早期低位直肠恶性肿瘤的局部切除术(附18例报告)
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较 为 合理 。 作者 认 为 直 肠 腔 内肿 瘤 病 灶 较 小 、 肛 缘 较 距
乳 头 状 腺 癌 ３例 （ 润 粘 膜 肌层 ２例 ， 膜 下 层 １ 浸 粘 例 ）腺 癌 １ （ 润 粘 膜 下 层 ） 、 例 浸 。肠 镜 活 检 后 患 癌
者 ， 接 作 局部 广 泛 切 除 者 １ 直 ０例 ， 在 外 缘 切 除 活 先
３ １ 早期 直 肠 癌 局 部切 除术 适 应 症 由于 直 肠 腔 ．
对于瘤体较大 、 距肛缘较远 、 浸润较深 、 患者体
形 肥 胖 ， 醉 截 石 位 后 会 阴肛 门 区 暴 露 差 ， 拉 肠 麻 牵 管后 肿瘤 全 貌 尤 以肿 瘤 上 极 难 以完 全 暴 露 ， 作 亦 操 很 困难 ， 此种 情 况 应 采 用 经 骶 旁 进 路 最 为 合适 。本
近、 浸润 深度较 浅 、 患者 体形 较瘦 者 ， 经肛 门进 可
路 。麻醉 取 截石 位 使 肛 门 区暴 露 ， 肛 牵 拉 直 肠 腔 扩 后病 灶能 清 楚地 显 示 ， 用 改 良的 弯头 电刀 在 直 视 应
下切缝 ， 操作 简 便 ， 出血 量 极 少 效 果 满 意 ， 后 并 发 术 症 少 。本 组 １ ８例 中有 １ 采 用 此 术 式 ， １ 发 ４例 无 例 生并 发症 。
维普资讯
２ｌ ４
Ｚ ｅｉ ｇＰ ａｔａ ｄｃ ｅＡ ｇ ｓ，０２ Ｖ ｌ！ Ｎ ： ｈｊ ｎ ｒｃｃｌ ａ ｉ Ｍｅ ｉｎ ｕｕ ｔ２０ ， ｏ： ！ ０ ｉ
早 期 低 位 直 肠 恶 性 肿 瘤 的局 部 切 除 术
（ ｌ 报告 ） 附 ８例
组有 １ 肥 胖 患者 病灶 部 位 于距 肛 缘 ４～６ ｍ， 采 例 ｃ 先
经骶 旁 进 路作 局 部 广 泛 切 除 术 。治 疗 结 果 ， 组 随 本 访 到 ２０ ００年 ３月 ， １ 除 例经 骶 旁局 部 切 除后 ２年 复
发， 再作 Ｍ Ｌ Ｓ术 后 失访 外 ， １ 均 无肿 瘤 复 Ｉ Ｅ 余 ７例
发 ， 活 ８年 以上 者 ９例 ， 中 ２例 已存 活 １ 以 存 其 ０年 上 ， 例 ３年 半 死 于心 脏 病 ， ８例 均 无瘤 生 存 分 别 ｌ 余 为 ５年 的 ４例 ， 的 ３ ， 年 的 ｌ 。 ３年 例 半 例
３ 讨 论
用截 石 位经 肛 门 进 路 ， 图 显 露 肿 瘤 ， 力 牵 拉 亦 试 努 难达 到肿 瘤 上 极 ， 改 用 右 侧 卧 位 ， 骶 旁 进 路 行 而 经 局 部切 除术 ， 除 之 肠 壁 可 在 直 视 下 进 行 合 理 的 横 切 行 或 Ｓ型全 层 缝 合 修 复 ， 同时 ， 置 双 套 管 引 流 以 需 防术后 瘘 的 发生 。本 组 ４例 经骶 旁 进路 中有 ｌ 术 例 后 ｌ 周发 生 肠 瘘 未 作暂 时性 结 肠 造 口 ， 而经 充 分 冲 洗 负压 引 流 约 ２个 月 后逐 渐 自行 愈 合 。
内浸 润 在 肌层 以 内且 无 淋 巴 管 、 管 浸 润 ， 壁 外 血 肠 无 淋 巴结 转 移者 。除 以 上 之外 ， 是 采 用 经 腹会 阴 还 或低 位 前 切 除 根 治 性 手 术 方 法 为 宜 ， 辅 以 术 后 或
本组 １ ８例 ， ７例 ， １ 例 ， 龄 ３ ～７ 男 女 １ 年 ｌ ４岁 ， 平 均 年龄 ４ 岁 ； 瘤 病灶 距 肛缘 上 ４～６ｍ； 于 前 ９ 肿 ｃ 位
疗效 分 析 ， 就 其 诊 断 及 治 疗 的 有 关 问 题 进 行 探 并
讨。 １ 临床 资 料
择 。下 列情 况 可 作 为早 期 直 肠 癌 局 部 切 除 的 适 应 症 ：１ 肿 瘤 直 径 小 于 ２～３ｍ， 犯 肠 壁 周 径 小 于 （） ｃ 侵 ２ ％ ；２ 相对 地 靠 近 齿 状 线 ， 肛 缘 ６～７ｍ 以 内 ０ （） 距 ｃ 者 ；３病 理 为高 分 化 ， 分 化 癌 或 腺 瘤 癌 变者 肠 壁 （） 中
检 后 再作 补 充 局 部 广 泛 切 除 ８例 ， 中 ２例 切 缘 阳 其 性， 于补 充 再 切 除 之 标 本 内 无 １例 找 到 癌 细 胞 残
留 。局 部切 除 术 后 辅 以放 疗 者 ６例 。全 组 按 改 良
的 Ｄ Ｋ Ｓ分期 均 属 Ａ期 ¨。 ＵＥ ｊ
２ 方 法 与 结 果 本 组 １ 局 部 切 除 的 进 路 ，４例 经 肛 门 ， ８例 １ ４例
壁 ５例 ， 壁 ４例 ， 壁 ９例 ； 灶 大 小 ０５ｍ × 侧 后 病 ．ｃ ０８ｍ～３０ｍ ×４０ｍ， 中 病 灶 直 径 ＜１ｍ 者 ５ ．ｃ ．ｃ ．ｃ 其 ｃ
例 ，ｃ １ｍ～２ｍ 者 ６例 ，ｃ ｃ ２ ｍ～３ ｍ者 ５例 ， ｃ ｃ ３ｍ～４ ｍ ｃ
放 、 疗 以提 高疗 效 。 化 ３２ 早 期 直肠 癌 局 部 切 除 的 进 路 ． 早 期 低 位 直肠 癌 局 部切 除 有经 肛 门 、 骶 旁 ， 括 约 肌 三种 进 路 ， 经 经
浙江 省 上虞 市人 民 医院 （１３０ ） 叶 ３２００ 彪
作 者对 本 院 １ ８ ９ ９年 ８月 ～１９ ９ ９年 ８月 经 治 的 早期 低 位直 肠 恶 性 肿 瘤 局 部 切 除 的 １ 病 例 进 行 ８例
须根 据 术前 直 肠 指 检 、 镜 肉 眼 观 察 及 病 理 报 告 、 肠 直肠 腔 内 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ或 ＭＩ 检 查 的结 果 而严 格选 Ｒ所
者 ２例 ， 大 多数 为无 蒂 ； 织学 分 型 ： 癌 ３例 （ 绝 组 类 浸 润粘 膜 肌层 １ ， 膜下 层 ２ ）绒 毛状 、 例 粘 例 ， 管状 腺 瘤
癌 变者 １ Байду номын сангаас （ １ 浸润 粘 膜 肌层 ５例 ， 膜 下 层 ６例 ） 粘 ，
应根据肿瘤病灶 的具 体情 况分别选 取不 同的进 路
乳 头 状 腺 癌 ３例 （ 润 粘 膜 肌层 ２例 ， 膜 下 层 １ 浸 粘 例 ）腺 癌 １ （ 润 粘 膜 下 层 ） 、 例 浸 。肠 镜 活 检 后 患 癌
者 ， 接 作 局部 广 泛 切 除 者 １ 直 ０例 ， 在 外 缘 切 除 活 先
３ １ 早期 直 肠 癌 局 部切 除术 适 应 症 由于 直 肠 腔 ．
对于瘤体较大 、 距肛缘较远 、 浸润较深 、 患者体
形 肥 胖 ， 醉 截 石 位 后 会 阴肛 门 区 暴 露 差 ， 拉 肠 麻 牵 管后 肿瘤 全 貌 尤 以肿 瘤 上 极 难 以完 全 暴 露 ， 作 亦 操 很 困难 ， 此种 情 况 应 采 用 经 骶 旁 进 路 最 为 合适 。本
近、 浸润 深度较 浅 、 患者 体形 较瘦 者 ， 经肛 门进 可
路 。麻醉 取 截石 位 使 肛 门 区暴 露 ， 肛 牵 拉 直 肠 腔 扩 后病 灶能 清 楚地 显 示 ， 用 改 良的 弯头 电刀 在 直 视 应
下切缝 ， 操作 简 便 ， 出血 量 极 少 效 果 满 意 ， 后 并 发 术 症 少 。本 组 １ ８例 中有 １ 采 用 此 术 式 ， １ 发 ４例 无 例 生并 发症 。
维普资讯
２ｌ ４
Ｚ ｅｉ ｇＰ ａｔａ ｄｃ ｅＡ ｇ ｓ，０２ Ｖ ｌ！ Ｎ ： ｈｊ ｎ ｒｃｃｌ ａ ｉ Ｍｅ ｉｎ ｕｕ ｔ２０ ， ｏ： ！ ０ ｉ
早 期 低 位 直 肠 恶 性 肿 瘤 的局 部 切 除 术
（ ｌ 报告 ） 附 ８例
组有 １ 肥 胖 患者 病灶 部 位 于距 肛 缘 ４～６ ｍ， 采 例 ｃ 先
经骶 旁 进 路作 局 部 广 泛 切 除 术 。治 疗 结 果 ， 组 随 本 访 到 ２０ ００年 ３月 ， １ 除 例经 骶 旁局 部 切 除后 ２年 复
发， 再作 Ｍ Ｌ Ｓ术 后 失访 外 ， １ 均 无肿 瘤 复 Ｉ Ｅ 余 ７例
发 ， 活 ８年 以上 者 ９例 ， 中 ２例 已存 活 １ 以 存 其 ０年 上 ， 例 ３年 半 死 于心 脏 病 ， ８例 均 无瘤 生 存 分 别 ｌ 余 为 ５年 的 ４例 ， 的 ３ ， 年 的 ｌ 。 ３年 例 半 例
３ 讨 论
用截 石 位经 肛 门 进 路 ， 图 显 露 肿 瘤 ， 力 牵 拉 亦 试 努 难达 到肿 瘤 上 极 ， 改 用 右 侧 卧 位 ， 骶 旁 进 路 行 而 经 局 部切 除术 ， 除 之 肠 壁 可 在 直 视 下 进 行 合 理 的 横 切 行 或 Ｓ型全 层 缝 合 修 复 ， 同时 ， 置 双 套 管 引 流 以 需 防术后 瘘 的 发生 。本 组 ４例 经骶 旁 进路 中有 ｌ 术 例 后 ｌ 周发 生 肠 瘘 未 作暂 时性 结 肠 造 口 ， 而经 充 分 冲 洗 负压 引 流 约 ２个 月 后逐 渐 自行 愈 合 。
内浸 润 在 肌层 以 内且 无 淋 巴 管 、 管 浸 润 ， 壁 外 血 肠 无 淋 巴结 转 移者 。除 以 上 之外 ， 是 采 用 经 腹会 阴 还 或低 位 前 切 除 根 治 性 手 术 方 法 为 宜 ， 辅 以 术 后 或
本组 １ ８例 ， ７例 ， １ 例 ， 龄 ３ ～７ 男 女 １ 年 ｌ ４岁 ， 平 均 年龄 ４ 岁 ； 瘤 病灶 距 肛缘 上 ４～６ｍ； 于 前 ９ 肿 ｃ 位
疗效 分 析 ， 就 其 诊 断 及 治 疗 的 有 关 问 题 进 行 探 并
讨。 １ 临床 资 料
择 。下 列情 况 可 作 为早 期 直 肠 癌 局 部 切 除 的 适 应 症 ：１ 肿 瘤 直 径 小 于 ２～３ｍ， 犯 肠 壁 周 径 小 于 （） ｃ 侵 ２ ％ ；２ 相对 地 靠 近 齿 状 线 ， 肛 缘 ６～７ｍ 以 内 ０ （） 距 ｃ 者 ；３病 理 为高 分 化 ， 分 化 癌 或 腺 瘤 癌 变者 肠 壁 （） 中
检 后 再作 补 充 局 部 广 泛 切 除 ８例 ， 中 ２例 切 缘 阳 其 性， 于补 充 再 切 除 之 标 本 内 无 １例 找 到 癌 细 胞 残
留 。局 部切 除 术 后 辅 以放 疗 者 ６例 。全 组 按 改 良
的 Ｄ Ｋ Ｓ分期 均 属 Ａ期 ¨。 ＵＥ ｊ
２ 方 法 与 结 果 本 组 １ 局 部 切 除 的 进 路 ，４例 经 肛 门 ， ８例 １ ４例
壁 ５例 ， 壁 ４例 ， 壁 ９例 ； 灶 大 小 ０５ｍ × 侧 后 病 ．ｃ ０８ｍ～３０ｍ ×４０ｍ， 中 病 灶 直 径 ＜１ｍ 者 ５ ．ｃ ．ｃ ．ｃ 其 ｃ
例 ，ｃ １ｍ～２ｍ 者 ６例 ，ｃ ｃ ２ ｍ～３ ｍ者 ５例 ， ｃ ｃ ３ｍ～４ ｍ ｃ
放 、 疗 以提 高疗 效 。 化 ３２ 早 期 直肠 癌 局 部 切 除 的 进 路 ． 早 期 低 位 直肠 癌 局 部切 除 有经 肛 门 、 骶 旁 ， 括 约 肌 三种 进 路 ， 经 经
浙江 省 上虞 市人 民 医院 （１３０ ） 叶 ３２００ 彪
作 者对 本 院 １ ８ ９ ９年 ８月 ～１９ ９ ９年 ８月 经 治 的 早期 低 位直 肠 恶 性 肿 瘤 局 部 切 除 的 １ 病 例 进 行 ８例
须根 据 术前 直 肠 指 检 、 镜 肉 眼 观 察 及 病 理 报 告 、 肠 直肠 腔 内 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ或 ＭＩ 检 查 的结 果 而严 格选 Ｒ所
者 ２例 ， 大 多数 为无 蒂 ； 织学 分 型 ： 癌 ３例 （ 绝 组 类 浸 润粘 膜 肌层 １ ， 膜下 层 ２ ）绒 毛状 、 例 粘 例 ， 管状 腺 瘤
癌 变者 １ Байду номын сангаас （ １ 浸润 粘 膜 肌层 ５例 ， 膜 下 层 ６例 ） 粘 ，
应根据肿瘤病灶 的具 体情 况分别选 取不 同的进 路