都无法避免使用CPB，尽管CPB技术越来越成熟，但仍有可能出现多系统并发症，其中肺损伤是体外循环（cardiopuimonarybypass，CPB）术后的主要并发症之一，由于炎症反应、缺血再灌注损伤等多种因素，大多数患者术后肺功能多均有不同程度损伤，少数患者会出现急性肺损伤（acuteiunginjury，ALI），严重的ALI可发展为急性呼吸窘迫综合（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。我科对2009年7月～2016年10月完成的冠状动脉搭桥手术及瓣膜置换手术术后出现ALI/ARDS的患者进行汇总分析，报告如下。
心脏手术后并发急性肾功能损伤的研究进展
心脏手术后并发急性肾功能损伤的研究进展
近年来伴随着科学水平的提高，心脏外科手术进入了新的纪元，由于手术理念的革新，心脏外科手术适应症也逐步增宽，随着手术患者数量的增加，不仅对外科医生手术难度要求增加了，更加对手术术后管理提出了不小的考验。而体外循环（CPB）是直视下心脏手术的必备条件，CPB所涉及的心脏降温、血流动力学改变、持续血液抗凝、组织缺血后再灌注等，都对术后机体的恢复产生了影响，因此心脏手术术后多伴随诸多并发症，如心律失常、低心排綜合征、急性肾功能损伤等。而急性肾功能损伤（AKI）又是体外循环术后较为常见的并发症，而且它风险高，病情重，一旦出现往往合并多系统器官功能衰竭，所以本文旨在收集和汇总近年来关于心脏手术后并发急性肾损伤的研究报道。
Abstract：In recent years，with the improvement of scientific level，cardiac surgery has entered a new era，because of the innovation of the concept of surgery，the indications of cardiac surgery have been gradually broadened.With the increase in the number of patients undergoing surgery，it not only increases the requirement of surgeon’s operation difficulty，but also puts forward the test of postoperative management.CPB is a necessary condition for open vision cardiac surgery.CPB involves heart cooling，hemodynamic changes，and continuous blood anticoagulation.Tissue ischemia reperfusion and so on all have an impact on the recovery of the body after operation. Therefore，cardiac surgery is accompanied by many complications，such as arrhythmia，low cardiac output syndrome，acute renal function injury，and acute renal function injury（AKI）is a common complication after cardiopulmonary bypass.Because of its high risk and severe condition，it is often associated with multiple system organ failure.Therefore，this paper aims to collect and summarize the recent research reports on acute renal injury after cardiac surgery.
心脏术后急性肾衰竭的预防及处理
因素及 与 炎症 和 肾毒 素交 互作 用 。 目前 学者 认 同灌 注不
足引起 的肾 局部 缺血 损 伤是 主要 原 因 ，同 时还 有 内源性
Ａ Ｆ的治疗 不能 明 显改 善预 后 。 因此 ，很 多学 者希 望 通 Ｒ
毒素 （ 如溶血 或横纹 肌溶解 产生 的血 红蛋 白或肌 红蛋 白 ） 和外 源性 毒 素 （ 生 素 、麻 醉药 、造影 剂 、利 尿药 ）的 抗
急 性 肾衰竭 （ａｕｅｒｎｌａｌｒ，Ａ Ｆ）是 以血清 氮 ｃｔ ｅａ ｆ ｕｅ Ｒ ｉ
化 物 （ 尿 素 氮 和 肌 酐 ）潴 留和 肾功 能 急 剧 下 降 为 特 如
征 的 综 合 征 … ．是 心 脏 术 后 常 见 的 严 重 并 发 症 。术 后 对
间长 ）和 肾储备 减少 。一般 认 为 Ａ Ｆ发病 有血 流 动力学 Ｒ
（ｏｔ ｕｕ ｎ ｌｅｌｃｍ ｎ ｅａｙ Ｒ Ｔ） 的 Ａ Ｆ发 病 ｃｎｉ ｏ ｓ ｅａ ｒｐａｅ ｅ ｔｈｒｐ ，Ｃ Ｒ ｎ ｒ ｔ Ｒ
程 ，百度文库终 肾结构 和功能重 建 临床 上 ，将 体 外循 环后 的 Ａ Ｆ发 病 机制 分 为 术前 、 Ｒ
术 中 、术后 的事件 。所有 的损 伤最终 发展 为 肾小 管损 伤 ， 达到 一定严 重程度会 出现 血清肌 酐升高 ，尿量减 少 。
定 义标 准 可 以 遵 循 ，但 有 时 仍 依 据 肾病 学 家 的 经 验 来
2024血管活性药物评分在危重症患者中应用的研究进展要点(全文)
2024血管活性药物评分在危重症患者中应用的研究进展要点（全文）
摘要
血管活性药物对危重症患者血流动力学的支持程度常被视为疾病严重程度的标志之一。序贯器官衰竭评分（SOFA）和欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ（EuroScoreⅡ）等仅粗略地量化了心血管系统的药物支持。当患者需要大剂量血管活性药物时，病死率相应增加。
血管活性药物评分（VIS）是通过使用标准化不同药物剂量的简单公式客观量化血流动力学支持程度，被推荐为一项简单、有效、准确的预后指标，近年来国内外临床应用及相关研究越来越多。
本文对VIS评分在危重症患者中的应用现状及进展进行综述，以期为临床医生判断患者病情及预后、指导制定诊疗决策提供帮助。
血管活性药物是一类通过增加心排血量（cardiac output，CO）、调节血管舒缩状态来维持血压，从而达到改善组织器官灌注的药物。既往研究证实，危重症患者血管活性药物的使用剂量越大，病死率就越高。
然而，临床实践中应用的血管活性药物种类较多，不同血管活性药物的药理作用、血流动力学效应及可使用的剂量具有高度异质性。因此，不同临床医生对患者不同血管活性药物剂量的应用标准不一，许多危重症患者风险评分系统及许多临床研究中血管活性药物的量化指标也存在差异，导致各项研究间产生明显异质性，不利于对危重症患者进行深入评估。
如何通过统一、准确量化不同危重症患者间血管活性药物的应用剂量，对于客观、精准评估患者的危重程度及提高危重症患者治疗研究的同质性具有重要意义。
为了解决这一问题，有学者提出了"血管活性药物评分"（vasoactive-inotropic score，VIS）这一概念。VIS评分是利用简单的公式将患者使用的不同种类的血管活性药物进行统一标准量化，用于评估血管活性药物对循环支持的程度，进而评估患者的病情。目前，国内外有较多关于血管活性药物在危重症患者中应用的临床研究报道。
成人体外循环心脏手术后急性肾损伤的危险因素分析
回顾性分析２００６年９月至２０１１年７月行体外循环心脏手术的成人患者６６６５例。根据术后是否发生 ＡＫｌ分为两组，ＡＫＩ组１７７９例，非ＡＫＩ组４８８６例。收集患者临床资料，采用单因素和多因素Ｌｏｇ蠡ｔｋ回 归分析ＡＫＩ发生的危险因素。结果ＡＫＩ组中１０２例（１．５３％）进行了。肾脏替代治疗（ＲＲＴ），院内死亡 ４４例；非ＡＫＩ组死亡１４例，ＡＫＩ组住院病死率显著高于非ＡＫＩ组患者（２．４７％对０．２９％，Ｐ＜０．０１）。 多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，男性、年龄（每增加１０岁）、高血压史、糖尿病史、术前基础血肌酐值≥１１５ ｐ。ｍｏｌ／Ｌ、术前血尿酸值Ｉ＞４２０ ｐ。ｍｏｌ／Ｌ、术前左心室射血分数＜０．４０、术前贫血、手术类型（主动脉瘤手 术）、体外循环≥１２０ ｍｉｎ、深低温停循环的应用、术后低血压、术后２４ ｈ内输血量≥１０００ ｍｌ、术后机械通 气／＞７２ ｈ是体外循环心脏术后发生ＡＫＩ的独立危险因素。结论ＡＫＩ是成人体外循环心脏手术后的常 见并发症，与术后病死率的增加有关。ＡＫＩ的发生与多种围手术期危险因素有关，应充分重视这些危险 因素的评估和预防。
ａｃｕｔｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ
ｋｉｄｎｅｙ
急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发急性肾损伤的相关因素研究
临床急诊急救中国急救复苏与灾害医学杂志2021年5月第丨6卷第5期Chin J Emerg Resusc Disaster Med，May 2021，Vol.16 No.5_________________急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发急性
肾损伤的相关因素研究
郭拓，柴湘平，周阳，杨贵芳，彭文，贺华平，潘小高
中南大学湘雅二医院急诊医学科，湖南长沙410011
摘要：目的了解急性Stanford A型主动脉夹层(Stanford type a acute aortic dissection，T A A D)患者术后并发急性肾
损伤(acute kidney injury，A K I)的相关因素。方法回顾性收集中南大学湘雅二医院2017年1月一12月接受外
科手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者的病例资料。根据患者术后是否发生A K I,分为A K I组和非
A K I组。对两组患者的一般情况、实验室检查、手术时间、手术方式、体外循环相关因素等指标进行比较，并通
过多因素回归分析术后急性腎损伤的危险因素，最后绘制受试者工作特征曲线(operating characteristic curve,
R O C)评估其预测价值。结果共有126例患者纳入研究，平均年龄(50.1±10.8)岁，其中A K I组共61例，非A K I
组共65例。单因素分析显示，两组患者的年龄、术前血清肌酐(Scr)、体外循环时间和夹层累及肾动脉比例的差
异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示，术前S c r水平(O R=1.()15,95%C/:1.0()4〜1.027)、体外循环时间
血浆NAGL与血清CysC早期诊断心脏外科手术后发生急性肾损伤的价值
血浆NAGL与血清CysC早期诊断心脏外科手术后发生急性肾
损伤的价值
【摘要】目的评估血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）和血清胱抑素C（cystatin C，CysC）对于心脏外科手术后发生急
性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的早期诊断与预测价值。方法 77例心脏外科术后患者
纳入到本研究中。对于18例术后发生了AKI与59例术后没有发生AKI的患者，术前、术后
3h、术后6h、术后12h、术后24h以及术后48h检测其血浆NGAL、血清CysC以及血清肌酐（serum creatinine，SCr）的含量。绘制受试者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲线，评估以上标志物预测AKI发生的能力。结果和非AKI组相比，AKI组在术后3h
血浆NGAL开始明显升高，到术后48h则缓慢下降到正常水平。与非AKI组相比，AKI组的血
清CysC在术后6h出现升高。术前术后的SCr值没有变化。通过分析ROC曲线发现，术后3h 血浆NGAL的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.897（95%置信区间：0.806～0.988，
P<0.05），敏感性为88.9%，特异性为93.2%。术后6h血浆NGAL 的AUC为0.926（95%置信
区间：0.862～0.989，P<0.05），特异性降为88.1%；血清CysC的AUC为0826（95%置信区间：0.696～0.956，P<0.05），敏感性为72.2%，特异性为89.8%。NGAL和CysC都是预测心
心脏手术后急性肾损伤的治疗体会
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ４ ． ２
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ０ １ ３— ０ ｌ
心功 能、 是否合并糖尿病及外周血管疾病等有关 。本组资料病例数少 ， 未行危 险因素 分析， 但 ５例患者均有共 同特点 ： 术前病情重 ， 手 术复杂 ， 体外 转流时 间较长 ， 其中 １ 例 术前 即存在慢性 肾功能不全 ， 与文献报道 的 Ａ Ｋ Ｉ的危 险因素 相符。特别 是 １ 例死 亡患 者， 年龄大 ， 经历 ２次开胸止血 和并 发术后低 血压 ， 虽经 肾脏替 代治疗 ， 但因并发 多脏器
Leabharlann Baidu
【 ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ】 Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ； Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｎ ａ ｌ ｅｐ ｒ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｈ ｔ ｅ ｍ ｐ ｙ （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） ； Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ａ Ｋ Ｉ 患者 ｌ ４例 。 其中需要血液净化治疗者 ５例 ， 观察 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗前后 肾功 能等指标 的改 变。结果 心脏直 视术后 急性 肾损 伤发 生率为 １ ． ７ ％， 需要血 液净化 的发生率 为 ０ ． ５ ％， 经 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 ， 患者 内环境 明显改善 ， ４例 肾功能完全恢复 ， １ 例死于 多器官功能障碍。结论 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ是 心脏直视手术后发生 Ａ Ｋ Ｉ 的有效治疗手段。 【 关键词 】 急性 肾损伤 ； 连 续性肾脏替代 治疗 ； 心脏 手术 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ａ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ０ ６
两种不同预充方法对ECMO管道预充时间及一次性成功率的影响
[7] 刘勇, 贺春熙, 饶海英, 等. 体外循环心脏手术后出血患者血 浆纤维蛋白原水平的变化[J]. 中华实验外科杂志, 2018, 35(3): 554-557.
[8] 霍丽坤, 李培军, 解畅, 等. Pv-aCO2联合被动抬腿试验指导非体 外循环冠状动脉旁路移植术后患者的容量管理[J]. 中华危重病 急救医学, 2017, 29(4): 353.
[9] 崔锐, 梁湄, 乐偲, 等. 贫血是体外循环心脏手术术后急性肾损伤 的独立危险因素[J]. 中华肾脏病杂志, 2016, 32(3): 167-172.
[4] 高崇莹, 陈涛. 重症心肺复苏患者预后相关因素分析[J]. 临床军 医杂志, 2018, 46(3): 339-342, 345.
[5] 王金荣, 高攀, 郭淑芬, 等. ICU患者医院感染的死亡危险因素分 析: 2009年至2015年864例病例回顾[J]. 中华危重病急救医学, 2016, 28(8): 704.
本文根据体外循环心脏患者术后入icu时液体累计情况进行分组发现体液累积在10以下的患者入住icu后apacheiisofa评分均较低这与潘传亮等810研究结果基本一致术中过高的容量负荷会在一定程度上加重患者病情可能与体外表2两组患者入icu后sofa评分变化情况比较meansd分组别例数转入时24h48h72ha组451062254579184506211524169b组161127261886246744378643211t0873523223902264p0386000000280027循环心脏术后患者对容量负荷较敏感有关
心脏外科手术后并发急性肾损伤276例回顾性分析
治疗 。 通 信作 者 ： 郭 惠明 。 Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ：ｇ ｕ ｏ ｈ ｕ ｉ ｍｉ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｎ ｅ ｔ
行为 ， 其本身具 有风 险高 、 并 发症多等 局 限 ， 一些 较严 重 的并 发 症甚 至会 导 致 整个 手术 的 失 败 。 急 性 肾功能 衰竭 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ａ Ｒ Ｆ ） 作 为 心脏 外科 的 常见 并 发 症 ，其 所 带来 的灾 难 性 后果 往 往
ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ｏ ｏ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｏ Ｒ＝ ０ ． Ｏ １ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ：０ ． ０ ０ ０ — ０ ． ４ ７ ４ ） ，ｐ ｒ源自文库ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒａ ｇ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ（ Ｏ Ｒ＝
Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ０ ８ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
体外循环的肾损伤及其保护
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ４ ． １
体 外循 环 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ， Ｃ Ｐ Ｂ ） 是 心 脏 直 视 手 术的必备方法 ， 自１ ９ ５ ３ 年 Ｇ ｉ ｂ ｂ ｏ ｎ首 次 成 功 将 Ｃ Ｐ Ｂ用 于 心 脏
述。
３ １ ， 非 ＡＫ Ｉ 组占２ １ ， 以 上 数 据 比较 ， 差 异 有 统 计 学 意 义
（ Ｐ ＜ ０． ０１） 。
２ Ｃ Ｐ Ｂ 肾损 伤 的机 制
Ｃ Ｐ Ｂ。 肾功 能 损 伤 有 多 方 面 的 因 素 ， 目前 多 数 学 者 认 为 与 Ｃ Ｐ Ｂ。 肾损 伤 相 关 的 因素 主要 有 ： 肾缺 血 ， 肾小管 阻塞 ， Ｃ Ｐ Ｂ相 关 的全 身炎 症 反 应 等 。 寇 党培等ｌ ７ 研究表 明： 肾缺 血是 Ａ ＫＩ的 主 要 因 素 ， 认 为 Ｃ Ｐ Ｂ期 间 肾脏 的低 灌 注 、 高浓度血 管 收缩剂 的 应用 ， 以 及 血 红 蛋白微小栓子沉积 于 肾小球 、 肾小管 内等 原 因， 可 导 致 术 后 肾脏 的 缺 血 、 缺氧性损害 、 肾小球 滤过率 下降 、 并继 发难 以 纠正的重度代谢性酸 中毒而发 生 Ａ Ｒ Ｆ。术 中 低 血 压 及 术 后 低心排所引起 的。 肾低 灌 注 可 引 起 肾 脏 的 缺 血 性 损 伤 ， 若 不 及
低体重婴儿体外循环期间的氧供指数与心脏术后急性肾损伤的研究
低体重婴儿体外循环期间的氧供指数与心脏术后急性肾损
伤的研究
背景：低体重婴儿在进行心脏手术时，心肺体外循环是必不可少的。然而，由于手术本身的创伤和体外循环的影响，这些婴儿容易出现术后肾损伤。因此，我们需要研究低体重婴儿在体外循环期间的氧供指数与术后肾损伤之间的关系。
方法：我们回顾性分析了过去五年中接受心脏手术的低体重婴儿的临床数据。收集了手术前、手术中和术后的氧供指数（DO2I）和术后肾损伤的数据。我们将DO2I分为两组：低DO2I组和正常DO2I组。通过比较两组之间术后肾损伤的发生率和严重程度，评估DO2I与术后肾损伤之间的关系。
结果：我们共纳入了100名低体重婴儿的数据。其中，低DO2I组有60名婴儿，正常DO2I组有40名婴儿。术后肾损伤的发生率在低DO2I组明显高于正常DO2I组（70%对比30%）。此外，低DO2I组的婴儿术后肾损伤的严重程度也明显高于正常DO2I组。
讨论：本研究结果表明，在低体重婴儿体外循环期间，DO2I 与术后肾损伤之间存在明显的关联。低DO2I可能导致肾脏缺氧，从而增加术后肾损伤的风险。因此，在低体重婴儿进行心脏手术时，需要重视维持适当的DO2I水平，以减少术后肾损伤的发生。
结论：本研究提示低体重婴儿在体外循环期间的DO2I与术后肾损伤之间存在关联。维持适当的DO2I水平可能有助于降低术后肾损伤的风险。然而，由于本研究的限制，我们仍需进一步深入研究，以明确DO2I与术后肾损伤之间的确切机制和最佳干预策略。
A_型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素
A型主动脉夹层术后发生急性肾损伤
行持续肾脏替代治疗的危险因素
王春亭，王辰，周轶胄，邱实，庞昕焱，孙金辉
山东大学第二医院心血管外科，济南250033
摘要：目的 探讨A型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤（AKI）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素。方法 选取A型主动脉夹层患者690例，体外循环术后依据AKI诊断及CRRT指征将其分为AKI行CRRT 77例（CRRT组）、无AKI未行CRRT 613例（非CRRT组）。收集患者临床资料，用多因素Logistic回归分析A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。结果 两组术前血胱抑素C升高比例、血肌红蛋白升高比例、血肌酐水平及手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、红细胞输注量、血浆输注量比较差异有统计学意义（P均<0.05）。
Logistic多因素回归分析显示，血胱抑素C升高（OR=2.213，95% CI：1.006~4.868）、红细胞输注量大（OR=2.161，95% CI：1.705~2.738）、体外循环时间长（OR=1.221，95% CI：1.150~1.295）是A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。结论 术前血胱抑素C水平升高、体外循环时间长及术中红细胞输注量多的A型主动脉夹层患者术后易发生AKI，需行CRRT。
关键词：A型主动脉夹层；急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；危险因素
doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.07.018
中图分类号：R543.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）07-0077-05
CKD的预防
CKD的预防
摘要：2015年3月出版的American Journal of Kidney Disease杂志上发表的北卡罗莱纳
州的Hoerger博士等的一项研究表明：在未来的20年里，慢性肾脏病（CKD）的发病率预计将急剧增加，30-64岁的个体中超过一半可能罹患CKD。
目前每7名美国成年人中约有1名罹患CKD，最近的研究提示CKD相关的死亡在过去的20年中翻倍增加。在2010年，终末期肾脏病（ESRD）花费医疗费用329亿美元，早期CKD 花费医保系统费用480亿美元。
然而对于CKD的认知度，目前并不高。Hoerger博士及其同事使用CKD健康政策模型来模拟个体剩余寿命中CKD的发病率以及投射到2020年和2030年的CKD发病率，旨在提高民众对CKD的认知度。
Hoerger博士在全国肾脏病基金会的新闻发布会上表示“我们很惊讶的发现：在有生之年个体发生CKD的风险如此之高”。在基线没有CKD的三个年龄段（30-49岁，50-64岁，≥65岁），剩余寿命中发生CKD的可能性分别是54%，52%和42%。相比较而言，在中年范围的成人中，余生中发生乳腺癌，糖尿病和高血压的几率分别是12.5%，33%-38%和90%。
在模型中，个体的eGFR每年降低，在具有某些危险因素（包括：糖尿病，高血压，严重增加的白蛋白尿或eGFR低于60ml/min/1.73m2或年龄大于50岁以上）的个体中递减下降的速度更快。
该研究强烈提示：对个体而言，有生之年发生CKD的风险很高，美国30-64岁的个体中超过一半人可能发生CKD。
心脏术后急性肾功能衰竭
值、Ｐ ＣＢ挣续时间、 颈动脉杂音（ 提示外周血管病变）
和糖屎病病史。ｃＩ Ｉ 锄 Ｊ 回顾性分析了 １８ １ ４ ９７ ９ ９
１ 心脏术后惫性肾寰相关 因素
年 ４ 个中心 ４６２ ３ ３４ 例行冠 脉旁路 术或瓣膜手术的 患者 ， 结果显示 ： 发生需要透析 的 Ａ Ｆ占 １１ Ｒ ．％。发 生 Ａ Ｆ的危险性随年龄增加而增加， Ｒ 在冠脉旁路手
Ｑｄ ， ｌ姐【 】
１９ ９ ９
Ａ Ｆ发生率 ７９ Ｏ７ 需要 透析治疗 。多变量分 Ｒ ．％，，— 蓐
析显示： 与需要透析的 Ａ Ｆ Ｒ 相关 因素有术前 血肌酐
撇
。’
７． ９
０． ７
。 ｌ 定义为血肌酐 ＞蝴 Ｉ ， 另有 ∞％有轻度 的氮质血 ＾ｉ Ｆ 曲ｄ Ｉ 症。 仅 ｃＢ 一 ＾ Ｇ治疗者
术患者中． 年龄 ＜ ， 一 ９５ — ９６ ６ ， — ９ 柏 柏 ４ ，０ ５ 。０ ９７ ７ ０ 和 ８ 上的患者 Ａ Ｆ的危险性分别是 Ｏ ０ ０岁 Ｒ ％。 ． ３ ０ ５ ０９ １５ ％，．％， ．％。 ．％和 １８ 而对瓣膜 手术者 ．％；
人们对 心脏术后急性 肾衰 的发病原 因了解较 少， 总的认为肾脏灌注不足造成的缺血性损伤是 主 要原因， 其他外源性（ 抗菌素、 麻醉药物、 造影剂和利 尿剂） 及内源性（ 溶血或横纹肌溶解产生的血红蛋白 或肌红蛋 白） 因素也起一定的作用 ， 已经存在功能不 全或处于缺血状态的肾脏更易发生 Ａ Ｆ Ｒ。 Ｓ印 ４ ｔ Ｉ 分析 了 １９ ｌ Ｊ ９４年 一１９ ９５年 ４７ ４ 例心脏手
体外循环术后急性肾损伤的危险因素分析
体外循环术后急性肾损伤的危险因素分析
摘要】目的：探讨体外循环（CPB）心脏手术患者术后急性肾损伤(AKI)的发病率以及危险因素。方法：回顾性分析我院心脏外科113例接受CPB心脏手术患者的相关资料，按照术后是否发生AKI进行分组研究，应用相关性分析方法筛选影响患者术后发生AKI的危险因素。结果：113例患者平均年龄(49.6±16.8)岁，其中合并糖尿病11例(9.7%)；高血压30例(26.5%)；贫血8例(7.1%)。术后共20例发生AKI，总发生率为17.7%，其中术后48h内诊断的AKI和术后48h至7d内诊断的AKI的构成比分别为95%和5%。相关性分析结果表明，术中主动脉阻断时间、术中输血、术后并发症增多等因素与患者术后发生AKI相关。结论：AKI是接受CPB 心脏手术患者常见的术后并发症之一，改善患者围手术期心、肾功能，减少术中主动脉阻断时间，减少输血量，维持术后循环稳定可以降低CPB心脏手术后AKI 发生。
【关键词】体外循环手术；急性肾损伤；危险因素
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0094-02
急性肾损伤(AKI)是心脏术后常见的并发症之一，有报道发生率为0.3%～29.7%[1]。相关研究提示，术后AKI的出现会导致死亡率的升高、住院时间的延
长和医疗费用的增加[2]；0.4%的AKI患者在随访(4.3±2.4)年后发展为终末期肾脏病[3]。多项研究表明心脏术后AKI的发生与多种因素相关[4]，但仍存在一定的差异性，可能与各地区病人的病情结构不同，手术治疗方法不同等有关，因此研究本地心脏术后发生AKI的风险因素，将有助于AKI的预防、诊断及早期干预。
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万方数据
・１６８・
ｉｎｄｉｃａｔｅｓ
ｔｈａｔ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｏｒｔｉｃ ｂｌｏｃｋ
ＣＫＤ，ａｎｅｍｉａ，ｈｙｐｏａｌｂｕｍｉｎｅｍｉａ，ｌｅｆｔ ｔｉｍｅ，ｍｉｎｉｍｕｍ ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ
ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ
ｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｆｒａｃｔｉｏｎ，
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
图１
病例筛选和纳人流程
斗ｍｏｌ／Ｌ；或术后７ ｄ内Ｓｃｒ升高较基线值≥１．５倍。 ＡＫｌ分级标准如下：１级：Ｓｃｒ升高≥２６．５ Ｉ出ｍｏｌ／Ｌ， 或Ｓｃｒ升高较基线值≥１．５倍；２级：Ｓｃｒ升高较基线 值３倍＞基线值ｉ＞２倍；３级：Ｓｃｒ升高较基线值Ｉ＞３ 倍，或者Ｓｃｒ＞３５３．６斗ｍｏｌ／Ｌ。 ３．观察指标及诊断标准：观察指标包括性 别、年龄、体重指数（ＢＭＩ）、基础疾病；手术前末次 及术后首次Ｈｂ、血ＷＢＣ计数；手术前末次和术后 Ｓｃｒ峰值；术前末次左室射血分数（ＬＶＥＦ）；术中体 外循环时间、主动脉阻断时间、平均动脉压 （ＭＡＰ）。ＢＭＩ＝体重／身高２（ｋｇ／ｍ２）。Ｓｃｒ采用酶法检 测。估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）采用ＣＫＤ。ＥＰＩ公 式计算，＜６０ ｍｌ・ｍｉｎ～・（１．７３ ｉｎ２）。１诊断为肾功能不
ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ
Ｘｕｅｍｅｉ．
Ｍｅｉ，Ｙｕｅ
Ｃａｉ，Ｃｈｅｎ
Ｐｅｉｐｅｉ，Ｌｉ
Ｙｕｚｈｕ，Ｍｉａｏ Ｑｉ，Ｌｉ
＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ
ａｒｅ
Ｕｎｉｏｎ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ
的总发生率为３２．２％，其中术后４８ ｈ内诊断的ＡＫＩ和术后４８ ｈ至７ ｄ内诊断的ＡＫＩ的构成比分
别为８４％和１６％。相关性分析结果表明，术前基础肾功能不全、贫血、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、 术中主动脉阻断时间、平均动脉压（ＭＡＰ）、围手术期感染、应用万古霉素等因素与患者术后发 生ＡＫＩ相关。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果提示，术前基础肾功能不全（ＯＲ＝９．４９８，Ｐ＝０．００１）、 贫血（ＯＲ＝３．１５０，Ｐ＝０．０２１）、ＬＶＥＦ（ＯＲ＝１．７３３，Ｐ＝Ｏ．０４５）、术中主动脉阻断时间（ＯＲ＝２．２２７，Ｐ＝ ０．０２６），术后血ＷＢＣ（ＯＲ＝３．３５７，Ｐ＝０．０３２）是影响患者发生术后ＡＫＩ的独立危险因素。结论 术后ＡＫＩ是接受ＣＰＢ心脏手术患者常见的并发症之一，改善患者围手术期心、。肾功能，纠正贫 血，预防感染是降低ＣＰＢ心脏瓣膜搭桥术后ＡＫＩ发生的可行性措施。
ｃｏｕｎｔ
ａｒｅ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｏｒｔｉｃ ｂｌｏｃｋ ｔｉｍｅ
ａｎｄ
ｈｉｇｈｅｒ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ
ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ
ｔｏ
ａ
ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＡＫＩ．Ａｌｌｅｖｉａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｎｅｍｉａ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ａｒｔｅｒｙ
ｄ
２０１３年４月至２０１４年９月
Ｉ心外科手术病例４８６例
ｌ一隔湎砾丽网 巨叵困
●Ｌ————————————————・——・——————————————Ｊ
ｌ及资料不完整病例３１例ｌ
内血肌酐（Ｓｃｒ）变化的标准诊断ＡＫＩ，并评价ＡＫＩ 的危险因素，为寻找可能的干预措施，改善ＡＫＩ的 预后提供理论依据。 对象与方法 １．对象：利用北京协和医院病案管理统计系 统，查找到２０１３年４月至２０１４年９月心脏外科的 手术病例４８６例。排除非开放性手术、未应用 ＣＰＢ的手术、围手术期使用造影剂和资料不全的 病例，最终筛选应用ＣＰＢ行心脏瓣膜术及冠状动 脉搭桥术，且病例资料完整的２３３例患者纳人本 研究。见图１。 ２．ＡＫＩ诊断标准：ＡＫＩ诊断采用２０１２年 ＫＤＩＧＯ标准…１，包括术后４８ ｈ内Ｓｃｒ升高≥２６．５
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｖｅｒａｌｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＡＫｌ ｗａｓ ３２．２％．Ｔｈｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ
Ｒｅｓｕｌｔ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００ｌ一’７０９７．２０１６．０３．００２
作者单位：１００７３０北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科（崔锐为在职研究 生、乐偬、陈沛沛、李冠虹、李雪梅），心脏外科（梁湄、苗齐）；北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区 肾内科（崔锐、王玉柱） 崔锐与梁湄对本文有同等贡献，均为第一作者 通信作者：李雪梅，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｘｍｐｕｍｃｈ＠１２６．ｃｏｍ
ＣＰＢ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｕｓｅｄ ｔｏ
ｓｃｒｅｅｎ
ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＡＫＩ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．
ｓｔｕｄｙ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ
ａｎ
ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ
ｏｆ ５７±１２
ｙｅａｒｓ（ａｇｅ
万方数据
・１６９・
全。Ｈｂ＜１２０ ｇ／Ｌ（男性），Ｈｂ＜１１０ ｇ／Ｌ（女性）诊断 为贫血。围手术期感染诊断：有明确感染部位； 或术后体温升高＞３７．３℃，且血ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ， 且依据心脏手术围手术期预防应用抗菌药物指 南”２１，超过预防使用抗生素标准（应用三代头孢及 以上，疗程超过４８ ｈ）。术中最低ＭＡＰ检测：记录 ＣＰＢ过程中ＭＡＰ的最低值。 ４．统计学方法：应用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件进行 数据的统计学处理。正态分布的计量数据以孑±ｓ
前低ＬＶＥＦ、接受心脏瓣膜手术等指标的差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。与非ＡＫＩ组相 比，ＡＫＩ组患者手术前后血Ｈｂ值较低，术后血 ＷＢＣ较高，术中ＭＡＰ值较低，基础Ｓｃｒ水平较高， 体外循环和主动脉阻断时间较长，且围手术期感 染和应用万古霉素比例较高，两组间比较差异有 统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表２。 ２．ＡＫＩ发生率：纳入研究的２３３例患者中，接 受心瓣膜手术者１１１例（４７．６％），该人群ＡＫＩ发生 率为３８．７％；接受冠状动脉搭桥术者１１８例 （５０．６％），ＡＫＩ发生率为２６．３％；接受瓣膜术联合 搭桥术者４例（１．７％），ＡＫＩ发生率为２５％。２３３例
ｂｌｏｃｋ ｏｆ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍｅａｎｓ ｔｏ ｍｉｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ＡＫＩ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｎｅｍｉａ；Ａｃｕｔｅ
ＣＫＤ（０Ｒ＝９．４９８，Ｐ＝０．００１），ａｎｅｍｉａ（ＯＲ＝３．１５０，Ｐ＝Ｏ．０２１），ｔｈｅ
ａｏｒｔｉｃ ｂｌｏｃｋ
ｓｕｒｇｅｒｙ（ＯＲ＝１．７３３，Ｐ＝０．０４５），ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｅｌｌ（ＯＲ＝３．３５７，Ｐ＝０．０３２）ｗｅｒｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ＬＶＥＦ ｗｈｉｔｅ
ａ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ
ａｒｅ
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＡＫＩ．Ｍｕｈｉａｒｉａｂｌｅ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｔｈａｔ ｂａｓｉｃ ｂｅｆｏｒｅ ｂｌｏｏｄ
ｔｉｍｅ（ＯＲ＝２．２２７，Ｐ＝０．０２６），ａｎｄ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ
ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＡＫＩ．
ｓｕｒｇｅｒｙ
ＡＫＩ ｉｓ
ｃｏｍｍｏｎ
ｃａｒｄｉａｃ
ｗｉｔｈ
ＣＰＢ．Ｔｈｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ
ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｎｅｍｉａ，ｌｏｎｇ
Ｃａｐｉｔａｌ（Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
Ｐｒｏｇｒａｍ（２０１１ＢＡｌｌ０８０２，
２０１２ＢＡＪｌ８８０３）
急性肾损伤（ＡＫＩ）是心脏手术术后常见的严 重并发症之一。由于不同研究纳入人群和ＡＫＩ诊 断标准不同，术后ＡＫＩ的发生率各异（１０．９％一 ４２．０％）”卅。体外循环（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ） 是发生术后ＡＫＩ的独立危险因素，临床上７０％一 ８０％的心脏手术应用ＣＰＢ，其术后ＡＫＩ（ＣＰＢ．ＡＫＩ） 风险高于非体外循环的心脏手术９’渊。术后ＡＫＩ 的出现往往伴随死亡率的升高、住院时间的延长 和医疗费用的增加”～１。有文献报道，０．４％的ＡＫＩ 患者在随访（４．３＋２．４）年后发展为终末期肾脏病ｎ ０］。 综合医院患者临床表现复杂多变，我们对该人群 进行了回顾性分析。采用最新ＫＤＩＧＯ指南，以７
ＳＵｒｇｅｒｙ
ｋｉｄｎｅｙ
ｉｎｊｕｒｙ；Ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒ；Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ；Ｃａｒｄｉａｃ
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｆｕｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｃａｐｉｔａｌ ２０１ １－４００１－０８）；Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｉｎｆｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ
表１ ２３３例心脏外科手术患者临床资料和 ＡＫＩ发生率的比较
项目 年龄（岁，；±ｓ１ 男性【例（％）］
形式表示，非正态分布的计量数据以瞰（１／４，３／４）】
形式表示。计数资料以构成比表示。正态分布计 量资料的比较应用ｔ检验或单因素方差分析；非 正态分布计量资料比较应用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。 计数资料构成比的比较应用卡方检验。危险因 素分析先从单因素分析中筛选Ｐ＜０．３的变量，结 合临床和统计学意义将变量带人ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素 回归分析。Ｐ＜０．０５视为差异有统计学意义。
ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ． ｗｈｏ
ｗｅｒｅ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ
ｃｏｈｏｒｔ ｄａｔａｂａｓｅ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｏｒ
ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ，ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ２３３
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｈｅａｒｔ
ｖａｌｖｅ
ｗａｓ
ｃｏｒｏｎａｒｙ ｏｕｔ
ａｒｔｅｒｙ
ｂｙｐａｓｓ
ｇｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ）ｗｉｔｈ
Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃｕｉ Ｒｕｉ ａｎｄ
Ｌｉａｎｇ Ｍｅｉ
ｔｈｅ
ｆｉｒｓｔ
ａｕｔｈｏｒｓ ｗｈｏ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｅｑｕａｌｌｙ
ｔｏ
ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｘｕｅｍｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｘｍｐｕｍｃｈ＠１２６．ｃｏｍ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ
・１６７・
・临床研究・
贫血是体外循环心脏手术术后急性肾损伤的 独立危险因素
崔锐
梁湄 乐侣
陈沛沛
李冠虹
王玉柱
苗齐
李雪梅
【摘要】
目的探讨综合医院体外循环（ＣＰＢ）心脏外科手术患者术后急性肾损伤（ＡＫＩ） 回顾性分析北京协和医院２３３例介绍ＣＰＢ心脏瓣膜术和冠
的发病率以及危险因素。方法
状动脉旁路移植术患者的临床资料，应用相关性分析和ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析方法筛选影响 患者术后发生ＡＫＩ的危险因素。结果２３３例患者平均年龄（５７＿＋１２）岁，其中合并糖尿病５４ 例（２３．２％）；高血压１０５例（４５．１％）；基础肾功能不全２１例（９％）；贫血５１例（２１．９％）。术后ＡＫＩ
【关键词】贫血；
急性肾损伤；
危险因素；
体外循环；
心脏外科手术
基金项目：首都医学发展科研基金（首发２０１１—４００１—０８）；国家科技支撑计划
（２０１１ＢＡｌｌ０８０２，２０１２ＢＡＪｌ８８０３）
Ａｎｅｍｉａ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
Ｃｕｉ Ｒｕｉ＋，Ｌｉａｎｇ
ａｃｕｔｅ
ｋｉｄｎｅｙ
ｉｎｊｕｒｙ
ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ Ｇｕａｎｈｏｎｇ，Ｗａｎｇ
２１ ｔｏ
８３）ｗｅｒｅ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５４
（２３．２％）ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１０５（４５．１％）ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，２１（９％）ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）
ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ５
１（２ １．９％）ａｎｅｍｉａ
ｔｏ
【Ａｂｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｋｉｄｎｅｙ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
ｏｆ
ａｃｕｔｅ
ｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｔｏ
ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ
ｗａｓ
ｂｙｐａｓｓ（ＣＰＢ）ａｔ